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7/23/2019 EXPLORACIN NEUROLOGICA INFANTIL
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EXPLORACINNEUROLGICA
PEDIATRICATO. Eduardo Ceballos
Flga. Gabriela Chanda
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PEDIATRICA DESARROLLO DE LA ANATOMA DELSISTEMA NERVIOSO
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EL CRECIMIENTO DELCEREBRO
El cerebroRN, pesa400 gr
Al un ao1000 gr
A los !aos "#eneel $0% &el"a'ao
a&ul"o
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DESARROLLO MADURATIVO ORMAL
ESTRUCTURAS CERE!RALES IDEMES
"!ALACE !IO#U$MICO CERE!RAL ORMAL
O%ORTUIDAD DELA SOCIEDAD
E&%ERIECIASAM!IETALES
CIRCUITOS DERETROALIMETACIO
DESARROLLO ORMAL
T.C.M
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TRASTORNOS CEREBROMOTORES
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CONCEPTOS DELNEURODESARROLLO
Giles, S (2012) ptaexam
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(A)TAS *ENERALES ANTES DE
EM(E+AR
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COMPONENTES DE EVALUACIN
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COMPONENTE MOTOR
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COMPONENTE SENSORIAL
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DESARROLLO DE HABILIDADESMOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas Habilidades motoras finas
Recin nacido a 1 mes
PRONOFlexin fisiolgica
Levantamiento leve de cabeza
Cabeza hacia un lado
SUPINO
Flexin fisiolgicaRolado parcial
SEDENTE
Retraso en la cabeza al llevarle al sedente
BPEDO
Reflejo de marcha automtica y reaccin
positiva de soporte
Sigue un objeto en movimiento a lalnea media.
Mantiene las manos empuadas
Movimiento espasmdicos en brazos.
Los movimientos pueden tener un
propsito o ser al azar.
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DESARROLLO DE HABILIDADESMOTORAS GRUESAS Y FINASHabilidades motoras gruesas Habilidades motoras finas
2 a 3 meses
PRONO
Levanta la cabeza a 90 grados brevemente.
Levanta el pecho en posicin prona con soporte de
peso en antebrazos.
Rola de prono a supino.
SUPINO
Fuerte influencia del reflejo tnico cervical
asimtrico.
Pateo reciproco.
La cabeza permanece de preferencia hacia un
lado.SEDENTE
Cabeza erguida pero con presencia de balanceo.
Retraso de la cabeza al traccionar al nio al
sedente.
Necesita soporte total en sedente.BPEDO
Puede ver a los padres a
distancia
Las manos estn mas abiertas
Seguimiento visual de 180
grados
Utiliza el agarre palmar.
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DESARROLLO DE HABILIDADESMOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas Habilidades motoras finas
4 a 5 meses
PRONO
Soporta peso con los brazos extendidos.
Pivotea en prono para asir un juguete.
SUPINO
Rola desde supino a la posicin de lado
Juega con los pies en la boca
SEDENTE
La cabeza se mantiene estable en sedente con
soporte.
Gira la cabeza en posicin sedente
Se mantiene en sedente solo por periodos breves.BPEDO
Agarra y suelta juguetes.
Usa un agarre pulgar- palmar
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DESARROLLO DE HABILIDADESMOTORAS GRUESAS Y FINASHabilidades motoras gruesas Habilidades motoras finas
6 a 7 meses
PRONO
Rola desde supino a prono
Soporta peso en una mano para tomar un juguete.
SUPINOLevanta la cabeza.
SEDENTE
Levanta la cabeza para ayudarse a adquirir la
posicin sedente.
Obtiene la posicin sedente sin asistenciaSe sienta solo
MOVILIDAD
Puede gatear hacia atrs.
Se enfoca en un objetivo con
una mano.
Mantiene el brazo en posicin
neutra cuando se acerca a unjuguete.
Agarre radial- palmar
Arrastra los dedos cuando
agarra objetos pequeos.
Voluntariamente trasfiere
objetos entre sus manos.
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DESARROLLO DE HABILIDADESMOTORAS GRUESAS Y FINASHabilidades motoras gruesas Habilidades motoras finas
8 a 9 meses
PRONO
Adquiere la posicin sobre manos y rodillas
SUPINO
No tolera la posicin supinaSEDENTE
Se mueve de sedente a a posicin prona
Se siente sin ayuda del soporte en manos por
largos periodos de tiempo
Pivotea en posicin sedente
BIPEDO
Se levanta y mantiene el bpedo con ayuda de los
muebles.
Pasa al sedente desde la posicin bpeda.
MOVILIDAD
Puede gatear hacia delante.
Desarrolla la supinacin
activa
Desarrollo del agarre radial-
digital.Uso de un agarre inferior con
pinza.
Seala con el dedo ndice.
Empuja con el dedo ndice.
Suelta los objetos de forma
mas refinada.Toma objetos de un
contenedor.
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DESARROLLO DE HABILIDADESMOTORAS GRUESAS Y FINASHabilidades motoras gruesas Habilidades motoras finas
10 a 11 meses
BIPEDO
Se mantiene en bpedo sin soporte brevemente.
