Universidad de La Salle Universidad de La Salle

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Optometría Facultad de Ciencias de la Salud

2015

Factores influyentes en el diagnóstico tardío de ambliopía en Factores influyentes en el diagnóstico tardío de ambliopía en

pacientes de 4 a 12 años en el municipio de Santa Rosa de pacientes de 4 a 12 años en el municipio de Santa Rosa de

Viterbo - Boyacá Viterbo - Boyacá

Adriana Camila Gayón Muñoz Universidad de La Salle, Bogotá

Liz Eslendy Baracaldo Benjumea Universidad de La Salle, Bogotá

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Citación recomendada Citación recomendada Gayón Muñoz, A. C., & Baracaldo Benjumea, L. E. (2015). Factores influyentes en el diagnóstico tardío de ambliopía en pacientes de 4 a 12 años en el municipio de Santa Rosa de Viterbo - Boyacá. Retrieved from https://ciencia.lasalle.edu.co/optometria/97

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1

FACTORES INFLUYENTES EN EL DIAGNÓSTICO TARDIO DE AMBLIOPÍA EN

PACIENTES DE 4 A 12 AÑOS EN EL MUNICIPIO DE SANTA ROSA DE VITERBO -

BOYACÁ

ESTUDIANTES:

ADRIANA CAMILA GAYON MUÑOZ

50101007

LIZ ESLENDY BARACALDO BENJUMEA

50101030

DIRECTOR DE TRABAJO DE GRADO:

DOCTORA SANDRA MILENA MEDRANO MUÑOZ

UNIVERSIDAD DE LA SALLE

CIENCIAS DE LA SALUD

OPTOMETRIA

BOGOTA

2015

2

Nota de aceptación:

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

Firma del jurado

_________________________________

Firma del jurado

_________________________________

Director(a) de Tesis

Bogotá 19 de Agosto de 2015

3

Dedicatoria

Dedicamos nuestro trabajo de grado a DIOS por ser el pilar fundamental en nuestra vida, por

darnos la oportunidad de vivir e iluminarnos y por haber puesto en nuestro camino a personas

que han sido soporte y compañía durante toda la carrera. A nuestros padres por darnos la vida,

creer en nosotras y por su apoyo incondicional para culminar nuestra meta. A nuestros hermanos

por su cariño, confianza y por animarnos siempre a cumplir nuestros propósitos y sueños.

Adriana Camila Gayón Muñoz y Liz Baracaldo Benjumea

4

Agradecimientos

Por esta investigación y por un gran logro.

Agradecemos a DIOS por guiar nuestro camino hacia la culminación de nuestra carrera, a

nuestros padres y hermanos por ser fundamentales en todo lo que somos. A nuestra Directora de

Tesis, Doctora Sandra Milena Medrano Muñoz, por su apoyo constante, dedicación y

compromiso durante todo el proceso de esta investigación. A la Doctora Sandra Jurado por su

colaboración en la construcción de la entrevista dirigida a Optómetras. A los participantes de este

estudio quienes amablemente nos colaboraron con la mejor disposición. A cada uno de nuestros

docentes quienes con gran acierto nos brindaron las herramientas hacia el conocimiento y amor

por nuestra profesión.

Adriana Camila Gayón Muñoz y Liz Baracaldo Benjumea

5

TABLA DE CONTENIDO

RESUMEN

INTRODUCCIÓN

1. MARCO TEÓRICO…………………………………………………………….…13

1.1 AMBLIOPÍA……………………………………………………………………. 13

1.2 CLASIFICACIÓN DE LA AMBLIOPÍA………………………………………. 14

1.2.1 AMBLIOPÍA ESTRABICA…………………………………………………... 14

1.2.2 AMBLIOPÍA ANISOMETRÓPICA E ISOMETRÓPICA…………………… 15

1.2.3 AMBLIOPÍA POR PRIVACIÓN DE ESTIMULOS………………………… 16

1.3 FUNCIONES VISUALES AFECTADAS EN LA AMBLIOPÍA……………… 17

1.3.1 SENSIBILIDAD AL CONTRASTE…………………………………………. 17

1.3.2 ESTEREOPSIS………………………………………………………………… 17

1.4 DIAGNÓSTICO DE LA AMBLIOPÍA ……………………………………...… 18

1.5 TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPÍA.………………………………………... 20

1.6 NORMATIVIDAD EN COLOMBIA……………………………………………. 20

1.6.1 RESOLUCIÓN 412 DEL 2000………………………………………………… 20

1.6.1.1 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS

ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL…………………………………… 21

6

1.6.2 ACTUALIZACIÓN DE LA RESOLUCIÓN 412 DEL 2000 COMO RESOLUCIÓN 4505

DEL 2012……………………………………………………………………….. …….21

1.7 GUÍAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES EN

LA SALUD PÚBLICA……………………………………………………………….. 22

1.7.1GUÍA 5: v PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE ALTERACIONES VISUALES Y

PATOLOGIAS OCULARES ………………………………………........................ 22

1.8 INVESTIGACIÓN CUALITATIVA…………………………………………….. 24

1.8.1 ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA ………………………………………24

2. MATERIALES Y MÉTODOS……………………………………………………. 25

2.1 MÉTODO DESTILAR LA INFORMACIÓN PROPUESTA POR VÁSQUEZ,

2013……………………………………………………………………………………. 25

3. RESULTADOS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN……………. 26

4. CONCLUSIONES…………………………………………………………………. 43

5. RECOMENDACIONES…………………………………………………………… 44

BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………… 45

ANEXOS………………………………………………………………………………. 52

7

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Categorías, subcategorías y recurrencia correspondiente a padres de familia…. 26

Tabla 2. Categorías, subcategorías y recurrencia correspondiente a médicos generales….29

Tabla 3. Categorías, subcategorías y recurrencia correspondiente a médicos pediatras…. 31

Tabla 4. Categorías, subcategorías y recurrencia correspondiente a optómetras………… 32

Tabla 5. Categorías, subcategorías y recurrencia correspondiente a profesores…………. 34

8

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1: Entrevista a padres de familia……………………………………………….. 52

Anexo 2: Entrevista a médicos generales y médicos pediatras………………………… 55

Anexo 3: Entrevista a profesores ………………………………………………………. 56

Anexo 4: Entrevista a Optómetras …………………………………………………….. 58

Anexo 5: Consentimiento informado dirigido a profesores…………………………… 60

Anexo 6: Consentimiento informado dirigido a médicos generales, médicos pediatras y

optómetras …………………………………………………………………………….... 62

Anexo 7: Consentimiento informado dirigido a padres de familia…………………….. 64

9

RESUMEN

Objetivo: Determinar los factores que influyen en el diagnóstico tardío en pacientes con

ambliopía en niños de 4 a 12 años de edad en el Municipio de Santa Rosa de Viterbo, Boyacá.

Métodos: Se realizó un estudio cualitativo de tipo descriptivo. Se incluyeron 10 niños con

diagnóstico de ambliopía de Santa Rosa de Viterbo, Boyacá, en la cual se empleó una entrevista

semiestructurada a padres de familia (10), profesores (10), 3 entrevistas a médicos generales, 2

médicos pediatras, y 10 Optómetras. Resultados: De los 10 padres de familia entrevistados 9 de

ellos mencionaron que el médico pediatra y general no les brindaron información sobre salud

visual y el diagnóstico de ambliopía en estos niños se realizó entre los 4 y los 11 años de edad.

Al entrevistar a los médicos se observa que no hay una homogeneidad en el criterio de remisión

de los niños a valoración por Optometría, la mayoría de ellos (3/5) consideran pertinente una

valoración visual en edad escolar y los demás (2/5) entre el año y medio y los dos años. En

cuanto a los profesores 10/10 reportan que en la institución donde laboran no se exige certificado

visual como requisito de matrícula. Por último los profesionales de salud tienen en cuenta para el

diagnóstico de ambliopía, antecedentes familiares, agudeza visual con y sin corrección y pinhole,

solo 1 /10 menciona la toma de estereopsis para realizar dicho diagnóstico. Conclusiones: Los

factores influyentes en el diagnóstico tardío de ambliopía evidentes en el estudio fueron:

Desconocimiento sobre el concepto de ambliopía, diagnóstico oportuno y manejo adecuado, por

parte de profesores, padres de familia y profesionales de la salud; ausencia de tamizaje visual por

parte de los médicos que de información sobre una sospecha de ambliopía para realizar una

10

remisión oportuna a valoración optométrica; falta de aplicación de protocolos de optometría

para el diagnóstico de ambliopía.

Palabras claves: Ambliopía, diagnóstico tardío, factores, prevención.

