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“RELACION ENTRE TIPO DE LACTANCIA Y
CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL”
INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA
GABRIEL PEDRO DAVID FLORES RICARDI
Lima – Perú
2011
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Facultad de EstomatologíaRoberto Beltrán
2
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dr. Carlos Espinoza Montes
SECRETARIO : Dr. Miguel Perea Paz
ASESOR : Dr. Edgar Quenta Silva
FECHA DE SUSTENTACION : 11 de Marzo del 2011
CALIFICATIVO : APROBADO
3
RESUMEN
La lactancia materna actualmente está disminuyendo en los niños debido a la
modernización y falta de tiempo de las madres. Por otro lado existen diferentes estudios
que indican relación entre la lactancia materna y el correcto desarrollo de las estructuras del
sistema estomatognático. El propósito de este documento es realizar una revisión de la
literatura de la relación entre el tipo de lactancia y su efecto en el crecimiento y desarrollo
craneofacial.
Se determina que en la lactancia materna, comparada de la lactancia artificial, el niño
realiza tanto movimientos de succión como de ordeñamiento, dentro del cual existe una
translación horizontal de la mandíbula que permite un trabajo muscular y tensión en
ligamentos, lo cual juega un rol importante en el desarrollo de estas estructuras. Por otro
lado se observa también que la lactancia materna influye en el desarrollo de maloclusiones,
presentándose al buccinador y lengua como los principales generadores de las mismas en
niños que se alimentan con tetinas. Al tener mayor trabajo dichos músculos generan un
estrechamiento del arco dentario, mordidas cruzadas posteriores, un paladar profundo y
mordidas abiertas. Finalmente, la lactancia materna no sólo cumple una función nutritiva
sino que también funcional y psicológica en el bebé y presenta una mayor influencia en el
crecimiento mandibular que los otros tipos de alimentación (músculos, posición mandibular
y ATM).
Palabras clave: Lactancia materna, lactancia artificial, desarrollo maxilofacial
4
RELACION ENTRE TIPO DE LACTANCIA Y CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL
I. Introducción……………………………………………………………………..1
I.1) Crecimiento y desarrollo (teorías del crecimiento)……………………………. 2
I.2) Anatomía del recién nacido…………………………………………………….6
II) Marco teórico…………………………………………………………………..8
II.1) Fisiología de la lactancia……………………………………………………...8
II.1.1.) Ordeñamiento vs Succión…………………………………………..9
II.1.2) Efectos de la lactancia materna sobre estructuras orofaciales………10
II.1.3) Efectos de la lactancia artificial sobre estructuras orofaciales……...15
II.2) Tipos de lactancia……………………………………………………………..20
II.2.1) Lactancia materna…………………………………………………...20
II.2.2) Lactancia artificial…………………………………………………..23
III. Conclusiones…………………………………………………………………...27
IV. Referencias bibliográficas……………………………………………………...28
1
RELACION ENTRE EL TIPO DE LACTANCIA Y EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL
I.) INTRODUCCION
El reflejo de la succión en la alimentación natural constituye para el bebé el intercambio
más importante con el mundo exterior, pues con esta acción no solo se alimenta, sino que
recibe las sensaciones y satisfacción. Por otro lado, las ventajas nutricionales y
psicológicas del amamantamiento la hacen la alimentación más apropiada para los
lactantes. La leche materna es la mejor bebida en los primeros seis meses del recién nacido,
pues garantiza su supervivencia; sin embargo, la práctica de la lactancia materna ha
disminuido mundialmente, debido a la modernidad y el arduo trabajo al cual estamos
expuestos la mayoría de la sociedad. El hecho de alimentar al niño con biberón ha
demostrado que produce un desbalance muscular, debido a una diferencia fisiológica entre
la forma del pezón natural y la tetina clásica.1
Por otro lado, hay que considerar que existen estructuras que alcanzan su madurez más
tempranamente que otras. Por arriba del plano de Frankfurt las diferencias entre un bebé y
un adulto no son tan notorias como las que hay bajo ese mismo plano. Así mismo, el tipo
de lactancia es mucho más que nutrición, es un factor decisivo y primordial para la correcta
maduración y crecimiento de las estructuras orofaciales. 2
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Así mismo, es importante conocer las teorías de crecimiento, para comprender como es que
se produce alguna alteración en ellas, la cual general cambios en estructuras craneofaciales.
