SECRETARÍA DE SALUD DE HONDURAS

REGIÓN SANITARIA NO.15

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

“EXCLUSIÓN SOCIAL EN SALUD

EN 7 MUNICIPIOS DEL DEPARTAMENTO DE OLANCHO,

HONDURAS”

FEBRERO, 2009

CONTENIDO

ANTECEDENTES............................................................................................................3PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................................................4MARCO TEORICO..........................................................................................................6

OBJETIVO GENERAL.................................................................................................8OBJETIVOS ESPECIFICOS.......................................................................................8

METODOLOGIA..............................................................................................................8Tipo de estudio y diseño general.................................................................................8Descripción de indicadores........................................................................................10

RESULTADOS..............................................................................................................12INDICADORES DE POBLACION..............................................................................12INDICADORES COBERTURA..................................................................................17INDICADORES DE INFRAESTRUCTURA...............................................................22INDICADORES DE ACCESIBILIDAD.......................................................................25

CONCLUCIONES..........................................................................................................30BIBLIOGRAFIA..............................................................................................................32

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ANTECEDENTES

Por el entorno en que habitan se considera que el 26.6% de la población del departamento se considera urbana, mientras que el 74.4% es predominante rural.

La Región Sanitaria Departamental N ° 15, es una prolongación técnica política y administrativa de la Secretaria de Salud, ubicada en el Departamento de Olancho, fue fundada el 17 de febrero de 1975, su sede departamental es la ciudad de Juticalpa.

Su división política está conformada por 23 municipios distribuidos en una extensión territorial de 24, 350.9 Km. con una población de 478, 580 habitantes con presencia de algunos grupos étnicos entre ellos Pech, Tawacas o sumos y tolupanes.

Cobertura de servicios de salud

En cuanto a la Red de servicios de salud: está conformada por 163 unidades de salud distribuidas de la siguiente manera: 1 único Hospital Regional, 5 Clínicas materno infantiles, 31 cesamos y 127 cesares. La red de servicio en su mayoría es atendida por auxiliares de enfermería

Los municipios seleccionados para la presente investigación son: Juticalpa, Catacamas, San Francisco de la paz, Campamento, Guata, Esquipulas del norte y Dulce nombre de Culmi sumando un total de población de 307,416 habitantes.

El sistema de distribución poblacional corresponde al patrón rural predominante en el país (70% población rural), esta dispersión territorial se evidencia en las 35 localidades que conforman los siete municipios, así como en la desarticulación entre estos poblados y el casco urbano. Un factor importante que con frecuencia modifica esta dinámica demográfica es la emigración del campo a la ciudad o fuera del país condicionada por razones socio-económicas.

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Mapa No.1 Distribución de la población de los 7 municipios y de la red de servicios de salud

Fuente: Honduras SAM 2007

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

“En América Latina y El Caribe enfrentan hoy un gran desafío. A pesar del compromiso político de proveer a todos sus ciudadanos de un nivel básico de protección en salud y de los esfuerzos que han representado casi veinte años de reforma de los sistemas de salud, en la actualidad alrededor de un 25% de la población se encuentra excluida de los mecanismos existentes de protección de salud y no cuenta con los recursos mínimos para resolver sus problemas en esta área. Ello está relacionado directamente con ciertas condiciones que actúan generando una situación de la cual los afectados no pueden salir sin medidas de apoyo del resto de la sociedad. El conjunto de medidas de apoyo se llama Protección Social en Salud”1.

“La exclusión en salud es un problema importante, aparece fuertemente ligada a la pobreza, la marginalidad, la discriminación (racial, social, de género) y a otras formas de exclusión social, así como a patrones culturales incluyendo el idioma; a la informalidad en el empleo, al subempleo y al desempleo; al aislamiento geográfico; y a un bajo nivel de educación o información de los usuarios de los servicios”2.

En Honduras, como parte de este contexto, el problema de exclusión tiende a intensificarse siendo producto de múltiples factores generados por prácticas

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económicas, políticas y sociales que obedecen a intereses tanto de organismos financieros externos como de grupos elites nacionales.

La situación anterior afecta en el campo de la salud a más de un tercio de la población hondureña, que no tiene la posibilidad de acceder a servicios de salud desde una perspectiva de derecho con eficiencia, calidad y equidad, la población asciende a 7, 367,022 habitantes, de los cuales el 61.9% de los hogares viven bajo la línea de pobreza, principalmente en el área rural3

En su carácter de amenaza social principalmente en el nivel local, esta problemática es objeto de múltiples reflexiones y análisis para conocer sus causas y determinantes. Las condiciones de vida en que vive un porcentaje de la población olanchana es una preocupación a nivel de las autoridades locales, ya que afecta de manera directa a los grupos más vulnerables, como ser: la población materno – infantil, adolescentes, ancianos, grupos étnicos, entre otros e indirectamente el entorno familiar de los mismos.

