1

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD

TRABAJO ACADÉMICO:

“OBITO FETAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ANCASH”

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD:

ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS

CRITICOS

PRESENTADO POR:

OBST. KETTI SORAYA ESCUDERO TARAZONA

ASESOR:

Mg. CAMPOS SOBRINO, MARIANA ALEJANDRA

ICA - PERU

2

ÍNDICE

INDICE………………………………………………………………………..02

DEDICATORIA………………………………………………………………03

RESUMEN…………………………………………………………………...04

I. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..05

II. BASES TEÓRICAS …..………………………………………………………...06

2.1. Antecedentes

Antecedentes internacionales ………………………………….06

Antecedentes nacionales……………………………………….06

III. CAPITULO I: (TEMA DEL CASO CLÍNICO) ………………………. . .……..08

3.1 Definición…………………………………………………………..08

3.2 Incidencia…………………………………………………………...08

3.3 Etiología……………………………………………………………..08

3.4 Epidemiología………………………………………………………09

3.5 Patogenia…………………………………………………………...09

3.6 Fisiopatología………………………………………………………10

3.7 Diagnóstico Diferencial…………………………………………..10

3.8 Factores de Riesgo……………………………………………….10

3.9 Clasificación………………………………………………………..11

3.10 Forma Clínica………………………………………………………...11

IV. CAPITULO II: CASO CLINICO ……………………….…………..……...……13

V. ANALISIS DEL CASO ……………………….…………………..………. . .….23

VI. RECOMENDACIONES……………………….……………………..…….. .….24

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………………………... ……..25

3

DEDICATORIA:

A Dios todo poderoso por cuidarme

y guiarme a lo largo de mi vida y a

mi hermosa familia ya que sin su

amor y comprensión no hubiera

sido capaz de lograr mis metas.

4

RESUMEN

El presente caso clínico se refiere a una paciente de 29 años, natural de

Pomabamba que ingresa el día 14/07/2017 a las 02:00, al servicio de emergencia

refiriendo que desde hace 31 horas no siente movimientos fetales.

Al realizar la anamnesis se determina que la paciente presenta el apetito: normal,

orina: normal, deposiciones: normal.

Además se determina que la fecha de última regla fue el 10/11/2016,

determinando como fecha probable de parto el día 17/08/2017, teniendo 35

semanas de gestación.

Al examen físico: Funciones vitales: PA: 110/60mmHG, PULSO: 82 x Min Tº:

36.4ºC FR: 24x Min PESO: 78Kg. TALLA: 151cm

Al tacto vaginal no se evidencian cambios cervicales, no se evidencia sangrado

vaginal ni perdida de líquido amniótico.

Al realizar los análisis correspondientes se realiza la siguiente impresión

diagnostica: Gestante de 35 semanas x FUR. + Óbito fetal.

5

I. INTRODUCCIÓN

Hoy en día el diagnóstico de óbito en los Hospitales a nivel nacional se ha vuelto

muy frecuente, convirtiéndose en un problema de salud pública.

Considerando que las parejas esperan con mucha ilusión la llegada de un nuevo

ser y esta al no llegar a culminar, genera repercusiones graves a nivel físico y

psicológico no solo en la gestante sino en toda la familia.

Además de conocer los problemas por parte de los profesionales de la salud que

pueden generar la muerte fetal, se debe tener en cuenta los problemas

socioeconómicos, costumbres, creencia y factores psicológicos de todas las

gestantes.

En el presente caso clínico es necesario estudiar los factores de riesgo que

determinaron el sufrimiento fetal ya que este caso que se refiere a una

segundigesta ya de 35 semanas de gestación, la cual si se podría haber evitado

que esta termine siendo parte de la estadística negativa en nuestro país como es

una muerte intrauterina.

