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MaloclusionClase iiiDefinicion clase IIIEl surco vestibular del 1MI esta por mesial de la cuspide mesiovestibular del 1MS

La arcada dentaria mandibular esta adelantada o el maxilar esta retruido con respecto al antagonistaAngle aquellas oclusiones caracterizadas por una posicin mesial de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior.

Esta mesializacion lleva a una relacin anmala de los incisivos con mordida cruzada anterior o contacto borde a borde de los incisivos.

Prognatismo mandibularCuando la mandibular esta mas avanzada y desarrollada de lo normal El maxilar superior es pequeo o subdesarrollado.

John Hunter describe el prognatismo mandibular como el maxilar inferior se proyecta demasiado hacia delante de tal manera que los dientes inferiores pasan por delante de los superiores cuando se cierra la boca lo que se consigue con dificultad y desfigura grandemente la cara.

Progenieexpresa un desarrollo excesivo del mentn, significa una mandbula grande con una pronunciada barbilla.

Los trminos mesioclusion, prognatismo mandibular y progenia son sinnimos que se relacionan una desproporcin en la relacin sagital de los maxilares.

La clase III es el tipo de maloclusin menos frecuente apareciento en incidencias menores 5%

ClasificacionClase III Verdaderadisplasia seala mandbula es grande y el maxilar pequeo, y la desproporcin de las bases oseas es el origen topogrfico de la maloclusin.

Se puede denominar una displasia osea genuina.

Clase III Falsa o Pseudoprogenica:

Se da por un adelantamiento funcional mandibular en el cierre oclusal. La retro inclinacin de los incisivos superiores y la proclinacion de los inferiores interfieren en el contacto oclusal fisiolgico, y fuerza a los cndilos a mesializarse para lograr establecer la oclusin mximal. El origen de la maloclusin no se debe a una hipoplasia o hiperplasia sino una hiperpropulsion mandibular (osea un Crecimiento condleo). Mordida Cruzada Anterior

Es una anomala limitada a la oclusin invertida de los incisivos por linguoversion de la corona de los superiores con labioversion de los incisivos o sin ella.

Clasificacin de Woodside

Clases IIIDenTalesArcada dentaria inferior esta excesivamente en protrusion o la superior en retrusion, pero condicionan una mordida cruzada anterior de origen exclusivamente dentario.

Las bases esqueleticas estan bien relacionadas entre si. El origen de la anomala es la denticin.

EsquelticaEl maxilar superior es pequeo, la mandbula es grande o bien puede existir una combinacin de ambos factores.

Se considera una verdadera displasia sea que condiciona la maloclusin dentaria.NeuromuscularLa mandbula esta en posicin adelantada y forzada por una interferencia oclusal que obliga a la musculatura a desviar el patron de cierre mandibular.

Existe una desviacin funcional en que la oclusin habitual responde a una mesialiazacion postural del hueso mandibular.EtiopatogeniaHerenciaUn gran peso de la etiologa de las clase III recae en le herencia.

Afecta mas a ciertas razas como ser la raza oriental, escandinavos y tiene una incidencia baja en la poblacin negra.

Patron Oclusal y DentarioLas desviaciones en el patrn eruptivo son causas de mordida cruazad anterior. Esto puede llevar a una malocusion completa clase III. Si los incisivos permanentes erupcionan en una posicin lngual esto prococara una oclusin cruzada.

La presencia de la oclusin invertida implica consecuencias a nivel funcional y estructural. La mandibula se puede adaotar a la malposicion

La mandibula se adelanta para establecer una oclusin habitual que resulta en una maloclusin funcional, donde habr un cierre oclusal invertido.El maxilar superior queda bloqueado con su desarrollo sagitalmandibula puede desarrollar al mximo su potencial de crecimiento horizontal.

inhibicin de crecimiento del maxilar superior y el estimulo de desarrollo mandibularbases morfolgicas de clase III en el adulto.

