Factores de Riesgo Asociados Al Cancer de Mama

Universidad Juárez del Estado de Durango

1

Factores asociados a cáncer de mama, en madres de las colonias: Antonio Ramírez y La Virgen, de la Ciudad de Durang o.

I.- Introducción:

El incremento en la incidencia de cáncer de mama a nivel mundial en los últimos

años ha alcanzado niveles alarmantes, superando desde 2006 el número de muertes

que el cáncer cérvicouterino. Si bien, en los países desarrollados se ha logrado una

importante disminución en la mortalidad, debido a los adelantos tecnológicos de

diagnóstico, en los países en vías de desarrollo, como el nuestro, el ascenso en

incidencia y mortalidad por esta enfermedad representa una prioridad que hasta hace

algunos años fue tomada en cuenta. Actualmente en México, es la segunda causa de

muerte entre las mujeres adultas de 30 a 54 años de edad, por tal motivo se han

implementado programas públicos con el fin de detectar los casos en estadios

tempranos, que es cuando el tratamiento ofrece mejores resultados, a pesar de esto

es necesario el desarrollo de actividades de prevención primaria, secundaria y

terciaria con el fin de modificar los factores asociados a esta enfermedad 1.

El contenido de este documento permite conocer la relación del cáncer de mama y

sus factores predisponentes en poblaciones de bajos recursos, dada la reciente

transición sociodemográfica que ha conllevado el cambio en estilos de vida

afectando principalmente a la salud.

Se refiere una breve descripción de la patogénesis de la enfermedad así como sus

métodos diagnósticos y pronósticos, además de su distribución mundial y

epidemiología. Se estableció un análisis comparativo con dos estudios previos

realizados a finales de 2010 y mediados de este mismo año, en esta misma ciudad,

con el cual se evalúa la necesidad de implementar un programa de intervención

dirigido a mujeres habitantes de las Colonias Antonio Ramírez y La Virgen lugares

donde se realizó el estudio, éstas se localizan en la periferia de la ciudad capital del

estado de Durango, México.


2

II.- Antecedentes.

2.1.- Descripción.

El cáncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las células

de este tejido. Por esta razón se presenta de muchas formas y no es igual en todas

las mujeres, pues varía de acuerdo con la velocidad del crecimiento del tumor y su

capacidad de diseminación a otras partes del cuerpo. Más del 95% de las neoplasias

malignas mamarias son adenocarcinomas, los demás tipos (es decir, carcinomas de

células escamosas, tumores filodes, sarcomas y linfomas) representan menos del

5% restante, por lo que lo definimos como una proliferación maligna de las células

epiteliales que revisten los conductos o lobulillos de la mama; se considera una

enfermedad clonal, es decir, una célula individual transformada acaba por alcanzar la

capacidad de expresar su potencial maligno completo. En consecuencia puede existir

por un periodo largo como enfermedad no invasora o una enfermedad invasora pero

no metastásica 14.

El cáncer de mama puede presentarse en hombres, sin embargo la incidencia en

ellos es menor al 1% por lo que en este estudio nos referimos al cáncer de mama en

mujeres. Se estima que las mujeres que llegan a los 85 años de edad tendrán una

oportunidad en nueve de desarrollar esta enfermedad; su frecuencia parece ser

mayor en países desarrollados que en los no desarrollados pese a que el aumento

paulatino de esta patología en estos últimos países ha hecho que esta diferencia sea

cada vez menos marcada 17.

2.1.1.- Caracterización.

Se sabe desde hace tiempo que el cáncer de mama es una enfermedad heterogénea

con una amplia gama de aspectos histológicos. Los estudios recientes de perfil

genético han confirmado la existencia de muchos tipos de cáncer, pero también

demuestran que la mayoría de los carcinomas pertenecen a varios grupos principales

con importantes diferencias clínicas y biológicas. La mayoría de los carcinomas son


3

positivos para receptores de estrógenos y se caracterizan por una firma genética

dominada por las docenas de genes controlados por los estrógenos 17.

2.1.2.- Clasificación.

El carcinoma se puede clasificar en carcinoma no infiltrante o in situ y carcinoma

infiltrante. El carcinoma in situ fue clasificado originalmente como ductal o lobulillar

según la similitud de las estructuras afectadas, conductos o lóbulos. Se considera

que todos los carcinomas se originan en la unidad lobulillar ductal terminal 4.

Tabla 1: Distribución de tipos Histológicos de Cánc er de mama.

Cánceres totales. Porcentaje.

Carcinoma en situ 15-30

Carcinoma ductal in situ 80

Carcinoma lobulillar in situ 20

Carcinoma Invasivo 70-85

Carcinoma sin tipo especial (ductal) 79

Carcinoma lobulillar 10

Carcinoma tubular/cribiforme 6

Carcinoma Mucinoso (coloide) 2

Carcinoma medular 2

Carcinoma papilar 1

Carcinoma metaplásico <1

Fuente: Robbins y Cotran, 8ª edición, 2010.

Carcinoma in situ (no infiltrante): Se subclasifica en carcinoma Ductal in situ y

carcinoma lobulillar in situ de los cuales se han clasificado en 5 subtipos

arquitecturales: comedocarcinoma, solido, cribiforme, papilar y micro papilar.

