UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

INMUNOLOGÍA

EXÁMENES DE LABORATORIO ÚTILES EN EL DIAGNÓSTICO INMUNOLÓGICO

Por: Sofía Jaramillo Q.

OBJETIVOS:

GENERALES:

• Determinar las pruebas de laboratorio útiles en el diagnóstico de alteraciones en la respuesta inmunológica.

ESPECÍFICOS:

• Compendiar los estudios de laboratorio estudiados en el ciclo.

• Adicionar otros análisis útiles.

• Desarrollar capacidades de selección de estudios complementarios a requerir.

CONOCIMIENTOS PREVIOS

• Mecanismos de la Inmunidad: antiviral, antibacteriana, antimicótica y antiparasitaria

• Exámenes de Laboratorio útiles en el Diagnóstico Inmunológico según lo aprendido en el ciclo.

• Principios generales sobre Electroforesis. • Pasos del Método Clínico

MÉTODO CLÍNICO

FORMULACIÓN DEL

PROBLEMA

INFORMACIÓN PRIMARIA

FORMULACIÓN DE LA TEORÍA (Mt. Inductivo)

• Anamnesis• Examen Físico

COMPROBACIÓN / REFUTACIÓN DE

LA TEORÍA• Exámenes

complementarios

TERAPÉUTICA

“Un buen médico indica pruebas concretas con el

fin de conseguir objetivos específicos”

FALLOS INMUNITARIOS

INMUNIDAD ANTÍGENO

ERRÓNEA

Inocuo

Propio Autoantígeno AUTOINMUNIDAD

EXCESIVAAjeno

Aloantígeno RECHAZO

Alérgeno ALERGIA

Dañino PatógenoHIPERSENSIBILIDAD

DEFECTUOSA INMUNODEFICIENCIA

MANIFESTACIONES

HIPERSENSIBILIDAD

• Alergia• Anafilaxia• de la Respuesta

Inflamatoria• De Ac. Séricos• Presencia de

autoanticuerpos varios

INMUNODEFICIENCIA

• Infecciones a repetición• Infecciones de curso

atípico• Infecciones por agentes

oportunistas

CONSIDERACIONES

• INMUNIDAD: Presencia de células y secreción de productos celulares (citocinas, Ig’s., sistemas enzimáticos)

• Falla en la Competencia Inmunitaria:– ↑ en la frecuencia de infecciones (Inmunodeficiencia)– Falla para eliminar las infecciones con rapidez, pese a

terapéutica apropiada (Inmunodeficiencia + Resistencia)– Diseminación de las infecciones locales a sitios distantes

(Inmunodeficiencia)– Infecciones oportunistas y ↑ riesgo CA (Inmunodeficiencia)– Desarrollo de autoinmunidad

PRUEBAS DE LABORATORIO

Procesos de análisis (Método Deductivo) aplicados a contexto de la Medicina que ayudan a mejorar una estimación de la probabilidad de que un individuo presente una enfermedad.

CONDICIONES:

1. Sensibilidad y Especificidad (VALIDEZ)

2. Valores Predictivos Positivos y Negativos (SEGURIDAD)

3. Precisión Técnica del Procedimiento: Instrumentación Reactivos Situaciones dependientes de los Recursos Humanos

PRUEBAS DE LABORATORIO

LIMITACIONES:• Células (Lϕs y Mϕn): sangre y tejidos (estimación)• Pp. Humorales (realidad, considerar IgA)• Tipo de muestra Competencia Inmunitaria

LOCAL• Considerar valores celulares y funcionalidad• Valoración de la competencia inmunitaria ante un

Ag. Específico es dependiente de la disponibilidad.

PR

UE

BA

S P

AR

A E

L D

X.

INM

UN

OL

ÓG

ICO

SE

GÚ

N L

A

CO

MP

LE

JID

AD

PRUEBAS SIMPLES Hemograma

PRUEBAS SOFISTICADAS

CH50, AH50

Citometría de Flujo

Pruebas in vitro

Pruebas in vitro

PR

UE

BA

S P

AR

A E

L D

X. I

NM

UN

OL

ÓG

ICO

SE

GÚ

N E

L S

IST

EM

A

PRUEBAS HEMATOLÓGICAS

INDIRECTAS IMAGEN

Rx.

TC

RM

DIRECTAS

CITOLÓGICAHemograma

Citometría de Flujo

SEROLÓGICAS

SIMPLESAglutinación

Precipitación

COMPLEJAS

IF

RIA

ELISA

PRUEBAS SISTEMA

LINFÁTICO

CITO-HISTO-PATOLÓGICA Biopsia

PR

UE

BA

S P

AR

A E

L D

X.