6

II. BASES TEÓRICAS

2.1. ANTECEDENTES

INTERNACIONALES

LOYOLA J, OYERVIDE J. (Ecuador - 2016), (8) en su tesis titulada:

“FRECUENCIA Y CARACTERISTICAS DEL ÓBITO FETAL EN EL

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO DE LA CIUDAD DE CUENCA,

2010 A 2014.”, cuyo objetivo fue determinar la frecuencia y características

del óbito fetal en el Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de

Cuenca, 2010 a 2014. MÉTODOS Y MATERIALES: se realizó un estudio

tipo descriptivo retrospectivo en el Hospital Vicente Corral Moscoso durante

los años 2010 al 2014, de 246 casos de óbito fetal registrados en ése

período. Se analizaron variables como edad, semanas de gestación, causas

de óbito fetal, motivo de consulta y óbito fetal. Para el procesamiento de la

información se utilizó el software SPSS 19.0. RESULTADOS: En el período

2010-2014 se encontraron 246 casos de óbito fetal, el grupo de edad más

representado fue el de 20 a 29 años. El 75,5% de las pacientes recibieron

menos de 5 controles prenatales previos al óbito, solo el 24,5% tuvo 5 o

más controles prenatales. No existe un factor causal del óbito

predominante, el placentario/ovular se presentó en un 27,1 de los casos, el

materno en un 26,5%, y el fetal en un 23,1% y hubo un 20,6% de causas

desconocidas. CONCLUSIONES: Existe un incremento del óbito fetal en los

últimos tres años 48 casos en 2014, 39 casos en 2013 y 28 casos en 2012.

El grupo de edad más representado fue el de 20 a 29 años. No existe un

factor causal del óbito predominante. El factor de riesgo principal

evidenciado en esta investigación la poca cantidad de controles prenatales

previos.

NACIONALES

FUSTAMANTE C. (Chiclayo - 2016), (7) en su tesis titulada: “FACTORES

ASOCIADOS A MUERTE FETAL EN DOS HOSPITALES

REFERENCIALES DE LAMBAYEQUE”, con el fin de Identificar los factores

7

sociodemográficos, obstétricos y ginecológicos que con más frecuencia se

asocian a muerte fetal en gestaciones mayores de 20 semanas. Materiales

y métodos: De enero 2013 a octubre 2014 en el Hospital Luis Heysen

Incháustegui y Hospital Regional Docente Las Mercedes, se realizó un

estudio casos y controles con 59 casos de muerte fetal de más de 20

semanas de gestación y 118 neonatos vivos cuyo nacimiento ocurrió

inmediatamente después. Se calcularon las medidas estadísticas de

tendencia central, luego fue sometida a análisis univariado mediante las

pruebas estadísticas chi cuadrado, Test exacto de Fisher y t. student para el

estudio de cada variable. Después se utilizó el análisis bivariado y

multivariado, para calcular los OR de cada variable y buscar la asociación

con un nivel de confianza de 95%.Resultados: los factores que se asociaron

a muerte fetal fueron: El trabajar fuera del hogar durante el embarazo, tener

antecedente de abortos previos y el sexo fetal masculino, aumentan el

riesgo de presentar muerte fetal; sin embargo, el tener grado de instrucción

superior, el número de controles prenatales, las ecografías realizadas

durante la gestación, el peso de la gestante y la edad gestacional del feto,

son factores protectores. Conclusiones: de los factores asociados a muerte

fetal, resaltan el antecedente de abortos previos, por lo cual los controles

prenatales son fundamentales para la prevención de la muerte fetal como

se demostró en el presente estudio.

8

III. CAPITULO I: TEMA DEL CASO CLINICO

3.1 Definición.

Considerado como un conjunto de alteraciones permanentes o transitorias que

generan que haya una disminución de oxígeno en la circulación fetal, llevando

a la elevación del co2.

3.2 Incidencia

En el Perú este problema es la tercera causa de muerte, llegando a alcanzar el

6.5% del total de muertes fetales, generando una aparición de 3.8 muertes

fetales por cada 10,000 nacidos vivos. (1)

3.3 Etiología

Dentro de los factores que podrían estar involucrados en la aparición del óbito

fetal podemos mencionar a las de origen materno la cual está ligada a la

Hipotensión, problemas hemorrágicos o anemia, cuadros de deshidratación,

trastornos hipertensivos del embarazo sobre todo en los cuadros de pre

eclampsia y eclampsia y la hiperestimulación uterina. (2)

En las causas que involucran problemas placentarios encontramos a la

inserción baja de placenta o placenta previa, el desprendimiento prematuro de

placenta que lleva a la insuficiencia placentaria. (2)

9

Dentro de las causas que involucran al cordón umbilical podemos referir a la

comprensión de cordón, circular simple o doble de cordón, y prolapso de

cordón umbilical por una ruptura prematura de membranas. (2)

3.4 Epidemiología

Considerando diversos estudios a nivel nacional se pudo concluir que las

muertes intrauterinas se da entre el 5 a 10% de los embarazos; además se

llegó a determinar que se dan en 1 de cada 1000 n.v.

