EXPERIENCIA TRASPLANTE RENAL

INSTITUTO SALVADORENO DEL SEGURO SOCIAL

7 ENERO 1985 – 3 Octubre 2019

EL SALVADOR

Dr. Rafael Chavez Díaz

Enfermedad Renal Crónica Avanzada

Enfermedad Renal Crónica Problema de Salud Pública Alta incidencia y prevalencia

Pobres resultados Altos costos

PRIMER TRASPLANTE EN EL SALVADOR

• INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL

• 7 ENERO DE 1985

INSTITUTO SALVADORENO DEL SEGURO SOCIAL

• HOSPITAL GENERAL DEL ISSS 1985

• TERREMOTO 1986 – INHABILITADO EL HOSPITAL GENERAL

• HOSPITAL MEDICO QUIRURGICO 1989

Área física de 4 camas en 1992

Personal medico que por sus propios medios fueron hacer Trasplante, fuera del país.

PRUEBAS DE HISTOCOMPATIBILIDAD

• COSTA RICA 1985 a 1990

Hospital Mexico, San Jose, Costa Rica

• MEXICO 1991 - 1998

Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion Salvador Zubiran

• GUATEMALA 1998 - 2005

Laboratorio Privado

• EL SALVADOR 2006 hasta esta fecha

Laboratorio de Inmunologia ISSS

INMUNOLOGOS

• LABORATORIO DE INMUNOLOGIA 2006

• DRA MARTA ALICIA LARIN 2005 (Jubilada)

• Dr. EDUARDO AREVALO 2011 (Unico)

• 2 Licenciadas

LABORATORIO HISTOCOMPATIBILIDAD

• PRUEBA CRUZADA MICROLINFOTOXICIDAD

• PRUEBA CRUZADA POR CITOMETRO DE FLUJO

Curso coordinador de Trasplante

• Dra. Rosa Morataya 2008

Cuidados intensivos

NEFROPATOLOGOS

Nefropatologo 2016

ISSS

Dr Giovanni Molina

HISTORIA MEDICAMENTOS

• PREDNISONA (1985)

• AZATIOPRINA (1985)

• CICLOSPORINA (1993)

• TACROLIMUS (2005)

• BASILIXIMAB (2007)

• RITUXIMAB (2008)

• SIROLIMUS (2013)

• VALGANCICLOVIR (2013)

• TIMOGLOBULINA (2015)

