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“FACTORES DE RIESGO EN GESTANTES CON BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ICA, ENERO 2011 – DICIEMBRE 2012”
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
AUTORES:
TAQUIRI GONZÁLEZ, JULIO CÉSAR
VIVANCO RÍOS, JORGE RODOLFO
1
TÍTULO
2
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN……………………………………………………… 04
I. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN…………………………………. 06
1.1 Situación problemática….………………………………….. 07
1.2 Formulación del Problema………………………………….. 07
1.3 Objetivos………………………………………………………. 08
1.3.1 Obejetivo General…………………………………... 08
1.3.2 Objetivo Específico..………………………………. 08
1.4
1.5
Justificación………………………………………………….
Limitaciones …………………………………………………
08
09
II. MARCO TEÓRICO……………………………………………………. 10
2.1 Antecedentes de la Investigación…………………………. 11
2.1.1 Antecedentes a Nivel Local-Regional…………... 11
2.1.2 Antecedentes a Nivel Nacional…………………… 11
2.1.3 Antecedentes a Nivel Internacional……………… 11
2.2 Bases teóricas………………………………………………… 13
2.3 Marco conceptual…………………………………………….. 15
III. HIPÓTESIS y VARIABLES…………………………………………... 17
3.1 Hipótesis……………………………………………………….. 18
3.1.1 Hipótesis General…………………………………… 18
3.1.2 Hipótesis Secundarias…………………………….. 18
3.2 Variables……………………………………………………….. 19
3.3 Operacionalización de Variables…………….……………. 20
IV. ESTRATEGIA METODOLÓGICA…………………………………… 21
3
4.1 Tipo, nivel y diseño de investigación….………..……….. 22
4.2 Población y muestra…………………………………………. 22
4.3 Técnicas De Recolección De Datos…………………. 23
4.4 Instrumentos de recolección de recolección de
información …………………………………………………… 23
4.5 Procesamiento de datos …………..……………………….. 24
4.6 Técnicas de análisis …..…………………………………….. 25
V. MATRIZ DE CONSISTENCIA………………………………………... 26
VI.
VII.
FUENTE DE INFORMACIÓN ……………………………………….. 29
CRONOGRAMA y PRESUPUESTO………………………………… 32
7.1 Cronograma……………………………………………………. 33
7.2 Presupuesto…………………………………………………… 34
VIII. ANEXOS……………………………………………………………….. 35
INTRODUCCIÓN
4
El embarazo es un estado en el que la mujer enfrenta muchos cambios, los
cuáles involucran prácticamente todos los sistemas corporales, con la finalidad
de adaptarse al nuevo estado que mantendrá por varios meses. Durante este
período de gravidez los casos de bacteriuria son causados por distintos
factores, que predispone la gestante.
La infección de las vías urinarias representa una de las complicaciones
médicas más frecuentes del embarazo. Abarca desde la bacteriuria
asintomática,cistitis, hasta la pielonefritis, y produce morbilidad y mortalidad
notorias; tanto maternas como fetales . Los cambios fisiológicos vinculados con
el embarazo convierten a mujeres, por lo demás sanas, en sujetos susceptibles
a complicaciones infecciosas graves, lo que aumenta el peligro de infecciones
urinarias, sintomáticas y asintomáticas.
Las infecciones de las vías urinarias representan el 10% de las consultas
médicas de las mujeres, y el 15% de las mujeres padecen de infecciones de las
vías urinarias en el transcurso de su vida . Durante el embarazo, la incidencia
de infecciones de las vías urinarias puede representar hasta el 8% , siendo una
de las complicaciones médicas más frecuentes de la gestación y responsable
de la hospitalización de un número significativo de gestantes, por lo que es de
gran importancia diagnosticarlas y tratarlas oportunamente debido a sus
efectos adversos sobre la salud materna y/o fetal, que incluyen mayor
incidencia de parto pretérmino y bajo peso al nacer.
Las infecciones urinarias pueden ser sintomáticas o asintomáticas. La
bacteriuria asintomática se refiere a la multiplicación activa de bacterias dentro
de las vías urinarias sin síntomas de infección urinaria , y constituye el principal
factor de riesgo para desarrollar infección sintomática de las vías urinarias
durante el embarazo , debido a que aproximadamente 25% de las gestantes
que la padecen desarrollan síntomas posteriormente .