Las teorías de crecimiento son diversas, por lo cual se mencionan las 4 más aceptadas,
siendo la última, la Teoría de Moss, la más aceptada:
Teoría de Sicher o Teoría sutural: Las suturas son las responsables del crecimiento de las
estructuras craneofaciales. En esta teoría todos los elementos formadores de hueso
(cartílago, las suturas y el periostio), son centros de crecimiento. Hay un predominio
genético y no ambiental.
Teoría de Scott o cartilaginosa: El control primario y su centro de crecimiento está en el
cartílago (septum nasal), como también en tejido periosteal. Las suturas se alteran por
medio de la acción de factores medioambientales locales. Para sustentar su hipótesis,
menciona que el hueso intramembranoso a diferencia del cartílago responde rápidamente a
la presión y la tensión. Por lo tanto el crecimiento sutural es secundario al crecimiento
primordial del cartílago.3
Teoría de Van Limborgh o Teoría del control morfogenético: Incluye lo genético, las
estructuras y el medio ambiente. Factores Genéticos: intrínsecos. Todo lo inherente a los
tejidos del cráneo, Factores ambientales locales: fuerzas musculares, presiones, oclusión,
Factores ambientales generales: alimentación y factores epigenéticos: superpuestos con los
genéticos (locales: cerebro globo ocular; o generales hormonas) 3
Teoría de Moss o Teoría de las Matrices Funcionales: Los componentes funcionales tienen
mayor importancia. La información genética opera solamente en los inicios de los procesos
de osificación. Sugiere que el esqueleto es pasivo y está bajo el control de componentes
funcionales (Importancia de los tejidos no esqueléticos).
- Matriz funcional produce la función
- Unidad esquelética protege y soporta su correspondiente matriz funcional
4
Matriz periostal músculos, dientes, vasos sanguíneos, nervios, glándulas
Distingue 2 matrices capsulares:
- La cerebral (neurocraneal: masa encefálica y tejido nervioso) - La facial (orofacial). 3
Por otro lado, es de suma importancia para el entendimiento del crecimiento y desarrollo
craneofacial y su relación con el tipo de lactancia, entender la diferencia que existe entre los
tipos de cartílago que se encuentran en el esplacnocraneo. Principalmente, las diferencias se
encuentran en sus localizaciones, la velocidad de crecimiento, la respuesta a estímulos
externos y sus características histológicas.15
• Cartílago primario: Esta localizado en las epífisis de los huesos largos, la
sincondrosis esfenoccipital, la porción cartilaginosa lateral del etmoides, el cartílago
entre el cuerpo y el ala mayor del esfenoides y el septum nasal. Este tipo de
cartílago está sujeto a la acción directa del sistema genético y el hormonal. Por lo
cual posee un patrón pre-programado de crecimiento, por lo que es apenas posible
su alteración por medio de factores hormonales o genéticos, no aceptando cualquier
otra forma de acción para modular su crecimiento, pues la dirección de este puede
ser alterada. 15
Histológicamente, se caracteriza por presentar una zona de crecimiento dispuesta en
columnas a partir del cartílago hialino. Los condroblástos se reproducen formando
las zonas de crecimiento y por su multiplicación e hipertrofia pasa a sintetizar
matriz cartilaginosa (zona de maduración). Esta última zona se calcifica formando
una matriz cartilaginosa calcificada seguida de una degeneración condroblástica
(zona de erosión), en la que los osteoblastos inician el proceso de formación de
hueso endocondral. 15
• Cartílago secundario: está localizado en los cóndilos, las apófisis coronoides, los
cartílagos angulares de la mandíbula, el cartílago de la sutura palatina media y en
algunas otras suturas del cráneo. Su característica principal es permitir que su
cantidad y velocidad de crecimiento puedan ser alteradas por factores externos a
5
través de las distintas estructuras que los rodean. Factores internos o extrínsecos
locales también influencian, pero no determinan la cantidad final de crecimiento. 15
