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Experiencia en cuatro años de nefrectomía en un Hospital de Alta Complejidad (serie de casos 2008-2012)
Claudio Giovanni Soto Morales MDResidente de Urología
Colegio Mayor de Nuestra Señora del RosarioHospital Universitario Mayor – MÉDERI
Universidad del RosarioEscuela de las Ciencias de la Salud
Facultad de MedicinaDepartamento de Cirugía General
Bogotá, agosto de 2013
2
UNIVERSIDAD DEL ROSARIOExperiencia en Nefrectomía de Hospital de Alta
Complejidad (serie de casos 2008-2012)
Línea de investigación: Salud Pública
Hospital Universitario Mayor de Méderi
Investigación de Postgrado
Investigador principal: Claudio Giovanni Soto Morales MDResidente de Urología
Colegio Mayor de Nuestra Señora del RosarioHospital Universitario Mayor – MÉDERI
Asesor temático: Javier Salgado MDMédico Especialista en Urología
Universidad Nacional de ColombiaColegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario
Urologo – Hospital Universitario Mayor – MÉDERI
Asesor metodológico: Fabian DávilaMédico Epidemiólogo
Coordinador de departamento de epidemiologia hospitalariaCentro de Investigación - Hospital Universitario Mayor – MÉDERI
Asesor estadístico: Fabian DávilaMédico Epidemiólogo
Coordinador de departamento de epidemiologia hospitalariaCentro de Investigación - Hospital Universitario Mayor – MÉDERI
3
“La Universidad del Rosario no se hace responsable de los conceptos emitidos por los
investigadores en su trabajo, solo velará por el rigor científico, metodológico y ético del
mismo en aras de la búsqueda de la verdad y la justicia”.
4
Dedicatoria:
El presente trabajo está dedicado a mis padres por el gran empeño y acompañamiento en
nuestra formación.
A mi esposa e hija por todo el apoyo y amor brindado
Tabla de contenido
5
I. Introducción:..................................................................................................................9II. Marco teórico:..............................................................................................................10III. Justificación:................................................................................................................12IV. Problema:.....................................................................................................................13V. Objetivos:......................................................................................................................14VI. Propósito:......................................................................................................................15VII.Aspectos metodológicos...............................................................................................16VIII. Técnica de recolección de la información...........................................................18IX. Materiales y métodos...................................................................................................19X. Consideraciones éticas.................................................................................................21XI. Presupuesto .................................................................................................................22XII.Resultados:...................................................................................................................23XIII. Discusión:..............................................................................................................27XIV. Conclusión:............................................................................................................28XV. Referencias:..................................................................................................................29
Listado de Tablas y Figuras
6
Tabla 1. Variables analizadas en el estudio........................................................................17Tabla 2. Cronograma de actividades.................................................................................20Tabla 3. Presupuesto del estudio.........................................................................................22Tabla 4. Variables sociodemográficas de pacientes de nefrectomía, Méderi, Hospital Universitario Mayor (serie de casos 2008-2012).................................................................23Figura 1. Correlación Clínica / Patológica, nefrectomías por patología neoplásica, Méderi, Hospital Universitario Mayor (serie de casos 2008-2012).................................24Tabla 5.Estadio patológico en la clasificación TNM, de pacientes de