Upload
juankrs-noom-vargas
View
232
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
medicina iterna
Citation preview
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades respiratorias son todas aquellas que afectan al aparato o sistema
respiratorio. Este consta de boca, fosas nasales, faringe, laringe, tráquea, y
bronquios. Entre ellas podemos encontrar el resfriado común sin más repercusión
que tos, mucosidad, molestias en la garganta y febrícula o enfermedades graves
como el enfisema pulmonar, el cáncer de pulmón, etc.
NEUMONÍA
CONCEPTO: La neumonía es una infección del pulmón que puede ser causada por
múltiples microorganismos (bacterias, virus y hongos).Las neumonías se clasifican
según se adquieren en el día a día de una persona (neumonía adquirida en la
comunidad) o en un centro sanitario (neumonía hospitalaria).
Los pulmones están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en las
personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de
neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita
la absorción de oxígeno.
SÍNTOMAS:
expectoración purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, dolor
torácico y fiebre con escalofríos.
dolores musculares y articulares, cansancio y dolor de cabeza.
tos es seca, sin expectoración, y el dolor torácico menos intenso.
náuseas, vómitos y diarreas.
En personas ancianas la presentación puede tener síntomas iniciales menos
llamativos con fiebre poco elevada o ausente, tos escasa y con alteración del
comportamiento.
Pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones.
DIAGNÓSTICO:
Radiografía del tórax.
Exploración física
PREVENCIÓN
Mediante la vacunación
Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del
niño, comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante
los seis primeros meses de vida; además de prevenir eficazmente la
neumonía, reduce la duración de la enfermedad.
También puede reducirse corrigiendo factores ambientales como la
contaminación del aire interior (por ejemplo, proporcionando cocinas de
interior limpias a precios asequibles) y fomentando una higiene correcta en
hogares hacinados.
A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol
diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumonía.
TRATAMIENTO:
La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos. (es la
amoxicilina.
Se recomienda la hospitalización solamente en los casos graves.
ASMA
Es un trastorno que provoca que las vías respiratorias se hinchen y se estrechen, lo
cual hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho
y tos.
CAUSAS:
Los desencadenantes comunes del asma abarcan:
Animales (caspa o pelaje de mascotas)
Ácaros del polvo
Ciertos medicamentos (ácido acetilsalicílico y otros AINES)
Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)
Químicos en el aire o en los alimentos
Ejercicio
Polen
Infecciones respiratorias, como el resfriado común
Emociones fuertes (estrés)
Humo del tabaco
Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares
de alergias, como la fiebre del heno (rinitis alérgica) o eccema, mientras que
otros no tienen tales antecedentes.
SÍNTOMAS:
Los ataques de asma pueden durar de minutos a días y se pueden volver peligrosos
si se restringe el flujo de aire de manera importante.
Los síntomas abarcan:
Tos con o sin producción de esputo (flema)
Retracción o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)
Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad
Sibilancias
Labios y cara de color azulado
somnolencia intensa o confusión, durante un ataque de asma
depresión de pecho
dolor toracico
Dificultad respiratoria extrema
Pulso rápido
Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
Sudoración
DIAGNOSTICO:
Las pruebas para alergias pueden ayudar a identificar los alergenos en
personas con asma persistente.
Estetoscopio para auscultar los pulmones, con lo cual se pueden escuchar
sibilancias y
Los exámenes pueden ser:
Gasometría arterial
Exámenes de sangre para medir el conteo de eosinófilos (un tipo de
glóbulo blanco) y de IgE (un tipo de proteína del sistema inmunitario
llamada inmunoglobulina)
Radiografía de tórax
Pruebas de la función pulmonar
Mediciones de flujo máximo
PREVENCIÓN:
Los síntomas de asma se pueden reducir sustancialmente evitando los
desencadenantes y las sustancias que irritan las vías respiratorias.
Cubra las camas con fundas "a prueba de alergias" para reducir la exposición
a los ácaros del polvo.
Quite los tapetes de las alcobas y aspire regularmente.
Use sólo detergentes y materiales de limpieza sin fragancia en el hogar.
Mantenga los niveles de humedad bajos y arregle los escapes. Esto puede
reducir la proliferación de organismos como el moho.
Mantenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y fuera de
los dormitorios. Esto ayuda a reducir la posibilidad de cucarachas, las cuales
pueden desencadenar ataques de asma en algunas personas.
