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Factores de riesgo*. Maternos: Edad, Historia reproductiva, iso-inmunización, estado nutricional, patologías, terreno genético. Fetales: Sexo, anomalías (estructurales, cromosómicas), restricción del crecimiento). Sociodemográficos: Raza, educación,,economía, estado civil, ocupación. - PowerPoint PPT Presentation
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Factores de riesgo*
• Maternos: Edad, Historia reproductiva, iso-inmunización, estado nutricional, patologías, terreno genético.
• Fetales: Sexo, anomalías (estructurales, cromosómicas), restricción del crecimiento).
• Sociodemográficos: Raza, educación,,economía, estado civil, ocupación.
• Externos: (Susceptibles de ser modificados); Tabaquismo, consumo de bebidas alcohólicas, fármacos, ganancia de peso corporal).
• Externos: (No Susceptibles de modificación); Infecciones (Rubeóla, toxoplasmosis, Chlamydia, Ureaplasma, estreptococo.
• Médicos: Cantidad y calidad de la vigilancia prenatal, detección oportuna y manejo del retardo en el crecimiento intrauterino, vigilancia del trabajo de parto.
Según el Reporte de Julio del 2003 de la Organización Según el Reporte de Julio del 2003 de la Organización Save the Children: De los 350 mil bebés que nacen Save the Children: De los 350 mil bebés que nacen
cada día en el mundo 12 mil mueren durante el periodo cada día en el mundo 12 mil mueren durante el periodo neonatal, el 98 % de ellos en los países en vías de neonatal, el 98 % de ellos en los países en vías de
desarrollo.desarrollo.Más de 4 millones de RN mueren cada año, y la Más de 4 millones de RN mueren cada año, y la
cantidad anual de bebes que nacen sin vida casi cantidad anual de bebes que nacen sin vida casi alcanza esta cifra.alcanza esta cifra.
Fuente: Anne Thinker et al, Madres y bebes sanos: la conexión vital. Fuente: Anne Thinker et al, Madres y bebes sanos: la conexión vital. Washington DC: Population reference bureau, 2002Washington DC: Population reference bureau, 2002
2/32/3LA REGLA DE LA REGLA DE
LOS DOS TERCIOSLOS DOS TERCIOS
DE ESTAS, CASI DOS TERCIOSDE ESTAS, CASI DOS TERCIOS OCURREN DENTRO DE LA PRIMERAOCURREN DENTRO DE LA PRIMERA
SEMANA DE VIDA SEMANA DE VIDA
CASI DOS TERCIOS DE LAS MUERTESCASI DOS TERCIOS DE LAS MUERTESINFANTILES OCURREN DURANTEINFANTILES OCURREN DURANTE
EL PRIMER MES DE VIDAEL PRIMER MES DE VIDA
Y DE ESTAS, DOS TERCIOS OCURRENY DE ESTAS, DOS TERCIOS OCURRENEN ALGUN MOMENTO DURANTEEN ALGUN MOMENTO DURANTE
LAS PRIMERAS 24 HORASLAS PRIMERAS 24 HORAS
Fuente: J. Lawm et al.The healthy NW: A Fuente: J. Lawm et al.The healthy NW: A reference manual for program managers reference manual for program managers 20012001
Objetivos de la sesión
• Discutir la magnitud de la muerte perinatal
• Revisar las causas de la muerte perinatal
• Discutir una propuesta para enfrentar la tragedia de la muerte perinatal
Tasas de Mortalidad Perú
