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“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA (CREADA POR LEY Nº25265)
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
TESIS
RESULTADOS DEL TEST ESTRESANTE SEGÚN INDICACIÓN MÉDICA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO
INFANTIL EL CARMEN, JUNÍN, ENERO A JUNIO 2019
___________________________________________________
HUANCAVELICA – PERÚ
2019
PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN: EMERGENCIAS Y ALTO RIESGO OBSTETRICO
PRESENTADO POR:
Vilca Torres, Victoria Zoraida
SALUD MATERNO PERINATAL Y NEONATAL
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
iii
TESIS
RESULTADOS DEL TEST ESTRESANTE SEGÚN INDICACIÓN MÉDICA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN, JUNÍN, ENERO A JUNIO 2019
iv
Autor: Vilca Torres, Victoria Zoraida
v
Asesor: Dr. Leonardo Leyva Yataco
vi
Dedicatoria
Dedico este trabajo a mi Madre, quien
siempre está a mi lado y confió en mí. A toda
mi familia por fomentar en mí, el deseo de
superación. A mis hijos por las fuerzas que
me inspiran y ser un ejemplo para ellos.
En memoria de mi Padre Teófilo Vilca
quien fue ejemplo de honradez, lealtad y
bondad.
vii
Agradecimiento
Agradezco a Dios por ser el guía de mi camino y permitir concluir mi objetivo.
Mi agradecimiento a todos, mi familia, mis amigos que de una u otra manera me brindaron
su colaboración y se involucraron en este proyecto.
A la Universidad de Huancavelica y toda la plana Docente de la Especialidad, quienes
supieron impartir sus conocimientos con mucho esfuerzo, y en especial a mi Asesor el Dr.
Leonardo Leyva Yataco, por su aporte a la realización de esta tesis.
viii
Índice
Dedicatoria ........................................................................................................................... vi
Agradecimiento ................................................................................................................... vii
Índice .................................................................................................................................. viii
Índice de tablas ...................................................................................................................... x
Resumen ............................................................................................................................... xi
Abstract ................................................................................................................................ xii
Introducción ........................................................................................................................ xiii
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción del problema ......................................................................................... 15
1.2. Formulación del problema ........................................................................................ 17
1.3. Objetivos de la investigación .................................................................................... 17
1.4. Justificación .............................................................................................................. 18
1.5. Limitaciones ............................................................................................................. 18
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación .............................................................................. 19
2.2. Bases teóricas ........................................................................................................... 23
2.3. Definición de términos ............................................................................................. 46
2.4. Identificación de variables ........................................................................................ 47
2.5. Operacionalización de variables ............................................................................... 48
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Tipo de investigación ............................................................................................... 49
3.2. Nivel de investigación .............................................................................................. 49
3.3. Métodos de investigación ......................................................................................... 49
3.4. Diseño de investigación ............................................................................................ 50
ix
3.5. Población, muestra y muestreo ................................................................................. 50
3.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ..................................................... 51
3.7. Técnicas de procesamiento y análisis de datos ......................................................... 51
CAPÍTULO IV
PRESENTACION DE RESULTADOS
4.1. Presentación e interpretación de datos...................................................................... 53
4.2. Discusión de resultados ............................................................................................ 59
Conclusiones ........................................................................................................................ 63
Recomendaciones ................................................................................................................ 64
Referencias bibliográficas ................................................................................................... 65
Anexos: ................................................................................................................................ 68
Anexo 1: Matriz de consistencia ......................................................................................... 69
Anexo 2: Instrumento de recolección de datos .................................................................... 71
Anexo 3: Juicio de expertos................................................................................................. 74
Anexo 4: Autorización de la autoridad sanitaria del lugar .................................................. 77
x
Índice de tablas
Tabla 1. Edad, número de partos antes del embarazo y edad gestacional en gestantes con test estresante, atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
53
Tabla 2. Nivel de instrucción y estado civil de la gestante con test estresante atendida en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
54
Tabla 3. Indicaciones o diagnósticos médicos que tuvieron test estresante en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
55
Tabla 4. Características del test estresante en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
56
Tabla 5. Conclusión del test estresante en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
57
Tabla 6. Indicaciones o diagnósticos médicos en las gestantes que tuvieron test estresante y conclusión del test en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
58
xi
Resumen
Objetivo. Determinar los resultados del test estresante según indicación o diagnóstico médico en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019. Método. La investigación fue observacional, retrospectiva, transversal de nivel descriptivo. El método fue inductivo, diseño descriptivo simple. La población fueron todas las gestantes con test estresante atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen de enero a junio del 2019; que según registros estadísticos fueron un total de 40 gestantes con test estresante. La muestra fue censal. La técnica fue el análisis documental, el instrumento la ficha de recolección de datos. Resultados. La edad promedio en las gestantes fue de 25,83 años, el 75% tuvieron más de 20,25 años. El 50% tuvieron 1 o más partos antes del embarazo actual. La edad gestacional promedio en el momento del test estresante fue de 39,23 semanas, el 75% tuvieron más de 38 semanas de edad gestacional. El 2,5% tuvieron nivel de instrucción primaria, el 72,5% tuvieron nivel de instrucción secundaria, el 22,5% tuvieron instrucción superior técnica y el 2,5% tuvieron instrucción superior universitaria. El 85% de las gestantes con test estresante fueron convivientes, el 7,5% fueron solteras y el 7.5% restante fueron casadas. Los diagnósticos médicos que tuvieron test estresantes fueron embarazo a término tardío en un 25%, Oligohidramnios 22,5%, Preeclampsia 15%, Rotura prematura de membranas 12,5%, Insuficiencia placentaria 10%, Desprendimiento prematuro de placenta 7,5%, Bienestar fetal 5% y Presentación compuesta 2,5%. Las principales características del test estresante fueron: el 97,5% tuvieron una línea base normal, el 42,5% tuvieron una variabilidad mínima, el 57,5% tuvieron una variabilidad moderada, el 100% presentaron aceleraciones, el 60% no presentaron desaceleraciones, el 25% presentaron desaceleraciones tempranas, el 15% presentaron desaceleraciones tardías, en el 40% el número de desaceleraciones fue menor del 50%, el 72,5% tuvieron contracciones uterinas menores a 5, el 27,5% tuvieron contracciones uterinas igual o mayores a 5. El 62,5% tuvieron como resultado un test negativo, el 20% tuvieron como resultado un test positivo, el 10% tuvieron un resultado insatisfactorio del test y el 7,5% tuvieron un resultado dudoso o sospechoso del test. Conclusiones. Seis de cada diez gestantes tuvieron como resultado un test negativo, dos de cada diez tuvieron como resultado un test positivo; los resultados muestran que, en los diagnósticos de morbilidad leve o severa, el test estresante es muy importante para identificar a los fetos que no son afectados por la hipoxia en el momento test.
Palabras clave: Test estresante, monitoreo fetal, cardiotocografía, bienestar fetal, características test estresante.
xii
Abstract
Objective. Determine the results of the stressful test according to medical indication or diagnosis in pregnant women treated at the El Maternal and Infant Regional Teaching Hospital in El Carmen, Junín, January to June 2019. Method. The research was observational, retrospective, transversal of descriptive level. The method was inductive, simple descriptive design. The population was all pregnant women with stressful test attended at the El Carmen Maternal and Infant Regional Teaching Hospital from January to June 2019; which according to statistical records were a total of 40 pregnant women with stressful tests. The sample was census. The technique was the documentary analysis, the instrument the data collection sheet. Results: The average age in pregnant women was 25,83 years, 75% were over 20,25 years. 50% had 1 or more deliveries before the current pregnancy. The average gestational age at the time of the stressful test was 39,23 weeks, 75% had more than 38 weeks of gestational age. 2,5% had a level of primary education, 72,5% had a level of secondary education, 22,5% had a higher technical education and 2,5% had a higher university education. 85% of pregnant women with a stressful test were living together, 7,5% were single and the remaining 7,5% were married. The medical diagnoses that had stressful tests were 25% late term pregnancy, Oligohydramnios 22,5%, Preeclampsia 15%, Premature rupture of membranes 12,5%, Placental insufficiency 10%, Premature detachment of placenta 7,5%, Fetal well-being 5% and Composite presentation 2,5%. The main characteristics of the stressful test were: 97,5% had a normal baseline, 42,5% had minimal variability, 57,5% had moderate variability, 100% presented accelerations, 60% did not present decelerations, 25% presented early decelerations, 15% presented late decelerations, in 40% the number of decelerations was less than 50%, 72,5% had uterine contractions less than five, 27,5% had uterine contractions equal to or greater than five. 62,5% had a negative test, 20% had a positive test, 10% had an unsatisfactory test result and 7.5% had a dubious or suspicious result. Conclusions: Six out of ten pregnant women had a negative test, two out of ten had a positive test; The results show that, in diagnoses of mild or severe morbidity, the stressful test is very important to identify fetuses that are not affected by hypoxia at the time of the test. Keywords: Stressful test, fetal monitoring, cardiotocography, fetal well-being, stressful test characteristics.
xiii
Introducción
El monitoreo electrónico fetal es el control o la vigilancia continua de la frecuencia cardiaca
fetal en relación a los movimientos fetales y dinámica uterina, donde posteriormente se
interpretan las características registradas; asimismo, es un medio diagnóstico de apoyo en
obstetricia, utilizada para valorar el estudio del feto durante la gestación o el parto (1).
La monitorización biofísica anteparto constituye el método de elección para la valoración
del estado del feto durante la gestación; conocer las características de un trazado de la FCF
y saber valorar el test (estresante y no estresante); constituye un pilar fundamental para
determinar la conducta obstétrica que se ha de seguir sobre todo en las gestaciones donde el
riesgo de pérdida de bienestar fetal este incrementado (3).
El test estresante es un método para la valoración del bienestar fetal durante el embarazo,
basado en el estudio de las características de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) frente a las
contracciones uterinas inducidas anteparto mediante la perfusión de oxitocina; valora la
respuesta de la frecuencia cardiaca fetal al estrés simulado por el trabajo de parto; la prueba
de tolerancia a las contracciones, tiene como finalidad detectar las situaciones de
insuficiencia placentaria subclínica (4).
Por lo anteriormente mencionado y teniendo en cuenta que la región Junín no existen
trabajos de investigación que nos permitan determinar los resultados del test estresante según
indicación médica, me vi motivada a realizar esta investigación en las gestantes atendidas
en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen. Los resultados de estas
pruebas y su interpretación adecuada pueden ayudar como un método predictivo de
sufrimiento fetal, permitiendo terminar el embarazo por la mejor vía necesaria,
disminuyendo así la morbimortalidad materno – perinatal.
xiv
El informe de investigación se describe en cuatro capítulos; el Capítulo I describe el
planteamiento del problema, el Capítulo II detalla el marco teórico, el Capítulo III describe
la metodología de la investigación; y el IV Capitulo describe el análisis e interpretación de
resultados.
15
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción del problema
El monitoreo electrónico fetal es el control o la vigilancia continua de la frecuencia
cardiaca fetal en relación a los movimientos fetales y dinámica uterina, donde
posteriormente se interpretan las características registradas; asimismo, es un medio
diagnóstico de apoyo en obstetricia, utilizada para valorar el estudio del feto durante
la gestación o el parto (1).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) nos indica que la cardiotocografía
(CTG) prenatal es una prueba de gran ayuda para la detección de fetos con riesgo de
desarrollar hipoxia; en función de los datos de estudios observacionales, se pensó
originalmente que la cardiotocografía sería de gran valor para detectar resultados
fetales deficientes tempranos, que indiquen la necesidad de intervenciones para
mejorar las probabilidades de supervivencia de los neonatos, sin embargo, los datos
disponibles sugieren que cuando se utiliza la cardiotocografía como la «prueba sin
estrés» o la «prueba de estrés durante las contracciones», según los resultados no
son definitivos ya que es una prueba de ayuda al diagnóstico y puede llevar a que
utilicen intervenciones innecesarias o inadecuadas (2).
La monitorización biofísica anteparto constituye el método de elección para la
valoración del estado del feto durante la gestación; conocer las características de un
trazado de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y saber valorar el test (estresante y no
estresante); constituye un pilar fundamental para determinar la conducta obstétrica
que se ha de seguir sobre todo en las gestaciones donde el riesgo de pérdida de
bienestar fetal este incrementado (3).
16
El test estresante es un método para la valoración del bienestar fetal durante el
embarazo, basado en el estudio de las características de la FCF frente a las
contracciones uterinas inducidas anteparto mediante la perfusión de oxitocina; el test
valora la respuesta de la FCF al estrés simulado por el trabajo de parto; la prueba de
tolerancia a las contracciones (PTC) tiene como finalidad detectar las situaciones de
insuficiencia placentaria subclínica (4). La PTC tiene un valor predictivo negativo
del 99,8% y un valor predictivo positivo del 8,7 – 14,9%; es por lo tanto, un test muy
específico, pero poco sensible (5).
Uno de los objetivos de la medicina perinatal y la vigilancia intraparto en particular
es disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad materno fetal; por esta situación se
estudia al feto durante el embarazo y el proceso del parto, en un intento de seleccionar
a los que se encuentran en una situación comprometida con su bienestar fetal, con la
intención de evitar que se produzcan daños irreversibles; con este propósito se ha
venido utilizando la monitorización cardiotocografía durante el parto, como técnica
de selección de fetos en posible situación de riesgo (6).