Si una persona es alérgica a un animal que no se puede sacar de la casa,
éste debe mantenerse fuera de la alcoba. En las salidas de la calefacción,
coloque un material de filtro para atrapar la caspa animal.
Elimine de la casa el humo del tabaco. Esta es la cosa más importante que
una familia puede hacer para ayudar a un hijo con el asma. Fumar fuera de
la casa no es suficiente. Los miembros de la familia y visitantes que fuman
afuera transportan residuos del humo del tabaco hacia adentro en sus ropas
y cabello, lo cual puede desencadenar síntomas de asma.
Las personas con asma también deben evitar en lo posible la contaminación
atmosférica, los polvos industriales y otros vapores irritantes.
TRATAMIENTO:
Los objetivos del tratamiento son:
Controlar la inflamación de las vías respiratorias.
Evitar las sustancias que desencadenen los síntomas.
MEDICAMENTOS PARA EL ASMA
Broncodilatadores de acción corta (inhaladores).
Esteroides orales (corticoesteroides) cuando tenga un ataque de asma que
no se alivie.
GRIPE
Enfermedad infecciosa, aguda y contagiosa, causada por un virus, que ataca a las
vías respiratorias y produce fiebre, dolor de cabeza y una sensación de malestar
general. Es una infección de la nariz, la garganta y los pulmones que se propaga
fácilmente.
CAUSAS
La gripe es causada por un virus de la influenza.
La mayoría de las personas contraen la gripe cuando inhalan gotitas
provenientes de la tos o los estornudos de alguien que tenga gripe.
Usted también la puede contraer si toca algo que contenga el virus y luego
se toca la boca, la nariz o los ojos.
SÍNTOMAS
Aparecen en dos a tres días.
Fiebre entre 102º y 106º F (39º y 41º C). Un adulto con frecuencia tiene una fiebre más baja que
un niño.
Dolores en el cuerpo
Escalofríos
Mareos
Rubefacción de la cara
Dolor de cabeza
Decaimiento
Náuseas y vómitos
Entre el segundo y el cuarto día de la enfermedad, la fiebre y los dolores
comienzan a desaparecer, pero se presentan síntomas nuevos, como:
Tos seca
Aumento de los síntomas que afectan la respiración
Rinorrea (transparente y acuosa)
Estornudo
Dolor de garganta
Diagnostico
Exploración física
Se basa en los síntomas que presente el paciente
Clínico
Laboratorio
EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un trastorno pulmonar que se
caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas generalmente
progresiva y en general no reversible.
Hay dos formas principales de EPOC:
Bronquitis crónica, la cual implica una tos prolongada con moco.
Enfisema, el cual implica un daño a los pulmones con el tiempo.
CAUSA
Tabaquismo
Exposición a ciertos gases
Exposición a contaminación o humo indirecto de cigarrillo.
SÍNTOMAS
Tos con o sin flema
Fatiga
Muchas infecciones respiratorias
Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve Dificultad para tomar aire
Sibilancias
DIAGNOSTICO:
Espirómetro
Auscultación
Radiografías y tomografías computarizadas
Gasometría: mide el oxígeno y dióxido de carbono
TRATAMIENTO
Inhaladores (broncodilatadores) para ayudar a abrir las vías respiratorias.
Esteroides inhalados u orales para reducir la inflamación pulmonar.
Antinflamatorios para reducir la hinchazón en las vías respiratorias.
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
Nos referimos a un pulmón que tiene menos aire, mucho más espeso y mucho más
material. En definitiva es la sustitución del aire alveolar por material no gaseoso
como el líquido, células, proteínas. En los alveolos podemos encontrarnos agua,
pus o sangre, por lo tanto hablaremos de:
Transudado (agua): edema pulmonar cardiogénico.
Exudado: inflamatorio (pus): por infecciones, SDRA (Síndrome de distrés
respiratorio del adulto).
Sangre: por hemorragia pulmonar.
FISIOPATOLOGÍA:
Como el alveolo está lleno de agua, pus o sangre, la sangre arterial que llega al
alveolo para oxigenarse sale del capilar venoso sin haberse producido un
intercambio de gases porque la sangre no ha estado en contacto con el aire ya que
estas sustancias se interponen provocando lo que se conoce como fenómeno de
“Shunt intrapulmonar”.