INTRODUCCIÓN

La visión es una función sensorial evolutiva iniciada desde el nacimiento que completa su

crecimiento y desarrollo alrededor de los seis años de edad. La evaluación visual a partir del

nacimiento ha sido respaldada por la Academia Americana de Pediatría, la Academia Americana

de Oftalmología y la Asociación Americana de Oftalmología y Estrabismo (Salazar et al, 2006)

por cuanto este sistema es vital en las actividades cotidianas y se ha convertido en uno de los

sentidos más relevantes para los seres humanos (Merchán, 2011; Citando a Purves et ál, 2007).

Este sistema visual es inmaduro al nacer y el proceso de su desarrollo se lleva a cabo durante los

primeros seis a ocho años de vida y requiere que los estímulos visuales que llegan a la retina de

ambos ojos, estén correctamente enfocados y alineados; si por cualquier causa no se cumplen

estos requisitos no habrá una correcta maduración que puede conllevar a la Ambliopía, alteración

visual, que al ser tratada lo antes posible, evita consecuencias negativas tanto a nivel de

funciones visuales como de aspecto psicosocial de quien la padece, (Figueroa,2008; Moguel,

2010; Campbell L & Col, 1991).

La ambliopía genera disminución de algunas funciones visuales tales como: la sensibilidad al

contraste involucrada en la lectura fluida, percepción de caras, movilidad, juzgamiento de

11

distancias y reconocimiento de objetos (López, 2009). Del mismo modo, influye en la

percepción de profundidad (Bermúdez et al 2007); importante para reconocer características de

distintas formas como tamaño, forma, color y orientación (Medrano S, 2011; Citando a García,

1995). La situación descrita puede generar inseguridad de las personas que la padecen, además

de limitar la ejecución de actividades en diferentes escenarios: laborales, de aprendizaje,

profesionales, de esparcimiento e incluso de ocio; aún más cuando dicha alteración puede

persistir en la edad adulta y en esta etapa de la vida puede convertirse en un factor importante de

riesgo para la ceguera en el caso de pérdida de visión del ojo dominante. De igual manera, el

aspecto estético de la ambliopía estrábica puede interferir en el desarrollo social y psicológico,

con efectos potencialmente graves para los pacientes.

Dentro de la población colombiana es más frecuente encontrar alteraciones de tipo refractivo

específicamente en la región central compuesta por departamentos de Cundinamarca, Santander

y Boyacá. Este último según reportes encontrados en el estudio REISVO alcanzó una frecuencia

de alteraciones refractivas del 36,9% para el año 2009 y del 21.8% para el año 2010,

específicamente para astigmatismos e hipermetropías. Según el análisis de situación de salud en

Boyacá (ASIS Boyacá, 2011), se menciona que las alteraciones de los ojos ocupan el tercer

lugar con un porcentaje del 15.6%. Teniendo en cuenta que de las causas de la ambliopía, la más

relevante según la literatura son los defectos refractivos, las cifras anteriores invitarían a

investigar posibles factores asociados al diagnóstico tardío de la ambliopía en niños de 4 a 12

años en los que se espera que ya el sistema visual tenga cierto grado de madurez y que además

ya debieron haber pasado por exámenes diagnósticos de su salud visual.

12

En Colombia, el decreto 3039 de 2007, establece cómo una de las prioridades de la salud

pública, la salud infantil. En cuanto a las actividades de promoción y prevención orientadas a la

atención de población infantil que forman parte del Plan Obligatorio de salud (POS) se

encuentran las siguientes: Vacunación, atención preventiva en salud bucal, atención del parto,

control de las alteraciones del crecimiento y desarrollo, bajo peso al nacer, alteraciones asociadas

a la nutrición y la infección respiratoria aguda (Jiménez W, 2009). Para tal efecto, se encuentra

que la atención en salud Visual no está contemplada explícitamente dentro del POS Infantil, lo

cual podría influir negativamente en la labor de los profesionales de la salud, especialmente en

médicos generales, pediatras y enfermeras los cuales no tendrían presente la importancia de la

valoración de las alteraciones visuales y por tanto, se podría realizar un diagnóstico y un

tratamiento tardío lo cual podría generar problemas en la vida cotidiana de los niños y peor aún

secuelas en la vida adulta. Es preciso mencionar que la resolución del Ministerio de la Protección

Social 412 del 2000; en la guía 5, menciona las alteraciones de la Agudeza Visual incluidas

dentro de detección temprana recogen una serie de recomendaciones para identificar e intervenir

tempranamente los principales riesgos en salud en las diferentes etapas de la vida con el fin de

posibilitar diagnósticos y tratamientos oportunos. El objetivo de esta guía es detectar las

alteraciones visuales y patologías oculares que se pueden presentar durante el ciclo de vida, sin

embargo, plantea que el examen de agudeza visual se debe realizar a los 4 años, en el rango de

los 7 a 14 años y en el rango de los 20 a los 40 años de edad, es decir, la normatividad en

Colombia no exige realizar un examen visual antes de los 4 años de edad. Sin embargo, la

Academia Americana de Pediatría (AAP), recomienda que el examen visual sea realizado

13

inicialmente en el período de recién nacido a los 3 años de vida del niño, seguido de un control

entre los 3 y 5 años con la finalidad de evitar la instauración de ambliopía. La detección de las

causas de ambliopía en la forma de privación debe llevarse a cabo en atención primaria entre la 4

y 6 semanas de nacimiento, los defectos de refracción y el estrabismo también deben detectarse

durante el primer año de vida, de lo contrario el tratamiento es menos eficaz (Gómez, et al. s.f.).

Aun cuando se ha estudiado bastante del tema, no se ha profundizado en los factores más allá de

lo anatómico los cuales pueden influir para que haya un diagnóstico tardío de la alteración en

mención y así generar un impacto positivo en la sociedad, brindando finalmente información a

padres de familia y profesores por medio de los profesionales en salud.

Por todo lo anterior, se decidió realizar este estudio en una pequeña población del departamento

de Boyacá, teniendo como referente un estudio previo en la Ciudad de Bogotá (Benavides y

Solano, 2014), en el cual se encontró que tanto en los padres de familia como profesores, el

conocimiento sobre el tema es muy poco, además, existe la falta de información clara por parte

de los médicos generales o pediatras y profesionales de la salud hacia los padres de familia con

el fin de realizar prevención de la ambliopía. Con base en los resultados de este estudio, se ve la

necesidad de incluir a los profesionales de la Salud Visual por cuanto según Benavides y Solano

(2014), estos parecen no estar brindando la información suficiente y adecuada a los padres de

familia. Con los resultados de este estudio, se pretende impactar en planes de acción educativa y

de prevención de la ambliopía, así proponer un cambio de políticas en atención oportuna en

salud visual.

14

MARCO TEÓRICO

AMBLIOPIA

La ambliopía se define clínicamente como la reducción de la agudeza visual corregida,

acompañada de uno o más factores ambliogénicos, entre los más conocidos, estrabismo, error

refractivo alto, anisometropía y catarata. Dichos factores interfieren en el desarrollo de las vías

visuales durante un periodo crítico de maduración del sistema visual. El resultado es el deterioro

estructural y funcional de la corteza visual provocando problemas en la visión (Birch, 2012).

Existen períodos sensibles para el desarrollo de la ambliopía y períodos aptos para establecer su

tratamiento. Una ambliopía puede ser el resultado de un estrabismo o una anisometropía que

apareció a cualquier edad entre los pocos meses de edad y los 7 años (Carulla, citando a Von

Norden, 2002).

Periodo sensible: las alteraciones visuales se producen con mayor o menor intensidad según el

momento en que se realice la privación o el estrabismo. El periodo durante el cual el sistema

visual es susceptible de ser alterado se denomina periodo sensible. En el ser humano va desde el

nacimiento hasta los 8 años de edad (Urtubia, 1996).

Periodo crítico: Así mismo el grado de sensibilidad no es igual durante el periodo sensible, si no

que existe un periodo al comienzo del desarrollo denominado periodo crítico, en el cual los

efectos son marcados y casi irreversibles. Este comienza a los 4 meses y es máximo entre los seis

y los nueve meses (Urtubia, 1996).

15

CLASIFICACIÓN DE LA AMBLIOPÍA

Ambliopía estrábica

Es causada por tropias (típicamente endotropias), en su mayoría son las responsables de producir

ambliopía. Se considera que la causa de la ambliopía estrábica es un resultado de una

competencia o de una interacción inhibitoria de neuronas que llevan estímulos no fusionables

entre los dos ojos, esto hace que se presente una dominancia en los centros de visión cortical del

ojo fijador, y por inhibición crónica de los estímulos del ojo no dominante se reduce su

capacidad de percepción (Chen, 2007).

La binocularidad normal requiere de una condición: que exista un buen desarrollo de ambas

fóveas. Esto se produce en el período crítico de desarrollo visual. El estrabismo se puede

clasificar de acuerdo a la edad de aparición; se considera congénito, si aparece antes de los 6

meses de vida, o adquirido si aparece después de esa edad, generalmente a los 2 o 3 años. La

importancia de esto radica en que las características clínicas y el pronóstico difieren en uno u

otro caso, siendo el primero de peor pronóstico, si no se trata antes del año y medio a dos años

(Salgado, 2005).