3.5 Patogenia

El sufrimiento fetal se presenta con la disminución del oxígeno y el aumento del

dióxido de carbono, originando el estímulo del tono simpático, el cual genera el

aumento de la frecuencia cardiaca como proceso compensatorio ante la falta

de oxígeno; A su vez aumenta el nivel de hidrogeniones produciéndose,

aumento del PH, interpretándose como acidosis metabólica.

Ante la disminución critica de la concentración de oxígeno en el cuerpo fetal, se

presenta la disminución de la frecuencia cardiaca fetal, por aumento del tono

vagal; siguiendo a este fenómeno la muerte del feto. (3)

10

3.6 Fisiopatología

Para generarse un sufrimiento fetal se van a seguir los siguientes procesos en

el feto:

Hay una disminución del oxígeno y por ende el aumento del CO2,

generándose en primera instancia una acidosis respiratoria, en simultáneo

existe el estímulo en el tono simpático el cual genera taquicardia fetal.

Luego se produce un aumento de hidrogeniones y una disminución del

PH, generando la acidosis metabólica, esto genera que los niveles de

oxígeno lleguen a niveles críticos, aumenta el tono vagal y se produce la

bradicardia fetal, teniendo como resultado la muerte del feto.

Cabe resaltar que este proceso solo demora dos horas

3.7 Diagnóstico diferencial

Para poder hallar riesgo de muerte intrauterina se debe realizar el

monitoreo fetal clínico para evidenciar desaceleraciones tardías o

variables severas acompañados de bradicardia fetal (<110 latidos por

minuto) o taquicardia fetal (> 160 latidos por minuto) durante 5 minutos a

más.

Corroborar los niveles de PH, el cual debe ser tomado si es posible en el

cuero cabelludo fetal.

Hipoxemia (Po2 < 18 mm.Hg) e hipercapnia (> 50 mm.Hg). (2)

3.8 Factores de Riesgo:

Enfermedades en la madre como diabetes miellitus, lupus eritematoso,

anemia severa. (2)

11

Embarazo post maduro. (2)

Amenaza de parto pre termino y fetos prematuros. (2)

Incompatibilidad Rh. (2)

R.C.I.U. (2)

3.9 Clasificación

La presencia del sufrimiento fetal crónico puede ser detectada a tiempo

siempre y cuando se realice una evaluación clínica mesurada, además esta se

podría confirmar si se considera que el tamaño o desarrollo fetal no guarda

relación con el tiempo de amenorrea. (4)

El sufrimiento fetal agudo (SFA) es una perturbación metabólica compleja

debida a una falla en el proceso de intercambio de oxígeno, la cual genera

periodos como hipoxemia, hipoxia y asfixia fetal. (5)

3.10 Las forma clínica y frecuencia de presentación

Existen tres indicadores clínicos de asfixia fetal los cuales son: Meconio en

líquido amniótico (catalogado por algunos autores como un signo de

alarma), APGAR bajo y cambios neurológicos en el recién nacido. (5, 6)

12

Meconio en líquido amniótico: Se da cuando por alteración del

medio interno fetal, es en este momento donde se produce la

estimulación del sistemas simpático y parasimpático, la cual produce

el aumento del peristaltismo de la musculatura lisa del feto a nivel

intestinal, produciéndose la relajación del esfínter anal. (5, 6)

Score APGAR: El puntaje APGAR es, en cierta manera, predictor de

hipoxia fetal y de acidosis. Según estudios realizados tiene

Sensibilidad 47%, Especificidad 89%, Valor Predictivo Positivo 56%,

Valor Predictivo Negativo 86%. Está claro que el puntaje Apgar no

puede ser usado como predictor del estado ácido-base del recién

nacido. (5, 6)