nefrectomía, Méderi, Hospital Universitario Mayor (serie de casos 2008-2012)....................................24Figura 2. Estadio de Tumor, en nefrectomías por patología neoplásica, Méderi, Hospital Universitario Mayor (serie de casos 2008-2012)...............................................25Figura 3. Estadio de Nodles (ganglios), en nefrectomías por patología neoplásica, Méderi, Hospital Universitario Mayor (serie de casos 2008-2012).................................25Figura 4. Estadio de Metastasis, en nefrectomías por patología neoplásica, Méderi, Hospital Universitario Mayor (serie de casos 2008-2012)...............................................25Tabla 6. Diagnóstico histológico de pacientes de nefrectomía (por neoplasia), Méderi, Hospital Universitario Mayor (serie de casos 2008-2012)..................................................26
La nefrectomía es un procedimiento quirúrgico destinado a extraer el riñón o parte del mismo, ha demostrado mejoría en la supervivencia a
7
corto y mediano plazo del paciente con cáncer renal, en manos expertas es un procedimiento seguro, la técnica ha evolucionado llegando a ser en la actualidad, la técnica mínimamente invasiva con conservación de nefronas el abordaje por excelencia.El presente estudio presenta el análisis de la experiencia en Mederi, Hospital Universitario Mayor en esta intervención.Se realizó una revisión documental retrospectiva de pacientes llevados a nefrectomía entre mayo de 2008 y mayo de 2012, se realizaron 76 Nefrectomías (cuatro excluidas por datos incompletos), se analizaron 72 registros, 48 mujeres y 25 hombres; 13 fueron laparoscópicas. La edad promedio fue de 58,6 años (rango de 35-83 años).Se realizaron 34 del lado derecho, el tiempo medio operatorio fue 169,23minutos (IC95%: 118-220minutos). El sangrado operatorio promedio fue de 680,63ml (IC95%: 2,83-1358ml). El tiempo de hospitalización promedio fue de 4,88 días IC95% (0,64-9,81). Se encontró escasa correlación entre el diagnostico clínico y el hallazgo intraoperatorio (R2: 0,46) La mayoría de los pacientes se distribuyeron en estadios medios de la enfermedad tumoral, con poco compromiso ganglionar y metástasis; El diagnostico histológico y estadio dominante fueron el carcinoma de células renales estadio 3 de Fuhrman respectivamente, se reportan 13 casos de compromiso de la capsula de Gerota y 11 con compromiso del hilio renal.Es importante mejorar la experiencia laparoscópica en nefrectomía aminorando sangrados, complicaciones, y estancia hospitalaria.
Palabras clave: Key words: nephrectomy, operative mortality, renal cell carcinoma.
8
Nephrectomy is a surgical procedure designed to remove the kidney or
part of it, has demonstrated improved survival in the short and medium
term on renal cancer patient; in expert hands is a safe procedure , the
technique has evolved becoming the today, minimally invasive nephron -
sparing approach par excellence.
This study presents an analysis of the experience in Mederi, Hospital
Universitario Mayor in this intervention.
We performed a retrospective documentary review of patients undergoing
nephrectomy between May 2008 and May 2012, there were 76
nephrectomies (four excluded for incomplete data), we analyzed 72
records, 48 women and 25 men, 13 were laparoscopic. The average age
was 58.6 years (range 35-83 years).
34 were performed on the right side, the average operative time was
169.23 minutes (95% CI: 118- 220minutos). The mean operative bleeding
was 680.63 ml (95 % CI: 2.83 - 1358ml). The mean hospital stay was
4.88 days 95% CI: 0.64 to 9.81) There was little correlation between
clinical diagnosis and intraoperative finding (R2: 0.46) Most of the
patients were distributed in middle stages of the disease , tumor and nodal
metastases little , The histological diagnosis and stage carcinoma were
dominant stage 3 renal cell Fuhrman respectively , reported 13 cases of
compromised and 11 Gerota capsule with compromised renal hilum.
It is important to improve laparoscopic nephrectomy experience lessening
bleeding, complications, and hospital stay.
Key words: nephrectomy, operative mortality, renal cell carcinoma.
I. Introducción:
9
El cáncer renal es una condición con un impacto global: al año 2011, en Estados Unidos se
reportó como la sexta y octava causa más común de malignidad en hombres y mujeres,
respectivamente(1); sigue un curso clínico variable relacionado con su estadio y
diseminación metastásica (incluyendo hueso). Posee la mortalidad más alta de todos los
tumores malignos del tracto genitourinario (2).
