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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“FACTORES DE ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA EN
MADRES ADOLESCENTES EN LA POBLACION DE DURAN,
JUNIO DE 2014 A DICIEMBRE 2014”
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
ANGGIE SANTILLAN DOLBERG
TUTOR
DRA. PATRICIA PARRAGA PAZMIÑO
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2014-2015
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Esta Tesis cuya autoría corresponde a la Srta. Anggie Liceth Santillan Dolberg, ha sido
aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador
de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el
título de médico.
____________________________ __________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
__________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
___________________________________
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL DE TESIS
II
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO, DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE PRE-GRADO
PRESENTADA POR LA SRTA. ANGGIE LICETH SANTILLAN DOLBERG CON
CI: 1204443517
CUYO TEMA DE TESIS ES:
“FACTORES DE ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA EN MADRES
ADOLESCENTES EN LA POBLACION DE DURAN, JUNIO 2014 A
DICIEMBRE 2014”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO.
Tutor
___________________________
Dra. Patricia Parraga Pazmiño
III
DEDICATORIA
A Dios por darme la oportunidad de vivir, por ser mi guía en cada paso que doy.
Por haber puesto en mi camino y vida a personas maravillosas que han sido mi soporte
y compañía durante mis años de estudio de esta maravillosa carrera de profesional como
lo es de Medicina.
A mis padres GARDENIA DOLBERG ESPINOZA y ROBERTO SANTILLAN
ONOFRE por darme su amor, paciencia, comprensión, por ser ejemplo a seguir, por sus
buenos consejos y sabias palabras pero sobre todo por ser ese apoyo incondicional en el
transcurso de cada año de mi vida.
A mis hermanas VANESSA, SUHEY, STEPHANIE por quererme y apoyarme siempre.
A mis sobrinas DOMENIKA y DENISSE por su dulzura, amor, sonrisas, por esa
motivación, inspiración, felicidad y por ser ese refugio en momentos inesperados.
Anggie
IV
AGRADECIMIENTO
A Dios ya que sin el nada en esta es posible, por permitirme culminar, lograr esta meta y
permitirme tener la dicha de este logro junto a mis seres queridos.
A mi familia, mis padres GARDENIA DOLBERG ESPINOZA y ROBERTO
SANTILLAN ONOFRE por ese amor brindado por ser ese pilar fundamental y apoyo
incondicional a lo largo de todo este camino, quienes son mi orgullo y tienen mi mayor
admiración.
A mis hermanas VANESSA, SUHEY, STEPHANIE y sobrinas DOMENIKA Y
DENISSE por tanto amor, cariño y apoyo.
A mis profesores, maestros, catedráticos de cada año de mi vida estudiantil por sus
consejos, enseñanzas, conocimientos impartidos.
A mis compañeros de cada nivel de estudio.
A la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, FACULTAD DE MEDICINA por permitirme
tener la formación educativa, por haberse convertido en ese hogar, casa donde obtuve
conocimientos y conocí personas excepcionales.
A la familia IESS DURAN por abrirme las puertas, formar parte y ayudarme en mi
formación como médico profesional.
A las personas que colaboraron en el desarrollo y realización de este trabajo Dra.
Patricia Párraga, Dr. Jaime Guijarro, Dra. María Estela Cueva y Dr. Samuel Maridueña
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me
encantaría nombrar y agradecerles por su amistad, consejos, apoyo y compañía.
Anggie
V
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Factores de abandono de la lactancia materna en madres
adolescentes en la población de Duran, Junio de 2014 a Diciembre 2014.
AUTOR/ ES:
Anggie Liceth Santillan Dolberg
REVISORES:
Dra. Patricia Parraga Pazmiño
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD:
Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 35
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:
Lactancia materna, madres adolescentes, leche materna
RESUMEN:
La investigación de naturaleza indirecta y descriptiva se realizó en el cantón Duran
provincia del Guayas con hijos de madres adolescentes atendidos en el área de consulta
externa pediátrica del Hospital IESS DURAN.
El fin es determinar las causas del abandono de la lactancia materna en madres
adolescentes.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0983338654
e-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
e-mail:
VI
RESUMEN
La leche materna es la mejor manera de alimentar a los neonatos y lactantes hasta los
seis meses, tiene propiedades bioactivas que facilitan la transición de la vida intra a la
extraútero. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF) recomiendan que la lactancia materna sea exclusiva
dentro de los primeros seis meses de vida, y que constituya parte importante de la
alimentación durante el resto del primer año.
Se reconoce que la leche materna cubre satisfactoriamente los requerimientos del lactant
e hasta el cuarto mes en 95%, y disminuye a 80% durante el sexto mes, a 60% el noven
o y 32.5% a los 12 meses; motivo por el cual se recomienda el inicio de la ablactación al
sexto mes.
Sus beneficios incluyen la prevención de enterocolitis necrosante, disminución de enfer
medades diarreicas en el primer año de vida, protección contra problemas alérgicos; red
uce la probabilidad de padecer algunas enfermedades, como: infecciones de vías urinari
as, del tracto respiratorio bajo, otitis media, bacteriemia, meningitis bacteriana, botulism
o, síndrome de muerte súbita del infante, diabetes mellitus insulino–dependiente, enfer
medad de Crohn, colitis ulcerativa y linfoma.
Se realizara un estudio de carácter descriptivo, retrospectivo, longitudinal en base a hist
orias clínicas de los pacientes entre 0 y 6 meses de edad atendidos en el Hospital IESS
DURAN que aportaron datos clínicos y de laboratorio sobre las consecuencias del aban
dono precoz de la lactancia materna en madres adolescentes.
Una vez establecidos los datos, se agrupará de acuerdo a la edad pediátrica, sexo, tiemp
o de lactancia. Los datos así obtenidos serán analizados y tabulados mediante el uso de
programas de computadora para establecer las respectivas frecuencias y porcentajes.
Gracias a la información recolectada, se generara una estimación estadística real de la i
ncidencia del abandono precoz de la lactancia materna en madres adolescentes de la pob
lación de Duran durante el periodo de Junio 2014 a Diciembre 2014
FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL SENESCYT
VII
Palabras clave: lactancia materna, madres adolescentes, leche materna
SUMMARY
Breast milk is the best way to feed newborns and infants up to six months, it has bioacti
ve properties that promote the transition from the ex utero intro intra life. The World He
alth Organization (WHO) and the United Nations Fund for Children (UNICEF) recomm
end that breastfeeding be exclusive within the first six months of life, developing import
ant part of the diet for the rest of the first year.
It is recognized that breast milk satisfactorily meets the requirements of the infant up to
the fourth month in 95% and 80% decreases in the sixth month, the ninth 60% and 32.5
% at 12 months; this is why the onset of weaning on the sixth month is recommended.
Profits include the prevention of necrotizing enterocolitis, diarrheal diseases decreased i
n the first year of life, protection from allergic problems; reduces the likelihood of devel
oping certain diseases, such as: urinary tract infections, lower respiratory tract problems,
otitis media, bacteremia, bacterial meningitis, botulism, sudden infant death syndrome,
insulin-dependent diabetes mellitus, Crohn's disease, ulcerative colitis and lymphoma.
A descriptive study, retrospective, longitudinal character based on medical records of pa
tients between age 0 and 6 months treated of age treated at DURAN IESS Hospital, pro
vided clinical and laboratory data on the consequences of early cessation of breastfeedin
g teenage mothers.