Ambliopía anisometrópica e isometrópica

La ambliopía puede desarrollarse por causa de un defecto refractivo bilateral o unilateral. Esta

causa es la segunda en frecuencia luego de la ambliopía estrábica. La ambliopía anisometrópica

se origina cuando se presenta un defecto refractivo desigual, lo que ocasiona una imagen clara en

un ojo y crónicamente borrosa en el otro. Esta condición produce un efecto directo de visión

borrosa que compromete el desarrollo visual en el ojo afectado, además, se da una competencia

16

visual entre ambos ojos el cual induce un efecto inhibitorio de tipo visual. El astigmatismo

bilateral sin corregir al principio de la infancia puede dar lugar a una pérdida de la capacidad de

resolución que se limite a los meridianos que están siempre borrosos (ambliopía meridional)

(American Academy of Ophthalmology, 2012).

Los grados relativamente leves de anisometropía hipermetrópica o astigmática (1-2 D) pueden

inducir una ambliopía leve. La anisometropía miópica leve (menos de 3 D) no suele causar

ambliopía, pero la miopía unilateral elevada (6 D) provoca a menudo una pérdida de visión

ambliópica grave (American Academy of Ophthalmology, 2012).

Es normal que los niños al nacer presenten cierto grado de hipermetropía y que permanezca los

primeros años de vida, que el poder del ojo se modifique para alcanzar la emetropía; este proceso

se conoce como emetropizacion (Figueroa, 2011 citando a López, 2010).

La hipermetropía y el astigmatismo disminuyen a medida que progresa la edad del niño. A los

dos años de edad el 60 % tiene una hipermetropía superior a 1,00 dioptría (D). A los 4 años, este

tipo de ametropía es inferior al 20 %, para disminuir al 5 % a los 18 años de edad. La miopía por

el contrario, incrementa con la edad. A los 2 años, el 1 % de la población infantil tiene miopía

superior a 1.00 D. A los 18 años la prevalencia de miopía es superior al 20 % (Delgado, 2001).

Ambliopía por privación de estímulos

Se describe como la ambliopía ocasionada por una obstrucción del eje visual. La mayoría de las

causas son cataratas congénitas o adquiridas a temprana edad, pero pueden encontrarse también

otras causas como opacidad corneal, hemorragia vítrea, y ptosis palpebral, la ambliopía por

deprivación en presentación es la menos frecuente, pero la más dañina y difícil de tratar. La

17

ambliopía visual causada por deprivación en el eje visual central de un sólo ojo, tiende a ser más

severa que la que se presenta en condiciones similares en ambos ojos, pues el defecto intraocular,

además de la alteración en el desarrollo visual ante la percepción de una imagen será muy

imprecisa (Pediatric Eye Disease Investigator Group, 2006).

Existe un período de tiempo importante para que la fóvea genere un patrón de fijación normal,

este periodo va desde el nacimiento a los tres meses de edad. Si durante este período la presencia

de cataratas, opacidades cornéales, hemorragias vítreas, o masas palpebrales evita una adecuada

estimulación fóveal, se generará una pérdida de visión y funciones visuales importantes. De ahí

la importancia de la evaluación del reflejo rojo retiniano en este tiempo para realizar una

detección oportuna, a modo de evitar que se genere una profunda ambliopía por deprivación

(Mendiola, 2000).

FUNCIONES VISUALES AFECTADAS EN LA AMBLIOPÍA

Sensibilidad al Contraste: La sensibilidad al contraste es la capacidad de distinguir un objeto

del fondo, el sistema visual lleva esta información por medio de dos canales: el de las altas

frecuencias (parvocelular) y el de las bajas frecuencias (magnocelular), esto cambia de acuerdo

con el desarrollo de los fotorreceptores. En la fóvea a medida que el cono se vuelve más grande y

más estrecho, la capacidad para captar la luz es mayor y por tanto la sensibilidad al contraste

aumenta. Esta aumenta en todas las frecuencias entre el nacimiento y los 10 años de vida, en

altas frecuencias es rápida y continúa hasta los 4 años y en bajas frecuencias es más lenta hasta

los 10 años de edad (Carulla, 2008).

18

Estereopsis: La Estereopsis posibilita una percepción simple en profundidad y es considerada

como la única propiedad de la visión binocular que permite percibir profundidad y solidez en el

espacio visual, el valor es expresado en segundos de arco. Para pacientes con agudeza visual

normal se sitúa alrededor de los 40’’ de arco (Prieto 1986 citado por Bermúdez, 2007), Se

desarrolla en los primeros meses de edad, comienza con la fijación bifoveal entre los 3-6 meses

de edad (Taylor 1990, citado por Bermúdez, 2007), Se ha encontrado que la estereopsis en

ambliopías, especialmente medias y altas disminuye a valores de 60” de arco, valor que

corresponde a una agudeza visual de 20/40 aproximadamente (Figueroa, 2004).

DIAGNÓSTICO

La evaluación inicial de ambliopía (historia y exploración física), incluye todos los criterios de

evaluación de la valoración optométrica, en especial atención de los factores de riesgo para la

ambliopía tales como la presencia de historia familiar de estrabismo, ambliopía o alteraciones

oculares de opacidades (American Association for Pediatric Ophthalmology, 2007).

Para diagnosticar la ambliopía se utilizan habitualmente dos métodos cuantitativos: una

diferencia entre la agudeza mejor corregida de ambos ojos de dos o más líneas y/o una agudeza

en el ojo ambliope de menos de 20/30 (Evans, 2006). Sin embargo no pueden usarse con

fiabilidad solamente las características de la visión para diferenciar la ambliopía de otras formas

de pérdida de la misma. A veces son necesarias múltiples evaluaciones usando diversas pruebas

o realizándolas en diferentes ocasiones para llegar a un juicio clínico definitivo respecto a la

presencia y gravedad de la ambliopía (American Academy of Ophthalmology, 2012).

19

Es muy importante indagar sobre tratamientos anteriores: ¿Cuándo? ¿En qué consistió? ¿Por

qué no continuó con dicho tratamiento?, que tipo de tratamiento le realizaron ya sea oclusión,

gafas o terapia visual, ya que este sería un punto de partida para retomar el tratamiento

conociendo las dificultades que se tuvieron anteriormente y por lo cual no fue satisfactorio.

Además, se debe tener en cuenta la edad del paciente para así realizar una evaluación completa y

establecer correlación de hallazgos clínicos del niño, ya que para cada edad existen diferentes

pruebas las cuales los optómetras deben conocer, puesto que en los bebes y en los niños con poca

colaboración se depende de los resultados medidos objetivamente.

Agudeza Visual:

Lactante y niño preverbal: En esta etapa la toma de AV está enfocada a la evaluación de la

fijación y movimientos oculares, se puede utilizar un objeto a 6 metros llamando la atención, en

niños menores de 3 meses observar el seguimiento que realiza a una cara que le sea familiar.

También, ocluirle un ojo y medir cualitativamente el nivel de enojo del niño, con esto se busca

tener una idea de la calidad visual de un ojo con respecto al otro, si el niño se enoja al ocluirle

uno de los ojos probablemente no tiene una buena calidad visual (Academia Americana de

Oftalmología,2007).

Alineamiento Ocular: Se realiza cover test a 3 metros, en niños pequeños es preferible realizar

Bruckner, reflejo rojo simultáneo (Gómez, et al. s.f.).

Estereopsis: Niños de 6 meses y menos de 2 años: Stereo smile, Lang, Niños de 2 años: Frisby,

Randot pre school, Titmus, niños de 3 años y más: Randot (Gómez, et al. s.f.).

20

Sensibilidad al contraste:Con la sensibilidad al contraste se evalúa el poder de resolución

espacial, definido como la cantidad más pequeña de detalle espacial que se puede discernir,

medido a través de rejillas de máximo contraste o con diferentes contrastes. López Y (2003),

realizo un estudio cuyo objetivo era construir la curva con el rango de normalidad para el Test

FACT de sensibilidad al contraste, para frecuencias especiales de 1.5, 3.0, 6.0, 12.0 y 18.0, para

niños de 6 a 12 años, concluyendo que a pesar de ser un test de difícil entendimiento los niños

incluidos en este estudio no tuvieron mayor problema en entenderlo y realizarlo.

TRATAMIENTO

Los rangos de éxito del tratamiento de la ambliopía son mayores a más temprana edad. El

pronóstico para lograr optimizar y mantener la mejoría de la agudeza visual en un ojo ambliópico

depende de muchos factores, edad del paciente al momento del diagnóstico, severidad de la

ambliopía, historia de tratamiento previo, duración de la ambliopía, y adaptación del tratamiento

(The Pediatric Eye Disease Investigator Group, 2003). El objetivo del tratamiento es mejorar las

funciones visuales afectadas; en primer orden corrigiendo los errores refractivos u opacidad de

medios que cause la ambliopía, además de iniciar una fase de terapias para su tratamiento,

haciendo un seguimiento; el propósito de este es monitorizar la respuesta al tratamiento e ir

ajustando el mismo de acuerdo a la evolución ( Rahí, 2002).