Por lo anteriormente mencionado y teniendo en cuenta que la región Junín no es ajena
a esta situación y considerando que en la actualidad no existen trabajos de
investigación que nos permitan determinar los resultados del test estresante según
indicación médica, me vi motivada a realizar esta investigación en las gestantes
atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen. Los
resultados de estas pruebas y su interpretación adecuada pueden ayudar como un
método predictivo de sufrimiento fetal, permitido terminar el embarazo por la mejor
vía necesaria, disminuyendo así la morbimortalidad materno perinatal. Por otra parte,
los resultados del estudio servirán para integrar procedimientos que permitan mejorar
la sensibilidad y especificidad diagnostica; así mismo permitirá un manejo integral y
pertinente.
17
1.2. Formulación del problema
1.2.1. Problema general
¿Cuáles son los resultados del test estresante según indicación o diagnostico
medico en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno
Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019?
1.2.2. Problemas específicos
¿Cuáles son las características de las gestantes atendidas en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio
2019?
¿Cuáles son las indicaciones o diagnósticos médicos en las gestantes con
test estresante atendidas en el Hospital Regional Docente Materno
Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019?
¿Cuáles son los resultados cardiotocográficos del test estresante en las
gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El
Carmen, Junín, enero a junio 2019?
1.3. Objetivos de la investigación
1.3.1. Objetivo general
Determinar los resultados del test estresante según indicación o diagnostico
medico en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno
Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
1.3.2. Objetivos específicos
Identificar las características de las gestantes atendidas en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
Describir las indicaciones o diagnósticos médicos en las gestantes con
test estresante atendidas en el Hospital Regional Docente Materno
Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
Analizar los resultados cardiotocográficos del test estresante en las
gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El
Carmen, Junín, enero a junio 2019.
18
1.4. Justificación
La Organización Mundial de la Salud considera que el cuidado materno es una
prioridad, que debe formar parte de las políticas públicas para mejorar los resultados
del embarazo y prevenir la morbimortalidad materna y perinatal (7).
La cardiotocografía por ser un método práctico de ayuda diagnóstica en el embarazo
permite identificar fetos con riesgo de desarrollar hipoxia, sufrimiento fetal, en
pacientes con problemas obstétricos.
El presente trabajo de investigación pretende conocer aspectos importantes de los
resultados de la condición fetal, lo cual es un aspecto muy importante en la práctica
obstétrica, que nos permite la correcta y oportuna identificación de aquellos fetos que
durante el trabajo de parto experimentan un compromiso marcado de su oxigenación,
y tienen un riesgo mayor de muerte o enfermedad.
Los resultados de estas pruebas y su interpretación adecuada pueden ayudar como un
método predictivo de sufrimiento fetal, permitido terminar el embarazo por la mejor
vía necesaria, disminuyendo así la morbimortalidad materno perinatal. Por otra parte,
los resultados del estudio servirán para integrar procedimientos que permitan mejorar
la sensibilidad y especificidad diagnostica; así mismo permitirá un manejo integral y
pertinente.
1.5. Limitaciones
Los resultados de la investigación y su interpretación son representativos en el
contexto y ámbito de estudio; pueden tener limitaciones al extrapolarse a otros
contextos o realidades, debido a que la investigación solo abarco una muestra
Hospitalaria en un periodo de tiempo semestral; pero los resultados son muy
aplicables para conocer aspectos importantes del monitoreo fetal e implementar
estrategias acordes a sus realidades para mejorar la salud materna neonatal.
Es importante realizar estudios adicionales en otros contextos para tener una visión
más integral.
19
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación
Guzmán en su investigación “Acercamiento a la Interpretación y Estudio de la
Cardiotocografía Fetal”; Facultad Manuel Fajardo, Hospital Ramón González Coro;
Servicio de Medicina Materno - Cuba; El objetivo fue determinar el bienestar fetal
para así reducir el riesgo de muerte fetal o de serias lesiones neurológicas en los
embarazos de alto riesgo; El tipo de investigación fue descriptiva, con diseño no
experimental, Población: 160 gestantes, la muestra estuvo integrada por 86 historias
clínicas de gestantes que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos; Se
realizó un análisis estadístico, descriptivo; El resultado se encontró que la
cardiotocografía ante parto es la prueba clásica utilizada de forma primaria para la
vigilancia fetal 99,9% de las condiciones que den lugar a un feto en alto riesgo por
insuficiencia útero placentario las desaceleraciones tardías recurrentes con pérdida
de la variabilidad se dan en un 60%, desaceleraciones variables severas con atipia o
cambios en la línea de base 40%; Conclusiones siguientes los patrones de probable
sufrimiento fetal fueron: desaceleraciones tardías recurrentes con pérdida de la
variabilidad, desaceleraciones variables severas con atipia o cambios en la línea de
base por ejemplo, pérdida de variabilidad o taquicardia / bradicardia,
desaceleraciones tardías / variables asociadas con ausencia de variabilidad;
Desaceleraciones prolongadas sin recuperación, patrón sinusoidal marcado, patrón
agónico, bradicardia fetal grave con variabilidad disminuida; entonces la
Cardiotocografía ante parto sin contracción tiene su mayor utilidad en la predicción
de una culminación normal, con un valor predictivo negativo de 94% o mayor, con
una especificidad promedio de 88%, aunque en otros estudios alcanzan hasta un 94%
(8).
20
González en su tesis “monitorización de la frecuencia cardiaca fetal en los resultados
perinatales”, para optar al título de Especialista en Obstetricia y Ginecología;
Universidad del Zulia Facultad de Medicina República Bolivariana de Venezuela en
el año 2012; El objetivo fue analizar la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal
en gestantes entre 37 a 41 semanas de embarazo con y sin morbilidad asociada en el
Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo; El tipo de investigación
fue descriptiva, de campo, con diseño no experimental, transeccional; La población
fue de 145 gestantes, La muestra estuvo integrada por 90 gestantes que cumplieron
con los criterios de inclusión establecidos, tomando los datos durante el lapso
acordado en el cronograma de actividades; Se realizó un análisis estadístico,
descriptivo; Los resultados demostraron que la alteración de la frecuencia cardiaca
fetal más frecuente fue la taquicardia de tipo fisiológico aun cuando se presentaron
taquicardias y bradicardias relacionadas con patrones no reactivos de frecuencia
cardiaca fetal; Asimismo, predominaron los patrones reactivos sobre los no reactivos;
La morbilidad materna de mayor frecuencia fue la hipertensión y preeclampsia; Al
comparar los resultados del test de apgar en los recién nacidos con la morbilidad
materna, no se observó diferencia significativa, al igual que no se observó una
relación importante al ser ésta comparada entre los patrones reactivos y no reactivos;
Por el contrario, la contrastación de estos patrones con los resultados del test Apgar
fueron significantes, observándose que los patrones reactivos inciden en puntajes
normales y lo no reactivos en puntajes bajos; Finalmente, se recomendaron una serie
de acciones dirigidas a optimizar el monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal en
Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo (9).
Chávez y Vélez investigaron sobre el “Monitoreo Fetal Electrónico Intraparto
Patológico y su Relación con el Apgar Neonatal en Pacientes Atendidas en Centro
Obstétrico del Hospital Luis Gabriel Dávila de Tulcán en el Período de Junio –
Septiembre del 2012” Tulcán – Ecuador; El Objetivo fue evaluar la eficacia del
Monitoreo Fetal Electrónico para el diagnóstico de compromiso de bienestar fetal
durante el trabajo de parto y su predicción en el Apgar neonatal; Metodología: tipo
de estudio retrospectivo, descriptivo y transversal, ya que utilizaremos información
de historias clínicas, analizaremos los datos mediante tablas y gráficos en un tiempo
21
de corte definido basándonos en la utilización de un instrumento de investigación
científica; la misma que será útil a generaciones futuras en el campo de la obstetricia;
La población fueron mujeres que se encontraban en trabajo de parto y que fueron
atendidas en el Hospital Luis Gabriel Dávila tomando en cuenta que contamos con
una de población de 350 mujeres, de las cuales 97 pacientes durante el trabajo de
parto presentaron en el monitoreo compromiso de bienestar fetal; Resultados: De la
población utilizada para el estudio 25 mujeres gestantes en trabajo de parto
presentaron taquicardia y 21 presentaron bradicardia según el monitoreo fetal
electrónico resultando así 51 monitoreo de características normales; La gráfica
demuestra una incidencia de 59 monitoreo fetales realizados a mujeres gestantes
durante el trabajo presentaron desaceleraciones tipo II que equivale aun un 60,8% de
la población total mientras que un 28,8% presentaron desaceleraciones tipo II y en
menor proporción desaceleraciones tipo III que equivale a un 10,3%; Llegando a las
conclusiones: EL Monitoreo Fetal Electrónico es una prueba de bienestar utilizada
con mucha frecuencia a nivel hospitalario de atención obstétrica ya sea en pacientes
con embarazos de riesgo o en aquellas que no presenten riesgo; La realización de
monitoreo continuos en pacientes en trabajo de parto aumenta el número de cesáreas
por resultados falsos positivos dados por una inadecuada interpretación de resultados
(10).
Miranda en su tesis “Resultados Cardiotocográficos del Monitoreo Electrónico Fetal
Anteparto en Gestantes con Ruptura Prematura de Membranas Relacionados”, para
obtener el título de obstetra especialista en Monitoreo fetal y diagnóstico por
imágenes en Obstetricia con el tipo de parto en el 2016 en la Universidad de San
Martín de Porres Lima – Perú; El objetivo fue determinar la relación de los resultados
cardiotocográficos del monitoreo electrónico fetal anteparto en gestantes con ruptura
prematura de membranas y el tipo de parto, atendidas en el Hospital María
Auxiliadora, de San Juan de Miraflores - 2016 el método fue un estudio cuantitativo,
descriptivo correlacional, retrospectivo, transversal; Población: 449 gestantes con
ruptura prematura de membranas (RPM); muestra 140 gestantes; Instrumento
elaborado para la investigación; Resultados: Del test no estresante (NST): línea de
base normal 95,6%; variabilidad moderada 58,3%; aceleraciones presentes 96,7%;
22
ausencia desaceleraciones 75%; movimientos fetales igual y mayor a 5 presentes
84,1%; NST reactivos 79,6%; Resultados del test estresante (CST) variabilidad entre
5 a 10 lpm 53,9%; aceleraciones presentes 86,5%; movimientos fetales presentes de
3 a más 84,6%; desaceleraciones ausentes 65,4%; número de contracciones uterinas
menor e igual a 5 en 10 minutos 98,1%; CST negativos 78,8%; Al análisis estadístico
prueba Chi2 indica en el test no estresante (NST) entre la variabilidad;
desaceleraciones y los movimientos fetales existe relación estadísticamente
significativa con el tipo de parto vaginal; El test estresante (CST) entre la
variabilidad, aceleraciones, movimientos fetales, desaceleraciones, existe relación
estadísticamente significativa con el tipo de parto vaginal; Interpretación final de
ambos test observamos relación significativa con el tipo de parto vaginal, en
gestantes con RPM (p=0,000), Llegando a la conclusión que los resultados
cardiotocográficos del monitoreo electrónico fetal anteparto, en gestantes con ruptura
prematura de membranas, están relacionados con el tipo de parto vaginal con alta
significancia estadística (11).
Güimac investigo sobre el valor predictivo del test estresante en gestantes a término
con ruptura prematura de membranas en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión
de enero a julio 2016; con el objetivo de determinar el valor predictivo del test
estresante en gestantes a término con ruptura prematura de membranas; Metodología:
La investigación fue descriptivo correlacional; retrospectivo y de corte transversal;
la población estuvo compuesta por 79 historias clínicas de gestantes a término con
RPM que se atendieron en el Hospital nacional Daniel Alcides Carrión en el periodo
de enero-julio del año 2016 y que se les realizó el test estresante; sus resultados
fueron: Se observa que se obtuvo 100% en sensibilidad, especificidad, valor
predictivo positivo y valor predictivo negativo, el 2,5% de resultados positivos de los
cuales el Apgar en el primer minuto obtuvo un puntaje en el intervalo de leve a
moderado y de los resultados negativos el 97,5% obtuvieron puntaje dentro de lo
normal, además que la línea base del 100% fue de 120-160 lpm, El 60,8% registro
una variabilidad de >10 lpm, las aceleraciones estuvieron presentes en el 79,7% de
las pacientes; Respecto a las desaceleraciones en el 82,3% estuvieron ausentes y en
el 97,5% se observó más de 3 movimientos fetales; el estado civil, en su mayoría
fueron convivientes (65,8%); Respecto al grado de instrucción, la mayoría tenía
secundaria (65,8%); La principal ocupación fue de ama de casa con 88,6%; el 39,2%
23
fueron nulíparas; Además, el 74,7% tuvieron 6 o más atenciones prenatales;
Conclusión: Se acepta la hipótesis de trabajo, lo cual nos indica que el test estresante
predice altamente el bienestar fetal en gestantes a término con RPM, comprobado
mediante el test de Apgar del recién nacido (12).
2.2. Bases teóricas
2.2.1. Cardiotocografía
El monitoreo electrónico fetal es el control o la vigilancia continua de la
frecuencia cardiaca fetal en relación a los movimientos fetales y dinámica
uterina, luego se interpreta las características registradas (1).