Se empuja a bpedo usando una posicin
intermedia de semiarrodillado.Agarra objetos del suelo desde la posicin bpeda
con soporte
MOVILIDAD
Camina con ayudad de ambas manos
Camina con el soporte de una mano
Se arrastra en manos y pies (marcha del oso).
Desarrollo de una pinza fina
Pone un objeto en un
contenedor.
Agarra un crayn en formaadaptativa.
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DESARROLLO DE HABILIDADESMOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas Habilidades motoras finas
12 a 15 meses
MOVILIDAD
Camina sin soporte
La marcha es rpida
Camina hacia atrs y hacia los lados
Se agacha para mirar entre las piernas
Se arrastra para subir escaleras
Lanza una pelota estando en sedente
Marca un papel con un crayn.
Construye una torre usando
cubos
Da vueltas a un contenedor
pequeo para obtener el
contenido.
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DESARROLLO DE HABILIDADESMOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas Habilidades motoras fina
16 a 24 meses
Se pone en cuclillas durante el juego
Sube y baja escaleras con ayuda de una mano
colocando ambos pies en cada escaln.
Se impulsa en juguetes de montar
Patea un baln
Lanza un baln hacia delante
Recoge juguetes del piso sin cadas.
Dobla papel
Realiza cadenas de perlas
Apila seis cubos
Mantiene limites verticales y
horizontales en un papel con
un crayn.
Sostiene el crayn entre el
pulgar y los dedos.
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DESARROLLO DE HABILIDADESMOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas Habilidades motoras fina
2 aos
Maneja un triciclo
Camina hacia atrs
Camina en puntas de pies
Corre
Sube escaleras alternando los pies
Atrapa una pelota en el aire
Salta en un pie
Abre y cierra un frasco
Capaz de abotonar botones
grandes
Usa tijeras para nios con
ayuda.
Arma rompecabezas de 12 a
15 piezas.
Dobla papel o ropa.
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DESARROLLO DE HABILIDADESMOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas Habilidades motoras fina
Edad preescolar (3 a 4 aos)
Lanza una pelota 3 metros
Camina en lnea 3 metros
Salta 2 a 10 veces en un pie
Salta distancias de hasta medio metro
Salta sobre obstculos de hasta 30 cm
Lanza y atrapa pequeas pelotas
Corre rpido y evita los obstculos
Controla los crayones mas
efectivamente
Copia crculos
Corta con tijeras
Dibuja figuras humanas reconocibles
con cabeza y dos extremidades
Dibuja cuadrados
Demuestra preferencias por un mano.
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DESARROLLO DE HABILIDADESMOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas Habilidades motoras fina
Edad escolar temprana (5 a 8 aos)
Salta alternado los pies
Galopa
Puede jugar rayuela, balance en un pie,
salto controlado, y cuclillas en un pie.
Salta con ritmo, control (saltar la cuerda).
Rebotar una bola grande
Patear una bola con mayor control
Las extremidades crecen mas rpido que el
tronco, lo que permite mayor velocidad.
Evidente preferencia por una mano.
Escribe bien, empieza a aprender la
letra cursiva.
Capaz de abotonar botones pequeos.
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DESARROLLO DE HABILIDADESMOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas Habilidades motoras fina
Edad escolar tarda (9 a 12 aos)Patrones de movimiento maduros en
lanzamiento, salto, carrera.
Disfruta de juegos de competencia
Mejora en el balance, la coordinacin y el
tiempo de atencin.Cambios fsicos relacionados al sexo.
Desarrolla un gran control en el uso
de la mano
Aprende a dibujar
La escritura esta desarrollada
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DESARROLLO DE HABILIDADESMOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas Habilidades motoras fina
Adolecente (13 aos+)Rpido crecimiento en talla y fuerza, mayor en
nios que nias.
La pubertad conduce a cambios en las
proporciones del cuerpo, el centro de gravedad
cambia, desplazndose hacia los hombros ennios y hacia las caderas en nias.
Las habilidades en balance y coordinacin,
coordinacin ojo mano, resistencia puede tener
una meseta durante el crecimiento acelerado.
Desarrollo de mayor destreza en
los dedos para tareas finas (tejer,
coser, arte, artesana).
Tomado de: Scott, G. (2012). Pta exam: the complete study guide.
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ESCALA DE DESARROLLO MOTORINFANTIL DE ALBERTA
Introducida en 1992Evala el desarrollo motor de nios entre los 0a 18 meses de edad.Provee un modelo para examinar la secuencia de maduracin motora en
infantes.Esta validado para poblacin colombiana con buena confiabilidad intra einter evaluadores
Los dos usos principalesIdentifica infantes con inmadurez, retraso, o patrones anormales del desarrollomotor.
Evala el desarrollo motor en el tiempo.Se usa en infantes que muestran un desarrollo motor normal
Sndrome de Down, sndrome alcohlico fetal, retraso en el desarrollo y detencinen el crecimiento
No esta diseado para:Infantes con patrones de movimiento anormales, causados por parlisis cerebral,
o espina bfida.