Para el anlisis de la clase III el volumen de los dientes presentes tambin se toma en cuenta. Barrichinamayor numero de clases III en individuos con agenesias que en la poblacin normal.

casos en que la presencia de un diente supernumerario inferior aumenta el arco dentario y condiciona la mordida cruzada anterior por excesiva prominencia de la arcada mandibular.

Papel de la LenguaFrankel propouso la importancia del factor lingual en la patognesis de las clases III.

Una lengua baja y aplanada situada sobre la arcada mandibular es considerada una factor local en las clases III.En respiradores oralespresencia de la lengua provoca un ensanchamiento cncavo de la mitad inferior del espacio oral y potencia el avance de la mandbula. la falta de contacto de la lengua en la bveda palatina y la arcada dentaria superior condiciona una hipoplasia progresiva del maxilar superior que se comprime sagital y transversalmenteAnalisis Intraoral

Para el anlisis intraoral existen seis aspectos dentro de las clase III que se deben observar: (1) oclusin cntrica y habitual, (2) Inclinacion y resalte, (3) Relacion intermaxilar, (4) Relacion transversal, (5) Relacion vertical, (6) Discrepancias volumtricas.

Oclusion cntrica y habitualLa oclusin cntrica y habitual es el punto mas importante a valorar en una clase III con mordida cruzada anterior. Se debe analizar la capacidad funcional para contactar los bordes incisales

Si el paciente es capaz de establecer contacto entre los incisivos se trata de una seudoprogenie por adelantamiento funcional de la mandibulaInclinacion incisalLa inclinacin de los incisivos inferiores marca las posibilidades de corregir el resalte manteniendo la relacin adecuada entre los dientes y las bases oseas de soporte. Relacion IntermaxilarEn oclusin de mxima interdigitacion se analiza la cantidad de mesioclusion relacionando la posicin de la cspide mesiovestibbular del molar superior con el survo del molar mandibular.caninos superiores

Relacion transversalLas mordidas cruzadas de los segmentos bucales son frecuentes en las clase III debido a la desviacin y mesializacion funcional de la mandibula la arcada inferior resulta mas ancha transversalmente por estar adelantada. La presencia de una lengua baja, que descansa sobre la parte interna de la apfisis alveolar inferior, provoca dilatacin de la arcada dentaria mandibular. As mismo la falta de soporte lingual en la bveda palatina propicia el colapso de la arcada superior por la presin de la musculatura del buccinador.

La compresin maxilar va acompaada de mordida cruzada transversal (uni o bilateral), con falta de espacio para la erupcin de los caninos y bicspides superiores.

Relacin verticalA nivel se los incisivos, la relacin vertical va a variar. Se debe lograr distinguir si es un seudoprognatismo si hay un sobrecierre mandibular con gran aumento de la sobremordida. En clases III sin mesializacion funcional, la relacin vertical de los incisivos varia entre la relacin normal hasta la relacin borde a borde o la inoclusion incisiva.

Discrepancias VolumtricasEl exceso y la falta de espacio son los problemas volumtricos que se dan por ser el tamao dentario una variable continua que afecta todas las denticiones.

Las discrepancias volumtricas en la arcada inferior; es frecuente diastemas y la presencia de grandes espacios interproximales. Es un mal pronostico que corresponde a tener prognatismo grave. En la arcada superior muchas veces existe una compresin lo que lleva a un apiamiento especialmente en los caninos permanentes.

Analisis CefalometricoLas mediciones cefalomtricas expresan la anmala de desproporcin en las relaciones sagitales intermaxilaresNo se ha podido constatar lo que se presume , que el tamao absoluto de los huesos maxilares no es mas grande ni mas pequeo que en otras maloclusiones.

Lo mas afectado:Morfologa general de la cara.No las caractersticas individuales

Es la proporcin e integracin de las distintas reas, mas que el tamano aislado del maxilar o de la mandibula.