Once the data are set, will be grouped according to the pediatric age, sex, time of breast
feeding. The data obtained will be analyzed and tabulated by using computer programs t
o establish the respective frequencies and percentages.
VIII
Thanks to the information collected, a real statistical estimate of the incidence of early
cessation of breastfeeding in teenage mothers of the population of Durán has been gener
ated during at the period June 2014 to December 2014.
Key words: breastfeeding, teenage mothers, Breast milk
IX
CONTENIDO
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL DE TESIS .................................................. I
CERTIFICADO DEL TUTOR ......................................................................... II
DEDICATORIA ............................................................................................. III
AGRADECIMIENTO .................................................................................... IV
FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL SENESCYT ................................................ VI
RESUMEN ................................................................................................... VI
SUMMARY .................................................................................................. VII
CAPÍTULO I .................................................................................................. 1
1. EL PROBLEMA ...................................................................................... 1
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................... 1
1.1.1 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO .................................................. 4
1.1.2 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA: .......................................... 5
1.1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................... 5
1.1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ............................................ 5
1.1.5 OBJETIVO GENERAL ................................................................... 5
1.1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................... 6
CAPÍTULO II ................................................................................................. 7
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................. 7
CAPÍTULO III .............................................................................................. 25
3. MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................... 25
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................. 25
3.3 VIABILIDAD ................................................................................... 26
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .......................................................... 26
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ......................................................... 26
3.5.1 Lactantes mayores de 6 meses. ............................................... 26
3.5.2 No acudir a la cita durante el seguimiento. ............................... 26
3.5.3 Hijos de madres VIH. ................................................................. 26
3.5.4 Patologías específicas (PCI, labio leporino, etc.) ...................... 26
3.6 TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................ 26
X
3.7 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ............................................... 27
CAPÍTULO IV .............................................................................................. 28
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................ 28
CAPÍTULO V ............................................................................................... 33
5. CONCLUSIONES ............................................................................ 33
CAPÍTULO VI .............................................................................................. 34
6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ............................................. 34
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................. 35
1
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En los países en desarrollo como el Ecuador donde existe una alta incidencia de
embarazos adolescentes y este grupo es característico el abandono de la lactancia
materna lo que conlleva a desnutrición, las consecuencias de suplementación con leche
artificial. Se trata de contextos con bajas tasas de vacunación, contaminación del agua
de bebida y reducción de la inmunidad debido a la desnutrición. Se estima que las
prácticas subóptimas de lactancia suponen, en nuestros países, el 12% de las muertes en
niños menores de 5 años y el 10% de la mortalidad. (Black RE, y otros, 2008)
En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15 a 19 años sin educación son madres o están
embarazadas por primera vez. Las proporciones de maternidad son hasta 4 veces más
altas entre las que no tienen educación (43% comparadas con las de mayor nivel
educativo, 11% con secundaria completa). El 45% de las adolescentes que quedaron
embarazadas no estudiaban ni trabajaban antes del embarazo. (MSP ECUADOR, 2011)
Existe un efecto dosis-respuesta entre la leche materna y la salud humana. No solo el
inicio sino también la exclusividad y duración de la lactancia materna tiene un efecto
sobre la salud. (MJ, 2001) Tanto en los países en desarrollo como en los
industrializados, una menor duración de la lactancia materna exclusiva o el abandono
prematuro de la lactancia implican un aumento significativo del riesgo de enfermedades
infecciosas y crónicas relacionadas con la lactancia artificial (LA).
Las adolescentes en periodo de lactancia que asisten al Hospital IESS DURAN al área
de consulta externa desconocen sobre la gran importancia de lo que es la lactancia
materna, estas madres adolescentes no tienen conocimiento del valor nutritivo que tiene
la leche materna en una breve conversación con ellas dicen que a su corta edad van
2
hacer madres, y algunas de ellas no cuentan con el apoyo de nadie ya que son solteras,
esta es una de las causas por las que las adolescentes optan por la lactancia artificial, ya
que tienen que trabajar y dejar a sus hijos al cuidado de familiares o personas ajenas a
ellos , otras causas que también aportan a que se dé esta situación en las mujeres es
evitar, la caída de sus pechos, o enfermedades que puedan contagiar al lactante ,y
muchos otros motivos que van a contribuir el aumento, que la alimentación de los
niños no sea natural sino artificial.
Existen ciertas madres adolescentes que no le dan de lactar al neonato inmediatamente,
generando un problema para el recién nacido, debido a que la lactancia materna no se
realiza inmediatamente, ya que desconocen de las ventajas del calostro y piensan que es
perjudicial para el neonato, y creen que no tiene ningún aporte nutricional para el niño.
Es importante señalar que la lactancia materna es el acto más natural de toda madre,
debido a que en esos momentos se crean vínculos afectivos de madre a hijo, afianzando
los lazos maternales .Muchos son los factores que inducen a las madres a no dar de
lactar como son: los estéticos, patológicos, culturales, sociales, etc., que lo único que
hacen es impedir al niño a que se nutra con las bases para su crecimiento y desarrollo
(Subsecretaria de Salud Publica, MInisterio de Salud Chile, 2008).
Las madres que desconocen la lactancia materna y toda su relación, carecen de afecto,
confianza y protección hacia el neonato, como consecuencia puede presentarse
desnutrición, retardo en el crecimiento y desarrollo, abandono del niño, problemas
psicológicos en el niño, ya que el amor y el vínculo que se crea de madre a hijo durante
la lactancia influye en la personalidad del nuevo ser y en su desarrollo, además de que
siente la confianza de su madre y la reconoce cada que le habla.
La falta de comunicación entre el personal de salud y madres de edad fértil que asisten
al Hospital es un factor muy importante, ya que las madres adolescentes no tiene la
debida información sobre los beneficios de la lactancia materna y las consecuencias que
genera el no dar de lactar.
3
Es así que el personal médico y de enfermería, muestra gran interés en esta
problemática debido a que cuentan con un programa educativo sobre la lactancia
materna, el cual no se realiza con frecuencia por falta de tiempo y personal. Esto es un
factor que influye en la madre de manera especial en madres adolescentes que cursan la
edad 16-20 años.
4
1.1.1 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
Se justifica el siguiente trabajo sobre la importancia de la lactancia materna, debido a
que son las muchas ventajas para el niño y para el madre, ya que esta contiene
propiedades nutritivas para el desarrollo físico y psicológico del niño, es muy
importante que el recién nacido reciba la lactancia materna los primeros seis meses de
vida de manera exclusiva y luego continuar con el amamantamiento junto con las
comidas complementarias hasta los dos años de vida. Pretende aportar con nuevos
criterios de información sobre las ventajas de la lactancia materna. Basados en la
investigación científica –teórica y con técnicas apropiadas.
Se puede decir que las ventajas de la lactancia materna son muchas, ya que es la mejor
alimentación para él bebé, no se fabrica es natural, no constituye un gasto económico, es
muy importante que el recién nacido reciba la primera leche llamada calostro debido a
que esta contiene nutrientes muy importantes para el desarrollo del lactante. Es
importante dar a conocer las ventajas de la lactancia materna dirigida a las adolescentes
en periodo de lactancias que desconocen la importancia de la lactancia materna del área
de consulta externa del hospital IESS DURAN.