Desde esta perspectiva el equipo local de salud como responsable y garante conjuntamente con otros actores sociales de la generación de políticas de desarrollo local así como de la prestación de servicios públicos, realizo la investigación sobre exclusión social en salud en los diferentes grupos de la población, con el fin de identificar las causas de la exclusión social en salud en la población de los municipios de Juticalpa, Catacamas, San Francisco de la Paz, Campamento, Guata, Esquipulas del norte y Dulce nombre de Culmi (7)

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MARCO TEORICO

No se ha encontrado una definición universalmente aceptada para referirse al tema de exclusión social, puesto que se interrelacionan diferentes factores y/o causas que conllevan a que personas, grupos específicos o comunidades se consideren excluidos de uno a varios de los derechos a los que tiene el ser humano para tener una vida digna. Sin embargo, “se entiende la exclusión en salud como: la falta de acceso de ciertos grupos o personas a diversos bienes, servicios y oportunidades que mejoran o preservan el estado de salud y que otros individuos y/o grupos de la sociedad disfrutan.

El fenómeno de la exclusión en salud por tanto, tiene lugar en la interfase que se produce entre las necesidades -percibidas y no percibidas-1 de salud de las personas y la capacidad de respuesta del sistema frente a esas necesidades. En este contexto se puede decir que el principal objetivo de los sistemas de salud es garantizar que las personas puedan satisfacer sus necesidades percibidas y no percibidas de salud en condiciones adecuadas de oportunidad, calidad y dignidad, sin importar su capacidad de pago.

Dentro de este marco conceptual, “acceso” se entenderá como la capacidad de entrar en contacto con los mecanismos de satisfacción de las necesidades de salud. Para que el acceso se produzca, se deben dar dos condiciones:

a) El individuo que tiene la necesidad de salud debe poseer los medios para entrar en contacto con los mecanismos de satisfacción de su necesidad

b) Los mecanismos de satisfacción deben ser capaces de proveer el servicio o bien requerido.

Una característica importante de la exclusión en salud es que se trata de un fenómeno multicausal y complejo que presenta grandes variaciones entre países y al interior de los países y cuyas acusas se encuentran dentro y fuera del sector salud. Las principales causas de exclusión en salud se exponen en el cuadro 1:

1 Las necesidades de salud se definen como “necesidades percibidas” si es que corresponden a necesidades que son identificadas como tal por el individuo y por lo tanto pueden traducirse en demanda espontánea por bienes o servicios de salud o como “necesidades no percibidas” si es que no son detectas por el individuo y por tanto no se expresan en demanda espontánea por bienes o servicios de salud, a no ser que exista otro agente que la detecte y la exprese en demanda por bienes y servicios. Por ejemplo, las madres de niños pequeños generalmente son las responsables de detectar la necesidad de salud de estos niños no se encuentran en condiciones de percibir. 1 OPS /OMS (2006) Guía metodológica para la caracterización de la exclusión social en salud. Unidad de desarrollo de políticas y sistemas de salud. Pág. 32 Ídem referencia No.1. 3 Instituto Nacional de Estadística (2006) Encuesta permanente de hogares, Pág. 20

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Cuadro 1: Dimensiones de análisis y causas de exclusión en salud

Dimensión Tipo de exclusión Causa de exclusión

Concepto

Externa al sistema de salud

Barreras de acceso Económica Incapacidad de los hogares/ personas para financiar los gastos requeridos para la atención de salud.

Geográfica Dificultades para acceder de manera oportuna y sistemática a los servicios de salud por razones de localización y distribución espacial de los establecimientos de salud y vías de transporte, caminos, etc.

Laboral Se refiere a la situación laboral que impide el acceso a los servicios de salud destinados a los trabajadores formales (informalidad, subempleo, desempleo)

Género Referido a las visiones, conceptos, prácticas y hábitos culturales que conducen a la discriminación en el acceso y utilización de servicios de salud por género.

Étnica Referido a las visiones, conceptos, prácticas y hábitos culturales de grupos sociales que los haga susceptibles de discriminación en la atención de salud y/o los aleje de su utilización adecuada.

Déficit de infraestructura adecuada

Servicios básicos

Referido a la falta de suministro de agua potable, saneamiento básico y electricidad en el hogar.

Internas o propias del sistema de salud

Déficit de infraestructura adecuada

Infraestructura de servicios de salud

Referido a la inexistencia, insuficiencia o distribución inadecuada de establecimientos de salud

Inadecuada asignación y/o gestión de los recursos que se expresa en producción, entrega o disponibilidad inadecuada de los bienes/servicios de salud

Recursos humanos

Recursos físicos

Referido a la disponibilidad inadecuada de recursos humanos con relación a la población de referencia.