Histológicamente su zona de crecimiento se diferencia del anterior debido a poseer
una área rica en pre-condroblastos y osteoblastos (células indiferenciadas de origen
mesenquimal). Son estas células las que ante la tensión aumentan la velocidad y la
cantidad de mitosis, y cuando son comprimidas, disminuyen la cantidad y la
velocidad de la duplicación celular. Esta zona de crecimiento puede estar seguida
por una zona de cartílago hialino o una capsula fibrosa, de donde proviene el
estimulo. Luego se observa una zona de crecimiento, donde las células
indiferenciadas se transforman en condroblástos e inician el depósito de la matriz
cartilaginosa, en la cual en la zona de maduración, a través de un proceso de
calcificación más lenta y posterior al del cartílago primario, se hipertrofian los
condroblástos. 15
Luego de conocer las diferencias entre ambos tipos de cartílagos, es mas fácil entender
cómo es que cada uno se comporta y porque es posible alterar la velocidad y cantidad de
crecimiento del cóndilo sin alterar toda la mandíbula.
In vitro, se realizan estudios para comprobar esto, en los cuales se les coloca a animales
dispositivos intraorales que modifican la postura mandibular (estiramiento o presión
condilea), sin embargo el amamantamiento es un ejemplo in vivo en donde podemos
observar su influencia en el crecimiento del cartílago condileo y modelado de los cartílagos
secundarios. 15
6
I.2) ANATOMIA CRANEOFACIAL DEL RECIEN NACIDO
Es importante conocer la anatomía craneofacial del recién nacido, con el fin de
determinar si es que existen cambios estructurales y anatómicos que se produzcan
entre esta etapa y la de la niñez, los cuales sean influenciados por factores externos
como la lactancia.
Con respecto a características extraorales, se debe observar la movilidad mandibular
y su pequeño tamaño en relación a la maxila, en una posición más retruida, casi sin
presencia de mentón y con la rama mandibular corta en sentido vertical. También se
observa un cóndilo aplanado, debido a la falta de función.
Otra característica a observar, especialmente en el infante que es alimentado
naturalmente, que su labio superior presenta, en la línea media, una estructura
conocida como almohada de succión y tiene por finalidad servir como apoyo
durante la succión. 4
Con respecto a la características intraorales, encontramos pequeños rebordes
edéntulos, sobre los cuales normalmente están ubicados los rodetes gingivales
superior e inferior, en la región de canino a canino, los llamados cordones fibrosos
de Robin y Magitot. Como su función es auxiliar en el cierre maxilar durante la
lactancia, estas estructuras se encuentran más desarrolladas precozmente,
desapareciendo al momento de la erupción de los dientes anteriores.
Figura 1: Anatomía orofacial del infante Tomado de: Guerra María E., Mujica, C.: Influencia del amamantamiento en el desarrollo de los maxilares. Acta Odont Venez. (1999); 37(2): 6-10
7
También se observa en el infante sin dientes el freno labial superior con una
inserción palatina que tiende a migrar hacia la tabla ósea vestibular durante el
crecimiento y desarrollo maxilar. 4
Figura 2: Anatomía orofacial del infante Tomado de: Machado MA, Silva, S y col. Odontología en bebes. Protocolos clínicos preventivos y restauradores. Ed. Santos 2005
8
II.) MARCO TEORICO
II.1) FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA
Es importante determinar y conocer la presencia de ciertos reflejos innatos que están
presentes en todo ser humano al momento de nacer. Algunos de estos son: el
reflejos de búsqueda, el reflejos de apretar con los dedos todo lo que entra en
contacto con su mano y el más relacionado con el tema que estamos tocando, es el
reflejo de succión, en el cual todo lo que entra en contacto con los labios del recién
nacido provoca en el un estimulo de succión. Estos reflejos son debido a que una
vez nacido el bebe todo su sistema fisiológico y neurológico comienza a funcionar
con el fin de garantizar la supervivencia del niño fuera del cuerpo de la madre.
