Extremidad Inferior – Magdalena Lagos 2012 Anatomía Funcional de la Cadera

PELVIS. (Cintura pélvica) = SACRO + HUESO COXAL *Sacro:

Estructura ósea, parte del raquis.

Forma de triángulo ( Base superior, vértice inferior)

Característica Principal: transmisión de fuerzas

Cara posterior y anterior *L1= Presenta Ap. Articulares claramente *L5-S1= Charnela Lumbo-Sacra -> zona de unión entre L5 y S1 (Zona común de lesiones)

Coxis: Conjunto de 3 a 5 vertebras pequeñas Cifosis Sacra: Convexidad posterior y concavidad anterior Cresta Media: Fusión de Ap. Espinosas Carillas Articulares: por lateral, articulan con huesos coxales. Foramen: sale tejido nervioso, formando cola de caballo *Hueso Coxal: Ilion:

- Presenta espinas iliacas (2 por posterior y 2 por anterior) => Se insertan grandes músculos. - Escotadura ciática mayor: Continuación de la EIPI - Cresta Iliaca: inserción de músculos - Punto intercrestidio: Punto más alto de la cresta ilíaca - Líneas glúteas: se insertan los músculos glúteos

Isquion:

- Comienza donde termina la escotadura ciática mayor - Luego aparece la espina ciática menor - Tuberosidad isquiática: donde nos sentamos - Agujero obturado: Pasa el Psoas, obturador externo e interno.

↘ Rama del isquion + Rama del Pubis. Pubis:

- Tubérculo del Pubis - Carillas: cara de la sínfisis

Cara Externa del Hueso Coxal: * Acetábulo o Cavidad Cotiloidea: Partner óseo. Articula la cabeza del Fémur * Cara Semilunar: Zona superficial. Se aloja el ligamento redondo. * Escotadura Acetabular: Se aloja el ligamento transverso. Une un cuerno con otro. * Cara articular interna: articula el sacro * Línea Arqueada: Delimita la fosa iliaca (Se inserta el musculo iliaco)

Movimientos Articulares a Nivel de Cadera

3° de libertad (Se mueve en 3 planos)

Sagital: Flexo-extensión

Frontal: Abducción y Aducción

Transversal: Rotación externa e interna

Particularidades de los movimientos FLEXIÓN Elementos que limitan el movimiento de cadera:

- Músculos por posterior - Isquiotibioperonéos

EXTENSIÓN Elementos que limitan el movimiento de cadera:

- Músculos anteriores - Recto anterior del cuádriceps - Psoas Ilíaco - Choque óseo entre el cuello del fémur con el borde Acetabular

↘ Cuando superan los 20° de extensión ABDUCCIÓN No es un movimiento 100% Puro a partir de los 30° participa el oro lado. Limitan movimiento:

- Músculos abductores - Ligamento Pubotrocanterio

ADUCCIÓN No es 100% puro => se mezcla con la flexión o extensión. ROTACION MEDIA Y LATERAL Rotación externa (60°) es mayor a la interna (30°) Limitada por ligamentos anteriores

Osteología

FEMUR. - Línea áspera: unión de las caras laterales (forma triangular) - Convexidad anterior y concavidad posterior => es curvo. Por posterior: - Cresta Intertrocanteria: se inserta en la capsula articular. Por Anterior: - Línea Intertrocanteria (más prominente): se insertan los músculos gruesos.

Consideraciones Anatómicas

- Ángulo de 125° aprox. - 2/3 de esfera = permite mayor movimiento - Presenta cartílago articular de mayor grosor en la zona medial-central y más delgado hacia

la periferia. - El cuello femoral presenta una orientación de 12° respecto a la diáfisis, en el plano frontal.

(ante versión de la cabeza en 12°) - Los movimientos de ven facilitados por el Angulo del cuello-diáfisis (125°)

*> A 125° -> Coxa Valga *< A 125° -> Coxa Vara

Cavidad Acetabular: - Orientada hacia abajo (60°), afuera y adelante (40°) - Posee una gran profundidad, la cual se acentúa por la presencia del labrum o rodete,

fibrocartílago y ligamento Acetabular transverso. - El acetábulo se deforma elásticamente cuando se somete a carga la articulación (permite

mayor congruencia)

Capsula Articular

Formada por 4 Fibras: 1.- Arciformes: Forma de arco, desde zona de inserción y se devuelve. 2.- Circulares: Dan la vuelta 3.- Oblicuas 4.- Longitudinales Extremo Interno:

- Ceja cotiloidea (borde Acetabular) - Ligamento transverso - Superficie periférica del rodete

Extremo Externo:

- Base del Cuello

Ligamentos #Ligamento Redondo:

- Único interno en la articulación - Cintilla fibrosa aplanada de 35mm - Desde escotadura isquio-púbica hasta cabeza femoral (fosa) - Presencia de arteria del ligamento redondo (Nutre la cabeza del fémur)

Ligamentos de la Cadera - En flexión se relajan, porque están enrollados - En extensión se tensan

#Ligamento iliofemoral (de Bertín)

- Borde anterior del hueso iliaco por debajo de la EIAI, hasta la línea Intertrocanteria anterior.

