FACTORES ASOCIADOS A LAS INCAPACIDADES LABORALES POR ENFERMEDAD DE CORTA

DURACIÓN EN PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO

Indiana Mercedes López Bonilla

Introducción I

• Evolución

Economicista Empleador

– Costes

– Control e inspección “fraudes”

– Paliativas

Reincorporación

Rescisión vínculo contractual

Trabajador

– Pérdida general de Salud

– Disminución ingresos

– Exclusión mundo laboral

Marginación

Introducción II

Definición

• Cómo se mide

Múltiples

– Legislación y regulación laboral

– Seguridad Social o Previsión Social

– Relación que vincula con el trabajo

Introducción III

• Factores asociados

- Edad y Sexo

- Tipos de trabajos que comportan siniestralidad

Riesgos: físicos, químicos y biológicos

- Antigüedad en el trabajo

Experiencia

Aburrimiento

Introducción IV

• Factores asociados (cont)

- Clase Social

Nivel Educativo

Ingresos

Ocupación

- Organización del trabajo

Demanda-Control

(Karasek)

Esfuerzo-Recompensa (Siegrist)

• Funcionarios (Whitehall) y Enfermería

Introducción V

• Abordaje analítico

- Tasas

IncidenciaPromedio de bajasDuración de las bajas

Densidad o acumuladas

PoissonSiniestralidad irreversible

No recurrencia

Objetivos I

• General

Analizar las incapacidades por enfermedad de corta duración en el colectivo de profesionales de enfermería.

Objetivos II

• Específicos

- Describir la población general del Hospital das Clínicas y de la población de estudio.

- Caracterizar la demanda asistencial y sus diagnósticos asociados.

- Describir la frecuencia y duración de la incapacidades laborales de corta duración.

- Analizar las incapacidades laborales de corta duración y las sub-poblaciones generadas por los factores asociados, posibles causas del efecto propensión y contagio.

Metodología I

• Población de estudio: T. Enfermería activos 1º-enero-2000

• Duración del estudio: 2 años

• Fuente de datos: Demanda asistencial del SAST (UFMG)

Organismo Autónomo

Ubicado en uno de los anexos

Centro de referencia de Salud de los Trabajadores

Tratamiento de proceso mórbido

Para la evaluación para el trabajo

Metodología II

• Variable principal: Baja laboral

Equivalente Trabajador Jornada Completa

No acumulen más de 30 días

Diagnosticadas 1er día

- Aspectos a considerar: Diagnósticos (CIE-10)

Días de baja Episodios

Número de bajas

Acumulación de días

Metodología III

• Factores asociados:- Sexo, edad (años)

- Estado Civil: Soltero, Casado y otros

- Vínculo contractual: UFMG (funcionarios) y FUNDEP

- Turno Laboral: Diurno, Nocturno e Irregular

- Antigüedad (años)

- Ocupación: Auxiliar, Técnico y Nivel superior de E.

- Contacto con el paciente: Directo, Indirecto y No contacto

Metodología IV

• Análisis:

Individuos

Episodios

Acumuladas

Instantáneas

• Separando Hombres y mujeres

Metodología V

1. Análisis por Individuos.

• Poisson

Contagio

Propensión

λi = f (λi-1)

λij ≠ f (λjk)

Sobredispersión

- RR IC (infravalorados)

Rechazar la Ho de RR = 1

- Recurrente y multicausal

Metodología VI

• Función de error ∼ Binomial Negativa

Asimetría

Parametro “Φ”

Flexible

Mas adaptable a diferentes datos

Indexa la Sobredipersión

Extra -varianza Contagio

V(Y) = µ + Φ µ2Estima la Varianza

> 0

Metodología VII

2. Episodios

Otra manera de valorar la sobredispersión

Modelos de Cox, modificación de Pretince, Williams and Peterson -Counting Process

(PWP-CP)

RR (instantáneos)Contagio

Metodología VIII

2. Modelos PWP-CP

Según un calendario temporal

Identifica en una escala temporal real

Variables que dependen del tiempo

Número de eventos anteriores

Acumulación de experiencias

Situación en que se encuentra el individuo

Metodología IX

5 8 20 25 30 40

3

2

1

Número de eventos

Tiempo

Riesgo

1

Ejemplo de un individuo que ha tenido tres bajas laborales. Los días 5,25 y 40.

