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EXPERIENCIA DEL HOSPITAL EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CLINIC EN MUJERES CON CLINIC EN MUJERES CON
AGRESION SEXUAL:AGRESION SEXUAL:RIESGO DE EXPOSICION AGUDA RIESGO DE EXPOSICION AGUDA
AL VIH-1 AL VIH-1
Dr. Felipe GarcíaDr. Felipe GarcíaServicio de InfeccionesServicio de Infecciones
Hospital Clínic. BarcelonaHospital Clínic. Barcelona
INTRODUCCIONINTRODUCCION
• Desde el año Desde el año 19981998: se inicia una línea de trabajo : se inicia una línea de trabajo para coordinar mejor la asistencia a las personas para coordinar mejor la asistencia a las personas maltratadas y para sensibilizar al resto de la maltratadas y para sensibilizar al resto de la organización.organización.
• Esta línea de trabajo es el origen de la actual Esta línea de trabajo es el origen de la actual Comisión de Violencia Intrafamiliar y de Género Comisión de Violencia Intrafamiliar y de Género (VIG)(VIG) que se constituyó en el año 2000. que se constituyó en el año 2000.
OBJETIVOS GENERALESOBJETIVOS GENERALES
• Estimular la sensibilidad y Estimular la sensibilidad y responsabilidad del ámbito sanitario responsabilidad del ámbito sanitario ante cualquier situación de violencia ante cualquier situación de violencia intrafamiliar o de género. intrafamiliar o de género.
• Coordinar toda la actividad realizada en Coordinar toda la actividad realizada en relación a esta situación (circuitos relación a esta situación (circuitos asistenciales, formación e investigación, asistenciales, formación e investigación, etc). etc).
OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS• Analizar la situaciónAnalizar la situación objetiva de los maltratos actualmente objetiva de los maltratos actualmente
dentro de la corporación. dentro de la corporación. • Incentivar/estimular la Incentivar/estimular la deteccióndetección de maltratos. de maltratos. • Diseñar Diseñar circuitos asistencialescircuitos asistenciales y elaborar protocolos de y elaborar protocolos de
actuación, con información necesaria para su correcto actuación, con información necesaria para su correcto cumplimiento.cumplimiento.
• Evaluación del Evaluación del cumplimientocumplimiento de los circuitos y protocolos. de los circuitos y protocolos. • FormarFormar y difundir las nuevas tendencias en este campo y difundir las nuevas tendencias en este campo
asistencial.asistencial. • Coordinar y motivar la Coordinar y motivar la investigacióninvestigación.. • Disponer de un sistema de información, en coordinación Disponer de un sistema de información, en coordinación
con el que establece la Administración Sanitaria.con el que establece la Administración Sanitaria.
PROTOCOLOS DE ACTUACIONPROTOCOLOS DE ACTUACION
• Actuación multidisciplinarActuación multidisciplinar
• Centrada en la mujerCentrada en la mujer
• Documentos informativosDocumentos informativos
• Atención continuada al altaAtención continuada al alta
GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS AGRESIONES SEXUALES EN MUJERES SERVICIO DE URGENCIAS
CUMPLIMENTACIÓN DE LA GUÍA DE ACTUACIÓN Y DE LA DOCUMENTACIÓN CLÍNICO-LEGALINFORME ASISTENCIAL/ COMUNICADO JUDICIAL/ HOJA ENFERMERÍA/ MAPA ANATÓMICO
1. ENFERMERO/ A URGENCIAS
3. GINECÓLOGO/ A DE GUARDIA
4. PSIQUIATRA
5. VISITA CONJUNTA
6. ALTA DE LA PACIENTE
Acogida y apoyo emocional Aviso al Ginecólogo/ a de guardia (13-147) Aviso a otros especialistas, si es necesario (COT,CIR,..) Contacto con Trabajo Social de Urgencias (13-334)
Valora la gravedad de la agresión Avisa al Infectólogo/ a de guardia (13-184) Avisa al Psiquiatra de guardia (13-149) ó ext. 2646
Evalúa el estado emocional Aplica el protocolo de reacción por estrés agudo en
agresiones sexuales
Forense, Ginecólogo/ a (anamnesis única) Infectólogo/ a y Enfermero/ a Recogida de muestras biológicas y físicas Tratamiento terapéutico y profiláctico, de acuerdo con el
protocolo El Ginecólogo/ a realiza el comunicado judicial
El Ginecólogo/ a entrega el informe asistencial El Enfermero/ a entrega la hoja informativa de la atenciónrealizada
Trabajo social registra la intervención hecha
ÁREA DE GINECOLOGÍA CUANDO HAY DENUNCIA
2. TRABAJO SOCIAL Contacta con el Juzgado de Guardia (93 567 31 40) Notifica de la existencia de la agresión a la Policía (091)
CASOS DE VIOLENCIA DOMESTICA CASOS DE VIOLENCIA DOMESTICA ATENDIDOS EN HOSPITAL CLINICATENDIDOS EN HOSPITAL CLINIC
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN HOSPITAL CLINIC EN HOSPITAL CLINIC
Mitjana 2005: 13,7Mitjana 2005: 13,7 Mitjana 2004: 9,7Mitjana 2004: 9,7
NÚMERO AGRESIONES SEXUALES
26
118115
137
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2003 2004 2005
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN HOSPITAL CLINIC 2005EN HOSPITAL CLINIC 2005
NÚMERO AGRESSI ONS SEXUALS
16
9
1314
13
10
11
14
1720
0
5
10
15
20
25
Mitjana 2005: 13,7Mitjana 2005: 13,7 Mitjana 2004: 9,7Mitjana 2004: 9,7
PROTOCOLOS DE ACTUACIONPROTOCOLOS DE ACTUACION
• Aspectos de mejoraAspectos de mejora– Tiempos de esperaTiempos de espera– Seguimiento del procesoSeguimiento del proceso– Coordinación diferentes profesionalesCoordinación diferentes profesionales– Recogida sistemática de datosRecogida sistemática de datos