Referido a la disponibilidad inadecuada de recursos físicos con relación a la población de referencia (camas, equipamiento, medicamentos, etc.).

Procesos Suministro de servicios esenciales

Referido a la prestación de servicios de de alto impacto para la salud pública.

Calidad Referido tanto a la calidad técnica de la atención como a la calidad en el trato en el punto de servicio y también a la falta de información y reconocimiento de los derechos en salud

Arquitectura -Fragmentación -Segmentación

Referido a la articulación de los servicios de saludReferido a cómo está construido el sistema de salud

Fuente: Elaboración propia

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OBJETIVO GENERAL

Investigar las causas de exclusión social en salud de la población de los municipios de Juticalpa, Catacamas, San Francisco de la Paz, Campamento, Guata, Esquipulas del norte y Dulce nombre de Culmi (7) en el Departamento de Olancho, Honduras en el 2008

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Cuantificar el porcentaje de la población excluida 2. Identificar las principales causas de exclusión 3. Identificar el perfil de los excluidos en salud y su ubicación geográfica4. Identificar en que áreas se halla concentrada la población excluida

METODOLOGIA

Tipo de estudio y diseño general

De acuerdo a los objetivos establecidos se realizo una investigación de corte transversal descriptiva contando con variables e indicadores cuantitativos internos y externos al sistema de salud que nos permite medir exclusión en salud.

Determinación de la muestra

Universo de la Muestra: la población de los 7 municipios (307,415 habitantes, representa el 63% de la población del departamento).

Población Urbana: Se define como las poblaciones con más de 2000 habitantes, con acceso a servicios básicos, Agua, Escuela Primaria completa, Correo o teléfono y algunos de los siguientes Alumbrado eléctrico, teléfono, alcantarillado y centro de salud.Población Rural: Se define como poblaciones menos de 2000 habitantes y sin los servicios básicos.

Estos municipios han sido seleccionados por su representatividad al nivel del departamento. Tienen características de algunas poblaciones urbanas, urbano – rurales y rurales con comunidades postergadas.

o Nivel urbano se tomo muestra de las ciudades de Juticalpa y Catacamas,o Nivel urbano - rural: municipios seleccionados San Francisco de la Paz,

Campamento, Dulce Nombre de Culmi, o Nivel rural: municipios de Guata, Esquipulas de norte. Estos presentan mayor

población en extrema pobreza y con mayor dificultad de acceso geográfico.

Calculo de la muestra: Para el cálculo de la muestra se partió de la población total del departamento de Olancho (488,8294 habitantes), utilizando la siguiente fórmula:

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n = p* (1 – p) * (Zα /d)2,

d = la distancia o tolerancia: proximidad que se desea obtener en la estimación con respecto a la proporción que interesa (por Ej. 0.05)1 – α = nivel de confianza de que nuestra estimación se encuentra dentro de una distancia (d) con respecto a la proporción que interesa (1 – α se expresa como un decimal, por ejemplo 0.95)p = proporción o idea aproximada sobre el valor de la proporción que interesa. Si carecemos de información sobre p, una estimación conservadora seria p = 0.55

Dando como resultado una muestra de 384 hogares, para obtener mayor representatividad y maximizando los recursos humanos y financieros se aplico el instrumento en un total de 607 hogares.

Selección de la muestra: Se realizó de manera aleatoria simple a nivel de cada segmento de viviendas en las aldeas de los 7 municipios seleccionados.

Levantamiento de la Muestra:La muestra se aplicó en el área urbana 23 barrios, 6 colonias, tomando como contexto urbano las sedes de los 7 municipios y en el área rural en 35 localidades.

Se presentaron dificultades en la aplicación del instrumento por problemas de inaccesibilidad geográfica y factores climatológicos, por la cual fue necesario el cambio de algunas localidades tomando comunidades alternas y similares en el municipio.

Los cambios realizados son los siguientes: En el Municipio de Juticalpa se cubrió la Localidad de Calpules por El Barro

Seale, En el municipio de San Francisco de La Paz Tilapia por la Boca del Monte Municipio de Campamento El Diamante por la Canaloza, Municipio de Dulce

Nombre de Culmi Subirana por Sawason.

Cabe mencionar, que a pesar de las dificultades la muestra obtenida es representativa para poblaciones urbanas, rurales y postergadas.

Condiciones Climáticas de la zona y Daños Ocurridos en municipios del norte de Olancho

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Recolección de datos: Se utilizo instrumento sobre la “Caracterización de la Exclusión Social en Salud” propuesta por la OPS /OMS, validada en el 2004 a nivel local por el Programa Acceso a Servicios de Salud de la Secretaría de Salud, con la cooperación técnica de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Agencia Sueca Internacional para el Desarrollo Internacional (ASDI) en Honduras.