Dos hechos evidenciados recientemente justifican que se preste una
especialatención a la bacteriuria durante la gestación: el primero es el mayor
riesgo de queuna bacteriuria asintomática progrese a pielonefritis; el segundo
es que durante la gestación existe una clara relación entre la infección urinaria
5
sintomática y elparto pretérmino, la principal causa de morbimortalidad
perinatal. Por todo esto,y debido a la evidencia de que el tratamiento antibiótico
de la bacteriuriaasintomática disminuye el riesgo de bajo peso al nacer,
procedimiento costo efectivo; la bacteriuria en la mujer embarazada debe
considerarse un problema de salud pública y por lo tanto es necesario diseñar
estrategias para su manejo. Sinembargo, se han utilizado factores como por
ejemplo la baja prevalencia debacteriuria asintomática en determinadas
poblaciones estudiadas, el costo de lasdiferentes pruebas de tamizaje y la
incertidumbre de los beneficios de sutratamiento en la reducción de los
resultados adversos del embarazo paraargumentar contra las pruebas de
tamizaje y su tratamiento comorecomendaciones universales. La importancia
del presente estudio radica en que laidentificación de los principales factores de
riesgo para presentar bacteriuriaasintomática durante la gestación; servirá para
poder implementar medidaspreventivas y diseñar estrategias que contribuyan a
disminuir la morbimortalidadasociada a esta patología; más aún si
consideramos que el estudio se realizó enuna institución de referencia nacional
de patología obstétrica.
6
I. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
I.PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
7
1.1. Situación problemática
EL problema es la constante aparición de casos de bacteriurias
asintomáticas en nuestra región en las cuales no se ha determinado una
causa especifica y muchas veces se confunde con otras patologías por
lo cual un estudio sobre los factores de riesgo de esta enfermedad nos
daría una visión mas clara sobre este preocupante tema.
Así pues, constituye a su vez un padecimiento moderado, y la
emergencia obstétrica frecuente durante el embarazo, con importantes
complicaciones que pueden llevar a cierto riesgo, en particular cuando
se retrasan el diagnóstico y la terapéutica oportuna. Los síntomas
clásicos de este cuadro suelen confundirse con manifestaciones propias
del embarazo u otras complicaciones del mismo.
Por tanto, la bacteriuria asintomática durante la gestación supone un
riesgo leve durante la gestación y morbilidad materna, y es esencial un
diagnóstico temprano y preciso para evitar otras complicaciones.
1.2. Formulación del problema
Tomando en consideración lo antes señalado, se formuló la siguiente
interrogante:
¿Cuáles son los factores de riesgo más relevantes en las gestantes con
bacteriuria asintomática en el Hospital Regional de Ica en periodo de
enero 2011-diciembre 2012?
1.3. Objetivos
8
1.3.1. Objetivo general
Determinar los principales factores de riesgo para
desarrollar bacteriuria asintomática durante la gestación en
el Hospital Regional de Ica, durante el período
comprendido entre enero 2011 - diciembre de 2012.
1.3.2. Objetivos específicos
1. Determinar la incidencia de bacteriuria en las pacientes
gestantes atendidas en los servicios de ginecología.
2. Conocer la edad gestacional de mayor frecuencia en las
pacientes gestantes con bacteriuria, atendida en los
servicios de ginecología.
3. Conocer el tiempo de enfermedad que presentan las
pacientes gestantes con bacteriuria.
1.4. Justificación e importancia
La mujer embarazada con cierto dolor y sintomatología puede plantear
uno de los desafíos diagnósticos más difíciles para el médico Obstetra o
de otras especialidades puesto que el embarazo se acompaña de
cambios fisiológicos y anatómicos maternos que pueden alterar los
síntomas y la reacción normal de la mujer a las enfermedades
infecciosos.
El estudio permitirá conocer con exactitud los factores de riesgo de esta
enfermedad con lo cual se podrá dar una mejor atención de salud a las
pacientes que lo padecen así como también prevenir una complicación
de esta patología.
El estudio podrá ser tomado como base para realizar un estudio de
cohortes en el que se usen 2 grupos poblacionales a una escala mayor y
así poder conocer como podríamos evitar estos factores de riesgo.