El tratamiento requiere de una experticia en su manejo por cuanto se debe tener claro el manejo

de cada paciente dependiendo de la edad, ocupación, estilo de vida, porque cada uno tiene

exigencias distintas tanto para el diagnóstico como para conocer su adecuado abordaje.

21

NORMATIVIDAD EN COLOMBIA

RESOLUCION 412 DEL 2000

En esta resolución se establecen actividades, procedimientos e intervenciones de demanda

inducida de obligatorio cumplimiento, además, se adoptan las normas técnicas y 18 guías de

atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana en la

atención de enfermedades de interés en salud pública (Ministerio de salud. Disponible en:

http://ley100.com/portal/attachments/125_resolucion_412_2000.pdf).

Norma técnica para la detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual

El objetivo de esta norma técnica es realizar una detección temprana de las alteraciones de la

agudeza visual (baja visión, visión subnormal) y ceguera en la población, a través de la toma de

la agudeza visual. La detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual, incluye el

conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones orientadas a detectar precozmente la

existencia de alteraciones de la agudeza visual, posibles de intervención a través de la toma de

agudeza visual a personas de 4, 11, 16, y 45 años de edad, afiliada a los regímenes contributivo y

subsidiado (Ministerio de salud. Disponible en:

http://ley100.com/portal/attachments/125_resolucion_412_2000.pdf).

ACTUALIZACIÓN DE LA RESOLUCIÓN 412 DEL 2000 COMO RESOLUCIÓN 4505

DEL 2012

22

La Resolución 4505 del 2012, delimita la continuidad de la Resolución 412 del 2000, la cual

contiene las actividades de promoción y prevención que son de obligatorio cumplimiento. Esta

resolución establece el reporte relacionado con el registro de las actividades de Protección

Específica, Detección Temprana y la aplicación de las Guías de Atención Integral para las

enfermedades de interés en salud pública de obligatorio cumplimiento (Ministerio de la

Protección Social; Programa de Apoyo a la Reforma de Salud; Universidad Nacional de

Colombia & Instituto de Investigaciones Públicas. 2007).

GUÍAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES EN

LA SALUD PÚBLICA

Las Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública, fueron

elaboradas o actualizadas de acuerdo con metodologías para el desarrollo de guías reconocidas

internacionalmente, coordinadas por los institutos de Salud Pública y Epidemiología Clínica de

la Universidad Nacional de Colombia, el Ministerio de la Protección Social (MPS) y el Programa

de Apoyo a la Reforma de Salud (PARS). Las Guías de promoción de la salud y prevención de

enfermedades en la salud pública se hicieron con el objetivo de formular recomendaciones

basadas en la evidencia para la ejecución de importantes actividades de promoción de la salud y

prevención de enfermedades prioritarias, que a su vez conduzcan al mejoramiento de la calidad

de la atención y el uso racional de los recursos en salud del Sistema general de seguridad social

en salud (SGSSS), además de generar insumos para la revisión y actualización de los planes

obligatorios de salud -POS contributivo y subsidiado- mediante la revisión y actualización de un

23

amplio grupo de guías y normas incluidas en la resolución 412 de 2000 (Ministerio de la

Protección Social; Programa de Apoyo a la Reforma de Salud; Universidad Nacional de

Colombia & Instituto de Investigaciones Públicas, 2007).

Guía 5: Guía para la detección temprana de alteraciones visuales y patologías oculares.

Esta guía pretende generar recomendaciones para detectar de forma temprana las principales

alteraciones visuales y patologías oculares en la población colombiana, facilitando el acceso a

tratamientos oportunos y adecuados realizados por los profesionales de la salud visual con los

que se cuenta en todo el territorio nacional. (Ministerio de la Protección Social; Programa de

Apoyo a la Reforma de Salud; Universidad Nacional de Colombia & Instituto de Investigaciones

Públicas, 2007)

DEFINICIÓN DE DETECCIÓN TEMPRANA SEGÚN LA GUÍA 5: La detección temprana

de las alteraciones del sistema visual, consiste en el conjunto de actividades, procedimientos e

intervenciones orientadas a detectar precozmente la existencia de alteraciones visuales,

susceptibles de intervención, a través de la toma del examen ocular pediátrico de tamizaje para el

grupo de los pacientes neonatos hasta la edad preescolar. Las acciones del examen ocular

pediátrico de tamizaje deben realizarse en los siguientes grupos de población: Al recién nacido,

de las 6 a 8 semanas de edad, de los seis meses al año de edad, de los dos años a los tres años de

edad (Ministerio de la Protección Social; Programa de Apoyo a la Reforma de Salud;

Universidad Nacional de Colombia & Instituto de Investigaciones Públicas, 2007).

Las acciones de detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual deben realizarse en

los siguientes grupos de población: Niños de 4 años, niños de 7 a 14 años, adultos de 20 a 40

24

años, a personas de 40 años y, a partir de esa edad cada 5 años. Las acciones del examen

optométrico se deben realizar en los siguientes grupos de población: Cuando han sido detectados

como positivos en el examen ocular pediátrico de tamizaje o como positivos en las acciones de

detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual (Ministerio de la Protección Social;

Programa de Apoyo a la Reforma de Salud; Universidad Nacional de Colombia & Instituto de

Investigaciones Públicas, 2007).

INVESTIGACIÓN CUALITATIVA

La investigación cualitativa recoge información a través de las observaciones o de las entrevistas a

profundidad, más que mediante encuestas o experimentos, de modo que capta la información de una

forma no estructurada sino flexible. En lugar de partir estrictamente de una hipótesis intenta reconstruir

un mundo cuya teorización resulta difícil; este tipo de investigación capta todo lo contenido de

experiencias realizando un dialogo permanente entre el entrevistador y el entrevistado, con la finalidad de

entender el contexto y el punto de vista del actor social (Díaz & col, 2005).

ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA

La entrevista semiestructurada se basa en una conversación de la vida cotidiana lo cual es básico

para iniciar una entrevista, en este tipo de entrevista la redacción exacta, el orden de las

preguntas no está predeterminado; el investigador y el entrevistado dialogan de una forma en la

cual se mezcla una conversación y preguntas insertadas en esta, Para esta se debe tener en cuenta

tres elementos básicos: Las personas, la situación y las reglas de interacción; además, el

entrevistado debe percibirla como una conversación sin que se dé cuenta de la estructura de la

interrogación, el orden de las preguntas o los objetivos del entrevistador ( Valles, 2014).

25

MATERIALES Y METODOS

En la investigación se realizó un estudio descriptivo de tipo cualitativo que buscó

especificar aspectos importantes sometidos al análisis de factores asociados al diagnóstico tardío

de la ambliopía, alrededor de una serie de preguntas sobre acontecimientos y conductas de

quienes se incluyeron en el estudio buscando resolver el objetivo de la investigación (Quecedo,

R & Castaño C, 2003).

La entrevista empleada fue semi-estructurada, se tuvo en cuenta un guión de entrevista donde

los cuestionamientos realizados por el entrevistador permitieron formular preguntas adicionales,

que permitieron profundizar en las respuestas dadas por el entrevistado. (Anexo 1-4).

Se realizó una prueba piloto que tuvo como finalidad la preparación para los entrevistadores,

además de que posibilitó la realización de los ajustes necesarios en cada una de las preguntas.

Cada una de las entrevistas fue grabada y transcrita posteriormente a un documento creado en

Excel.

Se realizó un total de 35 entrevistas. Se seleccionaron 10 niños con diagnóstico de ambliopía de

4 a 12 años de edad en el municipio de Santa Rosa de Viterbo, se le realizó la entrevista a sus

padres (10) y profesores (10), 3 médicos generales y 2 médicos pediatras.

Para asegurar los lineamientos éticos de este proyecto, de acuerdo con los principios de la

Declaración de Helsinki y sus revisiones posteriores y la resolución 8430 de 1993 del Ministerio

de Salud de Colombia, se le informó a cada entrevistado el objetivo y los procedimientos de a

26

realizar, se hizo énfasis en que se guardaría la reserva del nombre, así como de las instituciones a

las cuales pertenecen. El Consentimiento informado (Anexo 5-7) fue firmado por cada uno de

los entrevistados y se respondieron las dudas e inquietudes.