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ESCALA DE DESARROLLO MOTORINFANTIL DE ALBERTA
Contiene 58 itemsProno 21 items
Supino 9 itemsSedente 12 itemsBpedo 16 items
Cada item esta acompaado por una fotografa,
bosquejo, grafico normativo que muestra la edaden que del 50 y 90 % de los infantes acreditanpara cada item.
Descripcin cualitativa de las posturas, ymovimientos antigravitatorios.
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ESCALA DE DESARROLLO MOTORINFANTIL DE ALBERTA
Solo usa la observacin, es rpido y no invasivo.Cada item es calificado como observado o no
observadoEl nio puede ser clasificado como:
Normal (percentil con 1 DS alrededor de la media)Sospecha (percentil entre 1 y 2 DS bajo la media)
Anormal (rango o percentil mayor a 2 DS por debajo dela media).
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GROSS MOTOR FUNCTIONMEASURE (GMFM)
Desarrollada en 1993 en el CanChild Centre forChildhood Disabilty Research.
Primer escala validada para nios con PCTiene dos versiones (GMFM-88) y (GMFM-66) enel 2002
Evala la magnitud de los cambios en la funcinmotora gruesa en el tiempo o despus detratamiento en estos nios.
Se administra en nios desde el nacimiento hastalos 5 aos y en nios mayores con fallas en lashabilidades funcionales en comparacin a lanormalidad.
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GROSS MOTOR FUNCTIONMEASURE (GMFM)
El test puede ser completado por nios condesarrollo normal de 5 aos.
Contiene dos tipos de itemsDinmicos: requieren movimientos de una posicin aotra.
Estticos: requieren mantener una posicin por untiempo especifico.
Es una medida del nivel de actividad de la CIF
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GROSS MOTOR FUNCTIONMEASURE (GMFM)- 66 Y 88
ITEM GMFM 88 GMFM 66A: tenderse y enrollarse
B: sentarse
C: arrastrar y arrodillar
D: de pie
E: caminar, correr y saltar
17
20
14
13
24
4
15
10
13
24PUNTS !"#$%S
0& No i'icia
1& i'icia(al me'os el 10)
2& Pacialme'te completa (10 a *100)
+& !ompleta
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GROSS MOTOR FUNCTIONMEASURE (GMFM)- 88
Parlisis cerebralSndrome de DownOsteognesisimperfecta
Leucemia linfoblsticaaguda
Se escoge cuando
Nios pequeos quefuncionan principalmenteen la dimensin de
tenderse y enrollarseNios con severaslimitaciones motoras
Cambios en la funcinmotora gruesa con y sin
aditamentos u rtesis.En ausencia de un accesoal programa decomputador.
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GROSS MOTOR FUNCTIONMEASURE (GMFM)- 88
LimitacionesTiempo de aplicacin 45 minutos en entrenadosIndividuos con idnticos porcentajes pueden tenermuy diferentes puntajes por perfiles limitando su
compatibilidad.
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GROSS MOTOR FUNCTIONMEASURE (GMFM)- 66
Solo aplicable en nios con parlisis
cerebral
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LE-EL I # .al"s itout LimitationsLE-EL II # .al"s it Limitations
LE-EL III # .al"s sing a /and-/eld obility 1evice
LE-EL I- # elf-obility it Limitations3 ay se Poered obility
LE-EL - # $rans!orted in a anual .eelcair
GENERAL !EADING* .OR EAC! LE-EL
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THE FUNCTIONAL MOBILITY SCALE
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NIOS CON PC DE 4 A 18 AOS
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PEDIATRIC EVALUATION OFDISABILITY INDEX (PEDI)
Introducida en 1992Es notable por dos razones
Se enfoca exclusivamente en lo que nio puede lograry excluye la informacin de cmo el nio logra la
tarea.El test se basa en la informacin proporcionada por elcuidador que observa directamente al nio.
Se aplica en nios desde los 5 meses a los 7.5 aos
Detecta el dficit funcional o retraso existente.Determina la extensin y el rea que contiene elretraso o dficit
Monitoriza el progreso individual y evala losresultados de un programa de intervencin.
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PEDIATRIC EVALUATION OFDISABILITY INDEX (PEDI)
Mide:La capacidad,clasificada con la escalade habilidadesfuncionales.
El desempeo,clasificada en la escalade asistencia delcuidador.
en 3 dominiosAutocuidadoMovilidadFuncin social
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WEEFIM (WEE - FUNCTIONALINDEPENDENCE MEASURE)
Es aplicable a nios y adolescentes de 6 meses a21 aos.