Aportara nuevos conocimientos estadísticos y epidemiológicos ya que
hasta la fecha no existe ningún estudio de este tipo en nuestra localidad
e incluso en nuestro país.
9
1.5. Limitaciones
El periodo de realización del trabajo será de 2 meses que se definirá en
el cronograma de investigación.
El espacio geográfico estará limitado por las pacientes atendidas en el
Hospital Regional de Ica, Enero del 2011 a diciembre del 2012.
Los recursos económicos estarán limitados por los que el patronato de la
Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión” nos ofresca así
como los que podamos recolectar de los alumnos de la ya mencionada
facultad.
Los datos serán obtenidos de las historias clínicas del Hospital Regional
de Ica, de las que se pueda disponer.
10
II. MARCO TEÓRICO
II.-MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la Investigación
11
Entre los soportes teóricos científicos a emplearse en la presente
investigación se plantean los siguientes:
2.1.1 Antecedentes a Nivel Local - Regional
No se ha hallado reportes anteriores de trabajos de investigación
respecto al perfil clínico, tratamiento y/o complicaciones de la
bacteriuria asintomática..
2.1.2 Antecedentes a Nivel Nacional
Sánchez Villasante,E. (Lima,2005).El antecedente de infección
de las vías urinarias, el riesgo social alto y la primiparidad son
factores de riesgo para bacteriuria asintomática en la gestación. El
germen aislado más frecuentemente fue la Escherichiacoli
Rodríguez y Uceda, reportaron una prevalencia de bacteriuria
asintomática alta (16.4%) en un estudio realizado en el Instituto
Especializado Materno Perinatal y atribuyeron que esta podría
deberse en parte al bajo nivel socioeconómico y cultural de la
población en estudio y encontraron como principales factores de
riesgo la nuliparidad, el bajo nivel cultural, la condición de casadas
o convivientes.
2.1.3. Antecedentes a Nivel Internacional
La prevalencia de bacteriuria asintomática durante el embarazo
generalmente varía del 2 al 10%, en los Estados Unidos de
Norteamérica, Reino Unido y Australia; dependiendo de la
población estudiada.
Kass en su reporte de 1962 describió que el 6% de mujeres
embarazadas tenían bacteriuria asintomática. La mitad de estas
pacientes fueron tratadas con una sulfonamida de acción
prolongada o nitrofurantoína y a la otra mitad se les dio placebo.
Sus resultados obstétricos se compararon con un grupo control de
12
1000 mujeres con orina estéril. Este grupo control tuvo una
incidencia de prematuridad de 9% y mortalidad perinatal de 20 por
1000, cifras muy altas para los estándares actuales. Las
gestantes con bacteriuria asintomática que recibieron tratamiento
tuvieron una incidencia de prematuridad del 10% pero en el grupo
que no recibió tratamiento la prematuridad se presentó en el 24%
y tuvo una mortalidad perinatal de 14%.
Kass también encontró similitudes entre las lesiones renales
secundarias a la bacteriuria asintomática y aquellas a
consecuencia de pielonefritiscrónica .
Lucas y colaboradores reportaron que las pacientes con
bacteriuria asintomática sin tratamiento desarrollaron pielonefritis
aguda en una proporción del 20% – 40%, pero aquellas tratadas
adecuadamente tuvieron una reducción al 1% – 2%.
Existe evidencia que el 50% de pacientes con bacteriuria
asintomática son positivos al anticuerpo de cubierta bacteriano,
sugiriendo el compromiso del parénquima renal. En algunos
casos, la bacteriuria asintomática se puede presentar con una
disminución en la función renal, con alteraciones en los niveles
de urea y creatinina. Después de un tratamiento adecuado se
espera que estos niveles retornen a la normalidad dentro de las 6
semanas.
Según Nicolle, la bacteriuria asintomática se asocia raras veces
con resultados adversos, y las gestantes y pacientes con
intervenciones genitourinarias traumáticas tienen mayor riesgo de
presentarla y se benefician de programas de despistaje y
tratamiento.
Caputo y colaboradores, concuerdan en que la bacteriuria
asintomática requiere tratamiento médico durante el embarazo,
debido a que aproximadamente 20% – 40% de estas pacientes, si
13
no reciben tratamiento, desarrollarán una infección sintomática de
las vías urinarias.
