EAPN MADRID Sept. 2014

Proyecto: Clnica Jurdica Comillas

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Gua para el proyecto contra la Exclusin Sanitaria

Clnica Jurdica-Comillas

- Contexto - El proyecto - La propuesta para la clnica - Colectivos y situaciones de atencin prioritaria - Cuestiones jurdicas y para la incidencia - Barreras de acceso

Contexto:

La crisis econmica y las polticas implementadas por las administraciones pblicas

estn teniendo un impacto muy negativo sobre el funcionamiento del sistema sanitario.

Los recortes econmicos, de personal e infraestructuras y los procesos de

externalizacin que se llevan produciendo desde el ao 2009, sin perjuicio de otras

valoraciones, han tenido un efecto de especialmente grave sobre las personas ms

vulnerables y los colectivos en situacin de exclusin social sin que se hayan

adoptado las medidas correctoras necesarias ni se haya evaluado adecuadamente el

impacto social o sobre la salud de la poblacin. Este escenario se intensific con la

entrada en vigor del RDL 16/2012. La nueva normativa excluye de modo directo a

amplias capas de la poblacin del acceso a una atencin adecuada a la salud. En este

sentido, es especialmente preocupante la situacin de las personas inmigrantes, pero

tambin de otros perfiles de especial vulnerabilidad. As mismo, la confusa normativa y

las dificultades tcnicas a la hora de aplicar el RDL, junto con algunos defectos

sistmicos del sistema de salud o el incremento del sistema de copagos, generan una

serie barreras prcticas de acceso al sistema sanitario y un elevado efecto disuasorio

sobre las personas ms vulnerables.

El proyecto:

Diferentes actores de la sociedad civil se han movilizado en la accin por la promocin

de la sanidad universal. Dichas acciones, de muy distinta naturaleza e ndole, van

desde la desobediencia civil, la facilitacin de la atencin sanitaria directa, el

acompaamiento, las acciones de denuncia social y/o legal o la incidencia poltica. La

alta movilizacin no ha ido, en cambio, acompaada de espacios de coordinacin o de

foros ms transversales.

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Una serie de organizaciones, bajo el paraguas de la EAPN en la Comunidad de Madrid

y con el denominador comn de trabajar con las vctimas de la pobreza y la exclusin

social o en materia de promocin de los Derechos Humanos y compuesto por algunos

representantes de diferentes ONG, movimientos sociales ciudadanos, servicios

sociales, colegios profesionales, profesionales del sistema sanitario, etc., hemos

comenzado un camino de accin conjunto que pretende, a travs de diferentes

acciones y proyectos concretos:

- Generar conocimiento sobre las situaciones de exclusin sanitaria mediante la

recogida sistemtica y holstica de datos y su anlisis.

- Generar espacio de sinergias para el acompaamiento y la defensa de las

personas en situacin de exclusin sanitaria.

- Generar una estrategia conjunta de incidencia poltica y social.

La propuesta para la clnica:

Dentro de este espacio de trabajo se han ido identificando una serie de situaciones de

atencin prioritaria a diferentes niveles y en algunas de las cuales nos parece urgente

una perspectiva jurdica.

1. Identificacin del marco jurdico y las acciones legales disponibles para los

colectivos y situaciones de atencin prioritaria identificados (ad casum).

2. Informe sobre el marco legal de cuestiones de carcter jurdico o para la

incidencia poltica.

3. Anlisis sobre la viabilidad de un argumentario jurdico para abordar la

cuestin de las barreras de acceso.

4. La cuestin de la proteccin de datos relativa a la recogida de informacin

sobre casos de exclusin sanitaria.

1. Colectivos y situaciones de atencin prioritaria:

Extranjera/inmigracin:

- Situacin de reagrupados que no pueden ser beneficiarios del agrupante;

especialmente personas mayores con enfermedades crnicas que viene a

Espaa por reagrupacin familiar.

- Mujeres embarazadas y menores inmigrantes.

- Personas migrantes en situacin administrativa irregular.

- Menores sin codificar correctamente y por tanto, sin documento en su poder

que indique su situacin. Menores sin vacunar. Los menores en situacin

administrativa irregular tiene derecho de acceso a la asistencia sanitaria en las

mismas condiciones que los espaoles pero no pueden acceder a la tarjeta

sanitaria lo que genera casos de desatencin (eso es en las mismas

condiciones?).

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- Nios nacidos en Espaa hijos de extranjeros en situacin administrativa

irregular que no son atendidos por los pediatras de los centros de salud (no

pasan el filtro administrativo).