consta de 18 elementos en los mbitos de:
Score18-126
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!EAMEN O -)N.INDE (ARES.RANEALES
I par/ Ol/a"or#o Rara e se eal2a en /or'ar#g#&a en el rec#3n nac#&o, pues no escapa &e respon&er a un es"'ulo/erenc#al, e5#s"#en&o #ncluso scr#'#nac#6nol/a"or#a
II par/ V#s#6n Las respues"as #sualesca'b#an con la 'a&urac#6n, &e'os"r7n&ose8ue 9a: parpa&eo o no a la lu
III par Motor O)ular )o%0"/ (up#las El"a'ao &e 3s"as en un pre'a"uro es &e ; a4 '' : lee'en"e 'a:or en el n#o &e"3r'#no
III1 I- y -I Mo#'#en"os e5"ra ocularesDebe cons#gnarse la pos#c#6n ocular, los'o#'#en"os oculares espon"7neos : los'o#'#en"os &esenca&ena&os por la'an#obra &e los o
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- par= Sensac#6n /ac#al :capac#&a& 'as"#ca"or#a Seeal2a al succ#onar : per'#"#rle'or&er al neona"o
-II par/ Mo"#l#&a& /ac#al Seeal2a pon#en&o a"enc#6n en elaspec"o : pos#c#6n &e la cara enreposo : '#en&o el #n#c#o, laa'pl#"u& : s#'e"ra &e los'o#'#en"os /ac#alesprooca&os En reposo 9a: 8ue
no"ar el anc9o er"#cal &e la>sura palpebral, el pl#eguenasolab#al : la pos#c#6n &ele5"re'o &e la boca
-III par/ Auc#6n Es /c#l &ee5a'#nar en el rec#3n nac#&o(ue&e #n"en"arse cln#ca'en"eobseran&o s# un ru#&o /uer"epro&uce c#erre &e los o
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-1 -II1 IX1 X1 XII pares/ Succ#6n :&egluc#6n Es "an preco 8ue :a seobseran a las !$ se'anas aun8ue lacoornac#6n con la resp#rac#6n no es"an buena A las ;! a ;4 se'anas
pue&e 9aber acc#6n s#ncr6n#ca para unaal#'en"ac#6n oral e/ec"#a, 8ue #nclusopue&e no ser 6p"#'a 9as"a las 4$ 9oras&e #&a en un rec#3n nac#&o &e "3r'#noA&e'7s, &ebe #nes"#garse el re?e
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;EAMEN MOTOR
Tono : pos"ura= E5#s"e e#&enc#a &e progres#6n cau&oce/7l#ca &el "onoac"#o,
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BRE-LECOS
Re2e3oses la reacc#6n s#'ple : pre&ec#ble8ue resul"a &e una o ar#as /uen"es &ees"#'ulac#6n sensor#al "ales co'o "7c"#l oVes"bular
Los re?e
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RE-LECO DE AIN Se ob"#ene al pres#onar a'bos
pulgares 9ac#a las pal'as &e las'anos, co'o respues"a 9a: unaaper"ura &e boca : 'o#'#en"o e lacabea 9ac#a la lnea 'ea,ar8ue7n&ose 9ac#a &elan"e
Es"ablece la base &e lacoornac#6n en"re la boca : las
'anos De #'por"anc#a /un&a'en"alpara el conoc#'#en"o &e los obnes cognosc#"#os4
N'(el de '"te5ra)'6"/ "ronco &elenc3/alo
Desapar')'6"/Es nor'al 9as"a las 1!se'anas &e #&a S# pers#s"e es s#gno&e re"raso &el &esarrollo esp7s"#co'o"or
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*RE.LE7O*CUTANEO*
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El beb3 acos"a&o '#ran&o 9ac#aa&elan"e con los braos &obla&os, s# sele coloca el &e&o nce en la pal'a &ela 'ano c#erra la 'ano "ra"an&o &e
agarrarlo
La /uera &e sos"3n &e la 'ano &e unbeb3 pue&e ser "an /uer"e 8ue pue&esos"ener "o&o su peso
Desaparece a los ;G4 'eses, &an&olugar a la prens#6n olun"ar#a
Re?e
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RE-LECO (LANTAR
* Al pres#onar la al'o9alla plan"arse ?e5#onan los &e&os Al real#arlos re?e
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RE-LECO DE *ALANT
Deno'#na&o "a'b#3n cura"ura &el"ronco
El n#o en &ec2b#"o prono, ro7n&oleun la&o &e la colu'na Reacc#ona
encoran&o la colu'na : ?e5#onan&ola ca&era : rolla &el la&o e5c#"a&o
Su ausenc#a pue&e #ncar les#6n &e la'e&ula esp#nal
N'(el de '"te5ra)'6"= "ronco &elenc3/alo
Desapar')'6"= a los ; 'eses
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*RE.LE7O*ORO.ACIALE*
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In"ro&uc#r el &e&o en la boca &el beb3,
8ue respon&e colocan&o su lenguapor &eba
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.ons#s"e en la ro"ac#6n &e la cabea 9ac#a el la&o en 8ue es apl#ca&o un es"'ulo "7c"#l en la'e
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RE-LECO A.JSTI.O -A.IAL K(TI.O -A.IAL
Se &esenca&ena al &ar unapal'a&a cerca &el o&o &eln#o , es"e c#erra los o
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*RE.LE7O*EXTEN*ORE*
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Re?e
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REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUSPOSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo tnico cervical asimtrico (TCA)
Estimulo: posicin de la cabeza,
rotado a un ladoRespuesta: brazo y pierna del lado
facial se extienden, brazo y pierna
del lado occipital se flexionan, el
tronco se curva con convexidad al
lado facial.Edad normal de la respuesta:
nacimiento a los 6 meses.
