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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
“Factores que influyen en la baja demanda de usuarias para la atención
del parto en el Centro de Atención Permanente (CAP) de Sumpango,
Sacatepéquez, en el primer cuatrimestre del año 2011. Guatemala”
TESIS
ALMA JUDITH ARMAS TORRES
Carné: 23069-09
Guatemala, abril de 2012
Sede Regional La Antigua Guatemala
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
“Factores que influyen en la baja demanda de usuarias para la atención
del parto en el Centro de Atención Permanente (CAP) de Sumpango,
Sacatepéquez, en el primer cuatrimestre del año 2011. Guatemala”
TESIS
Presentada al Consejo de la Facultad de Ciencias de la Salud
Por:
ALMA JUDITH ARMAS TORRES
Carné: 23069-09
Previo a conferírsele el grado académico y título profesional de:
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
Guatemala, abril de 2012
Sede Regional La Antigua Guatemala
AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
Rector P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J.
Vicerrectora Académica Dra. Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación y Proyección P. Carlos Cabarrús Pellecer, S.J.
Vicerrector de Integración Universitaria P. Eduardo Valdés Barría, S.J.
Vicerrector Administrativo Lic. Ariel Rivera Irías
Secretaria General Lic. Fabiola Padilla Beltranena de Lorenzana
AUTORIDADES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Decano Dr. Claudio Amando Ramírez Rodríguez
Vicedecana Dra. América Mazariegos de Fernández
Secretaria Dra. Silvia María Cruz de Marín
Directora, Departamento de Posgrados Dra. Silvia Castañeda Cerezo
Directora, Departamento de Enfermería Lic. Estela Rodas de Morales
Director Departamento de Medicina Dr. Enrique Chávez Barillas
Directora, Departamento de Nutrición Lic. Genoveva Núñez de Calderón
Director, Departamento Tecnologías de Salud Lic. Samuel Velásquez
ASESOR DE TESIS
Dr. José Francisco Zambroni Monterroso
TERNA EXAMINADORA
Dra. Silvia Castañeda Cerezo Licda. Ana Lucrecia Santa Luce Licda. Wilma Marizabeth López
INDICE
I. Resumen……………………………………………………………….. 1
II. Introducción…………………………………………………………… 2
III. Marco Teórico………………………………………………………… 3
a. Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social……………. 3
i. Niveles de Atención
ii. Red de Servicios de Salud
b. Pertinencia Cultural………………………………………….. 10
c. Salud Intercultural…………………………………………… 11
d. Satisfacción de Usuarios……………………………………… 12
e. Barreras de acceso a servicios de salud……………………... 15
f. Maternidad Saludable……………………………………….. 15
IV. Antecedentes………………………………………………………….. 19
V. Marco Contextual……………………………………………………. 20
VI. Planteamiento del Problema………………………………………… 23
VII. Justificación…………………………………………………………... 23
VIII. Objetivos……………………………………………………………… 24
IX. Tipo de Investigación………………………………………………… 24
X. Criterios de inclusión y exclusión…………………………………… 25
XI. Unidad de Análisis…………………………………………………… 25
XII. Metodología…………………………………………………………... 25
XIII. Principales Resultados……………………………………………….. 29
XIV. Conclusiones…………………………………………………………... 46
XV. Recomendaciones……………………………………………………… 47
XVI. Bibliografía…………………………………………………………….. 48
XVII. Anexos…………………………………………………………………. 49
1
I. RESUMEN
El objetivo principal de este estudio es identificar los factores que influyeron en las
mujeres del municipio de Sumpango, departamento de Sacatepéquez, para decidir en donde
atender su parto. Dentro del material y métodos se dio énfasis al análisis cualitativo de la
información incluyendo además resultados cuantitativos. La recolección de datos se realizó
a través de un cuestionario aplicado a las mujeres de Sumpango que tuvieron un parto
durante el primer cuatrimestre del año 2011 que voluntariamente aceptaron participar en el
estudio, mismo que se realizó durante los meses de octubre y noviembre. Se aplicaron 125
cuestionarios por parte de personal de salud seleccionado del área del departamento de
Sacatepéquez previamente capacitadas. Para la ampliación y validación del análisis
cualitativo de la información recolectada se contó con los aportes de tres antropólogos
guatemaltecos. Entre los resultados más importantes se identifican factores socio culturales
y de acceso relacionados estrechamente a la calidad del sistema de atención institucional
del Centro de Atención Permanente del municipio. Se considera relevante la concepción
que la población tiene de la medicina, partiendo de que la población es 97% indígena y el
servicio de salud mantiene un enfoque de atención en base a la medicina occidental,
limitando la aplicación de la pertinencia cultural en toda su dimensión. De las conclusiones
más importantes se define que de acuerdo a los resultados se requiere un abordaje integral
intersectorial e interinstitucional a la problemática de Sumpango en relación a los factores
antes mencionados, así mismo debe desarrollarse la gestión de calidad de los servicios de
salud aplicando principios y técnicas de mercadeo social para lograr una verdadera
integración de persona a persona entre usuarios internos y externos del servicio.
2
II. INTRODUCCION
Actualmente a nivel institucional se tiene desconocimiento de cuáles son los
factores que influyen en la baja demanda de usuarias para la atención del parto en el
Centro de Atención Permanente (CAP) del municipio de Sumpango, departamento de
Sacatepéquez, Guatemala, y aunque se ha realizado con fundamento técnico la
evaluación desde el punto de vista institucional del funcionamiento del servicio,
conocer la percepción que la población tiene de los servicios que ofrece el centro de
atención permanente, y la delimitación de factores desde la perspectiva de las usuarias y
sus familias, se convierte en el centro del presente estudio con aplicación del método
científico.
Los resultados servirán de base para la toma de decisiones y la implementación de
medidas técnico administrativas que generen una mejor demanda del servicio de atención
de partos para mejorar la cobertura institucional local, lo que repercutirá en la reducción de
la mortalidad materna y neonatal y en el costo de atención materna para las familias del
municipio de Sumpango así como el aprovechamiento y la optimización de recursos
disponibles desde el punto de vista institucional.
Como parte de la metodología de la investigación para el proceso de obtención de
datos, dentro del registro de nacimientos del municipio de Sumpango durante los meses de
Enero a Abril 2011 se seleccionó al 100% de mujeres que tuvo un parto y no fue atendido
en el CAP para ser entrevistada y definir las razones por las cuales utilizó otro servicio.
Entre los hallazgos más importantes se define que los factores que están influyendo
en la decisión de las mujeres para la atención de su parto son variados, orientados
principalmente a la seguridad y confianza del servicio institucional, así como a aspectos
socio culturales y es de suma importancia desarrollar diferentes actividades en el CAP de
Sumpango, encaminadas a garantizar los servicios de salud accesibles y equitativos con
profesionales capaces técnica y humanitariamente teniendo en cuenta los recursos
disponibles para lograr la satisfacción del usuario con la atención recibida con un enfoque
de humanización y pertinencia cultural.
3
III. MARCO TEORICO
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MINSALUD) definición:
Ministerio se origina del latín ministerĭum (“servicio”), el ministerio es una división
del Gobierno de un Estado. Cada ministerio es una parte funcional del Gobierno que tiene
un responsable: el Ministro, que es la máxima autoridad y responde al presidente del
Gobierno. (10)
En Guatemala el Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social está integrado y
organizado de acuerdo al organigrama siguiente
Cuenta con un Plan Nacional de Salud que incluye 9 Políticas con sus propias líneas de
acción, como se detalla:
1. Fortalecimiento de la rectoría del Ministerio de Salud Pública, para fortalecer el
Estado de Guatemala
a. Propiciar la coordinación interinstitucional e intersectorial, para ser más
eficiente y eficaz en las acciones de salud.
b. Garantizar la gestión territorial de la salud, el presupuesto por resultados, el
desempeño institucional y la mejora de la calidad, fomentando la
descentralización y desconcentración financiera y funciones del nivel central al
nivel ejecutor.
c. Fomentar la transparencia institucional, a través de implementación de
mecanismos de rendición de cuentas y auditoria social.
d. Generar capacidades locales para el ejercicio de la rectoría.
4
e. Integrar las políticas transversales del Estado de Guatemala con las del
Ministerio de Salud Pública.
2. Mejorar y ampliar la cobertura de atención y prestación de los servicios de salud
integrales e integrados
a. Implementar un modelo de atención y gestión integral, que garantice la
continuidad de la atención, equitativa, descentralizada, con pertinencia cultural.
b. Implementar y desarrollar la gestión de los servicios de salud, orientados a
garantizar su calidad.
c. Fortalecer acciones de promoción de la salud, y prevención de enfermedades.
d. Implementar un sistema de referencia y contra referencia, efectivo para mejorar
la coordinación Intra e interinstitucional.
e. Fortalecer la infraestructura, equipamiento, dotación de insumos y sistemas de
información para la red de establecimientos públicos de salud.
f. Fortalecer la vigilancia de la salud, promoviendo el desarrollo de las estructuras
actuales.
3. Promover y fortalecer acciones que garanticen la accesibilidad a medicamentos.
Reconocimiento al uso y práctica de la medicina alternativa y tradicional.
a. Promover y aplicar el marco normativo para la utilización de medicina genérica
para garantizar el acceso
b. Promover y normar la utilización de fitoterapia y garantizar su uso.
c. Fomentar el desarrollo de la medicina alternativa y tradicional así como su
institucionalización.
d. Apoyar la implementación de consultorios y farmacias municipales, ventas
sociales de medicamentos y botiquines rurales abastecidas por el Programa de
accesibilidad de Medicamentos PROAM.
e. Garantizar la gratuidad de los medicamentos en los servicios públicos.
4. Promover la investigación, y desarrollo tecnológico en salud.
a. Identificar áreas de investigación.