Este estudio se justifica en lo personal, porque para su realización tuve que prepararme
en relación al tema y obtener experiencia, pues, son muchos los niños/as, que no son
alimentados con leche materna, puede interferir la edad de la adolescente, su condición
laboral, o ya sea por la presencia de alguna enfermedad de la madre o del recién nacido
que impida que se dé la lactancia materna. Un gran porcentaje de ellas, desconocen de
la importancia de alimentar a su hijo con leche materna.
En el aspecto operativo se contó con los recursos humanos, material, económicos y
tiempo, representados en material documental, bibliográfico específico para realizar el
trabajo, como de los recursos humanos personales y de la institución que permitió
realizar y culminar el trabajo.
5
1.1.2 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA:
Naturaleza: Observación indirecta y descriptiva
Campo: Clínica pediátrica
Área: Consulta externa pediátrica
Aspecto: Lactancia materna
Tema: Factores de abandono de la lactancia materna en madres adolescentes en la
población de Duran, Junio 2014 a Diciembre 2014.
1.1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Factores de abandono de la lactancia materna en madres adolescentes en la población de
Duran, Junio 2014 a Diciembre 2014.
1.1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Por qué las madres adolescentes abandonan la lactancia en los primeros seis meses?
¿La poca producción de leche incide en el abandono de la lactancia?
¿Recibió información del personal hospitalario de las técnicas para realizar una buena
lactancia?
¿Pueden influir las costumbres familiares en la lactancia?
¿Tiene el factor estético importancia en la lactancia?
¿El factor psicosocial de la madre es un factor desencadenante en el abandono de la
lactancia?
1.1.5 OBJETIVO GENERAL
1.1.5.1 Determinar los factores que inciden para que las adolescentes en periodo de
lactancia, atendidas en el área de consulta externa del Hospital IESS DURAN,
abandonen esta práctica.
6
1.1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.1.6.1 Identificar las adolescentes que acuden al control médico en el hospital IESS
DURAN.
1.1.6.2 Identificar el o los motivos por los que las adolescentes periodo de lactancia
optan por no alimentar a su hijo con leche materna después de su nacimiento.
1.1.6.3 Conocer el estado nutricional durante el periodo de lactancia.
1.1.6.4 Identificar los problemas psicosociales que afectan al adolescente lactante.
1.1.7 Hipótesis
Las madres adolescentes abandonan con frecuencia la lactancia materna para
reemplazarla por formulas maternizadas.
1.1.7 VARIABLES
1.1.7.1 Dependientes
Abandono de la lactancia materna antes de los 6 meses
Producción pobre de leche
Falta de información sobre la importancia y técnicas de amamantamiento.
1.1.7.2 Independientes
Madres VIH
Costumbres familiares
Estética
Factor psicosocial de la madre adolescente
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
A nivel mundial la lactancia materna es la forma de nutrición natural del lactante, sus
ventajas nutritivas, inmunitarias y psicológicas son conocidas, es el alimento idóneo y
su composición la ideal para el mejor crecimiento, desarrollo y maduración durante los
seis primeros meses de vida. Además, es gratuita y se presenta caliente, higiénica y a
punto de consumir.
La leche materna es la mejor forma de alimentar que las madres pueden ofrecer a su hijo
o hija recién nacida, no sólo considerando su composición, sino también en el aspecto
emocional, ya que el vínculo afectivo que se establece entre una madre y su bebé
constituye una experiencia especial, singular e intensa.
Proporciona todo lo que se necesita durante los primeros meses de la vida,
permitiéndole formar más anticuerpos, ya que la cantidad que el posee son muy bajos, y
lo hace vulnerable a infecciones frecuentes en el primer año de vida del niño, y la
función es proteger su organismo de enfermedades como , catarros, otitis, neumonías,
diarreas, e incluso frente a posibles patologías como obesidad, asma o alergia, algunos
estudios han concluido que los niños y las niñas alimentados al pecho tienen menor
riesgo de padecer el síndrome de muerte.
Las madres que amamantan tienen menor riesgo de tener depresión posparto y anemia,
además aumenta su autoestima y confianza, la recuperación en cuanto a pérdida de peso
es más fisiológica y rápida, de hecho, el útero vuelve antes a la normalidad y existe
menos riesgo de hemorragia posparto, además a largo plazo reduce el riesgo de padecer
cáncer de mama o de ovario.
8
Está comprobado que la lactancia materna es buena tanto para la salud del recién nacido
como de la madre, sin embargo, muchas mujeres deciden no amamantar a sus recién
nacidos, especialmente las mujeres que viven en países o comunidades donde la
lactancia materna no es frecuente, esta revisión procura evaluar cuáles son los
programas de promoción de la lactancia materna que resultan eficaces para incrementar
el número de mujeres que inician la lactancia, se identificaron cinco programas que
resultaron generalmente eficaces para incrementar el número de mujeres
estadounidenses de ingresos más bajos que comenzaron a amamantar a sus recién
nacidos.
Todas las madres no tienen el suficiente conocimiento de lo importante que es la
alimentación de su hijo con leche materna de forma exclusiva, hasta los seis primeros
meses de edad, no solo es el desconocimiento sino que existen otros factores, que no
permite que las madres no den seno materno y opten por utilizar las formulas
maternizadas que no cumplen con los requerimientos nutricionales para el desarrollo
físico y mental del niño.
Existen los problemas como los sociales que ejercen gran presión ya que en ciertas
ocasiones las madres tienen que cumplir tanto el rol de madre y padre causa por la que
tienen que dejar a sus hijos al cuidado de otras personas y de esta manera no darán la
alimentación adecuada a su hijo.
La lactancia materna es la alimentación adecuada para el crecimiento y desarrollo del
niño en sus primeros meses de vida de manera exclusiva, y hoy en día los niños los
niños no son amamantados por sus madres ya que existen muchos factores que se dé la
lactancia materna.
MSP Y UNICEF (2008) consideran las siguientes causas del abandono de la leche
materna:
”La madre necesitaba ayuda y no se le mostró como colocar al niño/as en el pecho; Se
produjo la congestión de los pechos porque no se amamanto frecuentemente al niño/a;
El recién nacido no ha establecido una forma de succión eficaz; El recién nacido tiene
9
un afta y ha infectado los pezones de la madre; El niño tiene un frenillo corto, lo que
limita el movimiento de la lengua hasta el punto que la lengua no puede extenderse
sobre el labio inferior (Unicef, 2007).
2.1 ASPECTOS HISTORICOS DE LA ALIMENTACION AL SENO
MATERNO
En torno al inicio del siglo XX se inicia el mayor experimento a gran escala en una
especie animal y sin comprobaciones previas de los posibles resultados: a la especie
humana se le cambia su forma de alimentación inicial: centenares de miles de niños
pasan a ser alimentados con leche modificada de una especia distinta. Las
consecuencias, que no se previeron, han sido desastrosas en el mundo expoliado (miles
de muertos por infecciones y desnutrición) y muy graves y posiblemente no del todo
conocidas en las sociedades enriquecidas de la tierra (aumento de enfermedades
infecciosas e inmunitarias, de consultas médicas y de hospitalizaciones) (B).
Aun queriendo y con más conocimientos, no es fácil enmendar el yerro producido: en
efecto, más de una generación de mujeres no han amamantado a sus hijos,
interrumpiéndose la transmisión de conocimientos intergeneracional, perdiéndose una
cultura (Gonzalez, 2002).