EXPLORACIÓN PULMONAR:
Inspección: disminuye la capacidad de los alvéolos para expandirse, lo que
se conoce como excursión pulmonar (< distensibilidad pulmonar).
Respiración superficial Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis. Movilidad diafragmática disminuida Retracción torácica
Palpación: aumento de las vibraciones vocales ya que las vibraciones se
trasmiten mejor a través de sólidos que del aire y un pulmón condensado
tiene mayor relación sólido / gas que un pulmón sano.
Piel caliente. Dolor a la compresión. Disminución de la expansión.
Percusión: aumento de la matidez (aumento de la densidad del tejido
pulmonar).
Auscultación: buf tubárico (por condensación del parénquima alrededor de
este tubo), crepitantes (líquido en los alvéolos).
Ausencia de murmullo vesicular. Estertores crepitantes periféricos.
Auscultación de la voz:
o Broncofonía. o Pectoriloquia. o Pectoriloquia áfona.
En situación de consolidación pulmonar podemos tener vía aérea permeable o no
bronquios. El sonido respiratorio que sentimos al auscultar al enfermo es el sonido
del aire cuando pasa por un tubo, y lo llamamos “buf tubárico”.
Trasmisión del sonido llega mucho mejor de lo esperado al pulmón, donde en
situación normal no se habría de sentir tan claramente. Esto se debe a un aumento
de densidad del tejido pulmonar que trasmite mejor el sonido.
SÍNTOMAS:
Disnea, por la falta de oxigenación de parte de la sangre
Tos, habitualmente con expectoración procedente del líquido que hay alveolos.
Dolor de punta de costado: por irritación de la pleura en respiración profunda
causa por alveolos.
Fiebre
Insuficiencia respiratoria en situaciones muy graves.
SÍNDROME DE ATELECTASIA Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido. CAUSAS:
Obstrucción bronquial por tapones mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.
Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas.
Pérdida del surfactante. Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax y toracoplastias.
SÍNTOMAS:
Tos Disnea Dolor Torácico Expectoración Asintomático
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Inspección: Normal o disminución del volumen del hemitorax afectado y
disminución de la excursión pulmonar.
Retracción torácica Tiraje - Taquipnea Respiración superficial Movilidad torácica disminuida
Palpación: No se sienten las vibraciones vocales y desplazamientos del latido
cardíaco.
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
Disminución de la expansión
Percusión: Matidez por la menor cantidad de aire.
Auscultación: Ausencia de murmuro vesicular (MV).
Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados
Auscultación de la voz: NO Broncofonía. NO Pectoriloquia.
NO Pectoriloquia áfona.
SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL
Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los
pulmones y la cavidad torácica.
De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en exudados y
trasudados.
CAUSAS:
Su cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las
superficies de la pleura. Este es el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y
rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulación anormal y excesiva de
este líquido.
Estos son dos tipos:
Un derrame pleural trasudativo es causado por líquido que se filtra hacia
el espacio pleural. Esto se debe a una presión elevada en los vasos
sanguíneos o a un contenido bajo de proteínas en la sangre. La causa más
común es la insuficiencia cardíaca congestiva.
Un derrame exudativo es causado por vasos sanguíneos o vasos linfáticos
bloqueados, inflamación, lesión al pulmón y tumores.
SÍNTOMAS
Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:
Dolor torácico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la
respiración profunda.
Tos
Fiebre
Hipo
Respiración rápida
Dificultad para respirar
Algunas veces no hay síntomas.
PRUEBAS Y EXÁMENES
El médico lo examinará y auscultará sus pulmones con un estetoscopio.
Los siguientes exámenes pueden ayudar a confirmar un diagnóstico:
Tomografía computarizada del tórax.
Radiografía de tórax.
Exámenes de sangre para la función renal y hepática.
Análisis de líquido pleural (analizar el líquido bajo un microscopio para buscar
bacterias, células cancerosas y nivel de proteína).
Toracocentesis (se extrae una muestra de líquido con una aguja que se
introduce entre las costillas).
Ecografía del tórax y del corazón
INSPECCION
Decúbito lateral sobre el derrame Choque de la punta desplazado contralateralmente Respiración costal superior Taquipnea Abombamiento del hemitórax afectado Disminución de la movilidad respiratoria
EXAMEN FÍSICO
PALPACION
PERCUCION: Región Anterior
PERCUCION: Región Posterior
AUSCULTACIÓN
TRATAMIENTO:
El objetivo del tratamiento es:
Extraer el líquido.