La carga de esta enfermedad continúa incrementándose dado el envejecimiento y continuo
crecimiento de la población mundial(3). En Europa representa el 2-3% de todos los
tumores, con una mortalidad estandarizada de 1,4 por cada 100.000 habitantes(4).
La nefrectomía es el patrón de oro en el manejo de las patologías neoplásicas del riñón, con
tasas de complicación variable, y una supervivencia media al año de seguimiento descrita
en Colombia de 64,5%(5); en pacientes con metástasis sincrónicas o metacrónicas la
resección completa es justificada por aumento de la supervivencia a largo plazo(6). El
número de órganos afectados ha sido reportado como otro predictor de supervivencia (7); la
nefrectomía radical y la nefrectomía parcial han demostrado resultados similares en
supervivencia a largo plazo (8).
En Estados Unidos, la cirugía electiva con preservación de nefronas ha demostrado costos
directos y tiempo de estancia hospitalaria equivalentes a los costos de la nefrectomía
radical, demostrando implicaciones económicas importantes en la comparación de
competencias estratégicas en el tratamiento quirúrgico del cáncer renal localizado(9).
El presente estudio describe la experiencia de cuatro años de nefrectomías, en Mederi
Hospital Universitario Mayor.
II. Marco teórico:
10
El abordaje del riñón depende de la indicación de nefrectomía. La nefrectomía simple para
los procesos benignos y la nefrectomía radical para los procedimientos malignos.(10)
El desarrollo de la nefrectomía y otras intervenciones quirúrgicas para enfermedades
renales, brindó información acerca de las bases y conceptos actuales sobre tumores renales;
desde 1861 (Wolcott 1861) donde fue una intervención realizada por error bajo la premisa
de resecar una masa hepática, hasta la primera nefrectomía planeada ocho años después en
el manejo de una fistula ureteral persistente, luego de la confirmación que los perros
podrían sobrevivir con un solo riñón(11).
La intervención quirúrgica, permitió contar con tejido disponible para los patólogos y su
interpretación histológica. La era moderna ha traído la apreciación de que el carcinoma de
células renales proviene de subtipos de distintas partes de la nefrona; además con la
introducción de la nefrectomía radical, ha venido una tendencia a favor de la cirugía
conservadora de nefronas (1932 Rosenstein realizó una nefrectomía parcial con fines
paliativos en un paciente con cáncer renal e insuficiencia renal contralateral(11)) y más
recientemente los abordajes mínimamente invasivos(12).
La nefrectomía simple está indicada en el tratamiento de la mayoría de las enfermedades
benignas del riñón (ej. la hipertensión renovascular que no corrige con medicación o
reparación angiográfica, enfermedad renal poliquistica autosómica dominante,
hidronefrosis no susceptible de corrección quirúrgica, condiciones infecciosas crónicas
como pielonefritis xantogranulomatosa, pielonefritis crónica y tuberculosis renal) (13)
La nefrectomía radical, incluye en su abordaje la ligadura temprana de la arteria y vena
renal, la remoción de la fascia externa de Gerota, glándula suprarrenal ipsilateral y
linfadenectomia extensa hasta la bifurcación aortica (14).
El sistema de clasificación Fuhrman (diseñado en 1982), es un sistema de clasificación del
grado de diferenciación nuclear de las células tumorales en el carcinoma de células renales,
asociado posteriormente a la tasa de supervivencia supervivencia; demostrando en la
revisión a cinco años, una supervivencia por cado grado de diferenciación del 64%, 34%,
31%, y 10% respectivamente; también se ha demostrado en reportes la correlación entre el
grado nuclear de Fuhrman y el estadio del tumor, tamaño del tumor y trombosis venosa, así
como compromiso sistémico metastásica(15,16).
11
El tamaño, la diferenciación celular, el estadio, la afectación ganglionar y la presencia de
metástasis son factores influyentes independientes en la aparición de recidivas y en la
supervivencia global de los pacientes(17).