Para efectos del análisis de la información capturada en cada una de las entrevistas, en primera

instancia se transcribieron las grabaciones y se empleó el método de destilar la información

propuesto por Vásquez (Vásquez, 2013). Los pasos seguidos uno a uno se describen a

continuación:

Método de destilar la información propuesto por Vásquez, 2013:

El análisis de los datos se realizó mediante los siguientes pasos:

1. Las entrevistas fueron transcritas a una base de datos en Excel, las respuestas fueron ubicadas

de acuerdo al grupo correspondiente, los grupos fueron codificados mediante dos letras y un

número de la siguiente manera: Padres de Familia: P1 hasta P10, Médico General: MG1 a MG3,

Médico Pediatra: MP1 a MP 2, Optómetras: OPT1 a OP10, Profesores: PR1 a PR10.

2. Se realizó una clasificación de la información de acuerdo a los temas de interés: Conceptos,

Proceso y Manejo

3. De las respuestas se seleccionaron las frases más representativas, las cuales daban respuesta al

objetivo de la investigación y su recurrencia.

4. Finalmente, cada categoría se conformó por su respectiva Subcategoría, la cual corresponde a

la frase principal de mayor recurrencia para así realizar la respectiva interpretación.

27

RESULTADOS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN

Las categorías de análisis más relevantes de las entrevistas realizadas con sus respectivas

subcategorías y recurrencia se puede apreciar en las siguientes tablas: Padres de familia: tabla 1,

médicos generales: tabla 2, médicos pediatras: tabla 3, Optómetras: tabla 4 y profesores: tabla 5.

Tabla 1. Categorías, Subcategorías y recurrencia correspondiente a padres de familia

CATEGORÍA SUBCATEGORÍAS RECURRENCIA

Información de salud por

parte del médico general o

pediatra a los padres de

familia

Si 1

No 9

Remisión del niño al

optómetra por parte del

médico general o pediatra

“ Si, pero hasta que le insistí varias

veces”

6

Explicación de estado

visual por parte del

Si 10

28

profesional del área

(Diagnóstico, tratamiento)

No 0

Edad en que le

diagnosticaron la

ambliopía

4 años 4

5 años 1

7 años 2

11 años 1

Lo citaron a controles

después del diagnóstico?

cada cuánto?

Si Al mes 4

2 meses 1

6 meses o más 5

No 0

Información sobre “ojo

perezoso” o ambliopía

Si 9

No 1

Definición de “ojo

perezoso” o ambliopía

Que si no se trataba a tiempo el ojo se

desviaba y después no había solución

para que quedara normal, entonces por

eso tocaba taparlo y las gafas”

1

Se le realizó tratamiento Si 7

29

al niño (a) adicional a las

gafas

No 3

Dificultad económica el

proceso

“No porque la doctora da facilidades de

pago”

6

Ninguno 3

“Si, porque a pesar de que el seguro da

la mitad para las gafitas, a veces uno no

puede tener de una vez la otra mitad”

1

Dificultades sociales por

uso de gafas o parche

“Ninguno” 5

Al principio del tratamiento se presentó

incomodidad con el uso de las gafas en

el aspecto social

5

Cambio notorio en el

rendimiento escolar

después del uso de gafas y

tratamiento

“A mejorado mucho, se ve la

diferencia”

9

30

Práctica de algún

deporte? Se dificulta

practicarlo?

Si, principalmente en deportes de

movimiento como: fútbol y patinaje

2

“ Si los del colegio, sin dificultad” 5

Tabla 2. Categorías, Subcategorías y recurrencia correspondiente a médicos generales

Categoría Subcategoría Recurrencia

Edad en la que considera que el niño

debe pasar por examen visual

completo de optometría

1 Año y Medio 1

4 Años 2

Conocimiento de qué es ambliopía “Alteración visual se puede presentar en

personas adultas principalmente y produce

disminución de agudeza visual”

1

31

“Disminución de la visión por uno de los dos

ojos”

2

Técnica de toma de agudeza visual No la toma, no conoce el procedimiento 3

Signos de alerta para remitir a un

niño a examen visual

“ Que vengan a consultar por desviaciones” 1

Salud Ocular: “Si se les ven los ojos

colorados, problemas de inserción de

pestañas”, “ Por ojo rojo o lagrimeo”

2

Protocolos visuales en la institución Ninguno 3

Recomienda a los padres un examen

visual periódico? Cuando?

Si, en la etapa escolar 2

32

No lo recomienda 1

Tabla 3. Categorías, Subcategorías y recurrencia correspondiente a médicos pediatras

Categoría Subcategoría recurrencia

Edad en la que considera

que el niño debe pasar

por examen visual

completo de optometría

2 años 1

“Cuando estén en edad

escolar”

1

Signos de alerta para

remitir a un niño a

examen visual

“Antecedentes familiares

de alteraciones visuales,

enfermedades neurológicas,

asfixia, hospitalización en

periodo neonatal”

1

“Ojo rojo, epifora y la

queja del mal rendimiento

escolar”

1

Toma de agudeza visual No, no tenemos los equipos

necesarios

2

Conocimiento de qué es

ambliopía

No lo conoce 1

“Disminución de la

agudeza visual sin causa

aparente, frecuente en

niños, de cada 100 2 o 3

hacen ambliopía.”

1

Manejo de niños con ojos

desviados

Remisión a oftalmología 1

“Son remitidos a

optometría. Se realiza en

consulta una valoración

una aproximación de AV

1

33

dependiendo de la edad, se

remite tanto a oftalmo

como a optometría”

Frecuencia de

recomendación de

examen visual

Anual 2

Protocolos visuales en la

institución

No 2

Si 0

Tabla 4. Categorías, Subcategorías y recurrencia correspondiente a Optómetras

Categoría Subcategoría Recurrencia

Aspectos de la historia

clínica importantes para

diagnosticar ambliopía

“Edad del paciente,

agudeza visual con

corrección y sin

corrección”

4

“Agudeza visual habitual y

Pinhole”

5

“Agudeza visual con

corrección y sin corrección

y Estereopsis”

1

Influencia de los

problemas visuales en la

vida de padres y de niños

con ambliopía

“Dificultad en el

aprendizaje y rendimiento

escolar”

6

“Repercusiones en la edad

adulta”

1

“Rechazo por los

compañeros por gafas o

parches”

3

Impacto de los problemas “Si” 10

34

visuales en el contexto

familiar, escolar y social

“No” 0

Edad que considera

adecuada para

diagnosticar ambliopía

“Lo más pronto posible” 2

“6 meses” 1

“Entre los 2,3 y 4 años” 6

“Antes de los 6 años” 1

Edad que considera

adecuada para iniciar el

tratamiento de la

ambliopía

“Inmediatamente después

del diagnóstico”

6

“4 años” 2

“Antes de los 5 años” 1

“7 años máximo” 1

Recomendación de

examen periódico

“Si” 10

“No” 0

Frecuencia del examen

periódico recomendado

“Trimestrales” 1

“De 2-4 meses” 3

“6 meses” 4

“1 año” 2

Formas de explicación del

estado visual al niño y a

los padres

“Utilizando palabras

sencillas y fáciles de

entender”

6

“Con esquemas e

imágenes”

1

“Hablándole sobre las

consecuencias”

3

Explica la importancia “Si” 10

35

del tratamiento “No” 0

Importancia de dar la

información detallada a

los padres para el

tratamiento

Muy importante 4

Importante 6

Poco importante 0

Frecuencia del manejo en

cuanto a controles y

acompañamiento en

terapias a pacientes

ambliopes

“Semanal-Quincenal” 1

De 1 a 8 meses 4

“Lo remito a ortoptica” 5

Herramientas utilizadas

para la terapia en casa y

consultorio

No hacen tratamientos

ortopticos

5

“Oclusión, relleno, picado,

filtros y lentes”

5

Tabla 5. Categorías, Subcategorías y recurrencia correspondiente a profesores

Categoría Subcategoría Recurrencia

Conocimiento de qué es

ojo perezoso o ambliopía

No conoce del tema

6

Si

4

Definición de ambliopía “Cuando el niño no ve la

letra muy pequeña”

1

36

“Uno de los dos ojos tiene

menor visión que el otro”

3

No sabe

6

Exigencia del certificado

visual para que el niño

ingrese a la institución.

Cree que sería importante

exigirlo?

No

10

Si 10

Ha notado dificultades

visuales en los estudiantes

Si 10

No 0

Esos niños tienen

problemas para cumplir

su papel de estudiantes a

cabalidad

Si 10

No

0

Ha observado alguna

dificultad de los

compañeros hacia los

niños que usan gafas o

parche. Cuáles.

