Experiencia Latinoamericana sobre Ley Zanahoria

Dr. Hernán Málaga

Introducción• En el Perú la morbilidad atribuida a la Violencia es 12, 2% de 201, 8

AVISA (años de vida ajustados en función de la discapacidad) por mil habitantes¹.

• Durante el 2007, se registraron 76 928 heridos en los accidentes de tránsito en una población de 27 148 1012 con 3510 víctimas mortales (12, 9 por 100 000), 78% de ellos hombres³ un índice de 25 defunciones por cada 10 000 vehículos. La Tasa de Mortalidad de Lima y Callao⁵,fue de 35,08 por 100 000 habitantes.

• Los homicidios, en el 2005, tenían una tasa de 10 por 100 000 habitantes6, Lima Metropolitana una tasa de 6, 6 por 100 000 habitantes7.

• En 2006 la tasa de suicidios en el Perú, fue de 1,3 por 100 000 habitantes8.

• A nivel mundial entre el 15 y 66% de homicidios y agresiones graves, mostraron alcohol en la sangre del asaltante o de la víctima o ambos.

• En Brasil esto ocurre entre el 13 y 50% de los casos de estupro y atentados al pudor y en 52% de los casos de violencia doméstica 9.

• En países de ingresos medios entre 33 a 69% y entre 3 a19% de heridos en accidentes de tránsito, habrían consumido alcohol 10.

Tamaño

(1000 hab)

Razón P90/P20

(estrato)

Tasa de homicidio

(1000 hab)

000/009

010-019

020-049

050-099

100-149

150-199

200-499

500-999

1000 y más

17,70

18,61

32,60

75,14

85,25

88,52

101,28

201,66

413,94

6,96

9,42

14,52

19,09

25,78

33,69

35,35

49,64

55,50

TASAS DE HOMICIDIO SEGÚN TAMAÑO DE POBLACION Y RAZÓN P90/P20, ESTADO DE SAO PAULO, BRASIL - 1996

TASAS ESTANDARIZADAS DE MORTALIDAD POR HOMICIDIOS DURANTE PERIODOS DE INTERVENCION O NO INTERVENCION

CALI (1993-94) Y BOGOTA (1995-97)

Fuente: (Villaveces, A. et al 2000)

PERIODO CALI – Tasa Est. de Homicidios

BOGOTA – Tasa Est. Homicidios

Intervención

No Intervención

89,0

107,5

54,2

59,3

Días de Semana (Feriados) Intervención

No Intervención79,5

84,6

40,6

42,2

Fin de Sem. c/pago salarios

Intervención

No Intervención139,1

169,6

79,4

101,84

Fin de Sem. s/pago salarios

Intervención

No Intervención141,7

165,8

93,4

91,4

Fuente: Violencia, criminalidad y justicia: otra mirada desde la economía.Armando Montenegro, Carlos Esteban Posada y Gabriel Piraquive.

Producción de cocaína y homicidiosColombia 1970 - 1998

Hom

icid

ios

Homicidios

Producción de Coca

Años

Causa Necesaria: Arma Blanca o Arma de Fuego

Causa Componente: Conocidos y familiares, verano, fines de semana, varones, jóvenes.

La prensa no divulga el alcohol como causa componente

HOMICIDIOS SEGUN DIA SEMANA CALI 1993-1995

0

5

10

15

20

25

30

Monday Tuesday Wedneday Thursday Friday Saturday Sunday

porc

enta

je

MODELO MULTINIVEL DE DETERMINANTES DE LA VIOLENCIA EN EL PERÚ

Ruiz I., Urbano C., Malaga H, Pun Chinarro M. basado en Dahlgren & Whitehead,1991 Publicado en MOPECE

2001 OPS

Pobreza ExtremaInadecuada distribución de la riqueza.Cinturones Urbano Marginales

Practicas y Ritos Culturales ancestrales

Condiciones laborales inadecuadas(Desempleados ,Informalidad, Pagos quincena en Viernes, Bajo nivel de escolaridad)

Exclusión SocialMarginalidad/Desempleo/Baja escolaridadInstituciones desarticuladas y desprestigiadasControles inadecuados/Impunidad/Disponibilidad de armas de fuegoPolítica Nacional posterga el medio RuralNo existe Política de Estado para disminuir la violencia

Ferias/Fiestas Fines de semana y Feriados

Limitado acceso a servicios de saludAusencia de actividades de Prevención.Sistema de vigilancia epidemiológica de la violencia incipiente

Preferencias y estilos de vidaBaja percepción de riesgo de accidentes de transitoAcceso a alcohol – drogasInadecuado estimulo por medios masivos: TV, Cine, etc.Machismo, EgocentrismoUso inadecuado del tiempo libre

