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Exposición a sustancias
tóxicas
OBJETIVOS
• Reconocer la mayor vulnerabilidad de los
niños
• Identificar los objetivos básicos de la
preparación
• Delinear las prioridades para la división
del sitio del desastre y la atención de los
pacientes
ENFOQUE PARA TODO TIPO DE
PELIGROS
Crear un plan que contemple simultáneamente los
ataques terroristas y las emergencias sanitarias
más probables en una región dada, como
terremotos, inundaciones, eventos peligrosos no
intencionales y brotes epidémicos de infecciones.
VULNERABILIDAD DE LOS NIÑOS ANTE
LA EXPOSICIÓN A TÓXICOS
• Menor talla
• Mayor relación superficie cutánea / masa
corporal
• Piel menos queratinizada
• Menor cantidad de grasa subcutánea
• Volumen minuto respiratorio más alto
• Menor reserva hídrica
• Inmadurez motriz
OBJETIVOS: PREPARACIÓN PARA LA
EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS TÓXICAS
1. Anticipar una gran variedad de desastres
2. Conocer los signos y síntomas de las exposiciones a sustancias tóxicas, y los recursos necesarios
3. Adquirir las aptitudes y la práctica para el tratamiento adecuado de las lesiones asociadas.
4. Prepararse para detectar y minimizar los peligros para la seguridad del personal de rescate
5. Ofrecer a la comunidad educación prospectiva sobre los niveles adecuados de preocupación y respuesta
PRIORIDAD
Brindar seguridad al personal
médico y socorrista, al mismo
tiempo que se salva la mayor
cantidad posible de vidas
ESCENARIO PROBABLE
1. Cantidad abrumadora de víctimas
2. Más individuos asustados, que víctimas con verdaderas lesiones
3. Los signos y síntomas pueden aparecer de manera aguda o retrasada
4. Numerosos tóxicos pueden estar en un mismo incidente
5. Los miembros de los Servicios Médicos de Emergencia (SME) pueden resultar víctimas
PRINCIPIOS UNIVERSALES
• Cadena de mando: médico toxicólogo como coordinador
• Zona de impacto o zona caliente: Aquí no se debe
brindar tratamiento médico
• Zona de descontaminación o zona tibia: estabilizar y
descontaminar
• Zona de apoyo o del puesto médico de avanzada: libre
del riesgo de contaminación. tratamiento definitivo y
triage
SEGURIDAD
Se deben impedir las entradas y
salidas no autorizadas entre estas
zonas
MATERIALES PELIGROSOS
(HAZARDOUS MATERIAL, HAZMAT)
Sustancias que pueden causar daño a
personas, a la propiedad o al ambiente
EQUIPO DE PROTECCIÓN
PERSONAL (EPP)
• Cuatro niveles de protección para el EPP
Para utilizar EPP es necesario entrenamiento
especial
Sin entrenamiento adecuado en EPP, no se debe
permitir a un socorrista que intervenga en la
escena del desastre
NIVEL A
NIVEL B
NIVEL C
NIVEL D
¡NUNCA se
debe utilizar en
un incidente
que involucre
materiales
peligrosos!
SITUACIONES ESPECIALES:
INCIDENTES CON SUSTANCIAS RADIACTIVAS
•Máscara con filtro HEPA (o un paño
húmedo)
•Vestimenta a prueba de salpicaduras
•Todas las aberturas (cuello, puños, etc.)
•CERRADAS
•Cubre calzado impermeable
•2 pares de guantes
•No fumar, comer ni beber en el
lugar del desastre.
•RIESGO: Agotamiento por calor
LIMPIEZA ANTE SUSTANCIAS TÓXICAS
• Solución de hipoclorito de sodio al 5%
• La ropa de protección debe ser
colocada en bolsas en un recipiente
que indique “residuos tóxicos”
• Abundante agua y jabón
EL PACIENTE EXPUESTO A
TÓXICOS ¿Qué se debe hacer?
• Siempre comience con el ABC:
• Vía aérea (airway)
• Respiración (breathing)
• Circulación (circulation)
Trate primero al paciente, no al tóxico
¿Cuándo descontaminar?
ABC
¿¿Está este paciente estable??
