exploracion fisca enfermeria

7/17/2019 exploracion fisca enfermeria

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MANUAL DE ENFERMERIA.

“Nociones sobre Examen Físico para estudiantesde Licenciatura en Enfermería.”

.



Índice:

!"inas#

$. Introducci%n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &

'. M(todos para e) Examen Físico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *

&. Materia) + e,uipo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -

*. recauciones "enera)es. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -/

-. artes de) Examen Físico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01. Examen Físico 2enera). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 3$$

/. Examen Físico Re"iona). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $'$-

0. Examen Físico por 4istemas + Aparatos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . $1'&

3. 5onc)usiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . '*

$6. 7ib)io"rafía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . '-



Introducci%n.

E) Examen Físico es )a exp)oraci%n ,ue se practica a toda persona a fin de reconocer)as a)teraciones o si"nos producidos por )a enfermedad8 9a)i(ndose de )os sentidos +

de pe,ue:os aparatos o instrumentos ))e9ados consi"o mismo8 ta)es como#term%metro c)ínico8 estetoscopio8 + esfi"moman%metro entre )os m!s uti)i;ados.

Este constitu+e una de )as <abi)idades a )o"rar por )os estudiantes de Licenciatura enEnfermería como parte de sus 5ompetencia + Desempe:o8 por )o ,ue deber! tenernociones e)ementa)es o b!sicas ,ue )e permitan interactuar con e) paciente en ta)sentido.

5on re)ati9a frecuencia obser9amos ,ue nuestros estudiantes en su inmensa ma+oríapresentan dificu)tades en )a rea)i;aci%n de) mismo. or e))o me propuse )a e)aboraci%nde este Materia) de Apo+o a manera de Manua)8 ofreci(ndo)es e)ementos b!sicos ,ue)es permitan rea)i;ar e) Examen Físico a )os pacientes8 no profundi;!ndose enaspectos de) mismo8 de inter(s para e) persona) m(dico.

E) Autor.

M(todos para e) Examen Físico.



En e) Examen Físico inter9ienen )os * m(todos de )a exp)oraci%n c)ínica# )a inspecci%n8 )a pa)paci%n)a percusi%n + )a auscu)taci%n8 comp)ementados por )a termometría c)ínica8 )a esfi"momanometría8 +si es posib)e )a exp)oraci%n de )a sensibi)idad + )os ref)e=os.

Inspecci%n# Es )a apreciaci%n con )a 9ista desnuda o cuando m!s con )a a+uda de una )ente deaumento8 de) aspecto8 co)or8 forma + mo9imiento de) cuerpo + de su superficie externa8 como tambi(n

de a)"unas ca9idades o conductos accesib)es por su amp)ia comunicaci%n8 e=emp)o# boca + fauces.

a)paci%n# Es )a apreciaci%n manua) de )a sensibi)idad8 temperatura8 consistencia8 forma8 tama:o8situaci%n + mo9imientos de )a re"i%n exp)orada8 e))o 9a)i(ndonos de )a sensibi)idad t!cti)8 t(rmica +9ibratoria8 así como de )os sentidos de presi%n + estereo"nosico de )as manos.

ercusi%n# 5onsiste en )a apreciaci%n por e) oído8 de )os fen%menos ac>sticos8 "enera)mente ruidos,ue se ori"inan cuando se "o)pea )a superficie externa de) cuerpo. uede ser practicada "o)peando)a superficie externa de) cuerpo con )as manos desnudas8 o 9a)i(ndose de un marti))o especia).

Auscu)taci%n# 5onsiste en )a apreciaci%n con e) sentido de )a audici%n8 de )os fen%menos ac>sticos,ue se ori"inan en e) or"anismo8 +a sea por )a acti9idad de) cora;%n8 o por )a entrada + sa)ida de aireen e) sistema respiratorio8 o por e) tr!nsito en e) tubo di"esti9o8 o fina)mente por cua),uier otra causa.

Material y equipo:

ara )a rea)i;aci%n de) Examen Físico se <ace necesario e) auxi)io de a)"unos materia)es + e,uipos#? Estetoscopio c)ínico# para )a auscu)taci%n tanto de) Aparato Respiratorio como 5ardio9ascu)arasí como )os ruidos <idroaereos @R..A.B en e) abdomen.

? Esfi"moman%metro# para )a medici%n de )a Censi%n Arteria) @C.A.B.

? Cerm%metro c)ínico# para )a medici%n de )a temperatura corpora).

? Depresor# para e) examen de )a ca9idad buca).

? Corundas# para diferentes usos durante e) examen# secar )a re"i%n axi)ar8 )impiar e) term%metroantes de rea)i;ar )a )ectura8 etc.

? araban# ara cuidar )a pri9acidad de) paciente.

? 4abana# para "uardar e) pudor + cuidar )a pri9acidad de) paciente.

Precauciones:

$. 5rear todas )as condiciones pre9iamente#



Antes de comen;ar e) examen físico debemos crear todas )as condiciones pre9iamente8 )o cua)comprende desde )as condiciones de) )oca)8 <asta )a presencia de todo e) materia) + e,uipos a uti)i;ardurante e) proceder. 5on frecuencia )os estudiantes una 9e; comen;ado e) examen físico sepercatan de) o)9ido de a)">n materia) o e,uipo a emp)ear8 teniendo entonces ,ue detener e) acto e iren busca de) mismo8 o de )o contrario prescindir de) mismo. En ocasiones e) estudiante cuando 9a amedir )a frecuencia respiratoria o )a cardiaca8 se percata ,ue no trae re)o=8 o cuando necesita anotar)os si"nos 9ita)es ad9ierte e) o)9ido de) bo)í"rafo8 o ,ue e) ,ue trae no escribe8 entonces recurre a

pedírse)o a) profesor ,ue )o e9a)>a e inc)usi9e a) propio paciente.