Base del craneoNo parece comprobarse una morfologa o tamao craneal caracterstico en las clase III. (Observaciones en 124 prognatas verdaderos).

Datos Dispares:Tamao de la base cranealAngulo basecraneal mayorDisminucin de la long. Craneal anteriorFosa glenoidea mas adelantada

Desarrollo normal de la base de crneo para la edad del paciente.Caracteristicas dentofacialesLa posicin de los incisivos es correcta respecto a las bases Oseas.

La principal anomala cefalomtrica:retrusin de los incisivos superiores con excesivo inclinacin de la corona hacia lingual.Incisivos inferiores protusivos. Inclinacin normal.

64% : retrognatismo maxilar superior

Las dimensiones del hueso mandibular que se presupone de mayor tamao, se observa en estudios que la mandbula tiene un tamao normal y solo 1/3 de las clases III esqueltica la mandbula es mayor La mandbula presenta una mayor longitud del cuerpo en comparacin con la rama.

Caracteristicas faciales Clase IIIWalther: segn el patrn facial Dos morfologas opuestas con distintos enfoques dx y txNo se ha podido constatar que haya un tipo facial predominante entre las clase III.

Clara tendencia braquicfala en el grupo que presentaba una mandbula aumentada de tamao y en protrusin.

El perfil facial es mas cncavo que el de la poblacin normal. Hay una cierta prominencia del mentn.Labio superior hundido (por esta situado sobre un maxilar retrogntico

Seudoprognatismo:Mesializacin funcional de la mandbulaDeformacin perfil facial en contacto oclusalAcortamiento de la altura facial inferior

Calsificacion Cefalometrica De acuerdo con los valores cefalometricos que presenta las estructuras craneofaciales.

Dos Clasificaciones:

Hogen y Sanborn

Maxilar normal y mandbula en protrusinMaxilar en retrusin y mandbula normalMaxilar y mandbula normalMaxilar en retrusin y mandbula en protrusin.

Rakosi

Clase III por relacin dentoalveolar anmalaClase III por base mandibular largaClase III por maxilar cortoClase III por mandbula grande y maxilar pequeoClase III por interferencia oclusal

Diagnostico diferencial de maloclusiones clase IIIPara realizar un correcto tratamiento debemos de tener un correcto diagnstico y distinguir entre una maloclusion localizada, y de buen pronstico teraputico, de aquellas clases III que afectan a todo el conjunto oclusalFormas Mordida cruzada simpleNo hay afectacin funcional y el resto de la denticin mantiene una normal interdigitacion oclusal. En muchas, ocasiones, la relacin oclusal invertida es un sencillo problema de mal posicin dentaria individual52Clase III funcionalClase III Molar

Mordida cruzada anterior

Toda la mandibula esta desplazada en posicion fisiologica y mesialmente en contacto oclusalRetroinclinacion de los incisivos superiores o la proinclinacion de los inferiores interfieren en el contacto oclusal fisiolgico y fuerza a los cndilos a mesializarse para lograr establecer la oclusin mxima o habitual

Clase III oseaLa relacin anteroposterior de las bases seas es el origen primitivo de la anomala.

No hay mesializacion funcional de la mandbula la denticin esta en oclusin cntricaClase III quirurgicaEl diagnstico diferencial esta matizado por la cuantificacin de la anomala sea dentaria.

En las clases III quirrgicas, el resalte negativo est muy aumentado con gran prominencia de la arcada inferior que desborda a la superiorLa anomala facial evidente

tono muscular es flccido, la proversion del labio inferior es manifiesta.

Otras formas de hacer diagnostico diferencialSe recurre al procedimiento clnico en el que se gua a la mandbula del paciente a un cierre en relacin cntrica y oclusin cntricaMediante la medicin y anlisis las estructuras seas de la radiografa lateral de crneo; se definir si el maxilar y mandbula se encuentran en norma o con valores ya sea uno o ambos

Objetivos teraputicosLos objetivos generales de la correccin de las clases III estn asociadas a las previsibles consecuencias derivadas de una mordida cruzada anterior:

Desequilibrio de las fuerzas masticatorias:

La oclusin invertida de los incisivos altera la dinmica mandibular bloqueando los movimientos de lateralidad. La disfuncin oclusal repercute en la musculatura y ATM potenciando las disfunciones y lesiones histicas de la atm.

Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.El prognatico se convierte en un masticador con movimientos de apertura y cierre, pero sin proteccion incisal ni apenas deslizamiento transversal de la mandibula.622. Disfuncin masticatoria y fonatoria:

La capacidad triturante queda reducida al efecto de aplastamiento de los movimientos de apertura con una grave limitacion de la accion de cizalla proveniente del deslizamiento de los planos inclinados cuspideos3. Esttica facial y dentaria:

la prominencia de la mandbula y el retrognatismo maxilar crean un perfil cncavo, La zonza subnasal aparece hundida y resalta el labio inferior y la barbilla. No siempre se afecta la estetica dentaria ya que los superiores revelan un normal alineamiento.Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.Cizalla: esfuerzo cortante

Se ve afectada la estetic cuando la compresion maxilar acorta el espacio y hay apinamiento que se traduce en unos caninos altos y sin espacio para la total erupcion63El tratamiento ortodontico de clase III ser sobre todo, de carcter rehabilitador de la funcin estomatognatica, y tendr como puntos especficos de accin teraputica los siguientes objetivos

Coreccin del resalte incisivo El tratamiento de la mordida cruzada anterior esta condicionado por la posicion de los incisivos y la relacion sagital y vertical de las bases maxilares.

La relacion se corrige cuando la maloclusion es de origen dentaria y en los seudoprognatismos, mediante el movimiento labial de los superiores y lingual de los inferiores.

Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print. En la clases III esqueleticas, los incisivos no puede desplazarse lo suficiente para llegar a compensar la posicion distante de las bases oseas de soporte.

La establidad correctiva esta en funcion del grado de sobremordida que alcanzan los incisivos.Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.Dos posibilidades para corregir el resalte invertido:Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.Se recurre a aparatologia ortopedica si la displasia no es muy acentuada y el paciente esta en un periodo de crecimiento activo, en otros casos se recurre a extraciones compensatorias y en los mas graves. Cirugia.67Correcin de la relacin intermaxilar de clase III

Sera necesario mesializar la arcada dentaria superior o distalar la arcada inferior.

La correcion se centrara en en la accion ortodontica o ortopedica para estimular el avance del maxilar o inhibir el crecimiento de la mandibula. Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print. El resalte incisivo suele ir acompanado de una mesiooclusion de los segmentos bucales 68 El tratamiento debe comenzar por la coreccion del resalte invertido pero la coreccion de la anomalia incisal y de la relacion de los segmentos bucales forma parte del mismo objetivo:

Tratamiento de la maloclusion en el plano sagitalAntonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.Correcin de la mordida cruzada posterior EL objetivo de la correcion transversal es facilitar, el engranaje intercuspideo adecuado en que las cuspides palatinas superiores ocluyan en las fosas centrales de los inferiores. Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.Son frecuentes las anomalias transversales en las clases III porque la dismorfia incluye una tendencia compresiva de la arcada superior y una cierta dilatacion de la arcada inferior70Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.Mesializada: El adelantamiento funcional de la arcada inferior provoca la mordida cruzada en oclusion habitual pero no en centricaLateralizada: lo que provoca la compresion y colpaso de la arcada, mandibula se lateraliza para lograr contacto oclusal compensatoria de la diferencia de anchura entre la arcada superior e inferior.71Alineamiento Dentario Apinamiento o los diastemas a consecuencia de un problema volumetrico entre el tamano dentario y el de las bases oseas.