5
b. Incorporar la tecnología en el sistema de salud
c. Establecer alianzas estratégicas con organizaciones que realizan y financian
investigación
d. Promover el análisis y uso de los resultados de la investigación
e. Promover la creación de inteligencia en salud
f. Promover que las investigaciones sean multidisciplinarias e intersectoriales
5. Fortalecimiento de la investigación, desarrollo y administración de la fuerza laboral
en salud.
a. Formar y capacitar al personal en el ejercicio de la autoridad sanitaria, la gestión
pública y la administración financiera.
b. Fortalecer las alianzas entre el Ministerio y las instituciones de formación de
RRHH.
c. Crear y fortalecer las unidades de investigación y desarrollo del potencial
humano del personal en salud.
d. Desconcentrar y descentralizar la gestión y procesos de administración del
personal en salud.
e. Cumplir con el proceso de reclasificación de puestos y salarios del personal en
salud.
f. Impulsar el proceso de institucional de gestión del potencial humano del
personal en salud.
6. Desarrollo de la atención primaria ambiental por medio de la regulación, vigilancia
y control de la aplicación de la normativa vigente en materia de agua potable,
saneamiento e higiene, para mejorar la calidad de vida de la población.
a. Realizar las intervenciones preventivas, de asistencia técnica y de control, con el
sector privado, las autoridades municipales y comunitarias, en materia de agua
potable y saneamiento.
b. Propiciar la coordinación entre los actores del subsector agua potable,
saneamiento e higiene.
6
c. Formar y capacitar al personal del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social en salud ambiental.
d. Implementar el Plan Nacional de los Servicios públicos de Agua Potable y
Saneamiento para el desarrollo humano aprobado por el gobierno de la
república.
e. Suscribir convenios con la comunidad organizada, ONG y las municipalidades
responsables del cumplimiento de normativas de agua potable y saneamiento
ambiental.
7. Responder a la demanda de servicios de salud, generada por la implementación de
los programas de solidaridad y equidad social
a. Mejorar la infraestructura sanitaria del país, focalizada en el incremento de la
demanda de los programas de solidaridad social
b. Mejorar la capacidad institucional y sectorial para atender las nuevas demandas
de la población.
c. Garantizar la sostenibilidad de las acciones de salud, contenidas en los
programas solidarios con equidad social
8. Mejoramiento del financiamiento y de la calidad del gasto en salud.
a. Desarrollar e implementar un Plan de inversiones con enfoque sectorial y
multianual.
b. Garantizar la gestión y abogacía para más inversión en el sector salud
c. Asegurar e incrementar el financiamiento para el sistema de salud y mejorar la
asignación presupuestaria del MSPAS en el presupuesto general de ingresos y
gastos de la nación.
d. Garantizar la utilización del POA como herramienta de gestión y de control de
la calidad de gasto. Incidir en los Consejos de Desarrollo para la coordinación
de la inversión en salud.
9. Armonización y alineamiento de la cooperación internacional a los intereses
nacionales y prioridades sectoriales.
7
a. Establecer una coordinación eficaz entre los cooperantes y el MSPAS, para
fortalecer la autoridad sanitaria nacional y optimizar el uso de los recursos.
b. Conducir la cooperación en salud orientado sus actividades y financiamiento al
desarrollo de un enfoque sectorial y a las políticas y lineamientos estratégicos
del MSPAS.
c. Garantizar la armonización de la cooperación con las políticas, normas,
procedimientos y prácticas institucionales.
La Dirección General del Sistema Integral de Atención en Salud (SIAS) es la
dependencia del Nivel Central del Ministerio de Salud, responsable de dirigir y conducir el
proceso de organización y desarrollo de los servicios públicos de salud, articulando
funcionalmente los distintos establecimientos que conforman la red de los servicios
públicos y privados ubicados en la jurisdicción de las Áreas y Distritos de Salud,
supervisando, monitoreando y evaluando los programas de atención a las personas y al
ambiente que desarrollan los diferentes establecimientos. (5)
Así mismo le corresponde establecer los mecanismos de coordinación y de
comunicación entre las demás dependencias del Nivel Central y el Nivel Ejecutor con el
objeto de optimizar el trabajo de estas últimas, de acuerdo a la organización propia, según
se detalla en el organigrama siguiente
RED DE SERVICIOS DE SALUD
De acuerdo con el Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social (Acuerdo Gubernativo 115-99), y su complementariedad con la propuesta
del modelo de atención se categoriza la Red de Servicios de salud en tres niveles:
8
PRIMER NIVEL DE ATENCION
Incluye aquellos establecimientos de menor complejidad de la red de servicios, que tiene
bajo su área de responsabilidad programática una población menor de mil quinientos
habitantes. En la prestación de servicios de salud se consideran
El Centro Comunitario donde participan directamente miembros de la propia
comunidad así como personal del Ministerio. Los recursos humanos propios de
estos centros son los siguientes:
Por la Comunidad:
a. El guardián de Salud
b. El colaborador voluntario de vectores
c. La comadrona tradicional capacitada
y por el Ministerio de Salud personal ambulatorio:
a. Auxiliar de enfermería/auxiliares de enfermería materno neonatales
b. Educadores/as comunitarios/as en salud y educación
c. El técnico de salud rural
El Puesto de Salud es el establecimiento ubicado en aldeas, cantones, caseríos y
barrios de los municipios. Cubre dos mil habitantes como promedio y establece el enlace
entre nivel comunitario y el institucional.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
Éste nivel incluye:
Centro de salud: que es el establecimiento ubicado en el ámbito municipal y generalmente
en las cabeceras municipales y centros poblados de 5,000 a 20,000 habitantes.
Los Centros de Salud se clasifican en: Centros de Salud Tipo B, Centro de atención a
pacientes ambulatorios (CENAPA), Centros de Salud Tipo A, Centro de Atención Médica
Permanente (CAP), Centro de Atención Integral Materno-Infantil (CAIMI), y otros Centros
9
de Salud como Clínicas Periféricas, Centros de Urgencia Médicas (CUM) y maternidades
Periféricas.
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
Hospitales Departamentales
Establecimiento de salud de atención permanente cuya función principal es la recuperación
y rehabilitación de la salud, ubicados en la cabecera departamental. Cuenta con
especialidades médicas básicas: medicina interna, pediatría, cirugía, gineco obstetricia,
anestesia, además traumatología y ortopedia, patología y radiología. Presta los servicios de
consulta externa, emergencia y hospitalización.
Hospitales Regionales
Establecimiento de salud ubicado en cabecera departamental que sirven de referencia para
la atención médica especializada y sub especializada en su área de influencia, para lo cual
cuenta con especialidades médicas básicas de medicina interna, pediatría, cirugía, gineco
obstetricia, anestesia, traumatología y ortopedia, patología y radiología, además
subespecialidades de: gastroenterología, cardiología, neumología, reumatología,
hematología entre otras. Presta los servicios de consulta externa, emergencia,
hospitalización y cuidados intensivos.
Hospitales de Referencia
Es el establecimiento de mayor complejidad del Tercer Nivel de Atención que desarrolla
acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en la salud. Brinda
atención médica especializada a la población referida por los establecimientos de la red de
servicios de salud que requieren dicha atención. Esta atención médica especializada
requiere de tecnología de punta; recursos humanos especializados, materiales y equipos.
10
Las Direcciones de Área de Salud regularmente están ubicadas en cabeceras
departamentales y tienen bajo su responsabilidad el Planificar, programar, ejecutar,
supervisar y evaluar los programas y servicios de salud de atención a las personas en su
Área de influencia que en su mayoría es un departamento, como en el caso de
Sacatepéquez.
Localmente de acuerdo el modelo de gestión vigente el área de salud de
Sacatepéquez está constituido por 4 Gerencias:
Gerencia de Provisión de Servicios de Salud
Gerencia de Vigilancia Epidemiológica y Producción de Servicios
Gerencia de Recursos Humanos
Gerencia Administrativa Financiera
PERTINENCIA CULTURAL
DEFINICIONES
Identidad cultural es el conjunto de valores, orgullo, tradiciones, símbolos, creencias y
modos de comportamiento que funcionan como elementos dentro de un grupo social y que
actúan para que los individuos que lo forman puedan fundamentar su sentimiento de
pertenencia que hacen parte a la diversidad al interior de las mismas en respuesta a los
intereses, códigos, normas y rituales que comparten dichos grupos dentro de la cultura
dominante. La construcción de identidades es “un fenómeno que surge de la dialéctica entre
el individuo y la sociedad” (Berger y Luckman, 1988: 240)
“La pertinencia, es la adecuación o el sentido de algo en un determinado contexto”.
(Ibídem)
La pertinencia cultural del servicio
La percepción del proceso salud enfermedad en la población maya, difiere a la de la
población restante.
11
La antropología demuestra que el concepto salud-enfermedad está estructurado de acuerdo
a cada cultura en los diferentes grupos humanos y existen diferencias importantes entre el
modelo explicativo de la biomedicina y el de la población.
Hasta hace pocos años, dentro del sistema oficial de salud no se reconocía ni el
conocimiento ni las prácticas relacionadas a la medicina natural o alternativa, así mismo a
las personas que las practicaban, excepto el caso de las comadronas tradicionales a quienes
se les ha dado en algunos de los casos el reconocimiento respectivo.