El cáncer renal es una condición con un impacto global: al año 2011, en Estados Unidos se
reportó como la sexta y octava causa más común de malignidad en hombres y mujeres,
respectivamente(1); sigue un curso clínico variable relacionado con su estadio y
diseminación metastásica (incluyendo hueso). Posee la mortalidad más alta de todos los
tumores malignos del tracto genitourinario (2).
La carga de esta enfermedad continúa incrementándose dado el envejecimiento y continuo
crecimiento de la población mundial(3). En Europa representa el 2-3% de todos los
tumores, con una mortalidad estandarizada de 1,4 por cada 100.000 habitantes(4).
La nefrectomía es el patrón de oro en el manejo de las patologías neoplásicas del riñón, con
tasas de complicación variable, y una supervivencia media al año de seguimiento descrita
en Colombia de 64,5%(5); en pacientes con metástasis sincrónicas o metacrónicas la
resección completa es justificada por aumento de la supervivencia a largo plazo(6). El
número de órganos afectados ha sido reportado como otro predictor de supervivencia (7); la
nefrectomía radical y la nefrectomía parcial han demostrado resultados similares en
supervivencia a largo plazo (8).
En Estados Unidos, la cirugía electiva con preservación de nefronas ha demostrado costos
directos y tiempo de estancia hospitalaria equivalentes a los costos de la nefrectomía
radical, demostrando implicaciones económicas importantes en la comparación de
competencias estratégicas en el tratamiento quirúrgico del cáncer renal localizado(9).
A la fecha, hay publicadas pocas descripciones de los distintos tipos de nefrectomía con
respecto a sus indicaciones, distribución, tiempos quirúrgicos, frecuencia de
complicaciones y hallazgos histológicos; en Colombia una serie de casos en 35
nefrectomías realizadas por vía laparoscópica, encontró que el 71,4%(25 casos) de estas se
indicaron por cáncer renal(18)
El presente estudio describe la experiencia de cuatro años (2008-2012) de nefrectomías, en
Mederi Hospital Universitario Mayor.
12
III. Justificación:
Dados la creciente frecuencia y la alta mortalidad descritas del carcinoma renal y por ende
de la nefrectomía, la importancia de este estudio radica en contar con la caracterización del
perfil de los pacientes que asisten a nefrectomía en Mederi Hospital Universitario Mayor,
además de brindar una delimitación de las complicaciones que permita generar medidas
para prever estos tipos de desenlaces.
13
IV. Problema:
1. Planteamiento del problema
Se desconocen las características de los pacientes que asisten a nefrectomía en Mederi,
Hospital Universitario Mayor.
2. Formulación del problema
¿Cuáles son las características de los pacientes sometidos a nefrectomía en Méderi Hospital
Universitario Mayor?
14
V. Objetivos:
1. Objetivo general:
Describir la experiencia de cuatro años de nefrectomías en Mederi Hospital
Universitario Mayor
2. Objetivos específicos:
a) Conocer las características sociodemográficas de la población en estudio.
b) Describir la frecuencia de sangrado, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria
postquirúrgica en la nefrectomía en la población de estudio.
c) Describir los hallazgos histopatológicos de los pacientes llevados a nefrectomía.
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VI. Propósito:
El presente estudio pretende la caracterización de los pacientes intervenidos por
nefrectomía en Mederi Hospital Universitario Mayor.
16
VII. Aspectos metodológicos
1. Tipo y diseño general del estudio:
Descriptivo de corte transversal.
2. Población de referencia y muestra.
Se realizó un muestreo por conveniencia:
Criterios de inclusión: fueron seleccionados todos los registros clínicos de pacientes
adultos (mayores de 18 años de edad), llevados a nefrectomía, que incluyeran estado
clínico prequirúrgico en los casos que la indicación fuera masa renal (clasificación
TNM)1, presentación clínica, diagnóstico histológico, tiempo quirúrgico, sangrado
intra-operatorio, complicaciones (tipo) y tiempo de estancia hospitalaria.