- Formación mecánica: *Haz Superior: ilioperocantereo *Haz Medio *Haz inferior: iliopetrocantiniano (hi)

#Ligamento Pubofemoral

- Del pubis a fosa petrocantiniana - Parte anterior de la eminencia iliopectinea y labio superior de la corredera infra púbica,

hasta la parte anterior de la fosa petrocantiniana. #Ligamento Isquiofemoral

- Único por posterior - Parte posterior de la ceja y el cotilo, hasta la cara interna del trocánter mayor ( enrollado) - Se tensa

Sistema Trabecular

*Se forma a través del estimulo que le damos al cuerpo (mayor alineación con actividad física) *Distribución de cargas: Bajar la presión sobre ciertos puntos.

Elementos de estabilidad en la Articulación de la Cadera

4 puntos: - Presión negativa: espacio al vacío => Fijación de la cabeza del fémur (Para separarse se

debe romper) - Estructura Ligamentosa( iliofemoral, Isquiofemoral y Pubofemoral + fibras) => Limitan

Extensión - Masa muscular: músculos se insertan y coartan la articulación - Fuerza de gravedad: Principio físico -> Ley de acción y reacción

Musculatura de la Articulación Glúteo Mayor Origen: Superficie externa del ilion y superficie posterior del sacro y cóccix. Inserción: área posterosuperior del fémur y Cintilla iliotibial de la fascia lata. Función: Extensión; Rotación externa y abducción Ilíaco Origen: 2/3 superiores de la fosa iliaca. Inserción: Trocánter menor del fémur. Función: Flexión de cadera; Rotación interna Leve Tensor de la Fascia Lata Origen: Borde externo de la cresta iliaca (por anterior). Inserción: junto con banda iliotibial hasta la zona supero lateral de la tibial. Función: Estabilizador de pelvis, Abducción; Flexión Glúteo Medio Origen: Superficie supero externa del ilion Inserción: Superficie lateral del trocánter mayor. Función: Estabilizador de pelvis, Abducción Glúteo Menor Origen: Superficie externa del ilion. Inserción: Borde anterior del trocánter mayor. Función: Rotador Interno; Abductor Piramidal de la Pelvis Origen: Superficie anterior del sacro. Inserción: Trocánter mayor del fémur. Función: Rotador Externo; Abductor, Rotador Externo. Rotadores Laterales Profundos

- Obturador interno: Superficie externa del isquion, pubis e ilion. - Gémino superior: espina ciática. (Donde comienza el isquion) - Gémino inferior: Por debajo del gémino superior. - Cuadrado Femoral: Borde lateral de la tuberosidad isquiática.

Inserción: Trocánter mayor (por superior).

Isquiotibioperonéos Origen: Tuberosidad isquiática, y el bíceps femoral se origina también en la parte posterior del fémur. Inserción:

- Semimembranoso: Parte posterior del cóndilo medial de la tibia. - Semitendinoso: Superficie supero medial de la diáfisis de la tibia. - Bíceps femoral: Cabeza del peroné y cóndilo lateral de la tibial.

Función: Flexión de rodilla; extensión de cadera Aductores Origen: Porción anterior del pubis, y el aductor mayor también se origina en la tuberosidad isquiática. Inserción: Longitud medial del fémur. Función: Rotación Interna Recto Interno o Grácil Origen: Borde inferior del pubis. Inserción: Porción superior de la superficie medial de la tibia Función: Aductor; Flexión de Rodilla Pectíneo Origen: área antero superior del pubis. Inserción: porción supero medial de la diáfisis del fémur. Función: Abductor; Rotador interno Sartorio Origen: EIAS. Inserción: Porción superior de la superficie medial de la tibia. Función: Flexión, Rotador externa, Abductor de Cadera Cuádriceps Origen: Recto femoral: EIAI. Vastos: Mitad superior de la diáfisis del fémur. Inserción: Patela hasta tuberosidad anterior de la tibia. Función: Extensión de Rodilla

Anatomía Funcional de la Rodilla

- Complejo articular -> estabilidad.

- Articulación femoro-tibial

- Articulación patelo-femoral

FEMUR.

Cara Anterior:

- Cóndilos femorales: convexos en sentido antero posterior.

- Epicóndilo: Prominencias óseas, donde se insertan ligamentos

↘ En la parte medial y superior se encuentra el tubérculo del aductor.

- Surco intercondilar: espacio entre los cóndilos; zona articular con la Patela.

