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Exploración física general al recién nacido
EST. LIC. ENF. NESTOR VILLEDA HERNANDEZ.
“Siempre que enseñes, enseña a dudar lo que enseñas”
José Ortega y Gasset
1. CONCEPTO DE EXPLORACIÒN FISICA EN EL R/N
Proceso sistematizado de investigación o examen de los distintos aparatos y órganos internos y externos en el recién nacido.
2. OBJETIVOS DE ENFERMERIA EN LA EXPLORACION FISICA AL NEONATO
Valorar el estado fisiológico del niño en el periodo inmediato al nacimiento y la suficiencia de su adaptación a la vida extrauterina durante las primeras 6 a 8 hrs.
Observar y anotar las características físicas del bebe.
Calcular la edad gestacional del neonato.
Valorar la aptitud del neonato.
Emplear la valoración del neonato para instruir a los padres sobre su hijo.
3. SIGNOS VITALES
F. Respiratoria• 20-30 x`
F. Cardiaca• 120-160 x`
Temperatura• 36.4-37.2 ªC
T/A• Al nacer es de
80/46
4. SOMATOMETRIA
PESO: 2500-4250
g
TALLA: 49.5 cm
C. TORACICA:
33 CM
C. CEFALICA: 35.5 cm
5. DATOS FISICOS EN LA VALORACION AL NEONATO
CABEZA
TAMAÑO:La circunferencia cefálica
es de 35.5 cm
MicrocefaliaMacrocefalia
Retraso intrauterino del crecimiento
Trastornos genéticosSíndrome de alcoholismo
fetalHidrocefalia.
FORMA: Cabeza redonda, con amoldamiento leve a
moderadoCaput succedaneum
Amoldamiento graveBraquicefalia con occipucio
planoCéfalo hematoma
Cráneo tabes
Desproporción céfalo pélvica
Síndrome de DownTraumatismo cráneo
cefálico Post madurez
FONTANELAFontanela anterior en
forma de rombo, de 3 a 4 cm de largo por 2 a 3 cm de ancho (cierra entre los 12 y 18 meses de edad)
Fontanela posterior: forma triangular, puede estar
cerrada al nacer, a causa del amoldamiento
(normalmente cierra entre las 8 a las 12 semanas
Fontanela abombada y tensa
Fontanela anormalmente grande, amplia y abierta
Fontanela deprimida
Hidrocefalia, meningitis.
Hopotiroidismos, retraso IUC, prematurez.
Deshidratacion
SUTURASSuturas poco separadas o
sobre puestas al nacer debido al amoldamiento
Suturas ampliamente separadas
Cierre prematuro de las suturas
(craneosinostosis)
HipotiroidismoHidrocefaliaPrematurez
Retraso intrauterino del crecimiento
Trastornos genéticos
PELOPelo sedoso, puede estar
rizado o quebradizo, según los rasgos
familiares o raciales.
Fino y lanoso, escaso aspero y quebradizo
Linea de implantación del pelo baja, frente baja
PrematurezTrastornos endocrinosTrastornos genéticos
Trastornos del crecimiento intrauterino
Trastornos genéticos
OJOS
ASPECTO Y POSICIÓNOjos simétricamente
espaciados, separados entre si por menos de 3
cm, con secreción transitoria secundaria a conjuntivitis química.