Este instrumento fue revisado y validado en el barrio La Calona, La Sosa y la localidad de la Puzunca en el municipio de Juticalpa y posteriormente readecuado en función de los resultados obtenidos en la prueba piloto

Una vez validado el instrumento, fue aplicado a nivel de hogares, entrevistando a la persona que tiene conocimiento del estado de salud de las personas del hogar y mayor de 15 años. La visita a las viviendas se realizo de manera alterna, iniciando en el sentido de las agujas del reloj, tomando 1 vivienda de cada 5 viviendas por encuestadores externos, bajo la supervisión de recursos técnicos del Equipo Regional de la Secretaria de Salud, lo que permitió que la recolección de la información fuese con la calidad esperada

Descripción de indicadores

Para satisfacer la definición de exclusión en salud se seleccionaron indicadores propios del sector salud (internos) tanto como externos al sector salud correspondientes a cuatro categorías distintas:

a) Indicadores de coberturab) Indicadores de acceso a serviciosc) Indicadores ligados al proceso de atención o entrega de servicios d) Indicadores de resultados de salud

A continuación se presenta un resumen de los indicadores recomendados para hacer la medición

Cuadro 2: Indicadores de exclusión en salud

INDICADORES VARIABLES VALORESPoblación Distribución poblacional

Edad Sexo

% de población área urbana y rural Distribución por edad Masculino y femenino

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Religión Escolaridad

Tipo de religión

Cobertura Demanda espontánea asistida por el sistema de salud

Población no cubierta en salud Cobertura de la seguridad social Morbilidad Discapacidad

% de habitantes que enfermaron en los últimos 6 meses al momento de la encuesta y que accedieron a un servicio de salud en relación al total de enfermos encuestados.

% de población que cuenta con seguro medico Distribución de la atención: publica, privada, seguro social

Infraestructura Distribución geográfica de la red de servicios de los municipios de Juticalpa, Catacamas, San Francisco de La Paz, Campamento, Guata y Esquipulas del Norte y Dulce Nombre de Culmi.

Distribución de recursos institucionales de saludRelación de recursos humanos institucionales de salud /población

No y tipo de servicio de salud disponible en el municipio

No de recursos humanos institucionales y forma de distribución

Proporción de recursos humanos institucionales de salud según perfil laboral en relación a la carga poblacional de los municipios de Juticalpa, Catacamas, San Francisco de La Paz, Campamento, Guata, Esquipulas del Norte y dulce Nombre de Culmi.

Accesibilidad Hogares bajo la línea de pobreza Ingreso personal mensual Gastos de salud Distancia y tiempo

% de hogares con adultos mayores con más de tres N.B.I

Menos de Lps1500.00 Distribución del gasto en salud Menos de 1 hora del servicio de salud Más de una hora

Proceso Estado del esquema de vacunación de los niños menores de 2 años y adulto mayor de los municipios propuestos de la muestra seleccionada.

No de atenciones primera vez y subsiguiente en los niños menores de 2 año adulto mayor

% de niños con esquema de vacunación y Adultos mayores.

Cobertura de atención de salud en niños y adultos mayores

Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas:

Se utilizó el método de las necesidades básicas insatisfechas para medir la pobreza de los hogares a partir de la carencia en las necesidades de:

Disponibilidad de Agua potable Acceso a saneamiento básico Asistencia a la escuela de niños /as de 6 a 14 años Número de Personas dependientes por Persona Ocupada Número de habitaciones destinadas para dormir El estado de las paredes de la vivienda

Una vez recolectada las boletas fueron sometidas a una segunda revisión por el supervisor y se clasificaron según orden cronológico, localidad y municipios.

La Digitación: Fue realizada por digitadores externos bajo la supervisión de técnicos de la Unidad de Desarrollo Sectorial. Durante todo el proceso se realizo monitoreo para asegurar el cumplimiento de lo propuesto en el protocolo.

Análisis de Datos:Previamente se realizó limpieza de la base de datos, para identificar datos faltantes o errores de digitación y así asegurar la calidad de la información obtenida

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RESULTADOS

INDICADORES DE POBLACION

Tabla N°1 Distribución de Encuestadas Aplicadas por Municipio

Grafico N°1

La población en mayor proporción es la población joven en especial el grupo de mujeres.

N MUNICIPIO N. DE MUESTRA

%

1 Juticalpa 121 19.92 San Francisco de la Paz 83 13.63 Municipio Guata 60 9.84 Municipio Catacamas 113 18.65 Esquipulas del Norte 45 7.46 Campamento 85 14.07 Dulce Nombre de Culmi 100 16.4

Total 607 100.0

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Tabla N`2Distribución de población encuestada según relación de parentesco con el Jefe de

hogar, depto Olancho, 2008.