La valoración de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) es el método básico de
control del estado fetal, que ha revolucionado la comprensión de la función
cardiovascular del feto durante el trabajo de parto (13). Va dirigido a la
detección precoz de la hipoxia, con la intención de evitarla o corregirla antes
de que se produzcan efectos irreversibles (14).
La cardiotocografía fetal es un método por el cual se puede evaluar en forma
continua los latidos cardiacos fetales, su Ritmo y Frecuencia,
correlacionándolos con estímulos como: los propios movimientos fetales, las
contracciones uterinas y los estímulos externos, el objetivo principal de la
monitorización fetal prenatal e intraparto es la prevención de resultados
perinatales adversos, identificando la acidemia y la hipoxia fetal en el
momento que todavía es reversible pero sin embargo hay diversos factores
que influyen en el desarrollo y la gravedad del daño tisular por la anoxia, así
la relación entre acidosis metabólica y la hipoxia cerebrales compleja (15).
Puesto que la cardiotocografía registra simultáneamente la frecuencia
cardíaca del bebé, sus movimientos y las contracciones uterinas, los
resultados se muestran en dos o tres curvas diferentes y se imprime en papel
cuadriculado; El análisis de las curvas que aparecen en el papel es lo que el
médico va a usar para extraer conclusiones sobre el bienestar el bebé, el
transcurso del embarazo y la oxigenación del bebé, este análisis es simple y
sin dolor, con el registro de los latidos del corazón del bebé el médico puede
tomar medidas de seguridad ante cualquier problema y con la muestra que se
24
imprime en la cardiotocografía, se puede ver la frecuencia cardíaca, la
regularidad de los latidos del corazón y si hay diferencias en el ritmo cardíaco;
También el rango de amplitud da información acerca de cómo está el pequeño
(15).
2.2.1.1. Características de la Cardiotocografía
Desde 1956 hasta la actualidad, se ha efectuado un gran número
de estudios sobre el tema; Los autores Hon y Caldeyro - Barcia
estudiaron los trazados de FCF y su relación con la contracción
uterina y describieron diferentes patrones, tales como (14).
a) Línea de base: Los autores Terre y Frances, (2006). Define
la frecuencia cardiaca fetal promedio presente, en ausencia
de contracciones uterinas, movimientos fetales u otro
estímulo, registrada en no menos de diez minutos (14).
La frecuencia cardíaca fetal basal se estableció como el nivel
promedio de latidos cardiacos con exclusión de aceleraciones
y desaceleraciones en un período de diez minutos; debe haber
segmentos de línea de base identificable de al menos 2 min
en una ventana de 10 minutos; en caso contrario la línea de
base para dicho periodo es indeterminada; en tales casos
pueden ser necesario valorarlos 10 min previos del trazado
para determinar la línea de base; Se consideran los siguientes
parámetros (Terre y Frances, 2006 también tiene otra
clasificación de la frecuencia cardiaca basal Normal: 120 y
160 lat/min, durante el trabajo de parto: 110 y 150 lat/minuto
(14).
La taquicardia: encima de 160 lat/minuto, la taquicardia
leve: 161 y 180 latidos/minuto, la taquicardia grave:
superior a 180 latidos/minuto (14).
La bradicardia: debajo de 120 latidos/minuto, la
bradicardia leve o moderada: entre 100 y 119
latidos/minuto, la bradicardia grave: inferior a 100
latidos/minuto; Se considera bradicardia aguda: cuando
25
hay un descenso transitorio de la FCF de más de 15 latidos
por debajo de la línea de base y con una duración superior
a 2 minutos (14).
b) Variabilidad: Se define como las fluctuaciones de la
frecuencia cardíaca fetal sobre la línea de base generalmente
son irregulares en frecuencia y amplitud; también Jorge y
Carvajal (2010), define como la diferencia entre el nivel
mayor y el menor de la fluctuación en un minuto del trazado;
La variabilidad se cuantifica visualmente como la amplitud
desde el pico al fondo en latidos por minuto excluyendo
aceleraciones y deceleraciones (16).
Se clasifica en:
Ausente: el rango de amplitud es indetectable.
Mínima: amplitud ≤5 latidos por minuto.
Moderada: amplitud de 6-25 latidos por minuto.
Marcada: amplitud > 25 latidos por minuto.
Según el autor SEGO (2007); Son los cambios u oscilaciones
de los latidos cardiacos ocurridos en un minuto; Que debe
realizarse en tres sectores diferentes del mismo trazado; y
debe tener una amplitud o rango de número de latidos por
encima y debajo de la línea de base en un minuto, el valor
normal es de 10 a 25 latidos por minuto. Está asociada con
buena homeostasia materno – fetal, integridad del sistema
nervioso autónomo, sistema circulatorio sano (17).
c) Aceleraciones: Son ascensos de la frecuencia cardiaca fetal
por encima de la línea de base ≥ 15 latidos por minuto con
una duración ≥15 segundos desde el comienzo al retorno.
Antes de las 32 semanas de gestación los criterios exigidos
para la aceleración son: que el pico este a ≥ 10 lpm y una
duración de ≥10 segundos (13, 16).
26
Clasifica en:
Abrupta: Cuando el tiempo desde el inicio de la
aceleración hasta el pico es < 30 segundos.
Prolongada: Cuando el tiempo de la aceleración es ≥ 2
minutos, pero <10 minutos
Si la aceleración tiene una duración mayor de diez minutos
se considera un cambio en la frecuencia cardiaca fetal basal.
Según SEGO (2007), Es la elevación transitoria de la FCF,
por encima del nivel de la línea de base, que debe tener una
amplitud de 15 latidos o más por encima de la línea de base
y una duración igual o mayor de 15 segundos y menor de 10
minutos; Y lo clasifica en dos tipos de aceleraciones: (17).
Aceleraciones Periódicas: Es el aumento de la FCF en
relación con las contracciones uterinas. Son cambios
hemodinámicos debidos a comprensión de la vena del
cordón umbilical que lleva la sangre, el oxígeno y
nutrientes al feto y por lo tanto, están indicando que el feto
esta deficitario en estos elementos y de persistir la
comprensión del cordón, la salud del feto se verá
deteriorada y que puede morir por hipoxia si hay trabajo
de parto (17).
Aceleraciones no Periódicas: Indican que el feto es
reactivo frente a estímulos como sus propios movimientos
y que por lo tanto mantiene la integridad de su sistema
nervioso central y de su sistema cardiovascular (17).
d) Movimientos fetales: Según SEGO (2007) Es uno de los
primeros signos de viabilidad fetal, aunque no es detectado
por la gestante hasta las 18-22 semanas; En condiciones
normales, a las 20 semanas de gestación ya han aparecido
todos los movimientos fetales (movimientos de tronco,
extremidades, movimientos respiratorios), alcanzando su
máxima intensidad a partir de las 28 semanas;
27
Posteriormente, los períodos de menor percepción en la
actividad fetal aumentan al aumentar la edad gestacional
debido a una acentuación del ritmo circadiano, sin estar
indicando un problema fetal, ya que tanto la fuerza como la
duración de los movimientos aumentan al aumentar las
semanas de gestación hasta las 40-41 semanas; Los
movimientos pueden ser únicos o múltiples (17).
En Espiga son debido a M.F de miembros fetales
Tipo Cordillera: son debido a movimientos
múltiples del feto.
En Salva: Movimientos múltiples del ahogado
Existe una gran variabilidad en las definiciones de reducción
de los movimientos fetales, siendo las más razonables y
aceptadas (17):
- Menos de 3 movimientos por hora durante 2 horas
consecutivas.
- Menos de 10 movimientos fetales en 2 horas. Posiblemente
se trata de la mejor definición cuantitativa disponible.
e) Desaceleraciones: Son caídas de la frecuencia cardiaca fetal
(relacionadas con las contracciones uterinas), de quince
latidos por minuto, con una duración ≥15 segundos por
debajo de la línea de base su presencia siempre es indicador
de anormalidad (18).
Los autores Terre y Frances (2006), Denominaron a las
desaceleraciones como la disminución transitoria de la
frecuencia cardíaca fetal, que debe cumplir dos parámetros:
durar 15 segundos a más y menos de 10 minutos; tener 15
latidos o más por debajo de la línea de base y clasificó en
precoces, tardías y variables; posteriormente, Caldeyro-
Barcia los denominó Dips tipo I, II y III. Esta descripción
tuvo consecuencias muy importantes, que dieron lugar a
prolongadas discusiones, como el significado pronóstico de
28
la FCF y los mecanismos fisiopatológicos en que se basa el
ritmo cardiaco fetal (18).
Temprana o precoz o DIP I: Son caídas uniformes de la
frecuencia cardíaca fetal, antes y durante la contracción,
con retorno rápido a la línea de base generalmente
simétrica, asociada a contracción uterina (18).
‐ Exhibe una honda uniforme.
‐ Es imagen en espejo de la contracción uterina.
‐ Su nadir coincide con el acmé de la contracción.
‐ En general el nadir no cae por debajo de 100 lpm.
‐ Duración por lo general es menor de 90 segundos.
‐ Por lo general está asociada con la LB normal.
‐ Por su forma, puede confundirse con DIP III.
‐ No está asociada con acidosis fetal.
Desaceleración Tardía o DIP II: Los descensos de la
frecuencia cardiaca fetal se inician con el nadir de la
contracción y terminan después de ella; son generalmente
graduales y simétricos (18).
‐ Patrón de onda uniforme.
‐ Imagen invertida de la contracción, empieza en el
acmé de la contracción, con desfase de 15 a 20
segundos post acmé.
‐ Nadir de 20 a 25 latidos, por debajo de la Línea de
Base (LB).
‐ Generalmente están asociadas con LB alta o
tendencia ala taquicardia.
‐ Desfase (perdida de la LB) y recuperación lenta y
suave.
‐ Mayor duración y poca amplitud.
‐ Están asociadas a hipoxia fetal por insuficiencia
placentaria.
29
Deceleración variable o DIP III: Disminución brusca de
la frecuencia cardiaca fetal menor 30 segundos desde el
comienzo de la deceleración al inicio del nadir de la
desaceleración; la disminución de la Frecuencia cardiaca
fetal es mayor 15 latidos por minuto, dura mayor o igual
a 15 segundos y < 2 minutos (16).
‐ Es el patrón más común en el trabajo de parto.
‐ No es uniforme, tiene formas variadas.
‐ A veces tiene relación con las contracciones uterinas.
‐ Rango superior a los otros DIP.
‐ Nadir de 25 latidos o más, debajo dela LB.
‐ Su decalaje (descenso o ascenso) son de pendiente
brusca, casi vertical.
‐ Pueden asociarse con otros DIP sobre todo con el DIP
II dando las desaceleraciones mistas (16).
2.2.1.2. Técnicas para la Cardiotocografía
Sorberg y Navarrete, 1997 consideran las siguientes técnicas:
El Monitoreo electrónico fetal se realizó con la paciente en
posición semisentada o algo lateralizada a la izquierda.
Se registró la FCF con un transductor de ultrasonido doppler y
las contracciones uterinas con un toco dinamómetro externo,
ambos aplicados al abdomen materno.
Colocar el transductor de ultrasonido en el foco máximo de los
latidos cardiacos fetales y el toco dinamómetro sobre el fondo
uterino.
Se obtuvo un trazado basal de aproximadamente 10 minutos
donde se observe claramente ambas partes del trazado, o sea,
la FCF y la actividad uterina.
Si ocurren contracciones uterinas durante el trazado y éstas
cumplen con los requerimientos de la prueba en duración y
30
número de contracciones, se interpreta como un Monitoreo
Fetal Electrónico.
Se registra a 1 cm. /min en un periodo de 30 minutos, cada uno
de los rectángulos pequeños representa en el sentido horizontal
un tiempo de 30 segundos y en el sentido vertical una variación
de la frecuencia cardiaca fetal de 10 latidos por minuto.
Si el registro se efectúa a una velocidad de papel de 3cm/min
la base de estos rectángulos pequeños representan un tiempo
de 10 segundos.
La variación de los latidos no se modifica por el cambio de
velocidad del papel.
Según Fisher:
Fisher (citado en Karin 2009) menciona que el patrón calificativo
de los parámetros debe ser de la siguiente manera:
Test de Fisher modificado
Parámetros observados
Puntuación
0 1 2
Línea de base < 100 o > 180 100 a 119 ó 161 a 180
120 a 160
Variabilidad < 5 5 - 9 ó > 25
10 - 25
Aceleraciones 0 1 - 4 > 5
Movimientos fetales
0 1 - 4 > 5
Desaceleraciones DIP II >60% DIP III >60%
DIP II < 40% DIP III < 40%
Ausentes
31
Valores de Puntuación
Puntuación Estado fetal Pronostico
8 – 10 Fisiológico Favorable
5 – 7 Dudoso Reevaluación
< 4 Severa Desfavorable
2.2.1.3. Test no estresante (NST)
Según SEGO (2007); el test basal trata de evaluar la reserva
respiratoria fetal e identificar a aquellos fetos que están en una
situación comprometida; consiste en la monitorización externa de
la frecuencia cardíaca fetal (FCF) y de los movimientos fetales en
ausencia de actividad uterina; dicho test sirve para determinar el
estado fetal durante el período en que se realiza (17).
