EXPLORACION BASICA EN O.R.L.

COMO

SUJETAR

Desde recién nacido hasta los dos años mejor tumbado en camilla

EXPLORACION BASICA EN O.R.L.

OROSCOPIA

Exploración de la cavidad oral, sus mucosas, región amigdalina, retromolar, lengua ......

Colocación del depresor por delante de úvula lingual

EXPLORACION BASICA EN O.R.L. OROSCOPIA

AMIGDALA NORMAL HIPERTROFIA AMIGDALAR

FARINGOAMIGDALITIS TUMORACION PARAFARINGEA

EXPLORACION BASICA EN O.R.L. OROSCOPIA

ESPINA UVULA BIFIDA

EXPLORACION BASICA EN O.R.L.

RINOSCOPIA POSTERIOR

•Exploración del Cavum Rinofaringeo

•Visualizar coanas y rodetes peritubaricos

•Se realiza con el espejillo de cavum

•Si no tocamos estructuras no dará nauseas

•Difícil en edades inferiores a los seis años

Cuerpos extraños, Cuerpos extraños, traumatismos y SAOStraumatismos y SAOS

Prof. MartínProf. Martín

Cuerpos extrañosCuerpos extraños

Mas frecuentes en la Mas frecuentes en la infanciainfanciaSíntomas:Síntomas:– Sospecha de los padres; Sospecha de los padres;

tos, disfagia, odinofagia, tos, disfagia, odinofagia, compromiso respiratorio compromiso respiratorio ( disnea); ( disnea); SignosSignos: sialorrea,: sialorrea,

Lugar de localización:Lugar de localización:– RinofaringeRinofaringe– OrofaringeOrofaringe– HipofaringeHipofaringe

TratamientoTratamiento

SAOS (SAOS (Síndrome de Apnea obstructiva del sueño)Síndrome de Apnea obstructiva del sueño)

Es la interrupción de la respiración Es la interrupción de la respiración durante el sueño, relacionada con un durante el sueño, relacionada con un aumento anormal de las resistencias de aumento anormal de las resistencias de las vías respiratorias superiores durante el las vías respiratorias superiores durante el sueño.sueño.

Terminología habitualTerminología habitual

Ronquido simple, 60 a 85 dB (Ronquido simple, 60 a 85 dB (no siempre es indicador de no siempre es indicador de SOAS, aunque a veces es predictor)SOAS, aunque a veces es predictor)

Apnea, interrupción de la respiración mas de 10 Apnea, interrupción de la respiración mas de 10 segundossegundos

Hipoapnea, reducción de mas del 50% de la Hipoapnea, reducción de mas del 50% de la respiración mas de 10 segundos respiración mas de 10 segundos

SAOS, índice de Apnea/Hipoapnea de mas de 10 SAOS, índice de Apnea/Hipoapnea de mas de 10 por horapor hora(Normalmente 3 o 4 por hora )(Normalmente 3 o 4 por hora )

Sind. De Pickwick, hipoventilación alveolar diurna.Sind. De Pickwick, hipoventilación alveolar diurna.

EpidemiologíaEpidemiología

Prevalencia entre un 10 a 15% de los roncadores y un 5-Prevalencia entre un 10 a 15% de los roncadores y un 5-7% de la población general ( 60% de los hombres y 34% 7% de la población general ( 60% de los hombres y 34% de la mujeres roncan)de la mujeres roncan)Mas frecuente en el hombre 85% entre los 41 y 64 años, Mas frecuente en el hombre 85% entre los 41 y 64 años, tanto por sus hábitos como por su distribución grasa.tanto por sus hábitos como por su distribución grasa.Mas frecuente cuando se duerme en posición de supinoMas frecuente cuando se duerme en posición de supino2/3 son obesos ( + en grandes comilones y bebedores )2/3 son obesos ( + en grandes comilones y bebedores )Factores de riesgo:Factores de riesgo:

Exógenos: obesidad, tabaquismo, alcohol, benzodiacepinas Exógenos: obesidad, tabaquismo, alcohol, benzodiacepinas (los neurolépticos producen relajación muscular que en la (los neurolépticos producen relajación muscular que en la fase REM conlleva colapso de las vías respiratorias)fase REM conlleva colapso de las vías respiratorias)Endogenos: sexo, edad, alteraciones morfológicas faciales Endogenos: sexo, edad, alteraciones morfológicas faciales (retrognatia)(retrognatia)

Lugares de la Lugares de la obstrucciónobstrucción

FFNNFFNN

LenguaLengua

Úvula y paladar Úvula y paladar blando: blando: lugares de depósito lugares de depósito de grasa corporal a partir de los de grasa corporal a partir de los 40-50 años40-50 años

MandíbulaMandíbula

El 95-98% de las apneas son periféricas, aunque también las hay mixtas y centrales

FisiopatologíaFisiopatología

Dormir no es un hecho homegéneo sino secuencial, en dos Dormir no es un hecho homegéneo sino secuencial, en dos periodos ( no REM -90’ y REM-20 ‘) con importantes periodos ( no REM -90’ y REM-20 ‘) con importantes implicaciones en la ventilación.implicaciones en la ventilación.SueñoSueño: No REM (sueño inquieto) y REM ( atonia muscular, : No REM (sueño inquieto) y REM ( atonia muscular, actividad autonómica-actividad autonómica-taquicardia y >TAtaquicardia y >TA) y movimientos rápidos ) y movimientos rápidos de los ojos.de los ojos.Obstrucción de la vía respiratoria durante el sueñoObstrucción de la vía respiratoria durante el sueño------------hipercapnia e hipoxia------despertares frecuentes------hipercapnia e hipoxia------despertares frecuentes------fragmentación del sueño------fragmentación del sueño------sueño no reparadorsueño no reparador

Por la noche la respiración está controlada por la médula, y durante el día por la corteza. La hipercapnia pone en alerta a la corteza, por lo que el paciente se despierta constantemente, sufriendo de fatiga crónica

fisiopatologíafisiopatología

Obstrucción de las VAS ( FFNN y faringe)Obstrucción de las VAS ( FFNN y faringe)La inspiración produce una fuerza que tiende a La inspiración produce una fuerza que tiende a colapsar la faringe, tal fuerza resulta de la colapsar la faringe, tal fuerza resulta de la presión negativa intraluminal, fuerza que presión negativa intraluminal, fuerza que aumenta con el esfuerzo respiratorio. aumenta con el esfuerzo respiratorio. (Ley de (Ley de bernoulli, si un flujo es constante, la presión ejercida sobre las bernoulli, si un flujo es constante, la presión ejercida sobre las paredes es inversamente proporcional a su velocidad. paredes es inversamente proporcional a su velocidad. Un flujo Un flujo laminar produce colapso de las paredes. El CPAP introduce una P laminar produce colapso de las paredes. El CPAP introduce una P positiva que contrarresta este efectopositiva que contrarresta este efecto))

El colapso produce Hipoxia e hipercapnia que El colapso produce Hipoxia e hipercapnia que aumentan el esfuerzo respiratorio y en aumentan el esfuerzo respiratorio y en consecuencia la presión negativa intraluminal y consecuencia la presión negativa intraluminal y el colapso.el colapso.

Tipos de Apneas de sueñoTipos de Apneas de sueño

CentralCentral, no hay actividad de los musculos , no hay actividad de los musculos respiratoriosrespiratorios

ObstructivaObstructiva - SAOS- hay actividad - SAOS- hay actividad muscularmuscular

MixtasMixtas, comienza con central y evoluciona , comienza con central y evoluciona como obstructiva.como obstructiva.

clínicaclínica

Anamnesis. Anamnesis. Muy importante el cónyugeMuy importante el cónyuge..Antecedentes personales: Antecedentes personales: peso, tabaco, peso, tabaco, alcohol, sedantes, hábitos sedentarios, HTA,…alcohol, sedantes, hábitos sedentarios, HTA,…

Síntomas nocturnos: Síntomas nocturnos: Ronquidos, pausas Ronquidos, pausas respiratorias, despertares, nicturia, sudoración profusa, respiratorias, despertares, nicturia, sudoración profusa, hipersialorrea sobre la almohada. Sueño rápido y breve, hipersialorrea sobre la almohada. Sueño rápido y breve, despertares frecuentes, poco reparadordespertares frecuentes, poco reparador