'. Cener en cuenta e) estado de) paciente#

Debemos tener en cuenta e) estado en ,ue se encuentra e) paciente ,ue se 9a a examinar8 pues endependencia de este8 podemos manipu)ar)o +o mo9i)i;ar)o con ma+or o menor )ibertad durante e)examen físico. En ocasiones <emos presenciado como e) estudiante co)oca en dec>bito supino + sina)mo<ada a un paciente con un proceso respiratorio +o cardio9ascu)ar ,ue no to)era dic<a posici%n8)o cua) contribu+e a aumentar )a fa)ta de aire en e) mismo.

&. 2aranti;ar )a pri9acidad de) paciente#

5uando nos encontramos en una sa)a abierta8 siempre + cuando exista un )oca) apropiado + )ascondiciones de) paciente )o permitan8 debemos rea)i;ar e) examen físico en e) mismo8 "aranti;andoasí )a pri9acidad de) paciente. De no existir e) mismo8 debemos ais)ar a) paciente de) resto8 a tra9(sde un paraban. 4i nos encontramos en una <abitaci%n compartida con otros pacientes8 debemostener )a precauci%n de e9acuar de )a <abitaci%n cerrada a todas a,ue))as personas a=enas@ acompa:antesB8 + mantener )a puerta de )a <abitaci%n cerrada8 <aciendo i"ua)mente uso de)paraban 8de ser necesario.

*. Respetar e) pudor de) paciente#

Mu+ en correspondencia con )a precauci%n anterior8 debemos e9itar )a exposici%n innecesaria depaciente8 auxi)i!ndonos de) paraban + de una sabana8 para ir cubriendo con esta u)tima8 )as partes,ue no se examinan en e) momento.

-. Mantener a) paciente )o mas )i"ero posib)e de ropas#

E) tener a) paciente )o menos arropado posib)e "aranti;ara e) me=or accionar + exp)oraci%n. De i"ua

manera se debe tener en cuenta ,ue )a ropa ,ue este ten"a puesta8 permita e) buen accionar +exp)oraci%n8 pues en ocasiones <emos 9isto como una 9e; comen;ado e) examen físico8 eestudiante <a tenido ,ue interrumpir este + pedir)e a) paciente ,ue se pon"a una ropa mas <o)"ada,ue faci)ite )a exp)oraci%n.

1. 2aranti;ar )a adecuada i)uminaci%n#

Debemos tener en cuenta ,ue exista )a adecuada i)uminaci%n en e) )oca) o <abitaci%n en ,ue serea)i;ara e) examen físico8 bien sea natura) @)u; so)arB8 o artificia) @)u; e)(ctricaB8 debiendo estasiempre ,uedar a nuestras espa)das.



/. E9itar )as corrientes de aire#

4e debe tener )a precauci%n de e)iminar o minimi;ar )as corrientes de aire ,ue puedan existir en )a<abitaci%n o )oca) en ,ue se rea)i;ara e) examen físico8 sobre todo cuando se trate de ni:ospe,ue:os o adu)tos ma+ores8 +a bien sea cerrando )a puerta + 9entanas o re"u)ando e) aireacondicionado o apa"ando e) 9enti)ador.

0. Rea)i;ar)o preferentemente a)e=ado de )as comidas#

rincipa)mente en ni:os pe,ue:os + adu)tos ma+ores en ,ue )a mo9i)i;aci%n +o manipu)aci%n por )asdiferentes maniobras + procederes8 puede pro9ocar re"ur"itaci%n de )os a)imentos e inc)usi9e8 e)9%mito.

3. 4e"uir e) orden c(fa)o cauda)#

artiendo de) principio de ,ue )as re"iones o ;onas superiores son mas )impias ,ue )as inferiores8 a)

rea)i;ar e) examen físico debemos se"uir dic<o orden8 desde )a re"i%n cef!)ica <asta )a cauda)8 + sipor a)"una ra;%n tenemos ,ue re"resar <acia arriba8 debemos )a9arnos )as manos nue9amenteantes de 9o)9er a tocar a) paciente8 )o cua) de no <acer)o constitu+e una 9io)aci%n importante deprincipios.

Partes del Examen Físico:

5onsta de & partes a saber#

$. Examen Físico 2enera).@Aspectos a examinarB#

? 5onstituci%n.

? Deambu)aci%n.

? Dec>bito.

? Marc<a.

? eso + Ca))a.

? Fascie.

? Faneras @pe)os + unasB.

? ie). @5o)oraci%nB.

? 5ircu)aci%n co)atera).

? Ce=ido 5e)u)ar [email protected].

? Cemperatura.



'. Examen Físico Re"iona). @Aspectos a examinarB#

? 5abe;a.

? 5ue))o.

? C%rax.

? Abdomen.

? 5o)umna 9ertebra).

? Extremidades.

&. Examen Físico por 4istemas + Aparatos. @Aspectos a examinarB#

? 4istema Respiratorio.

? 4istema 5ardio9ascu)ar.

? 4istema Di"esti9o.

? 4istema emo)infopo+etico.

? 4istema Endocrino.

? 4istema steomioarticu)ar.

? 4istema 2enitourinario.

? 4istema Ner9ioso.

Examen Físico General.

atr%n Norma)# aciente normo )ineo ,ue deambu)a sin dificu)tad8 fascie + marc<a no característicosde proceso pato)%"ico a)"uno. 2uarda dec>bito acti9o indiferente. e)os de buena imp)antaci%n +distribuci%n norma). No a)opecias. Unas con estrías )on"itudina)es8 no )>nu)as8 no nicomicosis. ie)acorde a su edad8 ra;a + sexo. No manc<as ni )unares. No presencia de circu)aci%n co)atera). Ce=ido5e)u)ar 4ubcut!neo no infi)trado. Cemperatura# &18 0 c. eso <abitua)# $/' )ibras. eso actua)G$10)ibras. Ca))a# $/$ cms.