Carcinoma infiltrante: Se subclasifica en: Carcinoma ductal infiltrante y

carcinoma lobular infiltrante. El primero se subdivide a su vez en: carcinoma medular,


4

carcinoma Coloide (Mucinoso), carcinoma Tubular, carcinoma Papilar Infiltrante; y el

segundo en: carcinoma medular, carcinoma coloide, carcinoma tubular y cáncer

inflamatorio de mama 17.

2.1.3.- Trascendencia.

Cuando el cáncer de mama es diagnosticado, el pronóstico para la paciente

depende del estadio en el que se encuentre, es decir, es necesario determinar si las

células cancerosas se han diseminado dentro de la mama o hasta otras partes del

cuerpo. Este proceso se llama estadificación. La información que se reúne en el

proceso determina el estadio de la enfermedad. Para esto existe una clasificación

creada por la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) y la American Joint

Committee on Cancer (AJCC) como un sistema internacional de estadificación

denominado TNM. Este sistema permite establecer el tratamiento adecuado a cada

paciente así como su pronóstico, dividiendo a los pacientes en cinco estadios 14. (v.

Tabla 2, anexos).

- Carcinoma invasor o carcinoma in situ. Por definición. el carcinoma in situ no

puede causar la muerte. Las muertes asociadas al carcinoma in situ son

debidas a la aparición subsiguiente de carcinoma invasor o a la presencia de

una zona de invasión oculta 14.

- Metástasis a distancia. Una vez presentes las metástasis a distancia, la

curación es poco probable, aunque pueden conseguirse remisiones a largo

plazo y paliación. Las localizaciones más frecuentes de las metástasis son

pulmones, hueso, hígado, suprarrenales, cerebro y meninges.

Afortunadamente, menos del 10% de las mujeres presentan metástasis a

distancia 14.

- Metástasis a los ganglios linfáticos. En ausencia de metástasis a distancia, el

estado de los ganglios linfáticos es el factor pronóstico más importante. Si los

ganglios están libres de carcinoma, la tasa de supervivencia sin enfermedad a

los 10 años es del 70 al 80%, pero se reduce al 35-40% si hay de uno a tres


5

ganglios positivos, y al 10-15% con más de 10 ganglios positivos. Los

canceres de mama drenan a uno o dos <ganglios centinela» en la axila

homolateral, que pueden ser identificados con un marcador radiactivo a por un

colorante. Las mujeres con ganglios centinela negativos pueden ahorrarse la

morbilidad de una disección axilar completa 14.

- Tamaño del tumor. La probabilidad de metástasis aumenta con el tamaño del

tumor, pero el tamaño también es un factor pronostico independiente. Las

mujeres con carcinomas menores de 1 cm con ganglios negativos tienen una

tasa de supervivencia similar a la de las mujeres sin cáncer de mama. La

mayoría de mujeres con canceres mayores de 2 cm tendrá metástasis

ganglionares, y la mayoría de ellas morirá de la enfermedad 14.

- Enfermedad local avanzada. Los carcinomas que invaden la piel con

ulceración, metástasis cutáneas satélites o con invasión de la pared torácica

tienen un peor pronóstico 14.

- Carcinoma inflamatorio. Las mujeres que se presentan con una mama

tumefacta, eritematosa, aumentada de tamaño debido al taponamiento de los

espacios linfáticos cutáneos por el carcinoma tienen un pronóstico muy malo,

con una tasa de supervivencia a los 3 años de solo el 3-10% 14.

2.2.- Diagnóstico.

2.2.1.- Diagnóstico Clínico.

Autoexploración.- Los estudios sobre autoexploración no han demostrado que

modifique la mortalidad, es difícil conocer su contribución al diagnóstico precoz, la

sensibilidad de la autoexploración varia en relación con el nivel de adiestramiento y

del tiempo que se le dedica. No hay evidencias suficientes como para recomendar su


6

realización a todas las mujeres, sin embargo las mujeres que optan por este método

deben conocer su técnica y mantener una buena relación con el sistema sanitario 3.

Exploración clínica.- La exploración clínica, incluyendo inspección y palpación

tiene una especificidad de 90%, sin embargo muchos cánceres podrían pasar

inadvertidos al tener una sensibilidad entre el 40 y el 70%. Es útil con el

complemento de la mamografía para aquellas lesiones sin calcificaciones,

imperceptibles para el estudio radiológico o para detectar los tumores que aparecen

en el intervalo entre mamografías. Muchas sociedades científicas mantienen la

recomendación de realizar exploración clínica periódica, además de la mamografía,

al menos entre los 50 y los 69 años 5.

2.2.2.- Diagnostico de laboratorio y Gabinete.

Detección de enfermedad metastásica.- RX PA de tórax, Hemograma completo y

pruebas de función hepática, no se recomienda CAE antígeno carcinoembrionario o

antígeno del cáncer porque los resultados no influyen en el tratamiento ni

evolución10.

Ecografía.- El carcinoma se presenta ecográficamente como un nódulo

irregular hipoecoico (por absorción tumoral de ecos y con sombra acústica posterior,

se observa con dificultad nódulos menores de 1cm y no se visualiza las micro

calcificaciones. Aporta información cuando el examen es dudoso y la mamografía es

normal y constituye un instrumento de guía que facilita la punción de lesiones no

palpables 6.

Punción Citológica Técnica PAAF (Punción Aspirativa Aguja Fina).- puede

realizarse en lesiones palpables y no palpables a través de una guía estereotáxica,

confiabilidad diagnostica alcanza 90- 95 % 5.