Interfiere con:
Alimentacin Rastreo visual Uso de las manos en lnea media. Uso bilateral de las manos Rolado
Desarrollo del gateo Puede producir deformidades
esquelticas ( escoliosis, luxacin
de cadera)
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TNICO CERVICAL ASIMTRICO
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REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUSPOSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo tnico cervical simtrico (TCS)
Estimulo: posicin de la cabeza,
flexin o extensin.Respuesta: cuando la cabeza se
flexiona, los brazos se flexionan, las
piernas se extienden. Cuando la
cabeza se extiende, los brazos se
extienden y las piernas se flexin.Edad normal de la respuesta: de
los 6 a los 8 meses.
Interfiere con:
Habilidad para apoyar los brazosen posicin prona.Adquirir y mantener el
cuadrpedo. Gateo reciproco
Balance en sedente cuando miraalrededor.
Utilizar las manos cuando mira
un objeto en las manos estando en
posicin sedente.
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REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUSPOSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo tnico laberintico
Estimulo: posicin del laberinto en
el odo interno reflejado en laposicin de la cabeza.
Respuesta: en posicin supina, el
cuerpo y las extremidades
permanecen en extensin, en
posicin prona el cuerpo y lasextremidades permanecen en flexin.
Edad normal de la respuesta:
nacimiento a los 6 meses.
Interfiere con:
Habilidad para iniciar el rolado Habilidad para apoyar los codos
con las caderas extendidas cuando
se esta en prono. La habilidad para flexionar el
tronco y las caderas y pasar alsedente desde supino
A menudo causa la extensin
corporal completa, interfiriendo
con el balance en sedente y
bpedo.
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REFLEJO TNICO LABERINTICO
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REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUSPOSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo de Galant
Estimulo: tocar la piel a un lado del
tronco desde el hombro hasta lacadera.
Respuesta: flexin lateral del tronco
del lado del estimulo.
Edad normal de la respuesta:30
semanas de gestacin hasta los 2meses.
Interfiere con:Desarrollo del balance en sedente Puede desarrollar escoliosis
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REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUSPOSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo de prensin palmar
Estimulo: presin en la palma dela
mano o el lado ulnar de la manoRespuesta: flexin de los dedos
causando un fuerte apretn
Edad normal de la respuesta:
nacimiento hasta los 4 meses.
Interfiere con:Habilidad para agarrar y soltarobjetos en forma voluntaria
Descargar peso con la mano
abierta para apoyar, gatear, o
respuesta protectivas.
REFLEJOSDELDESARROLLOYSUS
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REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUSPOSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo de prensin plantar
Estimulo: presin en la base de los
dedos del pieRespuesta: flexin de los dedos
Edad normal de la respuesta: 28
semanas de gestacin hasta los 9
meses.
Interfiere con:Habilidad para mantenerse de piecon los pies planos en la
superficie. Reacciones de balance y el soporte
de peso en bpedo.
REFLEJOSDELDESARROLLOYSUS
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REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUSPOSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo de bsqueda
Estimulo: toque en la mejilla
Respuesta: giro de la cabeza al ladoestimulado con apertura de la boca.
Edad normal de la respuesta: 28
semanas de gestacin a los 3 meses.
Interfiere con:
desarrollo motor oral Desarrollo de control de la cabeza
en lnea media.Aderezamiento ptico, rastreo
visual, y la interaccin social.
REFLEJOSDELDESARROLLOYSUS
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REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUSPOSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo de Moro
Estimulo: la cabeza se deja caer en
extensin inesperadamente unos cm.Respuesta: los brazos se abducen
con los dedos abiertos, luego los
brazos y el tronco se cierran; hay
llanto.
Edad normal de la respuesta:28semanas de gestacin hasta los 5
meses.
Interfiere con:
Reacciones de balance en sedente. Respuestas protectivas en
sedente. Coordinacin ojo mano,
seguimiento visual.
REFLEJOSDELDESARROLLOYSUS
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REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUSPOSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo positivo de soporte
Estimulo: descarga de peso en la
planta del pie en posicin verticalRespuesta: rigidez de las piernas y
el tronco en extensin.
Edad normal de la respuesta: 35
semanas de gestacin hasta los 2
meses.
Interfiere con:
Bpedo y la marcha Reacciones de balance y soporte
de peso en bpedo Puede generar contracturas del
tobillo en plantiflexin.
REFLEJOSDELDESARROLLOYSUS
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REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUSPOSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo de marcha automtica
Estimulo: soporte en posicin
bpedo en la planta de los pies enuna superficie dura.
Respuesta: flexo extensin
reciproca de las piernas
Edad normal de la respuesta: 38
semanas de gestacin a 2 meses.
Interfiere con: Bpedo y la marcha Reacciones de balance y soporte
de peso en bpedo Desarrollo de movimientos
coordinados y recprocos de las
extremidades inferiores.