ENDES ENDES 1996 1996 20002000Mortalidad NeonatalMortalidad Neonatal 24 24 1818Mortalidad Post neonatalMortalidad Post neonatal 19 191515MortalidadMortalidad InfantilInfantil 43 43 3333(X c/1000 niños menor de 1 año)(X c/1000 niños menor de 1 año)
Mortalidad Materna Mortalidad Materna 265 265 185185( X c/100,000 n.v)( X c/100,000 n.v)
Mortalidad PerinatalMortalidad Perinatal ------ ------ 33.133.1(Nacidos muertos y muertes perinatales(Nacidos muertos y muertes perinatales))
Estudios y Estimados Nacionales de Mortalidad
PerinatalAutor Hospital Tipo Estudio Tasa Año
CervantesDenegri
123 Minsa + EsSalud 19,1 1985
Villanueva 26 EsSalud 20,2 1998
Ticona 15 Minsa + EsSalud 23,46 2004
ENDES IV Nacional Domicil 23,1 2000
OMS Estimado 37,0 2000
UNICEF Estimado 35,0 2000
• En los países desarrollados, las tasas de mortalidad perinatal han descendido por:
1. Mejoría de las condiciones socioeconómicas2. Mejor entendimiento de la fisiología reproductiva3. Trabajo interdisciplinario en equipo4. Avances tecnológicos en el estudio: binomio madre-niño
PAISES MORTALIDAD PERINATAL
Suiza 7.3 Alemania 7.9 Suecia 8.5 Japón 7.7 EE.UU. 8.7
PERU 35.0
35 36
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
MORTALIDAD PERINATALAMERICA - 1998
TA
S A X
100
0 R
NV
FUENTE: Indicadores Básicos OPS/OMS. 1998
•La OMS informa que la Mortalidad ligada al embarazo y parto (Perinatal), constituye la mitad de la mortalidad infantil en el mundo
PAIS% de Afecciones Perinatales
del Total de Mortalidad Infantil
México 29.8% Chile 35.8% Colombia 39.2% EEUU 55.0% Argentina 55.0% PERU 56.0%
CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTILPERU - 2000
27 %
3 %
8 %3 % 8 %
14 %
37.7 %PERINATALES
IRAS
ACCIDESNTES
EDAS
A. CONGENITAS
DESNUTRICION
OTRASFuente: MINSA, Oficina de Estadìstica e Informàtica
Mortalidad neonatal como proporción de la Mortalidad neonatal como proporción de la mortalidad infantil en el Perúmortalidad infantil en el Perú
PERUPERU
80%80%
40%40%
0%0%
54.5%
TMI:
33 x
100
0 nv
TMI:
33 x
100
0 nv
Fuente: ENDES 2000Fuente: ENDES 2000
TMN
: 18
x 10
00 n
vTM
N: 1
8 x
1000
nv
Están ocurriendo 8
Muertes Perinatales
por cada Muerte
Materna en el Perú
PERÚ: ESTRATIFICACION EPIDEMIOLOGICADEL RIESGO PERINATAL - 2000
M U Y A LTO R IE SG OA LTO R IE S G OM ED IA N O R IE S G O
MAPA DE RIESGO
PERINATAL
• MUY ALTO RIESGO ( MAYOR DE 25 x 1000
r.n.v. )
• ALTO RIESGO ( DE 15 A 25 )
• MEDIANO RIESGO ( MENOR DE 15 )
Malformac11.90%
Otras10.34%
Asfixia30.52%
S.dif.Resp27.46%
Infección19.78%
Total de Muertes:3,622
(*) Enero - Julio 2001Fuente: MINSA Informes Mensuales de las DISAS
Causas de Muertes Perinatales en el Perú 2001*
Hallazgos histológicos en 416 muertes fetales
Causa n (%)
Prematuridad extrema 252 60,5
Anomalías congénitas anatómicas
61 14,6
Defecto nutricional y/o vascular- Peso < 2500g- Hemorr. Pulmonar y anemia
325
26065
78,1
62,515,6
Respuesta inflamatoria 54 12,9
L. Huiza, P.Pacora. Anales Fac Medicina UNMSM 2003,64:15-20
Mortalidad Perinatal y RNBP
•El 78% de las muertes perinatales en Latinoamérica se asocian con niños de bajo peso al nacimiento.(< 2500 g.)