Ninguna

1

“Si. Les dicen Gafufos,

cuatro lámparas y a los

niños les da pena usar las

gafas”

9

Edad apropiada para que

un niño asista por

primera vez a un examen

3 Años

1

37

visual

5 Años

2

2 Años

4

4 Años

3

En los resultados de las entrevistas realizadas a los padres de familia, el 90% (9/10) de ellos

afirmó no recibir información acerca de salud visual por parte de los médicos generales o

pediatras e incluso algunos tuvieron que insistir en búsqueda de la remisión a un examen visual:

“hasta que le insistí varias veces”. Al contrastar este aspecto con las respuestas que dieron los

médicos se observa que no hay una homogeneidad en el criterio de remisión de los niños a

valoración por Optometría, la mayoría de ellos (3/5) consideran pertinente una valoración visual

en edad escolar y los demás (2/5) entre el año y medio y los dos años. Teniendo en cuenta que el

patrón de deprivación u opacidad de los medios refractivos en los tres primeros meses de vida

pueden producir una reducción profunda y permanente en los campos visuales y en la agudeza

visual, es necesario realizar un examen desde el nacimiento con el fin de detectar alteraciones

que generen ambliopía (Chew, 1994). Al ser la ambliopía un problema tratable, es importante

que se haga un diagnóstico temprano para así poder ofrecer un manejo eficaz y con mayores

resultados (Membreno, 2002), por lo tanto, el propósito de la evaluación periódica y de la

realización de tamizajes visuales es detectar alteraciones visuales a una edad adecuada, e

impactar de una manera más positiva en la mejora de funciones visuales afectadas en dicha

alteración (Pediatric Eye Disease Investigator Group, 2005). Llama la atención también que los

38

profesionales (médicos) tienen en cuenta un paciente para remisión principalmente en los casos

en que exista alguna evidencia de patología ocular: “Si se les ven los ojos colorados, problemas

de inserción de pestañas”. Estos puntos de vista, reflejan una dificultad en la orientación a los

padres de familia hacia un examen visual a los niños encaminados hacia la prevención de la

ambliopía, así como la falta de conocimiento de los médicos sobre esta condición visual. Vale la

pena resaltar que en las instituciones de atención en salud, es necesario socializar e instaurar

protocolos con propósitos preventivos que contengan información clara sobre procedimientos de

tamizaje visual y sobre la remisión oportuna a un paciente pediátrico a valoración optométrica

completa.

Lo anterior también se sustenta en atención a que el 100% de los padres de familia (10/10) de los

niños incluidos en el estudio mencionaron que sus hijos fueron diagnosticados con ambliopía

entre los 4 y los 11 años de edad cuando se realizó examen de primera vez. Se configura así una

situación que parece ser en parte, consecuencia de lo mencionado como “mandatorio” en la ley

nacional. Retomando el decreto 3039 de 2007, con propósito de este análisis, en el que se

establecen las prioridades de la salud pública en la infancia con respecto a las actividades de

promoción y prevención que forma parte del Plan Obligatorio de salud (POS), la atención en

salud Visual no está contemplada explícitamente y se asume que forman parte del control de las

alteraciones del crecimiento y desarrollo (Jiménez W, 2009). Por su lado, la guía 5 de la

resolución 412 del 2000, aunque menciona la detección temprana de las alteraciones de la

Agudeza Visual y patologías oculares, plantea una realización de examen visual a los 4 años con

posterior control de los 7 a 14, ello puede conllevar a la intención opuesta de realizar actividades

de prevención de alteraciones de la visión y de la discapacidad visual, así como permitir que pase

39

desapercibido y no se tenga en cuenta como obligatorio un examen visual cuando el niño nace y

a los 6 meses de edad con controles al menos anuales que permitan hacer un seguimiento

cuidadoso del proceso de emetropización y corregir cualquier alteración o patología que pueda

ser generadora de ambliopía. Insistentemente, varios autores como: Academia Americana de

Pediatría, la Academia Americana de Oftalmología y la Asociación Americana de Oftalmología

y Estrabismo, resaltan la importancia de una valoración temprana con sustento científico, sin

embargo, en Colombia es necesario trabajar en pro de educación en salud visual y el cambio en

políticas de atención visual que impacten positivamente en beneficio de los niños.

Por otro lado, la comunicación asertiva de los prestadores de la atención en salud visual, se hace

importante en la medida en que a partir de ella, los padres de familia puedan comprender la

importancia tanto de un examen completo, como de los beneficios del tratamiento como tal. A

partir de la pregunta si recibió información sobre ojo perezoso o ambliopía por parte del

optómetra y si esta información fue clara respondieron: el 90% (9/10) mencionaron que sí y

consideran que la explicación dada por el optómetra no fue lo suficientemente clara, de hecho se

evidencia al explicar con sus palabras el significado de ambliopía (1/10): “dicen que tiene ojo

perezoso pero no sé qué es, yo no le veo nada”, (1/10)“ella lo que me dijo es que había un ojito

que no quería abrir la córnea”, (1/10)“Bueno esto es lo que el niño presenta que el ojo perezoso

es como su nombre lo indica el ojo no trabaja al mismo ritmo del par entonces permite que este

se vuelva así como su nombre, perezoso”, (1/10) “El ojito es apagadito y el problema fue que no

me di cuenta a tiempo”, lo que muestra que a pesar de haber recibido información por parte del

optómetra acerca del problema visual de sus hijos, dicha explicación no fue clara y este

desconocimiento podría generar poca colaboración en el tratamiento indicado por el optómetra.

40

Los optómetras argumentan en las entrevistas la importancia de brindar información a padres o

acudientes acerca de la alteración visual que convoca este estudio. La mayoría de ellos emplea

terminología sencilla (6/10), otros emplean la estrategia de hablar acerca de las consecuencias

(3/10) y otro considera adecuado el uso de imágenes. Sin embargo, vale la pena recalcar que es

absolutamente imprescindible que se brinde la información pertinente a riesgos, incertidumbres y

demás circunstancias (Ley 650 de 2001) que puedan comprometer el resultado del tratamiento,

ello, más con principio de ética que por un aspecto meramente obligatorio. Parte de la

información asertiva, debe involucrar el conocimiento acerca de los controles que para el caso de

los niños del estudio, se dieron al mes (3/10) a los 6 meses, (1/10) y a los 6 meses o más (5/10).

Según PEDIG, en un grupo de 84 niños en edades de 3 a 7 años con ambliopía anisometrópica

(20/40-20/250) a los cuales se les evalúo la efectividad de la corrección óptica sin ningún otro

tratamiento, los controles fueron realizados en intervalos de 5 semanas, la mayoría de los casos

mejoraron 3 líneas de agudeza visual, de lo cual se puede decir que si se realiza el seguimiento

en cuanto a controles para el tratamiento de la ambliopía, será más fácil verificar el

mejoramiento de la agudeza visual y de esta manera poder realizar cambios a este con el fin de

obtener un mejor resultado del tratamiento. Fernández, (2009) plantea que el seguimiento de

pacientes ambliopes y la perseverancia a la hora de realizar los ejercicios ortópticos debe ser de

forma continua y seguir rigurosamente revisiones; la frecuencia del seguimiento dependerá de la

edad del paciente, la severidad de la ambliopía e intensidad de la terapia de oclusión (Robaei,

2006). Un tratamiento adicional, es necesario para el manejo del niño ambliope en controles

semanales, con participación de la terapia activa y pasiva; sin embargo, del 60% (6/10) que

41

respondieron que les realizan terapias en casa como: uso de parche, acercar y alejar el lápiz, sólo

el 40% (4/10) tuvo continuidad en el tratamiento.

Uno de los aspectos mencionados por los padres de familia con respecto al uso de las gafas de

sus hijos, fue que en un principio notaron que fueron víctimas de comentarios como los

siguientes en sus colegios: “le dicen gafufo, 4 lámparas”, “al principio no usaba las gafas porque

en el colegio le decían que viejita” (90% 9/10), lo cual concuerda con lo descrito por el 90%

(9/10) de los profesores quienes en efecto han notado que además de algunos comentarios como:

“Les dicen Gafufos, cuatro lámparas”, “a los niños les da pena usar las gafas”, lo cual

necesariamente suscita implicaciones negativas en la adherencia al tratamiento que parte del uso

de las gafas y posteriormente la posibilidad del uso del parche oclusor. Hrisos (2004), plantea

que el Bullying es un resultado de la ambliopía y / o su tratamiento ya que se encuentran

diferencias notables en el cambio de aspecto físico de los niños, por el uso de gafas y / o parche,

destacando que esta situación puede conllevar a actitudes de aislamiento, lo cual genera

adicionalmente un problema de tipo sicológico,Webber A & Wood J (2005), mencionan que los

pacientes con ambliopía, especialmente con estrabismo tienen dificultad en las relaciones

interpersonales, en el colegio y en los deportes. Webber (2009) citando a Horwood (2005),

menciona victimización o bullying en pacientes con ambliopía.