Hay una concepción distinta de la salud entre la población indígena. La comprensión de la
enfermedad no se basa únicamente en patologías o aspectos biológicos que denoten algún
desequilibrio, sino que considera otros factores de orden social, ambiental y espiritual que
también inciden en el padecimiento. Las terapias necesarias para restablecer la salud
combinan aspectos de curación en todos estos órdenes, asignando terapias tanto para el
individuo como para su familia y comunidad. Eder y García (2003)
Los terapeutas mayas diferencian entre las enfermedades de origen natural y las de origen
espiritual, sobrenatural y social, y son en estas tres últimas donde resulta crucial la terapia
integral a cargo de especialistas mayas. Por ejemplo, entre los Achi’, “la enfermedad de los
nawales”, “el malhecho” y “la envidia” son tratadas por guías espirituales, en tanto que las
enfermedades naturales son tratadas en los servicios de salud, aunque también pueden ser
1tratadas por otros proveedores. (3)
Salud intercultural
En 1992, desde la OPS surgió la Iniciativa de Salud de los Pueblos Indígenas como una
estrategia para abordar de una manera sistemática y en cooperación con los pueblos
indígenas su situación de salud. En 1993, después de una reunión de consulta celebrada en
Winnipeg, en la que participaron representantes de los pueblos indígenas, gobiernos,
instituciones académicas y organizaciones no gubernamentales, la OPS y los países
miembros se comprometieron a trabajar con los pueblos indígenas para mejorar su salud y
contribuir a su bienestar tomando en cuenta sus conocimientos ancestrales. Desde entonces
se ha avanzado en las propuestas de un modelo de salud que armonice las diferentes
perspectivas médicas, tendencia conocida como salud intercultural.
12
Por otra parte, Cunningham plantea que en el campo de la salud; la interculturalidad
significa que “todos los sistemas de salud cuentan con la posibilidad de ser practicados en
igualdad de condiciones por las personas que lo han hecho tradicionalmente, pero también
significa que cuentan con recursos y espacios para el intercambio de conocimientos,
saberes, dones y prácticas que aseguren su desarrollo, revitalización y reproducción.” La
interculturalidad se constituye en una herramienta para avanzar hacia la equidad en salud.
(2)
SATISFACCION DE USUARIOS
ELEMENTOS CONCEPTUALES
Dentro de la Gestión de Calidad en los servicios de salud es esencial identificar las
inquietudes del usuario externo así como la competencia técnica del recurso humano. No
debe perderse de vista que para el usuario, la calidad depende de la relación de persona a
persona, principalmente de su interacción con el personal de salud. Aspectos como el
tiempo de espera, el buen trato, la privacidad, la satisfacción de la necesidad que plantea
ante el servicio de salud.
La importancia de conocer la perspectiva del cliente con respecto a los servicios fue
reconocida recientemente durante la década de los ochenta. Cuando los sistemas de salud y
sus trabajadores ponen al usuario por encima de todo, ellos ofrecen servicios que no sólo
cubren los estándares técnicos de calidad, sino que también cubren sus necesidades con
respecto a otros aspectos de la calidad, tales como respeto, información pertinente y
equidad.
En los momentos actuales se es competitivo como organización o como persona si
se está entre los que, de acuerdo a criterios del mercado, proporcionan mayor satisfacción al
cliente. De tal forma que la calidad de los servicios de salud pasa a constituir una exigencia
que se extiende progresivamente desde una perspectiva tradicionalmente centrada en la
institución a otra que incorpore la perspectiva de los usuarios y trabajadores de los
servicios, que los enfoques gerenciales denominan usuarios externos e internos
respectivamente.
La satisfacción del usuario es uno de los resultados más importantes de prestar
servicios de buena calidad, dado que influye de manera determinante en su
comportamiento.
13
La satisfacción del cliente puede influir en:
El hecho de que el usuario procure o no procure atención.
El lugar al cual acuda para recibir atención.
El hecho de que esté dispuesto a pagar por los servicios.
El hecho de que el usuario siga o no siga las instrucciones del prestador de
servicios.
El hecho de que el usuario regrese o no regrese al prestador de servicios y
El hecho de que el usuario recomiende o no recomiende los servicios a los demás.
La satisfacción del usuario depende no sólo de la calidad de los servicios sino
también de sus expectativas. El usuario está satisfecho cuando los servicios cubren o
exceden sus expectativas. Si las expectativas del usuario son bajas o si el usuario tiene
acceso limitado a cualquiera de los servicios, puede ser que esté satisfecho con recibir
servicios relativamente deficientes.
Los usuarios en los establecimientos de salud, por lo general, aceptan la atención de
salud sin quejarse y hasta expresan satisfacción por ella, cuando participan en encuestas. La
satisfacción del usuario, expresada en entrevistas y encuestas, no significa necesariamente
que la calidad es buena; puede significar que las expectativas son bajas.
Es posible que el usuario diga que está satisfecho porque quiere complacer al
entrevistador, porque teme que no se le presten servicios en el futuro, debido a las normas
culturales en contra de las quejas, o porque responde positivamente a la palabra
"satisfecho". Por lo tanto, los administradores no deben suponer que los servicios
prestados son adecuados únicamente porque los usuarios no se quejan. Aun los niveles
bajos de insatisfacción reportada, tan bajos como el 5%, deben tomarse en cuenta
seriamente. Cuando el usuario percibe la calidad de manera equivocada, sus expectativas
pueden influir en el comportamiento de los prestadores de servicios y, de hecho, reducir la
calidad de atención.
Los usuarios a veces solicitan pruebas, procedimientos o tratamientos inapropiados
porque creen, erróneamente, que constituyen buena calidad. En respuesta a tales exigencias,
han habido casos de médicos que han recetado medicamentos innecesarios. El orientar a los
usuarios e informar al público con respecto a lo que constituye la atención apropiada suelen
ser aspectos importantes en la prestación de servicios de buena calidad.
14
La satisfacción del usuario es un indicador importante de la calidad de servicios, no
obstante, resulta difícil evaluarla; los métodos y las medidas para la recolección de datos
suelen influir en las respuestas del usuario. Como se mencionó anteriormente, la mayoría
de los usuarios afirman estar satisfechos independientemente de la calidad real. Además,
tanto el acceso a los servicios como las repercusiones de los servicios en la salud (por
ejemplo, la presencia de efectos secundarios) pueden afectar la satisfacción del usuario a tal
nivel que no refleje el proceso de prestar atención.
En general existen dos tendencias, de evaluación de la satisfacción del usuario; una
de ellas privilegia métodos, técnicas e instrumentos cuantitativos en el supuesto que
aseguran mayor objetividad, en parte, debido a la mayor homogeneidad de los instrumentos
utilizados, la otra parte da cierta crítica a la aparente superficialidad de los métodos
cuantitativos donde los problemas y las causas fundamentales muchas veces no emergen o
quedan encubiertos, en tal sentido promueven la utilización de métodos y técnicas
cualitativas que permiten abordajes en profundidad de los problemas de calidad percibidos
por los usuarios, así como de sus potenciales soluciones.
1. Las encuestas, como método de investigación, son el medio más empleado para
conocer la satisfacción de los usuarios con los servicios recibidos, midiendo el
parecer de los que han recibido asistencia; pero no representa la opinión general de
la comunidad sobre el sistema sanitario, las encuestas más utilizadas en los servicios
de salud son las de satisfacción realizadas tras la realización del proceso de
atención. Por otro lado, los métodos cualitativos si bien pueden aportar información
más exhaustiva sobre esta condición básicamente subjetiva, son complejos y exigen
amplia preparación y experiencia en su manejo. En cualquier caso también es
importante reconocer que los métodos cualitativos difícilmente pueden producir por
si solos la información capaz de ser generalizada a espacios institucionales extensos
y deben ser asumidos como modalidades complementarias que permite profundizar
la información sobre problemas previamente detectados por métodos cuantitativos.
(4)
15
BARRERAS DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
Las principales causas de exclusión en salud en América Latina y el Caribe pueden
clasificarse de la siguiente manera:
• Externas al sistema de salud o con base en disparidades o barreras de acceso, que pueden
ser barreras económicas (nivel de pobreza, porcentaje familias no cubiertas por un seguro
de salud, asociadas al empleo, etc.), geográficas, étnicas y/o culturales y relacionadas con la
falta de infraestructura pública para la provisión de servicios básicos (agua, electricidad y
alcantarillado).
• Internas o propias del sistema de salud, ya sea ligadas al proceso de atención sanitaria, a
la infraestructura de la red de salud, a la asignación de recursos al interior del sistema de
salud o a la cobertura efectiva, es decir, a lo que ocurre finalmente en el punto de atención,
cuando el usuario entra en contacto con el proveedor del bien o servicio de salud (1)
MATERNIDAD SALUDABLE
TENER UN EFECTIVO CUIDADO PRENATAL
De acuerdo a OPS/OMS en un artículo publicado en el año 1998, un cuidado
prenatal temprano y efectivo podría salvar muchas vidas y prevenir hasta el 50% de las
muertes maternas de la región.
El cuidado prenatal, proporciona el espacio más importante para establecer un dialogo
entre la gestante y el trabajador de salud, permite conocer acerca de los hábitos que debe
observar la gestante para lograr una maternidad saludable, tales como la dieta, el
complemento de micronutrientes como el hierro / ácido fólico para prevenir la anemia, las
vacunas necesarias (toxóide tetánico) y a asumir una actitud positiva y segura que la lleve a
prevenir complicaciones del embarazo y a tratar oportunamente enfermedades que pudieran
estar cursando simultáneamente.
Se requiere de una información precisa que sea diseñada en un lenguaje que les sea de
fácil comprensión orientando a las mujeres que pertenecen a los grupos más necesitados de
la población, las cuales no hacen uso de los servicios de salud por falta de información.
16
Es necesario eliminar las barreras económicas que limitan a las mujeres más pobres y
con mayores riesgos para su salud de hacer uso de los servicios de salud.
Los trabajadores de salud deben adoptar actitudes y prácticas consideradas y
respetuosas de la condición de la gestante.
Los servicios de salud, deben orientar el diseño arquitectónico de las áreas de atención
gineco-obstetricia, teniendo presente las necesidades propias de la gestación y el derecho
que tiene la embarazada al respeto de su privacidad.