Criterios de exclusión: registros clínicos incompletos que limitaran la valoración de
desenlaces.
Variables (ver Tabla 1)
Tabla 1. Variables analizadas en el estudio
1 El sistema TNM es el método de estratificación de neoplasias desarrollado por la AJCC (American Joint Committee on Cancer), en colaboración con la UICC (Unión Internacional Contra el Cáncer), versión más reciente de 2009.
17
Variable Tipo Clase Salida de datos
Sexo
Cualitativo -
nominal –
dicotómico
Independient
e
Masculino:
1Femenino: 2
Edad
Cualitativa -
ordinal –
politómico
Independient
eContinua
Estado clínico
(Clasificación TNM
2001)
Tumor: T
Cualitativa Ordinal
Tx,T0, T1a, T1b,
T2a, T2b, T3a,
T3b, T3c y T4
Ganglios: N
(node)Nx, N0, N1, N2
Metastasis: M Mx, M0 y M1
Diagnóstico
HistológicoCualitativa Cualitativo Ordinal
Clasificación de
Fuhrman
Presentación Clínica Cualitativa Nominal
Tiempo de estancia en
díasCuantitativa Continua
Tiempo Quirúrgico en
horasCuantitativa Continua
Tipo de
procedimiento
quirúrgico
Cualitativa Nominal Parcial y Radical
Sangrado
Intraoperatorio en
Centimetros cúbicos
Cuantitativa Continua
Complicaciones
PostquirurgicasCualitativa Nominal
18
VIII. Técnica de recolección de la información
Los datos fueron obtenidos de la base de datos digitales del sistema de registros clínicos
Servinte, las variables extraídas fueron tabuladas en Excel.
19
IX. Materiales y métodos
Se realizó revisión de las historias clínicas manuales de los pacientes sometidos a
nefrectomía entre mayo de 2008 y mayo de 2012. Se extrajeron las variables
sociodemográficas de los pacientes y los determinantes de complicaciones en el
intraoperatorio y postquirúrgico inmediato: tiempos de estancia hospitalaria, sangrado
intraoperatorio, además del diagnóstico histopatológico, a las variables categóricas se les
describió distribución por sexo y frecuencia, a las variables continuas se les halló la media,
e intervalos de confianza del 95%, se realizó un análisis por modelo de correlación de las
variables tiempo de cirugía, estancia hospitalaria, sangrado intraoperatorio en centímetros
cúbicos y edad de los pacientes.
20
Tabla 2. Cronograma de actividades
CRONOGRAMA
ACTIVIDAD
MES
INICIAL
MES
FINAL
DURACION EN
MESES
Preparación y aprobación de
proyecto Junio Octubre 5 meses
Planificación y construcción
instrumento Junio Octubre 5 meses
Recolección de información Julio Octubre 5 meses
Preparación de las bases de datos Julio Septiembre 3 meses
Etapa descriptiva, análisis y
preparación de informe final Septiembre Octubre 1 mes
Presentación de informe final y
publicación Octubre Noviembre 1 mes
Preparación de divulgación de los
resultados Octubre Noviembre 1 mes
Total 6 meses
21
X. Consideraciones éticas
El presente estudio por tratarse de un estudio retrospectivo de revisión documental, no
implico riesgos de tipo ético, los nombres de los pacientes así como los documentos de
identificación fueron omitidos del análisis de resultados.
22
XI. Presupuesto (ver Tabla 3)
Tabla 3. Presupuesto del estudio
Rubros Monto
Investigadores (1) 4.000.000
Equipos (4) 3.000.000
Materiales 500.000
Bibliografía 100.000
Servicios Profesionales (asesoría) 1.000.000
Software 100.000
Fotocopias* 300.000
Transportes 400.000
Total 9.400.000
*incluye impresiones
23
XII. Resultados:
Se evaluaron Se encontraron 72 registros que cumplieron con los criterios de inclusión, (25
hombres y 48 mujeres), se excluyeron 4 registros incompletos.