Cambios neurológicos: se encuentra asociado con asfixia perinatal

en un 8% de los casos y cumpliendo con las siguientes condiciones:

feto o neonato con acidemia severa en sangre arterial PH menor 7.1

y exceso de base -20 o menos, neonato con depresión e hipoxia que

necesita asistencia ventilatoria prolongada, evidencia clínica y de

laboratorio de disfunción múltiple de varios órganos por hipoxia. (5, 6)

13

IV. CAPITULO II: CASO CLINICO

4.1 Objetivo

Determinar e identificar las causas que produjeron el obito fetal.

Analizar el diagnostico y manejo realizado por parte de los

profesionales que atendieron a la paciente.

4.2 Caso clínico

DATOS DE FILIACIÓN:

NOMBRES Y APELLIDOS: M. C. M. V.

FECHA DE NACIMIENTO: 27/06/88

EDAD: 29 años

NATURAL DE: Pomabamba

PROCEDENCIA: Huayllan alto

ESTADO CIVIL: Conviviente.

OCUPACION: Ama de casa.

GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior no universitario completa.

DOMICILIO: Huayllan alto

ACOMPAÑANTE: Benjamin Calixto CRUZ

FECHA DE INGRESO: 14/07/2017

HORA: 02:00

FORMA DE INGRESO: Emergencia.

ENFERMEDAD ACTUAL:

T.E: 31 horas.

INICIO: insidioso.

CURSO: estacionario.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: ausencia de movimientos fetales.

RELATO: gestante acude al hospital autoreferida refiriendo

que desde 12/07/2017 a las 19.00 no percibe movimientos fetales

FUNC.BIOL.: Apetito: normal, orina: normal, deposiciones: normal.

14

ANTECEDENTES:

GINECO-OBSTETRICOS:

FUR: 10/11/2016

FPP: 17/08/2017

EG: 35 semanas

G: 2 P: 1001

GESTACIONES. G1 hace 8 años parto vaginal G2 Actual

FAMILIARES: madre cáncer de estómago fallece en el 2015.

PATOLOGICOS: ITU 22/02/2017.

EXAMEN CLÍNICO:

1. Funciones vitales:

PA: 110/60mmHG PULSO: 82 x Min Tº: 36.4ºC FR: 24x Min

PESO: 78Kg. TALLA: 151cm

2. examen general:

Aparente Regular Estado General Regular Estado de Hidratación

Regular Estado de nutrición LOTEP.

3. PIEL Y MUCOSAS: Hidratadas.

4. TCSC: normal EDEMAS: NO.

5. LINFATICO: Normal.

6. CABEZA Y CUELLO: Normal.

7. MAMAS: blandas sin alteración.

8. APARATO RESPIRATORIO: Murmullo vesicular pasa bien en ambos

campos pulmonares

9. APARATO CARDIOVASCULAR: no soplos

7. ABDOMEN:

AU: 31cm.

SITUACION: LCD.

LCF: AUSENTES.

TACTO VAGINAL:

VAGINA: Amplia Elástica y Permeable

CERVIX: Posterior

15

DILATACION: 0

INCORPORACION:

ESTACION: -2

MEMBRANAS: Integras.

PELVIS: GINECOIDE.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

1. Gestante de 35 semanas x FUR.

2. Óbito fetal.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: DEL 14/07/2017

Ecografía al ingreso 14/07/2017 edad gestacional 32 semanas 2 días, óbito

fetal, DPP 10%

Examen de orina completo: color amarillo Claro, aspecto ligero turbio,

densidad 1020, PH 6.0

Proteínas cualitativas negativo

Células epiteliales: abundantes.

Leucocitos: 08-10 xc

Piocitos: -

Hematíes: 0-2xc

Gérmenes: regular cantidad.

Cristales: oxalatos de calcio 0-1 x c.

HEMOGRAMA:

Hematocrito: 41%

Hemoglobina 11.76 gr/dl corregido

VSG.11 mm/hr

Rcto de plaquetas 296,000 x mm3

TC:7' 30"

TS: 1' 45"

TP: 13"

GRUPO O Rh positivo.