seudoestrabismo
Agenesia (falta de desarrollo)
Hipertelorismo (separación excesiva de
los ojos)Secreción purulenta
excesiva
Trastornos genéticosLesión teratógenooftalmia neonatal
Conjuntivitis por clamidias
CORNEA Y CRISTALINOTrasparente y sin
manchas
Cornea grande o desigual
Ulceraciones cornealesOpacidad del cristalino
Glaucoma congénitoInfección por herpes
virusCataratas (infección por
virus de la viruela)
IRISDependiendo la genética
Iris rosadoColobomas (lesiones o surcos de la estructura)Manchas de Brushfield
AlbinismoPueden ser benignos o
acompañarse de trastornos genéticosSíndrome de Down
ESCLERÓTICA Y CONJUNTIVA
Esclerótica blanca o ligeramente azul
Ictérica después de las primeras 24 horas
Conjuntivitis químicaHemorragia
subconjuntival
Esclerótica azul verdaderaIctérica dentro de las
primeras 24 horasSecreción purulenta
persistente
Osteogenesis imperfectaIctericia patológicaOftalmia neonatal
Conjuntivitis por clamidia
PUPILASPupilas iguales y reactivas
a la luz
AnisocoriaNo reactivas y fijas
Lesión neurológica
RETINAPresencia de reflejo rojo
PARPADOS Y GLÁNDULAS LAGRIMALES
Parpados completamente cerrados
Edema, eritema y petequias transitorios
Pliegues de los epicantos en lactantes orientales
ausencia de reflejo rojo
Parpados cerrados y fusionados
PtosisFisuras palpebrales
acortadasPliegues en los epicantos en lactantes no orientales
Cataratas congénitas
Trastornos genéticosPre madurez grave
Lesión del undécimo nervio craneal
Síndrome de alcoholismo fetal
Síndrome de Down
PESTAÑASAusencia de lagrimas
Lagrimeo escasoLagrimeo excesivo Conducto lagrimal
tapado
FUNCIÓN NEUROMUSCULAR
Capacidad transitoria de persecución y fijaciónEstrabismo transitorio
Movimientos oculares en ojos de muñecaReflejo gabelar
(parpadeo)
Estrabismo persistenteNistagmo vertical
Signo de sol ponienteFalta de reflejo gabelar
Trastorno neuromuscularTrastornos convulsivos
Trastorno del SNCLesión del SNC
OIDOS
PABELLONES AURICULARES
normalmente implantados a nivel de la línea que se traza en sentido horizontal desde
el canto externo del ojo o por arriba de este.
OREJAS:
bien formadas y firmes con buen rebote si se pliegan
contra la cabeza.
orejas de implantación baja
Pabellón auricular blando y malformado, con poco
cartílago
Pre madurez
NARIZ
Nariz en línea media, con puente plano y
amplio, el lactante esta obligado a respirar por
la nariz.
Secreción nasal escasa
Estornudos ocasionales.
Corta y vuelta hacia arriba
Aleteo nasa, estertor respiratorio
Secreción abundanteEstornudos frecuentes
coriza
Síndrome de alcoholismo fetal
Obstrucción nasal, atresia de coanasAnomalías del SNC
InfecciónSífilis congénita
BOCA Y BARBILLAboca húmeda y sonrosada con escasa producción de
saliva.Lengua con frenillo corto
Labios intactos movimientos simétricos
con el llanto y la succión, perlas de eptein.
Almohadillas grasosas de succión de mejillas
Paladar intactoPresencia de reflejos de
búsqueda, succión, deglución y nauseoso.
Fusión de labios, atresia de labios o agenesia de
estructuras bucalesAsimetría de la boca con
la succión o el llantoLambio hendido
MacroglosiaPlacas blancas sobre la
lenguaPaladar hendido
Úvula que no esta en la línea media
Ausencia de reflejos
Trastornos genéticosLesión teratógeno
Lesión del nervio facialPrematurez
TEGUMENTOS
ASPECTO Y TEXTURA GENERALES
La piel es lisa y flexible, con buena turgencia y una capa visible de tejido adiposos por
debajoDescamación superficial después
de las primeras 24 horasRara veces venas visibles
Piel gruesa y con consistencia de cuero, resquebrajada y con
descamación generalizadaUñas largas
Piel delgada y transparente con
mínimo tejido adiposo y mucha venas
visibles.