Desde e) primer contacto 9isua) con e) paciente + 9a)i(ndonos de )a inspecci%n8 podemos ire9a)uando aspectos "enera)es ta)es como#

AB. 5onstituci%n# E) indi9iduo puede ser#



? 7re9i)ineo# De tronco bien desarro))ado con extremidades cortas + "ruesas. oca estatura + soncorpu)entos.

? Normo )íneos# 4on bien proporcionados.

? Lon"i)ineos# Desarro))o desproporcionado de )os miembros + e) tronco pe,ue:o.

7B. Deambu)acion#? Deambu)a sin dificu)tad.

? Deambu)a con dificu)tad.

? No deambu)a.@ si))%n8 cami))aB.

5B. Dec>bito# 4e refiere a )a posici%n de) paciente en )a cama#

? Dec>bito supino o dorsa). @acostado sobre su espa)daB.

? 5ecubito 9entra) o prono. @acostado boca aba=oB.? Dec>bito )atera). @derec<o o i;,uierdoB.

E) dec>bito puede ser tambi(n#

? asi9o# E) paciente +ace pasi9amente sobre su espa)da8 con tendencia "enera)mente ades)i;arse <acia )a pie)era de )a cama8 o <acia cua),uier otro )ado. 5o)oca )a posici%n en ,ue se )eco)oca en )a cama. 4e encuentra <abitua)mente en )os casos en ,ue e) enfermo <a perdido e)conocimiento o se <a))a sin fuer;as o extremadamente debi)itado.

? Acti9o# Es a,ue) en e) cua) e) paciente participa por su propia 9o)untad + fuer;a + puede serindiferente o for;ado se">n se modifi,ue o no a 9o)untad sin incon9eniente o mo)estia.

DB. Marc<a# De "ran 9a)or dia"nostico sobretodo en )a enfermedades de) 4istema Ner9iosos . 4edebe obser9ar no so)o e) modo de caminar8 sino tambi(n )a posici%n de) cuerpo8 e) mo9imiento de )osbra;os + )a actitud de )a cabe;a. Entre e))as# marc<a "uadanante8 marc<a ataxica8 marc<acerebe)osa8 etc.

EB. Fascie# E) aspecto +o confi"uraci%n de )a cara8 )a expresi%n facia) o fison%mica es de 9ita)importancia en e) examen físico8 así#

? 4istema Respiratorio# fascie adenoidea8 fascie neum%nica8 etc.

? 4istema 5ardio9ascu)ar# fascie aortica8 etc.

? 4istema Di"esti9o# fascie <ep!tica8 etc.

? etc.



FB. 5o)oraci%n de )a pie)# Haria en dependencia de )a edad8 ra;a8 sexo8 + )u"ar de) cuerpo. Entre )asa)teraciones ,ue podemos encontrar# pa)ide;8 rubicunde;8 seudo ictericia8 me)anodermias8 9ití)i"omanc<as acr%micas8 cianosis8 ictericia8 etc.

2B. Faneras#

? e)os# Debemos obser9ar# cantidad8 distribuci%n8 imp)antaci%n + ca)idad8 de acuerdo a su edad8

ra;a + sexo en cuero cabe))udo8 ce=as8 pesta:as8 barba8 bi"ote8 axi)as + pubis.

? U:as# Debemos obser9ar# forma8 aspecto8 resistencia8 crecimiento + co)or. ude <abernicofa"ia @se come )as unasB8 nicodistrofia @deformidades en )as u:asB 8nicomicosis@<on"os en)as u:asB.

B. 5ircu)aci%n co)atera)# 5uando existe un obst!cu)o por obstrucci%n8 compresi%n oestrec<amiento a )a circu)aci%n san"uínea en )os "randes 9asos arteria)es o 9enosos8 todos )os9asos ,ue se anastomosan con e) tronco afectado se di)atan considerab)emente en un esfuer;o paracompensar )a dificu)tad circu)atoria existente. Esta di)ataci%n 9ascu)ar es 9isib)e en )os 9asossuperficia)es a merced de )os cua)es se restab)ece en parte )a circu)aci%n san"uínea interrumpida por

e) obst!cu)o8 se conoce con e) nombre de circu)aci%n co)atera).IB. Ce=ido 5e)u)ar 4ubcut!neo# Norma)mente en e) se encuentra e) te=ido adiposo8 por )o ,ue se debeobser9ar si e) paciente mantiene su peso norma) o si esta de)"ado por <aber disminuido odesaparecido su panícu)o8 o por e) contrario8 si esta obeso por <aber aumentado e) mismo. 4e debecomprobar e) peso. uede <aber#

? Edemas# 4i e) )i,uido ,ue ocupa )os espacios intersticia)es se encuentra pato)%"icamenteaumentado.@edema cardiaco8 rena)8 nutriciona)8 etcB.

? Mixedema# E) Ce=ido 5e)u)ar 4ubcut!neo se encuentra infi)trado por una sustancia dura +e)!stica de natura)e;a mucoide. No de=a "odet8 se acompa:a de se,uedad + descamaci%n de )a pie)8

fra"i)idad + escase; de pe)os.

? Enfisema subcut!neo# Existe en e) Ce=ido 5e)u)ar 4ubcut!neo determinando )a deformidad +aumento de 9o)umen de )a re"i%n8 es "as8 casi siempre aire8 <a+ crepitaci%n característica a )apa)paci%n.

B. Cemperatura# Representa e) e,ui)ibrio entre e) ca)or producido en )os te=idos + e) emitido por e)or"anismo. uede ser#

? Norma)# entre &-o5. &180oc.

? Febrícu)a# entre &/oc. &/83oc.

? ipertermia# &0 oc + mas.