Antecedentes Familiares Violentos.Desarrollo de la personalidad inapropiadamenteVarones de 15-40 años

Organizaciones Comunales no involucradas Organizaciones de base no involucradasPoco control socialTrabajo comunal poco difundidoMuy pocos municipios trabajan en al prevención de la violencia

LA PROMOCION DE LA SALUD COMBINA ENFOQUES DIVERSOS COMPLEMENTARIOS ENTRE SI

Legislación, medidas fiscales, sistemas tributarios, cambios organizativos, eliminando los obstáculos que impiden la adopción de medidas políticas que

favorecen la salud desde aquellos sectores no directamente implicados en la misma (Carta de

Ottawa 1986).

Primero: Cambios de conducta por la educación (Ej. Campañas de comunicación en salud), incentivos (Ej. Impuestos y exoneraciones), fuerza de disuasión (Ej. Castigo por conductas de riesgo);

Segundo: Leyes que regulen los cambios conductuales, requiriendo diseño de productos más seguros (Ej. Estándares de seguridad y regulaciones indirectas a través de sistemas limitantes)

Tercero: Leyes que alteren la información (Ej. Restricciones a la publicidad), física (Ej. Planeación urbana y códigos de vivienda), o negocios (Ej. Inspecciones y licencias) (Gostin, L 2002

Otras Experiencias

• Bogotá, Cali y Medellín en Colombia, Asunción en Paraguay y Diadema en Brasil11-14, han aplicado con éxito, restricciones a los horarios de venta de licores, para reducir violencia.

• En el Distrito de La Victoria, en Enero del 2007,debido al álgido problema de Violencia, se estableció una ordenanza, para contrarestarla 15, 16.

Ley Zanahoria en La Victoria• En el Distrito de La Victoria, la ordenanza

municipal, fue establecida en Enero del 2007, y promulgada en Marzo del 2007 (ordenanza 008-7), restringió horarios de expendio de licores, en establecimientos autorizados para la comercialización de bebidas alcohólicas adecuándose al siguiente horario :De Domingos a Miércoles hasta las 24:00 horas, De Jueves a Viernes hasta las 3:00am ,Viernes a Sábados hasta las 3:00 am y de Sábados a Domingos hasta las 3:00 horas.(22, 23).

Municipios limeños con ley zanahoria

• Distritos limeños con restricciones a los horarios de expendio de licores: Barranco, Breña, Rímac, Pueblo Libre, Lurín , La Victoria , Carabayllo, así como el Distrito de Asia, en la Provincia de Cañete.

• El Distrito de Lima, solo posee una ordenanza que regula la comercialización, consumo y publicidad de bebidas alcohólicas, así como la prevención en el uso de drogas y alcohol, pero no restringe los horarios de expendio.

Justificación del estudio

• En La Victoria se registraron por la policía nacional del Perú, durante el 2005, 33 homicidios (17,1 x 100 000 hab.) y 13 durante el 2006 (6,7 x 100 000 hab.)22 para el IML, mientras que Lima Metropolitana registraba 500 y 484 homicidios, (6,6 y 6,4 x 100 000 hab.) para los mismos años.

• En cuanto a suicidios La Victoria registro en el 2006 :10 suicidios, (5,2 x 100 000 hab.), mientras que toda la provincia de Lima registro 255 suicidios en el mismo año (3,1 x 100 000 hab.).

• Por otro lado, el estudio sobre puntos negros evidenció que en La Victoria se registraron 122 de ellos, de 1029 (11,9%, y de los 16 741 accidentes de tránsito estudiados 1457 (8,7%), de los ocurridos en Lima sucedieron en La Victoria,

• Teniendo en cuenta estas ocurrencias se debía considerar a La Victoria como el municipio más violento de Lima

Estudio sobre lesiones por causas externas admitidas en el Hospital Nacional Dos de Mayo.-

• En La Victoria hubo una reducción de las agresiones de 40.7% en 2007 y 36.4% en 2008, con respecto a 2006 (P≤0,014).

• En el Cercado, aunque las agresiones descendieron en 2007 en un 16%, en 2008, aumentaron en 7%, con respecto al 2006.

• Al comparar las agresiones en los varones, la mayor incidencia del año base en La Victoria se dio en el grupo de 10-24 años con una tasa de 18.9 por 10 000, siendo evidente la mayor disminución en este grupo al pasar a 11.7 y 12.1 en el 2007 y en el 2008 respectivamente. Esta disminución, se produjo en varones de todas las edades. En el Cercado, el comportamiento es similar en los 3 años(Figura Nº 1).