GRUPO DE

TRASPLANTE

RENAL

UROLOGIA y C . VASCULAR

PSIQUIATRIA

COORDINACION DE TRASPLANTE

EQUIPO DE APOYO

NEFROLOGIA

LAB. DE INMUNOLOGIA

ENFERMERAS DE TRASPLANTE

ANESTESIOLOGIA

ENFERMERAS DE TRASPLANTE

TRABAJO SOCIAL

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994

4 2 1 5 7 8 12 15 15 20

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

29 31 24 24 14 33 25 18 39 26

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

38 33 38 29 38 27 28 34 35 29

2015 2016 2017 2018 2019

31 39 36 33 24

TRASPLANTES POR AÑO

Trasplante Renal Modalidades

DONANTE VIVO RELACIONADO 1ER GRADO 2DO. GRADO

DONANTE VIVO NO RELACIONADO NEFRECTOMIA ABIERTA

NEFRECTOMIA VIA LAPAROSCOPICA AÑO 2009

TRASPLANTES ANTICIPADOS

• Desde el ano 2014: 6 pacientes

SEGUNDOS TRASPLANTES

• 22 PACIENTES

• 5 su primer trasplante fue en el HNNBB

1a 5a 10a TRASPLANTE

96.4% 86.3% 67.1%

3.6%

Sobrevida del injerto

13.7% 32.9%

DONANTES RECHAZADOS

• 63 pacientes en 2018

CAUSAS

• Depuracion de creatinina bajas

• Proteinuria

• Hipertension

• Obesidad

• Intolerante a carbohidratos

• Compra de organos

• Incompatibilidad ABO

• Prueba cruzada positiva

COSTOS DE TRATAMIENTO DIALITICO

$13,919.04

$12,900.00

$13,900.00 $13,900.00 $13,900.00

$14,443.56$14,000.00 $14,000.00 $14,000.00

$19,613.00 $19,613.00 $19,613.00 $19,613.00

$4,520.00 $4,520.00 $4,520.00 $4,520.00

$14,000.00

$19,613.00

$14,524.28

$4,000.00

$7,000.00

$10,000.00

$13,000.00

$16,000.00

$19,000.00

1er Año 2do Año 3er Año 4to Año 5to AñoDIALISIS PERITONEAL INTERMITENTE

DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA CRONICA

HEMODIALISIS

TRASPLANTE RENAL

DONANTE CADAVERICO

• MUERTE CEREBRAL

• CORAZON PARADO

SOCECATRE

2001

•Modificación al código de salud

• SECCION DIECINUEVE

TRASPLANTE DE ORGANOS O TEJIDOS (7)

•Articulo 128

Art. 128.- EL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL, ES EL ENTE RECTOR DE LA POLÍTICA NACIONAL DE TRASPLANTES DE ÓRGANOS Y TEJIDOS HUMANOS CONFINES TERAPÉUTICOS Y CIENTÍFICOS, LA ELABORARÁ EN CONSULTA CON EL CONSEJO NACIONAL DE TRASPLANTES. (7)

Articulo 128-A

“Créase el Consejo Nacional de Trasplantes, como ente consultivo y asesor de la política nacional de trasplantes, el cual estará presidido por el Ministro

de Salud Pública y Asistencia Social o quien haga sus veces”.

Un reglamento establecerá las funciones y atribuciones del Consejo Nacional de Trasplantes.

El Consejo Nacional de Trasplantes estará integrado por cinco miembros nombrados por:

• El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

• El Consejo Superior de Salud Pública

• La Junta de Vigilancia de la Profesión Médica

• El Instituto Salvadoreño del Seguro Social

• La Asociación de Hospitales Privados

Art. 128-D.- LA OBTENCIÓN DE ÓRGANOS O TEJIDOS PARA TRASPLANTE, PODRÁ SER A PARTIR DE PERSONAS VIVAS O MUERTAS, QUE EN VIDA HAYAN EXPRESADO, SU VOLUNTAD DE DONAR DE LA MANERA QUE SE ESTABLECE EN EL SIGUIENTE ARTÍCULO. (7) EN EL CASO DE PERSONAS MUERTAS, LA AUTORIZACIÓN TAMBIÉN LA PODRÁ OTORGAR CUALQUIERA DE LOS PARIENTES QUE LE SUBSISTAN, EN EL ORDEN SIGUIENTE: PADRES, CÓNYUGES, HIJOS, HERMANOS O ABUELOS. (7) Art. 128-E.- LA VOLUNTAD DE SER DONANTE DE ÓRGANOS O TEJIDOS PODRÁ EXPRESARSE YA SEA EN LA LICENCIA DE CONDUCIR O EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD PERSONAL VIGENTE, O MEDIANTE ESCRITURA PÚBLICA OTORGADA ANTE NOTARIO. (7) Art. 128-F.- EL DIAGNÓSTICO Y CERTIFICACIÓN DE LA MUERTE DE UNA PERSONA, SE BASARÁ EN EL CESE IRREVERSIBLE DE LAS FUNCIONES CARDIORESPIRATORIAS O BIEN CUANDO SE DEMUESTRE LA PÉRDIDA DE LAS FUNCIONES ENCEFÁLICAS Y DEL TRONCO CEREBRAL, CONFORME EL RESPECTIVO PROTOCOLO. (7)

PASANTIA

• FUNDACION PUIGVERT

• HOSPITAL CLINIC

Juramentación CNT 25-Julio-2012

ENTREGAS

• 21 DE NOVIEMBRE DE 2012:

ENTREGA DEL REGLAMENTO INTERNO DEL CNT

ENTREGA DE LA POLITICA NACIONAL DE TRASPLANTE

2013, 2014, 2015,2016

COOPERACION SUR – SUR Gran Ducado de Dinamarca

Pasantía en el Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Células,

Tejidos y Órganos

Republica Oriental de Uruguay

Julio 2016

INDT-URUGUAY

INDT - URURGUAY

REGISTRO NACIONAL DE DIALISIS Y TRASPLANTE

Base en el MINSAL

ANTEPROYECTO DE LEY DE DONACIÓN Y

TRASPLANTE DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y

CÉLULAS HUMANAS.