Evitar que el líquido se vuelva a acumular.
Determinar y tratar la causa de la acumulación de dicho líquido.
La extracción del líquido (toracocentesis) se puede realizar si hay mucho
líquido y está causando presión en el tórax, dificultad respiratoria u otros
problemas respiratorios, como niveles bajos de oxígeno. La extracción del
líquido permite que el pulmón se expanda, lo que hace la respiración más
fácil.
También es necesario tratar la causa de la acumulación de líquido.
Si se debe a la insuficiencia cardíaca congestiva, puede recibir diuréticos
(píldoras de agua) y otros medicamentos que sirven para tratar la
insuficiencia cardíaca.
El derrame pleural causado por infección se trata con antibióticos.
En personas con cáncer o infección, el derrame con frecuencia se trata
utilizando una sonda pleural durante varios días para drenar el líquido.
Algunas veces, se pueden dejar pequeños tubos en la cavidad pleural
durante un tiempo prolongado para drenar el líquido. En algunos casos, se
puede hacer lo siguiente:
Quimioterapia
Poner medicamento en el tórax para prevenir la reacumulación de líquido
luego del drenado
Radioterapia
Cirugía
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
La rehabilitación respiratoria tiene como objetivo facilitar la eliminación de las
secreciones traqueobronquiales y, secundariamente, disminuir la resistencia de la
vía aérea, reducir el trabajo respiratorio, mejorar el intercambio gaseoso, aumentar
la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.
La fisioterapia respiratoria hace referencia al conjunto de técnicas físicas
encaminadas a eliminar las secreciones de la vía respiratoria y mejorar la ventilación
pulmonar.
Es necesario individualizar el tratamiento atendiendo a la edad, la enfermedad de
base y el estado clínico, la disponibilidad de aparatos y personal entrenado, el
tiempo que requiere y el riesgo de pérdida de adherencia terapéutica.
PLAN TERAPEUTICO
Plan de Kinesioterapia respiratoria, para la prevención y corrección de alteraciones
óseas y musculares y la obstrucción bronquial; favorecer la expansión del tejido
pulmonar colapsado (atelectasias, o colapso del alveolo pulmonar); favorecer el
modelo de respiración normal. Para todo ello se realizan diversas técnicas manuales
o instrumentales sencillas y sin toxicidad de ningún tipo.
Reeducación al Esfuerzo. Una vez que el enfermo interioriza los parámetros
ventilatorios normales, y tiene despejada su vía aérea de secreciones nocivas, se
le instruye y adiestra en un protocolo de ejercicios terapéuticos específicos para
volver a reeducarlo al esfuerzo, esto es, para que pueda realizar las actividades de
su vida diaria y otras demandas externas cursando con la menor fatiga y esfuerzo
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
Fisioterapia convencional
Conjunto de técnicas destinadas a despegar de las paredes las secreciones
y transportarlas proximalmente hasta su expulsión.
La mayoría de ellas precisa del concurso de un fisioterapeuta o adulto
entrenado durante el aprendizaje o en su realización (percusión y vibración)
Drenaje postural
Facilita el drenaje gravitacional con la adopción de diversas posturas que
verticalicen las vías aéreas de cada segmento o lóbulo pulmonar. En lactantes los
cambios posturales se realizan en el regazo del adulto y en los niños mayores se
empleaban mesas oscilantes o almohadas. Actualmente se utiliza en ambos la
posición decúbito lateral y en sedestación, dado que la postura en Trendelenburg
incrementa el trabajo respiratorio y aumenta la desaturación.
Ejercicios de expansión torácica
Se llevan a cabo con la realización de inspiraciones máximas sostenidas mediante
una apnea breve al final de aquéllas, seguidas de una espiración lenta pasiva. En
los niños más pequeños se recurre a la risa y el llanto. En los pacientes ventilados
se emplea la hiperinsuflación manual. Se pueden emplear incentivadores.
Control de la respiración, respiración diafragmática
Son período de respiración lenta a volumen corriente con relajación de los músculos
accesorios respiratorios y ventilación con el diafragma, intercalados entre técnicas
más activas con el fin de permitir la recuperación y evitar el agotamiento.
Percusión torácica
Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano hueca en niños
mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del tórax. Se
combina con el drenaje postural.