La edad media fue 58,6 años de edad (59,8 años en hombres y 58,4 años en mujeres), con
una edad mínima de 35 y máxima de 83 años al momento del estudio.
El 56% de las nefrectomía fue por neoplásica (41 registros: 16 (64%) hombres y 25 (52%)
mujeres). Los tiempos quirúrgicos, volumen de sangrado y estancia hospitalaria fueron
similares en el grupo de neoplasia vs otras causas de nefrectomía (Ver tabla 4).
Tabla 4. Variables sociodemográficas de pacientes de nefrectomía, Méderi,
Hospital Universitario Mayor (serie de casos 2008-2012)
Variable # Casos % % NeoplásicoMasculino 25 34% 34,25%Femenino 48 67% 65,75%
Edad Media (rango)
58,6 años (35-83) 61 años (39-83)
Via Abierta (%) 59 (81%) 54,17%Lado Derecho 34 (47%) 28%
Via laparoscopica (%)
13 (18%) 2,78%
Tiempo quirúrgico en minutos
169,23 IC95% (118-220) 164,38 IC95% (119-220)
Volumen de Sangrado
680,63 IC95% (2,83-1358) 681,63 IC95% (2,7-1366)
Estancia hospitalaria
4,88 IC95% (0,64-9,81) 4,9 IC95% (0,65-9,15)
El hallazgo por imagen, demostró escasa correlación con el hallazgo intraoperatorio de los
pacientes de nefrectomía por enfermedad neoplásica, logrando explicar solo el 47% de los
hallazgos (R2: 0,4673) (Ver figura 1.)
24
Figura 1. Correlación Clínica / Patológica, nefrectomías por patología
neoplásica, Méderi, Hospital Universitario Mayor (serie de casos 2008-2012)
0 2 4 6 8 10 120
2
4
6
8
10
12
f(x) = 0.75 x + 0.694444444444444R² = 0.467307692307692
Series2
Linear (Series2)
Series4
Linear (Series4)
Estadio Patológico
Est
adio
Clí
nico
La mayoría de los pacientes se concentraron en estadios medios de la enfermedad tumoral,
con poco compromiso ganglionar y metástasis (ver tabla 5, figuras 2 a 4).
Tabla 5.Estadio patológico en la clasificación TNM, de pacientes de nefrectomía,
Méderi, Hospital Universitario Mayor (serie de casos 2008-2012)
Estadio TNM # Casos %T0 2 5,0%
T1A 5 12,5%T1B 5 12,5%T2 1 2,5%
T2A 6 15,0%T2B 9 22,5%T3 1 2,5%
T3A 5 12,5%T3B 3 7,5%T4 2 5,0%X 1 2,5%N0 5 12,5%N1 4 10,0%N2 1 2,5%NX 30 75,0%M0 24 60,0%M1 4 10,0%MX 12 30,0%
25
Figura 2. Estadio de Tumor, en nefrectomías por patología neoplásica, Méderi,
Hospital Universitario Mayor (serie de casos 2008-2012)
T0 T1A
T1B
T2 T2A
T2B
T3 T3A
T3B
T4 X
Se-ries1
2 5 5 1 6 9 1 5 3 2 1
0.5
2.5
4.5
6.5
8.5
Nú
mer
o d
e ca
sos
Figura 3. Estadio de Nodles (ganglios), en nefrectomías por patología neoplásica,
Méderi, Hospital Universitario Mayor (serie de casos 2008-2012)
N0 N1 N2 NX
Series1 5 4 1 30
2.57.5
12.517.522.527.532.5
Nú
mer
o d
e ca
sos
Figura 4. Estadio de Metástasis, en nefrectomías por patología neoplásica, Méderi,
Hospital Universitario Mayor (serie de casos 2008-2012)
M0 M1 MX
Series1 24 4 12
2.5
7.5
12.5
17.5
22.5
27.5
Núm
ero
de c
asos
26
El diagnostico histológico predominante fue el carcinoma de células renales, el
estadio dominante en la clasificación de Fuhrman fue el estadio 3, con 13 casos de
compromiso de la capsula de Gerota y 11 con compromiso del hilio renal (Ver tabla
6).