Cornejo y colaboradores reportaron una prevalencia de
bacteriuria asintomática engestantes de 11,8%, y como
principales factores asociados: adolescencia, nivelsocio
económico bajo, gran multiparidad y anemia, mientras que
paraGomero y colaboradores el principal factor de riesgo para
bacteriuria asintomáticaen la gestación es el antecedente de
infección de las vías urinarias.
Aburto y colaboradores la bacteriuria asintomática tiende a ser
más frecuente amedida que la edad aumenta y se asoció con el
nivel socioeconómico bajo y elantecedente de infección de vías
urinarias.
Cerrón y colaboradores, observaron que la bacteriuria
asintomática fue más frecuenteen el tercer trimestre y en gran
multíparas;
García y colaboradores reportaron que el antecedente de flujo
vaginal se asoció significativamente a la presencia debacteriuria
asintomática en gestantes.
2.2 Bases Teóricas
La Bacteriuria asintomáticaes la presencia de un número significativo de
bacterias en la orina que ocurre sin ninguno de los síntomas usuales
como ardor al orinar o micción frecuente.
Es posible que esta afección no necesite tratamiento, lo que la hace
diferente de una infección urinaria de tipo bacteriano.
La bacteriuria asintomática se presenta en un pequeño número de
personas sanas y afecta más a menudo a las mujeres que a los
14
hombres. Las razones por las cuales no se presentan los síntomas no se
comprenden bien.
La mayoría de los pacientes con bacteriuria asintomática no necesitan
tratamiento, dado que las bacterias no están causando ningún daño. Las
personas con catéteres urinarios a menudo presentarán bacteriuria, pero
la mayoría no tendrá síntomas.
Ciertas personas están en mayor riesgo de infecciones renales si
desarrollan esta afección. Los siguientes factores aumentan el riesgo:
Diabetes
Cálculos renales infectados
Trasplante de riñón
Edad avanzada
Embarazo: hasta un 40% de las mujeres embarazadas con bacteriuria
asintomática sin tratamiento desarrollará una infección renal
Reflujo vesicoureteral en niños pequeños
La infección de las vías urinarias es una de las complicaciones más
frecuentes durante el embarazo, debido a las modificaciones que éste
provoca en la anatomía y función ureteral y vesical. Independientemente del
posible desarrollo de una enfermedad renal o sistémica grave, la infección
de las vías urinarias puede afectar el desarrollo de la gestación. Los
criterios de Kass son los aceptados para definir presencia excesiva de
bacterias en la orina obtenida por emisión uretral: 100 mil unidades
formadoras de colonias (UFC) por mL de orina indica infección urinaria en
individuos sin uropatía. Dicho diagnóstico admite a su vez dos modalidades:
en presencia de síntomas o signos clínicos se denomina infección
sintomática, en ausencia de los mismos el término es bacteriuria
asintomática. La infección de las vías urinarias durante la gestación es más
común en embarazadas añosas, multíparas, de bajo nivel socioeconómico y
con disfunción neurógena de la vejiga. Las anormalidades anatómicas del
15
tracto urinario incrementan el riesgo de infección sintomática y las
anormalidades funcionales están asociadas con recurrencia. Otro elemento
determinante es el agente mismo: ciertos factores de virulencia pueden
explicar por qué algunas mujeres desarrollan síntomas. Uno de los cambios
más importantes durante el embarazo es el hidrouréter fisiológico, inducido
por las propiedades relajantes del músculo liso que posee la progesterona.
El tono vesical también se ve disminuido y su capacidad total puede
duplicarse sin ocasionar molestias o urgencia miccional. La presión que el
útero grávido ejerce sobre estos órganos contribuye a la estasis urinaria,
sobre todo durante el segundo y tercer trimestre, lo que trae como
consecuencia un gradiente de presiones de aproximadamente 15 mL de
agua entre el segmento inferior y superior del uréter, y la generación de un
medio propicio para la proliferación bacteriana.
Si la orina es estéril al comienzo de la gestación, por lo general permanece
así al término de la misma; sin embargo, algunos autores afirman que
aproximadamente 5 % de las pacientes en quienes los cultivos iniciales de
orina son negativos desarrolla después infección de las vías urinarias, y que
en 8 a 18 % de las mujeres embarazadas es posible identificar bacteriuria
asintomática y eventual desarrollo de cistitis y pielonefritis. Esta secuencia
de eventos, relacionados con riesgo materno-fetal, puede ser prevenida
mediante el seguimiento frecuente con urocultivo.
