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F. PAZOS CORREDOR DE SEGUROS
San Isidro, 30 de Octubre de 2015
CONSTANCIA
Por medio de la presente, dejo constancia que los señores:
CONSTRUCCIONES ELECTROMECANICAS DELCROSA S.A.
A la fecha contrata con Rimac Seguros y Reaseguros, el Seguro de Accidentes Personales siguiente:
POLlZA DE ACCIDENTES PERSONALES Nro. 9001 - 517049
El presente seguro cuenta con las siguientes condiciones:
COBERTURAS:MUERTE ACCIDENTALINVALIDEZ PERMANENTE PARCIAL Y/O TOTAL HASTAGASTOS DE CURACION HASTAGASTOS DE SEPELIO HASTA
AMBITO:NACIONAL
CLAUSULAS ADICIONALES:MEDIO HABITUAL DE TRANSPORTETERRORISMO
BENEFICIARIOS:HEREDEROS LEGALES
SUMA ASEGURADAUS$ 30,000.00US$ 30,000.00US$ 6,000.00US$ 6,000.00
La presente constancia tiene vigencia del 01 I 11 I 2015 hasta el 30 I 11 I 2015 Y se extiende asolicitud de la empresa contratante detallando a continuación el personal que se encuentraasegurado a la póliza antes mencionada.
ItemApellido
ApellidoPrimerSegundoNumeroPaterno
MaternoNombreNombreDocumento
1
GODOS LOPEZRONALDO 325437052
VASQUEZ VIGOORLANDO 192589973
PABLO CASTILLOJUANCARLOS440498964
CONDOR RIVASEDWINJESUS413359025
BALDEONTOLENTINOLUIS 434227106
VASQUEZ VIGOORLANDOOSIAS192589977
QUISPE MAQUERAMIGUEL 42377018
Se expide la presente a solicitud del Asegurado Contratante para los fines que estime conveniente.
<-~ ~
-----------------------------------~----Luis Fernando PazosBattistiniCódigo SBS N-3197
Página 1
Miguel Dassos 151 Dpto. "D" - San Isidro Telefax: 440-4445 1440-3359e-mail: [email protected]
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