Rcto. Leucocitario: 7,800 x mm3

Abastonados: 03%

16

Segmentados: 62%

Eosinofilos: 00%.

Basófilos: 00%

Monocitos 04%

Linfocitos 31%.

Linfocitos atípicos 00%

RPR: no reactivo.

Glucosa 78.7 mg/dl.

Urea: 19.6 mg/dl

Creatinina: 0.7 mg/dl.

Bilirrubina total 0.71mg/dl.

Bilirrubina directa: 0.10 mg/dl.

TGO: 5.4 U/L.

TGP. 7.0 U/L.

17/07/2017

HEMATOCRITO: 41%

HEMOGLOBINA: 11.76 CORREGIDO.

RCTO DE PLAQUETAS: 225,000 xmm3.

T. COAGULACIÓN: 7' 30"

T.SANGRIA: 2' 00"

T PROTROMBINA: 12"

TRATAMIENTO:

14/07/2017

02:10 hras.

1. Deambulacion asistida.

2. DC + LAV.

1. CFV c/6 horas.

2. Nacl 9%º1000cc 30 gotas por minuto.

3. pasa a sala de dilatación.

14/07/2017

17

8:00 hras.

1. DC+LAV.

2. CLNa 9%º como vía.

3. s/s ecografía obstétrica.

4. CFV + OSA

5. Monitoreo obstétrico.

09:00 hras.

ClNa 9%º 1000cc + 1 UI de oxitocina a 20 gotas por minuto.

15/07/2017

1. NPO.

2. clNa 9%º 1000cc 500cc a chorro.

3. misoprostol 25mg trans vaginal cada 6 horas

4. CFV + OSA.

16/07/2017

09:15 hras.

1. DC+LAV.

2. CFV.

5. clNa 9%º 1000cc 500cc a chorro.

6. misoprostol 25mg trans vaginal cada 6 horas

7. OSA.

19:20 hras.

ClNa 9%º 1000cc + 10 UI de oxitocina iniciar con 8 gotas por minuto.

Post parto

16/07/2017

21:00 hras.

1. DC + LAV.

18

2. clNa 9%º 1000cc + 20 UI de oxitocina.

3. Paracetamol 500 mg vo. cada 8 horas.

4. CFV +OSA.

5. CSV +CIU.

17/07/2017

08:00

1. DC + LAV.

2. ClNa 9%º 1000cc + 20 UI de oxitocina.

3. Paracetamol 500 mg vo. cada 8 horas.

4. CFV +OSA.

5. CSV +CIU.

6. BROMOCRIPTINA 2.5 mg v.o cada 12 horas.

7. vendaje de mamas.

8. interconsulta con Psicología.

23:00 metamizol 1 gr IM stat.

18/07/2017: Alta.

EVOLUCIÓN:

14/07/17

02:00 hras. Ingresa paciente por emergencia con Dx. de gestante de 32 ss x

FUR + óbito fetal.

Se coloca vía endovenosa permanente con abocat nº 18 y ClNa 9%º 1000 en

miembro superior derecho a 30 gotas por minuto.

PA: 100/60 P: 82 x min R: 24 x min. T: 36.4ºC.

03:00 hras. PA: 110/60 P: 110/60 P: 86 x min R: 20.

04:00 hras PA: 100/60 P: 86 X min

05:00 hras PA: 100/50 P: 81 x min.

06:00 hras PA: 100/50 P: 81.

19

07:00 hras PA: 112/57 P: 78.

08:00 hras medico de turno pasa visita y deja indicaciones, se realiza TV:

Cérvix posterior orificios cerrados no sangrado, se coloca cloruro + 1 UI de

oxitocina a 12 gotas por minuto

10:00 hras continua con vía permeable refiere DU esporádica.

12:00 hras PA: 110/56 T: 36CºP: 80 R: 20

14:00 hras PA: 95/46 P: 82

16:00 hras PA: 110/50 P 80.

18:00 hras continua con vía permeable

22:00 hras refiere ligero dolor abdominal esporádico.