En Latino América y el Caribe, el 73% de las gestantes controlan el embarazo. Es la
cifra más alta de las regiones en desarrollo
El 100 % de las gestantes reciben el cuidado prenatal en países como Chile, Cuba y en
Anguila, las Antillas Neerlandesas, las Islas Vírgenes, St Vicent, Las Granadinas y Sta.
Lucia, lo cual coincide con algunos de los índices más altos de sobrevivencia, tanto de la
madre como del recién nacido.
El 30% de las embarazadas, no hacen uso de los servicios formales de salud, pese a
reconocer en forma temprana los signos del embarazo. Se abstienen de hacerlo por que
consideran que el embarazo es un proceso normal que no requiere intervención. Los
conocimientos básicos del proceso reproductivo y de los riesgos potenciales comunes al
embarazo podrían ayudar a éstas mujeres a hacer uso de los servicios de salud.
PARA UN ADECUADO TRABAJO DE PARTO
La gran mayoría de las mujeres sólo necesitan un cuidado básico durante el parto y
alumbramiento. Los requisitos esenciales para la atención de cualquier parto son: limpieza
y la asistencia de una persona calificada que asegure que el nacimiento pueda cursar en
forma segura. Esta persona debe tener el conocimiento, la experiencia y el compromiso y
además tener la capacidad de tratar o remitir a la gestante.
Una persona calificada puede ser un gineco-obstetra, un médico/a, una enfermera
obstetriz o una enfermera que tenga la habilidad y destreza para acompañar el trabajo de
parto reconocer una complicación, practicar una intervención esencial en forma inmediata e
17
iniciar el tratamiento y supervisar la remisión de la madre y del recién nacido a una
institución especializada cuando el caso lo amerite.
El 75% de los partos en América Latina y el Caribe son atendidos por personal
calificado. En el área rural y zonas marginales es frecuente que los partos sean atendidos
por parteras tradicionales; éstas son personas con alguna práctica en la atención del parto.
El trabajo de estas parteras puede ser ampliamente mejorado, si reciben entrenamiento y
supervisión de las enfermeras obstétricas, pueden ser aliadas si adquieren la habilidad de
identificar los signos de alarma, se abstienen de atender el parto en éstos casos y las remiten
a una institución de salud.
La partera tradicional, conserva nexos muy cercanos con la comunidad por pertenecer a
ésta y guardar sus tradiciones y creencias culturales, que facilita la captación de gestantes
en las comunidades. El Sistema de Salud, debe verlas como un aliado potencial, que
requiere complementar sus conocimientos para atender un parto normal y lo que es más
importante identificar tempranamente cualquier signo de riesgo y hacer la remisión
inmediata de la embarazada.
La atención domiciliaria del parto, puede ser efectuada cuando la persona que
acompaña a la embarazada en el parto tiene la capacitación y experiencia para decidir si la
gestante debe ser atendida o remitida a una institución de salud.
PARA UN CONTROL OPORTUNO DEL POSTPARTO
El promedio mundial de la atención postparto es del 35%, es conocido también como
puerperio, requiere de una vigilancia estrecha para evitar complicaciones como la retención
de restos placentarios y la infección que pueden poner en peligro la vida de la madre.
El cuidado del puerperio permite acompañar a la madre en el lactancia exclusiva
durante seis meses, regular y tomar decisiones sobre su fecundidad, además de inscribir al
recién nacido en el programa de Crecimiento y Desarrollo.
EMPODERAR A LA MUJER
El estatus de la mujer debe ser elevado y reconocido en todo su valor, tanto en el papel
productivo como en el reproductivo que desempeña en la sociedad. Esto entraña que a la
mujer se le sitúe en primer plano como persona, más que como objeto de intervenciones.
18
El empoderamiento de la mujer empieza, al brindar en la familia a la niña
oportunidades para que ésta logre el pleno desarrollo de sus potencialidades y que tenga
acceso a los recursos, a la educación y al empleo.
Proteger y fomentar sus derechos humanos y libertades fundamentales a fin de que
pueda tomar decisiones sin coerción ni discriminación.
Que la mujer tenga mayor educación y logre una mejor comprensión de su cuerpo y su
salud, con el fin de alcanzar la madurez física y psicológica que le permita establecer unas
relaciones mutuamente responsables y satisfactorias.
Que se le proporcionen los recursos necesarios para que reciba una atención adecuada
con tecnologías accesibles y de calidad aceptable.
A nivel de la familia y la comunidad que se impulsen actitudes y prácticas que le
faciliten a la gestante su vida cotidiana. El empoderamiento a este nivel necesitará de redes
sociales que incentiven actitudes y prácticas en apoyo a la gestante.
BRINDAR SERVICIOS APROPIADOS DE SALUD REPRODUCTIVA
Se requieren servicios de salud reproductiva con un enfoque holistico que miren la
reproducción como un aspecto de la vida y la salud de una mujer, como un medio y no
como un fin.
Los programas de salud reproductiva deben tener en cuenta, no sólo la eficacia y
validez del método anticonceptivo, sino que deben evitar al máximo los efectos
secundarios, que menoscaban la salud y el bienestar de la mujer.
Se necesitan programas con la capacidad de abordar adecuadamente las necesidades,
funciones y responsabilidades de los hombres que tradicionalmente han sido ignoradas.
MEJORAR EL ACCESO Y LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
REPRODUCTIVA
Toda mujer debe tener acceso a los servicios de salud reproductiva en general. El
cuidado prenatal, la atención institucional del parto y postparto en particular el cual implica
los servicios de atención especializada y de remisión cuando hay complicaciones
obstétricas.
19
La atención debe efectuarse de preferencia en una institución de salud, dotada con
recursos humanos y tecnológicos que tengan a la mano los equipos y medicamentos
requeridos, de tal manera que se garantice una buena atención con el mínimo de
complicaciones.
El personal de salud que ofrece cuidado a la gestante, además de la formación
académica, debe preservar un compromiso de servicio con la calidad de atención y calidez
en el servicio. (9)
IV. ANTECEDENTES
Se identifican pocos estudios anteriores respecto al tema específico, sin embargo se
hace referencia a algunos artículos y estudios que de alguna manera expresan relación con
lo que se investiga en este estudio, que justifica la razón del tema elegido. Entre ellos:
Mira J. Aranaz, en un trabajo de investigación presentado en el año 2000, sobre la
Satisfacción del paciente como una medida del resultado de la atención sanitaria, expresa
que la satisfacción del paciente mide el resultado de lo que ofrece el servicio de salud,
desde la percepción por el paciente, su sensación de bienestar y su satisfacción con el
resultado alcanzado.
Así mismo en un extracto del Documento utilizado como material didáctico para un
proyecto regional de Gerencia de Salud Reproductiva por Fondo de Población Naciones
Unidas y OPS/OMS en el año 2001 manifiestan los autores que la satisfacción del usuario
tiene estrecha relación con la resolución de sus problemas desde su propia perspectiva.
Enmarca muy acertadamente este material que no debe olvidarse que las personas
tienen voluntad, deseos y preferencias
Mencionan tres razones para considerar la satisfacción del usuario/a como medida de
resultado: Primero la satisfacción asegura el cumplimiento de tratamientos. Segundo es un
instrumento útil para evaluar las consultas y los modelos de comunicación, y tercero, puede
utilizarse para mejorar la organización de los servicios.
20
Según el Trabajo final de graduación de Maestría de Vilma Sandoval Falcón en la
Universidad de Costa Rica, en julio 2002, resalta la importancia de conocer los factores
individuales y contextuales, asociados que hacen los partos se den en la casa o no reciban
atención alguna. Diferencia cultural: El parto debe respetar criterios de adecuación cultural.
V. MARCO CONTEXTUAL
UBICACIÓN GEOGRAFICA Y ENTORNO SOCIO DEMOGRAFÍCO DE
SUMPANGO
Sumpango es uno de los 16 municipios del departamento de Sacatepéquez, y forma
parte de la Región V de Guatemala; Ubicado en el Área nor occidente del departamento
con una población total de 35, 943 habitantes, considerado según estadísticas de la
Dirección de Área de Salud de Sacatepéquez con un 51% de población femenina y 49% de
población masculina, 33% de la población total corresponde a mujeres en edad fértil (10 a
54 años de edad) y un promedio de 980 embarazos esperados al año, según proyecciones
del Instituto Nacional de Estadística (INE) de los que realmente se han dado según historial
de 5 años un promedio de 600 en el municipio.
Sumpango es un municipio con 87 % de alfabetismo, 48% de pobreza y 2%
Pobreza Extrema; 91% de la población es indígena y 68 % de población vive en área
urbana y 32% en área rural
La principal actividad económica es el comercio en el área urbana y la agricultura
en el área rural
El municipio se encuentra a 24 km de distancia de la cabecera departamental de
Sacatepéquez y a 41km de distancia de la ciudad Capital. Con una extensión territorial de
55 km2
Las coordenadas de localización del centro urbano son: latitud 14° 38’ 49” N;
longitud, 90º 44’ 13” O y 1,890 metros sobre el nivel del mar.
Vías de Acceso:
Sumpango tanto en su área urbana como rural tiene acceso directo por la carretera
interamericana que une a la ciudad capital de Guatemala con los departamentos del
occidente del país; el área urbana cuenta con calles empedradas o asfaltadas, el área rural
tiene acceso por medio de carreteras de terracería bastante deterioradas en su mayoría,
21
siendo muy difícil el traslado de las personas, principalmente durante el invierno por
deterioro, internamente el acceso a las casas de las personas no siempre cuenta con calles
tratándose únicamente de veredas dentro de matorrales solitarios y distantes.