N RELACION PARENTESCO JEFE HOGAR

FRECUENCIA %

1 Jefe de hogar 607 19.02 Esposa o compañero 451 14.13 Hijos /hijastros (as) 1483 46.44 Otros parientes (padres, Hnos.,

nietos, sobrinos, tíos)506 15.8

5 Otros no parientes (suegros, cuñados, huésped, amigo)

150 4.7

  Total 3197 100.0

Se recolecto información para 607 hogares y en éstos, la relación de parentesco con el jefe del hogar de los encuestados el 46.4% corresponde a hijo e hijastros, el 19.0% son los jefes de hogar, 15.8% otros parientes, (padres, hermanos, nietos, sobrinos y tíos) 14.1% a la esposa /compañero, y 4.7% suegros, cuñados y amigos.

Grafico N°2

El grafico 2 muestra la distribución porcentual de la población encuestada por grupo de edad y sexo. Observándose una tendencia de crecimiento en la población eminente joven con mayor proporción de mujeres en un 50.8% y los hombres en un 49.2%.

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Grafico N°3

En cuanto a la procedencia de los hogares encuestados según la muestra el 57% se encontró en el área rural y el 43% en el área urbana.

Grafico N°4

El promedio de ingreso mensual por familia oscila entre 1200 y 3000 lempiras, a nivel de municipio el 21.1% en Juticalpa, 20.7% Catacamas, 16.1% campamento, 12.2% Guata el 12.2%,11.8% San Francisco de la Paz, 11.2% Dulce Nombre de Culmi, y 6.9%. Los municipios con mayor representatividad en la muestra son los municipios de Juticalpa, seguido de Catacamas, Campamento, Dulce nombre De Culmi, San Francisco de la Paz Guata y Esquipulas del Norte.

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Grafico N°5

Los municipios con mayor representatividad en la muestra son los municipios de Juticalpa, seguido de Catacamas, Campamento, Dulce nombre De Culmi, San Francisco de la Paz Guata y Esquipulas del Norte.

Grafico N°6

De la población entrevistada el 73.6% el jefe de hogar es hombre y solo 6.4% el jefe de hogar es mujer. Asimismo, la jefatura femenina se encuentra principalmente en el área rural que en la urbana

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Grafico N°7

Con relación al estado civil del jefe de hogar, el 47.1% esta casado, 29.7% en unión libre,10.9% reporta ser viudo, 6.3% son solteros y un 5.5% estan separados.

Grafico N°8

La tasa de alfabetismo es de 79.6%, lo que significa que existe un 20.4% de los encuestados que no saben leer y escribir

Grafico N°9

La ocupación principal del Jefe de hogar está ligado, principalmente, al trabajo independiente en el 75.5%, 7.9% son jornaleros 6,1 son asalariados y apenas un 4.3% son obreros.

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INDICADORES COBERTURA

Grafico N°10

En el 12% de los hogares que se visito se encontró por lo menos una mujer embarazadas o lactando.

Grafico N°11

De las 73 embarazadas encontradas en los hogares visitados, el 28.8% mencionaron estar en control prenatal a diferencia de un 6.8% no asistió al control prenatal

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Grafico N°12

Del 28.8% de las embarazadas en control un 55% menciono demandar atención al Hospital, un 20% a clínica de Ashonplafa, 15% a clínicas materno Infantil de la Secretaria de Salud y un 10% al sector

privado.

Grafico N°13

Al momento de la entrevista en los hogares visitados el 71% menciono disponer del

carnet de vacunación.

Grafico N°14

De los 133 hogares con presencia de adulto mayor el 54.1% son hombres y 45.9% mujeres. Observándose que existen más adultos mayores mujeres en el área urbana y hombres mayores en el área rural.

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Grafico N°15

Los adultos mayores encuestados el 54% son hombre y el 46% son mujeres.

Grafico N°16

De hogares encuestados el 75% tiene adultos mayores que enfermaron en los últimos 6 meses. Las causas por que enfermaron son las siguientes:Artritis en el 15%,Infecciones respiratorias 15%, Dengue clásico 8.2%,Diabetes en el 6,7%, dolores 5.2%,accidentes cerebro vasculares 3.7%,Hipertensión arterial 3.7%, cáncer de próstata 2.2%, enfermedades diarreicas 2.2%,enfermedades en la piel 2.2%, gastritis 2.2%, cáncer de oído 1%,asma 1%,hemorragia 1%,infección del tracto urinario 1%,depresiones 1% y otros 30%.

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Grafico N°17

El lugar que demando el adulto mayor por atención en salud, el 55% visitó las unidades de salud de la secretaria de salud, 40% a clínicas privadas y otros un 5%.