15/07/2017

00:00 hras PA: 92/56 P: 79 R: 20 T: 36.5 Paciente tranquila

06:00 hras PA: 109/55 P: 78 R.22 T: 36.6

08.15 hras medico pasa visita y deja indicaciones se evalúa a paciente TV:

cérvix anterior blando I: 65% se coloca misoprostol 1/8 en fondo de saco.

11:30 hras tolera dieta completa.

12:00 hras PA: 100/65 P: 80 R: 22 T: 36.9ºC.

14:00 hras paciente tranquila niega molestias.

15:00 hras medico evalúa e indica colocar 1/8 de misoprostol se coloca.

15:30 hras paciente quejumbrosa refiere dolor esporádico tipo contracción.

17:30 hras tolera dieta completa.

18:00 hras P/A: 120/60 P: 78 R: 19 T: 37ºC.

19:00 hras DU esporádica.

20:00 hras continúa con vía permeable DU: esporádica.

20

16/07/2017

00:00 hras DU: 2/10 I: ++ D: 20" PA: 90/70 P: 80 R: 22 T: 36.6

03:00 hras paciente tranquila no DU.

06:00 hras pasa la noche tranquila DU: Esporádicas PA: 100/60 P: 20 T:

36.6

07:00 hras DU ausente paciente tranquila.

09:15 hras medico de turno pasa visita e indica colocar misoprostol 25 mg vía

vaginal.

11:00 hras paciente tranquila tolera dieta completa.

12:00 hras PA: 90/60 P: 76 R: 22 T: 36.4 DU: esporádica.

13:00 hras DU: 2/10

14:00 hras DU: 2/10 ++ 40"

15:00 hars DU: 2/10 ++ 40"

16:00 hras DU 3/10 ++ 40"

17:00 hras DU: 3/10 ++ 40" PA: 80/60 P: 80

18:00 hras DU: 3/10 ++ 30"

18:30 hras DU: 3/10 ++ 30" TV: D: 2cm I: 80% AP: -2 MO: integras.

19:00 hras DU. 3/10 +++ 30"

20:00 hras DU: 4/10 +++ 30"

21:30 hras paciente refiere sensación de pujo TV D: 10cm I: 100% AP: +1

MO: integras pasa a sala de partos.

20:37 hras atención del parto: Feto sin señales de vida sexo femenino cordón

umbilical rojo oscuro, se adm. oxitocina 10 UI IM para manejo activo.

21

20:45 se realiza alumbramiento activo placenta completa se evidencia

calcificaciones periféricas e infartos.

20:53 útero con tendencia a relajarse se coloca CLNA 9%º + 20 UI de

oxitocina a xxx gotas por minuto.

21:10 útero contraído loquios hemáticos en poca cantidad pasa a su ambiente.

21:15 PA: 120/50 P: 76

21:30 PA: 110/60 P: 78

22:00 PA: 116/60 P: 72 SE adm paracetamol 500 vo

23:00 PA: 90/60 P: 73

17/07/2017

00:00 PA. 110/52 P69 R: 20 T: 37 útero contraído

01:00 PA: 100/60 P: 74

02:00 PA: 90/60 P76

06:00 pasa tranquila la noche se adm paracetamol 500mg vo.PA: 109/60

P: 73

08:00 medico de turno pasa visita y deja indicaciones

10:00 paciente asintomática útero contraído.

11:00 tolera dieta completa.

12:00 paciente tranquila PA: 100/60 P: 66 T 37 R: 20

14:00 Se adm paracetamol 500 mg vo

18:00 pasa el día tranquila PA: 100/50 P: 80

22:00 paciente tranquila útero contraído loquios en poca cantidad se adm

paracetamol 500 mg

18/07/2017

22

00:00 PA: 80/60 P: 76 R: 22 T: 36.7

06:00 PA: 80/60 P: 76 R: 20 T: 36

08:20 medico de turno pasa visita y deja indicaciones, da de alta

10:30 abandona el hospital asintomático.

23

V. ANALISIS DEL CASO

De acuerdo al caso clínico se puede evidenciar que la paciente acude por

emergencia de manera tardía ya que fue después de 2 días de no percibir

movimientos fetales que acude al hospital.