Las aldeas que constituyen el área rural se encuentran a una distancia del centro de
salud, según se describe: Aldea El Rejón 6 Km, San José el Yalú 8.5 Km. San Rafael el
Arado 7 Km, Santa Marta 4 Km, Las Flores 4 Km, Guachipilín 7 Km, Rancho Alegre 3
km, Tunito 6 Km. El Chipotón 12 km.
Red de Servicios de Salud Pública:
La red de servicios de salud del departamento está conformada por 2 hospitales: uno
departamental de especialidades y otro especializado para atención de personas de la tercera
edad (Hogar de Ancianos) ambos ubicados en la cabecera departamental; además cuenta
con 3 centros de salud tipo “B”, un CAP, un CENAPA, 17 puestos de salud y 39 centros de
convergencia. Todos estos servicios están organizados en 4 Distritos de Salud con sedes en
cabeceras municipales: La Antigua Guatemala, Santiago, San Juan Alotenango y
Sumpango.
El municipio de Sumpango forma parte de la red de servicios del Área de Salud
Sacatepéquez la cual depende directamente de la Dirección General del SIAS dentro del
Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social.
La red de servicios de salud inició en Sumpango con un puesto de salud elevándose
luego a centro de atención a pacientes ambulatorios (CENAPA) en el año 2008
convirtiéndose desde entonces en un servicio de 2º nivel de atención, y se recategorizó
como Centro de Atención Permanente (CAP) en el año 2009, disponiéndose para la
atención de partos; cuenta con infraestructura física para la atención de partos normales y
consulta externa para la cartera de servicios de salud, recurso humano calificado, entre ellos
médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería; e insumos y materiales para su
funcionamiento las 24 horas del día los 365 días del año.
Según programación se espera que cubra un 60% del total de partos a nivel de
municipio. El 40% restante es atendido por comadronas en un 30% y 10% son referidas a
hospitales por complicaciones.
22
El personal del CAP desarrolla actividades de promoción y divulgación para dar a
conocer la cartera de servicios que se ofrecen, sin embargo la demanda local para atención
de partos se mantiene durante el primer cuatrimestre del presente año en un promedio de 7
partos al mes disminuyendo de 10 que se registraron el año 2009 y 2010.
Es importante resaltar que adicional a la atención de partos el mismo recurso
humano cubre además la cartera de servicios definida por el Ministerio de Salud para esta
categoría de servicios, la que se detalla por ciclo de vida en el siguiente cuadro:
ETAPAS DEL CICLO DE VIDA CARTERA DE SERVICIOS
Neonato Atención al neonato sano y con enfermedades leves y moderadas, monitoreo de peso, vacunación, estabilización y referencia casos graves
Lactante Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación, suplementación con micronutrientes, atención de enfermedades prevalentes en la infancia, referencia por enfermedades graves
Niñez
Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación, suplementación con micronutrientes y vitamina A, desparasitación, aplicación de flúor atención de enfermedades prevalentes en la infancia, referencia por enfermedades graves
Adolescente y adulto en edad reproductiva
Atención adolescente y adulto/a, Tx. ITS, atención de enfermedades infecciosas, crónicas no transmisibles, lesiones adicciones y discapacidades, resolución de urgencias medicas. Detección de cáncer de cérvix y mama
Embarazo parto y puerperio
Control prenatal, incluyendo vacunas, micronutrientes y evaluación de ganancia de peso, atención de parto, estabilización y referencia de complicaciones obstétricas. Control de puérperas y RN
Adulto Mayor
Control del adulto mayor, climaterio y menopausia, detección de cáncer de cérvix y mama, atención de enfermedades infecciosas, lesiones leves o moderadas. Referencia de casos graves. Enfermedades crónicas y degenerativas.
Debe darse consejería de manera constante en cada consulta o visita al servicio
23
VI. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
El CAP de Sumpango está programado para la atención del 60% de partos en el
municipio lo que representa 48 partos al mes; sin embargo la demanda actual de usuarias
únicamente corresponde al 17% lo que se convierte en 7 partos mensuales, aunque según
registros se tiene el control prenatal del 80% de mujeres embarazadas en el municipio, lo
que evidencia que hay una pérdida de contacto para la resolución del embarazo, utilizando
las mujeres otros servicios de salud para la atención del parto.
Por lo anterior se define que la producción del servicio en relación a atención de
partos es menor a la esperada según programación lo que se refleja en los registros de
nacimientos del servicio en la unidad de estadística; por lo que se considera importante
identificar los factores que influyeron en la baja demanda de usuarias para la atención del
parto, en el periodo del primer cuatrimestre 2011, ya que esto tiene impacto sobre muerte
materna y neonatal en el municipio.
Por lo anteriormente expuesto se plantea la siguiente pregunta de investigación:
¿Cuáles son los factores que influyen en la baja demanda para la atención del parto
en Centro de Atención Permanente de Sumpango Sacatepéquez, en el primer cuatrimestre
del año 2011?
VII. JUSTIFICACION
El CAP de Sumpango es uno de los únicos dos servicios de salud dentro del
sistema nacional del departamento para la atención de parto institucional
La estadística departamental demuestra que la cantidad de partos atendida a la fecha
es menor que la producción programada (se produce menos de la tercera parte de lo que se
espera)
Se desconocían los factores que influyen en las mujeres para decidir donde atender
su parto aunque se han realizado análisis internos en la institución pero nunca se había
considerado la opinión de las usuarias de manera formal y sistemática, con un estudio
científico.
24
Es importante identificar los factores que influyen en la baja demanda de las
usuarias para la atención del parto ya que una vez identificados, es posible presentar y
desarrollar un plan de intervención que permita transformar la situación actual; y así
justificar la asignación presupuestaria correspondiente, y que se mantenga la disposición de
un servicio de 24 horas que favorezca el parto institucional que ha demostrado, según
estadísticas y otros estudios científicos ser una forma efectiva de disminuir la muerte tanto
materna como neonatal.
VIII. OBJETIVOS
GENERAL
Identificar los factores que influyeron en las embarazadas de Sumpango,
Sacatepéquez, para decidir en donde atender su parto durante el primer
cuatrimestre del año 2011
ESPECIFICOS
Identificar los factores de acceso que influyeron en la decisión de las
mujeres para definir el lugar de atención de su parto.
Identificar factores socio culturales que influyeron en la decisión de las
mujeres para definir el lugar de atención de su parto.
IX. TIPO DE INVESTIGACION
◦ Descriptiva, transversal. Cualitativa y cuantitativa.
SUJETOS
◦ Mujeres de residencia de más de 6 meses en Sumpango que hayan tenido un
parto en el primer cuatrimestre del 2011 y no haya sido atendido en el CAP
de Sumpango
◦ Esposos y/o suegras de mujeres incluidas en el estudio
25
X. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
INCLUSION:
Ser mujer que haya tenido un parto en el primer cuatrimestre 2011
Tener residencia estable en el municipio de Sumpango
Mujeres que no hayan sido atendidas por parto en el CAP de Sumpango
EXCLUSION
Mujeres que no acepten participar voluntariamente en el estudio
Mujeres que no se localicen por dirección inexacta y que no sean
reconocidas en la comunidad
XI. UNIDAD DE ANALISIS
Entrevista dirigida con preguntas mixtas (cerradas y abiertas) en idioma español y
cackchiquel, con participación de traductora del lugar.
Grupos focales con esposos y/o suegras de mujeres que no fueron atendidas durante
su parto en el CAP
XII. METODOLOGIA
Tratamiento Estadístico
Estadística Descriptiva: cuantitativa y cualitativa
PROCEDIMIENTO PARA ELTRABAJO DE CAMPO
PREPARACION DEL EQUIPO PARTICIPANTE
Se seleccionó a 5 personas dentro del personal de salud del departamento de
Sacatepéquez, que conforman un equipo de trabajo itinerante, no perteneciente al
municipio de Sumpango, integrado por: 2 enfermeras, 2 auxiliares de enfermería y
una comunicadora social, a quienes se les notifica y de forma voluntaria deciden
participar en el proceso. Así mismo se incluye dentro del equipo a una persona que
habla cackchiquel como traductora.
Una vez confirmadas las personas se les presentó el protocolo de investigación para
su adecuado involucramiento.
26
Se realizó proceso de capacitación para la aplicación de la encuesta, tanto para la
validación como para la aplicación misma.
Se les entregó equipo de trabajo: tabla Shannon, listados de mujeres a entrevistar,
lápiz, lapicero, borrador, sacapuntas, croquis de las localidades.
Se realiza en equipo el cronograma específico para cubrir todas las comunidades y
se define medios de transporte y horarios de acuerdo a las características de cada
lugar
OBTENCION DE LA INFORMACIÓN
APLICACIÓN DE ENCUESTA
Se realizó revisión de registro oficial de nacimientos de SIGSA 1, Sumpango,
enlistando a todas las mujeres que registran un parto de enero a abril 2011
Del listado obtenido se depuró separando las mujeres atendidas en el CAP para su
parto de las que fueron atendidas fuera de ese servicio de salud
Se clasificaron por localidad y se procedió a hacer la búsqueda de las mismas en su
domicilio, en algunos casos fue necesario regresar más de una vez a buscarlas y en
otros casos fue imposible ubicarlas por falta de dirección exacta y falta de
identificación dentro de la comunidad.
GRUPOS FOCALES o GRUPOS DE DISCUSION
Durante el proceso de aplicación de encuestas, se invitaba al esposo (en el caso de
estar presente) o a la suegra para unirse a determinada hora en la misma localidad
para hacer una reunión de una hora y media para hablar sobre la situación de
atención de su esposa o nuera (según sea el caso) en donde platicaríamos respecto a
sus necesidades
Con el grupo de discusión se indagó a través de las actitudes y reacciones no
verbales, así como a la respuesta dada a las preguntas planteadas
Se favoreció la interacción del grupo en una dinámica en que los participantes se
sintieron cómodos y libres de hablar y comentar sus opiniones.