2.3 Marco Conceptual
Bacteriuria: Significa etimológicamente bacterias en la orina. Puede
hablarse de bacteriuria significativa cuando el número de bacterias es
superior a 100.000 por ml. de orina.
Bacteriuria asintomática: Es el aislamiento cuantitativo de bacterias de
una muestra de orina apropiadamente recolectada, obtenida de una
persona sin signos ni síntomas atribuibles a una infección de las vías
urinarias.
16
Manifestaciones clínicas: Es un contexto o marco significativo, definido
por la relación entre los signos y síntomas que se presentan en una
determinada enfermedad.
Síntoma: es una manifestación subjetiva de enfermedad, es decir, la
percibida exclusivamente por el paciente y que el médico puede
descubrir sólo por el interrogatorio.
Signos: es una manifestación objetiva de enfermedad, descubierta por
el médico mediante el examen físico o métodos complementarios de
diagnóstico. Algunos pueden iniciarse como síntomas y transformarse
en signos.
Dolor: sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa
interior o exterior.
Náuseas: es el deseo inminente de vomitar, habitualmente referido al
epigastrio y a la garganta
Vómitos: es la expulsión oral violenta del contenido gástrico
Fiebre: temperatura corporal superior a 38°C
Febrícula: temperatura corporal comprendida entre 37 – 38°C
Gestación: la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
(FIGO) en el año de 2007 definió el embarazo como la parte del proceso
de la reproducción humana que comienza con la implantación. Una vez
iniciado el embarazo en la especie humana, las mujeres atraviesan un
proceso que dura 40 semanas, contado a partir del primer día de la
última menstruación o 38 semanas, a partir del día de la fecundación.
Periodo de gestación: se clasifica por trimestres, donde el primer
trimestre es desde las 0 – 12 semanas + días, el segundo trimestre
desde la 13 semana – 24 semanas + 6 días y por último el tercer
trimestre desde la semana 25 hacia el parto.
17
III. HIPÓTESISY VARIABLES
III.HIPÓTESIS Y VARIABLES
18
3.1 Hipótesis
3.1.1 Hipótesis General
El mayor riesgo de desarrollar bacteriuria asintomática durante la
gestación depende de factores como: paridad, antecedente de infección
de vías urinarias, anemia materna, grado de anemia, antecedente de
flujo vaginal, adolescencia, edad materna 35 años, riesgo social alto y
edadgestacional.
3.1.2 Hipótesis secundarias
La edad gestacional que prevalece en las pacientes gestantes con
bacteriuria atendidas figura en el tercer trimestre y enmultíparas.
La incidencia de casos de bacteriuria en las pacientes gestantes
atendidas por ginecología es elevado.
El índice de morbilidad fetal de pacientes gestantes con bacteriuria en
el servicio de Ginecología del Hospital Regional de Ica, es relativamente
elevado.
3.2. Variables
19
3.2.1 Variable Independiente
Edad de la paciente
Tiempo de gestación
Antecedentes de infección
Paridad
Nivel socioeconómico
3.2.2 Variable dependiente
- Bacteriuria asintomática de las gestantes.
3.3. Operacionalización de variables
Variables Indicador ClasificaciónMétodo de
recolección de Datos
InstrumentoUnidad de
Análisis
Edad de la paciente
De 12 – 20 añosDe 21 – 30 añosDe 30 – 40 años
Cuantitativa continua
Historia clínicaFicha de
recolección de datos
Gestantes bacteriuria
Tiempo de gestación
1er trimestre: 0 – 12 semanas + 6 días2do trimestre: 13 – 24 semanas + 6 días3er trimestre: desde la semana 25 a más.
CuantitativaContinua
Historia clínicaFicha de
recolección de datos
Gestantes bacteriuria
Antecedentes de infección urinaria
1. Con antecedente.2. Sin antecedente.
Cualitativa nominal
Historia clínicaFicha de
recolección de datos
Gestantes bacteriuria
Paridad1. Primipara.