JB. eso + Ca))a# ara )a rea)i;aci%n de) peso8 debemos primeramente cerciorarnos de) buen estadode )a pesa a uti)i;ar. En cuanto a) paciente tener )as precauciones de pre"untar)e# si in"iri% a)imentosrecientemente8 si defeco u orino8 ,ue este )i"ero de ropas + desca);ado8 tambi(n a+udar)o a subir +ba=ar de )a pesa sea cua) fuera su edad 8 sexo + estado. 2enera)mente acostumbramos a co)ocar apaciente de frente a )a pesa8 pero cuando con=untamente 9amos a ta))ar)o es con9eniente desde uninicio co)ocar)o de espa)das a) ta))imetro8 a fin de e9itar e) 9o)teo de) mismo sobre )a pesa sobre susuperficie mo9ib)e8 )o cua) podría pro9ocar)e una caída8 o e) tener ,ue ba=arse + 9o)9er a subir a )apesa.



ara )a rea)i;aci%n de )a medici%n debemos "aranti;ar ,ue e) paciente este parado )o mas erectoposib)e8 con )a cabe;a er"uida8 )os ta)ones unidos + )o mas pe"ado posib)e a )a torre de )a pesa.

La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posición, ya quepuede leerse de manera falseada.

Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del paciente,lo cual nos permitirá conocer las diferencias actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, enrelación con el peso que habitualmente ha mantenido el mismo.

Examen Físico Regional.

atr%n Norma)#

? 5abe;a# 5r!neo + cara# sin a)teraciones.

? 5ue))o# Acorde a su biotipo8 f)exib)e8 no do)oroso a )os mo9imientos de f)exi%n8 extensi%n)atera)i;aci%n + rotaci%n. Ciroides no 9isib)e ni pa)pab)e. Resa)to )arin"o tra,uea) presente. No

in"ur"itaci%n +u"u)ar. No adenopatías.? C%rax# De aspecto + confi"uraci%n norma).

? Mamas# 4in a)teraciones.

? Abdomen# @2)obu)oso8 semi")obu)oso8 p)ano8 exca9adoB8 depresib)e8 ,ue si"ue )os mo9imientosrespiratorios + e) "o)pe de tos. No do)oroso a )a pa)paci%n superficia) ni profunda. No 9iscerome"a)ia.Cimpanismo abdomina) norma). Ruidos idroaereos @R..A.B resentes.

? 5o)umna 9ertebra)# 4in a)teraciones.

? Re"i%n ")>tea# 4in a)teraciones.

? Extremidades 4uperiores e inferiores# 4in a)teraciones.

AB 5abe;a# 5omprende e) cr!neo + )a cara8 )os aspectos mas importantes a tener en cuenta son# Laposici%n + )os mo9imientos de )a cabe;a8 e) tipo de cr!neo + de cabe))os8 así como )a imp)antaci%n deestos en )a frente8 en e) cua) debemos tener en cuenta )a forma8 )os surcos + e) trofismo en )a cara8)as me=i))as + e) ment%n8 en )os8 o=os# co)or8 pupi)a8 iris8 con=unti9as8 cornea8 si existe estrabismo8 sexiste exofta)mos o enofta)mos8 adem!s )as pesta:as + )as ce=as. En )a nari; notaremos suaspecto8 forma + tama:oG + en )as ore=as8 e) pabe))%n + e) conducto auditi9o externo.

7B 5ue))o# Debemos exp)orar su 9o)umen8 forma8 posici%n8 mo9i)idad8 )atidos + tumoraciones. Deben

exp)orarse )as re"iones parotideas8 submaxi)ares + sub)in"ua)es8 así como )a re"i%n suprac)a9icu)ar +)a nuca. En e) examen de) tiroides precisar su forma8 tama:o8 situaci%n8 mo9imientos8 etc. Adem!sde )os %r"anos ,ue transcurren por e) cue))o + ,ue re)acionan )a cabe;a con e) tronco8 en esta re"i%nse <a))an otras de suma importancia# )a <ipo )arin"e8 )a )arin"e8 )as ")!ndu)as tiroides + paratiroides +numerosos "an")ios@ preauricu)ares8 retroauricura)es. ccipita)es8 submentonianos8 submaxi)ares8carotideos + suprac)a9icu)ares. resencia o no de resa)to )ari"eo tra,uea).

5B C%rax# Debemos obser9ar a)teraciones + tipos de t%rax8 si existen a)teraciones ")oba)es de) t%raxpara)ítico8 enfisematoso8 ra,uítico8 infundibu)iforme8 etc8 o a)teraciones parcia)es de) t%raxabo9edamientos o depresiones de un <emitorax. Debemos exp)orar i"ua)mente )as mamas# En )ainspecci%n@ si son sim(tricas8 características de )a pie) de )as mismas8 así como cua),uier a)teraci%n



,ue exista tanto en e) pe;%n 8como en )a areo)a.BA )a pa)paci%n @ debemos di9idir en * cuadrantes#superior externo8 superior interno8 inferior interno e inferior externoG ))e9ando este mismo orden pararea)i;ar )a pa)paci%n8 o sea a fa9or de )a maneci))as de) re)o=8 siempre de )a periferia a) centroterminando en e) pe;%n. Debemos tener presente ,ue con=untamente con )a pa)paci%n de )asmamas8 debemos <acer)o tambi(n en )as re"iones axi)ares buscando )a presencia de adenopatías.

DB Abdomen# ara su exp)oraci%n debemos 9a)ernos de )os * m(todos de )a exp)oraci%n c)ínica#

? Inspecci%n# En )a confi"uraci%n debemos obser9ar si esta distendido o exca9ado@de manera)oca)i;ada o "enera)i;adaB. La presencia de 9er"etures8 si existe circu)aci%n co)atera)@tipo +direcci%nB.4i <a+ cicatrices. mb)i"o @u)ceras8 <ernias e9entacionesB. 4i si"ue )os mo9imientosrespiratorios + e) "o)pe de tos.

? a)paci%n# ara )a rea)i;aci%n de )a misma debemos di9idir ima"inariamente e) abdomen depaciente en 3 cuadrantes#

$. Re"i%n o fosa i)iaca i;,uierda.

'. F)anco i;,uierdo.

&. ipocondrio i;,uierdo.

*. Epi"astrio.

-. ipocondrio derec<o.

