1.PRCTICAS III: EXPLORACIN DE LA PUPILA Dr. Francisco J. Muoz
Negrete; Dra. Gema Rebolleda Fernndez; Prof. Juan Murube del
Castillo 23/09/2004
2. Instituto Alcon Prcticas III: Exploracin de la pupila Dr. Fco
J. Muoz Negrete; Dra. Gema Rebolleda Fernndez; Prof. Juan Murube
del Castillo 2 INTRODUCCIN Aunque diversas afecciones oculares
pueden producir una afectacin de la va pupilar, la patologa del
nervio ptico es la que suele producir un mayor grado de disfuncin
pupilar, por lo que la exploracin de la pupila adquiere especial
relevancia en la evaluacin de la funcionalidad del nervio ptico.
Los 3 factores ms importantes a valorar son el tamao de las
pupilas, su forma y los reflejos pupilares: FORMA: La pupila normal
es casi siempre redonda. Cualquier deformidad sera evaluada en
lmpara de hendidura (pupila en forma de hoja de trbol por
sinequias, pupila deformada tras ciruga ocular). TAMAO: Si ambas
pupilas son del mismo tamao diremos que son ISOCRICAS. En caso
contrario hablaremos de ANISOCORIA. Pupilas anisocricas 3.
Instituto Alcon Prcticas III: Exploracin de la pupila Dr. Fco J.
Muoz Negrete; Dra. Gema Rebolleda Fernndez; Prof. Juan Murube del
Castillo 3 REFLEJOS PUPILARES REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO Exploracin:
1. Iluminacin ambiente moderadamente atenuada. 2. Fijacin a objeto
lejano (evitando as la miosis inducida por el reflejo de visin de
cerca). 3. Iluminacin brillante sobre un ojo Miosis brusca seguida
de una lenta dilatacin a un estado intermedio seguido por un estado
de hippus pupilar. 4. Comparacin de la respuesta observada con la
del ojo contralateral. (Pulse sobre la imagen) 4. Instituto Alcon
Prcticas III: Exploracin de la pupila Dr. Fco J. Muoz Negrete; Dra.
Gema Rebolleda Fernndez; Prof. Juan Murube del Castillo 4 REFLEJO
FOTOMOTOR CONSENSUAL Debido a la distribucin simtrica a travs de
los dos nervios oculomotores de la informacin ftica proporcionada
por un ojo, la pupila contralateral debe comportarse de la misma
forma que la descrita previamente para el reflejo fotomotor
directo. (Pulse sobre la imagen) 5. Instituto Alcon Prcticas III:
Exploracin de la pupila Dr. Fco J. Muoz Negrete; Dra. Gema
Rebolleda Fernndez; Prof. Juan Murube del Castillo 5 TEST DE
ILUMINACIN ALTERNANTE 1. Se mantienen las mismas condiciones de
iluminacin del reflejo fotomotor directo. Se estimula primero un
ojo (ej. OD) hasta que llega a la fase de tamao pupilar intermedio
o hippus. 2. En este momento rpidamente se estimula el ojo
contralateral que comenzar con la fase de tamao intermedio y pasar
por las de constriccin inicial mxima seguida de escape a tamao
intermedio. 3. Tan pronto como la pupila redilata al tamao
intermedio, la luz se aplica de nuevo al primer ojo explorado,
observndose de nuevo las distintas fases hasta llegar la
redilatacin al estado intermedio. 4. Debe observarse en ambos ojos
las mismas caractersticas de constriccin mxima, latencia y
redilatacin. Si la conduccin nerviosa est alterada en el nervio
ptico de un solo ojo, al desviar la luz desde el ojo sano al ojo
enfermo se producir una ausencia de la contraccin inicial o una
dilatacin paradjica, lo que denominamos Defecto Pupilar Aferente
Relativo. (Pulse sobre la imagen) 6. Instituto Alcon Prcticas III:
Exploracin de la pupila Dr. Fco J. Muoz Negrete; Dra. Gema
Rebolleda Fernndez; Prof. Juan Murube del Castillo 6 Claves para
una exploracin correcta: Usar una linterna brillante en una
habitacin oscurecida. Fijacin de un objeto distante. La luz pasara
de uno a otro ojo rpidamente, permaneciendo en cada ojo 3-5
segundos para permitir la estabilizacin del tamao de la pupila.
REFLEJO DE ACERCAMIENTO Estudia la denominada sinquinesia de cerca
(triple reflejo: miosis, convergencia, acomodacin). Con iluminacin
ambiente se indica al paciente que mire como se acerca un objeto
(no luminoso) hasta llegar casi a la frente, lo que determina una
miosis simtrica en ambos ojos, acompaada de un movimiento de
convergencia. Posteriormente se explora el reflejo luminoso
indicando al paciente que fije un objeto lejano. La miosis por
reflejo luminoso debe ser igual o mayor a la miosis por reflejo de
visin cercana. Si un paciente presenta un reflejo luminoso normal
no tiene ninguna utilidad clnica explorar el reflejo de visin de
cerca. Si los reflejos pupilares son normales diremos que las
pupilas son NORMORREACTIVAS. Si adems son del mismo tamao, diremos
que el paciente presenta unas pupilas isocricas y normorreactivas.
7. Instituto Alcon Prcticas III: Exploracin de la pupila Dr. Fco J.
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Castillo 7 (Pulse sobre la imagen) 8. Instituto Alcon Prcticas III:
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Rebolleda Fernndez; Prof. Juan Murube del Castillo 8 ABREVIATURAS
AO: ambos ojos AV: agudeza visual AVsc: agudeza visual sin
correccin AVcc: agudeza visual con correccin AVce: agudeza visual
con estenopeico BMC: Biomicroscopia Cd: contaje de dedos CV: campo
visual FO: Fondo de ojo LC: Lente de contacto Mm: movimiento de
manos mm Hg: Milmetros de mercurio (medida de PIO) MOE: motilidad
ocular extrnseca MOI: motilidad ocular intrnseca OD: ojo derecho
(oculus dexter) OS: ojo izquierdo (oculus sinister) OI: ojo
izquierdo OU: ambos ojos (oculus uterque) PIO: presin intraocular
Pl: percepcin luminosa Ppl: percepcin y proyeccion luminosa 9.
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Castillo 9 Defecto pupilar aferente relativo (Pulse sobre la
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