Se basa en la premisa de que la FCF del feto no acidótico y
neurológicamente íntegro reaccionará con aceleraciones
transitorias a los movimientos fetales (17).
Es un test muy sensible, pero con una baja especificidad y
presenta una alta tasa de falsos positivos; la incidencia de muerte
fetal tras un registro normal (tasa de falsos negativos) es de 1 a 3
de cada 1000 gestaciones (17).
a) Indicaciones: En las gestaciones, SEGO (2007) recomienda
que el test basal se realice, de forma opcional, a partir de las
40 semanas de gestación ya que no se ha podido demostrar
claramente su utilidad, tanto en relación al coste/beneficio
como en relación con su eficacia clínica; en este sentido, en los
embarazos de bajo riesgo se ha descrito una tasa de registros
“no reactivos” del 6-11%; Si tenemos en cuenta el
32
inconveniente de los falsos positivos que genera el test basal,
estas cifras no parecen justificar su empleo sistemático en los
embarazos de bajo riesgo (17).
b) Contraindicaciones: No existen.
c) Técnica: Previa ingesta de alimentos, se colocará a la paciente
de preferencia en decúbito lateral izquierdo (evitando el de-
cúbito supino); la duración del registro deberá ser de 20-30
minutos y en caso de que no se observe reactividad fetal se
continuará el registro otros 15-20 minutos tras estimular al feto
(estimulación vibro acústica, movilización del feto) (17).
d) Interpretación: El autor SEGO (2017) evalúa lo siguiente:
Patrón reactivo: presencia de al menos dos aceleraciones
transitorias en el plazo de 20 minutos con amplitud > 15
lpm y duración de 15 segundos (17).
Patrón no reactivo: ausencia de aceleraciones transitorias
o presencia de las mismas con amplitud o duración
inadecuada (17).
Patrón normal: línea de base 120-160 lpm con buena
variabilidad (5-25 lpm) y sin deceleraciones (descensos de
la FCF >15 lpm y de duración >15 segundos) (17).
Patrones sospechosos:
Bradicardia leve (100-120 lpm) o taquicardia leve (160-
180 lpm); Tal se continuará el registro otros 15-20 minutos
tras estimular al feto (estimulación vibro acústica,
movilización del feto) (17).
Variabilidad reducida (5-10 lpm) durante > 40’ o
variabilidad excesiva (>25 lpm).
Deceleraciones esporádicas de cualquier tipo (salvo las
severas).
33
Patrones patológicos:
– Bradicardia severa (<100 lpm).
– Taquicardia severa (>180 lpm).
– Variabilidad <5 lpm durante >40’.
– Deceleraciones periódicas repetidas (de cualquier tipo).
– Deceleraciones esporádicas y no recurrentes del tipo:
• Deceleraciones variables severas.
• Deceleraciones prolongadas.
• Deceleraciones tardías.
– Patrón sinusoidal.
2.2.1.4. Test Estresante (CST)
SEGO (2007) Valora la respuesta fetal ante una situación de
hipoxia transitoria producida por contracciones uterinas
inducidas fundamentalmente por una infusión de oxitocina
endovenosa (prueba de Pose); En la actualidad, no parece
recomendable la realización de este test mediante la estimulación
del pezón; El test es igualmente valorable si la paciente presenta
dinámica espontánea y esta reúne las características que más
adelante se indican (17).
a) Indicaciones
Test basal no reactivo.
Test basal con patrones patológicos aislados de la FCF.
b) Contraindicaciones
Absolutas: placenta previa oclusiva, desprendimiento
prematuro de la placenta y una edad gestacional inferior a
28 semanas (17).
Relativas: cirugía uterina previa, gestación múltiple,
hidramnios, amenaza de parto pretérmino o antecedentes
34
de prematuro previo y una edad gestacional entre 28-30
semanas (17).
c) Técnica:
Previamente se efectúa un registro basal de 15-20’ de duración
para observar la FCF en condiciones basales y ver si la
paciente presenta contracciones uterinas espontáneas; A
continuación, se instaura una perfusión de oxitocina con
bomba de infusión continua; La dosis inicial será de 1 mU/min,
doblando la dosis cada 10-15’ hasta conseguir una dinámica
uterina de tres contracciones cada 10’ con una duración
mínima de 40 segundos y una intensidad de 30-60 mmHg;
Debe obtenerse un mínimo de 10 contracciones evaluables;
Una vez obtenido el número suficiente de contracciones
uterinas, se retirará la perfusión de oxitocina y se mantendrá el
registro cardiotocográficos hasta que desaparezcan las
contracciones uterinas; Igualmente debe retirarse la perfusión
de oxitocina si aparece de forma persistente un patrón
patológico de la FCF (17).
El autor SEGO (2007) indica que para que la técnica sea
correcta y así evitar con ello los falsos positivos y negativos,
es necesario que se cumplan una serie de requisitos: posición
semisentada, semi Fowler o decúbito lateral (evitar el decúbito
supino), no practicar la prueba en ayunas, lapso desde el último
cigarro superior a una hora y que la duración de la prueba sea
la suficiente para obtener una dinámica adecuada (17).
d) Efectos Secundarios
Desencadenamiento del parto e hipertonía uterina (más
frecuente cuando se practica con estimulación del pezón) (17).
e) Interpretación
Prueba negativa o normal: Aquella en la que no aparecen
deceleraciones tardías de la FCF con las contracciones
uterinas. Indica bienestar fetal por lo que se continuará el
35
control de la gestación conforme a la patología que
presente; Si se precisa, repetir la prueba en una semana (17).
Prueba positiva o patológica: Aquella en la que aparecen
deceleraciones tardías de la FCF en > 50% de las
contracciones uterinas, incluso si la frecuencia de estas es
menor a 3 en 10’ (17).
– Con madurez pulmonar: finalizar la gestación.
– Aunque la prueba está indicada en fetos maduros, en el
caso de una prueba positiva en un feto inmaduro, la
reactividad puede ayudar a tomar decisiones; En ausencia
de reactividad, se debe finalizar la gestación; en caso
contrario, se puede optar por utilizar un método de apoyo
diagnóstico, pudiendo continuar el embarazo con
monitorización continua 48 horas empleando corticoides
para acelerar la maduración pulmonar (17).
2.2.1.5. Criterio de valoración de Test Estresante
Existen múltiples criterios y clasificaciones para valorar la prueba
de la oxitocina, pero destacaremos aquí los dos más importantes
(19).
ESCUELA URUGUAYA DEL CLAP
Prueba positiva o patológica. Aquella en la que, tras conseguir
diez contracciones de las características mencionadas, aparecen
en el registro de la FCF tres o más Dips II (19).
Prueba negativa o normal. Aquella en la que, tras conseguir
diez contracciones de las características mencionadas, no
aparecen en el registro de la FCF Dips II o están presentes en
menos de dos (19).
36
ESCUELA AMERICANA
Prueba positiva o patológica. Aquella en la que aparecen en
forma persistente deceleraciones tardías de la FCF con la mayoría
de las contracciones uterinas, incluso si la frecuencia es menor de
tres en diez minutos; usualmente, pero no necesariamente, está
asociada con una variabilidad de la FCF escasa y con ausencia de
ascensos de la FCF con los movimientos fetales (19).
Prueba negativa o normal. Aquella en la que no aparecen
deceleraciones tardías de la FCF con las contracciones uterinas;
usualmente, pero no necesariamente, se asocia con una buena
variabilidad de la FCF y con presencia de ascensos de la FCF con
los movimientos fetales (19).
Prueba sospechosa. Aquella en la que aparecen algunas
deceleraciones tardías de la FCF, pero no con todas las
contracciones uterinas; la variabilidad de la FCF es normal o está
disminuida y los ascensos de la FCF con los movimientos fetales
pueden estar presentes (19).
Prueba con hiperestimulación uterina. Aquella en la que las
contracciones uterinas se inducen con una frecuencia menor de
dos minutos o una duración mayor de 90 segundos, o hay
hipertono uterino; si en este caso no hay deceleraciones tardías,
la prueba es interpretada como negativa, pero si hay
deceleraciones tardías, la prueba no es interpretable debido a que
el estrés es considerado excesivo, incluso cuando la reserva
uteroplacentaria es normal (19).
Prueba insatisfactoria. Aquella en la que la calidad del registro
no es suficiente para asegurar que no hay deceleraciones tardías,
cuando la frecuencia de las contracciones uterinas es menor de
tres en diez minutos o cuando, tras dos horas de registro
cardiotocográfico, no se han conseguido contracciones uterinas;
este resultado puede ser debido a diversas circunstancias como,
37
por ejemplo, obesidad de la paciente, polihidramnios, excesivos
movimientos maternos o fetales e hipo fetal (19).
Significación clínica de la prueba negativa
Es ampliamente aceptado el hecho de que la prueba negativa es
sinónima de bienestar fetal, indicando que el feto tiene bajo riesgo
de mortalidad fetal durante los siete días siguientes a la prueba;
los falsos negativos de la prueba de la oxitocina se sitúan
alrededor del 1%, según el estudio realizado por Evertson sobre
1739 pacientes procedentes de 14 grupos de trabajo; En el
metaanálisis de Thacker, los falsos negativos fueron, por lo
general, inferiores al 10% (19).
Cuando se produce una muerte fetal en la semana siguiente a la
prueba de oxitocina negativa, generalmente es debida a anomalías
congénitas, desprendimiento precoz de placenta, accidente del
cordón umbilical o a cambios súbitos del estado metabólico
maternofetal, situaciones todas ellas difícilmente predecibles con
las pruebas que tenemos a nuestro alcance para la evaluación del
estado fetal anteparto. También existen casos tras una prueba de
oxitocina negativa de registros patológicos de la FCF durante el
parto, y la mayoría de ellos son debidos a distocias de la
contractilidad uterina (19).
Significación clínica de la prueba positiva
La prueba de la oxitocina es positiva o patológica con una
incidencia que varía del 1,2 al 40%, según diversos estudios
clínicos realizados; una prueba positiva indica una alta
posibilidad de que se produzca una muerte fetal o de obtener un
recién nacido deprimido; no obstante, es extraordinariamente
importante antes de calificar la prueba como positiva o patológica
el descartar los hechos que puedan dar lugar a un falso positivo
de la prueba, con presencia desde un 20 hasta un 57% de los
casos; En el metaanálisis de Thacker realizado sobre 30 estudios,
38
la incidencia de falsos positivos fue mayor del 50%; estas
situaciones son las siguientes (19).
a) Hiperestimulación de la contractilidad uterina; esta es, a
veces, difícilmente detectable por los métodos habituales de
registro externo o en las pacientes obesas (19).
b) Efecto Poseiro, por compresión de la arteria aorta materna
por el útero contraído, con la consiguiente producción de una
hipotensión materna y una bradicardia fetal; en estos casos,
es de obligado cumplimiento, antes de calificar la prueba
como patológica, cambiar la posición de la madre a decúbito
lateral izquierdo y esperar la respuesta de la FCF ante nuevas
contracciones uterinas en dicha posición, incluso después de
haber suspendido temporalmente la infusión de oxitocina
(19).
c) Ansiedad materna o efecto del tabaco sobre el feto, al
disminuir el flujo uterino (19).
d) Confusión de los Dips variables con los Dips II o tardíos; los
Dips variables ocurren en el 10-30% de las pruebas y no
deben ser confundidos con Dips II, cuya incidencia es menor
(19).
La conducta clínica ante una prueba de la oxitocina positiva
dependerá, lógicamente, de la etapa del embarazo en que haya
sido realizada y de la madurez fetal, aceptándose por lo general
que, si el feto está maduro, el embarazo debe finalizar, bien por
inducción monitorizada, bien por cesárea electiva tras la
evaluación detallada del caso (19).
Significación clínica de la prueba sospechosa
Existe acuerdo general en que una prueba de oxitocina
sospechosa no puede predecir el estado fetal, y que lo correcto es
repetir la prueba en 24-48 horas para establecer un diagnóstico
definitivo, o recurrir a un estudio doppler fetal; no obstante, la
39
significación clínica de la prueba sospechosa es variable en
relación con los resultados comunicados en la literatura, ya que
para unos autores se equipara a una prueba negativa y para otros
a una prueba positiva (19).
2.2.2. Prueba Diagnóstica
Se define como prueba diagnóstica a cualquier proceso, más o menos
complejo, que pretenda determinar en un paciente la presencia de cierta
condición, supuestamente patológica, no susceptible de ser observable
directamente con algunos de los cinco sentidos elementales (20).
Al hablar de pruebas diagnósticas debe tenerse en cuenta los umbrales
diagnósticos y terapéuticos, que son los umbrales del pre-examen del
diagnóstico o umbral de incertidumbre, donde se justifica la prueba
diagnóstica; Las pruebas diagnósticas son utilizadas para diferentes fines:
tamizaje de una población, búsqueda de casos, descarte de un diagnóstico,
confirmación de un diagnóstico o seguimiento de una patología (20).
2.2.2.1. Evaluación de las Pruebas Diagnósticas
SENSIBILIDAD. Es definida como la capacidad de una prueba
para identificar correctamente aquellos que tienen la enfermedad;
esta es igual al número de sujetos con un test positivo que tienen
la enfermedad, dividido entre todos los sujetos que tienen la
enfermedad, es decir, es la probabilidad de que, en un individuo
enfermo, a la prueba resulte positiva; la sensibilidad es la
probabilidad dada por la proporción de sujetos con resultado
positivo entre el total de enfermos (20).