SIGNOSPARACONFIRMARLESIN
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SIGNOS PARA CONFIRMAR LESINDEL TRACTO PIRAMIDALAL IGUAL QUEBABINSKI
SignoOppenheim
*Signo Hoffman
*Signo Kerning
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(ARA.ADAS VERTI.AL
S# se "o'a al n#o por lasa5#las se lanabrusca'en"e sobre una
super>c#e es"e "#en&e aes"#rar sus p#ernasbuscan&o con"ac"o con lasuper>c#e
Aparece a los 'eses :pers#s"e por "o&a la #&a
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Se 'an"#ene al n#o en suspens#6nen"ral, su
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RE-LECO DE LANDA)4Se obsera al n#oa suspen&o en
pos#c#6n en"ral El "ronco se en&erea,la cabea se elea : los p#es : braos see5"#en&en
Apare)e= alre&e&or &e los 4 'eses: pers#s"e 9as"a el 2l"#'o "r#'es"re&el pr#'er ao
Ause")'a o d's+u")'6"/ seala9#per"ona o 9#po"ona ?e5ora :/al"a &e &esarrollo &e los '2sculose5"ensores
El re?e
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PARES CRANEALES
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ALTERACIONES DE LA OLFACION
ANOSMIA.- Prdida delsentido del olfatoHIPOSMIA.- Disminucin delsentido del olfato
HIPEROSMIA.- Sensacin deolores se hacen fuertesCACOSMIA.- Percepcin demalos olores.
PAROSMIA.- Distorsin delsentido del olfato> Cortical
ALUCINACIONESOLFATORIAS.- Percepcin deolores sin que exista estmulo.
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EXPLORACION DEL NERVIO OPTICO
1. AGUDEZA VISUAL Tabla de Jaeger: a 30 cm. dedistancia.
Tabla de Snellen: a 6 metros dedistancia
2.VISION DE COLORES Test de Ishihara
3. CAMPOS VISUALES Campimetra de confrontacin.
4. FONDO DE OJO
Observar bordes y color de lapapila ptica y color de la mcula
CAMPOSVISUALES
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CAMPOS VISUALES
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EXPLORACION DE LOSOCULOMOTORES ( III, IV, VI )1.Examen de pupilas
Forma, tamao
Reflejo motor y consensual
2.Examen posicin palpebral3.Examen posicin de los globos oculares: PPM
4.Examen movimiento de los globos oculares:
Ducciones:Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de
la mirada. Versiones.-Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada
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EXAMENDELAPUPILA
FORMA.- Circular. Contorno irregular: DiscoriaTAMAO.- Dimetro normal: 2 4 mm, relacionado con intensidad de luz.
Depende:Motor ocular comn. Simptico cervicalALTERACIONES
ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilasMIOSIS.- Disminucin del tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del III par2.-Paraltica: Lesin del simptico cervical.
MIDRIASIS.- Aumento de tamao: 2 tipos:1.-Espasmdica: Excitacin del Simptico cervical2.-Paraltica: Lesin del III par
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SINDROME DE HORNER
- Disminucin dela sudoracion dellado afectado
- Ptosis- Hundimiento delglobo ocular
- Pupila pequea
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DISTRIBUCION DEL NERVIOTRIGEMINO
1.Examen del componente sensitivo
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EXPLORACION DEL NERVIOTRIGEMINO ( V )
Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilarinferior.
2.Examen del componente motor.
Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen lasarcadas dentarias.
Movimientos de deglucin.
3.Reflejos
Reflejo corneal: Estimular la cornea
Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales.
Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar
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EXPLORACION DEL FACIAL ( VII )
1.Inspeccin: Simetra facial
2.Examen componente motor.
Gestos de:
Arrugar la frente.
Mover comisura labial
Silbar, Soplar.
3.Examen sensibilidad del pabelln auricular.
4.Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua ) Acido, dulce, salado.
5.Reflejo corneal y palpebral
PARALISIS FACIAL PERIFRICA
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PARALISIS FACIAL PERIFRICA
PARALIS FACIAL CENTRAL
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EXPLORACION DE LA AUDICION (VIII)
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EXPLORACION DE LA AUDICION (VIII)
Examen de la percepcin del sonido.a) Por trasmisin area:
Palabra hablada ocuchicheada
b) Por trasmisin sea Examen con diapasn:
Prueba deWeber
Prueba de
Rinne Prueba deSchwabach.
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EXAMEN RAMA VESTIBULAR( VIII )
1. Anamnesis: Vrtigos objetivos
2. Examen:
Observar si haynistagmus
Bipedestacin con ojoscerrados
Lateralizacin del ejecorporal
Desviacin de la marcha
con ojos cerrados:
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Exploracin de Romberg: la persona est derecha, con
los pies juntos, con los ojos cerrados y se ha de ver simantienen el equilibrio. Hemos de estar atentos entodo momento para que la persona no caiga.
Romberg sensibilizado: paciente con un pie delante del
otro y con los ojos cerrados y ver si puede mantener elequilibrio.