INM

UN

OL

ÓG

ICO

SE

GÚ

N L

A

RE

SP

UE

STA

IN

MU

NE

PRIMARIA IgM

SECUNDARIA IgG

PRUEBAS PARA EL DX. INMUNOLÓGICO SEGÚN EL TIPO DE INMUNIDAD

EVOLUTIVO

INNATA

ADQUIRIDA

TISULAR

HUMORAL

CELULAR

HUMORAL

CELULAR

PRUEBAS PARA EL DX. INMUNOLÓGICO SEGÚN EL TIPO DE PATOLOGÍA

AUTOINMUNIDAD

FR

ASTO

Anticuerpos•ANA•ANCA•Órgano específicos

RECHAZO

Screening•Serológicas•Pruebas cruzadas

•ELISA•Citometría de Flujo con Microesferas

CLM

Determinación de HLA-I y II•Linfotoxicidad dependienete del Complemento

•PCR

ALERGIA

Pruebas in vivo•Prueba de Respuesta a Metacolina/Histamina

Pruebas in vitro•Triptasa (Mϕs)•TLH•Test de Activación de Bas

•Mediadores de la Inflamación•VSG•PCR•ON en el aire exhalado

•ECP

INMUNODEFICIENCIA

Hemograma

Citometría de Flujo

Proteinograma

HEMOGRAMA, CBC O BIOMETRÍA HEMÁTICA

Recuento Glóbulos RojosReticulocitos (CITOMETRÍA DE FLUJO)Hb.Hto.ÍNDICES ERITROCITARIOS

VCMHCMCHCM

Recuento Glóbulos Blancos o Leucocitos*Fórmula LeucocitariaRecuento PlaquetasMARCADORES DE INFLAMACIÓN/INFECCIÓN

VSG o EritrosedimentaciónObservación de Elementos Figurados

PARÁMETRO VALOR NORMAL ALTERACIONES COMENTARIOS

HB 12-15mg/dl 14-17mg/dl

↑Poliglobulia↓Anemias

HTO 38-45% 44-53%

80-94 3 ↑Macrocítico↓Microcítico

27-32 g↑Hipercromía (NO EXISTE: Hb33%)

↓Hipocromía

35-38 %

VSG 7mm 17mm

GL. ROJOS 4’-5’/mm3 4,5’-5,5’/mm3

RETICULOCITOS 25.000-50.000/mm3 (5-15%)

GL. BLANCOS 6.000-10.000/mm3

↑Leucosis o Leucofilia

↓Leucopenia

Px. 200.000-400.000/mm3

↑Plaquetofilia o Trombofilia

↓Plaquetopenia o Trombopenia

)(..

10.VCM

millonesrojosglNro

xHto

)(..

10.HCM

millonesrojosglNro

xHb

Hto.

Hb.x10CHCM

FÓRMULA LEUCOCITARIA

PARÁMETROFLA.

ABSOLUTA* (/mm3)

FLA. RELATIVA (%)

LEUCOCITOS 6.000-10.000 100

NEUTRÓFILOS 2.500-7.000 50-70

BANDAS 50-300 1-3

EOSINÓFILOS 50-300 1-3

BASÓFILOS 0-100 0-100

MONOCITOS 200-800 4-8

LINFOCITOS 1.000-4.000 20-40

PROTEINOGRAMA

Electroforesis en papel, gel de almidón, gel de agar o acetato de celulosa.

Migración a distinta velocidad corresponde a las diferencias de forma y carga de la molécula, NO a su tamaño o peso molecular.

PROTEÍNAS g/100ml %

ALBÚMINA 4-5,2 57-74

GLOBULINAS 1,9-2,7 27-38

a GLOBULINAS 0,6-0,9 8,5-13

1 GLOBULINA 0,2-0,4 3-5

2 GLOBULINA 04,-0,7 5-9

b GLOBULINA 0,7-0,9 9-14

GLOBULINA* 0,7-1,4 12-20

COCIENTE A/G+ 1,5-2,7

* SISTEMA DE GLOBULINAS O INMUNOGLOBULINAS.LEY DE GRAS: “Cuando existe una perturbación no compensada del metabolismo de las proteínas plasmáticas, se establece un desequilibrio entre sus fracciones, en el sentido de la fracción albúmina” (NO EXISTE HIPERPROTEINEMIA EN BASE A HIPERALBUMINEMIA)

INMUNOGLOBULINAS

IgG 11,9mg/ml

IgA 3,8mg/ml

IgM 1,9mg/ml

IgD 0,03mg/ml

IgE 0,03mg/100ml

CONSULTAR:

• Imágenes de proteinogramas (5) con alteraciones para que sus compañeros en la exposición de la práctica interpreten qué parte del espectro proteico se encuentra alterado.

• ¿Cuál es el mecanismo de acción de la Metacolina y su utilidad en la determinación de Alergia?

• Investigue los tipos de ANA’s.

BIBLIOGRAFÍA

• Henry, B.; et all. Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Editorial Marbán Libros. Madrid – España. 2010.

• Kindt, T.; Goldsby, R.; Osborne, B. Inmunología de Kuby. VI Edición. Editorial Mc Graw-Hill. México D.F.-México. 2007.

• Prieto, J. Yuste, J. La Clínica y El Laboratorio. Balcells. 21era. Edición. Editorial Elsevier Masson. Barcelona – España. 2010.

• Regueiro J., López C., González S., Martínez E. Inmunología. IV Edición Revisada. Ed. Médica Panamericana. Madrid - España. 2012.

• Rojas, W., Anaya J., Aristizábal B., Cano L., Gómez L., Lopera D. Inmunología de Rojas. XV Edición. Corporación para las Investigaciones Biológicas. Medellín – Colombia. 2010.