ESPECIFICIDAD. Es definida como la capacidad de una prueba
para identificar aquellos que no tienen la enfermedad, y es igual
al número de sujetos que resultan negativos a la prueba y que no
tienen la enfermedad, dividido entre el número de personas que
no tienen la enfermedad o están sanos; es decir, la probabilidad
40
de que, en un individuo no enfermo, a la prueba resulte negativa
(20).
Como norma general, cuando se desee evaluar la sensibilidad y la
especificidad de una prueba, se debe partir del conocimiento de
la presencia o no de la enfermedad en los individuos estudiados,
y comparar los resultados de la prueba en evaluación, con una
prueba de referencia o “gold standard” (20).
2.2.3. La atención integral de salud materna
2.2.3.1. Atención preconcepcional / pregestacional
La atención es realizada por profesional calificado: médico gíneco
obstetra, médico cirujano, obstetra, según nivel de complejidad;
Dentro de la atención integral materna, la enfermera participa en
inmunizaciones, visita domiciliaria y educación para el
autocuidado de la salud (21).
La intervención es predominantemente en la mujer con vida
sexual activa en la anamnesis también debe incluir a la pareja; se
debe intervenir desde un año previo a la intención de embarazo,
aunque mínimamente es aceptable 6 meses de intervención, antes
del embarazo (21).
La atención incluye 2 consultas y la referencia a la especialidad
correspondiente en caso se encuentre alguna patología; la primera
atención es de detección del riesgo gestacional y la segunda de
seguimiento o mantenimiento; de acuerdo al caso, se debe realizar
la interconsulta o referencia correspondiente (21).
Incluye:
• Evaluación clínica (realizado por el profesional médico), del
riesgo gestacional, nutricional, y de laboratorio (21).
• Detección y evaluación temprana de riesgo de salud mental.
• Tamizaje de violencia familiar.
41
• Toma de Papanicolaou, previa orientación/consejería, y
examen de mamas (realizado por el profesional médico).
Incluye educación para el autoexamen (21).
• Solicitar evaluación y tratamiento odontológico.
• Revisar carné de vacunación e indicar que se complete según
Esquema Nacional de Vacunación. Asimismo, indicar
vacunación contra fiebre amarilla en zonas endémicas (21).
• Indicar suplemento de ácido fólico 1 mg al día, tres meses
antes de la concepción.
• Realizar orientación/consejería en salud sexual y
reproductiva, sobre estilos de vida saludables y de nutrición
adecuada (21).
• Orientación/consejería a la pareja sobre su proyecto de
paternidad y maternidad responsable.
• Revisión del caso con los resultados de exámenes solicitados,
elaborar el plan de trabajo a seguir según corresponda
(interconsultas a especialidad, nuevas pruebas, planificación
familiar, etc) (21).
Evaluación del riesgo gestacional (21):
Historia clínica (21):
Factores sociodemográficos:
Edad materna (inferior a 15 o superior a 35)
Obesidad o delgadez extrema
Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción
Violencia de genero
Actividad física o laboral de riesgo
Nivel socioeconómico bajo
Exposición a teratógenos, farmacológicos o ambientales
Antecedentes reproductivos:
Esterilidad previa
Aborto o parto pre término a repetición
Muerte perinatal
42
Hijos con lesiones residuales o defectos congénitos
Antecedentes reproductivos:
Esterilidad previa
Aborto o parto pre término a repetición
Muerte perinatal
Hijos con lesiones residuales o defectos congénitos
Antecedentes médicos:
Hipertensión arterial
Enfermedad cardiaca o renal
Endocrinopatías
Epilepsias
Enfermedad respiratoria crónica
Enfermedades hematológicas o hepáticas
Evaluación nutricional
Índice de masa corporal – IMC
Exploración física:
Presión arterial
Pulso
Temperatura
Examen cardiovascular
Examen respiratorio
Peso
Talla
Exámenes de laboratorio:
Hemoglobina/hematocrito
Grupo y Factor Rh
Orina completa
Prueba rápida de sífilis
Prueba rápida de VIH previa consejería
Glucosa
43
2.2.3.2. Atención prenatal reenfocada
En todo establecimiento de salud según nivel de complejidad,
se brindará la atención prenatal reenfocada que consiste en:
vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratar las
complicaciones que puedan condicionar morbimortalidad
materna y perinatal, para lograr una/un recién nacida/o
sana/o, sin deterioro de la salud de la madre, considerando el
contexto físico, psicológico y social, en el marco de los
derechos humanos y con enfoque de género e
interculturalidad (21).
La primera consulta de atención prenatal deberá tener una
duración no menor de 40 minutos y en las consultas de
seguimiento debe durar no menos de 25 minutos (21).
La atención prenatal reenfocada debe ser realizada por el
profesional de la salud: médico gíneco-obstetra o médico
cirujano u obstetra, según el nivel de complejidad del
establecimiento de salud; En ausencia de estos profesionales
podrá ser asistido por la enfermera (21).
Toda complicación del embarazo detectada en cualquier
momento de la atención de la gestante debe ser atendida por
médico gíneco-obstetra (21).
Brindar educación a la mujer gestante, su familia y la
comunidad sobre cuidados durante la gestación, parto,
puerperio (21).
Brindar educación sobre la identificación de signos de alarma
durante la gestación, parto, puerperio (21).
En toda atención prenatal se debe llenar la Historia Clínica
Materno Perinatal (21).
Brindar la atención prenatal reenfocada según esquema
básico de la atención prenatal (21).
Realizar evaluación nutricional, orientación/consejería y
suplementación con ácido fólico, calcio y hierro.
44
Elaborar el plan de parto para la atención institucional del
parto con adecuación intercultural, de corresponder (21).
Detección y manejo temprano de complicaciones; Realizar
dosaje de proteinuria con tira reactiva o ácido sulfosalicílico
(21).
Promover y preparar para la lactancia materna.
Facilitar la presencia de un acompañante durante la atención
de preferencia la pareja.
En el primer nivel de atención la primera o segunda atención
prenatal debe ser realizada por médico gíneco-obstetra o
médico cirujano, según el nivel de atención, a fin de realizar
el examen físico completo, evaluar los resultados de
laboratorio, identificar patologías o complicaciones
asociadas, e iniciar manejo en los casos que requiera; En el
segundo y tercer nivel de atención es realizada por el médico
gíneco-obstetra (21).
Las autoridades sanitarias correspondientes garantizarán la
dotación del equipamiento completo para la atención
prenatal, según nivel de atención (21).
2.2.4. Factores sociales
Un factor social es una vía de explicación multilateral de la complejidad de
una realidad concreta o sistema social, gracias al análisis de las múltiples
conexiones que como parte de ese sistema y de otros se establecen a través
suyo, permitiendo obtener una visión parcial de la totalidad de la misma (22).
Los factores sociales en cualquier realidad concreta están constituidos por las
interacciones que se dan entre las personas en las distintas áreas de
manifestación de lo social, como son: las estructuras sociales, las instituciones
sociales como la familia, la escuela, el Estado, la religión, la cultura, etcétera,
las cuales al mismo tiempo que son constituidas gracias a su mediación por
los actores sociales colectivos e individuales a través de la realidad concreta,
inciden en la realidad concreta como un todo, en la misma medida que ella
influye también en ellos (22).
45
2.2.4.1. Edad materna
Tiempo de vida de una persona a partir de su nacimiento; La edad
también representa cada una de las etapas del desarrolló físico y
los periodos en que se divide la vida humana, como la infancia,
adolescencia, juventud, madurez y vejez (22).
La edad es un antecedente biodemográfico que permite identificar
factores de riesgo a lo largo del ciclo vital de las personas; en el
caso de la mujer adquiere especial importancia el período llamado
edad fértil; El embarazo, si bien es una situación fisiológica,
expone a la mujer, al feto y recién nacido, a la probabilidad de
enfermar o morir (22).
2.2.4.2. Educación materna
La educación materna ha mostrado una relación inversamente
proporcional con la morbimortalidad materna perinatal; Según
algunos investigadores esto se explicaría porque las madres de un
mejor nivel educacional posponen la maternidad o la edad de
matrimonio y además optan por cuidados médicos para el control
del embarazo y parto, por lo cual esta variable está íntimamente
relacionada con actitudes y prácticas de las madres; Mosley
menciona que en países subdesarrollados la educación paterna
puede ser tan importante como la materna, ya que un padre mejor
educado es quien decide en última instancia por una adecuada
atención médica o cuidados de sus hijos (23).
2.2.4.3. Estado civil
Condición de una persona según el registro civil en función de si
tiene o no pareja y su situación legal respecto a esto; Conjunto de
las circunstancias personales que determinan los derechos y
obligaciones de las personas (24).
Estado civil es esencialmente un atributo de la persona, una
cualidad que lleva consigo que le permite diferenciarse y
distinguirse legalmente de los demás; Se distinguen 06 tipos
46
(soltero, casado, viudo, divorciado, conviviente). Para aspectos de
estudio consideraremos (25):
Soltero: Es la persona que no tiene unión legal con otra persona.
Casado: Persona que legalmente está unida a otra persona
atribuyéndoseles derechos y obligaciones de la otra (25).
Conviviente: es la persona que legalmente no está unida, pero que
desarrolla una vida de convivencia con otra atribuyéndosele
algunas obligaciones y responsabilidades (25).
Divorciado: Es la persona que legalmente por trámite judicial
culmina el matrimonio, pudiendo desarrollar de forma libre
acciones personales y/o familiares (26).
2.3. Definición de términos
Monitoreo electrónico fetal. Control o la vigilancia continua de la frecuencia
cardiaca fetal en relación a los movimientos fetales y dinámica uterina.
Monitorización biofísica anteparto. Método de elección para la valoración del
estado del feto durante la gestación.
La cardiotocografía Fetal. Es un método por el cual se puede evaluar en forma
continua los latidos cardiacos fetales, su Ritmo y Frecuencia, correlacionándolos con
estímulos como: los propios movimientos fetales, las contracciones uterinas y los
estímulos externos.
El test estresante. Es un método para la valoración del bienestar fetal durante el
embarazo, basado en el estudio de las características de la frecuencia cardiaca fetal
frente a las contracciones uterinas inducidas anteparto mediante la perfusión de
oxitocina.
Línea de base. Es la frecuencia cardiaca fetal promedio presente, en ausencia de
contracciones uterinas, movimientos fetales u otro estímulo, registrada en no menos
de diez minutos.
Variabilidad. Se define como las fluctuaciones de la frecuencia cardíaca fetal sobre
la línea de base generalmente son irregulares en frecuencia y amplitud.
47
Aceleraciones. Son ascensos de la frecuencia cardiaca fetal por encima de la línea
de base ≥ 15 latidos por minuto con una duración ≥ 15 segundos desde el comienzo
al retorno.
Movimientos fetales. Es uno de los primeros signos de viabilidad fetal, es percibido
por la madre a partir de las 20 semanas.
Desaceleraciones. Son caídas de la frecuencia cardiaca fetal relacionadas con las
contracciones uterinas, de quince latidos por minuto, con una duración ≥ 15 segundos
por debajo de la línea de base su presencia siempre es indicador de anormalidad.
Edad gestacional. Es el tiempo de duración de la gestación; se mide a partir del
primer día del último periodo menstrual normal y el momento en que se realiza el
cálculo. La edad gestacional se expresa en días o semanas completas.
2.4. Identificación de variables
Variable: Resultados del test estresante según indicación o diagnóstico médico en
gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen.
Dimensión: Características de la gestante
Edad de la gestante en años
Nivel de Instrucción de la gestante
Estado civil de la gestante
Número de partos antes del embarazo actual
Edad gestacional en semanas en el momento del test estresante
Dimensión: Indicación o diagnostico medico
Indicación o diagnóstico médico en la gestante con test estresante
Dimensión: Resultados cardiotocográficos
Línea de base
Variabilidad
Aceleración
Desaceleración
Numero de desaceleraciones
Contracciones uterinas
Conclusión del test estresante
48
2.5. Operacionalización de variables
Variable Definición conceptual
Definición operacional
Dimensión Indicador (es) Ítem Valor
Resultados del test estresante según indicación o diagnóstico médico en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen
Consecuencia de la evaluación de los hallazgos, parámetros o registros cardiotocográficos en el test estresante realizado a una gestante según indicación o diagnóstico médico.
Análisis documental de las historias clínicas de las gestantes con Test estresante y registro en la ficha de recolección de datos
Características de la gestante
Edad de la gestante en años.
Edad de la gestante registrada en la historia clínica.
Numérico
Nivel de Instrucción de la gestante
Nivel de Instrucción de la gestante registrada en la historia clínica.
Sin instrucción (1)
Primaria (2)
Secundaria (3)
Superior técnico (4)
Superior universitario (5)
Estado civil de la gestante
Estado civil de la gestante registrada en la historia clínica.