2. Multípara.Cuantitativa
discretaHistoria clínica
Ficha de recolección de
datos
Gestantes bacteriuria
Nivel socioeconómico
1. Nivel educativo.
2. EmpleoCualitativa
ordinalHistoria clínica
Ficha de recolección de
datos
Gestantes bacteriuria
21
IV. ESTRATEGIA METODOLÓGICA
22
IV.ESTRATEGIA METODOLOGIA
4.1. Tipo, nivel y diseño de investigación
EL proyecto es un estudio observacional retrospectivo transversal y
analítico de nivel investigativo relacional de diseño epidemiológico.
Se comparó gestantes que durante su control prenatal entre enero
diciembre de 2012 fueron diagnosticadas de bacteriuria asintomática
(casos) conigual número de gestantes que no presentaron bacteriuria
asintomática (controles).
4.2 Población Y Muestra
4.2.1. Población
La población a estudiar es la totalidad de pacientes gestantes que
cuentan con registro de historia clínica en los archivos del servicio
de Obstetricia, que se consideraron que tenían bacteriuria
asintomática en el Hospital Regional durante el período de enero
2011 a diciembre 2012.
4.2.2. Muestra
Basado en la tesis expuesta por Sánchez V. Hallamos el tamaño
de la muestra de una población infinita utilizando la siguiente
fórmula:
n=Z2 p .qE2
23
n = Tamaño de la muestra
Z2 = 1.962 (95% de confianza)
p = 0.05 (Probabilidad de éxito)
q = 0.95 (Probabilidad de fracaso)
E2 = 0.01 (Error muestral)
Donde:
n=(1.96 )2(0.05 x0.95)
(0.01)2
n=0.182476(0.0001)
n=1825
El tamaño de la muestra estará comprendido por 1825 gestantes.
4.3 Técnicas De Recolección De Información
Se realiza mediante la revisión de las Historias clínicas archivadas en el
servicio de Obstetricia para lo cual se harán las coordinaciones
pertinentes con los departamentos deEstadísticas y Obstetricia del
Hospital Regional de Ica.
4.4 Instrumentos De Recolección De Información
El instrumento empleado se califica como una Ficha de recolección de
datos para la valoración de las variables consideradas en el desarrollo
del proyecto, en la que se recogerán los datos de cada gestante
atendida en el servicio de Obstetricia, con la descripción siguiente:
24
El instrumento aplicado consta de 0 ítems cada uno con la variable a
estudiar en el proyecto (véase en Anexo 01). Las preguntas son
cerradas y cuentan con alternativas de posibles respuestas establecidas
por cada variable considerada.
Como ítems de organización tenemos:
-El primer ítem considera el número de ficha de Recolección como
parte de la organización del material.
-El segundo ítem considera el número de historia clínica como
parte de reconocimiento de qué paciente se trata sin exponer
datos personales de la gestante.
- Los ítems tres, cuatro y cinco corresponden a características de
tiempo:
El tercer ítem considera la edad cronológica de la
paciente
El cuarto ítem considera la edad gestacional de la
paciente
El quinto ítem corresponde al antecedente de infección
urinaria, que condujo a la bacteriuria.
-El ítem seis corresponde a la cantidad de partos de las
pacientes.
-El ítem siete, considera el nivel socioeconómico de las
pacientes
4.5 Procesamiento de datos
Se realizará el vaciamiento de datos recogidos en la “ficha de
recolección de datos” mediante el software estadístico SPSS versión
19, en el que también se realizará el análisis y procesamiento
estadístico de la información obtenida.Para la compilación de toda la
información teórica y empírica analizada se utiliza una PC Intel core
i5, con ambiente de Windows 7. Los textos se procesaron con Word
2012, y las tablas y gráficos se realizaron en el software estadístico
SPSS versión 19.
25
4.6. Técnicas de análisis e interpretación de datos
Para el análisis de la información obtenida se usaran métodos estadísticos estándar que nos permitirán obtener los factores de riesgo más importantes en porcentajes exactos.
26
V. MATRIZ DE CONSISTENCIA
V.MATRIZ DE CONSISTENCIA
“FACTORES DE RIESGO EN GESTANTES CON BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ICA, ENERO 2011 – DICIEMBRE 2012”
Problema Objetivos Hipótesis
PROBLEMA GENERAL
¿Cuáles son los factores de riesgo mas relevantes en las gestantes con bacteriuria asintomática en el Hospital Regional de Ica?