Diastemas en la arcada inferior por el excesivo crecimiento de la base mandibular:

El obejtivo correctivo estar limitado por la capacidad de crecimiento mandibular que imposibilita el cierre de espacios.Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.El apinamiento sera secundario en ciertas clases III al mencanismo de adaptacion incisal.Ejm : Lingualizacion de los incisivos mandibulares buscando contacto dentario y empujados por la musculatura labial provocaria la exfoliacion precoz del canino, y el cierre del espacio para el canino permanente.

Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.Crecimiento En Las Clases IIIAntonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.Prediccin del crecimiento

El crecimiento pospuberal tiende a reforzar la correcion de la distoclusion por el crecimiento mandibular adicional.

La mandibula es el ultimo hueso que deja de crecer en la cara y existen brotes marcados de crecimiento cuando el complejo nasomaxilar ha cesado en su desarrollo.

La mandibula crece durante mas tiempo y mas que el maxilar en la ultima fase del desarrollo facial y ayuda a corregir la clase II.

En el tratamiento de las clases III el crecimiento mandibular es lo que mas afecta ya que no se sabe cuando dejara de crecer y cuanto dejara de crecer por lo que una recidiva es muy comun.

Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.Aparatologa Ortodontica y Ortopdica

Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.Plano Deslizante

Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.Placa de Progonie

Se encuentra dentro de los aparatos removibles bimaxilares.

Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.Elsticos Intermaxilares de Clases III

Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.Mentonera

Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.Mascara Facial

Parte de la mentonera pero en sentido inverso, hace traccin anterior del maxilar superior tratando de estimular su crecimiento o impulsar su avance.

Antonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.Caso 1Paciente de 8 anos masculinoDolicofacial, competencia labial, leve asimetria facial, perfil recto, denticion mixta, presenta las cuatro primeras molares e incisivos permanentes en erupcion, con escalon mesial en molares deciduas y clase III en molares y mordida cruzada anteriorUniversidad Nacional Mayor de San Marcos, Unidad de Posgrado de la Facultad de Odontologia, Volumen 2, Numero 2, Marzo- Abril 2011Diagnostico presuntivoUniversidad Nacional Mayor de San Marcos, Unidad de Posgrado de la Facultad de Odontologia, Volumen 2, Numero 2, Marzo- Abril 2011Examenes auxiliaresUniversidad Nacional Mayor de San Marcos, Unidad de Posgrado de la Facultad de Odontologia, Volumen 2, Numero 2, Marzo- Abril 2011

Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Unidad de Posgrado de la Facultad de Odontologia, Volumen 2, Numero 2, Marzo- Abril 2011

Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Unidad de Posgrado de la Facultad de Odontologia, Volumen 2, Numero 2, Marzo- Abril 2011Caso 2Paciente de 15 anos de edad femenino Dolicocefalico, menton prominente, labios con incompetencia labial, arco superior ovalado e inferior triangular, relacion molar clase III y canina clase IIIAlteracion dentofacial de una paciente clase III y manejo ortodontico, reporte de casoExamenes complementariosAlteracion dentofacial de una paciente clase III y manejo ortodontico, reporte de casoDiagnostico Perfil convexo divergente anteriorClase III bilateral en molar y canina con apinamiento moderado inferior

MALOCLUSION ESQUELETICA CLASE III POR PROGNATISMO MANDIBULARAlteracion dentofacial de una paciente clase III y manejo ortodontico, reporte de caso

Alteracion dentofacial de una paciente clase III y manejo ortodontico, reporte de caso

Alteracion dentofacial de una paciente clase III y manejo ortodontico, reporte de caso

Alteracion dentofacial de una paciente clase III y manejo ortodontico, reporte de casoBibliografiaAntonio, Canut Brusola Jose.Ortodoncia Clinica Y Terapeutica. Barcelona: Masson, 2000. Print.

"Consideraciones Generales En El Diagnstico Y Tratamiento De Las Maloclusiones Clase III." Consideraciones Generales En El Diagnstico Y Tratamiento De Las Maloclusiones Clase III. N.p., n.d. Web. 22 June 2014