Al acudir al servicio de emergencia los profesionales actuaron de manera

oportuna y siguiendo el protocolo de manejo ante este tipo de casos ya que

inmediatamente se solicitó una ecografía confirmatoria del óbito fetal además

de solicitar otros análisis como hemograma completo y examen de orina

completo.

Al confirmar el óbito fetal se llevó a cabo la maduración cervical y la inducción

de trabajo de parto, ya que este es el procedimiento a realizar cuando el

embarazo es avanzado, la paciente contaba con 32 semanas de gestación por

fecha de última regla.

Luego de 4 días de permanecer hospitalizada se le brinda el alta a la paciente

recibiendo apoyo psicológico además de medicamentos antagonistas de la

prolactina para evitar la producción de leche materna, además de brindar

vendar la zona torácica.

24

VI. RECOMENDACIONES

Enfatizar a las gestantes sobre los signos de alarma durante la gestación, el

cómo identificarlos y que hacer, ya que perder tiempo o no saber identificar

puede terminar perjudicando la salud y la vida de la madre y del feto

Se debe insistir en las consecuencias que puede producir el no acceder a una

evaluación oportuna ya que esto sería perjudicial para la salud de la madre y

del niño.

Realizar de manera oportuna la salida a visitas domiciliarias sobre todo para

captación de gestantes y seguimiento a gestantes con factores de riesgo.

Insistir en la educación en la etapa pre-concepcional para preparar a la futura

madre a que tenga un embarazo sin complicaciones.

Insistir con el programa de planificación familiar para evitar embarazos no

deseados y/o complicados.

25

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Ministerio de Salud. Guías de Práctica Clínica para la Atención del Recién

Nacido: guía técnica / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las

Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva –

Lima: Ministerio de Salud; 2007. [Internet]. Disponible en:

ftp://ftp2.minsa.gob.pe/donwload/esn/ssr/GuiaRecienNacido.pdf

2. Ministerio de Salud. Guías técnicas para la atención, diagnóstico y tratamiento

de 10 condiciones obstétricas en el marco del plan esencial de aseguramiento

universal / Ministerio de salud. Dirección general de salud de las personas.

Estrategia sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima:

Ministerio de Salud; 2010. [Internet]. Disponible en:

https://saludmoquegua.gob.pe/web/images/Programas/Materno/gRM4872010_

guias%20tecnicas%20atencion%20diagnostico%20y%20tratamiento%20condi

ciones%20obstetricas.pdf

3. Gustavo D. Obstetricia Moderna. Sufrimiento Fetal. 3era ed. Venezuela: Mac-

Graw-Hill-Interamericana. 2009, p: 497 -505.

4. Ghidini A. Severe Meconium Aspiration Syndrome is not caused by aspiration

of meconium. Am J. Obstet Gynecolo. 2001, 185:931-938.

5. Vispo S, Meana J, Karatanasópuloz, Casal JL, Casal JI. Revisión: Sufrimiento

Fetal Agudo. Revista de posgrado de la vía cátedra de medicina 2002; 112:

21-26.

6. Castillo C. Relación clínico-gasométrica en recién nacidos que cursaron con

sufrimiento fetal agudo durante el parto. [Tesis] Guatemala: Hospital de

Gineco-Obstetricia Instituto guatemalteco de Seguridad social. Facultad de

ciencias Médicas; 1995.

7. FUSTAMANTE C. “FACTORES ASOCIADOS A MUERTE FETAL EN DOS

HOSPITALES REFERENCIALES DE LAMBAYEQUE”. Chiclayo. Perú. 2016.

[Internet]. Disponible en:

http://www.repositorioacademico.usmp.edu.pe/bitstream/usmp/1904/3/Fustam

ante_c.pdf

26

8. LOYOLA J, OYERVIDE J. “FRECUENCIA Y CARACTERISTICAS DEL ÓBITO

FETAL EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO DE LA CIUDAD DE

CUENCA, 2010 A 2014”. Cuenca. Ecuador. 2016. [Internet]. Disponible en:

http://www.bibliotecasdelecuador.com/Record/oai:localhost:123456789-25550