Exploración física del raquis y grandes

articulaciones y valoración de discapacidad

laboral

Francisco Manuel Martín del RosarioMédico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación

Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria.

Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral.

Fremap-Reddis Unión Mutual

Índice

El valor de la

anamnesis y expl.

Física para medir la

discapacidad laboral.

¿Qué signos y

síntomas producen

más discapacidad por

articulaciones?

Conclusiones

El valor de la anamnesis y exploración física

para la valoración de la discapacidad.

Algunos apuntes.

Para las patologías más prevalentes del aparato locomotor, no existe correlación lineal entre pruebas de neuroimagen y dolor y discapacidad.

El menoscabo por exploración física se hace comparando con las tablas de la Asociación Americana de Medicina.

Discapacidad no es dolor, y tiene sus propias medidas (escalas de discapacidad y calidad de vida).

La anamnesis debe buscar signos de mal pronóstico funcional (banderas amarillas).

El valor de la anamnesis y exploración física

para la valoración de la discapacidad.

Algunos apuntes.

La valoración de la discapacidad tiene que tener en cuenta

factores sociales, laborales, etc (Concepto OMS CIF).

El término incapacidad laboral es un sumatorio derivado

de varios items, y el factor menos importante, probablemente

sea la patología concreta: Por orden de importancia:

1. Discapacidad

2. Trabajo (remuneración,condiciones ergonómicas, etc).

3. Deseo de autorrealización y satisfacción con el trabajo.

4. Dolor

5. Enfermedad.

La mayoría de las bajas se dan usando un orden de los

factores inverso, y sin medir adecuadamente la discapacidad

ni conocer las características concretas de cada trabajo.

Signos y síntomas que

producen discapacidad por

articulaciones

C. cervical.

Déficit fuerza muscular-atrofia (Parsonaje Turner, H. discal, cervical, etc)

Déficit de flexión > rotaciones > inflexiones (Pe esguince cervical)

Contractura muscular marcada, más unilateral.

Los puntos gatillo son muy frecuentes. También lo es la hipertonía de trapecios.

El Sd. Miofascial tiene que tener alteraciones del estado de ánimo asociadas.

Spurling/ Adson/Roos/… Signos de irradiación objetivos

C. cervical.

Espasticidad (mielopatía compresiva cervical)

Medición de discapacidad por escalas: poco sensibles-específicas: NPQ;etc.

En el envejecimiento normal de la C.cervical es normal la aparición de discopatías degenerativas que ocasionalmente provocan signos compresivos transitorios.

C. Cervical. NPQ

C. cervical. Escala de Nurick

C.lumbar

Banderas rojas:Dolor que aparece por primera vez <20 años o 55 años

Carácter no mecánico, no influido por posturas, movimientos y esfuerzos.

Dolor de carácter inflamatorio.

Dolor exclusivamente dorsal

Antecedentes de: cáncer, osteoporosis, VIH o inmunodeficiencia, drogas VP, uso prolongado de corticoides.

Síntomas constitucionales: fiebre, pérdida de peso, malestar general.

Deformación estructural ( de aparición reciente)

Imposibilidad persistente de flexionar 5ª la columna vertebral.

Traumatismo severo

Déficit neurológico: síndrome de cola de caballo (retención urinaria, anestesia en silla de montear síntomas neurológicos bilaterales), déficit neurológico significativo en una extremidad inferior o progresivo.

Infección urinaria

C. lumbar

Banderas amarillas:

Factores predictivos deincapacidad:Historia del dolor: duración ILT > 3meses.

Nivel cultural

Trabajo: - requerimientos físicos,grado de satisfacción,actitud delempresario

Lesión: - percepción del daño,percepción posib compensación,intervención de abogados

Barreras a la recuperación: Miedo ala medicación, a las consecuencias,a la actividad física, a la causa

Repercusión psicológica:Comportamiento anormal ante eldolor, Simulación / rentismo,Insatisfacción en el trabajo, Efectossobre la familia

Tipología del dolor lumbar

Mecánico

inespecífico

Procesos

específicos

Inflamatorio (sobre todo E.anquilopoyética), infeccioso, neoplásico, referido

Mecánico específico (E.

Canal, inestabilidad, Sd.Cola caballo, enf. Discal)

No orgánico

Banderas rojas

Banderas amarillas

90%10%

C. lumbar

Marcha en estepaje-atrofia muscular.

Sd cola de caballo

Maniobras de estiramiento radicular +

Claudicación de la marcha con pruebas de neuroimagen de estenosis de canal lumbar.

Contractura muscular pvl: son raras y generalmente secundarias a patología del arco posterior

Oswestry Roland Morris

Co

lum

na

Lu

mb

ar.

Cu

es

tio

na

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s d

e in

ca

pa

cid

ad

Rodilla.

Derrame articular

Limitación de la extensión

Inestabilidad de rodilla: Lachman, cajón anterior. Varo-valgo. Menos discapacidad la lesión del LCP

Patología femoropatelar, con maniobras rotulianas +

Escalas de discapacidad: WOMAC-Lequesne

Patrón de marcha con cojera en fase de despegue

Rodilla.

Radiología: No correlación clínico-radiológica para artrosis.

RMN: No correlación clínico-Rx

Maniobras meniscales +: Inespecíficos. Las meniscopatías clínicamente suelen dar curso cíclico de dolor, salvo bloqueos frecuentes.

Atrofia muscular cuadricipital (muy inespecífica):La atrofia puede tardar muchos meses después de recuperar la fuerza normal.

Infiltraciones: sólo requieren reposo de 24-48 horas.

WOMAC RODILLA Y CADERA

Cadera.

Limitación de flexión > 90º.

Limitación de extensión completa-flexo

Déficit glúteo-marcha en Trendelemburg

Déficit de psoas

WOMAC

No correlación clínico-radiológica.

Uso de ayudas técnicas: Bastones, andador.

Tobillo y pie.

Pie equino fláccido>

espástico

Inestabilidad marcada:

cajones anterior y

posterior.

Limitación de flexión

dorsal

Artrosis mediotarsiana >

subastragalina >

tibioperoneoastragalina.

Fascitis plantar: Dolor

sobre todo al levantarse

de la cama.

Hombro

Paresia marcada SE.

Arcos activos y

pasivos muy

limitados: RI>abd>

flex>RE

PEH cálcica

Atrofia muscular

Escápula alata.

Constant

Codo.

Déficit de supinación

Inestabilidad.

Déficit muscular

(parálisis radial,

neuropatía cubital).

Disminución de

fuerza de prensión

(epicondilitis).

Limitación de flexión

> 90º.

Muñeca.

Cierre de la primera

comisura

Imposibilidad para pinzas

(sobre todo 2º dedo).

Subluxación marcada

TMC

Paresia-atrofia marcada

Sinovitis de muñeca

Anestesia-hipoestesia

Limitación flexión MCF

Conclusiones

La exploración física y la anamnesis proporcionan en la mayoría de los casos la medida más idonea de la discapacidad del paciente.

La valoración de la incapacidad laboral requiere la valoración de varios aspectos, siendo el principal la discapacidad medida.

Muchas gracias