Grafico N°18

El medio de transporte mas utilizado por el adulto mayor para llegar a los servicios de salud es el carro particular, principalmente en el área rural es usado como transporte colectivo en el 41.2%, el 26.5% a pie,22.1% en aautobus el 8.8% en taxi este ultimo disponible unicamente en el area urbana especialmente en las ciudades Juticalpa, Catacamas.De los 133 adultos mayores detectados en la investigación, La percepción del adulto mayor en cuanto a la gravedad de su enfermedad fue de 39.8% como algo grave, 21.8% no Muy Grave, y el 10.5% como muy grave.

En cuanto a los asegurado en este grupo apenas es de 0.8% (1) el resto dispone de la seguridad social. También la investigación busco indagar sobre la discapacidad encontrando que de los 133 adultos el 12.8% sufre de alguna discapacidad (17), y el tipo de discapacidad que adolecen el 64% es la física (11) ,23.7% sensorial (4), y mental el 5 .9%(1). Se consulto la existencia de carnet de vacunación con el fin de medir cobertura de vacunación encontrando que únicamente 33.5%(45 de los 133) disponen de el .y quienes recibieron la vacuna de la influenza es el 37.6%(50) y contra la vacuna del tétano el 5% (3).

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Grafico N°19

Es evidente la dependencia económica familiar de el adulto mayor en el 52.8%, el 37.8% todavía están integrado a la producción, 5.5% perciben un salario por empleo 3.1%, el 3,1% viven de renta de algún inmueble y un 0.8% viven de la caridad pública.

Grafico N°20

El 49% de los adultos mayores perciben un ingreso económico promedio de 1000 a 3000 Lps

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INDICADORES DE INFRAESTRUCTURA

TABLA N°3RED DE SERVICIOS DE 7 MUNICIPIOS, OLANCHO, 2008.

N Municipio Cesar Cesamo C.M.I Total1 Juticalpa 19 4 232 Campamento 4 1 53 Catacamas 22 2 1 254 Dulce Nombre

Culmi16 1 17

5 Guata 4 1 56 San Francisco de

la Paz5 1 6

7 Esquipulas del Norte

2 1 3

Total 72 11 1 84

TABLA N°4RECURSOS HUMANOS DE 7 MUNICIPIOS, OLANCHO, 2008.

N Municipios Medico Odontólogo Lic Enf.

Aux Enf.

Tsa Asa Otro Total

1 Juticalpa 4 3 25 5 2 2 412 Campamento 1 1 1 7 1 1 2 143 Catacamas 7 1 4 37 20 4 7 804 Dulce Nombre

Culmi1 1 19 1 1 23

5 Guata 1 4 1 1 76 San Francisco

de la Paz1 1 1 1 1 1 6

7 Esquipulas del Norte

1 3 1 1 6

Total 16 3 10 96 29 11 12 177

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Grafico N°21NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS

Es la condición que afecta a personas o grupos sociales que, en razón de situaciones de marginalidad o carencias, no logran satisfacer sus demandas en salud, alimentación, vivienda, vestimenta y trabajo.

Se consideran hogares con NBI aquellos en los cuales está presente al menos uno de los siguientes indicadores de privación:

o Hogares que habitan viviendas con más de 3 personas por cuarto (hacinamiento)

o Hogares que habitan en una vivienda con paredes de desechoo Hogares que habitan en viviendas que no tienen retrete o Hogares que habitan en viviendas que no tienen acceso agua potable dentro

de la viviendao Hogares que tienen algún niño en edad escolar que no asiste a la escuela o Hogares que tienen 3 ó más personas por miembro ocupado.

Las Necesidades Básicas Insatisfecha de los Hogares en el Departamento de Olancho están ligadas a la alta carga económica de las familia en el 50.6%, la mayor dependencia económica se encontró en el área rural, el Hacinamiento en el 50.4%, y se refleja como problema mayor en el área urbana, lo que refleja mayor hacinamiento en el área urbana, 10.9% no disponen de servicio sanitario, 8.9% , el problema es mayor en el área rural, no disponen de agua dentro de su propiedad y el 8.8%, la mayor necesidad en el área rural, su construcción es base de desechos, el mayor problema se observa en el área urbana 13.9% a diferencia de las viviendas en el área rural el 4.3%. La deserción escolar es de 18.2%, el problema mayor se refleja en el contexto urbano.

Cuadro N°5NECESIDADES BASICAS INSATISFECHA SEGÚN AREA DE RESIDENCIA,

DEPARTAMENTO OLANCHO, 2008.

Presentan la característica de la Vivienda Urbano Rural Total No. HogarVivienda tiene paredes improvisadas (de desecho) 13.9 4.3 8.4 51

Vivienda NO cuenta con agua potable dentro de la propiedad 2.7 13.5 8.9 54

Vivienda NO tiene servicio sanitario 1.9 17.5 10.9 66Duermen más de 3 personas en la habitación 59.8 43.4 50.4 306

Los niños de 7 a 12 NO asisten a la escuela 20.5 16.7 18.2 107Más de 3 dependientes por ocupado 38.6 59.5 50.6 307

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Cuadro N°6INDICE DE NECESIDADES BASICAS INSATISFECHA SEGÚN AREA,

7MUNICIPIOS, OLANCHO, 2008.