Síntomas diurnos: Síntomas diurnos: Somnolencia diurna, cefaleas Somnolencia diurna, cefaleas matutinas, impotencia, irritabilidad, falta de matutinas, impotencia, irritabilidad, falta de concentración, depresiónconcentración, depresión

La SAOS es una enfermedad silente que va alterando poco a poco el sistema biológico del paciente

Repercusiones del SAOSRepercusiones del SAOS

Aumento de las patologías isquémicas Aumento de las patologías isquémicas cardiacascardiacasAumento de la HTAAumento de la HTAPredisposición a la isquemia cerebralPredisposición a la isquemia cerebralcor pulmonale.cor pulmonale.Secuelas neuropsicologíasSecuelas neuropsicologíasEfectos metabólicos sobre el metabolismo Efectos metabólicos sobre el metabolismo de la glucosa. de la glucosa. Se asocia a DM II en Se asocia a DM II en ancianosancianos

DiagnósticoDiagnóstico

AnamnesisAnamnesis

Exploración: Exploración: VADS: vías aéreas superiores. Periférica?VADS: vías aéreas superiores. Periférica?

Laboratorio de sueño:Laboratorio de sueño:– Polisonnografía: confirma la naturaleza de la Polisonnografía: confirma la naturaleza de la

apneaapnea

Interés del ORLInterés del ORL

Exploración ORLExploración ORL

Cavidad oral y orofaringe:Cavidad oral y orofaringe:– Velo y úvula; lengua; Velo y úvula; lengua;

amígdalas palatinas, amígdalas palatinas,

FFNN y RinofaringeFFNN y Rinofaringe::– Tabique, cornetes y la Tabique, cornetes y la

hiperplasia linfoidehiperplasia linfoide

Faringo laringe:Faringo laringe:– Laringe y base de Laringe y base de

lengua. MANIOBRA DE lengua. MANIOBRA DE MULLER: MULLER: se introduce un se introduce un rinofaringoscopio y se manda rinofaringoscopio y se manda hacer una inspiración profunda. hacer una inspiración profunda. Si colapso de la vía, apnea.Si colapso de la vía, apnea.

Morfología facial:Morfología facial:– Estudios cefalometricos; Estudios cefalometricos;

retrognatia.retrognatia.

Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

Poligrafía nocturna: Poligrafía nocturna: O2, frecuencia cardiaca, O2, frecuencia cardiaca, flujo nasal y bucal, movimientos respiratorios, flujo nasal y bucal, movimientos respiratorios, ronquidosronquidos

Polisomnografia: Polisomnografia: O2, CO2, presión arterial y O2, CO2, presión arterial y pulmonar, EEG, EOG, EMG ( ms. del mentón), pulmonar, EEG, EOG, EMG ( ms. del mentón), frecuencia cardiaca, flujo ventilatorio y esfuerzos frecuencia cardiaca, flujo ventilatorio y esfuerzos respiratoriosrespiratorios

TAC; RMN; Estudios cefalométricos.TAC; RMN; Estudios cefalométricos.Estudios de laboratorio.Estudios de laboratorio.

TratamientoTratamiento

Tratamiento posturalTratamiento postural

Reducción del peso-Reducción del peso-

Prótesis:Prótesis:– Adelantamiento mandibularAdelantamiento mandibular– Tiritas nasales: amplían el espacio del vestíbulo nasalTiritas nasales: amplían el espacio del vestíbulo nasal– CPAPCPAP

Quirúrgico. Quirúrgico. ÚvulopalatofaringoplastiaÚvulopalatofaringoplastia (UPFP). La medida más (UPFP). La medida más

radical es la traqueotomía, sólo en pacientes en grave riesgo de muerte radical es la traqueotomía, sólo en pacientes en grave riesgo de muerte súbita.súbita.

CPAP

UPFPUPFP

Implantes de PaladarImplantes de Paladar

Otras técnicasOtras técnicas