27
ASPECTOS ETICOS
Se contó con el acompañamiento de una persona que domina el idioma cackchiquel
para intervenir en caso la persona entrevistada prefiriera esa opción, sin embargo 1 sólo
caso presentó esa necesidad dentro del total de personas entrevistadas, el resto hablaban el
español igualmente que el cackchiquel y prefirieron ser entrevistadas en español.
A cada persona se le solicitó su participación voluntaria, no forzando a nadie a
participar, sin embargo la respuesta fue positiva no teniendo a nadie que se negara a
participar.
A cada señora se le leyó un consentimiento informado el cual firmaron previo a la
entrevista en algunos casos se coloca huella digital por no tener firma.
REGISTRO Y PROCESAMIENTO DE DATOS OBTENIDOS
RESULTADOS DE ENCUESTA
Se procedió a tabular las encuestas aplicadas desde dos enfoques diferentes:
◦ Clasificadas por comunidad y consolidado general y
◦ Clasificadas por tipo de asistencia recibida: parto con atención medica
institucional o parto con comadrona en casa.
Se utiliza hoja Excel para su archivo correspondiente elaborando gráficas de
resultados
GRUPOS FOCALES
La información verbal se registró durante la reunión a través de grabación y
anotaciones tanto de moderadora como de 1 observadora (auxiliar en la investigación)
La información de actitudes y reacciones no verbales a través de anotaciones
escritas de moderadora y observadora.
ANALISIS DELA INFORMACION GENERADA
La información ya generada se analizó por parte del equipo participante en la
aplicación de las encuestas
Se presentaron resultados preliminares a Epidemióloga de Área de Salud
28
Considerando la complejidad de los resultados del estudio, se somete a
consideración de 3 antropólogos guatemaltecos, como parte del análisis preliminar de
resultados contando con los aportes de: Dr. Juan José Hurtado y Licda. Isolda Fortín ambos
catedráticos de la Universidad Francisco Marroquín (Antropología Médica) y la Licda.
Elena Hurtado de Calidad en Salud.
XIII. PRINCIPALES RESULTADOS
HALLAZGOS A TRAVES DE LA OBSERVACION Y EL TRABAJO DE CAMPO
Se identifica en el municipio y especialmente en las aldeas una serie de necesidades
básicas no satisfechas, considerando que esto es parte de la urgente necesidad de iniciar un
proyecto de desarrollo social en el municipio, de forma intersectorial, interinstitucional y
multidisciplinario; entre otras:
Condiciones geográficas y topográficas de las aldeas son bastante accidentadas e
irregulares, mal camino interno, algunas comunidades con casas muy distantes unas
de otras, casas construidas por lamina y caña entre matorrales aisladas del centro,
sin calles de acceso solo veredas estrechas, sin servicios de saneamiento básico
(agua, luz, drenajes, etc.)
Higiene ambiental y personal muy deficiente; mezcla de personas y animales como
vacas, caballos, gallinas, perros dentro del terreno de vivienda
Todo el día las mujeres quedan solas en sus casas con los niños, todos los hombres
van al monte y regresan hasta en la tarde, solo quedan hombres ancianos en casa
Cuando hay una embarazada y va a parir es más fácil para ellas mandar a un niño a
llamar a la comadrona sin tener que moverse de sus casas, porque buscar un flete
(viaje en vehículo) es difícil de día porque los hombres andan fuera (las mujeres no
manejan) y de noche nadie acepta hacer los viajes por lo peligroso de la violencia:
asaltan en el camino y roban a los carros.
En algunos casos muy particulares se identifica un nivel de depresión social,
manifestado por la falta de desarrollo cognitivo de parte de algunas mujeres.
29
Se identifica además que la población se expresa con escepticismo ante las mujeres que
no tienen esposo o que no se identifican con apellido de casadas.
Para fines de análisis la información se tabula separando las encuestas de mujeres que
recibieron la atención de su parto por comadrona (54 casos) y las que recibieron asistencia
hospitalaria (71 casos) esto con la finalidad de identificar los factores que en algún
momento puedan diferir de condiciones y circunstancias diferentes desde diferentes
perspectivas.
El total de partos registrados en el primer cuatrimestre en el municipio del año 2011 en
el CAP de Sumpango es de 204 partos, de los cuales 168 (82%) se han resuelto en otros
servicios fuera del CAP.
Se identificó de acuerdo a procedimiento descrito en la metodología, el listado de
mujeres para el estudio y durante el trabajo de campo se logra localizar a 125 personas de
acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión.
PRESENTACION Y ANALISIS DE RESULTADOS
Todos los resultados son expresados en porcentaje en cada gráfica.
La respuesta a cada pregunta está diferenciada en sus resultados de la siguiente manera:
Las gráficas “A” enmarcadas con color rojo representan resultados de mujeres
atendidas por comadrona en el momento del parto
Las gráficas “B” enmarcadas con color azul representan los resultados de las
personas que recibieron atención hospitalaria durante el parto.
30
Gráficas 1: Edad de las mujeres entrevistadas de Sumpango Sacatepéquez, clasificadas por
tipo de atención recibida durante el parto
Grafica 1 A Grafica 1 B
De acuerdo a las gráficas observamos que el mayor porcentaje de mujeres que tuvieron
un parto en el primer cuatrimestre se encuentran dentro del grupo de mujeres con procesos
reproductivos considerado sin riesgo por edad, sin embargo se observa un incremento de
embarazos en la adolescencia en las mujeres de procedencia rural, y que además están
siendo atendidas por comadronas.
0
20
40
60
80
100
10 A 19 20 A 35 35 A MAS
13
78
9 0
20
40
60
80
100
10 A 19 20 A 35 35 A MAS
7
83
10
Mujeres con atención por comadronas durante el parto de enero a abril 2011
Mujeres con atención hospitalaria durante el parto de enero a abril 2011
Fuente: Base de datos proceso de investigación
31
Gráficas 2: Procedencia de las mujeres entrevistadas de Sumpango Sacatepéquez,
clasificadas por tipo de atención recibida durante el parto
Grafica 2 A Grafica 2 B
El mayor porcentaje de mujeres atendidas por comadronas son del área rural donde se
muestra que un 89% proceden de aldeas del municipio, esto es significativo dentro del
programa de salud reproductiva por la lucha constante para la reducción de la muerte
materna y neonatal, lo que implica que se debe trabajar más de cerca con las comadronas de
estas localidades y atender los factores que limitan el acercamiento al servicio institucional.
En el área hospitalaria 2 terceras partes de los partos pertenecen al área urbana y solo
una tercera parte corresponde al área rural, en su mayoría por complicaciones.
0
20
40
60
80
100
URBANA RURAL
11
89
0
20
40
60
80
100
URBANA RURAL
68
32
Mujeres con atención por comadronas durante el parto de enero a abril 2011
Mujeres con atención hospitalaria durante el parto de enero a abril 2011
Fuente: Base de datos proceso de investigación
32
Gráficas 3: Escolaridad de las mujeres entrevistadas de Sumpango Sacatepéquez,
clasificadas por tipo de atención recibida durante el parto
Grafica 3A Grafica 3B
Respecto a la escolaridad, a pesar de tener una tendencia similar ambos grupos de
análisis, en el área urbana se observa un nivel más elevado de estudio formal, ya que aun
reportando ambos primaria como su nivel de escolaridad con mayor frecuencia, se reconoce
de acuerdo al estudio que en las aldeas las mujeres han cursado hasta 3º primaria cuando en
el área urbana concluyen hasta 6º primaria, en la mayoría de casos, y como se observa se
tiene más oportunidad para cursar nivel básico y diversificado, aunque sea en menor
porcentaje.
Considerando la educación formal un factor determinante en la situación de salud de la
población el área urbana en su mayoría muestra mayor facilidad en la toma de decisiones al
considerar opciones diferentes para su atención en salud.
0
20
40
60
80
100
SINESCOLARIDAD
PRIMARIA BASICOS DIVERSIFICADO UNIVERSITARIO
17
76
6 2 0 0
20
40
60
80
100
SINESCOLARIDAD
PRIMARIA BASICOS DIVERSIFICADO UNIVERSITARIO
13
66
9 11 0
Mujeres con atención por comadronas durante el parto de enero a abril 2011
Mujeres con atención hospitalaria durante el parto de enero a abril 2011
Fuente: Base de datos proceso de investigación
33
Gráficas 4: Estado Civil de las mujeres entrevistadas de Sumpango Sacatepéquez,
clasificadas por tipo de atención recibida durante el parto
Grafica 4A Grafica 4B
En términos generales podría decirse que respecto al estado civil de las mujeres, la
mayor parte de ellas reflejan un alto grado de organización familiar ya que en su mayoría
son casadas o unidas, representando esto una exigencia cultural dentro de la comunidad, lo
que puede representar una ventaja para el desarrollo familiar y social.
0
20
40
60
80
100
SOLTERA CASADA UNIDA VIUDA DIVORCIADA
4
57 37
0 2 0
20
40
60
80
100
SOLTERA CASADA UNIDA VIUDA DIVORCIADA
4
70
24 2 0
Mujeres con atención por comadronas durante el parto de enero a abril 2011
Mujeres con atención hospitalaria durante el parto de enero a abril 2011
Fuente: Base de datos proceso de investigación
34
Gráficas 5: No de embarazos de las mujeres entrevistadas de Sumpango Sacatepéquez,
clasificadas por tipo de atención recibida durante el parto
Grafica 5 A Grafica 5 B
Las mujeres que mayor número de embarazos reportan pertenecen al área rural y
están siendo atendidas por comadronas locales, teniendo el 50% más de 4 hijos, así mismo
las personas atendidas a nivel hospitalario regularmente tienen de uno a 3 hijos
representando el 79% de las mujeres atendidas en área hospitalaria.