En cuanto a las dificultades visuales observadas por parte de los profesores en sus estudiantes

con diagnóstico de ambliopía, el 100% (10/10) respondió que dicha alteración, genera realidades

como las siguientes: "pierden tiempo tomando apuntes”, “mucho, se le dificulta y se cansan”, “se

les dificulta el dictado y la lectura especialmente, lo que hacemos es ubicarlos adelante para que

tengan mejor visualización”, “omisión de palabras, mala comprensión lectora”. Ello concuerda

42

con resultados de estudios anteriores, Merchán S & Henao J (2011), citando a Beery y Beery

(2006), mencionan que los niños con una integración visomotora pobre pueden tener dificultad

para escribir rápida y adecuadamente, por lo tanto, tienen dificultad al usar la escritura para

reforzar el reconocimiento y la memorización e letras y palabras, probablemente porque hay una

alteración en el componente óptico que es el que en primera instancia recibe la información del

entorno para posteriormente ser interpretada en la corteza visual. Es necesario tener en cuenta

que el sistema visual es uno de los sentidos más importantes para captar información clave en los

procesos de aprendizaje, por ende cualquier alteración como la ambliopía, puede acarrear

dificultades en el rendimiento escolar (Quintanilla 2009). La percepción de los padres de familia

coincide puesto que el 90% (9/10) de ellos afirman que observan mejoría en las tareas escolares

de los niños: “Ha mejorado mucho, se ve la diferencia”, lo cual muestra afianza la importancia

de realizar el diagnóstico temprano de la ambliopía que beneficie un proceso de crecimiento

integral del niño, en donde uno de los aspectos más importantes es su proceso de aprendizaje. La

mayor parte de los optómetras coincidieron en que la ambliopía influye en el aprendizaje y

rendimiento escolar lo cual concuerda con diversos autores que plantean dicha problemática

(Choong 2004, Fernández et al 2012,Levit,1993) quienes señalan la asociación entre la

ambliopía y una variedad de dificultades funcionales como la mala lectura y bajo rendimiento en

el colegio, por lo cual la corrección exacta del defecto refractivo es lo más importante para

recuperar el confort visual y facilitar el aprendizaje de forma adecuada.

En general los médicos (generales y pediatras) reflejan necesidad de mayor conocimiento sobre

lo que es la ambliopía, pero sobre todo las implicaciones visuales que genera por cuanto las

respuestas acerca del concepto del término fueron muy ambiguas, ejemplo de ello las siguientes:

43

“Ambliopía, complicación de una alteración visual en edades tempranas que no es diagnosticada

que no es tratada, lo que hace básicamente es que se omite la percepción visual de ese ojo que no

tiene una adecuada visión”; “El manejo como tal no, sé que es una alteración visual se puede

presentar en personas adultas principalmente, afecta el ojo porque produce disminución de

agudeza visual”, “La definición burda: disminución de la visión por uno de los dos ojos que eso

lo pueden establecer a temprana edad”. El conocimiento claro del tema para estos profesionales

cobra más importancia al comprender que ellos podrían sospechar o identificar signos o síntomas

que motiven una remisión oportuna a examen visual completo sin poner límite a la edad, pero

sobre todo teniendo presente la importancia de una valoración y monitorización temprana

(Clarke,2003). Lo anterior deja de manifiesto una gran dificultad debido a que se pierde un

intervalo de tiempo muy importante en el desarrollo de la visión que comprende del nacimiento

hasta el primer año de vida, tomando como base que existen períodos sensibles y críticos para el

desarrollo de la ambliopía (Carulla 2008 citando a Von Norden, 2002). Asimismo se evidencia

en este estudio la urgencia de contar con protocolos y criterios para hacer tanto el diagnóstico de

la ambliopía, como el tratamiento; tan solo el 1% (1/10) de los optómetras entrevistados tiene en

cuenta la evaluación de la estereopsis para el diagnóstico (Bermúdez et al 2007 citando a Lee et

al., 2003).

El 50% (5/10) de los profesores entrevistados desconoce la ambliopía, a pesar de que ellos

requieren contar con información básica, pero pertinente acerca de dicha alteración, puesto que

ellos son quienes tienen la ventaja de estar en contacto permanente con los niños y observar las

dificultades visuales. También en este estudio se encontró que aun cuando por ley es obligatorio

que en los colegios se exija un certificado de aptitud visual de los estudiantes (Proyecto de

44

acuerdo N°.104 de 2008), en la institución donde laboran no se exige al momento del ingreso de

los niños al colegio.

CONCLUSIONES

Los factores influyentes en el diagnóstico tardío de la ambliopía según este estudio son:

Desconocimiento sobre el significado de ambliopía, la importancia de su diagnóstico

oportuno y manejo adecuado partiendo de la comprensión de las consecuencias que

genera.

Ausencia de tamizaje visual en exámenes médicos que brinden información sobre

sospecha de ambliopía para realizar una remisión oportuna a valoración optométrica.

Falta de aplicación de protocolos de optometría para el diagnóstico de ambliopía.

Falta de homogeneidad del tiempo para las citas de control después de la adaptación

óptica (1 mes) y hacer el diagnóstico certero de la ambliopía.

Falta de comunicación asertiva por parte de los optómetras a los padres de familia

acerca de ambliopía y sus consecuencias, de tal forma que ellos puedan comprender de

mejor manera la importancia del examen visual a sus hijos, así como la asistencia a los

controles y tratamiento en quienes ya son diagnosticados.

RECOMENDACIONES

Realizar trabajo en equipo con médicos y profesores.

45

Socialización a optómetras de los protocolos de diagnóstico de la ambliopía vigentes, de

acuerdo a la literatura científica

Socializar resultados de investigaciones relacionadas con el tema no sólo en el ámbito

académico, sino a los colegios y a padres de familia.

Incluir en las preguntas de las entrevistas factores como: Nivel educativo de los padres,

antecedentes familiares y nivel sociocultural.

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53

ANEXOS

ANEXO 1

ENTREVISTA DIRIGIDA A PADRES DE FAMILIA

PADRES DE FAMILIA

PERSONAL MEDICO ¿Cuándo llevó a su hijo (a) al

médico general o pediatra ellos le

hablaron de salud visual?

¿Lo han remitido alguna vez el

médico general o pediatra al

optómetra? Si: que información le

dieron

¿Considera necesario realizar una

valoración optométrica para

conocer el estado de salud visual de

su hijo(a)? ¿Por qué?

¿Cuál piensa que es la edad

apropiada para llevar a su hijo o

hija a un examen visual? ¿Por qué?

¿Cuál fue la razón por la que llevo

a su hijo (a) a una consulta de

optometría por primera vez?

¿Quién se lo recomendó?

¿Le explicaron que tenía su hijo

cuando lo llevó a examen visual?

¿Le explicaron el tratamiento,

tiempo de duración y si es

recuperable o no?

¿Fue clara la explicación?

¿Qué paso cuando lo llevó?

¿Para usted que es ojo perezoso o

ambliopía?

¿Sabes cuáles son las

consecuencias? Si: nos puedes

explicar algunas de ellas?

¿Le exigen a su hijo(a) un

certificado visual para ser

54

matriculado en el colegio?

¿A dónde lo ha llevado para

obtenerlo?

¿De los certificados visuales que le

han exigido, se ha derivado algún

diagnóstico, tratamiento o manejo?

CONDICIONES PROPIAS PARA

SOLUCIONAR EL PROBLEMA

¿Siguió las indicaciones que le

realizó el optómetra en esa

consulta?

¿Cuáles fueron los motivos por los

cuales no siguió las indicaciones

realizadas por el optómetra?

¿Le pudo comprar las gafas en ese

momento?

¿Por qué no?

¿Quién escogió las gafas?

¿Al niño le gustaron?

¿Cómo se sintió él con sus gafas?

¿lo obligaba a usarlas?

¿Cómo lo obligaba?

¿Le citarón a otros controles?

¿Fue?

¿Se siente conforme con los

exámenes visuales que le han

hecho al niño?

¿Por qué si o porque no?

¿Le hicieron tratamiento?

¿Cómo fue?

¿Cada cuánto lo citaban?

¿Le quedaba duda del manejo?

¿Ha generado dificultad económica

el estar en ese proceso de citas,

controles y terapias o ha sido

sencillo?

COMO VIO A SU HIJO ¿Usa permanentemente las gafas?

¿Realiza sus terapias en casa?

¿Le parecen aburridas o si le

gustan?

¿Cuáles le parecen aburridas?

¿Siente que su hijo ha tenido

dificultades con sus amiguitos,

55

primos, familia o en la calle por

usar gafas o parche?

¿Cómo le ha ido al niño en el

colegio antes del diagnóstico visual

y después?

¿Cómo vio la profesora al niño con

el uso de gafas o parche?, ¿El niño

usaba las gafas en el colegio?

¿El niño practica algún deporte? Si

no es así. Porque no lo hace?

56

ANEXO 2

ENTREVISTA DIRIGIDA A MÈDICO GENERAL Y MÈDICO PEDIATRA

MEDICOS

CONCEPTUALES ¿A partir de qué edad se considera

que el niño debe pasar por examen

visual completo de optometría?

Cuales se consideran en la consulta

los factores de riesgo de

alteraciones oculares en niños?

Que conoce de Ambliopía?

Cuales se consideran los

principales riesgos de una posible

Ambliopía en consulta?

¿Le llegan a su consulta niños con

ojos desviados?