Soltera (1)
Conviviente (2)
Casada (3)
Viuda (4)
Divorciada (5)
Número de partos antes del embarazo actual
Número de partos antes del embarazo actual registrada en la historia clínica
Numérico
Edad gestacional en semanas en el momento del test estresante
Edad gestacional en semanas en el momento del test estresante registrada en la historia clínica
Numérico
Indicación o diagnóstico médico
Indicación o diagnóstico médico en la gestante con test estresante
Indicación o diagnóstico médico en la gestante con test estresante registradas en la historia clínica
Nominal
Resultados Cardiotocográficos
Línea de base Línea de base registrada en la historia clínica
Bradicardia: < 110 lpm (1) Normal: 110‐160 lpm (2) Taquicardia: > 160 lpm (3)
Variabilidad Variabilidad registrada en la historia clínica
Ausente (1) Mínima (menor o igual a 5 lpm) (2) Moderada (de 6 a 25 lpm) (3) Marcada o severa (> de 25 lpm) (4)
Aceleración Aceleración registrada en la historia clínica
Ausentes (1) Presentes (2)
Desaceleración Desaceleración registrada en la historia clínica
Ausente (1) Desaceleración temprana (2) Desaceleración tardía (3) Desaceleración variable (4) Desaceleración prolongada (5)
Numero de desaceleraciones
Numero de desaceleraciones registrada en la historia clínica
Ausentes (1) Menor del 50% (2) Igual o mayor al 50% (3)
Contracciones uterinas
Contracciones uterinas registrada en la historia clínica
Menores a cinco (1) Igual o mayor a cinco (2)
Conclusión del test estresante
Conclusión del test estresante registrada en la historia clínica
Negativo (1) Positivo (2) Dudoso o sospechoso (3) Insatisfactorio (4)
49
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Tipo de investigación
El estudio fue una investigación observacional, retrospectiva, descriptiva, de corte
transversal; observacional porque no existió intervención del investigador, los datos
reflejaron la evolución natural de los eventos, ajena a la voluntad del investigador,
retrospectivo porque se recolecto y analizo la información que se produjo con
anterioridad, los datos se recogieron de registros donde el investigador no tuvo
participación (secundarios), transversal porque todas las mediciones se hicieron en
una sola ocasión, por lo que no existió períodos de seguimiento, descriptivo porque
sus datos fueron utilizados con finalidades puramente descriptivas; Su propósito fue
describir la variable y analizarla en un momento dado (27-29).
3.2. Nivel de investigación
El nivel de investigación fue descriptivo (DANKHE 1986); Su propósito fue
describir (medir) el comportamiento de la variable o variables en forma
independiente; es decir, busco especificar las propiedades de la variable, la
caracterización de un hecho, fenómeno, individuo o grupo, con el fin de establecer
su estructura o comportamiento; es decir, midió y/o recogió información de manera
independiente o conjunta sobre los conceptos o las variables a las que se refieren (27,
30-32).
3.3. Métodos de investigación
3.3.1. Método general.
Se utilizó el método inductivo. Según Pimienta es aquel que obtiene
conclusiones generales a partir de premisas particulares; se trata del método
científico más usual, en el que pueden distinguirse cuatro pasos esenciales: la
50
observación de los hechos y su registro; la clasificación y el estudio de estos
hechos; la derivación inductiva que parte de los hechos y permite llegar a una
generalización y la contrastación; es un método científico que elabora
conclusiones generales a partir de enunciados observacionales particulares y
parte de lo particular a lo general (33).
3.3.2. Método Básico
Se utilizó el método descriptivo porque se describió las características de la
población de estudio en su forma natural, basada en la observación (33).
3.4. Diseño de investigación
Según Hernández el diseño es el plan o estrategia concebida para obtener la
información que se desea; El estudio correspondió a un diseño descriptivo simple;
porque se trabajó sobre realidades del hecho y su característica fundamental fue la de
realizar una interpretación correcta del fenómeno (29, 31, 32).
Donde:
M O
M: Gestantes con test estresante atendidas en el Hospital Regional Docente Materno
Infantil El Carmen.
O: Características de las gestantes, indicación o diagnostico medico en la gestante y
resultados del test estresante.
3.5. Población, muestra y muestreo
3.5.1. Población
Fueron todas las gestantes con test estresante atendidas en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín de enero a junio del
2019; que según registros estadísticos fueron un total de 40 gestantes con test
estresante.
Según Hernández una población es el conjunto de todos los casos que
concuerdan con una serie de especificaciones, es la totalidad del fenómeno a
estudiar, donde las entidades de la población poseen una característica común
la cual se estudia y da origen a los datos de la investigación (29, 31, 34, 35).
51
3.5.2. Muestra:
El estudio fue censal. La muestra de estudio la constituirán todas las gestantes
con test estresante (29, 31, 34, 35).
3.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
El estudio considero los aspectos éticos afín de no vulnerar los derechos
fundamentales de toda persona; toda la información recolectada de manera individual
fue de absoluta reserva, no se vulnero los derechos humanos, se respetó la dignidad
de todos los seres humanos más allá de las condiciones de desarrollo humano.
La técnica utilizada fue el análisis documental; Esta técnica permitió la revisión
documental de las Historias Clínicas, registros de seguimiento, de las pacientes
atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen. La
información fue recolectada por los investigadores de campo capacitados y
estandarizados para tal fin.
Fuentes Secundarias
o Historia Clínica, registros e informes del test, registros de seguimiento.
El instrumento fue la ficha de recolección de datos conteniendo la variable y
subvariables a estudiar; la cual fue elaborada en base al tema de estudio, propósito,
objetivos, variable entre otros. Los datos recogidos fueron ordenados, codificados e
ingresados a una tabla en Excel y luego para el análisis fueron transportados al
software estadístico SPSS, software intuitivo y versátil que posibilita en análisis de
datos de investigaciones con enfoque cuantitativo.
3.7. Técnicas de procesamiento y análisis de datos
Primero se realizó un ordenamiento, clasificación y codificación de los datos
recolectados en el trabajo de campo. Se elaboró una base de datos en una hoja de
cálculo en Microsoft Excel 2013; esto se realizó por el fácil uso y familiaridad con
el aplicativo ofimático.
Para el análisis estadístico se importó la base de datos del Excel al programa
estadístico SPSS versión 18 para Windows, con la finalidad de realizar el análisis
estadístico descriptivo como la tabulación, frecuencias, cruce de datos, estadísticas
de dos o más variables o subvariables según la naturaleza del estudio. El ingreso de
datos lo realizo una persona con experiencia en el manejo de equipos de cómputo
52
hojas de cálculo Excel y software SPSS. Los datos serán presentados en tablas de
frecuencias absolutas, relativas y medidas de tendencia central.
Se inició el análisis con la parte descriptiva cuantificando y caracterizando a la
población estudiada.
53
CAPÍTULO IV
PRESENTACION DE RESULTADOS
4.1. Presentación e interpretación de datos
En el presente estudio, se investigaron los resultados del test estresante según
indicación médica en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno
Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
Tabla 1. Edad, número de partos antes del embarazo y edad gestacional en gestantes con test estresante, atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
Estadísticos Edad de la
gestante en años
Número de partos antes del embarazo
actual
Edad gestacional en semanas en el
momento del test estresante
Cantidad de gestantes 40 40 40
Media 25,83 1,33 39,23
Moda 20a 1 40
Mínimo 15 0 29
Máximo 40 6 43
Percentil 10 19,00 0,00 38,00
Percentil 20 20,00 0,00 38,00
Percentil 30 21,00 1,00 38,30
Percentil 75 31,75 2,00 41,00
a. Existen múltiples modos. Se muestra el valor más pequeño. Fuente: Ficha de recolección de datos sobre resultados del test estresante según indicación médica en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
54
En la tabla 1. Del total de gestantes con test estresante, atendidas en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen de la región Junín de enero a junio del
2019. La edad promedio en las gestantes fue de 25,83 años, la edad mínima fue de
15 años y la edad máxima de 40 años. El 90% tuvieron más de 19 años, el 80%
tuvieron más de 20,0 años, el 25% tuvieron más de 31,75 años. El promedio del
número de partos antes del embarazo actual fue de 1,33 partos, el mínimo número de
partos antes del embarazo actual fue de 0 y el máximo de 6; el 30% tuvieron menos
de un parto antes del embarazo actual o fueron nulíparas. La edad gestacional
promedio en el momento del test estresante fue de 39,23 semanas, el 90% tuvieron
más de 38 semanas de edad gestacional y el 25% tuvieron de edad gestacional 41
semanas o más.
Tabla 2. Nivel de instrucción y estado civil de la gestante con test estresante atendida en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
Nivel de instrucción y estado civil de la gestante
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Nivel de Instrucción
Primaria 1 2,5 2,5
Secundaria 29 72,5 75,0
Superior Técnico 9 22,5 97,5
Superior Universitario 1 2,5 100,0
Estado Civil
Conviviente 34 85,0 85,0
Soltera 3 7,5 92,5
Casada 3 7,5 100,0 Fuente: Ficha de recolección de datos sobre resultados del test estresante según indicación médica en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
Tabla 2. Del 100% (40) de gestantes con test estresante, atendidas en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen de la región Junín de enero a junio del
55
2019. El 2,5% (1) tuvieron nivel de instrucción primaria, el 72,5% (29) tuvieron nivel
de instrucción secundaria, el 22,5% (9) tuvieron instrucción superior técnica, el 2,5%
(1) tuvieron instrucción superior universitaria. El 97,5% (39) tuvieron un nivel de
instrucción secundario o mayor. El 85% (34) de las gestantes con test estresante
fueron convivientes, el 7,5% (3) fueron solteras y el 7,5% (3) restante fueron casadas.
El 92,5% (37) fueron convivientes o casadas.
Tabla 3. Indicaciones o diagnósticos médicos que tuvieron test estresante en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
Indicaciones o diagnósticos médicos en las gestantes que tuvieron test estresante
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Embarazo a término tardío 10 25,0 25,0
Oligohidramnios 9 22,5 47,5
Preeclampsia 6 15,0 62,5
Rotura prematura de membranas 5 12,5 75,0
Insuficiencia placentaria 4 10,0 85,0
Desprendimiento Prematuro de Placenta 3 7,5 92,5
Bienestar Fetal 2 5,0 97,5
Presentación Compuesta 1 2,5 100,0
Total 40 100,0 Fuente: Ficha de recolección de datos sobre resultados del test estresante según indicación médica en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
Tabla 3. Del 100% (40) de gestantes con test estresante, atendidas en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen de la región Junín de enero a junio del
2019. Los diagnósticos médicos que tuvieron test estresantes fueron embarazo a
término tardío en un 25% (10), Oligohidramnios en un 22,5% (9), Preeclampsia en
un 15% (6), Rotura prematura de membranas en un 12,5% (5), Insuficiencia
placentaria 10% (4), Desprendimiento prematuro de placenta 7,5% (3), Bienestar
fetal 5% (2) y Presentación compuesta 2,5% (1). En el 85% de las pacientes con test
56
estresante, los principales diagnósticos médicos fueron embarazo a término tardío,
Oligohidramnios, preeclampsia, rotura prematura de membranas, insuficiencia
placentaria.
Tabla 4. Características del test estresante en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
Características del test estresante Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Línea de base
Bradicardia: < 110 lpm 1 2,5 2,5
Normal: 110-160 lpm 39 97,5 100,0
Variabilidad
Mínima (≤ 5 lpm) 17 42,5 42,5
Moderada (de 6 a 25 lpm) 23 57,5 100,0
Aceleraciones
Presentes 40 100,0 100,0
Desaceleración
Ausente 24 60,0 60,0
Desaceleración temprana 10 25,0 85,0
Desaceleración tardía 6 15,0 100,0
Numero de desaceleraciones
Ausente 24 60,0 60,0
Menor del 50% 16 40,0 100,0
Contracciones uterinas
Menores a 5 29 72,5 72,5
Igual o mayor a 5 11 27,5 100,0 Fuente: Ficha de recolección de datos sobre resultados del test estresante según indicación médica en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
Tabla 4. En el 100% (40) de gestantes con test estresante, atendidas en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen de la región Junín de enero a junio del
2019; las características principales del test estresante fueron: el 97,5% tuvieron una
línea base normal, el 42,5% tuvieron una variabilidad mínima, el 57,5% tuvieron una
57
variabilidad moderada, el 100% presentaron aceleraciones, el 60% no presentaron
desaceleraciones, el 25% presentaron desaceleraciones tempranas, el 15%
presentaron desaceleraciones tardías, en el 40% el número de desaceleraciones fue
menor del 50%, el 72,5% tuvieron contracciones uterinas menores a 5, el 27,5%
tuvieron contracciones uterinas igual o mayores a 5.
Tabla 5. Conclusión del test estresante en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
Conclusión del test estresante Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Negativo 25 62,5 62,5
Positivo 8 20,0 82,5
Insatisfactorio 4 10,0 92,5
Dudoso o sospechoso 3 7,5 100,0
Total 40 100,0 Fuente: Ficha de recolección de datos sobre resultados del test estresante según indicación médica en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
Tabla 5. En el 100% (40) de gestantes con test estresante, atendidas en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen de la región Junín de enero a junio del
2019; los resultados del test estresante fueron: El 62,5% tuvieron como resultado un
test negativo, el 20% tuvieron como resultado un test positivo, el 10% tuvieron un
resultado insatisfactorio del test y el 7,5% tuvieron un resultado dudoso o sospechoso
del test.
