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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
HOSPITAL DE CLÍNICA CARACAS
Bachiller.Vincenzo Farnetano
Monitor clínico.
Ft. Antonio Smeja
Caracas, abril del 2014
La clasificación
topográfica mas
aceptada es la de la
federación internacional
de sociedades de Cirugía
de la mano ( IFSSH), que
divide los dedos largos en
cinco zonas y el pulgar en
tres.
1) Laceraciones 2) Roturas
Tipos de cicatrización tendinosa.
Cicatrización extrínseca: en donde se produce
una invasión fibroblástica de los tejidos
colindantes, generando adherencias.
Cicatrización intrínseca: que es la capacidad
propia del tendón a regenerarse gracias a sus
propios fibroblastos intra-tendinosos que migran
hacia la lesión.
La cicatrización tendinosa ocurre en tres fases.
Una fase inflamatoria (3-5 primeros días).
Una fase fibroblástica ( desde 5to día hasta el día 21).
Una fase de remodelage ( después de la 3ra semana
hasta 6 meses o un año).
Relacionados con el paciente.
Edad.
Salud general y potencial de cicatrización.
Tipos de formación de cicatriz.
Motivación.
Relacionados con la herida o cirugía.
Herida en zona II.
Herida en las zonas III y V
Herida en zona IV
Relacionados con la integridad de la vaina del
tendón
Reparación de las poleas.
Protocolos de Rehabilitación
Objetivos.
Proteger reparación tendinosa.
Promover el deslizamiento tendinoso.
Controlar dolor y edema.
Evitar adherencias y contracturas.
Indicaciones.
Según la zona lesionada.
Tipo de sutura.
Nivel de comprensión del paciente.
Movilizaciones pasivas tempranas.
Férulas hasta la 5° semana.
Educación sanitaria y ejercicios para la casa.
Protocolo de movilización
pasiva temprana
• Requiere de un paciente motivado.
• Inhibe la formación de adherencias.
• Promueve la cicatrización intrínseca.
• Produce una reparación mas fuerte.
Protocolo Estadio Objetivos de Tto Medios de Tto
Duran y Houser Primera fase (0
a 4 ½ semanas)
•Controlar dolor
y edema
• Evitar
retracciones de
la cápsula
•Cuidados de la
Cicatriz
• Promover el
deslizamiento
del tendón
• Férula dorsal
•Programa de
ejercicios Duran
y Houser
• Educación
sanitaria
•Medios físicos
Kleinert Etapa temprana
desde la 0 hasta
4ta semana
Iguales a los de
Duran y Houser
•Férula dorsal
•Entrenamiento
del Px en Mov
Pasivas de Flex y
Act en Ext
Duran y Houser – Kleinert
Protocolo Estadio Objetivos de Tto Medios de Tto
Duran y
Houser
Estadio
intermedio
(desde la 4 , 5
semana a 7 1/2
u 8 semanas
• Promover
movilización
activa del
tendón
•Reeducación
musculo-
tendinosa
•Resto igual al
estadio anterior
• Kleinert Corto
•Actividades de
minina resistencia
•Programa de
ejercicios
Kleinert
Etapa
intermedia
desde la 4ta
semana a la 6
semana
Iguales a los de
Duran y Houser
•Actividades de
mínima resistencia
•Programa de
ejercicios
•Estiramiento
•Férula nocturna
Protocolo Estadio Objetivos de Tto Medios de Tto
Duran y
Houser
Ultimo estadio
(desde la 7 ½
sem a 8 ó 12va
semana)
•Fortalecer
Musculatura
•Aumentar AMA
•Independizar las
AVD
•Reincorporar al
área laboral
•Actividades
resistidas
•Orientación
Laboral
Kleinert
Etapa tardía de
la 6ta semana a
la 12va semana
Iguales a los de
Duran y Houser
•Actividades de
mínima resistencia
•Estiramiento de
flexores e
interóseos
Protocolos de Movilización
Activa Temprana Igual al anterior en relación a la Férula.
Apropiada si hay comunicación entre el cirujano y terapeuta.
Indiana- Allen- Loma linda; Small- Cullen-Gratton y Strickland- Cannon.
En la actualidad se aplica el protocolo de Philadelphia.
Protocolo de Philadelphia
Criterios de Exclusión.
Uso de sutura tradicionales.
Presencia de edema.
Individuos inhabilitados.
Factores que afecten la reparación tisular.
Pacientes no Adherentes.
Primera Semana
Férula que mantiene la muñeca en posición
neutra, MCF en 40° de Flx e IFS neutras
sostenidas por velcro.
Programa de ejercicios pasivos, activos.
Suspender si hay dolor o
mucha tensión.
Complementar Tto.
•Cuidados de la herida.
•Manejo del edema.
Segunda Semana Muñeca en 20° de Flx para realizar Ext de los
dedos.
Ejercicios para el hogar pasivos- Activos. – colocar sostener
Mantener los dedos en posición neutra mientras no haga ejercicios.
Disminuir n° de repeticiones si hay dolor o edema.
Complementar Tto.
Tercera semana Y Cuarta
Semana
Puño suave activamente con muñeca en
20° de Ext luego extensión digital con 20° de
flexión.
Férula se modifica a 20° de extensión y se
eliminan los velcro.
Quinta y Sexta Semana Se descontinúa el uso de la férula.
Avd ligeras.
Ejercicios de Bloqueo.
Actividades resistidas progresivas.
Protocolo de Inmovilización (
Collins Cifaldi y Schwarze)
Niños pequeños, adultos con déficits cognitivos y conductuales.
PX con condiciones Ambientales Adversas.
Lesiones articulares, lesiones complejas de la piel, revascularización, reimplantes.
“ Los Px son tratados por el FT 1 ó 2 veces”.
Semana 0 hasta semana 3
•Muñeca: 10 a 30° De Flx.
•MCF: 40° a 30° de Flx.
•IFS en neutro.
Ejercicios :
•Movilización de codo y Hombro.
•1 ó 2 veces movilizaciones
Pasivas en Flexo -extensión de
cada articulación con
protección.
•Tto Complementario.
Semana 3 : Etapa Intermedia
Férula : muñeca en neutro, MCF en 50° de flexión e IFS en neutro, Se retira cada hora para hacer ejercicios.
Ejercicios:
• Muñeca en 10° de Extensión movilizaciones pasivas digitales.
• Deslizamiento tendinoso.
• Ejercicios Tenodésicos.
• “ A los 3 ó 4 días mediciones de AMA”
Semana 4 hasta semana 8:
Etapa tardía
Se descontinúa uso de la férula.
Uso de férula ventral nocturna.
Si no hay mejoría a la semana.
Semana 4 hasta semana 8:
Etapa tardía Ejercicios:
• Ejercicios de Diferenciación Tendinosa. 10 repeticiones de 1 a 2 veces al día.
• Ejercicios con toalla, pinzas, plastilina.
• AVD de agarre, resistencia ligera y romper.
• Monitoreo y uso de la mano.
Contraindicaciones a todos los
programas de rehabilitación
entre las semanas 1ra a 4ta
• No retirar la férula sin supervisión.
• No realizar movimientos con los dedos
adyacentes.
• No levantar o empujar objetos pesados, ni
utilizar herramientas con mano contralateral .