Tabla 6. Diagnóstico histológico de pacientes de nefrectomía (por neoplasia),
Méderi, Hospital Universitario Mayor (serie de casos 2008-2012)
Diagnóstico HistológicoClasificación de Fuhrman Compromiso
de: Total %1 2 3 4 No aplica* Gerota Hilio
Angiomiolipoma 2 2 4,9%Carcinoma pancreatico 1 1 1 2,4%
Células renales 6 7 13 8 9 8 34 82,9%Mucinoso 1 1 1 1 2,4%
Túbulopapilar 1 1 1 2 2 3 7,3%Total general 6 8 14 9 4 13 11 41 100,0%
* Esta clasificación es exclusiva para los carcinomas de células renales
27
XIII. Discusión:
El presente estudio, presenta una caracterización de los pacientes intervenidos en
nefrectomía durante cuatro años en Méderi, Hospital Universitario Mayor, muestra el
compromiso clínico, patológico, clasificación histológica y tumoral de los pacientes con
enfermedad neoplásica atendidos en este periodo.
A la fecha, hay publicadas pocas publicaciones de series de caso de nefrectomía (18). Los
tiempos quirúrgicos, así como la cantidad del sangrado reportada en este estudio es similar
a la reportada por otras series (19).
El abordaje laparoscópico actualmente es la técnica de elección en pacientes con carcinoma
de células renales en estadio T1 y en T2 seleccionados de acuerdo a la experiencia del
cirujano, esta revisión pone en evidencia una baja frecuencia de realización del
procedimiento en nuestra institución(20).
el conocimiento aportado por este trabajo contribuirá al desarrollo de políticas orientadas al
diagnóstico oportuno, manejos conservadores(21) (vía laparoscópica y con conservación de
nefronas(22) como procedimiento seguro y eficaz (23)), con la consecuente mejoría en la
supervivencia postquirúrgica de los pacientes (24).
28
XIV. Conclusión:
Se describió la experiencia de cuatro años de nefrectomías en Mederi Hospital
Universitario Mayor.
Se reportó una baja frecuencia y experiencia en el manejo laparoscópico de la nefrectomía.
Es necesario el aumento en la experiencia de nefrectomía laparoscópica que garantice la
seguridad, reducción de complicaciones y estancia hospitalaria, de los pacientes y que
permita ubicar a Méderi, Hospital Universitario Mayor a la vanguardia de estos
procedimientos.
29
XV. Referencias:
1. Siegel R, Ward E, Brawley O, Jemal A. Cancer statistics, 2011: the impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths. CA. Cancer J. Clin. [Internet]. [cited 2013 Aug 30];61(4):212–36. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21685461
2. Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E, Forman D. Global cancer statistics. CA. Cancer J. Clin. [Internet]. [cited 2013 Sep 12];61(2):69–90. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21296855
3. McKiernan JM, Teschendorf B, Katz J, Herr HW, Russo P. A comparison of hospital-based charges following partial and radical nephrectomy. Urol. Oncol. [Internet]. [cited 2013 Sep 12];7(1):3–6. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12474534
4. Ferlay J, Parkin DM, Steliarova-Foucher E. Estimates of cancer incidence and mortality in Europe in 2008. Eur. J. Cancer [Internet]. 2010 Mar [cited 2013 Aug 8];46(4):765–81. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20116997
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