58
Tabla 6. Indicaciones o diagnósticos médicos en las gestantes que tuvieron test estresante y conclusión del test en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
Indicaciones o diagnósticos médicos en las gestantes que
tuvieron test estresante
Conclusión del Test estresante
Negativo Positivo Dudoso o
sospechoso Insatisfactorio Total
Frec % Frec % Frec % Frec % Frec %
Embarazo a término tardío 8 20,0% 1 2,5% 1 2,5% 0 0,0% 10 25,0%
Oligohidramnios 5 12,5% 4 10,0% 0 0,0% 0 0,0% 9 22,5%
Preeclampsia 3 7,5% 3 7,5% 0 0,0% 0 0,0% 6 15,0%
Rotura prematura de membranas
2 5,0% 0 0,0% 2 5,0% 1 2,5% 5 12,5%
Insuficiencia placentaria 4 10,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 4 10,0%
Desprendimiento Prematuro de Placenta
0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 3 7,5% 3 7,5%
Bienestar Fetal 2 5,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 2 5,0%
Presentación Compuesta 1 2,5% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,5%
Total 25 62,5% 8 20,0% 3 7,5% 4 10,0% 40 100,0% Fuente: Ficha de recolección de datos sobre resultados del test estresante según indicación médica en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
Tabla 6. En el 100% (40) de gestantes con test estresante, atendidas en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen de la región Junín de enero a junio del
2019; Los test estresantes con resultados negativos se encontraron en mayor
proporción en los embarazos a término tardío (20%), Oligohidramnios (12,5%) e
insuficiencia placentaria (10%). Los test estresantes con resultados positivos se
encontraron en mayor proporción en Oligohidramnios (10%) y preeclampsia (7,5%),
Los test con resultados dudoso o sospechoso se encontraron en la rotura prematura
de membranas y en el embarazo a término tardío en un 5% y 2,5% respectivamente.
Los test con resultados insatisfactorio se encontraron en el desprendimiento
prematuro de placenta y en la rotura prematura de membranas en un 7,5% y 2,5%
respectivamente.
59
4.2. Discusión de resultados
Del total de gestantes con test estresante, atendidas en el Hospital Regional Docente
Materno Infantil El Carmen de la región Junín de enero a junio del 2019. La edad
promedio en las gestantes fue de 25,83 años, la edad mínima fue de 15 años y la edad
máxima de 40 años. El 90% tuvieron más de 19 años, el 80% tuvieron más de 20
años y el 25% tuvieron más de 31,75 años. No se encontró estos resultados en
investigaciones similares; pero es muy importante considerar que ocho de cada diez
gestantes tuvieron más de 20 años, a partir de esta edad desde el punto de vista
biológico la mujer alcanzan el mayor desarrollo físico; así como una adecuada
madurez en su fertilidad, generalmente la mujer o gestante joven a esta edad no
presenta enfermedades crónicas y tiene mucha vitalidad; por lo cual es muy
importante que el sistema de salud integre en este periodo la salud familiar y visitas
domiciliarias que contribuyan a una buena salud materna neonatal.
El 30% o menos fueron nulíparas. Este resultado se asemeja a lo hallado por Güimac
(12), quien encontró un 39,2% de nulíparas. La nuliparidad está relacionada con
algunas morbilidades obstétricas como la preeclampsia, entre otras; por lo cual debe
tener un acompañamiento y seguimiento adecuado por parte del profesional obstetra;
en la mujer que no ha tenido hijos; esta experiencia es nueva y requiere que se le
brinde toda la información y preparación pertinente a fin de prevenir riesgos o daños
en su salud y del neonato; en este periodo el monitoreo fetal en particular la
cardiotocografía es un procedimiento que permitiría informarnos sobre el estado de
la salud fetal.
La edad gestacional promedio en el momento del test estresante fue de 39,23
semanas, el 90% tuvieron más de 38 semanas de edad gestacional y el 25% tuvieron
de edad gestacional 41 semanas o más; no se encontró estos resultados en
investigaciones similares para realizar un contraste; observamos que nueve de cada
diez gestantes tuvieron más de 38 semanas, los cuales son embarazos a término, así
mismo en este grupo se tuvo gestaciones a término tardío; por lo cual es importante
los cuidados y la evaluación del bienestar fetal.
60
El 2,5% tuvieron nivel de instrucción primaria, el 72,5% tuvieron nivel de instrucción
secundaria, el 22,5% tuvieron instrucción superior técnica y el 2,5% tuvieron
instrucción superior universitaria. El 97,5% tuvieron un nivel de instrucción
secundario o mayor. Estos resultados concuerdan con lo hallado por Güimac (12),
quien encontró un mayor nivel educativo secundario en el grupo estudiado.
Estos resultados sugieren que las gestantes con mayor nivel educativo son más
conscientes de su estado de salud por lo cual acuden a los servicios buscando su
bienestar materno y fetal. Un mayor nivel educativo permite que la población tenga
una mejor comprensión a la información que brinda el sistema de salud sobre el
cuidado de su salud materna, prevención de riesgos y signos de alarma.
El 85% de las gestantes con test estresante fueron convivientes, el 7,5% (3) fueron
solteras y el 7,5% (3) restante fueron casadas. Estos resultados concuerdan con lo
hallado por Güimac (12), quien encontró un mayor proporción de gestantes
convivientes. En este contexto socio cultural del estudio por ser un ámbito andino la
convivencia de pareja es una relación un tanto estable, muy similar a la de estar
casados; ambas parejas por ser del mismo contexto socio cultural sientes que una
relación formal, esto explica la alta proporción de parejas convivientes encontradas
en el estudio; esta situación debe ser una oportunidad para el sistema de salud a fin
de mejorar las intervenciones sanitarias a través de las visitas domiciliarias a fin de
contribuir a la mejora de los cuidados de la gestante.
Las indicaciones o diagnósticos médicos en las gestantes con test estresantes fueron
el embarazo a término tardío en un 25%, Oligohidramnios 22,5%, Preeclampsia 15%,
Rotura prematura de membranas 12,5%, Insuficiencia placentaria 10%,
Desprendimiento prematuro de placenta 7,5%, Bienestar fetal 5% y Presentación
compuesta 2,5%. En el 85% de las pacientes con test estresante, los principales
diagnósticos médicos fueron embarazo a término tardío, Oligohidramnios,
preeclampsia, rotura prematura de membranas, insuficiencia placentaria.
Las principales características del test estresante fueron: el 97,5% tuvieron una línea
base normal, el 42,5% tuvieron una variabilidad mínima, el 57,5% tuvieron una
variabilidad moderada, el 100% presentaron aceleraciones, el 60% no presentaron
61
desaceleraciones, el 25% presentaron desaceleraciones tempranas, el 15%
presentaron desaceleraciones tardías, en el 40% el número de desaceleraciones fue
menor del 50%, el 72,5% tuvieron contracciones uterinas menores a 5, el 27,5%
tuvieron contracciones uterinas igual o mayores a 5. Los resultados difieren de los
hallado por Guzmán (8), Chávez y Vélez (10), Miranda (11), quienes encontraron
una mayor proporción de desaceleraciones tardías, desaceleraciones y el 65,4% no
presentaron desaceleraciones respectivamente. De estos resultados se puede decir
que no hubo hipoxia crónica, por las características encontradas aunada a la presencia
de aceleraciones. Las características de los diferentes grupos de estudios contrastados
son diferentes; probablemente esto se deba a las particularidades de las mujeres con
diagnósticos médicos de riesgo bajo o alto; por lo cual es recomendable considerar
estas características aunadas a otras pruebas de bienestar fetal para conocer la
condición de salud del fetal al ser sometido a este estrés.
El 62,5% tuvieron como resultado un test negativo, el 20% tuvieron como resultado
un test positivo, el 10% tuvieron un resultado insatisfactorio del test y el 7,5%
tuvieron un resultado dudoso o sospechoso del test; en cuanto al resultado negativo
del test, tiene similitud con lo hallado por Miranda (11) y Güimac (12), quienes
encontraron una elevada proporción de resultados negativos en el test estresante
78,8% y 97,5% respectivamente. Los resultados hallados muestran un alto porcentaje
de pruebas negativas o normales, lo que hace suponer que es un test con bastante
especificidad para determinar la salud fetal ya que no aparecieron en este grupo
desaceleraciones tardías con las contracciones uterinas. Los test positivos indican un
riesgo para el bienestar fetal, pero no necesariamente inminente. Los resultados del
test sospechoso probablemente se deban a que aparecen desaceleraciones tardías,
pero no en todas las contracciones uterinas.
Los test estresantes con resultados negativos o normales se encontraron en mayor
proporción en los embarazos a término tardío (20%), Oligohidramnios (12,5%) e
insuficiencia placentaria (10%). Los test estresantes con resultados positivos se
encontraron en mayor proporción en Oligohidramnios (10%) y preeclampsia (7,5%),
Los test con resultados dudoso o sospechoso se encontraron en la rotura prematura
de membranas y en el embarazo a término tardío en un 5% y 2,5% respectivamente.
62
Los test con resultados insatisfactorio se encontraron en el desprendimiento
prematuro de placenta y en la rotura prematura de membranas en un 7,5% y 2,5%
respectivamente. No se encontró estudios similares que realicen esta comparación.
Los resultados muestran que en los diagnósticos de morbilidad leve o severa el test
estresante es muy importante para identificar a los fetos que no son afectados por la
hipoxia en el momento test; por lo cual se puede decir que el test tiene una buena
especificidad.
63
Conclusiones
Primero. La edad promedio en las gestantes fue de 25,8 años, ocho de cada diez
gestantes tuvieron más de 20 años.
Segundo. Tres de cada diez gestantes con test estresante fueron nulíparas.
Tercero. Nueve de cada diez gestantes con test estresante tuvieron más de 38 semanas
de edad gestacional y una de cada cuatro tuvieron de edad gestacional 41
semanas o más.
Cuarto. El 97,5% de las gestantes con test estresante tuvieron un nivel de instrucción
secundario o mayor y el 85% fueron convivientes.
Quinto. Las indicaciones o diagnósticos médicos en las pacientes con test estresante,
siguiendo un orden descendente fueron embarazo a término tardío,
Oligohidramnios, preeclampsia, rotura prematura de membranas,
insuficiencia placentaria, desprendimiento prematuro de placenta, Bienestar
fetal y Presentación compuesta.
Sexto. Las principales características de las gestantes con test estresante fueron que
la mayoría tuvieron una línea base normal, cuatro de cada diez tuvieron una
variabilidad mínima, seis de cada diez tuvieron una variabilidad moderada,
todas presentaron aceleraciones, seis de cada diez no presentaron
desaceleraciones, una de cada cuatro presentaron desaceleraciones
tempranas, tres de cada veinte presentaron desaceleraciones tardías, en cuatro
de cada diez el número de desaceleraciones fue menor del 50%, siete de cada
diez tuvieron contracciones uterinas menores a cinco y tres de cada diez
tuvieron contracciones uterinas igual o mayores a cinco.
Séptimo. Seis de cada diez gestantes tuvieron como resultado un test negativo, dos de
cada diez tuvieron como resultado un test positivo, uno de cada diez tuvo un
resultado insatisfactorio del test y tres de cuarenta tuvieron un resultado
dudoso o sospechoso del test.
Octavo. Las características encontradas aunada a la presencia de aceleraciones
indicaron que no hubo hipoxia crónica.
Noveno. Los resultados muestran que, en los diagnósticos de morbilidad leve o severa,
el test estresante es muy importante para identificar a los fetos que no son
afectados por la hipoxia en el momento test; por lo cual se puede decir que el
test tiene una buena especificidad.
64
Recomendaciones
Al gobierno regional, implementar e impulsar el desarrollo de políticas públicas integrales a
favor de la salud materna perinatal, que incorpore el fortalecimiento de las competencias del
personal de salud en los establecimientos de salud según su capacidad resolutiva y seguir
fortaleciendo el acceso a la educación, para una mejor comprensión de la información que
brinda el sistema de salud sobre el cuidado de su salud materna y perinatal.
Al sector salud implementar un programa de fortalecimiento de competencias profesionales
con énfasis en la salud materna perinatal; específicamente en la utilización técnicas
actualizadas para el monitoreo fetal; optimizando el uso de los recursos perinatales.
Es importante que en los establecimientos de salud se continúe realizando el monitoreo fetal
a través de los test cardiotocográficos ya que tiene bastante especificidad, así mismo
incorporar algunas técnicas de estimulación adicionales para disminuir los falsos positivos.
Por otra parte, es pertinente realizar investigaciones sobre los test cardiotocográficos y
técnicas complementarias que permitan mejores resultados diagnósticos y evitar posibles
riesgos a la madre y al feto por su uso.
65
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68
Anexos:
69
Anexo 1: Matriz de consistencia
70
MATRIZ DE CONSISTENCIA INVESTIGACIÓN: Resultados del test estresante según indicación médica en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
PROBLEMA OBJETIVOS JUSTIFICACIÓN VARIABLE DIMENSION INDICADOR ITEM VALOR METODOLOGÍA Problema general ¿Cuáles son los resultados del test estresante según indicación o diagnostico medico en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019? Problemas específicos • ¿Cuáles son las características de las gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019? • ¿Cuáles son las indicaciones o diagnósticos médicos en las gestantes con test estresante atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019? • ¿Cuáles son los resultados cardiotocográficos del test estresante en las gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019?