Si todo en lactancia fuese instinto, no habría mayor problema, pero en ella hay un
componente instintivo, fundamentalmente de la parte del recién nacido (reflejos de
búsqueda y succión-deglución), unos reflejos sumamente eficaces en la madre (la
estimulación del pezón que provoca aumento de las hormonas prolactina y oxitocina) y
un importante componente cultural transmitido (la técnica o arte femenino de
amamantar, legado sabiamente de madres a hijas y que formaba parte del acervo
cultural de la humanidad, sin que los sanitarios tuviésemos que intervenir en ello). Pues
bien, eso es lo que se ha perdido: la cultura del amamantamiento, de la crianza natural y,
posiblemente, el vínculo afectivo natural entre madres e hijos (R., 1996).
En esa pérdida intervienen fundamentalmente tres componentes:
10
1. Modificaciones de la leche de vaca: hasta fines del siglo XIX poco se sabía de la
composición de la leche y de sus diferencias con las de otros mamíferos. Se
conocen desde la antigüedad recipientes en forma de biberón que hablan de los
intentos de alimentación de niños con leches de animales, pero no es hasta finales
de 1800 en que el progreso de las ciencias, de la química en concreto, hizo que se
empezasen a realizar modificaciones aceptables de la leche de vaca: hasta entonces
la mortalidad de niños alimentados con leches distintas a la de mujer era altísima
(de orden superior al 90% en el primer año de vida).
2. Cambios sociológicos ocurridos en la era moderna de la sociedad industrial a lo
largo de los siglos XIX y XX, entre ellos:
• La incorporación de la mujer al trabajo asalariado hace ver el amamantamiento como
un problema, derivándose inicialmente (siglo XIX) hacia la lactancia mercenaria, que se
extiende hasta los estratos más humildes de la sociedad y posteriormente (siglo XX)
hacia la lactancia artificial.
• Un cierto espíritu de modernidad con creencia ciega en avances científico-técnicos,
que hace que el pensamiento dominante acepte que todo lo artificial es mejor que lo
natural, encuadrándose en esto la llamada “maternidad científica”.
• Pensamiento feminista inicial con pretensión de la mujer de todos los
comportamientos y valores del otro género, incluso los perjudiciales para la especie. La
lactancia artificial es considerada como una liberación.
• Enormes intereses económicos industriales.
• Una participación activa de la clase sanitaria, fundamentalmente, médica, convencida
inicialmente de las maravillas de la maternidad científica aunada a una cierta
prepotencia que negaba cualquier posibilidad de intervención válida de las propias
mujeres en su parto y en la crianza de sus hijos.
3. Desde hace millones de años, la especie a la que pertenecemos (homínidos) empezó
a basar su triunfo adaptativo en una sutil y lenta modificación evolutiva de su
cadera que le conduciría de la condición de cuadrúpedo a la bipedestación, con
liberación de sus patas anteriores: lo que en términos adaptativos globales supone
11
una mejora para la supervivencia de los homínidos, hace que el parto, de poca
distocia en los primates, suela necesitar asistencia en los humanos, convirtiéndolo
en una actividad social más que en un comportamiento solitario. Esa asistencia, a lo
largo del último siglo y según países, se viene prestando en hospitales coincidiendo
con la implantación de la maternidad científica y el predominio de alimentación
artificial: una serie de rutinas erróneas han 8 Lactancia materna: Guía para
profesionales sido difundidas por nosotros los sanitarios y, la mayor parte de ellas,
contribuyen a dificultar enormemente la lactancia materna (LM).
Las primeras en reaccionar frente a esta situación fueron las propias mujeres:
• Cecily Williams, pediatra que describió el kwashiokor en 1933, se oponía al uso
generalizado de sustitutos de leche humana; en su conferencia Milk and Murder,
pronunciada en 1939 en el Singapore Rotary Club atribuye a esa práctica miles de
muertes de lactantes (Unicef, 1991).
• En 1956, en pleno auge de la cultura del biberón, un grupo de mujeres de Chicago
fundan La Liga de la Leche (LLL) para dar apoyo personal a mujeres que amamantasen.
Hoy día constituye el más prestigioso grupo internacional de apoyo a la lactancia. Su
éxito radica en la atención personalizada con base tanto en la propia experiencia como
en la formación adquirida (Unicef, 1991).
Los esfuerzos para promover la lactancia materna constituyen para la OMS un elemento
clave de los sistemas sanitarios dentro de su plan Salud.
En 1974 la 27ª Asamblea Mundial de la Salud (AMS) advirtió el descenso de la LM en
muchos países del mundo y lo relacionó con la promoción indiscriminada de
sucedáneos industriales de LM, recomendando a los estados miembros adoptar medidas
correctoras (Organizacion Mundial de la Salud, 1981).
En 1978 la 31ª AMS volvió a recomendar la regulación de la promoción de estos
productos; en 1979 se realizó una Reunión Conjunta OMS/UNICEF Sobre
Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño, y finalmente el 21.05.1981 se aprobó el
Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna
(Organizacion Mundial de la Salud, 1981).
12
Desgraciadamente, la sola recomendación de la OMS o la regulación estatal no
consiguieron modificar las tasas de LM en países con un producto interior bruto alto,
detectándose que, tanto la pérdida de la cultura social de la LM como los sistemas
sanitarios y los propios profesionales de la salud, de modo inintencionado, por su falta
de preparación y conocimientos y la aplicación de rutinas erróneas en paritorio,
maternidad y salas de pediatría, constituían el mayor freno a la LM en países
desarrollados, aumentando la morbimortalidad infantil y el gasto sanitario en los
mismos (Organizacion Mundial de la Salud, 1981).
Por ello, en 1989 OMS/UNICEF realizan la Declaración conjunta sobre “Protección,
promoción y apoyo de la lactancia materna. La función especial de los servicios de
maternidad”, instando a que todos los sectores de la sociedad, especialmente los padres,
tengan acceso a educación sobre LM y reciban apoyo para ponerla en práctica
(Organizacion Panamericana de la Salud, 2002).
En 1990 en la reunión conjunta OMS/UNICEF en Florencia sobre “La lactancia
materna en el decenio de 1990: una iniciativa a nivel mundial” surge la Declaración de
Innocenti instando a los gobiernos a adoptar medidas para conseguir una “cultura de la
lactancia materna” (Organizacion Panamericana de la Salud, 2002).
2.2 FACTORES DEL ABANDONO PREMATURO DE LA LACTANCIA
MATERNA A NIVEL INDIVIDUAL
2.2.1 El nivel individual agrupa los factores relacionados con la diada madre-niño,
directamente vinculado con las decisiones maternas sobre el inicio o la duración de la
lactancia y los comportamientos de la madre y el lactante.
Intención materna de amamantar poco tiempo.