0

Resultados I

POBLACIÓN DE TRABAJADORES DEL HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE LA UFMG

Resultados II

• Características generales: Población estable

Mujeres 35 a 44 años Casados

UFMG Turno diurno 5 a 9 años

Técnico de E, Auxiliar de E y Aux. Administrativo

Resultados III

• Consultas:

2601 Trabajadores (58,7% total)

1,8 consulta / trabajador-año8071 consultas

Media 3,1 consulta /demandante año

FactoresMujeresUFMGAntigüedad (5 a 9 años)

Morbilidad

Enfermedades RespiratoriasOsteomuscularesInfecciosas y parasitarias

• Demandante

• Consulta

Resultados IV

• Incapacidades laborales:

5196 bajas 19007 Días

Total 48%1,18 episodios / trabajador-año

Demandantes 80% Media 2 episodios / año

Media 7 días / año

FactoresMujeresUFMGAntigüedad (> 1 año)

Media de 4 días / año

Resultados V

• Morbilidad de la Incapacidades:

DiagnósticosEnfermedades RespiratoriasOsteomuscularesInfecciosas y Parasitarias

Diagnósticos-consultas

Enfermedades de los ojos

Complica. Del embarazo

Lesiones, envenenamientos

Resultados VI

PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE LA UFMG

Resultados VII

• Características generales:

43% total

Mujeres 35 a 44 años Solteros

UFMG Turno diurno 5 a 9 años

Técnico de E Contacto directo

Población estable

Resultados VIII

• Consultas:

64,7% E 54% Otra ocupación

2,0 consulta / trabajador-año

4008 consultas Media 3,2 consulta / demandante año

Factores: MujeresUFMGTécnicos de EDirecto e IndirectoAntigüedad de 5 a 9 años

Morbilidad Enfermedades Respiratorias

Osteomusculares

Infecciosas y Parasitarias

• Demandante

• Consulta

1265 Trabajadores

Resultados IX

• Incapacidad laboral:

10557 Días

Bajas más elevadas en la población en estudio que en el total de

trabajadores con otras ocupaciones

Indicadores sin ajustar Enfermería Otra Ocupación1 Tasa de Episodios / trabajador año 1,5 0,97

2. Media anual de días / trabajador 5 3,1

3. % anual de trabajador con baja / total 57% 41%

4. Numero de días perdidos Equivalente a Trabajador Jornada Completa / año 26,39 21,12

Concedidas 2817

Resultados X

• Morbilidad de la Incapacidades:

DiagnósticosEnfermedades RespiratoriasOstemuscularesInfecciosas y Parasitarias

Diagnóstico-consulta

Enfermedades de los ojos

Aparato Digestivo

Complicación del Embarazo

Resultados XI

• Morbilidad de la Incapacidades -factores:

Diagnósticos

Lesiones ( edad mayor de 44)

Lesiones (Hombres y UFMG)

Genitourinario (edad mayor 44 )

Diagnósticos- consulta

Promedio-días Trastornos mentales

Aparato circulatorio (Ocupación S.)

Descripción mensual

No estacionalidad

Mayor: Mayo y Agosto

Menor: Ene, Feb y Nov

Resultados XII

• Factores asociados:

1. Agregado por individuos:

Poisson

Mujeres

Hombres

CD > 2 Sobredispersión

Resultados XIII

Número de trabajadoras por episodios de bajas laborales: frecuencia observada, esperada bajo la distribución Poisson.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Número de episodios

Obs

Esp

Resultados XIV

Numero de trabajadoras de UFMG, técnicos del turno diurno por episodios de bajas laborales: frecuencia observada, esperada bajo la distribución Poisson.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Número de episodios

Obs

Esp

Resultados XV

Número de trabajadoras por episodios de bajas laborales: frecuencia observada, esperada bajo la distribución Binomial Negativa

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Número de episodios

Obs

Esp

Resultados XVI

 

Coeficiente

Sexo

Mujer Hombre

RR IC del 95% RR IC del 95%

Edad (mediana) 1,13 0,95 a 1,34**** 0,45 0,27 a 0,75

E. Civil casado 1,30 1,08 a 1,58 0,73 0,43 a 1,24

Técnico.E 1,57 1,18 a 2,10 1,57 0,59 a 4,14

Auxiliar.E 1,48 1,08 a 2,02 0,70 0,25 a 1,94

Vinculo UFMG 1,40 1,09 a 1,78 1,60 0,88 a 2,90****

Antigüedad 0,70 0,57 a 0,85 0,86 0,50 a 1,49

Vínculo : Turno1 1,81 1,04 a 3,16 6,02 1,11 a 32,59

Estimación de los Riesgos Relativos del Modelo Lineal Generalizado con distribución de error Binomial Negativa para hombres y mujeres.