Postmadurez
Premadurez
Vernix solo en surcos cutáneos
Lanugo por zonas o ausente
Uñas blandas y plegables, pero bien formadas
Capa gruesa de vernix o lanugo
Uñas delgadas y poco desarrolladas
Piel gruesa con poca turgencia y mínimo tejido
adiposoPiel, cordón umbilical y
uñas teñidas de meconioEdema generalizado
Retraso intrauterino del crecimiento
Malnutrición materna crónica
Eritroblastosis fetal grave
COLORPiel rosada con
pigmentación, incompleta al nacer
MoteadoSigno de arleqin
Ictericia (después de 24 horas)
Palidez
Cianosis
PlétoraIctericia (dentro de las
primeras 24 horas(
AnemiaAsfixiaChoqueSepsis
HipotermiaCardiopatía congénita
Asfixia-anomalías cardiacas
HipoglucemiaSepsis
Obstrucción biliarReacciones a
medicamentos
CUELLO Y HOMBROSCuello corto y en línea
media, con cabeza sostenida también en
línea media
Líneas normales de movimiento. Capacidad
de elevar momentáneamente la
cabeza
Cuello anormalmente corto
Desviación de la línea media
Flexión lateralMovilidad limitadRigidez de nuca
Incapacidad para sostenes la cabeza
trastornos genéticos(síndrome de Turner)
Torticolis congénitaMeningitisPrematurez
AsfixiaLesión traumática del
SNC trastornos neuromuscular
Tráquea en línea media
Tiroides no palpable
Tráquea desviada
Tiroides hiperplasicoTumoración o
crepitación sobre la clavícula
Tumoración en el cuello
HipertiroidismoHipotiroidismo
Fractura de clavícula
TÒRAX
PULMONFrecuencia respiratoria
normaltaquipnea
SepsisInsuficiencia respiratoria
TORAX
PULMON
Frecuencia respiratoria normal
Extension respiratoria simétrica
Ruidos respiratorios claros iguales en ambos lados.
Estertores transitorios al nacer.
FORMA:
Tórax redondeado y simétrico, ingurgitación y secreción por el pezón.
CORAZÓN
Frecuencia cardiaca normal
Ritmo sinusual son arritmias transitorias
Soplos transitorios
.
DORSO CADERAS Y NALGAS
Dorso recto, columna vertebral intacta, postura de flexión ligera.
Pliegues glúteos simétricos.
Manchas mongólicas en las nalgas.
Equimosis transitorias en regiones glúteas después del parto en presentación pélvica
Ano permeable
ABDOMEN
Abdomen pleno, redondeado y blando
Ruidos intestinales
Hígado palpable 1 o 2 cm por debajo del borde costal izquierdo.
Cordón umbilical con Dos arterias y una vena.
GENITALES
FEMENINOS
Labios mayores de gran tamaño (pueden estar ligeramente edematosos), que cubren clítoris y labios menores.
Secreción vaginal mucoide transitoria
Seudomestruacion
Carnosidad himenal visible
Micción inicial dentro de las primeras 24 horas a 48 horas
Presencia de cristales de acido úrico
MASCULINOS
Pene con prepucio intacto (si no se ha hecho circuncisión)
El prepucio cubre el glande
Meato en el centro del glande a nivel de la punta del pene
Chorro urinario completo
Glande limpio edematoso y con membrana serosa no purulenta después de la circuncisión
Presencia de cristales de acido úrico en la orina
Escroto grande y arrugado.
Testículos descendidos
Edema transitorio en el saco escrotal después del nacimiento.
EXTREMIDADES BRAZOS Postura en flexión en reposo
Movimientos simétricos
Tono muscular potente y buen rebote a la extensión del brazo
Pulso humeral y radial palpables
MANOS Y DEDOS Dedos flexionados en reposo
Reflejo potente depresión
Movimientos simétricos de la mano
Pliegues palmares múltiples
Los cinco dedos en flexión pero rectos y separados
Uñas firmes, flexibles y bien formadas
Reflejo demoro simétrico
PIERNAS Piernas bien flexionadas en reposo
Aspecto ligueramente arqueado
Tono muscular potente, con buen rebote cuando se extienden las piernas
Pulsos femorales palpables
PIES Y DEDOS DE LOS PIES Los pies tienen almohadillas grasas en las plantas
Pliegue de la planta sobre por lo menos los dos tercios anteriores del pie
Tobillo móvil, con arco completo de movimiento
Pulsos medios palpables
Los cinco dedos del pie
Uñas de los dedos bien formadas
Presencia depresión plantar
Signo de babiski positivo
BIBLIOGRAFÍA
• Jean D. Nesson, “Consultor de enfermería obstétrica”, volumen 2, Centrum, España.
• J. M. Robinson M. D, Roberton M.D, “pediatría Practica”, el manual moderno, México DF, 1996.
• Dr. Gregorio Pérez Palacios, “normas y procedimientos de neonatología”, INPerIER, México DF, 2009.
• Reanimación Neonatal, American Heart Association, American Academy of Pediatrics, 6ª edición, EUA, 2011.
¡GRACIAS!...