Mamografía.- Es necesario contar con dos proyecciones (medio lateral,

oblicua y cráneo caudal), la importancia de mamografía ante cualquier nódulo radica

en que el cáncer puede ser bilateral 3 % de los casos, puede ser normal en

presencia de un cáncer de mama palpable (2 % de los casos), falsos negativos en


7

mujeres jóvenes es de 10- 22 %, el error falsos negativos puede llegar al 4 %

(sensibilidad combinada de 96 %), también puede existir falsos positivos. Si la

mamografía convencional genera dudas diagnósticas se puede recurrir a imágenes

radiológicas especiales como mamografía por compresión localizada y mamografía

con magnificación. La sensibilidad global para detectar tumores palpables es del 80

%, varia con la edad, densidad radiológica y el tamaño tumoral, es mayor en

pacientes añosas, en mamas adiposas y en tumores mayor a 2 cm 6.

Resonancia magnética.- Se debe tener en cuenta para situaciones clínicas

específicas en las que otras pruebas de imagen no son concluyentes. Por ejemplo el

estudio de las mamas en pacientes con implantes en donde la ecografía no ha sido

diagnóstica. También se usa en pacientes con adenopatías metastásicos sin

identificación del tumor primario. O para el seguimiento de pacientes con alto riesgo

de enfermedad bilateral como son las portadoras de las mutaciones BRCA 1 y 2 5.

Biopsia.- Confirma el diagnostico, imprescindible antes del tratamiento, se

realiza por punción, mediante aguja gruesa o a cielo abierto (biopsia quirúrgica). Se

está usando la biopsia estereotáctica (biopsia con aguja durante la mamografía o

biopsia guiada con ecografía para mejorar la precisión. Parte de la pieza de biopsia

se debe analizar para determinar receptores de estrógenos y progesterona y la

proteína HER 2, se debe analizar los leucocitos para analizar los genes BRCA1

BRCA2 cuando hay antecedente de cáncer de mama de inicio temprano, cáncer de

ovario en pacientes con antecedentes familiares de cáncer de mama, cuando la

misma paciente tiene cáncer de mama y cáncer de ovario, origen judío askenazi o

cuando hay antecedente de un único cáncer masculino 6.


8

III.- Marco Conceptual.

3.1.- Etiología.-

La historia natural del cáncer de mama es suficientemente conocida aunque muchas

veces sea difícil demostrar su evolución en una misma paciente. Ante un estímulo

determinado algunas células aparentemente normales inician una división progresiva

incrementándose en número y actividad nuclear. Es la fase de hiperplasia; cuando

estas células se denominan de hiperplasia atípica. Si la hiperplasia sigue

evolucionando aparece un cáncer que será inicialmente in situ, es decir que se

mantendrá dentro de los límites anatómicos de la estructura normal de la mama, la

progresión del carcinoma in situ es hacia la infiltración de los tejidos vecinos en el

seno de la mama y posteriormente la invasión de tejidos alejados de ella, lo que se

denomina metástasis. Esta invasión alejada se realiza a través de los conductos

linfáticos apareciendo primero la alteración de los ganglios linfáticos regionales y

posteriormente la invasión de tejidos alejados como pulmones, hígado, huesos,

encéfalo entre otros 10.

A medida que el cáncer va aumentando de tamaño van apareciendo más signos de

su presencia. En un principio, cuando las células se encuentran en fase de

hiperplasia los signos son mínimos; a veces tan solo la precipitación de sales de

calcio en los tejidos circundantes dará lugar a microcalcificaciones. Cuando el

número y actividad de las células tumorales se incrementa también aumentan estas

microcalcificaciones y pueden aparecer tumoraciones. Más adelante si el tumor se

hace invasor aparecerán tumoraciones irregulares, parcialmente adheridas a los

tejidos, más o menos grandes y algunas veces acompañadas de ganglios axilares 10.

3.2.- Factores de Riesgo:

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama son

hormonales y genéticos. Así pues, los carcinomas de mama se pueden dividir en

esporádicos, relacionados con la exposición a hormonas; y hereditarios, asociados a

mutaciones de la línea germinal 17.


9

Cáncer de mama hereditario: La herencia de uno o varios genes de

susceptibilidad es la causa principal de aproximadamente el 12 % de los cánceres de

mama; la probabilidad aumenta cuando existen múltiples familiares en primer grado

afectados 17.

Las mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 son responsables de la mayoría de

los cánceres provocados por mutaciones únicas y de alrededor del 3% de todos los

cánceres de mama 17.

Cáncer de mama esporádico.- Los factores de riesgo mayores para el cáncer

esporádico están relacionados con la exposición a hormonas: sexo, edad de la

menarquia y de la menopausia, historia de reproducción, lactancia y estrógenos

exógenos. La exposición hormonal aumenta el número de células diana potenciales

mediante la estimulación del crecimiento mamario durante la pubertad, los ciclos

menstruales y el embarazo. También se impulsan ciclos de proliferación que

determinan un riesgo de daño al ADN en las células. Los metabolitos de los

estrógenos pueden causar mutaciones o generar radicales libres dañinos para el

ADN 17.

Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo del cáncer de mama, algunos son

no modificables, como la edad, antecedentes familiares, historia reproductiva, etc., y

se les ha denominado convencionales. Los relacionados con hábitos socioculturales

y del cuidado de la salud, pueden ser modificados para disminuir su aporte al

desarrollo de la enfermedad, como la obesidad y el sedentarismo, se les denomina

emergentes, debido al aumento de su prevalencia 12.