• Propuestas de actuación 2005Propuestas de actuación 2005– Medir y evaluar tiempo de espera (proceso)Medir y evaluar tiempo de espera (proceso)– Evaluación de incidencias a través de la hoja Evaluación de incidencias a través de la hoja
creadacreada
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN HOSPITAL CLINIC 2005EN HOSPITAL CLINIC 2005
TEMPS TOTAL
3,39
3,28 3,55
0
1
2
3
4
ABRI L MAI G J UNY
Estàndard 2,5 horesEstàndard 2,5 hores
Mitjana 2005: 3'44 hMitjana 2005: 3'44 h
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONES EN CONSULTA DE INFECCIONES
NÚMERO AGRESIONES SEXUALES/ EXPOSICIONES ACCIDENTALES
6
25
108
50
155
29
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2003 2004 2005
12%12%
19%19%
23%23%
NÚMERO AGRESIONES SEXUALES DISPENSARIO/ TOTAL VISTAS EN HOSPITAL CLINIC
6
25 29
118115
137
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2003 2004 2005
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONES EN CONSULTA DE INFECCIONES
RESPECTO AL CLINICRESPECTO AL CLINIC
5%5%
21%21%21%21%
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN HOSPITAL CLINIC 2005EN HOSPITAL CLINIC 2005
% PACI ENTS ATESES EN EL SERVEI DE MALALTI ES I NFECCI OSES
6,00
20,0011,76
21,42
0
30,00
30,7728,57
15,38
55,56
05
1015202530354045505560
Mitjana 2005: 21,94%Mitjana 2005: 21,94%
Estàndard 85%Estàndard 85%
Tratamientos realizados
16
44
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONESEN CONSULTA DE INFECCIONES
73%73%
27%27%
Cumplimiento de la medicación
7
37
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Cumpliento tto Mal cumplimiento
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONESEN CONSULTA DE INFECCIONES
84%84%
16%16%
Efectos secundarios de la medicación
14
30
0
5
10
15
20
25
30
35
Efectos secundarios Sin efectos secundarios
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONESEN CONSULTA DE INFECCIONES
68%68%
32%32%
Seguimiento clínico
22
38
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Seguimiento correcto Seguimiento incompleto
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONESEN CONSULTA DE INFECCIONES
63%63%
37%37%
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• El número de agresiones sexuales atendidas ha crecido El número de agresiones sexuales atendidas ha crecido en los dos últimos añosen los dos últimos años
• Las agresiones sexuales es un porcentaje importante y Las agresiones sexuales es un porcentaje importante y estable de las exposiciones accidentales que se atienden estable de las exposiciones accidentales que se atienden (alrededor de un 20%) (alrededor de un 20%)
• La mayoría de las personas que sufren agresiones La mayoría de las personas que sufren agresiones sexuales reciben tratamiento de la prevención del VIH. sexuales reciben tratamiento de la prevención del VIH.
• Aunque el número de efectos secundarios es Aunque el número de efectos secundarios es importante, el tratamiento se completa de forma importante, el tratamiento se completa de forma correcta en la mayoría de las personas correcta en la mayoría de las personas
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• Una tercera parte de las pacientes que Una tercera parte de las pacientes que comienzan el seguimiento no lo completancomienzan el seguimiento no lo completan
• En total sólo un 10% de las pacientes atendidas En total sólo un 10% de las pacientes atendidas en Urgencias han seguido un control posterior en Urgencias han seguido un control posterior para descartar infecciones o problemas para descartar infecciones o problemas psiquiátricospsiquiátricos
FUTURAS MEJORASFUTURAS MEJORAS
• Se instaurará una consulta de Se instaurará una consulta de Psicología/psiquiatría para atender a las Psicología/psiquiatría para atender a las personas que acudan al Dispensario el mismo personas que acudan al Dispensario el mismo día de la visita día de la visita
• Se intentará mejorar el número de personas Se intentará mejorar el número de personas que se controlan posteriormente (mediante que se controlan posteriormente (mediante análisis de las causas que provocan esta falta análisis de las causas que provocan esta falta de seguimiento)de seguimiento)
MIEMBROS DEL COMITEMIEMBROS DEL COMITE• Coll-Vinent, Blanca. Médico de Urgencias • Echevarría, Teresa. Enfermera de Urgencias • Expósito, Carme. Enfermera de Urgencias Medicina • Farràs, Úrsula. Enfermera. Dirección Enfermería • Fuster, Josep. Médico Cirujano
• Gahete, Antonia. Enfermera de Urgencias • García, Elisabeth, Secretaria de Urgencias • García-Esteve, Lluïsa. Médico Psiquiatra • García, Felipe. Médico de Enfermedades Infecciosas • Herreras, Zoe. Médico de Asistencia Primaria • Martínez, Begoña. Asistente Social • Millà, Josep. Médico de Urgencias • Pérez, Carmen. Enfermera de Asistencia Primaria • Pericot, Anna. Médico Ginecólogo • Prat, Salvi. Médico Traumatólogo • Rodríguez, Dolores. Enfermera de Urgencias • Salanova, Cristina. Asistente Social • Salmerón, Joan Manel. Médico de Urgencias • Santiñà, Manel. Médico Programa de Calidad
• Torres, Susanna. Asistente Social