Cara Posterior:

- Fosa Intercondilar: Donde termina el surco intercondilar

- Cara Poplítea

TIBIA.

- Articula con el Fémur

- Carillas articulares o platillos tibiales: medial y lateral => se posan los meniscos.

- Tubérculos intercondileos: medial y lateral => se encuentran entre los platillos y entre los

cóndilos del fémur.

- Tuberosidad anterior de la tibia: se inserta el ligamento que viene desde la Patela=>

Ligamento patelar (Protuberancia ósea)

PERONÉ O FIBULA.

- Se insertan músculos y ligamentos

- Cabeza del peroné

- Cuello

PATELA

- Hueso triangular. Con vértice inferior y base superior

- Hueso sesamoideo: no tiene punto de fijación con otro hueso.

- Tiene 2 carillas: articulan con los cóndilos del fémur, las separa una especie de espina.

Cinemática de la Rodilla

Posición anatómica: Posición 0 Posiciones articulares Valgus Fisiológico interdiafisiario * -170; 175° => Genu Valgo (Hacia Adentro) * +175° => Genu Varo (Hacia Afuera) Alteraciones Posturales *Genu Recurvatum: Rodillas hacia atrás *Genu Flexum: Rodillas no se extienden totalmente Rangos de Movimiento X = Flexoextención: Mayor rango de movimiento Y = Rotación Z = Traslación adelante y atrás **Plano Sagital: #Flexión:

- Activa (CFflex) 140° - Activa (CFext) 120° - Activa (CFflex) 160°

#Extensión: - Pasiva 5-10°

**Plano Transversal

- Rot. Activa: Sentado, rodilla en 90°, adentro (30°) y afuera (40°) - Rot. Pasiva: aumenta 5°, alguien te mueve - Rot. Automática: cuando se extiende (Rotación externa), cuando se flecta (Rotación

interna)

Ligamentos de la Rodilla

#Ligamento adiposo de la rodilla y los pliegues alares - Formado por estructura adiposa - Se inserta en la zona intermedia, entre los cóndilos - Fija estructura adiposa dirigiéndose a la Patela - Pilca -> Tejido adiposo

*Las Plicas

- Plica Suprapatelar: Mantiene la alineación ligamento – tendón (sobre la Patela) (Tracciona la Patela)

- Plica Mediopatelar: (Detrás de la patela) => 1/3 de la gente la trae. - Plica Infrapatelar (Debajo de la patela)

*Meniscos Interarticulares => ICOE (Interno: C; Externo: O)

- Función: Hace congruente el fémur con la tibia (Aumenta el contacto y distribuye la fuerza)

- Desplazamientos Meniscales: ® Rotación Externa: Me-> Hacia delante / Mi-> hacia atrás ® Rotación Interna: Mi-> Hacia delante / Me-> hacia atrás

Mecánica de los ligamentos laterales de la Rodilla

#Ligamento colateral lateral: - Se inserta en al Epicóndilo lateral del fémur - Llega hasta la cabeza del peroné - Evita la Aducción de la rodilla cuando está en extensión

#Ligamento colateral medial:

- Inserción: Epicóndilo Medial - Origen: Parte superior y medial de la diáfisis tibial - Función: Evita la Abducción cuando la rodilla esta en extensión

#Ligamentos alares y Retináculo:

- Alar interno y externo o medial y lateral - Van de un borde de la patela y de dirigen hacia atrás a la parte posterior de cada cóndilo - Estabilizador Patelar

Estabilidad transversal de la Rodilla

- Evitan Educción y abducción - Músculos: Todos los que se insertan en la parte medial y lateral de la tibia (Semitendinoso,

Semimembranoso, Bíceps femoral, Recto interno, sartorio) - Ligamentos Colaterales - Ligamentos Cruzados: Estabilidad antero posterior

↘Lig. Cruzado Anterior: Evita la traslación anterior de la tibia. ↘Lig. Cruzado Posterior: Evita o limita la traslación posterior de la tibia.

Musculatura de la Rodilla

EXTENSORA. Cuádriceps: músculos verticales *Estabilizadores: Vasto medial oblicuo y poplíteo.

FLEXORA. Isquiotibioperonéos: extensor de cadera secundariamente. ® Gastronemios, gemelos o géminos:

- Origen: Interno: Superficie inferoposterior del fémur Externo: Cóndilo lateral y superficie inferoposterior del fémur

- Inserción: Superficie posterior del calcáneo (Tendón común – Aquiles) ® Poplíteo:

- Origen: Cara externa del cóndilo lateral del fémur - Inserción: Cara posterosuperior de la tibia. - Función: Rotación interna y flexión.

ROTADORA. *Internos: Semitendinoso, Semimembranoso, recto Interno, Sartorio + Poplíteo *Externos: Bíceps Femoral o Crural, Tensor de la fascia lata.