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EXPLORACION DEL IX Y XGLOSOFARINGEO Y VAGO
1.- Examen del gusto.- ( 1/3posterior de la lengua)
Sabor amargo
2.- Examen de la deglucin.3.-Examen del velo del paladar4.-Examen del reflejo nauseoso
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EXPLORACION DEL NERVIO
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EXPLORACION DEL NERVIOESPINAL ( XI )
Examen de los msculos:Esternocleidomastoideo
Trapecio
EXPLORACION DEL NERVIO
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HIPOGLOSO ( XII )
1.- Inspeccin de lalengua
Dentro y fuera de
la cavidad oralEstado trfico dela hemilengua
2.- Examen delmovimiento de lalengua
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FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
Son bsic!"n#" $s si%&i"n#"s' E$ $"n%&*"+ L ,-.i3. L %nosiL"n%&*"/ Funcin !n"#$ %u! &!'i"! #$ *'! cunic#'+! cn +u+
+!!,#n"!+ - cn !$ i+.0-" 1" B-oc/ En '!$#cin cn !$ $!nu#,! !/&'!+i00-" 1" 2"-ni3"/ En '!$#cin #$ $!nu#,! c&'!+i0.
AREAS DEL LENGUA4E
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AREAS DEL LENGUA4E
AFASIA
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AFASIA
Trastorno en la expresin o enla comprensin de los smbolos
verbales, independientementedel compromiso de los
instrumentos perifricos deejecucin o de recepcin.
PRAXIA
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PRAXIA
Realizacin de actos que conllevan a un fin determinadoEXAMEN DE LA PRAXIA
1.Observar actos de la vidacotidiana, la actividadautomtica.2.Observar el comportamiento
de la persona al comando,ordenando en forma sistemticala ejecucin de una orden.
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GNOSIA
Comprensin delmundo exterior.
Tambin se le definecomo el reconocimientode los objetos.
EXAMEN DE LAGNOSIA
COMA
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COMA PROFUNDO -------> LA RESPIRACIN, LA TENSIN ARTERIAL Y LOSREFLEJOS ABOLIDOS.
COMA ESTRUCTURAL -------> SIGNOS FOCALES Y ACTIVIDAD REFLEJAAUMENTADA -------> LESIN CEREBRAL.
COMA METABOLICO ---> SIGNOS MULTIFOCALES Y DISMINUCIN DELOS REFLEJOS ---> INTOXICACIONES O ENFERMEDADES METABLICAS .
SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL
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COMA
Figure 102.Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation. In theearly diencephalicphase, the pupils are small (about 2 mm indiameter) and reactive, reflex eye movements are intact, and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and oftenasymmetric. Thelate diencephalicphase is associated with similar findings, except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing,which may also be asymmetric. Withmidbraininvolvement, the pupils are fixed and midsized (about 5 mm in diameter), reflex adduction of the eyes isimpaired, and pain elicits decerebrate (extensor) posturing. Progression to involve thepons or medullaalso produces fixed, midsized pupils, but theseare accompanied by loss of reflex abduction as well as adduction of the eyes and by no motor response or only leg flexion upon painful stimulation. Notethat although a lesion restricted to the pons produces pinpoint pupils as a result of the destruction of descending sympathetic (pupillodilator) pathways,
downward herniation to the pontine level is associated with midsized pupils. This happens because herniation also interrupts parasympathetic(pupilloconstrictor) fibers in the oculomotor (III) nerve.
ESCALA DE GLASGOWMODIFICADA *ESCALA DE
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MODIFICADAACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA
Apertura de Ojos:
Espontnea: .........................Al hablarle: ..........................
Al dolor: ..............................
Ausencia: .............................
43
2
1
Verbal:
Balbuceo: .............................
Irritable: ................................
Llanto al dolor: .....................
Quejidos al dolor: .................Ausencia:...............................
5
4
3
21
Motora:
Movimientos espontaneos......
Retirada al tocar: ..................Retirada al dolor: ..................
Flexin anormal: ....................
Extensin anormal: ................
Ausencia: ..............................
6
5
4
3
2
1
ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA
Apertura de Ojos:
Espontnea: ........................
Al hablarle: .........................
Al dolor: .............................
Ausencia: ............................
4
3
2
1
Verbal:
Orientado: ...........................
Confuso: ..............................
Palabras inadecuadas: ..........
Sonidos inespecficos: ..........Ausencia:.............................
5
4
3
2
1
Motora:Obedece rdenes: ...............
Localiza dolor: ....................
Retirada al dolor: ................
Flexin al dolor: ..................
Extensin anormal: ..............
Ausencia: ............................
6
5
4
3
2
1
GLASGOW
Glasgow leveentre 13-15Glasgow moderadoentre 9-12Glasgow gravemenos de 9
(un"a
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4;!
