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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL
RECIÉN NACIDO
Dra. Gabriela Arenas Ornelas
Neuróloga pediatra
DIPLOMADO DE PSIQUIATRIA
INFANTIL
*Corregir la edad hasta el primer año* Hasta 2 años: Claudine Amiel Tison
Instrumento valioso
Diagnóstico
Evolución: Prematuro , riesgo neurológico
Momentos más importantes: nacer, 2, 6 y 12 meses*
Pronóstico: anomalías transitorias o permanentes
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
PEDIÁTRICA
ExploradorAdecuado ambiente
Metódica y sistémica
Laboriosa: paciencia, dominio, tenacidad.
Comprobar lo positivo y repetir lo dudoso
ExploradoEstados de vigilia RN ( Precht y Beinterma )
REQUISITOS DE LA EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA PEDIÁTRICA
Pretérmino Término
Recién Nacido
Estimar la edad gestacional
Estado de vigilia
Actitud corporal y examen del cráneo
Pares craneales
Tono activo y pasivo
Reflejos de estiramiento muscular
Reflejos del desarrollo
Reacciones posturales
Estado Alerta Prechtl y Beintema (1964)
Ojos cerrados, respiración regular, pocos movimientos
Ojos cerrados, respiración irregular, pocos movimientos
Ojos abiertos, actividad motora franca, sin llanto
Ojos abiertos o cerrados, llorando
Evaluación del Estado de Vigilia
Estadio I
Estadio IIEstadio III
Estadio IV
Estadio V
Ojos abiertos, pocos movimientos
POSTURA: RECIÉN NACIDO TÉRMINO Y
PREMATURO
Pretérmino
Término
Término Pretérmino
EXAMEN DEL CRANEO
• Medir Perímetro craneal
• Velocidad de crecimiento
• Forma del cráneo
• Palpar suturas y fontanelas
• Transiluminación
• Auscultación
CIRCUNFERENCIA CEFALICAPerímetro cefálico en niñas de 0 a 24 meses
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
55.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Edad en meses
cm
.
97
50
3
Perímetro cefálico en niños de 0 a 24 meses
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
55.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Edad en meses
cm
.
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Volumen aproximado delCráneo.Circunferencia occipitofrontal
PARES CRANEALES• I. Aparece respuesta después de las 32 SDG, alterado en
holoprosencefalia.• II, III, IV, VI visión presente desde las 28 SDG 20/ 150
▫ Tamaño de pupilas▫ Reflejo fotomotor▫ Apertura ocular simétrica▫ Movimientos oculares espontáneos
• V Reflejo maseterino▫ Reflejo corneal
• VII VIII▫ Llanto, bostezo
• IX, X: deglución > 32 SDG▫ Reflejo nauseoso
• XI, Desviar la cabeza hacia ambos lados, esternocleidomastoideo• XII, Troficidad de la lengua
TONO ACTIVO
Observar la actividad postural y movimientos motores espontáneos.
RN hace un movimiento activo a diferentes situaciones.
1.- Tracción de miembros superiores
2.- Posición sentado tono extensor cuello
3.- Bipedestación
Maniobra de llevar a la posición sentado
Maniobra inversa (valora músculos extensores de la cabeza)
Enderezamiento global de los miembros inferiores y tronco
TONO PASIVO
Búsqueda de la extensibilidad de
los músculos.
–Miembros superiores e inferiores
–Flexión ventral del tronco
REFLEJO TÓNICO ASIMÉTRICO DEL
CUELLO POSTURAL• Posición de espadachin se
observa para los miembros superiores; la extensión de la pierna menos constante.
MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS DE
APERTURA Y CIERRE DE LAS MANOS
(2 MESES)• Los recién nacidos tienen
generalmente los puños cerrados. Sin embargo se duermen tranquilos y sus manos se abren y cierran.
• A partir de los 2 meses se liberan.
ANGULO DE LOS ADUCTORES
• Los índices del observador sobre las diáfisis femorales ayudan a la valoración visual del ángulo formado.
VALORACIÓN ÁNGULO TALÓN-OREJA
Ángulo 100 ⁰ 2 meses Ángulo 150⁰ 9 meses
VALORACIÓN ÁNGULO POPLÍTEO
Ángulo 100 ⁰ 2 meses Ángulo 150⁰ 9 meses
Ángulo dorsiflexión del pie Flexión de mano sobre el brazo
Balanceo de pies Balanceo manos
Flexión repetida de la cabeza sobre el tronco
Incurvación del tronco en la maniobra de flexión ventral
Rotación lateral de cabeza bufanda
Ausencia de incurvación del tronco en la maniobra de extensión dorsal
Incurvación lateral del tronco
Ausencia de enderezamiento 5 meses Apoyo en posición de pie
REACCIÓN LATERAL DE ABDUCCIÓN
Reacción lateral de abducción
• Representación esquemática de la reacción lateral de abducción de cadera.
• Maniobra de Grenier
Desarrollo de la acción Resultado final
Falsa abducción Respuesta falsa por rotación externa
El niño llora y produce la RLA Después de los 6 meses
Desencadenar la maniobra ejerciendo tracción sobre el hombro
RLA AUSENTE
DESARROLLO SENSORIAL
Seguimiento ocularReflejo cocleopalpebral
• El contacto ocular
• Seguimiento ocular a partir 34 SDG
• Percepción del color
• Percepción sonido en respuesta puede ser muy sutil parpadeo, mueca de sonidos.
REFLEJOS ESTIRAMIENTO MUSCULAR
Bicipital y rotuliano50%: aquileo y tricipital, clonus agotable
MOTRICIDAD LIBERADA
Indicaciones:Vigilia insuficienteHiperexcitabilidadAgitación incesanteRespuestas motoras
obligatorias demasiado vivas al menor desplazamiento de
la cabeza
MOTRICIDAD LIBERADA
Los desplazamientos incontrolados de la cabeza desencadenan respuestas inevitables.
La fijación manual de la nuca provoca la calma motora
Posición de partida
La mano abierta contra apoya el abdomen
Se sostiene firmemente con una mano la nuca y la cabeza y coloca su codo sobre la mesa
Estado de comunicación Estado de comunicación
Las manos están abiertas y manipula libremente
Los dedos en gancho sobre un objeto ceden su peso y la otra mano queda en posición mendicante
El niño puede mantenerse solo unos segundos
El niño fija su atención sobre un objeto
REFLEJOS PRIMARIOS
Garantizan nutrición,defensa,
mantienen la temperatura
REFLEJOS PRIMARIOS
Aductor cruzado Nacimiento 7 a 8 meses
Reflejo de Landau 10 meses 24 meses
Moro Nacimiento 5 a 6 meses
De prensión palmar Nacimiento 6 meses
Paracaidas 8 a 9 meses Persiste
Prensión palmar Nacimiento 9 a 10 meses
Perioral Nacimiento 3 meses
Respuesta tónica del cuello Nacimiento 5 a 6 meses
Curvadura del tronco Nacimiento 1 a 2 meses
Reflejo Edad de Aparición Edad de Desaparición
Desencadenamiento del Moro Primer movimiento del Moro
Conclusiones