Factores de riesgo convencionales (no modificables):

Edad: Se acepta que el riesgo de padecer de CM aumenta con la edad.

Actualmente se acepta que la edad de riesgo es a partir de los 50 años.

Periodo fértil: Hay consenso de que el riesgo de contraer CM es mayor cuando

la edad de la menarca ocurre antes de los 12 años (menarca precoz) y/o cuando la


10

edad de la menopausia es superior a los 55 años (menopausia tardía), lo cual indica

una mayor exposición a estrógenos ováricos.

Nuliparidad: Las mujeres con un embarazo a término antes de los 20 años

tienen la mitad de riesgo de sufrir cáncer de mama que aquellas que nunca los

tuvieron, o que aquellas que fueron madres por primera vez después de los 35 años.

Lactancia: Se acepta que cuanto más duradera es la lactancia materna menor

es el riesgo de contraer cáncer de mama, considerándose protector un lapso mayor a

6 meses, ya que se acorta el período de exposición a estrógenos ováricos.

Antecedentes familiares: El riesgo de contraer la enfermedad es de casi el

doble cuando se tiene familiares de primer grado con cáncer de mama, aunque la

mayoría se produce en pacientes sin antecedentes familiares de la enfermedad.

Factores modificables:

La obesidad representa una condición que favorece el desbalance hormonal, siendo

común la hiperinsulinemia asociada a la obesidad como fenómeno de resistencia a la

insulina, lo que incrementa los niveles del factor de crecimiento similar a la insulina

tipo 1 (IGF-1) y los estrógenos aumentan la sensibilidad de las células mamarias

hacia este factor.

Entre otros hábitos socioculturales se acepta que el consumo de grasas y

alcohol, así como también el hábito tabáquico podrían aumentar el riesgo de

desarrollar cáncer de mama.

El autoexamen si bien no constituye un factor predisponente, sí tiene un valor

incuestionable en la detección precoz del cáncer de mama.

Se han descrito factores que disminuyen el riesgo para esta enfermedad: la

multiparidad, la menopausia precoz, la menarquia tardía, el primer embarazo a

término antes de los 30 años, la lactancia prolongada, etc. Todas estas condiciones

implican una disminución del estímulo proliferativo que ejercen los estrógenos sobre

la glándula mamaria 11.


11

IV.- Planteamiento del Problema.

La situación económica nacional no es favorable para la adquisición de

equipo de diagnóstico con el cual se podría seguir el modelo de los países

desarrollados en cuanto a la detección oportuna y tratamiento. Esto nos lleva al pilar

de la salud pública: “la prevención”, si bien los factores genéticos no pueden ser

modificados, encontramos factores emergentes que si lo son, por lo que resulta

importante la identificación de estos en los grupos poblacionales 1.

El advenimiento de la modernización de los países en vías de desarrollo, ha

significado la integración de nuevos estilos de vida en sus poblaciones, con esto se

ha incrementado la exposición a factores inexistentes en el pasado tales como el uso

de anticonceptivos hormonales, sedentarismo, obesidad, edad del primer embarazo,

ablactación temprana o la ausencia de esta y otros que si bien existían no se

consideraban determinantes de cáncer de mama como el tabaquismo, edad de la

menarca etc 2.

Con el conocimiento de que todos estos factores modifican el equilibrio del

organismo a nivel celular provocando las alteraciones en el ADN y en consecuencia

la proliferación celular característica del cáncer de mama, nos damos cuenta de la

necesidad de “determinar la significancia de los factores de riesgo asociados a

cáncer de mama”, para lo que se seleccionó una muestra poblacional en las colonias

Antonio Ramírez y La Virgen ubicadas en las periferias de la Ciudad de Durango

Dgo. Mex 11.


12

V.- Justificación.

A nivel mundial el cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en las

mujeres, con una incidencia de 37.4 x 100000, según el Informe mundial sobre el

cáncer, el análisis mundial de la morbilidad más completo realizado hasta la fecha, la

incidencia del cáncer podría aumentar en un 50% hasta el año 2020, en el que

habría 15 millones de nuevos casos, su incidencia está aumentando en el mundo en

desarrollo debido a la mayor esperanza de vida, el aumento de la urbanización y la

adopción de modos de vida occidentales, provoca la muerte de 548 mil mujeres

anualmente en el planeta, lo que significa que cada minuto una mujer pierde la vida

debido a esta enfermedad y dos nuevos casos son diagnosticados 14.

En México, la incidencia es de 18.3 x 100 000 mujeres y la edad promedio de

presentación es de 48 años, el 90 % son diagnosticados en etapas tardías; la edad

promedio de diagnóstico de esta enfermedad es a los 58.2 años. A partir del año

2006 se identificó como la primera causa de muerte por cáncer, en el año 2010 se

registraron 5144 defunciones de mujeres mayores de 25 años representando una

tasa de 16.7 x 100000 habitantes, por lo que diariamente se registran 14 muertes por

cáncer de mama es decir aproximadamente cada 2 horas fallece una mujer

mexicana por esta causa, en el año 2008 se registraron 4802 lo que marca un

aumento de 342 muertes más con respecto a 2010 15, (v. Gráfica 1, anexos).