OBJETIVO GENERAL
Determinar los principales factores de riesgo para desarrollar bacteriuria asintomática durante la gestación en el Hospital Regional de Ica, durante el período comprendido entre enero 2011 - diciembre de 2012.
HIPÓTESIS GENERAL
El mayor riesgo de desarrollar bacteriuria asintomática durante la gestación depende de factores como: paridad, antecedente de infección de vías urinarias, anemia materna, grado de anemia, antecedente de flujo vaginal, adolescencia, edad materna 35 años, riesgo social alto y edad gestacional
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar la incidencia de bacteriuria en las pacientes gestantes atendidas en los servicios de ginecología.2. Conocer la edad gestacional de mayor frecuencia en las pacientes gestantes con bacteriuria, atendida en los servicios de ginecología.3. Conocer el tiempo de enfermedad que presentan las pacientes gestantes con bacteriuria.
HIPÓTESIS ESPECÍFICAS
1. La edad gestacional que prevalece en las pacientes gestantes con bacteriuria atendidas figura en el tercer trimestre y en multíparas.
2. La incidencia de casos de bacteriuria en las pacientes gestantes atendidas por ginecología es reducido.
3. El índice de morbilidad fetal de pacientes gestantes con bacteriuria en el servicio de Ginecología del Hospital Regional de Ica, es relativamente elevado.
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Variables Indicador ClasificaciónMétodo de
recolección de Datos
InstrumentoUnidad de
Análisis
Estrategiametodológica
Edad de la paciente
De 12 – 20 añosDe 21 – 30 añosDe 30 – 40 años
Cuantitativa continua
Historia clínicaFicha de
recolección de datos
Gestantes bacteriuria
EL proyecto es un estudio observacional retrospectivo transversal y analítico de nivel investigativo relacional de diseño epidemiológico.
La población a estudiar es la totalidad de pacientes gestantes que cuentan con registro de historia clínica en los archivos del servicio de Obstetricia, que fueron diagnosticadas con bacteriuria asintomática en el Hospital Regional durante el período de enero 2011 a diciembre 2012.
Basado en la tesis expuesta por Sánchez.
Tiempo de gestación
1er trimestre: 0 – 12 semanas + 6 días2do trimestre: 13 – 24 semanas + 6 días3er trimestre: desde la semana 25 a más.
CuantitativaContinua
Historia clínicaFicha de
recolección de datos
Gestantes bacteriuria
Antecedentes de infección urinaria
1. Con antecedente.2. Sin antecedente.
Cualitativa nominal
Historia clínicaFicha de
recolección de datos
Gestantes bacteriuria
Paridad1. Primipara.
2. Multípara.Cuantitativa
discretaHistoria clínica
Ficha de recolección de
datos
Gestantes bacteriuria
Nivel socioeconómico
1. Nivel educativo.
2. EmpleoCualitativa
ordinalHistoria clínica
Ficha de recolección de
datos
Gestantes bacteriuria
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VI.FUENTES DE INFORMACIÓN
30
VI.FUENTES DE INFORMACIÓN
1. Williams W, Andrews-Larry C, Gilstrap LC. Infecciones de vías urinarias. En: Gleicher N, editor. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. Tercera edición. Buenos Aires, Argentina: Panamericana; 2000. p. 1236-1249.
2. Cunningan G, MacDonal P. Adaptaciones maternas al embarazo. En: Wiliams Obstetricia. Décima segunda edición. Buenos Aires, Argentina: Panamericana; 1998. p. 175-207.
3. Connolly A, Thorp JM. Urinary tract infections in pregnancy.UrolClin North Am1999;26:779-787.
4. Harris RE, Gilstrap LC. Cystitis during pregnancy: a distinct clinical entity. ObstetGynecol 2001;28:587-591.
5. Lucas MJ, Cunningham FG. Infection of urinary routes during the pregnancy.ClinObstetGinecol 1993;4:807-817.
6. Schlaepfer I. Bajo peso al nacer en México: evidencias a partir de una encuesta retrospectiva a nivel nacional. Bol MedHospInfantMex 1995;52(3):168-179.
7. Leyva-González FA, Salas-Romero MF. Bacteriuria asintomática recurrente en el embarazo y bajo peso al nacimiento. RevMed IMSS 1998;36(1):39-43.