1. F)anco derec<o.

/. Re"i%n o fosa i)iaca derec<a.

0. ipo"astrio.3. Meso"astrio.

La pa)paci%n puede rea)i;arse 9a)i(ndonos de una mano @pa)paci%n monomanua)B8 o de ambasmanos @ pa)paci%n bimanua)B8 primero se rea)i;a una pa)paci%n superficia) + posteriormente una masprofunda.

4i e) paciente <a referido presencia de do)or de )oca)i;aci%n definida8 no se debe comen;ar por dic<a;ona. De no <aber do)or preciso8 por )o "enera) debemos comen;ar por )a fosa i)iaca i;,uierda8ascender por e) f)anco i;,uierdo a) <ipocondrio de ese )ado8 pasar a epi"astrio + meso"astrio8continuar a) <ipocondrio derec<o8 f)anco derec<o <asta )a fosa i)iaca derec<a8 pa)pando fina)mente e)<ipo"astrio. 4i detectamos a)"una tumoraci%n durante )a pa)paci%n8 debemos tener en cuenta suscaracterísticas# )oca)i;aci%n8 tama:o8 forma8 superficie8 sensibi)idad8 mo9i)idad + consistencia.

? ercusi%n# 4e rea)i;a con e) paciente en dec>bito supino8 sa)9o excepciones8 con e))a se tratade identificar )os distintos sonidos abdomina)es8 )os ,ue dependen norma)mente de )a natura)e;amas o menos s%)ida de )as 9ísceras intra abdomina)es. A) rea)i;ar )a misma8 e) timpanismo abdomina)puede ser norma)8 o por e) contrario existirG <ipertimpanismo8 <ipo timpanismo o matide;.



ipertimpanismo# corresponde a un aumento de aire atmosf(rico o "ases a otro orden8 en )as9ísceras <uecas o en )a ca9idad )ibre de) peritoneo.

ipo timpanismo. 4i existe por )a presencia de "as a "ran tensi%n o por una re)ati9a densificaci%n de)as 9ísceras <uecas.

Matide;# 2enera)mente se debe a )a presencia de )í,uidos a "ran tensi%n8 particu)armente en )aca9idad peritonea)8 a )a densificaci%n manifiesta de una 9íscera <ueca8 o a) aumento de tama:o de)as 9ísceras norma)mente maci;as8 o tambi(n8 a )a formaci%n de te=ido tumora) a cua),uier ni9e) de)abdomen.

EB. 5o)umna 9ertebra)#

? Inspecci%n# 4e debe examinar con e) paciente desnudo + )os bra;os co)"antes8 en un )oca) con

buena i)uminaci%n. bser9aremos )a postura8 a)tura de )as cinturas escapu)ares + pe)9iana@en buscade asimetríaB8 aumento o disminuci%n de )a cifosis dorsa)@con9exidad posteriorB. bser9aremos si )os<ombros se encuentran a) mismo ni9e)8 si una de )as esc!pu)as <ace ma+or prominencia ,ue )a otra8si )a co)umna mantiene sus incur9aciones norma)es8 si )as caderas est!n a) mismo ni9e) + si es masmarcado o no e) p)ie"ue ")>teo de un )ado. osteriormente co)ocaremos a) paciente de perfi) +obser9aremos )as incur9aciones ,ue presenta )a co)umna8 ,ue norma)mente tiene una conca9idadsuperior cer9ica)8 una con9exidad dorsa) + una conca9idad )umbar.

? a)paci%n# 4e rea)i;a tomando entre )os dedos índice + pu)"ar )as pe,ue:as eminencias %seas,ue se encuentran a )o )ar"o de )a misma@ ap%fisis espinosasB8 e imprimi(ndo)e mo9imientos)atera)es obser9amos si determinan do)or. osteriormente rea)i;amos )a compresi%n de )os puntos,ue se encuentran entre dos ap%fisis espinosas a unos ' centímetros8 a ambos )ados de )a )íneamedia@ punto de emer"encia de )as raícesB8 comprobando si <a+ do)or o no . Fina)mente seproceder! a )a pa)paci%n de )os m>scu)os para9ertebra)es8 comprob!ndose e) "rado de espasticidad,ue puedan tener.

FB. Re"i%n ")>tea# Debemos precisar si existe p>rpura8 abscesos por in+ecciones en,uistadas8tumoraciones +o cua),uier a)teraci%n.

2B. Extremidades#

AB. 4uperiores#

? 7ra;os + antebra;os# debemos exp)orar# forma8 posici%n8 trofismo muscu)ar + %seo.

? Manos# forma 8 tama:o8 co)or 8 mo9imientos8 trofismo + <umedad.

? Dedos# forma8 co)or8 mo9i)idad acti9a + pasi9a.

? Articu)aciones# @<ombros8 codos8 mu:ecas8 interfa)an"icasB# actitud8 forma8 tama:o8 co)or8 ca)orf)uctuaci%n8 bo)sa sino9ia)8 mo9imientos acti9os + pasi9os.



7B. Inferiores#

? Mus)os + piernas# Debemos obser9ar# forma8 posici%n8 trofismo muscu)ar + %seo.

? ie# Forma8 tama:o8 co)or8 mo9imientos8 trofismo + <umedad.

? Dedos# forma8 tama:o8 co)or8 mo9i)idad acti9a + pasi9a.

? Articu)aciones# @cadera8 rodi))as8 tobi))os8 interfa)an"icasB# actitud8 forma8 tama:o8 co)or8 ca)or

f)uctuaci%n8 bo)sa sino9ia)8 mo9imientos acti9os + pasi9os.

Examen Físico por 4istemas + Aparatos.

I. Sistema Respiratorio.

atr%n Norma)#

? Inspecci%n# Expansibi)idad tor!cica norma). No tira=e.? a)paci%n# 4e comprueba )a expansibi)idad tor!cica mediante maniobra 9(rtice base.Hibraciones 9oca)es conser9adas.

? ercusi%n# 4onoridad pu)monar norma).