En el Estado de Durango los datos estadísticos no son menos desalentadores; la

incidencia reportada por los Servicios de Salud del Estado es de 6.6 x 100000 en el

año 2010 16; en ese mismo año se realizó un estudio retrospectivo comprendido entre

los años 2000 y 2003 en Centro Estatal de Cancerología de la Ciudad de Durango, la

mortalidad por cáncer de mama ocupó el primer lugar con el 18% sobre el cáncer de

pulmón con el 17% y el cérvicouterino 10%, 7. En el año 2010 en Durango se

registraron 68 muertes dando una tasa de 16.9 x 100000, un poco mayor a la

nacional significando que aproximadamente cada 5 días fallece una mujer en el

estado por cáncer de mama, en comparación con el año 2008 hubo un aumento de 3

muertes anuales con respecto a 2010 15, (v. Gráfica 2, anexos).


13

En un estudio transversal realizado en la ciudad de Durango Dgo. Mex., en la colonia

Dolores del Río, situada en la periferia de la mencionada ciudad publicado en

Diciembre de 2010. A un total de 290 personas, amas de casa y madres de familia

habitantes de ese lugar. Los análisis estadísticos arrojaron que el 13.8% de las

encuestadas tenían antecedentes de cáncer de mama, de estas: sólo el 46.3%

rebasan los 40 años; el 15.9% tuvieron una menarca más allá de los 12.69 años

(edad media de menarca en las encuestadas); con respecto al tabaquismo el 14.3%

refirieron este hábito; el 60% presentó un índice C/C> 0.87; el 12.2% refirió el uso de

anticonceptivos hormonales; el 2.4% tuvo su primer embarazo después de los 30

años, se detectó que el 35% de las madres encuestadas negaron el haber recibido

información sobre este padecimiento por alguna institución sobre las técnicas de auto

exploración, los exámenes clínicos y de gabinete disponibles en el estado para la

detección oportuna de la enfermedad, problema que consideramos importante a

tratar 18.

Así mismo, fue realizado en este mismo año un estudio transversal en la colonia El

Ciprés, otra colonia periférica de la ciudad de Durango, en éste los factores de riesgo

no fueron reportados sin embargo estimamos importante tomarlo en cuenta dada la

similitud poblacional, fue aplicado a 301 mujeres, de las cuales el 67% había recibido

información sobre este padecimiento, y el 53 % no se había realizado una

exploración en los últimos 12 meses 19.

Los datos epidemiológicos de mortalidad por cáncer de mama globalmente indican la

disminución de ésta en los países desarrollados, sin embargo la incidencia en estos

lugares continua siendo mayor. La diferencia estriba en los programas de tamizaje

que estos países han implementado, sumados a la capacidad económica para tener

los adelantos tecnológicos de diagnóstico y tratamiento, en resultado han obtenido la

detección de la enfermedad en etapas primarias evitando la muerte de miles de

mujeres 9. Por el contrario en los países en vías de desarrollo el panorama es

desalentador, los cambios en los estilo de vida han significado una sobre exposición

a factores de riesgo provocando el aumento de enfermedades como el caso del


14

cáncer de mama. Si bien las instituciones de salud han implementado programas de

detección oportuna, los resultados obtenidos de éstos no han sido significativos 5.

América latina es claro ejemplo de esto, en países como Argentina y Brasil, se

ha logrado una disminución en la mortalidad al igual que en América del Norte, sin

embargo en México pasa todo lo contrario, la incidencia y mortalidad de cáncer de

mama aumentaron el 84 % del año de 1979 a 2006.de origen genético representa

un porcentaje significativo, el ocasionado por factores hormonales representa la gran

mayoría de los registrados a nivel mundial 2.

Actualmente existe la suficiente información epidemiológica que sustenta la relación

con varios factores de riesgo de cáncer de mama, en mayor medida los asociados

con la salud reproductiva, sin embargo también está relacionado con cambios en los

patrones nutricionales, los cambios en los estilos de vida, el tabaquismo y las

condiciones de trabajo de las mujeres, además de factores que por su complejidad

representan una mayor dificultad para ser modificados tales como: genéticos,

socioeconómicos, culturales y demográficos. Si bien, la prevalencia de este

padecimiento fue observada mayormente en grupos de nivel socioeconómico alto y

en países desarrollados, la evidencia reciente demuestra que el cáncer de mama es

hoy en día una de las principales causas de muerte y discapacidad entre las mujeres

de países en vías de desarrollo 11.

Estos datos reflejan la similitud del ascenso en la incidencia manifestada a

nivel mundial en años recientes, y ponen de manifiesto la necesidad de informar a la

población sobre los beneficios de: las técnicas de autoexploración, los exámenes

clínicos y de imagen para su detección, además de la utilidad de los cambios en

estilos de vida con el fin de disminuir factores de riego.


15

VI.- Objetivos.

6.1.- Objetivo general.

Determinar los factores de riesgo asociados a cáncer de mama en las madres de

familia de las colonias: Antonio Ramírez y La Virgen de la ciudad de Durango Dgo.

6.2.- Objetivo específico.

Informar a las madres de familia de las colonias referidas en el objetivo general sobre

la importancia de modificar los factores de riesgo encontrados en su grupo

poblacional.

VII.- Material y metodología.