Objetivo general Determinar los resultados del test estresante según indicación o diagnostico medico en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019 Objetivos específicos • Identificar las características de las gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019. • Describir las indicaciones o diagnósticos médicos en las gestantes con test estresante atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019. • Analizar los resultados cardiotocográficos del test estresante en las gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
El presente trabajo de investigación pretende conocer aspectos importantes de los resultados de la condición fetal, lo cual es un aspecto muy importante en la práctica obstétrica, que nos permite la correcta y oportuna identificación de aquellos fetos que durante el trabajo de parto experimentan un compromiso marcado de su oxigenación, y tienen un riesgo mayor de muerte o enfermedad. Los resultados de estas pruebas y su interpretación adecuada pueden ayudar como un método predictivo de sufrimiento fetal, permitido terminar el embarazo por la mejor vía necesaria, disminuyendo así la morbimortalidad materno perinatal. Por otra parte, los resultados del estudio servirán para integrar procedimientos que permitan mejorar la sensibilidad y especificidad diagnostica; así mismo permitirá un manejo integral y pertinente.
Resultados del test estresante según indicación o diagnóstico médico en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen
Características de la gestante Indicaciones o diagnostico medico Resultados Cardiotocográficos
Edad de la gestante en años. Nivel de Instrucción de la gestante Estado civil de la gestante Número de partos antes del embarazo actual Edad gestacional en semanas en el momento del test estresante Indicaciones o diagnostico medico en las gestantes con test estresante Línea de base Variabilidad Aceleración Desaceleración Numero de desaceleraciones Contracciones uterinas Conclusión del test estresante
Edad de la gestante registrada en la historia clínica. Nivel de Instrucción de la gestante registrada en la historia clínica. Estado civil de la gestante registrada en la historia clínica. Número de partos antes del embarazo actual registrada en la historia clínica Edad gestacional en semanas en el momento del test estresante registrada en la historia clínica Indicaciones o diagnostico medico en las gestantes con test estresante registradas en la historia clínica Línea de base registrada en la historia clínica Variabilidad registrada en la historia clínica Aceleración registrada en la historia clínica Desaceleración registrada en la historia clínica Numero de desaceleraciones registrada en la historia clínica Contracciones uterinas registrada en la historia clínica Conclusión del test estresante registrada en la historia clínica
Numérico Sin instrucción (1) Primaria (2) Secundaria (3) Superior técnico (4) Superior universitario (5) Soltera (1) Conviviente (2) Casada (3) Viuda (4) Divorciada (5) Numérico Numérico Nominal Bradicardia: < 110 lpm (1) Normal: 110-160 lpm (2) Taquicardia: > 160 lpm (3) Ausente (1) Mínima (menor o igual a 5 lpm) (2) Moderada (de 6 a 25 lpm) (3) Marcada o severa (> de 25 lpm) (4) Ausentes (1) Presentes (2) Ausente (1) Desaceleración temprana (2) Desaceleración tardía (3) Desaceleración variable (4) Desaceleración prolongada (5) Ausentes (1) Menor del 50% (2) Igual o mayor al 50% (3) Menores a cinco (1) Igual o mayor a cinco (2) Negativo (1) Positivo (2) Dudoso o sospechoso (3) Insatisfactorio (4)
Nivel de investigación El nivel de investigación es descriptivo (DANKHE 1986). Tipo de investigación investigación observacional, retrospectiva, descriptiva, de corte transversal. Diseño de Investigación El estudio corresponde a un diseño descriptivo simple; porque se trabajará sobre realidades del hecho y su característica fundamental es la de representar una interpretación correcta del fenómeno. Esquema:
M O M: Gestantes con test estresante atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen. O: Características de las gestantes, diagnostico medico en la gestante y resultados del test estresante. Población, muestra, muestreo La población Fueron todas las gestantes con test estresante atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín de enero a junio del 2019; según registros estadísticos fueron un total de 40 gestantes con test estresante. Muestra: El estudio fue censal. La muestra de estudio la constituyeron todas las gestantes con test estresante.
71
Anexo 2: Instrumento de recolección de datos
72
UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESPECIALIDAD EN EMERGENCIAS Y ALTO RIESGO OBSTETRICO
FORMATO Nº 01
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS SOBRE RESULTADOS DEL TEST ESTRESANTE SEGÚN INDICACIÓN MÉDICA EN GESTANTES
Investigación: Resultados del test estresante según indicación médica en gestantes atendidas en
el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019.
INSTRUCCIONES: El llenado de las fichas de recolección de datos será en base a los registros que se encuentran en las Historia Clínica, registros e informes del test, registros de seguimiento; el llenado
debe ser correcto tal como se encuentra en ella, no se permite borrar, tampoco cambiar o modificar
los datos. Cada ficha de recolección de datos tiene un número y un espacio para las observaciones
en las que se deberá anotar con claridad si ocurriera los siguientes casos: falta un dato(s) será
considerado como mal llenado; no existe físicamente la historia clínica; existe la historia clínica,
pero está incompleta; historia clínica judicializada.
I. DATOS GENERALES: 1.1. Ficha N° __________________
1.2. Responsable del llenado: __________________________________________
1.3. Fecha del llenado: ____ /_____/201_. Hora del llenado: ____:____ horas
1.4. Región: ________________________________________________________
1.5. Provincia: ______________________________________________________
1.6. Distrito: ________________________________________________________
1.7. Nº de historia clínica: ________________________
1.8. Edad de la gestante en años ______________
1.9. Nivel de Instrucción de la gestante:
1.9.1. Sin instrucción (1)
1.9.2. Primaria (2)
1.9.3. Secundaria (3)
1.9.4. Superior técnico (4)
1.9.5. Superior universitario (5)
1.10. Estado civil de la gestante:
1.10.1. Soltera (1)
1.10.2. Conviviente (2)
1.10.3. Casada (3)
1.10.4. Viuda (4)
1.10.5. Divorciada (5)
1.11. Número de partos (antes del embarazo actual): ___________
1.12. Edad gestacional en semanas en el momento del test estresante: ____
semanas.
73
II. DATOS PROPIOS DEL ESTUDIO (Revisar las historias clínicas y en la ficha de recolección de datos, llenar la información solicitada o marque con una “X” según corresponda)
2.1. Indicaciones o diagnóstico médico en la gestante con test estresante:
a.1. ________________________________________
a.2. ________________________________________
a.3. ________________________________________
2.2. RESULTADOS CARDIOTOCOGRAFICOS
a. Línea de base:
i. Bradicardia: < 110 lpm (1)
ii. Normal: 110‐160 lpm (2)
iii. Taquicardia: > 160 lpm (3)
b. Variabilidad:
i. Ausente (1)
ii. Mínima (menor o igual a 5 lpm) (2)
iii. Moderada (de 6 a 25 lpm) (3)
iv. Marcada o severa (mayor de 25 lpm) (4)
c. Aceleración:
i. Ausentes (1)
ii. Presentes (2)
d. Desaceleración:
i. Ausente (1)
ii. Desaceleración temprana (2)
iii. Desaceleración tardía (3)
iv. Desaceleración variable (4)
v. Desaceleración prolongada (5)
e. Numero de desaceleraciones:
i. Ausentes (1)
ii. Menor del 50% (2)
iii. Igual o mayor al 50% (3)
f. Contracciones uterinas:
i. Menores a cinco (1)
ii. Igual o mayor a cinco (2)
g. Conclusión del test estresante:
i. Negativo (1)
ii. Positivo (2)
iii. Dudoso o sospechoso (3)
iv. Insatisfactorio (4)
74
Anexo 3: Juicio de expertos
75
UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA (Creada por Ley 25265)
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Juicio de Experto INVESTIGACIÓN: Resultados del test estresante según indicación médica en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019 Investigador: Obsta. Vilca Torres, Victoria Zoraida
Indicación: Señor especialista se le pide su colaboración para que luego de un riguroso análisis de los ítems de la “FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS SOBRE RESULTADOS DEL TEST ESTRESANTE SEGÚN INDICACIÓN MÉDICA EN GESTANTES” que le mostramos, marque con un aspa el casillero que cree conveniente de acuerdo a su criterio y experiencia profesional, denotando si cuenta o no cuenta con los requisitos mínimos de formulación para su posterior aplicación.
NOTA: Para cada ítem se considera la escala de 1 a 5 donde:
1.-Muy deficiente 2.- Deficiente 3.- Regular 4.- Buena 5.- Muy buena
INFORMACION PROPIA DEL ESTUDIO
Variables de Estudio / ITEMS 1 2 3 4 5
Variable propia del estudio 1 Resultados del test estresante según indicación médica en gestantes
Subvariables 2 Edad de la gestante en años
3 Nivel de Instrucción de la gestante
4 Estado civil de la gestante
5 Número de partos antes del embarazo actual
6 Edad gestacional en semanas en el momento del test estresante
7 Indicación o diagnóstico médico en la gestante con test estresante
8 Línea de base
9 Variabilidad
10 Aceleración
11 Desaceleración
12 Numero de desaceleraciones
13 Contracciones uterinas
14 Conclusión del test estresante
Recomendaciones: ……………………………..………………………………………………………………… ……………………………..………………………………………………………………… ……………………………..…………………………………………………………………
OPINIÓN DE APLICABILIDAD:
a) Muy deficiente b) Deficiente c) Regular d) Buena, para mejorar e) Muy buena, para aplicar
Nombres y Apellidos: DNI N°
Dirección: Teléfono/Celular:
Título Profesional:
Grado Académico:
Mención:
_________________________________
Firma
Lugar y Fecha …………………………………………….……
76
UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA (Creada por Ley 25265)
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Ficha de evaluación del instrumento de investigación por el criterio de experto o Juez
Instrumento: Ficha de recolección de datos sobre resultados del test estresante según indicación médica en gestantes Investigación: Resultados del test estresante según indicación médica en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019. 1. DATOS GENERALES
1.1. Apellidos y nombres del Juez : ___________________________________ 1.2. Grado académico : ___________________________________ 1.3. Mención : ___________________________________ 1.4. DNI/ Celular : ___________________________________ 1.5. Cargo e institución donde labora : ___________________________________ 1.6. Lugar y fecha : ___________________________________
2. ASPECTOS DE LA EVALUACIÓN
INDICADORES CRITERIOS DEFICIENTE BAJA REGULAR BUENA MUY
BUENA
1 2 3 4 5 1. CLARIDAD Está formulado con lenguaje apropiado y comprensible.
2. OBJETIVIDAD Permite medir hechos observables.
3. ACTUALIDAD Adecuado al avance de la ciencia y la tecnología.
4. ORGANIZACIÓN Presentación ordenada.
5. SUFICIENCIA Comprende aspectos de las variables en cantidad y calidad suficiente.
6. PERTINENCIA Permite conseguir datos de acuerdo a los objetivos planteados.
7. CONSISTENCIA Pretende conseguir datos basado en teorías o modelos teóricos.
8. COHERENCIA Entre variables, dimensiones, indicadores e ítems.
9. METODOLOGÍA La estrategia responde al propósito de la investigación.
10. APLICACIÓN Los datos permiten un tratamiento estadístico pertinente.
↓ ↓ ↓ ↓ ↓ CONTEO TOTAL DE MARCAS
(realice el conteo en cada una de las categorías de la escala) A B C D E
CALIFICACIÓN GLOBAL: Coeficiente de validez = 𝟏 𝒙 𝑨 𝟐 𝒙 𝑩 𝟑 𝒙 𝑪 𝟒 𝒙 𝑫 𝟓 𝒙 𝑬
𝟓𝟎 = ‐‐‐‐‐
3. OPINIÓN DE APLICABILIDAD (Ubique el coeficiente de validez obtenido en el intervalo respectivo y marque con un aspa en el círculo asociado).
CATEGORÍA INTERVALO No válido, reformular ⃝ [0,20 – 0,40] No válido, modificar ⃝ <0,41 – 0,60] Válido, mejorar ⃝ <0,61 – 0,80] Válido, aplicar ⃝ <0,81 – 1,00]
4. RECOMENDACIONES:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………..
Firma del Juez
77
Anexo 4: Autorización de la autoridad sanitaria del lugar
78
UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA
(Creado por Ley Nº 25265)
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
SOLICITO: Autorización para poder realizar estudio de Investigación.
SEÑOR …………………………..………….. Director Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen - Junín SD. Yo, Vilca Torres, Victoria Zoraida identificado (a) con D.N.I. N° ______________, Obstetra de profesión, egresada de la especialidad en Emergencias y Alto Riesgo Obstétrico de la Facultad de Ciencias de la Salud, de la Universidad Nacional de Huancavelica, ante usted con todo respeto me presento y digo. Que, deseo realizar una investigación sobre los “Resultados del test estresante según indicación médica en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, Junín, enero a junio 2019”. Por lo cual solicito me brinde la autorización pertinente para poder tener acceso a la información de fuentes secundarias; por otra parte, es importante mencionar que la información recabada será confidencial y solo será analizada de manera conjunta o grupal; por lo mencionado solicito se me expida la autorización y se me brinde las facilidades, para realizar la investigación. Por lo expuesto, pido a Ud., acceder a mi solicitud por ser de justicia.
Huancayo, 3 de Julio del 2019.
_______________________ Firma del Interesado