Anatomía Funcional del Tobillo y Pie

Articulación del tobillo:

- Tibia Articulación: Tibioperoneoastragalino. - Peroné Movimiento: Flexión y extensión - Astrágalo

Articulación principal del pie: metatarso falángico: Fase del impulso de la marcha

Huesos del pie

+ Astrágalo: Articula con la tibia y el peroné

+ Calcáneo: Se inserta el tendón de Aquiles / Se apoya al caminar.

+ Cuboides: Por fuera

+ Cuñas (3): Por dentro

+ Metatarsos: Se nombran de adentro hacia afuera => Huesos Largos / Articulan las Falanges.

+ Falanges: Proximal, distal y media (últimos 4 ortejos) / Ortejo mayor => Proximal y distal.

Epífisis distal de la tibia y el peroné

*Maléolo Peronéo: lateral

*Maléolo Tibial: Medial

- Los maléolos fijan el astrágalo (hacen que encajen) y permiten el movimiento de flexión y extensión.

Arco Plantar:

*Pie Plano: ángulo grande.

* Pie Cavo: ángulo chico.

Artrología del Tobillo

+ Membrana Interósea Estabilizan, evitando la separación

+ Ligamento tibio peronéo anterior y posterior entre la tibia y el peroné.

# Ligamento Tibio peronéo:

- Desde el borde lateral e inferior de la tibia hasta el borde medial y posterior del peroné. - Es horizontal = su función es evitar que los huesos se separen cuando se aplican cargas.

# Ligamento Peronéo astragalino posterior:

- Nace en el borde ínfero posterior del peroné y se dirige hacia atrás y hacia dentro. - Se inserta en la parte posterior del astrágalo. - Su función es evitar la separación del peroné y ayuda a restringir la flexión dorsal (Punta

del pie hacia arriba) # Ligamento Peronéo Astragalino Anterior:

- Evita la flexión plantar ( extensión de tobillo) - Evita la eversión del pie (planta mira hacia dentro) - Va del borde anterior del maléolo peronéo, hasta la parte anterior y lateral del astrágalo. - Es el ligamento que más se desguinza - Retináculo Peronéo inferior: Adosan al tendón al huso. Banda de tejido conectivo.

# Ligamento Astrágalo calcáneo posterior: - Ligamento corto - Disposición vertical - Evita la separación entre el astrágalo y el calcáneo

# Ligamento Deltoideo:

- Evita la eversión del pie - 4 partes:

Tibioastragalino anterior y posterior: restringen flexión dorsal.

Tibio escafoides: Tensa en tensión

Tibio calcáneo: eversión

Movimientos y ejes

Desde posición anatómica: + Tobillo: .Flexión 20°-30° (Flexión dorsal, eje x) .Extensión 30°-40° (Flexión plantar, eje x) + Pie: .Abducción y Aducción: 35°-45° (eje y)

Miología del Tobillo

# Tibial Anterior: Inserción: Cuña medial y base del primer metatarsiano. Origen: Mitad superior y anterior de la superficie tibial, incluye el cóndilo lateral de la tibia. Función: Flexor Dorsal. # Extensor largo común de los dedos y del Ortejo Mayor: Inserción: Superficie anterior del peroné y membrana interósea; cóndilo lateral de la tibia. Origen: ELD -> Falanges de los 4 ortejos laterales. ELOM -> Falange distal del Ortejo mayor. Función: Extender ortejos; Flexión # Peronéo Lateral Largo Inserción: 2/3 superiores del peroné. Origen: Base del primer metatarso, se inserta en el primer metatarsiano Función: Eversión, extensión de tobillo o flexión plantar. # Peronéo lateral Corto Inserción: 2/3 inferiores del peroné. Origen: Base del quinto metatarsiano. Función: Eversión, extensión de tobillo o flexión plantar. # Soleo (musculo posterior) Inserción: Superficie posterior del calcáneo Origen: Superficie posterosuperior del peroné y tibia. Función: Extensor de tobillo o flexión plantar. # Tibial Posterior Inserción: Huesos del tarso (escafoides, cuboides, cunciformes y calcáneo) y 2do, 3er y 4to Metatarsiano. Origen: Superficie posterosuperior del peroné y tibia, junto con la membrana interósea (pasan por debajo del maléolo tibial). Función: Flexión plantar, inversión. # Flexor común de los ortejos Inserción: Falanges distales de los dedos segundo al quinto. Origen: Superficie medial y posterior de la tibia (pasa por detrás del maléolo tibial) Función: Flexión interfalángica de los ortejos, ayuda a flexión plantar e inversión del pie. # Flexor largo del Ortejo mayor Inserción: Falange distal del Ortejo mayor Origen: 2/3 inferiores de la superficie posterior del peroné. Función: Flexión Ortejo mayor; flexión plantar e inversión.