Estudio transversal realizado en la colonia “Antonio Ramírez y La Virgen” ubicada al

Noroeste de la ciudad de Durango. Se aplicó un instrumento (validado) en forma

censal a 350 madres de familia, que permitió obtener información sobre:

características sociodemográficas, antecedentes gíneco-obstétricos, programas

preventivos y actividad física. Los encuestadores recibieron capacitación previa y se

aplicó una prueba piloto a 45 madres que no fueron incluidas. El análisis estadístico

se realizó en el programa SPSS.


16

VIII.- Resultados.

En la ciudad de Durango Dgo. Mex. Se realizó un estudio transversal en las colonias

Antonio Ramírez y La Virgen, dos colonias situadas en la periferia de la mencionada

ciudad. El estudio se realizó a un total de 350 personas, amas de casa y madres de

familia habitantes de esos lugares. Los análisis estadísticos arrojaron que el 10.6 %

de las encuestadas tenían antecedentes de cáncer de mama, de estas: sólo el 54 %

rebasan los 39.95 años, (v. Figura 1, anexos); el 59.4% manifestaron menarca más

allá de los 12.69 años (edad media de menarca en las encuestadas, v. Figura 2,

anexos); con respecto al tabaquismo el 91.4% negaron este hábito (v. Figura 3,

anexos); el 28.5% refirió el uso de anticonceptivos hormonales (v. Figura 4, anexos);

en lo referente a la obesidad el 60% de las pacientes se auto percibe con sobrepeso

u obesidad, mientras que el 71.4% el encuestador las observó con sobrepeso u

obesidad y el 41% presentó un índice C/C> 0.87 (v. Figura 5, anexos); el 37.8% tuvo

su primer embarazo después de los 20.55 años (edad media para este evento en

esta población), tras el análisis estadístico de estos datos se encontró que ninguno

de los factores mencionados representa una significancia en relación con el cáncer

de mama en esta población, sin embargo se detectó que el 39% de las madres

encuestadas negaron el haber recibido información sobre este padecimiento por

alguna institución sobre las técnicas de auto exploración, los exámenes clínicos y de

gabinete disponibles en el estado para la detección oportuna de la enfermedad,

problema que consideramos importante a tratar.


17

IX.- Discusión y conclusiones.

A pesar del incremento de la incidencia de cáncer de mama en los países en vías de

desarrollo y los reportes de este fenómeno en el estado de Durango, los resultados

obtenidos con el instrumento aplicado en las mencionadas colonias, no indican

significancia en la determinación de los factores de riesgo estipulados como

predisponentes de cáncer de mama en esta población. En comparativa con los

estudios realizados en similitud al nuestro en las colonias Dolores del Río y El Ciprés,

en los que los datos reportados presentaron una mínima diferencia a los encontrados

en nuestra investigación (v. Tabla 3).

Tabla 3: Comparación de datos obtenidos en 3 coloni as de la Ciudad

de Durango Dgo. Mex.

Factor asociado: Antonio Ramírez y La Virgen. Dolores del Río.

Antecedentes Familiares. 10.6 % 13.8 %

Edad > media (40 años). 54 % 46.3 %

Edad de la menarca >12

años

59.4 % 15.9 %

Tabaquismo positivo 8.6 % 14.3%

Obesidad, índice C/C > 87 41 % 61 %

Uso de Anticonceptivos

Hormonales

28.5 %

12.2 %

Edad de primer embarazo,

> a la media.

37.8 %

2.4 %

Al igual que en los estudios en comparativa realizados en esta ciudad, en éste se

detectó un problema de vital importancia para la lucha contra el cáncer de mama: “la

ignorancia”, tras el análisis estadístico de los datos encuestados se observó que el

39% de las pacientes encuestadas, desconocen los beneficios de la autoexploración,

los exámenes clínicos y la mastografía, en puntos como la periocidad con la que

estos deben realizarse y refirieron no haber recibido información por ninguna


18

institución de salud al respecto. Esto pone en evidencia la ineficacia de los

programas gubernamentales ante este problema, dado que aún existen barreras de

tipo cultural.

Por esta razón consideramos pertinente el implementar un programa de intervención

en ese lugar, enfocado a brindar la información sobre la utilidad del diagnóstico en

etapas tempranas y sus beneficios, además estimamos importante señalar la

necesidad de modificar factores que si bien no representaron valores significativos de

cáncer de mama, en un momento determinado pudieran convertirse en ellos. Este

programa lo consideramos viable, de acuerdo a que este tipo de eventos son bien

aceptados en las comunidades de esta ciudad y el costo económico es mínimo, el

cual es descrito a detalle en el siguiente apartado.


19

X.- Programa de Intervención.

10.1.- Objetivo.

Informar a la población de las colonias la virgen y Antonio Ramírez acerca de:

- El padecimiento.

- Los factores de riesgo que favorecen su desarrollo.

- Los procedimientos de autoexploración y la revisión con el médico.

- Mejorar la calidad de vida de esta población.

10.2.- Criterios de inclusión y exclusión.

- Se incluye a mujeres mayores de 12 años, que vivan en las colonias Antonio

Ramírez y la Virgen y que tengan la disposición de asistir; mas sin embargo

cualquier persona que desee obtener esta información tiene la libertad de

acudir.

- Se excluye a hombres y niños.

10.3.- Metas.

- Reunir al menos el 30% de la población encuestada.

- Informar a la población los aspectos básicos de la enfermedad.