? Auscu)taci%n# Murmu))o Hesicu)ar @M.H.B norma). No estertores.

Inspecci%n#

? Estado de )a pie)@co)or8 cicatrices8 erupciones cut!neas8 atrofias muscu)ares8 edemascircu)aci%n co)atera)8 etcB.

? 5onfi"uraci%n de) t%rax@ tipo de t%rax8 deformidades tor!cicas# abo9edamientos depresionesetcB

? Mo9imientos respiratorios@frecuencia8 ritmo8 amp)itud8 etcB.

a)paci%n#

Esta exp)oraci%n comp)ementa )os datos obtenidos por )a inspecci%n.8 a:adiendo deta))es ta)es como#

sensibi)idad + e)asticidad tor!cica e intensidad de )as 9ibraciones 9oca)es.

? 4ensibi)idad# Nos permite exp)orar por pa)paci%n e) do)or pro9ocado + comprobar e) do)orespont!neo8 precisando sus características.

? E)asticidad# Ma+or en e) ni:o8 menor en e) 9ie=o e intermedia en e) adu)to. ara comprobar )aexpansibi)idad tor!cica8 debemos 9a)ernos de )a maniobra H(rtice 7ase8 para e))o#

Las manos abarcan )as porciones posteriores + )atera)es de )as bases pu)monares8 de ta) forma ,ue)os pu)"ares se aproximen a )a )ínea media 9ertica) a )a a)tura de) !n"u)o inferior de )os omop)atos8 +)os extremos de )os otros dedos a)can;an )a )ínea media axi)ar.



? Hibraciones 9oca)es# 4e ori"inan en )as cuerdas 9oca)es durante )a fonaci%n + se trasmiten por)a co)umna de aire de) !rbo) tra,ueobron,uia) <asta e) pu)m%n. ueden estar# Aumentadas@iper9enti)aci%n pu)monar8 condensaciones pu)monares8 etcBGDisminuidas @ por aumento de "rosorde )a pared tor!cica8 obstrucci%n bron,uia) por cuerpo extra:o8 tumores8 etcBG Abo)idas @ 2randesderrames p)eura)es8 etcBG 5onser9adas @en procesos pato)%"icos poco extensos8 etcB.

ercusi%n#

Ciene )u"ar rea)i;ando )a percusi%n di"ito di"ita) en cada espacio intercosta) desde e) 9(rtice <asta)a base en ambos campos pu)monares.

En )a 4onoridad pu)monar puede <aber#

? ipersonoridad@4e debe a) aumento de) contenido a(reo de) pu)m%n con )a disminuci%n de )adensidad8 o bien a ,ue )a percusi%n <ace 9ibrar e) aire en ca9idades p)europu)monares.

? ipo sonoridad# En condensaciones pu)monares con aumento de )a densidad8 o en

Interposiciones de )í,uidos8 s%)idos + de "ases a "ran tensi%n.?

Auscu)taci%n#

AB. Ruidos respiratorios norma)es#

? Murmu))o Hesicu)ar# Audib)e en re"iones infraaxi)arar8 inf)a escapu)ar e infra c)a9icu)ar. 4easeme=a a) ruido producido por un fue))e cu+a 9!)9u)a no <iciera ruido a)"uno o a) ruido pro9ocadopor )a brisa entre e) fo))a=e de un bos,ue. 4e emite aspirando aire por )a boca con )os )abiosentreabiertos.

7B. Ruidos Ad9enticios o 4obrea"ra"ados#

? Estertores#

$. 4ecos8 9ibrantes o sonoros# ueden ser#

Roncos# ro9ocados por e) paso de) aire a tra9(s de )os estrec<amientos de )a )u; de )os bron,uiosde mediano + "rueso ca)ibre. 4eme=an a) ron,uido de un <ombre ,ue duerme.

4ibi)antes# 4on pro9ocados por e) estrec<amiento de )a )u; bron,uia) en )os bron,uios finos a causade secreciones 9iscosas o ad<erentes o por espasmo de )os m>scu)os. Recuerdan e) si)bido de) airea) pasar 9io)entamente por )a <endidura de una puerta.

>medos8 mucosos o burbu=osos# ueden ser#

5repitantes# 4e producen por e) desprendimiento de )as paredes a)9eo)ares de os mo)des fibrino)eucocitarios8 )a mo9i)i;aci%n con )a inspiraci%n de trasudados a)9eo)ares8 f)uidos o e) desp)e"amientode )as paredes a)9eo)ares co)apsadas.

4ubcrepitantes# 4on ocasionados por e) esta))ido de burbu=as de aire en )as secreciones de )a )u;bron,uia) o bien por e) c<o,ue de estas secreciones + )as corrientes de aire de) !rbo) respiratorio.



II. Sistema Cardioascular .

atr%n Norma)#

? Inspecci%n + pa)paci%n# Latido de )a punta no 9isib)e ni pa)pab)e. No deformidades tor!cicas. Krea cardiaca norma). F.5. 06mto. u)sos presentes + sincr%nicos. No 9arices ni micro 9arices.

? ercusi%n @de poco 9a)orB. Krea de submatide; cardíaca dentro de )imites norma)es.

? Auscu)taci%n# Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. .!. "#$%&$ mm 'g.

Focos de auscu)taci%n#

? Focos de )a base#

A%rtico# 'do espacio intercosta) derec<o.

u)monar# 'do espacio intercosta) i;,uierdo.? Focos de )a punta#

Cric>spideG a ni9e) de) ap(ndice xifoides @punta de) estern%nB.

Mitra)# -to espacio intercosta) i;,uierdo@ a ni9e) de )a )ínea media c)a9icu)ar.B

III. Sistema !igestio.

atr%n norma)#

? 7oca# )abios @ de co)oraci%n norma)8 no des9iaci%n de )as comisuras )abia)esB8mucosa <>meda8dentadura @conser9adaB8 )en"ua @de forma tama:o + co)or conser9ados8 bien papi)ada + <>medaB.rofarin"e@sin a)teracionesB.