INDT – JURIDICO ISSS

REUNIONES POR VIDEOCONFERENCIA

AGOSTO 2016 hasta ENERO 2017

Artículo 3. Responsabilidad del ente rector

El Ministerio de Salud, en el ejercicio de su rectoría, velará por el cumplimiento de esta ley, a través del

Centro Nacional de Trasplante quien contará con el apoyo del Consejo Nacional de Trasplante para

brindar las recomendaciones y asesorías necesarias en lo referido a la donación y el trasplante de órganos,

tejidos y células.

Artículo 5. Confidencialidad

No podrá facilitarse ni divulgarse información que permita la identificación del donante ni del receptor ya que

tendrán carácter de confidencial, con excepción de los donantes vivos relacionados y en los casos requeridos por

la autoridad judicial dentro del marco de las funciones que le brinda la ley.

El deber de confidencialidad no impedirá la adopción de medidas preventivas cuando se sospeche la existencia de

riesgos para la salud individual o colectiva.

Artículo 9. Gratuidad

No se podrá percibir gratificación alguna por la donación de órganos, tejidos y células humanas por el donante,

ni por cualquier otra persona física o jurídica.

La realización de los procedimientos médicos relacionados con la extracción no será, en ningún caso, onerosa

para el donante vivo ni para la familia del fallecido.

Se prohíbe hacer cualquier publicidad sobre la necesidad de un órgano o tejido o sobre su disponibilidad,

ofreciendo o buscando algún tipo de gratificación o remuneración.

No se exigirá al receptor precio alguno por el órgano, tejido o células humana trasplantadas

Artículo 11. Centro Nacional de Trasplante

El Centro Nacional de Trasplante, es una entidad adscrita al Ministerio de Salud quien gozará de autonomía técnica, administrativa y financiera, y será la encargada de coordinar la donación y el trasplante, así como la distribución de los órganos, tejidos y células; la acreditación, control y fiscalización de los centros de ablación y trasplante; la capacitación del personal de salud involucrado y la promoción de la investigación en este campo de la medicina. Es el responsable de ejecutar la Política Nacional de donación y trasplante de órganos, tejidos y células humanas, para lo cual promoverá programas, políticas, recursos y acciones junto con los actores relacionados con la actividad trasplantológica. Se sujetará a lo establecido en la presente Ley y su reglamento de creación, velando por su cumplimiento y promoviendo acuerdos internacionales de cooperación.

Artículo 13. Consejo Nacional de Trasplantes

El Consejo Nacional de Trasplantes, es el ente consultivo y asesor de la Política Nacional de Trasplantes.

Brindará las asesorías y recomendaciones necesarias al Centro Nacional de Trasplante, para desarrollar la

actividad trasplantológica en el país.

Dicho Consejo será presidido por el Ministerio de Salud, junto con otros cuatro miembros, nombrados uno por el

Consejo Superior de Salud Pública, uno por la Junta de Vigilancia De la Profesión Médica, uno por el Instituto

Salvadoreño del Seguro Social y uno por la Asociación de Hospitales Privados.

Art. 14. Donantes fallecidos.

Los ciudadanos salvadoreños, mayores de dieciocho años, al fallecer se convertirán en donantes totales, a

menos que en vida hubieren manifestado, en forma expresa, su voluntad en contrario en una de las siguientes

formas:

a) Manifestando su negativa a la donación de los órganos, tejidos o células de su cuerpo para posterior

implante en seres humanos vivos o con fines de estudio o investigación; y

b) Restringiendo, de modo específico, su voluntad afirmativa de donación a determinados órganos, tejidos y

células.

El trasplante de un donante fallecido se realizara si se cumplen con las condiciones y requisitos establecidos

por el Centro Nacional de Trasplante en los instrumentos que se creen para tal efecto.

Art. 16. Registro de la manifestación de voluntad.

Es obligación del Registro Nacional de las Personas Naturales recabar de las personas mayores de dieciocho

años, que concurran ante dicho organismo, la manifestación de su voluntad respecto de tener o no la calidad de

donantes de órganos y registrarla en el Documento Único de Identidad.

Dicha información deberá ser proporcionada inmediatamente al Centro Nacional de Trasplante por los medios

pertinentes.

La negativa de las personas a ser donantes no generará discriminación alguna y no podrá ser utilizada de modo

público por ninguna autoridad, persona o medio de comunicación.