Decisión tardía de amamantar
Actitud negativa hacia la lactancia
Experiencia anterior negativa o inexistente
Baja percepción de autoeficacia para la lactancia materna
Madres jóvenes
No estar casada
13
Bajo nivel de ingresos y/o educativos
Retraso en el inicio de la producción láctea
Percepción materna de leche insuficiente
Uso de suplementos de leche artificial
Técnica de succión incorrecta
Problemas de salud del niño
Problemas de lactancia y bajo grado de satisfacción materna con la lactancia
2.2.2 Factores a nivel de relaciones y comunitario
Falta de formación y habilidades específicas de los profesionales de la salud
Practicas hospitalarias que dificultan la lactancia
Pocos recursos de apoyo
Falta de apoyo de las personas del entorno
Dificultades al volver al trabajo remunerado
Baja prioridad de la lactancia en las políticas publicas
Falta de políticas de protección, promoción y apoyo
2.2.3 Factores a nivel social y cultural
Creencias culturales que afectan negativamente a la lactancia
“Cultura del biberón”
Procesos de aculturación
Se desaprueba la lactancia en público
Estilos de vida que dificultan la lactancia
2.3 LOS DIEZ PASOS DE LA OMS Y UNICEF PARA FAVORECER LA
LACTANCIA MATERNA. APLICACIÓN Y EVIDENCIA CIENTÍFICA
DE SU EFICACIA
Los factores que influyen en el inicio y en la duración de la lactancia materna son
numerosos y complejos y actúan de forma distinta en situaciones diferentes. Una de las
principales causas que ha contribuido a la caída de las tasas de la lactancia materna son
14
las prácticas inadecuadas en las maternidades durante los primeros días de vida. En
1989, en una reunión de expertos de la OMS y UNICEF, se elaboró un documento sobre
“Protección, Promoción y Apoyo de la Lactancia Natural. La función especial de los
servicios de maternidad”. En dicho documento se delinearon los “Diez pasos hacia una
feliz lactancia natural” que son la base de la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños
(IHAN) de la OMS y UNICEF, y engloban las acciones necesarias para apoyar la
lactancia materna en las maternidades. El documento “Pruebas científicas de los diez
pasos hacia una feliz lactancia natural” publicado por la OMS en 1998 tiene como
objetivo recoger la evidencia científica que justifica la eficacia de la aplicación de los
diez pasos. Se revisó la bibliografía para identificar estudios publicados relativos a los
Diez Pasos y el efecto sobre la lactancia tras su aplicación en las instituciones de salud.
En la medida de lo posible, se incluyeron estudios aleatorios controlados y estudios
controlados con diseño “antes y después de la intervención”. Los estudios fueron
evaluados con ciertos criterios preestablecidos. En la introducción de la publicación de
la OMS se señalan de forma expresa las limitaciones de los estudios analizados.
PASO 1 Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural que
sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atención a la
salud
Este paso requiere que el hospital tenga una política escrita de lactancia que cubra los
10 pasos y que debe estar disponible de modo que todo el personal que atiende a las
madres y a los recién nacidos (RN) pueda consultarla. Asimismo debe estar expuesta de
forma visible en todas las zonas del hospital donde se atienda a las madres y a los niños.
Es importante señalar las diferencias entre política y normas. La política deberá
proponer los objetivos que deben ser conseguidos y cumplidos por todo el personal de
salud. Las normas proporcionan información adicional sobre la forma de llevar a cabo
dicha política, pero no son suficientes por sí mismas.
La coordinación de la elaboración de una norma puede ser labor de un miembro del
hospital o de un comité, designado por la dirección del hospital, aunque es necesario
15
que estén representados todos los sectores implicados (servicios de salud materno-
infantil, grupos de apoyo a la lactancia).
Para mejorar la eficacia de una política sobre lactancia materna, deben incluirse
prácticas adecuadas, todo el personal debe cumplirlas, y se deben medir o auditar los
resultados para obtener la retroalimentación que permita mejorar dicha política.
Además, las autoridades, tanto dentro del hospital (gerentes y jefes de servicio) como
fuera del mismo (Ministerio de Sanidad, Consejerías) deben comprometerse con dicha
política y controlar su aplicación mediante inspección, supervisión y, si es preciso,
formación del personal responsable. La falta de compromiso y colaboración del
personal directivo representa un importante obstáculo para la aplicación de los 10 pasos.
El cumplimiento de este Paso exige que la política escrita sobre lactancia debe
especificar tanto la necesidad de aplicar prácticas adecuadas (como el alojamiento
conjunto) como la necesidad de restringir las prácticas inadecuadas (como dar biberón
de leche artificial sin indicación médica o usar tetinas o biberones).
Diversos estudios realizados en diferentes países han demostrado la eficacia de las
normas estrictas para cambiar las prácticas hospitalarias y aumentar la eficacia de las
intervenciones y la duración de la lactancia (PM, 1991).
PASO 2 Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de
poner en práctica esa política
Este paso tiene como objetivo asegurar que todo el personal de salud en contacto con las
mujeres lactantes tenga el conocimiento y las habilidades necesarias para poner en
práctica la política establecida. No se puede esperar que los profesionales sanitarios que
no han recibido formación en la lactancia puedan ofrecer a las madres orientación eficaz
y asesoramiento competente. Todo el personal con responsabilidad en el cuidado de las
mujeres lactantes deben recibir formación que permita aumentar los conocimientos pero
también las habilidades, o no será posible aplicar la teoría a la práctica. Es preciso
también cambiar las actitudes que con frecuencia constituyen un obstáculo para
16
la promoción de la lactancia. Entre dichas actitudes podemos señalar, por ejemplo, la
presunción de que los profesionales sanitarios ya lo saben todo. Sin embargo, estudios
transversales, tanto en países industrializados como en desarrollo, han demostrado que
los conocimientos, actitudes y prácticas de los profesionales sanitarios (médicos,
enfermeras, matronas) frecuentemente no favorecen la lactancia materna y constituyen
un obstáculo para que las madres amamanten a sus hijos satisfactoriamente (MF, 1995).
Los criterios de la IHAN recomiendan que la duración de los cursos de formación sea
como mínimo de 18 horas, aunque son deseables cursos más largos, como el curso de
40 horas de la OMS y UNICEF. Para conseguir una eficacia en las mejoras tanto de las
habilidades como de las actitudes, es importante que los cursos tengan un fuerte
contenido práctico.
Para conseguir cambios en las prácticas hospitalarias, la capacitación debe ser
obligatoria y combinarse con una normativa rigurosa sobre lactancia (Paso 1). Los
Pasos 1 y 2 están estrechamente relacionados y su cumplimiento es necesario para la
aplicación de todos los demás. La experiencia demuestra que sin normas estrictas y sin
una buena formación del personal, es imposible cambiar las prácticas hospitalarias.
Probablemente, ninguna de las dos intervenciones sea suficiente por separado (Lazzaro ,
Anderson , & Auld , 1995).
PASO 3 Informar a todas las embarazadas sobre los beneficios que ofrece la
lactancia natural y la forma de ponerla en práctica
El período prenatal debe convertirse en una auténtica preparación no sólo para el parto
sino también para la lactancia. En los países desarrollados la mayoría de las mujeres
deciden la forma de alimentar a sus hijos antes de quedarse embarazadas, por lo que la
información podría influir sobre las que aún no han tomado la decisión o sobre aquellas
cuya decisión no es irrevocable (MAIN Trial Collaborative Group, 1994).
Los profesionales que se ocupan de la vigilancia del embarazo, con la contribución del
pediatra en su visita prenatal, serán los responsables de asesorar en esta toma de
decisión. Es importante explicar a los padres las ventajas nutricionales, inmunológicas,
17
psicológicas, económicas y ecológicas que la lactancia natural supone, pero es
necesario, así mismo, informar a las madres sobre la fisiología del amamantamiento y
sobre la técnica de la lactancia, ya que la lactancia materna no es un instinto sino una
capacidad que debe aprenderse (Paso 5).
La información relativa a la lactancia natural debe ofrecerse a todas las embarazadas
independientemente de su decisión sobre la forma de alimentar a su hijo.