- Marcar las diferencias entre la autoexploración, revisión con el médico y la

mamografía, cada cuando se realizan y la indicaciones para realizarlos

correctamente.

- Informar sobre los factores de riesgo en general, sumando importancia a los

que presenta esta población en específico, y la necesidad de modificarlos.

- Promover la visita al médico no solo para la exploración mamaria, sino

también la detección temprana de otros padecimientos crónico-degenerativos

como la diabetes e hipertensión.

- Promover los programas públicos de prevención como prevenIMSS para una

mejora en su calidad de vida.


20

XI.- Actividades a Realizar y Promoción del Program a.

Recaudar información y material (trípticos, panfletos, folletos, entre otros) en la

secretaria de salud, centro de cancerología e instituto de la mujer duranguense para

apoyo en el óptimo cumplimiento de los objetivos antes mencionados, (v. material y

métodos, anexos). Con el apoyo de dicha información realizar una exposición de los

temas incluidos en las metas mencionadas, dirigida a esta población, en las aulas de

la escuela primaria ubicada en las colonias Antonio Ramírez y La Virgen.

Para la promoción del programa se enviará la invitación a través de los alumnos de la

mencionada primaria, solicitando la presencia de sus madres para recibir la plática

informativa y recomendando que estas extiendan la invitación a mujeres cuyos hijos

no asistan a esta escuela.

XII.- Mecanismo de Evaluación del programa.

La evaluación del programa de intervención se llevará a cabo de la siguiente manera:

- Cuantificar la asistencia de las madres de familia a la plática informativa.

- Aplicar dos cuestionarios para evaluar los conocimientos de los asistentes

sobre los temas a tratar uno previo a la exposición, y el segundo después de

ella.


21

XIII.- Bibliografía.

1Knaul Felicia Marie, Nigenda Gustavo, Lozano Rafael, Arreola-Ornelas Héctor;

Langer Ana, Frenk Julio; Cáncer de mama en México: una prioridad apremiante; Rev.

Salud Pública de México; 2009; 51(2): 335-345.

http://www.scielo.org.mx.00/pdf/spm/v51s2/v51s2a26.pdf

2Lozano-Ascencio Rafael, Gómez-Dantés Héctor, Lewis Sarah, Torres-Sánchez

Luisa, López-Carrillo Lizbeth; Tendencias del cáncer de mama en América Latina y

El Caribe; Rev. Salud Pública de México; 2009; 51(2):147-157.

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-

36342009000800004&script=sci_arttext

3Palacio-Mejía Lina Sofía, Lazcano-Ponce Eduardo, Allen-Leigh Betania, Hernández-

Ávila Mauricio; Diferencias regionales en la mortalidad por cáncer de mama y cérvix

en México entre 1979 y 2006; Rev. Salud Pública de México; 2009; 51(2): 208-220.

http://www.scielosp.org/pdf/spm/v51s2/v51s2a11.pdf

4Olaya Guzmán Emilio José; Cáncer de mama triple negativo, estado actual; Revista

de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2010; 15(4):228-236.

http://www.nietoeditores.com.mx/download/especialidades_mq/2010/octubre-

diciembre2010/EMQ%204.10%20CANCER.pdf

5Martínez-Montañez Olga Georgina, Uribe-Zúñiga Patricia, Hernández-Ávila

Mauricio; Políticas públicas para la detección del cáncer de mama en México; Rev.

Salud Pública de México; 2009; 51(2): 346-350.



6Maza-Fernández María Elena, Vecchi-Martini Elda; El cáncer de mama en México:

evolución, panorama actual y retos de la sociedad civil; Rev. Salud Pública de

México;2009;51(2):329-334. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-



22

7Lares-AsseffI Ismael, García-Hernández Fernando, Sosa-Macías Martha, Loera-

Castañeda Verónica, Galaviz-Hernández Carlos, Carrete-Ramírez Antolín; Morbilidad

y mortalidad por cáncer: experiencia del Centro Estatal de Cancerología de la SSA

del Estado de Durango, México; Revista Cubana de Higiene y Epidemiología; 2010;

48(3):229-241

http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=223217614002

8Colombo Valencia Karen; Anticonceptivos orales y cáncer de mama; Rev. infarmate;

2010;7(27):130-135. http://infarmate.org.mx/PDF2/numero27/e130-e135.pdf

9Torres-Sánchez Luisa, Galván-Portillo Marcia, Lewis Sarah, Gómez-Dantés Héctor,

López-Carrillo Lizbeth; Dieta y cáncer de mama en Latinoamérica; Rev. Salud

Pública de México; 2009; 51(2):131-140.



10Robles-Castillo Javier, Ruvalcaba-Limón Eva, Maffuz Antonio, Rodríguez-Cuevas

Sergio; Cáncer de mama en mujeres mexicanas menores de 40 años; Rev.