Schwarcz R, Bajo peso al nacer y mortalidaden Maternidadesde América Latina. Pub Med 1984;461:105-17
Perú: Muerte neonatal temprana y Peso al nacer
(%)Recién nacido Peso < 2500g (%) Peso 2500g (%)
Fallecidos 8.64 (77%)
2.59 (23%)
Vivos 91.36 97.41
Total 100.00 100.00
Shimabuku R, Oliveros M. Rev Esp Ped 1999;55(5):
TOTAL DE NACIMIENTOS EN EL PERU. 2001( n = 600,000 )
89.9 %(539,301)
10,1%(60.699)
TOTAL RN RN ESTUDIO
INCIDENCIA PORCENTUALde RN Y RNMBP EN EL PROYECTO COSISE. PERU, 2001
( n= 60,699) 98,6%
(59,856)
1,38% (843)
RN ESTUDIO RNMBP
35.939.3
42.4
43.0
46.1
50.0
50.0
51.4
60.4
64.0
66.0
70.0
81.6
84.5
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0
%
Rebagliati
2 de Mayo
Almenara
Mat Lima
Arequipa
Huancayo
Cusco
Sta Rosa
Loayza
Tacna
Trujillo
Iquitos
Maria Auxil
Piura
MORTALIDAD NEONATAL RNMBP. ESTUDIO COLABORATIVO HOSPITALARIO A NIVEL NACIONAL
( n =60,699 RNV )
X = 51.7 %
Peso al nacimiento RNMBPProyecto COSISE. Perú, 2001
Peso Nacim (g) Muertos (%)
Sobrevivien. (%)
Total
500 – 749 97 ( 91,5) 9 ( 8,5) 106
750 – 999 118 ( 76,1) 37 ( 23,9) 155
1000-1249 98 ( 42,9) 130 ( 57,1) 228
1250-1500 83 ( 29,7) 196 ( 70,3) 279
Subtotal 396 ( 51,5) 372 ( 48,5) 768
Edad Gestacional RNMBPProyecto COSISE. Perú, 2001
Edad Gestacional (s)
Muertos (%)
Sobrevivien. (%)
Total
< 28 169 ( 87,5) 24 ( 12,5) 193
28 – 30 107 ( 49,0) 111 ( 23,9) 218
31 – 33 88 ( 34,9) 164 ( 65,1) 252
34 – 36 27 ( 28,7) 67 ( 71,3) 94
>36 3 ( 33,3) 6 ( 66,7) 9
Factores de riesgo de nacer con MBP Regresión logística. ENDES
2000 y 1996Factores Categoria 2000 1996 p OR IC 95%
Intervalo parto
< 12 m SI NO 0,036 8,875 1,15-68,4
Control Prenatal
<= 3 veces NO SI 0,0292 1,796 1,06-3,04
Educac. Materna
primaria NO SI 0,0264 2,969 1,14- 7,76
8,87 (1,15 - 68,4)
2,96 (1,14 - 7,76)
1,79 (1,06 - 3,04)
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0
Odd´s Ratio
Intervalo Parto < 12m*
Educación primaria**
Control Prenatal <=3**
Factores de riesgo significativos con Regresión Logística para nacer < 1500g . Endes 1996 y 2000
Riesgo de Muerte RNMBP. Análisis Regresión Logística. COSISE. Perú, 2001
Factores Signific. (p) Odds rate I. C. 95%
P.Nacim (<1000g) 0,000 11,246 4,49 - 28,12
Apgar 1’ (0-3) 0,021 1,912 1,10 – 3,30
Apgar 5’(0-3) 0,002 3,668 1,60 – 8,38
SDR 0,027 1,772 1,06 – 2,94
NO Contr. Prenat 0,000 3,360 2,16 – 5,21
Parto Vaginal 0,018 1,702 1,09 – 2,64
CPAP nasal 0,004 0,458 0,27 – 0,77
Constante 0,000
Proyecto Multicéntrico CRITT23
3011
5
2
7
2
2
18 AsfixiaMemb Hialina SepsisMalf CongenHICHemorr Pulm'onNECTrauma Inmadurez
CAUSAS DE MUERTE NEONATAL RNMBP(n=152)No de Diagnósticos por paciente:1.67
MARZO 2005
Salud Perinatal: binomio Madre Niño