Es importante incluir al padre en la visita prenatal y en los programas de lactancia ya
que está demostrado que participan en la elección del método de alimentación a sus
hijos y pueden ser eficaces promotores o detractores de la lactancia materna,
dependiendo de cuál sea su actitud ante las dificultades iniciales (Pugin, 1996).
Los estudios que revisan la eficacia de este paso, demuestran que la educación prenatal
es útil sobre todo en las mujeres primíparas y que su eficiencia aumenta si se aborda la
técnica de la lactancia y se refuerza la confianza en la madre sobre su capacidad para
amamantar.
PASO 4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente
al parto
Las madres y sus hijos no han de separarse después del parto, salvo que exista un
motivo médico que lo justifique. Debe facilitarse el contacto piel con piel,
inmediatamente después del parto (o tan pronto como sea posible), en un ambiente
tranquilo y durante un período ilimitado. A todas las madres se les debe ofrecer esta
oportunidad, independientemente de cómo alimenten a sus hijos, ya que este primer
contacto puede jugar un importante papel en el vínculo madre-hijo (Anderson , Moore,
Hepworth, & Bergman, 2003).
Lo mejor es que el recién nacido permanezca con su madre de forma continua desde el
nacimiento y se le permita mamar espontáneamente en cuanto dé señales de estar
preparado para ello. Una recomendación mínima, arbitraria pero práctica, es que el
contacto piel con piel empiece dentro de la primera media hora y continúe al menos 30
18
minutos. Siempre que el recién nacido esté en contacto estrecho con su madre y pueda
mamar cuando dé señales de estar preparado, no hay justificación para forzarlo a tomar
el pecho (Christensson, Siles , Moreno , Bealustegui, & De La Fuente , 1992).
¿Por qué un contacto precoz? El recién nacido está especialmente alerta después de un
parto normal, momento en que habitualmente la madre está deseando ver y tocar a su
hijo. Por ello se recomienda, que en todos los casos en que las condiciones de la madre
y del recién nacido lo permitan (que afortunadamente son la mayoría), se coloque al
niño sobre el pecho de su madre, promoviendo el contacto piel con piel y el mutuo
reconocimiento (Righard & Alade , Effect of delivery room routines on success of first
breastfeed , 1990). Deben permanecer juntos todo el tiempo que deseen y la toma de
pecho debe iniciarse tan pronto como el niño esté listo. Algunos estudios han
demostrado que los recién nacidos colocados sobre el abdomen de su madre, comienzan
a hacer movimientos hacia el pecho unos 20 minutos después del parto, y antes de los
50 minutos la mayoría de los recién nacidos están mamando (K, 1995).
La succión precoz del pecho estimula la liberación de prolactina y oxitocina que,
además de favorecer la producción y eyección de leche, facilita la expulsión de la
placenta y disminuye la hemorragia uterina (E, 1995). El contacto piel con piel tiene
otras ventajas. Se asocia a temperaturas corporales y cutáneas más altas y a una
adaptación metabólica más rápida. Permite la colonización del recién nacido con la flora
materna y tiene una clara influencia positiva en la relación madre-hijo los primeros días
después del parto (Gómez Papi , y otros, 1998).
PASO 5 Enseñar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo
mantener la lactancia incluso si han de separarse de su hijo
Contrariamente a la creencia popular, colocar el niño al pecho no es una habilidad
innata de la madre, sino que es una capacidad que debe ser aprendida. Algunas madres
tiene éxito con la lactancia sin que nadie les ayude pero muchas otras, particularmente
las primíparas, necesitan aprender la técnica (CG, Caesarian section and duration of
breast-feeding among Brazilians, 1990). Debemos tener en cuenta que la mayoría de las
madres actuales provienen de la cultura del biberón, por lo que desconocen todo sobre
19
la lactancia natural y desconfían de su propia capacidad, además de no contar con el
apoyo de familiares o amigas que les ayuden a superar las dificultades iniciales. Por
tanto, las madres que dan a luz en el hospital necesitan ayuda del personal sanitario
(Lang , Lawrence, & Orme, 1994). Es necesario enseñar a las madres la técnica de la
lactancia y proporcionar ayuda práctica y apoyo psicológico. Dado que raramente se
incluye información práctica sobre lactancia materna en la formación de médicos,
enfermeras y matronas, es posible que los profesionales sanitarios no estén capacitados
para resolver los problemas (Meier , 1994). Además, los gestores sanitarios no siempre
consideran prioritario el ayudar a las madres a dar el pecho y no incluyen esta actividad
en la descripción del puesto de trabajo o no asignan al personal el tiempo necesario para
aprenderlo (Righard & Alade , Effect of delivery room routines on success of first
breastfeed, 1990).
Dada la importancia que tiene una buena posición al pecho para el éxito de la lactancia
es necesario que la madre conozca la técnica correcta de succión y las distintas posturas
posibles para dar el pecho a su hijo. La colocación correcta al alta se asocia con
lactancias más prolongadas. Righard y Alade demostraron que la prevalencia de
lactancia materna es significativamente más alta entre los grupos que se fueron de alta
con colocación correcta.
PASO 6 No dar a los recién nacidos más que leche materna, sin ningún otro
alimento o bebida, a no ser que esté médicamente indicado
En los servicios de maternidad es habitual dar a los recién nacidos leche artificial, suero
glucosado o agua antes de la primera toma (alimentos prelácteos) o además de la leche
materna (suplementos) (M, 1993). Se da leche artificial cuando el lactante está
intranquilo o somnoliento, le cuesta agarrarse al pecho o parece hambriento después de
mamar, o cuando la madre se encuentra mal o quiere descansar, e, incluso, a veces sin
ningún motivo específico (A., 1991).
Esta práctica comporta diversos riesgos:
La madre puede tener la impresión de que no tiene suficiente leche o de que su leche no
es adecuada para alimentar a su hijo.
Puede favorecer la ingurgitación mamaria y hacer más difícil la colocación correcta.
20
Si se administran con biberón, puede interferir con el mecanismo de succión.
Reduce la frecuencia de las tomas, con lo que disminuye la producción de leche.
En casos de higiene deficitaria, la administración de suplementos aumenta el riesgo de
diarrea y de otras infecciones.
Además, la exposición precoz a la leche de vaca puede desencadenar en niños
genéticamente predispuestos el desarrollo de alergia como asma y eczema. Por otra
parte, la administración ocasional de biberones puede constituir el episodio
sensibilizante de una posterior alergia a proteínas de leche de vaca. Asimismo, la
seroalbúmina bovina puede actuar como desencadenante de una respuesta autoinmune,
que podría predisponer a los niños genéticamente predispuestos a la diabetes tipo 1 (J,
1992).
PASO 7 Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y sus hijos durante las 24
horas del día
El cumplimento de este paso exige que el hospital se organice de tal forma que madre e
hijo permanezcan día y noche en la misma habitación, lo que permite el contacto
ilimitado entre ambos (PS, 1999).
En algunas maternidades y centros privados no se practica el alojamiento conjunto y se
sigue manteniendo la sala cuna argumentando que permite una mejor observación de los
recién nacidos, favorece el descanso materno, o que el diseño de la unidad hace difícil el
alojamiento conjunto (PS, 1999).
Ninguno de estos motivos está justificado, por el contrario, el alojamiento conjunto es
necesario para todos los recién nacidos y sus madres independientemente de la forma de
alimentar a sus hijos (PS, 1999).