Área de Residencia

INDICE DE NECESIDADES BASICAS INSATISFECHA Total

Sin NBICon 1 NBI Con 2 NBI Con 3 y mas NBI

urbano 78 81 84 16 259% 58.2 49.1 36.7 20.3 42.7rural 56 84 145 63 348% 41.8 50.9 63.3 79.7 57.3

Total 134 165 229 79 607100 100 100 100 100

La pobreza en los hogares encuestados, es mayor en los hogares del área rural con un 57% en comparación con el área urbana que llega a 43%.

Grafico N°22

De los 607 hogares encuestados, 22% no presentan ninguna NBI, y 78% presentan NBI. Al desglosar por el numero de NBI, aproximadamente 1 de 3 hogares, es decir, 27% tienen 1 NBI, 38% son hogares con al menos 2 NBI y 13% hogares con 3 y mas NBI

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Cuadro N°7INDICE DE NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS 7 MUNICIPIOS, OLANCHO,

2008.

Municipio

INDICE DE NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS Total

Sin NBI Con 1 NBI Con 2 NBI Con 3 y mas NBI

Campamento 6.0 13.9 15.7 19.0 13.5Catacamas 14.2 24.8 19.2 11.4 18.6Dulce Nombre de Culmi 20.9 15.2 15.7 13.9 16.5

Esquipulas del Norte 6.0 3.0 6.1 24.1 7.6

Guata 6.7 4.8 15.7 10.1 10.0Juticalpa 26.9 24.2 19.7 12.7 21.6San francisco de la paz 19.4 13.9 7.9 8.9 12.2

Los municipios con mayores problemas en cuanto a la falta de servicios sanitarios son los siguientes: total viviendas sin servicio. (66) Esquipulas del Norte en 30.3%, Guata con 21.2%, Dulce Nombre de Culmi 18.2%, Campamento 15.2%, Juticalpa 7.6%, Catacamas 4.5%, y San Francisco de la Paz 3.0%. En cuanto al desabastecimiento de agua en las viviendas según municipio es el siguiente: total 54 viviendas sin agua potable, Campamento 35.1%, Esquipulas del norte 25.9%, Dulce Nombre de Culmi 16.6%, San Francisco de la Paz 11.1% Guata 5.5%, Juticalpa 3.7%, y Catacamas 1.8%.

INDICADORES DE ACCESIBILIDAD

Grafico N°23

El Ingreso Promedio por hogar oscila entre 1201 a 3000 lempiras en el 50.1%, el 24.1% reportan entre 3001 a 5000 lempiras, un 14% menos de 1200.00 y 9.7% entre 5001 a 10000 y apenas un 2% reporta percibir un ingreso mensual de más de 10,000 Lempiras. Sin embargo a nivel de municipios el 21.1% se da en el municipio de Juticalpa, 20.7% en Catacamas, 16.1% Campamento, en Guata12.2%, en San Francisco de la Paz 11.8%, en Dulce Nombre de Culmi 11.2%, y Esquipulas el 6.9%.

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Grafico N°24

El gasto en salud en la población es de70.8%, área rural 72.7% y 68.3% en el área urbana.

Grafico N°25

Los municipios de mayor gasto en salud es el municipio de Guata con 81.5,Dulce Nombre de Culmi 72.0,Campamento 70.7,Juticalpa 70.2, san Francisco de la Paz 68.9,Catacamas 68.1, y Esquipulas del Norte 67.4.

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Grafico N°26

Del total de jefes de familias encuestados apenas el 5% dispone de seguro de salud

Grafico N°27

De los 29 hogares que cuenta con un jefe de hogar afiliado a algún tipo de seguro de salud, el 83% están afiliados al IHSS, 7% al seguro militar y solo 3% a un seguro privado.

Grafico N°28

De las 437 personas de los hogares entrevistados manifestaron haberse enfermado o accidentado en los últimos 6 meses, representando un total de 72%.

Grafico N°29

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El 88.8% de las Personas enfermas o accidentadas en los últimos seis meses consultaron para tratar su problema, pero la mayor cantidad de enfermos se observo en el area urbana.

Grafico N°30

Del 88.8% de las Personas enfermas o accidentadas en los últimos 6 meses el 64.5% demando al sector publico, 29.1% al sector privado y a otro servicio en un 6.4%.

Grafico N°31

Del 88.8% de las personas enfermas o accidentadas en los últimos 6 meses, el 78% fue atendido por medico,un 16% por auxiliar de enfermería y un 6% por otro tipo de recurso.