0
20
40
60
80
100
1 A 3 4 A 6 7 A MAS
50 35
15
numero de hijos
0
20
40
60
80
1 A 3 4 A 6 7 A MAS
79
16 6
Mujeres con atención por comadronas durante el parto de enero a abril 2011
Mujeres con atención hospitalaria durante el parto de enero a abril 2011
Fuente: Base de datos proceso de investigación
35
Gráficas 6: Cesáreas de las mujeres entrevistadas de Sumpango Sacatepéquez, clasificadas
por tipo de atención recibida durante el parto
Grafica 6 A Grafica 6 B
Se identifica que de las personas atendidas en área hospitalaria por parto, el 47% ha
tenido la experiencia de por lo menos una operación cesárea en algún momento de su
proceso reproductivo.
0
20
40
60
80
100
0 1 2 o más
94
6 0 0
20
40
60
80
100
0 1 2 o más
53 33
14
Mujeres con atención por comadronas durante el parto de enero a abril 2011
Mujeres con atención hospitalaria durante el parto de enero a abril 2011
Fuente: Base de datos proceso de investigación
36
Gráficas 7: Conocen y han utilizado el centro de salud las mujeres entrevistadas de
Sumpango Sacatepéquez, clasificadas por tipo de atención recibida durante el parto
Gráfica 7 A Grafica 7 B
Conocen el centro de salud Conocen el centro de salud
Han utilizado… Han utilizado…
Se puede apreciar que el mayor porcentaje de la población conoce y ha utilizado el
centro de salud para diferentes servicios de atención, entre los que resaltan según las
entrevistas: consulta por morbilidad, vacunación, atención prenatal.
0
20
40
60
80
100
SI NO
98
2% 0
50
100
SI NO
97
2%
0
20
40
60
80
100
SI NO
89
11 0
20
40
60
80
100
SI NO
96
4
Mujeres con atención por comadronas durante el parto de enero a abril 2011
Mujeres con atención hospitalaria durante el parto de enero a abril 2011
37
Gráficas 8: Calificación asignada por las mujeres entrevistadas de Sumpango
Sacatepéquez, respecto a servicios recibidos en el centro de salud
Gráfica 8 A Gráfica 8 B
La asignación de una calificación por parte de la usuaria hacia el servicio de salud
prestado es merecedora de un análisis más profundo, ya que surge la pregunta de acuerdo a
la teoría de evaluación de la satisfacción del cliente, si realmente es bueno como es
calificado, o simplemente las expectativas de nuestros clientes son muy pobres.
0
20
40
60
80
100
MUY BUENO BUENO REGULAR MALO
4
76
13 7 0
20
40
60
80
100
MUY BUENO BUENO REGULAR MALO
0
51 39
10
Mujeres con atención por comadronas durante el parto de enero a abril 2011
Mujeres con atención hospitalaria durante el parto de enero a abril 2011
Fuente: Base de datos proceso de investigación
38
Gráficas 9: Lugar de Atención Prenatal de las mujeres entrevistadas de Sumpango
Sacatepéquez, clasificadas por tipo de atención recibida durante el parto
Gráfica 9 A Gráfica 9 B
En relación a la atención prenatal se observa a través de las graficas que a pesar de tener
un alto porcentaje de cobertura local tanto a nivel de centro de salud como de centro de
convergencia no se tenga la capacidad de captar a las embarazadas durante su proceso para
atenderse su parto institucionalmente en el CAP, ya que es obvio que las mujeres conocen y
han tenido contacto con el servicio de salud.
Es importante visualizar que de las mujeres atendidas por comadrona durante su parto
el 17% recibió atención prenatal simultáneamente en dos lugares.
Sin embargo las mujeres que resolvieron su embarazo a nivel hospitalario solo tuvieron
atención prenatal en un lugar.
0
20
40
60
80
100
CENTRO DECONVERGENCIA
COMADRONA CENTRO DE SALUD NO RECIBIOATENCION
50 28 37
2 0
20
40
60
80
100
CENTRO DECONVERGENCIA
COMADRONA CENTRO DE SALUD NO RECIBIOATENCION
21 13
61
4
Mujeres con atención por comadronas durante el parto de enero a abril 2011
Mujeres con atención hospitalaria durante el parto de enero a abril 2011
Fuente: Base de datos proceso de investigación
39
Gráficas 10: Conocimiento de las mujeres entrevistadas de Sumpango Sacatepéquez,
respecto a la atención de partos en el centro de salud
Gráfica 10 A Gráfica 10 B
Sabe que atienden partos en centro de salud…
Sabe quién atiende los partos…
De acuerdo a lo expresado por las señoras y lo evidenciado en las graficas 10 se deduce
que las personas sí saben que se atienden partos en el centro de salud, pero no saben quién
los atiende, y el desconocer quienes pudieran atenderlas en el servicio genera desconfianza
e inseguridad para acudir al servicio para atender su parto.
0
20
40
60
80
100
SI NO
74
26
0
20
40
60
80
100
SI NO
86
14
0
20
40
60
80
100
SI NO
9
91
0
20
40
60
80
100
SI NO
11
89
Mujeres con atención por comadronas durante el parto de enero a abril 2011
Mujeres con atención hospitalaria durante el parto de enero a abril 2011
40
Gráficas 11: Razón por la que las mujeres entrevistadas de Sumpango Sacatepéquez, no
atendieron su parto en el centro de salud
Gráfica 11 A Gráfica 11 B
La teoría del marketing social nos dice que mas que apelar a la razón, es el aspecto
emocional lo que motiva a las personas, lo cual queda demostrado de alguna manera con las
respuestas a por qué razón no atendió su parto en el CAP, manifestando la urgente
necesidad de lograr una relación de persona a persona para la satisfacción de necesidades
tanto de las usuarias externas como los internos.
0
20
40
60
80
100
Desconocimiento
del servicio de
partos
Preferencia hacia
su comadrona
Por desconfianza
e inseguridad
hacia el SS
Falta de
transporte
oportuno
Por falta de dinero
para movilizarse
Por no dejar a sus
otros hijos y
animales
11 26 31
15 15 15 0
20
40
60
80
100
Desconocimientodel servicio de
partos
Preferenciahacia hospitales
Pordesconfianza e
inseguridadhacia el SS
Por indicacionde cesarea
Previendo unacomplicación en
el parto
6 20
54
17 11
Mujeres con atención por comadronas durante el parto de enero a abril 2011
Mujeres con atención hospitalaria durante el parto de enero a abril 2011
Fuente: Base de datos proceso de investigación
41
Gráficas 12: Quién toma las decisiones en la casa de las mujeres entrevistadas de
Sumpango Sacatepéquez
Gráfica 12 A Gráfica 12 B
Es importante notar la transformación en la toma de decisiones, donde la mujer
embarazada y su esposo son los principales involucrados en la misma, dejando en un
segundo plano la participación de otros dentro del grupo familiar: mamá, papá, suegra.
0
20
40
60
30
7 4 9
33
11 6
0
20
40
60
80
100
LA
EMBARAZADA
MAMA PAPA LA FAMILIA ESPOSO LOS DOS
JUNTOS
SUEGRA
17 4 0 7
34 30 7
Mujeres con atención por comadronas durante el parto de enero a abril 2011
Mujeres con atención hospitalaria durante el parto de enero a abril 2011
Fuente: Base de datos proceso de investigación
42
Gráficas 13: Costumbres y creencias de las mujeres entrevistadas de Sumpango
Sacatepéquez, respecto al parto
CUADRO 1 A CUADRO 1 B
COSTUMBRE FRECUENCIA %
Bebida caliente 11 16
Acompañamiento familia o comadrona
3 4
Sobada de panza con aceite 1 1
Baño con agua caliente 1 1
Oración familiar 5 7
Gráfica 13A Gráfica 13B
Dentro de lo expresado como costumbre y creencias se incluyen prácticas que
ayudan a la satisfacción de una necesidad real o potencial de las mujeres y generalmente
son inofensivas, fuera del patrón de la medicina occidental, misma que muchas veces se ve
como complemento pero otras entra en competencia con la práctica de la pertinencia
cultural con la población
0
20
40
60
Bebida caliente Acompañamientofamilia o
comadrona
Sobada de panzacon aceite
Baño con aguacaliente
Oración familiar
43
13 22
13 9 0
20
40
60
Bebida caliente Acompañamientofamilia o
comadrona
Sobada de panzacon aceite
Baño con aguacaliente
Oración familiar
16 4 1 1
7
COSTUMBRE FRECUENCIA %
Bebida caliente 23 43
Acompañamiento familia o comadrona
7 13
Sobada de panza con aceite
12 22
Baño con agua caliente
7 13
Oración familiar 5 9
Mujeres con atención por comadronas durante el parto de enero a abril 2011
Mujeres con atención hospitalaria durante el parto de enero a abril 2011
Fuente: Base de datos proceso de investigación
43
Gráficas 14: Si tuvieran otro embarazo las mujeres entrevistadas de Sumpango
Sacatepéquez, a donde acudirían para atender su parto
Gráfica 14A Gráfica 14B
De acuerdo a las gráficas la mayoría de señoras permanecen seguras de regresar al
tipo y lugar de asistencia recibida anteriormente, las que fueron atendidas por comadrona
continuarán con comadrona y las de asistencia hospitalaria de igual manera, lo que significa
que si en el CAP no se implementan nuevas estrategias de mercadeo seguirá el mismo
comportamiento de demanda al servicio.