Enfermedades crnicas, infectocontagiosas y mentales:

- Situacin de personas infectocontagiosas (como el VIH) de duracin superior a

1 ao.

- Personas con enfermedades crnicas despus del RDL: Personas epilpticas,

diabticas, pacientes jvenes con enfermedades reumatolgicas,

enfermedades crnicas respiratorias que no pueden vivir sin tratamiento y no

les basta la atencin por urgencias.

- Personas con enfermedad mental, trastornos psiquitricos y demencias.

Drogodependencias:

- Coste del tratamiento farmacolgico para personas drogodependientes jvenes

mayores de 27 aos que han perdido la condicin de asegurado y sin ingresos

(y que no pueden acceder a las prestaciones por discapacidad igual o superior

al 65%).

Otros:

- Personas sin hogar.

- Ciudadanas rumanas y blgaras con permiso de residencia que para tramitar el

NIE deben contratar un seguro privado que no se pueden permitir, quedando

de facto sin acceso a la atencin sanitaria.

- Necesidades protsicas.

- Anticoncepcin.

- Casos de desatencin en estado temprano de una situacin de salud (por

ejemplo un tumor) y de falta de diagnstico (embarazos, VIH, cuya carga de la

prueba debe aportarse por parte del paciente) que para cuando es detectada

se ha agravado mucho.

2. Cuestiones jurdicas y para la incidencia poltica:

- Articulacin del derecho a la salud como derecho fundamental, en tanto que

derecho humanos consagrado en los instrumentos internacionales de DDHH a

pesar de que la CE no lo reconoce como un Derecho Fundamental.

Mecanismos para su defensa y proteccin disponibles.

- Relevancia de la Observacin general n 14 del Comit DESC.

- Vinculacin del derecho a la salud (43 CE) con el artculo 15CE (derecho a la

integridad y la dignidad) y artculo 10CE (derecho a la igualdad).

- Planteamiento de cuestiones prejudiciales ante el TJUE.

- Mecanismo de defensa y proteccin del derecho a la salud. Trmites.

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- Desigualdades territoriales e igualdad constitucional de todos los espaoles en

lo referente a los derechos fundamentales.

- Desigualdad por grupos sociales.

- Recursos y argumentos jurdicos para abordar la reduccin de la asignacin

farmacolgica.

- Situacin de las ciudadanas blgaras y rumanas: cmo sortear la cuestin del

seguro privado y que puedan acceder al NIE y por ende, a la sanidad?

- Valoracin del riesgo para la salud general que supone la situacin de amplios

espectros de la poblacin sin atencin sanitaria.

- Proporcionalidad de las medidas.

- Necesidad de armonizacin de la respuesta de los centros de salud ante

pacientes con idnticos problemas de salud (identificacin de buenas

prcticas).

3. Barreras de acceso:

- Informacin incorrecta e incompleta. Interpretacin del SERMAS del RDL.

Instrucciones internas y falta de protocolos adecuados que impiden el acceso

informtico o administrativo.

- Si no tienes trabajo no te corresponde es una de las principales causas por

las que se deniega el acceso en el mostrador (parece que el sistema

informtico necesita ese dato para facilitar el acceso al sistema y sin la

adaptacin de las excepciones no es posible dicho acceso).

- Los mismos problemas administrativos de acceso se dan para acceder a los

trabajadores sociales que podrn autorizar la atencin por carencia de

recursos.

- (No es nuevo) En los centros de salud existe la tendencia de que las

atenciones de urgencias sean valoradas inicialmente por los auxiliares

administrativos y no por facultativos lo que genera un efecto de filtro y casos de

desatencin.

- En los hospitales los sistemas informticos no han sido adaptados al RDL y se

registra como paciente privado a quien no presenta la tarjeta sanitaria. Esto

tiene efecto disuasorio y adems, es el principio de una carrera de obstculos

por falta de procedimientos claros y especficos para los pacientes vulnerables.

- Disuasorios: compromisos de pago, cobro de la atencin sanitaria en

urgencias, firma de seguros privados, miedo a ser fichados.

- Desconocimiento y desinformacin por parte de los afectados que se agrava

por el miedo, la falta de capacidades personales y de autonoma, la presencia

de factores culturales o barreras lingsticas y administrativas (muchas

personas ni siquiera se empadronan lo que impide el acceso a otros servicios).

No existe atencin adecuada en el sistema para este tipo de casos lo que

supone un incumplimiento de los requisitos de accesibilidad de Derecho a la

Salud como DDHH.