SÍ NO
DESCONTAMINAR ESTABILIZAR PRIMERO,
Y
DESCONTAMINAR
DESPUÉS
ZONA DE DESCONTAMINACIÓN
• Objetivo: evitar que se prolongue el contacto del paciente
con el tóxico y prevenir la contaminación del personal
sanitario
• Dos grupos de víctimas:
• Las que se pueden desvestir por sí solas
• Las que requieren ayuda
• Los objetos deben IDENTIFICADOS (nombre, la dirección
y el número de teléfono del paciente)
PROCESO DE DESCONTAMINACIÓN
Retirar la ropa y colocarla en bolsas dobles
Enjuagar la piel y los cabellos desde la cabeza hacia los pies
• Durante 3-5 minutos, con agua y jabón
• Especial atención a los pliegues cutáneos, las axilas y los genitales
• Ojos irritados enjuagar con chorros de agua o de solución salina durante al menos 5
minutos
Atención niños: evitar la hipotermia!! usar agua tibia y secar
inmediatamente
DESCONTAMINACIÓN ANTE MATERIAL
RADIACTIVO:
• Heridas abiertas: lavar cuidadosamente
para eliminar el polvo radiactivo
• Todos los líquidos corporales (orina, heces,
vómito, etc.) pueden estar contaminados,
por lo que deben ser manipulados como
desecho tóxico
EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE
EXPUESTO A TÓXICOS
• Examen físico COMPLETO a todos los
pacientes
• Considere OLORES, SABORES en la
respiración o en la piel del paciente
• Investigue signos de TRAUMATISMOS
• Evalúe el ESTADO MENTAL
PACIENTES CON VÓMITOS
• En caso de ingestión de químicos, no se
deben inducir los vómitos
• Estimule a los pacientes conscientes a
que tomen 120-240 ml de agua
• Vómito: limpiar tratar como “residuo
tóxico”
TIPOS DE DESASTRES QUE
PROVOCAN EXPOSICIÓN A TÓXICOS :
DESASTRES NATURALES :
Terremotos, inundaciones,
Incendios,
CAUSADOS POR EL
HOMBRE:
Químico, biológico, nuclear,
termomecánico
¿QUÉ SE DEBE HACER SIMEPRE?:
Recolectar
información!!
INCENDIOS
• Son muy frecuentes después de cualquier desastre natural
• La inhalación de humo es la causa de la mayoría de las
muertes
• Es difícil determinar qué productos de combustión se han
liberado. Los más frecuentes son:
- Cianuro (materiales sintéticos ,plásticos),
- CO (combustión incompleta, calderas dañadas, generadores o
cocinas de campaña o a leña)
TRATAMIENTO DE LAS
VÍCTIMAS DE INCENDIOS
• Considere la INTUBACIÓN de los pacientes con
cenizas alrededor de la boca y las narinas,
disfonía, estridor o sibilancias
• Las alteraciones pulmonares difusas tardan
hasta 24 horas en manifestarse en la radiografía
de tórax
• Elimine rápidamente la ceniza de la piel y los
ojos del paciente
INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
• SÍNTOMAS: confusión,cefalea, cara rubicunda,
mareo, nauseas, disnea, somnoliencia,
convulsiones
Tratamiento inicial: RETIRAR al paciente del sitio de
modo que respire aire fresco
• Idealmente también se debe administrar O2 100%
• Recuerde que no existe riesgo de contaminación
secundaria del personal en este tipo de intoxicación
INTOXICACIÓN POR
CIANURO
• SÍNTOMAS: disnea grave sin cianosis, taquicardia,
cefalea, mareo, coloración rubicunda, nauseas y
vómitos, depresión del sensorio, convulsiones, coma.
• Tratamiento: antídoto de cianuro (nitrato de amilo) +
suplemento de oxígeno 100%
• Si es posible, determine los niveles de lactato en sangre
y el estado ácido base del paciente.
DESPLAZAMIENTO DE ANIMALES
DESPUÉS DE DESASTRES NATURALES
• Conozca los animales venenosos que es
frecuente encontrar en su región
• Si suelen aparecer serpientes, conozca las
conductas adecuadas para las mordeduras
CONDUCTA ANTE MORDEDURAS DE
SERPIENTES
• Lave la mordedura con agua y jabón
• Mantenga la extremidad inmovilizada,
por debajo del nivel del corazón.
• El paciente debe ser transferido al hospital
lo más rápidamente posible
• Vendaje: Si la mordedura se produjo hace más de 30 minutos se debe colocar una venda, poco ajustada, alrededor de la extremidad, 5-10 cm por encima de la herida.
DESPLAZAMIENTO DE ANIMALES
DESPUÉS DE DESASTRES NATURALES
Conozca
•Cuáles son las especies
venenosas en su región
•En que regiones se encuentran
•Cuál es su distribución según estación
del año
EXPOSICIÓN A AGENTES
QUÍMICOS
Intente identificar el tipo de tóxico involucrado.
• Estado de agregación del agente químico (sólido, líquido o
gaseoso)
• Color, olor y/o sabor
• Momento y el lugar de la aparición de los síntomas (Considere
las tareas que se estaban ralizando en ese momento o poco
antes) e
Los síntomas y signos de la exposición a químicos en general
se manifiestan rápidamente y en poco tiempo llevan a la
identificación de una zona caliente.