1: Los dos puntos indican interacción.

Φ = 1,376; EE = 0,113 Φ = 1,924; EE = 0,563 Antigüedad 1: < = 6 años

Mediana para mujeres = 39 años, para hombres = 36 años.

Resultados XVII

Estimación de los Riesgos Relativos del Modelo de Cox, modificación de Pretince Williams ans Peterson –Counting Process para hombres y mujeres.

1: Los dos puntos indican interacción. Antigüedad 1: < = 6 años

Mediana para mujeres = 39 años, para hombres = 36 años.

 Coeficiente

Sexo

Mujer Hombre

RR IC del 95% RR IC del 95%

E.Civil casado 1,15 1,06 a 1,25 0,73 0,56 a 0,95

Técnico.E 1,28 1,05 a 1,57 2,28 0,52 a 9,97

Vinculo UFMG 1,28 1,10 a 1,49 2,05 1,26 a 3,36

Edad : Técnico1 1,45 1,18 a 1,79 1,14 0,25 a 5,15

Edad : Auxiliar1 1,48 1,19 a 1,84 0,60 0,13 a 2,83

Auxiliar : turno1 0,51 0,36 a 0,72 0,64 0,11 a 3,84

Vínculo : Turno1 1,51 1,12 a 2,03 8,35 2,93 a 23,81

Conclusiones I

1. La población de trabajadores del Hospital das Clínicas de la Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG) muestra una alta frecuentación al Servicio de Asistencia de Salud de los Trabajadores (SAST), hecho facilitado por la ubicación dentro del ámbito hospitalario.

 2. La proporción de bajas de corta duración por causa de enfermedad en

estos trabajadores es muy elevada y produce un número de días perdidos equivalente a: 47,52 trabajador jornada completa por año.

 3. El colectivo de enfermería presenta una frecuentación mayor al SAST en

demanda de asistencia superior a la del resto de trabajadores de HC-UFMG.

 4. Los profesionales de enfermería tienen una tasa de episodios de bajas

de corta duración por causa de enfermedad, superior al resto de profesionales del Hospital, 1,5 trabajador-año frente 0,97, respectivamente.

Conclusiones II

5. Las bajas laborales de corta duración, también presentan número de días perdidos mayores en los trabajadores estudiados, lo cual equivale a 26,39 trabajador jornada completa por año frente 21,12 trabajador jornada completa por año, respectivamente.

 6. Los grupos de diagnósticos más frecuentes en las bajas laborales

estudiadas son: Respiratorios, Osteomusculares e Infecciosos y Parasitarios.

 7. Esta distribución de diagnósticos se corresponde con las que se

presentan en las consultas a demanda en general.  8. Los procesos que producen mayor proporción de bajas laborales son:

Enfermedades del Aparato Digestivo, Enfermedades de los Ojos y Complicaciones de Gravidez, Parto y Puerperio.

 

Conclusiones III

9. El análisis de la sobredispersión, en la consideración de la adecuación del uso de modelos de Poisson, mostró claramente la presencia del fenómeno de contagio en la recurrencia de bajas.

 10. La distribución Binomial Negativa ha mostrado su capacidad de

adecuarse tanto a la relativa baja presencia de ceros como al fenómeno de contagio. Por lo tanto es una mejor opción para el ajuste de las distribuciones marginales de datos recurrentes.

 11. Los factores asociados a la aparición de las bajas laborales en este

contexto de distribución marginal son fundamentalmente los siguientes: En hombres el vínculo contractual y la edad. En mujeres, la categoría laboral y vínculo contractual.

12. El análisis de los datos en base al episodio puntual ha permitido determinar los riesgos más asociados a este fenómeno siendo los más relevantes: El vínculo contractual que afecta por igual a hombres y mujeres. La categoría laboral, sin embargo, sólo muestra su efecto en las mujeres.