FIGURA N° 1-Agresiones en hombres en Tasa x 10 000, según grupos de edad. Cercado – La Victoria 2006–2008.Hospital Nacional Dos de

Mayo.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2006 2007 2008 2006 2007 2008

LaVictoria Victoria

Ta

sa x

10

00

0

0-9 10-24 25-49 50a+

Cercado

• En La Victoria la frecuencia de agresiones, disminuyó en todos los trimestres del 2007 y 2008. En el Cercado, no hubo cambios.

• En cuanto al mes de la ocurrencia, la frecuencia mayor de 2006-7 fue en enero, pasando en el 2008 a ser agosto.

Relación entre el expendio de licor medido en fracción de día y agresiones en La Victoria

510

1520

2530

.75 .8 .85 .9 .95 1Pesos

Número de agresiones Fitted values

XY 32.2725.11

Dualibi,S.et al 2007

Estudio de las defunciones violentas en el Cercado y La Victoria, Instituto de Medicina Legal

• En frecuencias absolutas, en La Victoria el 2007-08 disminuyó un 44% en comparación con el Bienio Base. (p≤0,0186).

• En frecuencias absolutas, el Cercado tuvo un aumento de 3,3% en 2007-8

• En La Victoria la razón mujer/hombres en los homicidios, pasó de 1 en 7, 3 a 1 en 4.6.

• En El Cercado paso de 1 /3,4 a 1/ 5.8.• La experiencia de Bogotá, Colombia, sostenida entre 1996-2001,

logró una reducción de homicidios 58,9 a 47,1 en dos años y llegó a 28,1 en 200137, 38

• La reducción de la prevalencia de homicidios de los hombres y de la razón hombre/mujer, se observó en Medellín, al pasar esta relación de 18 a 1 en los años ochenta, a 13 a 1 en 199443.

55.8

63.1

81.3

69.7

58.956.5

47.1

40.5 3934.8

28.1

76

93

104

124

112

106

86 88

103100

105

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 .

0

20

40

60

80

100

120

140Tasas por 100.000 Habitantes Homicidios Cali

Homicidios Bogota

12.5 x 100.000 habitantesTasa homicidios en el mundo **

TASAS DE HOMICIDIOS EN CALI Y BOGOTA1983 - 2001

Elaborado por: Sistema de Vigilancia de muertes violentas y accidentales. Instituto CISALVA.Con datos de: 1983-1992 Sria de Salud Pública Mpal. 1993- 2001 Comitè Municipal de Violencia. Policìa-Fiscalìa-Medicina Legal-CDAV. *

Guzman Alvaro, Cidse Universidad del Valle. ** Injury A leading Cause of the Globan Burden of Disease. WHO 1998

Dualibi,S.2007

• En La Victoria, los homicidios mostraron la incidencia mayor en el grupo de 25 a 49 años en los 4 años; la reducción de la tasa por la edad se registró en todos los grupos de edad en la etapa post prohibición.

FIGURA N° 3 – Tasa de Homicidios , muertos en Accidentes de tránsito y Suicidios segun edad por 100 000. La Victoria 2005-2008

0

10

20

30

40

50

60

70

0a9

10a2

4

25a4

9

50a+ 0a

9

10a2

4

25a4

9

50a+ 0a

9

10a2

4

25a4

9

50a+ 0a

9

10a2

4

25a4

9

50a+

2005 2006 2007 2008

T.Homicide T.Acc.Tr. T.Suicid

Los suicidios mostraron una tendencia positiva con la edad, disminuyendo la tasa en los adultos y ancianos después de la

prohibición

Partnership viol prevention, Washington 2003

Rate/100.000 Inhabitants

, ,, , , , , , , , , , , ,++

++

+++

++

+

+++

+

< 5

5-9

10-1

4

15-1

9

20-2

4

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

>65

0

100

200

300

400

500

MalesFemales

+,

, ,, , , , , , , , , , , ,++

++

+++

++++

+++

< 5 5-

9

10-1

4

15-1

9

20-2

4

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

>65

0

100

200

300

400

500

AGE AND SEX SPECIFIC HOMICIDE RATES/100,000CALI. 1994 - 1997 - 2001

1994 1997

88: Sistema de

Vigilancia de Violencia y Accidentalidad . CISALVACon datos de: Med. Legal, Policia,Fiscalia, Sijin, Cdav

2001

, ,, , , , , , , , , , , ,++

++

+++

+++

++++

< 5

5-9

10-1

4

15-1

9

20-2

4

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

>65

0

100

200

300

400

500

Elaborado por: .Epidemiologia de la Violencia