Vibración torácica
Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torácica y sin
despegarlas se genera una vibración durante la espiración. Se combina con la
compresión y el drenaje postural.
Tos provocada y dirigida
Tos:
Se produce por contracción espasmódica repentina, que resulta en una liberación
violenta del aire de los pulmones; provocada por cualquier partícula extraña en
(laringe, tráquea y bronquios).
• Tipos de tos:
- Tos no productiva (sin secreciones).
- Tos productiva (con secreciones):
-fluidas: fáciles de expulsar.
-densas: viscosas.
-purulentas: espesas, con mal olor y color amarillo-verdoso.
-sanguinolentas: moco con hilos sanguíneos.
Tos Dirigida
• Finalidad: Evacuar las secreciones.
• Técnica: Guiar una inspiración lenta y profunda, cerrar la glotis (realizando
una maniobra de Valsalva) y solicitar un o dos golpes de tos, paciente en
sedestación.
• TAV tos de alto volumen: eficaz sobre los bronquios centrales.
• TBV tos de bajo volumen (se realiza con pacientes que tienen
dificultad para expectorar). Eficaz sobre bronquios periféricos o
distales.
Tos Provocada
• Mecanismo: se puede desencadenar por estimulación voluntaria de zonas
reflejas:
• Dedo índice entre cartílago cricoides y la escotadura esternal, presión
suave en dirección dorsal.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS:
Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo disminuir el trabajo respiratorio,
mejorar la oxigenación y aumentar la función respiratoria. Se realizarán una vez al
día.
Respiración con los labios fruncidos:
Ponga los labios como para apagar una vela o silbar.
Inspire lentamente a través de la nariz con la boca cerrada
Espire lentamente a través de los labios semicerrados
La espiración debe durar el doble de la inspiración
Respiración diafragmática:
Sentado, con las rodillas flexionadas, colocar las manos sobre el abdomen
Inspirar profundamente a través de la nariz manteniendo la boca cerrada. Al
inspirar, el abdomen se distiende elevando las manos.
Colocar los labios como si fuese a silbar y espirar lenta y suavemente de
forma pasiva, haciendo un sonido silbante sin hinchar los carrillos. Al ir
expulsando el aire, los músculos abdominales se hunden, volviendo a la
posición original.
Ejercicios de expansión pulmonar:
Inspirar profundamente mientras empuja el tórax expandiéndolo contra la
presión de las manos.
Colocar las manos sobre la zona del torax que hay que expandir aplicando
una presión moderada.
Mantener unos segundos la máxima inspiración posible y comenzar a espirar
el aire lentamente.
Al final de la espiración, las manos realizan una ligera vibración sobre el área.
Ejercicio para toser de manera eficaz y controlada:
Respirar lenta y profundamente mientras se está sentado tan erguido como
sea posible.
Utilizar la respiración diafragmática.
Contener la respiración diafragmática durante 3-5 segundos y luego espirar
lentamente tanto aire como sea posible a través de la boca (la parte inferior
de la caja torácica y el abdomen se hunden según se respira).
Hacer una segunda inspiración profunda, contenerla y toser con fuerza desde
lo profundo del pecho (no desde la garganta). Toser dos veces de forma corta
y forzada.
Descansar después de la sesión. Es conveniente que la persona tosa de
forma controlada 3 ó 4 veces al día, media hora antes de las comidas y al
acostarse (descansar de 15 a 30 minutos después de cada sesión). Es
importante que la persona se limpie los dientes y se enjuague la boca antes
de las comidas, ya que la sesión de estimulación de la tos se suele asociar
fundamentalmente con un mal sabor de boca, lo que produce la disminución
del apetito y de la capacidad gustativa.
Ejercicio con espirometria incentivada:
Sentado sobre la cama o en una silla, situar el espirómetro en posición
vertical.
Fijar los labios fuertemente alrededor de la boquilla de espirómetro de modo
que no entre aire entre ambos.
Situar el espirómetro en la posición de flujo que se desee. Comenzar siempre
con un nivel inferior.
Al realizar una inspiración tan profunda como sea posible, se debe conseguir
que el marcador (bola, cilindro, etc.) se eleve hasta alcanzar su tope superior,
debiendo permanecer en ese lugar el máximo tiempo posible.
Una vez finalizada la inspiración, se soltará la boquilla y se expulsará el aire
por la boca o nariz.
Es conveniente toser después de realizar este ejercicio.