? Abdomen# Depresib)e8 no do)oroso a )a pa)paci%n. í"ado @no rebasa e) reborde costa)i;,uierdoB.

? Re"i%n ana)# forma + co)oraci%n norma)8 no )esiones.

? Cacto recta)# esfínter normo t%nico8 no tumoraciones 8pr%stata de forma8 tama:o + consistenciaconser9ados.

I". Sistema Genitourinario.

atr%n Norma)#

? Inspecci%n# No tumoraciones en f)ancos8 ni en <ipocondrios. Re"i%n )umbar@ no si"nosinf)amatorios ni tumoracionesB



? a)paci%n# Ri:ones no pa)pab)es ni pe)oteab)es. untos pie)orrenouretera)es @..R.U.Banteriores + posteriores no do)orosos.

..R.U. osteriores#

5osto9ertebra) @!n"u)o formado por e) borde inferior de )a $'ma costi))a + )a co)umna 9ertebra)B.

5osto muscu)ar. @ borde inferior de )a $'ma costi))a con e) borde externo de )a masa muscu)arespina).

..R.U. Anteriores#

Uretera) superior@)ínea umbi)ica) en intersecci%n con borde externo de) m>scu)o resto externo.

Uretera) medio# @ uni%n de )a )ínea i)iaca con una 9ertica) )e9antada desde )a espina de) pubis.

Uretera) inferior@corresponde a )a entrada de) ur(ter a )a 9e=i"a8 se exp)ora mediante e) tacto recta) o9a"ina).

". Sistema #emolin$opoyetico.

atr%n Norma)#

? 2an")ios )inf!ticosG @5adenas cer9ica)es8 axi)ares8 epitroc)eares8 in"uina)es + pop)íteasB8 no sepa)pan "an")ios )inf!ticos. @En caso de pa)par a)"uno8 describir# )oca)i;aci%n8 numero 8tama:o8consistencia8 mo9i)idad8 sensibi)idad + simetríasB.

? 7a;o# No pa)pab)e8 ni percutib)e.

"I. Sistema %steomioarticular .

atr%n Norma)#? M>scu)os# 4im(tricos de contornos re"u)ares. Fuer;a8 tono + trofismo conser9ados.

? uesos# Forma + e=e )on"itudina) conser9ados8 no tumefacci%n ni edemas de partes b)andas. Nodepresiones ni deformidades %seas8 no do)orosos a )a pa)paci%n.

? Articu)aciones# Arco de mo9i)idad acti9o + pasi9o conser9ados en todas )as articu)aciones.

"II Sistema &erioso.

atr%n Norma)# aciente consciente8 orientado en tiempo8 espacio + persona8 ,ue responde a)interro"atorio con )en"ua=e c)aro + co<erente8 buena comprensi%n + expresi%n8 Memoria inmediatareciente + tardía conser9adas.



? Cono muscu)ar# 2rado de tensi%n de )os m>scu)os @inspecci%n8 pa)paci%n8 re)ie9e + consistenciade )os m>scu)os8 resistencia a )os mo9imientos pasi9os# <ipert%nico @arinson8 <ipot%nica@miopatiasB 8distonico @<ipo o <ipertoníasB.

? Crofismo# 4imetría de )os miembros# inspecci%n8 pa)paci%n8 medici%n .@Atrofia8 <ipo o <ipertrofiaB

? Moti)idad#

Ho)untaria#

asi9a @tono muscu)arB.

Acti9a @,ue e=ecute mo9imientos + exp)oramos )a fuer;aB.

In9o)untaria# @tics8 temb)ores con9u)siones8 etcB.

? Caxia#

@5oordinaci%n de )os mo9imientos.B

AB. Est!tica# . Romber" 4imp)e# De pie en actitud mi)itar8 despu(s con )os o=os cerrados.

. Romber" 4ensibi)i;ado# Cocar )a rodi))a con e) ta)%n opuesto o )a punta de) pietocando e) ta)%n opuesto con )os o=os cerrados.

7B. Din!mica# . ndice índice.

. ndice nari;.

. Ca)%n rodi))a.

. Diadococinesia. @imitar e) mo9imiento de) ,ue acciona )as marionetasB.

? raxia#

Mo9imientos Cransiti9os# @abroc<arse )a camisa o desabroc<!rse)aB Mo9imientos intransiti9os#@,ueescriba sin )!pi; o se peine sin peineB.

Mo9imientos Imitati9os#@ imitar nuestros mo9imientosB.

? 4ensibi)idad.

AB.4uperficia) 5onsciente. @cut!neaB# 5omprobar puntos sim(tricosB.

. C!cti) @con un tro;o de a)"od%n8 +ema de )os dedos8 etcB.



. Do)orosa.@con )a punta de un a)fi)erB.

. C(rmica. @con un tubo de ensa+o frío o tibioB.

7B. rofunda 5onsciente#

. 7arestesia. @presi%nB. 4e presiona con )a punta de )os dedos.

. 7aro"nosia.@ pesoB se pone un peso en cada mano + se pide comparar)os.

. 7ariestesia@actitud se"mentariaB en dedos de manos + pies.

. Estereo"nosia.@reconocer ob=etosB.Formas8 características8 etc.

.a)estesia.@9ibraci%nB.En superficies %seas# epífisis de <uesos )ar"os.

5B. 4ensibi)idad Hiscera). @ compresi%n de testícu)os8 tra,uea8 mamas8 etcB.

? Ref)ecti9idad.

AB. steotendinosa @profundaB.aciente re)a=ado + e) estimu)o )o suficientemente intenso8 noexa"erado8 r!pido + en e) sitio adecuado.

. 7icipita). @ f)exura de) codoB.

.Cricipita). @tomar e) bra;o a ni9e) de) codo + de=ar caer e) antebra;o en !n"u)o recto + percutir e)tríceps# se deber! producir )a extensi%n de) antebra;o sobre e) bra;o.