¿Cuándo considera una desviación

ocular normal en un niño?

¿Hay protocolos de atención visual

para niños en esta institución?

PROCESO

¿En su consulta recomienda a los

padres de familia llevar a su hijo(a)

a un examen visual periódico?

¿Cuándo al optómetra y cuando al

oftalmólogo?

¿Se hace una exploración visual del

niño?, como o de que consta?

¿Se les toma Agudeza Visual?

¿Cómo se les toma Agudeza

Visual?

¿Cuáles son los signos de alerta que

considera importantes para remitir

a un niño (a) a un examen visual?

57

ANEXO 3

ENTREVISTA DIRIGIDA A PROFESORES

PROFESORES

CONCEPTUALES ¿Ha escuchado que es ojo perezoso

o ambliopía?

Si: cuéntenos que ha escuchado

PROCESO ¿Ha notado en sus estudiantes

dificultades visuales?

¿Cómo lo ha percibido?

¿Esos niños tienen problemas para

cumplir su papel de estudiantes a

cabalidad?

¿En el colegio se trata de controlar

en caso de los niños que usan

gafas, si las usan o no

permanentemente?

¿Ha tenido alumnos que usen

parche?

¿Cómo ha sido su percepción con

los niños que usan gafas o parches?

¿Cómo es el comportamiento de

sus compañeritos frente a ellos?

¿Cuál piensa que es la edad

apropiada para que un niño asista

por primera vez a un examen

visual? Porqué?

¿El colegio exige certificado

visual?

¿Quién lo interpreta?

¿Se hace seguimiento a ese

resultado del certificado?

MANEJO ¿Qué hace cuando ve alguna

dificultad de los compañeros hacia

los niños que usan gafas o parches?

¿Qué hace cuando observa que un

niño no ve bien?

¿Le ha recomendado a un padre de

58

familia o acudiente llevar a su hijo

a un examen visual?

¿Por qué se lo ha recomendado?

¿Cuál ha sido el medio que ha

utilizado para recomendarlo?

59

ANEXO 4

ENTREVISTA DIRIGIDA A OPTOMETRAS

OPTOMETRA

CONCEPTUALES Según qué aspectos de la historia

clínica diagnostica la ambliopía?

¿Cómo cree que influyen los

problemas visuales en la vida de

los padres y de los niños?

¿Qué impacto generan según usted

los problemas visuales en el

contexto familiar, escolar y social?

¿A qué edad considera que se

debería realizar el diagnóstico de la

Ambliopía?

Porque a esa edad?

A qué edad considera que se

debería iniciar el tratamiento de la

Ambliopía?

PROCESO ¿En su consulta recomienda a los

padres de familia llevar a su hijo(a)

a un examen visual periódico?

Cada cuánto?

¿De existir algún problema visual

como se lo explica a los padres de

familia? ¿De qué manera verifica

que los padres han entendido la

información dada por usted?

¿De qué manera le explica el estado

visual del niño a los papás y como

verifica que quedo clara la

información?

Le explica al niño y a sus padres la

importancia de realizar las terapias

en casa y consultorio? Como lo

verifica?

Según su parecer que beneficios

y/o desventajas se evidencian al dar

información detallada de la

60

situación visual a los pacientes o

acudientes.

MANEJO ¿Cuál es el manejo en cuanto al

acompañamiento y controles que le

da a sus pacientes ambliopes?

¿Qué herramientas utiliza para el

tratamiento de la ambliopía? En

casa y consultorio?

61

ANEXO 5

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA INVESTIGACIÒN DIRIGIDO A

PROFESORES

Nombre del estudio: FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE LA

AMBLIOPIA EN NIÑOS DE 4 A 12 AÑOS DEL MUNICIPIO DE SANTA ROSA DE

VITERBO- BOYACA

El Objetivo de la investigación es describir los factores asociados al diagnóstico tardío de la

ambliopía. Para ello se entrevistarán niños entre 4 y 12 años de edad con diagnóstico de

ambliopía, a sus padres, profesores, optómetras, médicos generales o pediatras.

Los procedimientos que se llevarán a cabo en la investigación serán:

Acercamiento con las personas a entrevistar que buscará una confianza mutua para que la

entrevista sea más agradable.

Luego que las personas firmen el consentimiento informado se procederá a realizar la

entrevista.

Las entrevistas serán grabadas y transcritas a un documento en Word, para luego ser

analizadas mediante el método de análisis de discurso.

Molestias:

Dedicación de tiempo del entrevistado y la grabación de voz.

Yo,____________________________________________________________ mayor de edad

identificado con CC Nº____________________________ y como profesor de

________________________________________ , autorizo al Dr. (a)

____________________________________________, con profesión o especialidad

________________________________________ , para la realización de la entrevista , teniendo

en cuenta que he sido informado de este estudio y he recibido toda la información necesaria de lo

62

que incluirá el mismo y que tuve la oportunidad de formular las preguntas necesarias para mi

entendimiento, las cuales fueron respondidas con claridad y profundidad, donde además se me

explicó que el estudio a realizar no implica ningún riesgo.

Dejo constancia que mi participación en el estudio es voluntaria y que puedo dejar de participar

en el momento que yo lo decida.

FIRMA:____________________________________

CC :

63

ANEXO 6

CONSENTIMIENTO INFORMADO DIRIGIDO A MEDICO GENERAL, MEDICO

PEDIATRA Y OPTOMETRA

Nombre del estudio: FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE LA

AMBLIOPIA EN NIÑOS DE 4 A 12 AÑOS DEL MUNICIPIO DE SANTA ROSA DE

VITERBO- BOYACA

El Objetivo de la investigación es describir los factores asociados al diagnóstico tardío de la

ambliopía. Para ello se entrevistarán niños entre 4 y 12 años de edad que hayan tenido

diagnóstico de ambliopía, a sus padres, profesores, optómetras, médicos generales o pediatras.

Los procedimientos que se llevaran a cabo en la investigación serán:

Acercamiento con las personas a entrevistar que buscará obtener una confianza mutua

para que la entrevista sea más agradable.

Luego que las personas firmen el consentimiento informado se procederá a realizar la

entrevista.

Las entrevistas serán grabadas y transcritas a un documento en Word, para luego ser

analizadas mediante el método de análisis de discurso.

Molestias:

Dedicación de tiempo del entrevistado y la grabación de voz.

Yo, __________________________________________ mayor de edad, identificado con CC

Nº_______________________ autorizo al Dr. (a) ___________________________________

con profesión o especialidad ______________________________________, para la realización

de la entrevista , teniendo en cuenta que he sido informado de este estudio y he recibido toda la

información necesaria de lo que incluirá el mismo y que tuve la oportunidad de formular todas

las preguntas necesarias para mi entendimiento, las cuales fueron respondidas con claridad y

profundidad, donde además se me explicó que el estudio a realizar no implica ningún riesgo,

también se respetará la identidad de las personas que participarán en el estudio, teniendo en

cuenta que no se publicará el nombre, ni institución en la que laboren.

64

Dejo constancia que mi participación es voluntaria en este estudio y he recibido un duplicado

firmado de este documento el cual reitera este hecho.

FIRMA: ___________________________ CC: ___________________

65

ANEXO 7

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA INVESTIGACIÒN DIRIGIDO A

PADRES DE FAMILIA O ACUDIENTE

Nombre del estudio: FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE LA

AMBLIOPIA EN NIÑOS DE 4 A 12 AÑOS DEL MUNICIPIO DE SANTA ROSA DE

VITERBO- BOYACA

El Objetivo de la investigación es describir los factores asociados al diagnóstico tardío de la

ambliopía.

Los procedimientos que se llevarán a cabo en la investigación serán:

Acercamiento con las personas a entrevistar que buscará una confianza mutua, para que la

entrevista sea más agradable.

Luego que las personas firmen el consentimiento informado se procederá a realizar la

entrevista.

Las entrevistas serán grabadas y transcritas a un documento en Word, para luego ser

analizadas mediante el método análisis de discurso.

Molestias:

Dedicación de tiempo del entrevistado y la grabación de voz

El padre será informado de forma verbal y escrita si lo desean y podrá realizar las preguntas que

considere necesarias, así como también tendrá libertad de retirarse del estudio en el momento

que lo desee. Además, tendrá la confidencialidad de los nombres de padres y niños/as será

mantenida en reserva la información obtenida en la investigación.

Si usted decide participar y que su hijo participe en la investigación firme el

CONSENTIMIENTO.

He recibido toda la información necesaria de lo que incluirá el mismo y que tuve la oportunidad

de formular las preguntas necesarias para mi entendimiento, las cuales fueron respondidas con

66

claridad y profundidad, donde además se me explicó que el estudio a realizar no implica ningún

riesgo.

Dejo constancia que mi participación en el estudio es voluntaria y que puedo dejar de participar

en el momento que yo lo decida.

FIRMA: ____________________________________

CC: ______________________________

FECHA: ________________________