El alojamiento conjunto ayuda a las madres a conocer más pronto a su hijo y a
reconocer su llanto, lo que les permite responder siempre a la señal del bebé indicando
que desea ser amamantado lo que facilita, además, la lactancia a demanda (Paso 8).
21
Por otra parte se ha demostrado que la presencia del RN en la habitación de la madre no
altera el sueño materno y además mejora el sueño del niño. Los RN en la sala cuna
lloran más y sus cuidadores no responden tan a menudo como las madres que están en
la misma habitación (PS, 1999).
Por ello, los RN amamantados o no, deben permanecer en la habitación con la madre
salvo que exista un motivo médico insuperable para separarlos.
PASO 8 Fomentar la lactancia a demanda
Las madres de los recién nacidos normales (incluidos los nacidos por cesárea) que den
el pecho no deben tener ninguna restricción en cuanto a la frecuencia y al número de
tomas. Se les debe recomendar que amamanten a sus hijos cada vez que tengan hambre
o cuando el niño quiera (Martines , Ashworth, & Kirkwood , 1989). En el hospital la
auténtica lactancia a demanda sólo es posible con el alojamiento conjunto las 24 horas
(Paso 7) lo que permite a la madre responder a las demandas de su hijo.
Los patrones alimentarios de los bebés varían enormemente, pudiendo ser muy
irregulares, particularmente en el inmediato período neonatal. Muchos recién nacidos
maman cada 2 o 3 horas, o más a menudo, con intervalos variables entre algunas tomas.
El número total suele ser superior a las 6 u 8 que permiten los tradicionales horarios de
los hospitales. Aunque la mayoría de los lactantes se acaban adaptando a tomar cada 3 o
4 horas, durmiendo gran parte de la noche, este período de adaptación es diferente en
cada niño y el pretender conseguirlo desde el principio pone en riesgo el éxito de la
lactancia (Martines , Ashworth, & Kirkwood , 1989).
PASO 9 No dar a los niños alimentados al pecho tetinas o chupetes artificiales
Los chupetes se usan en todo el mundo y habitualmente tanto los profesionales
sanitarios como el público en general piensan que son inofensivos e incluso
beneficiosos y necesarios para el desarrollo del lactante. Algunos piensan que los
biberones con tetinas son el único modo de administrar suplementos cuando el lactante
no puede tomar directamente el pecho. Sin embargo, tanto los chupetes como las tetinas
22
pueden ser perjudiciales al interferir con la lactancia, dadas las diferencias mecánicas y
dinámicas existentes entre los dos mecanismos de succión (D., 1996).
Efectos de las tetinas: aunque existe mucha controversia, las tetinas pueden interferir
con el aprendizaje de succión ya que la acción de mamar es mecánicamente diferente a
la de succionar la tetina del biberón. Hay estudios que sugieren que el evitar las tetinas
tiene un efecto positivo sobre la duración de la lactancia (Lang S, Lawrence , & Orme,
1994).
Si, por razones médicas, son necesarios los suplementos, existen diversas alternativas a
las tetinas: vasos, cucharas, jeringas y cuenta gotas que pueden utilizarse en función de
la edad de gestación y de los motivos por los que se necesitan suplementos. La
utilización de vasos en prematuros se asocia con mayores probabilidades de continuar la
lactancia que cuando se usa biberón con tetina. El estudio de Lang sugiere que la
alimentación con vaso puede prevenir el uso de biberones y ayudar al establecimiento
de la lactancia (CG, Behague , Barros , Olinto, & Weiderpass , 1997).
Efecto de los chupetes: cuando se utilizan para calmar al lactante en lugar de darle de
comer, disminuye la estimulación del pecho y se dificulta la extracción de leche, con lo
que la producción láctea disminuye, lo que puede contribuir al abandono precoz de la
lactancia materna. De forma similar a las tetinas, los chupetes acortan la duración de la
lactancia mientras que su no uso se asocia, de forma estadísticamente significativa, con
porcentajes de lactancia más prolongados. Los estudios realizados por Victora y cols.,
demostraron que los lactantes que no usaban chupete tenían cuatro veces más
posibilidades de seguir mamando a los 6 meses que los que lo usaban continuamente
(Kramer , y otros, 2001). Sin embargo, Kramer y cols., en un estudio controlado
observaron que el chupete más que dificultar la lactancia materna en sí, es un marcador
de que existen problemas con la misma (Kramer , y otros, 2001).
23
PASO 10 Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y
procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o
clínica
Una vez que el niño es dado de alta hay que ofrecer a la madre toda la información y
apoyo que necesite para que tenga confianza en su capacidad de amamantar. Los
primeros días son críticos y pueden producirse situaciones que conducen al abandono de
la lactancia exclusiva. De hecho suele producirse un fuerte descenso de la lactancia,
sobre todo de la exclusiva, en las primeras semanas que siguen al parto (FC, 1995).
Los motivos más frecuentes aducidos por las madres para introducir suplementos o
abandonar precozmente suelen ser “dificultades para la lactancia” en especial la
percepción de “falta de leche”. Dado que fisiológicamente la mayoría de las madres
pueden producir cantidades de leche adecuadas a las necesidades de sus hijos, es
probable que la falta de un apoyo continuado sea un factor subyacente importante (FC,
1995).
Todas las madres lactantes deberían recibir información sobre quiénes van a ayudarlas
si surgen dificultades en la lactancia (matrona, equipos de salud, grupos de madres,
voluntarios, etc.). Teléfonos, direcciones, lugares y fechas, etc. Deben estar disponibles
y ser bien visibles (FC, 1995).
El apoyo para continuar la lactancia materna puede ofrecerse de varias maneras.
Tradicionalmente, la familia y las mujeres ofrecían a las madres la ayuda que
necesitaban, pero a medida que las sociedades se han industrializado se hace más
necesario el apoyo de los profesionales sanitarios, de amigas que también son madres y
del padre del niño (FC, 1995).
Efecto del apoyo tras el alta, servicios de salud: la colaboración entre los profesionales
de diferentes disciplinas es de suma importancia en el cuidado de las madres lactantes y
de sus hijos. Diversos estudios demuestran el papel positivo que juega el apoyo del
personal de salud tras el alta con las visitas domiciliarias de las matronas o enfermeras y
los controles frecuentes en los centros de salud (FC, 1995).
24
Para conseguir el mantenimiento de la lactancia natural y disminuir el porcentaje de
abandonos precoces, resulta imprescindible que el personal sanitario conozca las
situaciones que conducen al abandono precoz de la lactancia materna y sobre todo que
esté motivado y sea capaz de ofrecer soluciones prácticas ante los problemas inherentes
a toda lactancia natural.
25
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio es de tipo descriptivo, analítico, donde utilizaremos investigación
científica, bibliografía documentada. Se examinará el tema a través de la observación
indirecta de la información obtenida en las historias clínicas.
3.1 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Eloy Alfaro, mejor conocido como Durán, es un cantón de la provincia del Guayas, en
el Ecuador. Está ubicado en el margen oriental del río Guayas. La ciudad de Durán es la
cabecera del cantón homónimo.
Ubicación: Está situada frente a la ciudad de Guayaquil, capital provincial, a la que está
unida por el puente de la Unidad Nacional.
Clima: Cálido con temperaturas que oscilan entre 25° a 30°
Límites: Al Norte y Oeste por el río Babahoyo, al Este con el cantón Yaguachi y al Sur
con el cantón Naranjal.
Parroquias urbanas: Eloy Alfaro (Duran), El Recreo y Divino Niño.