. Esti)o radia)# ercutir e) ap%fisis esti)o ideo de) radio# se deber! producir f)exi%n de) antebra;o +supinaci%n8 así como supinaci%n + f)exi%n de )os dedos.

. Rotu)iano o pate)ar# Rotu)a.

. A,ui)iano# En e) Cend%n de A,ui)es.

. 4uperci)iar# En )a arcada superci)iar# 4e deber! producir )a contracci%n de) orbicu)ar de )osp!rpados.

. Medio pubiano# con )os mus)os separados + piernas a)"o separadas se debe percutir en )asínfisis de) pubis8 se deber! producir dob)e tracci%n de )os m>scu)os abdomina)es + aproximaci%n de

ambos. . Naso pa)pebra)# 4e deber! percutir en )a raí; de )a nari;8 debi(ndose producir parpadeo deambos o=os.

. Maseterico# 5on )a boca entreabierta8 percutir en e) ment%n8 deber! producirse )a e)e9aci%n de )amandíbu)a.

7B. Ref)e=os 4uperficia)es o cut!neo mucosos.



. 5orneo con=unti9a). A)"od%n o pa:ue)o en )a cornea8 se deber! producir contracci%n orbicu)ar.

. 5ut!neo abdomina)# 5on e) man"o de) marti))o +o +ema de )os dedos en re"i%n infra8 supra +umbi)ica)# se deber! producir )a des9iaci%n de) omb)i"o <acia e) )ado estimu)ado.

. )antar norma)G 7abinsi.@a) estimu)ar )a p)anta de )os pies8 se deber! producir )a f)exi%n de )osdedos sobre )a p)anta de) pie estimu)ado.

. Esfera menín"ea#

Jernin" 4uperior# Manteniendo )as piernas rectas se debe )e9antar e) tronco a) paciente#positi9o si f)exiona )as rodi))as + resu)ta do)orosa )a maniobra.

Jernin" Inferior# Idem a) anterior8 pero a,uí se )e9antan )as piernas rectas ap)icando una manosobre )as rodi))as. 5uando se e)e9a a cierta a)tura se f)exiona )a rodi))a + pro9oca do)or.

7rud;insi#

4i"no de )a nuca# F)exionar sua9e + fuertemente )a cabe;a 8+ )os miembros se f)exionan en )arodi))a + en )a cadera.

Ref)e=o contra)atera)# F)exionar un mus)o sobre )a pe)9is8 en e) miembro opuesto se reproducee) mo9imiento.

Pares Craneales:

$. )fatorio# Exp)orar ambas fosas nasa)es por separado.@)oresB.

'. Optico# 4e debe exp)orar cada o=o por separado@A"ude;a 9isua)8 9isi%n de )os co)ores8 fondo deo=o8 etc.B

&. ares III8 IH + HI# Mo9imientos ocu)ares dentro de )imites norma)es. orci%n intrínseca de) III ar@ref)e=o foto motor8 consensua)8 de acomodaci%n8 de con9er"encia8 conser9adosB.

*. Cri"(mino# orci%n sensiti9a sensibi)idad t!cti)8 t(rmica + do)orosa de )a pie) de )a caraconser9adasB.orci%n motora @Ref)e=os cornea)8 mandibu)ar + estornutatorio presentes.

-. Facia)# orci%n sensiti9a@4ensibi)idad "ustatoria en )os '& anteriores de )a )en"ua conser9ada.4ensibi)idad t!cti)8 t(rmica + do)orosa a ni9e) de) pabe))%n auricu)ar conser9adaB.orci%n

motora@ Mo9imientos de )os m>scu)os de )a mímica conser9ados.1. Estato ac>stico# Rama 5oc)ear.@ aciente ,ue escuc<a )a 9o; cuc<ic<eada a )a misma distanciaen ambos oídos.B.Rama Hestibu)ar.@ Marc<a f)uida + coordinada en )ínea rectaB.

/. 2)osofarín"eo# 4ensibi)idad en e) $& posterior de )a )en"ua conser9ada

0. Neumo"!strico# Examen de) 9e)o de) pa)adar.@rdenamos decir aa<< con )a boca abierta8 sedeber! e)e9ar e) 9e)o de) pa)adar.B Examen de )as cuerdas 9oca)es.@ afonía8 9o; bitona)8 etcB.

3. Espina)# Inspecci%n de) cue))o + nuca no obser9!ndose asimetrías8 tono + fuer;as muscu)ares de)os esternoc)eidomastoideos + de )os trapecios conser9ados.



$6. ipo")oso# Inspecci%n de )a )en"ua dentro de )a ca9idad buca)8 no atrofias8 nodes9iaciones de )a punta de )a )en"ua8 fuer;a muscu)ar de )a )en"ua se"mentaría conser9ada.

5onc)usiones#

? Aun,ue para e) estudio + ma+or comprensi%n de) Examen Físico di9idamos este en tres partesdeber! Usted tener presente ,ue e) mismo )o iremos rea)i;ando indistintamente8 si"uiendo e) ordencefa)o cauda) apro9ec<ando e) mismo orden para exp)orar a,ue) sistema ,ue se corresponda con)a porci%n o parte en ,ue nos encontremos en cada momento.

? Deber! usted tambi(n tener presente ,ue si por cua),uier ra;%n tiene ,ue re"resar <acia unaparte superior de) cuerpo desde una inferior8 teniendo presente e) principio ,ue p)antea ,ue )aspartes inferiores son menos )impias ,ue )as superiores8 deber! usted )a9arse )as manos antes dere"resar.

? Cambi(n deber! tener presente ,ue siempre iremos examinando primero )a parte dista)8 + )ue"o)a proxima).

? 5uando se trate de una parte par8 usted deber! i"ua)mente comparar ambas.

? 4e aconse=a no medir )os si"nos 9ita)es con=untamente con )a rea)i;aci%n de) examen físico8 sinomedir primero estos8 + rea)i;ar posteriormente e) examen.



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