Ginecología y Obstetricia de Mexico; 2011;79(8):482-488

http://nietoeditores.com.mx/download/gineco/2011/AGOSTO%202011/FEMEGO%20

8.8%20CANCER.pdf

11Rodríguez Castro Lourdes María, Morgado Bode Yara Lidia, Morejón Morejón

Nelson, González Herrera Yunis; Conocimientos de los factores de riesgo asociados

al cáncer de mama. Sancti Spíritus 2008; Gaceta Médica Espirituana; 2010; 12(1)

http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.12.(1)_01/p1.html

12Actis Andrea Mariel, Bergoc Rosa María, Quartucci Ángel, Outomuro Delia;

Factores de riesgo convencionales y emergentes en cáncer de mama: un estudio en

pacientes posmenopáusicas; Rev. Chilena de Obstetricia y Ginecología; 2009;

74(3):135 – 142 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-

75262009000300002


23

13González Ortega José María, Morales Wong Mario Miguel, López Cuevas Zoraida,

Díaz Valdéz Marilín; Factores pronósticos del cáncer de mama; Revista Cubana de

Cirugía 2011:50(1):130-138 http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-


14Vogel Victor; Epidemiología, genética y evaluación del riesgo de cáncer de mama

en mujeres posmenopáusicas; Revista del climaterio 2009;12(70):121-133.

http://www.nietoeditores.com.mx/download/climaterio/mayo-

junio2009/Climaterio%203.3%20EOIDEMIOLOGIA.pdf

15SSA; Epidemiología del cáncer de mama;

http://www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx/programas/cancer-

mama/comunicados/epidemiologia-cancer-mama.html

16SSA; Mortalidad por cáncer de mama;

http://www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx/images/stories/Datos_salud/Canc

er_mujer/Docs/110920_MortCaMa2008-2010.pdf

17Kumar Vinay, et…al; Patología estructural y funcional; 8ª edición; 2010; Ed.

Elsevier Saunders.

18 Alvarado Meléndez María, Acosta Luján Guadalupe, Betancourt Diez Alejandra,

Echeverría Carrillo Adriana, Parral Pacheco Jesús, Araujo Contreras Jesús María,

Rivas Ávila Efrén, Vargas Chávez Nohe, Ávila Rodriguez Armando, Ávila Rodríguez

Humberto, Camacho Luis Abelardo; Factores de riesgo sobre cáncer de mama en

madres de la Col. Dolores del Río de Durango; Rev. Diagnóstico; Ed. Especial Dic.

2010:15-16.

19 Olguín Cervantes Isela, Yáñez Vidaca Nayeli, Romero Marcollini Iris, Chávez

Flores Carmen, Téllez Valencia Alfredo , Araujo Contreras Jesús María, Rivas Ávila

Efrén, Vargas Chávez Nohe, Ávila Rodríguez Armando, Ávila Rodríguez Humberto,

Camacho Luis Abelardo; Evaluación del conocimiento sobre cáncer de mama en

mujeres de la colonia El Ciprés; Rev. Diagnóstico; Ed. Especial Dic. 2010:15-16.


24

XIV.- Anexos.

Tabla 2:

Estadificación del cáncer de mama:

Estadio. T: Cáncer

primario.

N: Ganglios

(nodes).

M: Metástasis a

distancia.

% Supervivencia a

los 5 años.

0

CDIS o CLIS

Sin metástasis.

Ausentes.

92

I Carcinoma

invasivo ≤

2cm.

Sin metástasis.

Ausentes.

87

II Carcinoma

invasivo >2cm.

Sin metástasis.

Ausentes

75

Carcinoma

invasivo <5cm.

1 a 3 ganglios

positivos.

Ausentes

75

III Carcinoma

invasivo >5cm.

1 a 3 ganglios

positivos.

Ausentes

46

Carcinoma

invasivo de

cualquier tamaño.

≥ 4 ganglios

positivos

Ausentes

46

Carcinoma

invasivo con

afectación de la

piel o la pared del

tórax o carcinoma

inflamatorio.

0 a >10 ganglios

positivos.

Ausentes

46

IV Carcinoma

invasivo de

cualquier tamaño.

Ganglios positivos

o negativos.

Presentes

13


25

.

Gráfica 1: Tendencia de la mortalidad por cáncer de mama en México, cruda y ajustada 1980-2008.

*Tasa cruda por 100 mil mujeres de 25 y más años. Tasa ajustada con la distribución de la población mundial. Fuente: DGI,

CONAPO y CNEGySR.

Gráfica 2: Mortalidad por cáncer de mama por Entidad Federativa 2008.

* Tasa por 100 mil mujeres de 25 y más años de edad.

Fuente: SSA/SINAIS. Base de datos de defunciones 2008 Información final.


26

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

No

de

Ma

dre

sAntecedentes de Cáncer de Mama

Fig 1.- Antecedentes de Ca Ma en madres con

edad menor a 39.95 años

Negativos

Positivos

< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

No

de

Ma

dre

s

Antecedentes de Cáncer de Mama

Figura 2.- Antecedentes de Ca Ma en madres

con menarca a una edad menor a 19.69 años

Negativos

Positivos

Menarca < 19.69 Menarca > 19.69

< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95


27

0

50

100

150

200

250

300

No

de

Ma

dre


Figura 3.- Antecedentes de Ca Ma en

madres Fumadoras

Negativos

Positivos

No Fumadoras Fumadoras

0

20

40

60

80

100

120

No

de

Ma

dre

s

Antecedentes de Cáncer de Mama

Figura 4.-Antecedentes de Ca Ma en

madres que usan Anticonceptivos

Hormonales

Negativos

Positivos

No los usan Los usan


28

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

No

de

Ma

dre


Figura 5.- Antecedentes de Ca Ma en

madres vistas con Sobrepeso u Obesidad

Negativos

Positivos

No lo padecen Padecen

Sobrepeso u Obesidad

Documents

Factores de Riesgo Asociados Al Cancer de Mama