1
Espon"7neaAl 9ablarle
Al &olorS#n respues"a
Espon"7neaAl 9ablarle
Al &olorS#n respues"a
Espon"7neaAl 9ablarle
Al &olorS#n respues"a
Espon"7neaAl 9ablarle
Al &olorS#n respues"a
RES()ESTA MOTRI+
B4;!1
A&ecua&a al 9ablarleAl es"'ulo cu"7neo
De/ensa al &olor
-le5#6n anor'alE5"ens#6n anor'al
S#n respues"a
A&ecua&a al 9ablarleAl es"'ulo cu"7neo
De/ensa al &olor
-le5#6n anor'alE5"ens#6n anor'al
S#n respues"a
A&ecua&a al 9ablarleAl es"'ulo cu"7neo
De/ensa al &olor
-le5#6n anor'alE5"ens#6n anor'al
S#n respues"a
A&ecua&a al 9ablarleAl es"'ulo cu"7neo
De/ensa al &olor
-le5#6n anor'alE5"ens#6n anor'al
S#n respues"a
RES()ESTA VERAL
B4;!1
SonreGarrullaGgorgueaLlora aprop#a&a'en"e
*r#"a llan"o #na&ecua&oPuecos
S#n respues"a
Or#en"a&a : conersaDesor#en"a&aGcon/usa(alabras #na&ecua&asSon#&os #nespec>cos
S#n respues"a
CONVULSIONES
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Crisis parciales simples: Focales con conciencia normal. Motoras o sensitivas.
Crisis parciales complejas: Alteracin de la conciencia y actividad motoraanormal.
Crisis generalizadas: Movimientos tnico - clnicos incoordinados, nioinconsciente y causado por descargas corticales anormales.
AtaxiaPuede acompaarse de:*Tumores cerebrales
*Encefalitis
*Parlisis cerebral con afectacin cerebelosa
*Infecciones del SNC
*Parlisis sbita
*Ingesta de frmacos (fenitona, fenobarbital, antihistamnicos,estreptomicina)La ataxia propioceptiva empeora al cerrar los ojos.La ataxia que empeora con el calor es tpica de esclerosis mltiple.
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TICS
Contracciones de corta duracin en msculos fatigados en los que se esta regenerando elnervio. Desaparecen en los momentos del sueo. Son muy frecuentes en nios con
sndrome de Tourette.
Movimientos Coreiformes
Burdos involuntarios sin propsito fijo disminuyen con la relajacin, estn asociados a ladisminucin del tono muscular adems son rpidos tipo sacudida o irregulares. Pueden serunilaterales (hemicorea) o darse de manera general en todo el cuerpo.
ATETOSIS
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ATETOSISSon movimientos lentos, incoordinados, continuos y
suelen ir asociados al aumento del tono muscular. Sepresentan a nivel distal de los miembros usualmentelos superiores.
Aparecen con la actividad voluntaria y disminuyen conla relacin durante el sueo. La atetosis suele indicarafectacin en los ganglios basales.
Spasmus nutans
Asentamiento peridico con la cabeza suele hacer parte de un espasmo
habitual o relacionarse con retraso mental, tumores cerca del quiasma pticoo del tercer ventrculo, neuroblastoma o reflujo gastroesofgico.
Espasmos
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p
Paresia Parlisis
Es la tensin de la masa muscular y suelen aparecer en: Lesiones e infecciones musculares Enfermedades metablicas Sndrome de primera motoneurona Enfermedades que afectan las races medulares Mositis por infeccin bacteriana o vrica, toxinas o ante el dolor Ttanos e intoxicaciones con fenotiazidas
Flcida -----> El musculo no mantiene su tono
*Sndrome de segunda motoneurona
*Poliomielitis
*Amiotonia congnita
*Miastenia
*Polineuritis
#bl#ogra/a
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Valorac#6n &el Rec#en Nac#&o (rec9"l, Qe#n -R E5a'en Neurolog#co &el rec#en nac#&o &e "er'#no
(ana'er#cana, sAs, 1H$B Neuropea"ra,*er'an S9alagerTe'as b7s#cos &e
(ea"ra, coorna&or Cul#o Meneg9ello R1H$; Manual &el &esarrollo ps#co'o"or &el n#oe"or#al
"ora:G'asson Cac8uel#ne *ass#er1H$; Nor'al In/an" &eelop'en" an& or&erl#ne Des#a"#ons,
Earl: D#agnos#s an& T9erap:e& "9#e'e1HH! .olor A"las o/ pea"r#csMar"9a D:ns#Gle#n Kear boo
'ecal publ#s9ers,#nc1HB
g
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Shumway- Cook, A. (2012). Motor control, translationgresearch into clinical parctice. Fourth edition. WoltersKluwer.
Cameron, M (2007) physical rehabilitation, evidence- basedesmaination, evaluation, and intervention. Saunders Elsevier
Levitt, S. (2010) Tratamiento de la parlisis cerebral y delretraso motor. Quinta edicin. Editorial Panamericana.Buenos Aires, Argentina.
Tecklin, J. (2008) Pediatric physical therapy. Fourth edition.Wolters Kluwer Health. Lippincott Williams and Wilkins.
Philadelphia. USA.Macias, L. Fagoaga, J. (2002). Fisioterapia en Pediatra. McGraw Hill. Interamericana.
S G (2012)P h l d d