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Grafico N°32

En cuanto al acceso en tiempo a los servicios de salud por parte de la población el 59.6% viven a menos de 1 hora y 34.2% viven a mas de 1 hora.

Grafico N°33

El medio de transporte más utilizado por la población para demandar atención es a pie en el 39.6%, carro particular 31.5% y el 21.3% en bus.

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CONCLUCIONES

1. El crecimiento de la población, en especial el grupo de jóvenes se convierte en una alta carga económica para las familias.

2. El alto grado de pobreza en las familias apenas perciben el salario mínimo, (2001 a 3000 Lps) lo que es insuficiente para cubrir sus necesidades básicas y el gasto en salud promedio es elevado

3. La población que goza de la protección social en salud es mínima, principalmente en el adulto mayor

4. El gasto en salud es elevado en comparación de los ingresos que reportan percibir la familia, situación que se ve acentuada con la presencia de adultos mayores pues su dependencia económica es elevada.

5. La condición básica insatisfecha es el mayor problema, alta carga de dependientes, hacinamiento en las viviendas, la deserción escolar, la no disponibilidad de servicios sanitarios y conexión de agua potable y viviendas que presentan paredes de desechos.

6. Las tasa de analfabetismo en la población continua siendo elevada aspecto el avance de la persona humana

7. La accesibilidad geográfica a los servicios de salud continua siendo un problema, más de la mitad de la población vive a menos de 1 hora, y resto más de hora, el medio de transporte utilizado para llegar a los servicios de salud principalmente es caminando.

8. Para el adulto mayor las condiciones de accesibilidad también son difíciles, usan el servicio de transporte particular de uso colectivo que normalmente son vehículo que no reúnen las condiciones mínimas de seguridad

9. Del 12% de las embarazadas detectada un 6.8% no recibe control prenatal situación que se convierte en un factor de riesgo en la madre como el niño.

10. En la población del adulto mayor se presenta más necesidades a medida que va disminuyendo su autonomía, además de volverse dependiente, se suma problemas sociales como abandono, marginación social, acentuando en algunos casos la condición de pobreza.

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RECOMENDACIONES

1. La guía para caracterizar la exclusión social en salud sea utilizada como herramienta de trabajo a nivel de equipos de salud y gobiernos locales para realizar las intervenciones con el fin de reducir la exclusión social en salud.

2. Además propone fomentar acciones integrales, sociales y de salud con equidad y enfoque de género, enfatizando estilos de vida saludables, a través de modelos, focalizando las intervenciones en los grupos más vulnerables, ya sea por factores de riesgo o edad avanzada, pobreza, discapacidad y/o abandono social.

3. Promover y ccoordinar intersectorialmente la realización de las acciones de apoyo dirigidas a los grupos excluidos para el mejoramiento de sus condiciones de vida.

4. Definir prioridades en cada ámbito municipal para la elaboración de perfiles de proyectos y su gestión con organizaciones locales, nacionales y externa

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BIBLIOGRAFIA

o América Latina - Condiciones sociales. 4. Caribe (Región)o Boletín Demográfico N°63, Enero 1999, Honduras, C.A.o Condiciones sociales I. Gacitúa, Estanislao. II.o David de Ferranti, Vicepresidente Región de América Latina y el Caribe, Banco

Mundial.o Desarrollo social y económico, asuntos legales y derechos humanos

18 de junio, 2002o Documentos de la Comisión Europea "Vers une Europe des Solidarites

o Eduardo Tamayo, Grito de los Excluidos Ginebra, 22 de junio de 2000

o INE: Proyecciones de Población de Honduras 2001-2015 o Exclusión Social y reducción de la pobreza en América Latina y el Caribe /

Editores Estanislao Gacitúa, Carlos Sojo, Shelton Davis. -- 1a. ed. San José, C.R. : FLACSO: Banco Mundial, 2000.

o OPS /OMS (2006) Guía metodológica para la caracterización de la exclusión social en salud. Unidad de desarrollo de políticas y sistemas de salud. Pág. 3

o Organización mundial de la salud (1996). Epidemiología aplicada a la salud reproductiva. Centro de Control y Prevención de Enfermedades CDC Pág. 159 – 160. Documento no publicado, distribución limitadaPlan Nacional de Salud 2021

o Organización mundial de la salud. Área de fortalecimiento de sistemas de salud. Unidad de políticas y sistemas de salud. Diálogo social como herramienta para la extensión de la protección social en salud: experiencias de diálogo social. Pág.119

o Pobreza - América Latina. 2. Pobreza - Caribe (Región Referencias Internet. Es.wikibooks.org-Psicología Social: la Exclusión Social

o Webmaster: Nicanor Aniorte Hernández Exclusión Social y Salud, mayo 2008o es.wikipedia.org/wiki/Marginación-29k

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