8. Andreu-Domingo A. Epidemiología de la bacteriuria asintomática. Servicio de microbiología y parasitología. Disponible en http://www.zambon.es/ areasterapeuticas/ 03mujer/atlas/fichas/7063.htm
9. Gary DV. Infecciones agudas de vías urinarias durante el embarazo. ClinObstetGinecol 1985;2:101-110.
10. Johnson CC. Definiciones, clasificación y cuadro clínico inicial de las infecciones de vías urinarias. MedClin North Am 1991;2:243-255.
11. Gilstrap LC. Infecciones del tracto urinario en el embarazo. En: Gleicher N, editor. Medicina clínica en obstetricia. Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana; 1989. p 728-732.
12. Pappas PG. El laboratorio en el diagnóstico y tratamiento de las infecciones de vías urinarias. Clin Med North Am 1991;2:319-332.
13. Schieve IA, Handler A, Hershow R, PerskyV,Davis F. Urinary tract infection during pregnancy: its association with maternal morbidity and perinatal outcome. Am J PublicHealth 1994;84:405-410.
14. González-Pedraza A, Ortiz C, Mota R. Papel de las bacterias asociadas a infecciones de transmisión sexual en la etiología de la infección de vías
31
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15. Chechile GE. Pautas antibióticas y profiláctico supresoras en urología. Empleo y justificación. En: Urología integrada y de investigación. Madrid: Masson; 2003. p. 131-132.
16. Sobel JD, Kaye D. Urinary tract infections. En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and practice of infectious diseases.Fifth edition. New York: Churchill Livinstone; 2000.
17. Teppa RJ, Roberts JM. The uriscreen test to detect significant asymptomatic bacteriuria during pregnancy, J SocGynecol Invest 2005;12:50-53.
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19. Millar LK, Cox SM. Urinary tract Infecction complicating pregnancy. Infect Dis Clin NorthAm 1997;11:13-26.
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23.http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2005/sanchez_ve/pdf/sanchez_ve.pdf
32
VII.CRONOGRAMA Y PRESUPUESTO
ACTIVIDAD2013 2014
JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL
Revisión Bibliográfica
Elaboración y presentación del proyecto
Revisión de historias clínicas
Determinación de la población a estudiarse
Organización de signos y síntomas clínicos asociados a la enfermedad
Determinación del tratamiento aplicado y evolución del cuadro de
las pacientes
Organización y tabulación de datos obtenidos
Interpretación y análisis de resultados
Redacción de borrador de informe
Revisión de informe final
Aprobación del informe
Sustentación del informe final
7.1 CRONOGRAMA33
7.2 PRESUPUESTO
RUBRO
2013 2014
JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC ENE JUL
BIENES
Material deEscritorio
100.00 100.00 100.00 100.00
MaterialBibliográfico
150.00
SERVICIOS
Pasaje – dieta 200.00 200.00 100.00 200.00 200.00
Análisis estadístico
250.00 250.00
Impresiones, empaste
100.00 100.00 50.00 150.00 150.00
IMPREVISTOS 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10%
SUB-TOTAL 385.00 110.00 110.00 275.00 330.00 220.00 220.00 660.00 440.00
TOTAL s/. 2750.00
34
35
VIII.ANEXO
36
ANEXO 01
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
01. N° de FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS : ______
02. N° de HISTORIA CLÍNICA : ________
03. Edad de la gestante: __ años
a) 12 – 20 años
b) 21 - 30 años
c) 30 – 40 años
04. Tiempo de gestación: __ semanas
a) 1er trimestre: 0-12 semanas + 6 días
b) 2do trimestre: 13-24 semanas + 6 días
c) 3er trimestre: 25 a más semanas
05. Antecedentes de infección urinaria
a) Con antecedente ( ) - Si la Respuesta es : SI, hacer una descripción:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
b) Sin antecedente ( )
06. Pariedad
a)Primipara.
b) Multípara.
07. Nivel socioeconómico
a)¿Cuál es el nivel de educación que alcanzo el jefe del hogar (o el que aporta económicamente al hogar).
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
b)¿Cuál es la profesión o trabajo del jefe del hogar (o persona que aporta económicamente al hogar).
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
.