Artículo 17.- Lista de Espera Única Nacional.-

La Lista de Espera Única Nacional se establecerá de acuerdo a los parámetros definidos de conformidad con el

reglamento que, para cada órgano o tejido, establezca el Centro Nacional de Trasplante.

Los órganos y tejidos serán distribuidos respetando una Lista de Espera Única Nacional; y, en casos específicos,

en base de las escalas técnicas adoptadas para cada órgano y tejido en particular.

Se reconoce el derecho que tienen los salvadoreños residentes en el exterior, que requieran algún trasplante, a

ser incorporados en la Lista de Espera Única Nacional de acuerdo a lo señalado por el Centro Nacional de

Trasplante, y a los convenios internacionales, siempre que no se encuentren inscriptos en lista de espera de otro

país.

ANTEPROYECTO DE LEY DE DONACIÓN Y

TRASPLANTE DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y

CÉLULAS HUMANAS.

Febrero 2017

PREVIA REUNION JURIDICO ISSS-INDT

PRESENTACION DEL ANTEPROYECTO AL MINSAL

REUNION CENTROAMERICANA Y DEL CARIBE DE TRASPLANTE RENAL San Salvador, El Salvador 17-20 agosto 2017 DECLARACION DE SAN SALVADOR “Trasplante Renal, la alternativa terapéutica más económica para la Enfermedad Renal Crónica”

REUNIONES CON DIFERENTES

PARTIDOS POLITICOS 2018 ARENA

PCN

FMLN

21 de Marzo de 2018 NUEVO CNT

17 Y 18 DE AGOSTO 2018

PROTOCOLOS PARA MINSAL

CUARTO CURSO DE ENFERMERIA PARA TRASPLANTE EN EL ISSS HOSPITAL ROSALES

HOSPITAL MILITAR

INSTITUTO SALVADORENO DEL SEGURO SOCIAL

3 ANTEPROYECTOS DE LEY ARENA

ISSS

MISAL

MARZO – 2017

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

DE TRASPLANTE RENAL ISSS

NORMA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE COMITÉ TÉCNICO INSTITUCIONAL DE TRASPLANTES DEL ISSS. 2017

NORMA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LA COORDINACIÓN INSTITUCIONAL DE TRASPLANTES Y DE LOS EQUIPOS DE TRASPLANTE DE ORGANOS CELULAS Y TEJIDOS. 2017

EQUIPO DE PROCURACION

• LABORATORIO DE HISTOCOMPATIBILIDAD: 1 INMUNOLOGO

• 1 LICENCIADA EN INMUNOLOGIA

• COORDINACION DE TRASPLANTE: INTENSIVISTA

• EQUIPO DE ABLACION:

• 1 CIRUJANO VASCULAR

• 1 ANESTESIOLOGO

• 1 NEFROLOGO

• 1 ENFERMERA INSTRUMENTISTA

• 1 MOTORISTA

EQUIPO DE TRASPLANTE RENAL

EQUIPO DE TRASPLANTE: 2 CIRUJANOS VASCULARES

2 UROLOGOS

2 ANESTESIOLOGOS

1 NEFROLOGO

2 ENFERMERA INSTRUMENTISTA

2 CAJAS QUIRURGICAS PARA TRASPLANTE DE ORGANOS

TRASPLANTE ORGANOS

• RINON (2)

• HIGADO

• CORAZON

• PULMONES (2)

• PANCREAS

• INTESTINO

QUE NOS HACE FALTA

• LIQUIDO DE PERFUSION

Corneas

Escleras

Piel Glicerol

Fascia Lata Glicerol

Amnios Glicerol

Válvulas Cardíacas

Segmentos Arteriales

Criopreservados

Tejido Oseo: estructural, Tablas, Cilindros,

Diáfisis, chips de esponjosa, Molido

Aloinjertos y

Autoinjertos de

Tejidos

Tejidos para

Autoinjertos:

PAR y Ovario

BANCO MULTI-TEJIDOS

BANCO

MULTI-TEJIDOS

Cirugía cardio

-vascular

Neurocirugía Ortopedia y

Traumatología

Otorrino

laringología

Cirugía

Plástica

Cirugía General Odontología

Oftalmología

SNIS

BANCO MULTI-TEJIDOS