0
20
40
60
80
100
Centro de Salud Hospital Casa / Comadrona
13 6
81
0
20
40
60
80
100
Centro de Salud Hospital Casa / Comadrona
12
87
1
Mujeres con atención por comadronas durante el parto de enero a abril 2011
Mujeres con atención hospitalaria durante el parto de enero a abril 2011
Fuente: Base de datos proceso de investigación
44
Gráficas 15: Qué les gustaría que les ofrecieran si fueran al centro de salud para atenderse
su parto, las mujeres entrevistadas de Sumpango Sacatepéquez
CUADRO 2 A cuadro 2 B
ASPECTO FRECUENCIA %
Personal amable y seguro 44 63
Mejoren actitudes 4 6
Mas medicina 1 1
Médicos responsables 11 16
Comadronas atendiendo 2 3
Mejor equipamiento USG/complicaciones 32 46
Bebidas calientes 2 3
Gráfica 15 A Gráfica 15 B
.
La mayoría de personas hacen referencia a la amabilidad y seguridad en la atención, así
como la capacidad del servicio de resolver complicaciones. La implementación de un
ultrasonido pareciera impactar la percepción de las personas respecto a la necesidad local.
0
20
40
60
80
100
Personalamable y
seguro
Mejorenactitudes
Mas medicina Comadronasatendiendo
Mejorequipamiento
(USG)
Bebidascalientes
59
4 2 4 9 4 0
20
40
60
80
100
Personal amable y seguro Mejoren actitudes Mas medicina Medicos responsables comadronas atendiendo Mejor equipamiento USG/cemplicaciones
Bebidas calientes
63
6 1 16
3
46
3
ASPECTO FRECUENCIA %
Personal amable y seguro 32 59
Mejoren actitudes 2 4
Mas medicina 1 2
Comadronas atendiendo 2 4
Mejor equipamiento (USG) 5 9
Bebidas calientes 2 4
Mujeres con atención por comadronas durante el parto de enero a abril 2011
Mujeres con atención hospitalaria durante el parto de enero a abril 2011
45
PRODUCTO DE LOS GRUPOS FOCALES
◦ El desconocer a las personas del servicio de salud genera desconfianza e
inseguridad para asistir al servicio, especialmente que de noche es difícil la llegada
y se corre el riesgo de un rechazo para la atención.
◦ Por las condiciones de permanencia de las mujeres en sus comunidades prefieren
quedarse en casa con la atención de la comadrona quien posee un don divino para lo
que hace, por lo que se corre más riesgos al salir de la aldea que quedándose en ella.
Con la atención a través de la comadrona se tienen las siguientes ventajas:
No se dejan a los demás hijos solos, porque está al lado
Se evitan costos de transporte tanto para la mujer parturienta como para el
esposo al tener que ir a visitarla o llevarle cosas al servicio de salud
Se cuenta con su acompañamiento durante todo el proceso sin retirarse de su
lado porque está dedicada solo a ella
Se tiene aseguradas las visitas post parto sin tener que movilizarse ni gastar más,
porque el costo del parto incluye las mismas
Le favorecen “agüitas” preparadas para calentar su “estómago”, lo que le ayuda
a sentirse cómoda y aliviada, así como la “sobada en la panza”
Se establece una relación de confianza, porque ella no juzga ni regaña, porque
como es del mismo lugar entiende las costumbres de las mismas mujeres
El transporte en las aldeas es una limitante para movilizarse tanto por los vehículos en sí,
como por la situación social de desorden y violencia; las mujeres durante el día se quedan
solas en su casa con los niños y solo hombres de la tercera edad quedan en las casas, lo que
significa que si una mujer tiene trabajo departo activo no tiene ni quién la lleve ni cómo
salir del lugar; por la tarde regresan los esposos y los carros que pueden hacer viajes, pero a
partir de las 18:00 horas nadie sale de las comunidades por temor a la violencia social, lo
que significa que ni a una ni otra la mujer tiene la libertad de tomar una decisión inmediata
de movilizarse si lo necesitara.
Así mismo las carreteras de ingreso y egreso no están en buenas condiciones, caminos
angostos y atropellados, en malas condiciones para una persona con todas sus facultades,
incrementándose el riesgo para una mujer a punto de parir.
46
XIV. CONCLUSIONES
1. Los factores que influyen en la baja demanda de usuarias para la atención del parto
en el CAP de Sumpango son de origen variado y requieren de un abordaje integral
intersectorial e interinstitucional, como por ejemplo el acceso y el transporte.
2. Entre los factores más evidentes y que pueden ser transformados con una buena
integración institucional – comunidad, son principalmente de acceso y socio
culturales, entre ellos la participación de comadronas en el CAP y la
implementación de bebidas calientes en el servicio.
3. Debe desarrollarse la gestión de calidad de los servicios de salud aplicando
principios y técnicas de mercadeo social para lograr una verdadera integración de
persona a persona entre usuarios internos y externos del servicio en cuestión. Por
ejemplo la asignación de personal especifico para la atención de mujeres con trabajo
de parto y parto, establecer y dar a conocer la ruta de atención para mujeres que
solicitan el servicio.
4. La humanización del cuidado en la atención de los servicios de salud requiere un
compromiso real de los usuarios internos de la institución para lograr el verdadero
desarrollo de la misma. Dentro de ello la sensibilización y pertinencia cultural en el
servicio.
5. El CAP de Sumpango no ha logrado después de 2 años de funcionamiento inspirar
seguridad y confianza en las usuarias externas para la atención de partos lo que se
refleja con la poca demanda y el sentir de la población, lo que requiere asumir retos
y trabajar en una dirección concreta, sin permitir el desorden administrativo
organizacional, lo que implica la redistribución de funciones y reubicación de área
física para cada unidad.
6. El desarrollo y fortalecimiento del aspecto actitudinal en el recurso humano
independientemente del cargo que desempeña es de suma importancia ya que crea
impacto en la percepción del usuario externo lo que puede ser abordado con un
proyecto motivacional y desarrollo personal así como con educación en servicio.
47
XV. RECOMENDACIONES
1. Presentar resultados ante el equipo completo del CAP para su análisis y discusión
donde se genere la estructura de un programa para realizar diferentes actividades
encaminadas a garantizar los servicios de salud accesibles y equitativos con
profesionales capaces técnica y humanitariamente teniendo en cuenta los recursos
disponibles para lograr la satisfacción del usuario con la atención recibida. Con
acompañamiento del Área de Salud.
2. Promover la optimización de los recursos disponibles en el CAP de Sumpango,
iniciando con establecer lineamientos concretos para el uso adecuado y
correspondiente de la ambulancia estableciendo una coordinación con cada una de
las aldeas para delimitar procedimiento de comunicación ante una emergencia de
traslado de mujer con trabajo de parto.
3. Promover la implementación de algunas prácticas con pertinencia cultural en el
CAP:
a. Integración de la comadrona al servicio de salud en consulta externa
b. Rotación de comadronas en la atención de partos bajo la supervisión y
acompañamiento de personal médico y de enfermería
c. Implementación del uso de infusiones que no afecten el proceso del trabajo
de parto (te)
d. Promover el baño con agua tibia para la mujer en trabajo de parto
e. Permitir el acompañamiento de un/a familiar de elección para la parturienta
f. Asegurar la asistencia humanizada y brindar atención integral a la mujer con
trabajo de parto
g. Permitir la atención del parto con el enfoque cultural de la usuaria: en
cuclillas, hincada, horizontal
4. Delimitar funciones en cada turno, asignar a una persona especifica como
responsable directo de la atención de partos y una persona para información pública
y atención al cliente
5. Dentro de las prácticas para generar seguridad y confianza en las usuarias deberá
implementarse un recorrido con las embarazadas en su visita al servicio para
atención prenatal, mostrándoles las instalaciones y presentándoles a personal que
probablemente le atenderá su parto si llegara a atenderse, con las practicas de
pertinencia cultural antes mencionadas.
6. Gestionar mejor estabilidad del recurso humano del servicio, así como garantizar en
el proceso de selección del mismo, capacidad técnica y humanitaria.
48
XVI. BIBLIOGRAFIA
1. Acuña, Cecilia (2005) La estigmatización y el acceso a la atención de salud en
América Latina: Amenazas y perspectivas. OPS.
2. Caminal Josefina, (2006) La Medida de la Satisfacción, un Instrumento de
Participación de la Población en la Mejoría Continua de los Servicios de Salud.
Perú.
3. Informe Nacional de Derecho Humano (2005) Guatemala.
4. Larrea, Pedro. (1991) Calidad del Servicio, Del marketing a la estrategia.
Madrid: Díaz de Santos.
5. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Modelo de Atención para
Servicios de Salud del Segundo Nivel, Guatemala
6. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (2008) Plan Nacional de Salud
de todas y todos los Guatemaltecos. Guatemala
7. Mira Aranaz, (2000) La Satisfacción del Paciente como una Medida del
Resultado de la Atención Sanitaria, Medica Clínica, Barcelona
8. OPS/OMS Gestión y Desarrollo de recurso Humano en servicio de Salud
Reproductiva
9. OPS/OMS (1998) Maternidad Saludable, Colombia,
10. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, PNUD-Guatemala (2005)
Informe Nacional de Desarrollo Humano, Guatemala: Diversidad étnico
cultural. Edit. PNUD
11. Real Academia Española. Diccionario de la Lengua Española. Vigésima
segunda edición.
12. Seinfeld, Janice, (2011) Mejorando el Acceso al Parto Institucional en las
Poblaciones Marginales del Perú. Argentina,
13. Vilma Sandoval Falcón, (Junio 2002) Atención Prenatal, Parto Institucional y
Atención del Parto en Perú.
49
XVII. ANEXOS
ANEXO 1 FOTOGRAFÍAS
50
ANEXO 2
ANEXO 3
51
ANEXO 4
52
ANEXO 5
53
ANEXO 6