Superficie: 58,6 km²
Población: Según datos oficiales del INEC según censo 2010, la ciudad tiene 255.769
habitantes y el cantón 235.769.
Coordenadas: Latitud: -2.21667 Longitud: -79.875
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo del estudio corresponde a 1.300 con una muestra de 219 madres
adolescentes en periodo de lactancia que acudieron al área de consulta externa
pediátrica del Hospital IESS DURAN.
26
3.3 VIABILIDAD
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades y el
departamento de docencia del Hospital IESS Duran institución en la cual laboro como
médico interno, el permiso correspondiente de la universidad y los recursos
económicos del investigador
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
3.4.1 control mensual
3.4.2 Lactantes entre 0 y 6 meses
3.4.3 Prematuros
3.4.4 Desnutrición
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
3.5.1 Lactantes mayores de 6 meses.
3.5.2 No acudir a la cita durante el seguimiento.
3.5.3 Hijos de madres VIH.
3.5.4 Patologías específicas (PCI, labio leporino, etc.)
3.6 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Este proyecto investigativo es:
De campo: Porque el presente estudio se llevará a cabo en el Hospital IESS DURAN,
donde existen una cantidad no determinada de adolescentes en periodo de lactancia que
desconocen de las ventajas de la lactancia materna.
Descriptiva analítica: Debido a que nos permitirá analizar la realidad existente que se
evidencia en el área de consulta externa del Hospital, de este modo formarnos una
perspectiva del futuro en las adolescentes, y se tomaran los correctivos necesarios para
27
poder evitar consecuencias devastadoras que afecten al menor.
3.7 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Investigador: Anggie Santillan Dolberg
Tutor de tesis: Dra. Patricia Parraga Pazmiño
Médicos tratantes del área de pediatría
Historias clínicas.
Papel bond
Bolígrafos
Computadora
Impresora
28
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 1. Determinamos si la poca producción de leche incide en el abandono de la
lactancia materna
Poca producción de leche
SI
169
NO
50
Base de datos: Hospital IESS DURAN
Elaborado por: Anggie Liceth Santillan D.
Grafico 1. Determinamos si la poca producción de leche incide en el abandono de la
lactancia materna.
Análisis.- Se aprecia un alto porcentaje de abandono de la lactancia materna por poca
producción de leche en el periodo comprendido de Junio 2014 a Diciembre 2014.
77%
23%
Poca produccion de leche
SI
NO
29
Tabla 2. Determinamos si madres adolescentes recibieron información sobre técnicas de
lactancia.
Recibió información del personal medico
SI
135
NO
84
Base de datos: Hospital IESS DURAN
Elaborado por: Anggie Liceth Santillan D.
Grafico 2. Determinamos si madres adolescentes recibieron información sobre técnicas
de lactancia.
Análisis.- Se aprecia un alto porcentaje de madres que refieren haber recibido
información acerca de las técnicas para realizar una buena lactancia materna en el
periodo comprendido de Junio 2014 a Diciembre 2014.
62%
38%
Recibio informacion de
personal medico
SI NO
30
Tabla 3. Determinamos si las costumbres familiares influyen en la lactancia materna.
Influyen las costumbres familiares en la
lactancia
SI
169
NO
50
Base de datos: hospital IESS DURAN
Elaborado por: Anggie Liceth Santillan D.
Grafico3.- Determinamos si las costumbres familiares influyen en la lactancia materna.
Análisis.- Se aprecia un alto porcentaje de influencia de las costumbres familiares en la
lactancia materna, en el periodo comprendido de Junio 2014 a Diciembre 2014.
77%
23%
Influyen las costumbres
familiares en la lactancia
SI
NO
31
Tabla 4. Determinamos si el factor estético tiene importancia en la lactancia.
¿Tiene el factor estético importancia en la
lactancia?
SI
163
NO
56
Base de datos: Hospital IESS DURAN
Elaborado por: Anggie Liceth Santillan D.
Grafico 4. Determinamos si el factor estético tiene importancia en la lactancia.
Análisis.- Se aprecia un alto porcentaje de importancia del factor estético en la lactancia
materna en el periodo comprendido de Junio 2014 a Diciembre 2014.
74%
26%
¿ Tiene el factor estetico
importancia en la lactancia?
SI
NO
32
Tabla 5. Determinamos si el factor psicosocial de la madre es un factor desencadenante
en el abandono de la lactancia.
¿El factor psicosocial es un desencadenante en el abandono de la lactancia?
SI
133
NO
86
Base de datos: Hospital IESS DURAN
Elaborado por: Anggie Liceth Santillan D.
Análisis.- Se aprecia un alto porcentaje de influencia del factor psicosocial como
desencadenante de abandono de la lactancia materna en el periodo Junio 2014 a
Diciembre 2014.
61%
39%
¿El factor psicosocial es un
desencadenante en el abandono de
la lactancia?
SI
NO
33
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
Al haber podido culminar este trabajo de investigación pude concluir sobre el tema de la
siguiente manera:
Esta problemática que se da a nivel mundial, es de origen familiar y cultural
socioeconómico, ya que gran porcentaje de adolescentes en periodo de lactancia, por su
desconocimiento, inmadurez y falta de experiencia las conlleva a no alimentar a sus
hijos con leche materna de manera exclusiva los primeros seis meses y luego hasta los 2
años de edad, más una correcta alimentación complementaria y evitar complicaciones
en el desarrollo físico e intelectual de los niños.
En la consulta externa se puede constatar que hay gran difusión de las ventajas e
importancia, sobre el tema de la lactancia materna de las adolescentes en este
periodo.
Algunas madres conocen algo sobre la lactancia materna exclusiva, pero a pesar
de eso no toman este tema con total importancia como alimentación fundamental
para un buen desarrollo de su bebe, a causa de la gran influencia que ejercen las
costumbres familiares.
El factor estético tiene mucha influencia en cuanto al abandono de la lactancia
materna en madres adolescentes debido a presiones sociales.
La percepción subjetiva de las adolescentes en cuanto a la baja producción de
leche incide en el abandono de la lactancia en madres adolescentes
34
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Como autora de este trabajo recomiendo
Capacitar a todo el personal de la salud de forma que estén en condiciones
prácticas de políticas de información personalizada y divulgación sobre técnicas
de lactancia materna, con la finalidad de concientizar a las madres de no sustituir
la lactancia materna por otra, y tengan mejor calidad de vida.
Fomentar grupos de apoyo para fortalecer conocimientos y despejar dudas,
tabúes impuestos por la sociedad acerca de la lactancia materna.
Informar y orientar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia
natural y la forma de ponerla en práctica.
El Hospital IESS DURAN a través del área de Consulta Externa Pediátrica y su
Club Materno Infantil realiza actividades la primera semana del mes de agosto
en donde se celebra la semana de la lactancia materna, con inducción, concursos
didácticos para la población.
35
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
A., H. (1991). Importance of the first meal on the development of cows'
milk allergy and intolerance. Allergy Proceedings, 12: 227-23.
Anderson , G., Moore, E., Hepworth, J., & Bergman, N. (2003). Early
skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infant
(Cochrane Review). The Cochrane Library, editor Oxford, Update
Software.
Andocilla, & Barrera, M. F. (17 de julio de 2014). DSpace, Escuela superiorPolitecnica de Chimborazo. Recuperado el junio de 2010,
de Incompatibilidad Sanguínea Materno Fetal en Recién Nacidos
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