Factores que determinan la lesión:

• Fragmentación: aumenta en puntas blandas, huecas o cruzadas

• Distancia: a mayor distancia, menor velocidad de impacto

• Densidad de los tejidos: directamente relacionado a la resistencia a la destrucción

Organos intraabdominales mas frecuentemente lesionados

Trauma Cerrado Trauma PenetranteHigado 35-45 % 37 %Bazo 40-55 % 7 %I. Delgado 10-15 % 26 %Estómago 2-4 % 19 %Riñones 15-25 % 3-5 %Colon 14 %Epiplon Mayor 10 %Diafragma 5-7 % 3-5 %Duodeno 3-5 %Páncreas 1-3 % 3-5 %

Manejo Inicial

• Evaluación primaria• Colocación de catéteres• Monitoreo de Signos Vitales• Imagenologia y Laboratorio• Evaluación secundaria

Evaluación Primaria

AA Via aérea & protección de la columna cervical

BB Respiración & Ventilación

CC Circulación y control de la hemorragia

DD Deterioro y evaluación neurológica

EE Exposición y entorno

Evaluación secundaria

• Historia clínica: dirigido de acuerdo al trauma cerrado o penetrante

• Examen físico: Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación y Tactos Vaginal y/o Rectal.

• Examenes Auxiliares: aparte de la radiología de rutina, pedir Rx. de Abdomen de pie, simple o contrastada. Además, TAC, RMN, Eco, Angio, etc.

Estudios diagnósticos para trauma cerrado

• Lavado Peritoneal Diagnóstico: Método abierto, semi-abierto o cerrado. 98 % de efectividad Dx. para hemoperitoneo

• Ecografia: Método incruento para detección de líquido intraperitoneal. 80% de especificidad, 95-100% de sensibilidad

• Tomografia(TAC): de doble o triple contraste. Paciente estable!!! Poca sensibilidad para víscera hueca y diafragma.

Comparación entre estos métodos

Lavado PeritonealDiagnóstico(LPD)

Ecografia Tomografia AxialComputada

Indicaciones Dx. de sangradointraperitoneal enpacienteshipotensos.

Dx. de líquidointraperitoneal enpacienteshipotensos.

Dx. de órganolesionado enpacientenormotenso.

Ventajas Diagnósticorápido; sensitivo.

Dx. rápido, noinvasivo y repetible.

Dx. mas específicode la lesión.

Desventajas Invasivo; pocoespecífico paradiafragma yretroperitoneo.

Dependiente deloperador;distorcionado porgases o enfisemasubcutáneo; pocosensible paradiafragma, viscerashuecas, páncreas.

Costoso; llevamucho tiempo; pocoespecífico paradiafragma, viscerashuecas, y algunaslesiones delpáncreas.

Indicaciones

Paciente hemodinámicamente inestable con trauma múltiple.

Alteración del sensorio (trauma craneo-encefálico; alcohol;drogas)

Cambios en la sensibilidad (lesión medular).

Exámen físico dudoso e incomprensible.

Exámen físico impracticable (anestesia general , traslados aotros estudios)

Contraindicacion

Absoluta

Indicación absoluta de laparotomia exploradora.

Contraindicaciones

Relativas

Laparotomias previas

Coagulopatias

Obesidad mórbida

Cirrosis descompensada

Embarazo avanzado

Criterios de

Positividad

Aspiración directa de mas de 5 cc. de sangre.

Recuento mayor a 100.000 G.Rojos/mm3

Recuento mayor a 500 G.Blancos/mm3

Bacterias al Gram

Contenido intestinal, bilis o fibras vegetales en el lavado

Amilasa mas de 175 UI.

Complicaciones

(rango del 1%)

Hemorragia por la técnica en si.

Peritonitis por perforación intestinal del cateter.

Lesión inadvertida de la vejiga.

Infección de pared abdominal.

Lesión de visceras intraabdominales.

Estudios diagnósticos para trauma penetrante

• Exploración local: bajo anestesia local. Util en H. Arma Blanca

• TAC: de doble o triple contraste. De ayuda para definir trayectoria del proyectil.

• Laparoscopia: para evaluación de violación del

peritoneo parietal. De valor terapéutico. Ojo! en vísceras huecas y retroperitoneo

• Toracoscopia: en trauma torácico