RECURSOS ANTE DESASTRES CON
EXPOSICIÓN A AGENTES QUÍMICOS
• Contactar al Centro de Intoxicaciones
regional
• En EE.UU., Chemtrec (centro de comunicación sobre
materiales peligrosos durante las 24 horas)
• 1 (800) 262-8200
• http://www.chemtrec.org
• Internet puede ser útil
EXPOSICIÓN A AGENTES
BIOLÓGICOS
• Afectan grandes proporciones de la población
• Los síntomas se manifiestan de manera más lenta.
• Los pacientes se presentarán en diferentes momentos y en distintos sitios
• Muchas de las terapias para agentes de guerra biológica no han sido estudiadas en niños
Puede ser extremadamente difícil, sino imposible, establecer una zona caliente.
RECURSOS ANTE DESASTRES CON
EXPOSICIÓN A AGENTES BIOLÓGICOS
• Consulte en el sitio de los CDC las
recomendaciones de tratamiento y profilaxis
específicas para niños
www.bt.cdc.gov
• Informe de inmediato a las autoridades locales
y provinciales, para que se pueda iniciar la
investigación de un posible brote y se puedan
instituir las medidas adecuadas de control de
infecciones
EXPOSICIÓN A RADIACIONES
• La exposición puede ser tanto EXTERNA (quemaduras cutáneas) como INTERNA (inhalación, ingestión, etc)
• Los niveles de radiación dependen del TIPO de accidente: “Bomba sucia” Vs Detonación de armas nucleares
• La DOSIS que recibe cada persona dependerá del tiempo de exposición, la distancia a la fuente, los materiales de alta densidad interpuestos (1Gy= 100 Rads)
RECURSOS ANTE DESASTRES
NUCLEARES
• Notifique de inmediato al departamento de salud local
• En EE.UU., comuníquese con REAC/TS (Radiation
Emergency Assistance Center/ Training Site)
• Durante el día: 1 (865) 576-3131
• Después de hora: 1 (865) 576-1005
• http://orise.orau.gov/reacts/
• Fuente de respuesta a la radiación de los CDC
• 1 (888) 246-2675
EXPOSICIÓN A MATERIAL RADIACTIVO:
MANEJO EN EL HOSPITAL
• Determine la DOSIS que recibió el paciente
(momento de aparición de los síntomas, grado de disminución
del recuento de linfocitos y alteraciones cromosómicasen
linfocitos circulantes)
• Controle la disminución del recuento de linfocitos con un
HEMOGRAMA COMPLETO lo antes posible. Repita 3
veces por día durante 2-3 días
• Obtenga muestras para detectar contaminación externa e
interna
SÍNDROME AGUDO POR RADIACIÓN
Fase Duración Descripción
Pródromo Horas a días Náuseas y vómitos
Latente Días a semanas Desaparición de los
síntomas
Manifestación
de la
enfermedad
Habitualmente
3ra-5ta semana
Inmunosupresión
intensa
Recuperación Semanas a
meses
Desaparición del
cuadro agudo
IODURO DE POTASIO (KI)
CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS
Los lactantes y niños expuestos a > 0,05 Gy (5
rads) deben ser tratados con KI
Edad Dosis de KI (mg)
0-30 días 16
1 mes a 3 años 32
4 - 17 años 65
> 17 años o > 70 kg** 130
Fuente: Department of Homeland Security Working Group on Radiological Dispersal Device Preparedness, Medical Preparedness and Response Sub-group
EXPOSICIONES RADIACTIVAS:
CONSIDERACIONES SOBRE LA ALIMENTACIÓN
– Si es posible, las madres que amamantan deben suspender
la lactancia hasta que sean consideradas seguras
– Los productos lácteos no deben ser consumidos hasta que
las autoridades sanitarias los consideren seguros
DESASTRES TERMOMECÁNICOS
• La mayoría se presenta en forma aguda con
LESIONES FÍSICAS (traumatismo de cráneo,
fracturas óseas y traumatismo timpánico) y
QUEMADURAS
• Preste atención a los SIGNOS DE INHALACIÓN
de humo con CO y cianuro como posibles
exposiciones tóxicas
• Los socorristas no deben olvidar utilizar equipos
de protección también durante estos desastres
RESUMEN
1. Conozca las industrias radicadas en su área de
influencia
2. Conozca los desastres naturales con mayor
probabilidad de ocurrir en su área de influencia
3. Sepa qué animales venenosos se encuentran en
la región
4. Esté familiarizado con los planes para desastres
de la comunidad y de su servicio de atención de la
salud
5. Trate primero al paciente, no al tóxico