Así mismo, dentro de la alimentación, encontramos otros reflejos que acompañan a
la succión, tales como: el reflejo de búsqueda, en el cual el niño tiende a girar la
cabeza y a abrir la boca cuando se le tocan los labios; el reflejo de succión, el cual
es provocado por la presencia del pezón de la madre o la tetina del biberón en el
paladar; el reflejo de aprehensión, que corresponde a los movimientos mandibulares
típicos que realiza el niño para ordeñar; y el de deglución, que ocurre como
respuesta a la presencia de leche en la parte posterior de la lengua y en el paladar
blando. 6
9
II.1.1) ODEÑAMIENTO VS SUCCION
Es importante diferenciar entre estos dos términos, debido a que en ellos se
encuentra la clave de la diferencia entre los tipos de lactancia y su influencia
en el desarrollo de estructura faciales.
Al momento que el niño es acercado al pecho de la madre, este va a tratar de
abarcar con la boca la mayor parte de la aureola del pecho de la madre, junto
con ella es que ingresa aire, el cual genera una presión negativa sobre la
orofaringe, lo cual permite junto con la lengua y los movimientos
mandibulares que el pezón entre en intimo contacto con el paladar del niño y
tome la forma de este. El pezón de la madre aumenta su tamaño en un 208%
y toma una forma cónica, la cual es perdida una vez terminada la
alimentación. 6 Es esta una de las principales diferencias que tiene el pezón
con una tetina artificial, puesto que el primero no tiene una forma constante,
y es el niño quien lo adecua a la forma de su boca.
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Una vez alcanzado este intimo contacto, la lengua genera una fuerza sobre el
paladar a nivel de la punta de esta, produciendo que el pezón llegue hasta el
punto de succión, el cual está ubicado en el límite entre el paladar duro y
blando. Al momento de la “pega” el cóndilo realizara un movimiento de
rotación dentro de la cavidad glenoidea y una ligera translación.
El segundo momento del ordeñamiento en el movimiento de protrusión
(2), en el cual tiene como objetivo alcanzar los centros lactíferos. Para este
movimiento entran en acción los músculos pterigoideo medial, masetero y el
fascículo inferior del pterigoideo lateral. Este movimiento es el principal
responsable del crecimiento mandibular. 7, 8, 9
A nivel de la articulación temporo-mandibular, observamos un gran
movimiento de translación con una rotación para distal, para colocar al
cóndilo sobre la tuberosidad articular y generar una distención máxima de
las fibras retrodiscales que se insertan tanto en el disco como en el cóndilo,
es debido a esta tensión sobre el cóndilo que se produce un cartílago
secundario, el cual es susceptible a estímulos externos y que va a permitir
posteriormente la correcta posición del la mandíbula.
El tercer momento del ordeñamiento es en del cierre mandibular(3), el cual
tiene como principal objetivo comprimir el pezón para la extracción de
leche. Los músculos utilizados en este movimiento son el pterigoideo
medial, el masetero y las fibras verticales del temporal.
12
Para que exista una correcta presión, el reborde inferior se eleva y se
comprime con el reborde superior, y la lengua produce una mayor presión a
nivel del paladar.
En la articulación temporo-mandibular existe una rotación condilea hacia
adelante, manteniendo al cóndilo en relación con la tuberosidad articular y la
tensión a nivel de las fibras retrodiscales, tensionando el cartílago del
cóndilo y produciendo un crecimiento a ese nivel.
El cuarto y último momento del ordeñamiento es el de la retrusión
mandibular(4), el cual se produce para la extracción de la leche de la mama
a la boca. En este movimiento participan las fibras oblicuas y horizontales
del musculo temporal, así como el musculo digástrico y las fibras superiores
del pterigoideo lateral, generando el retorno del disco articular dentro de la
cavidad glenoidea.
A nivel de la articulación temporo-mandibular, ocurre una translación
grande hacia posterior y una ligera rotación hacia adelante, lo cual produce
el retorno del disco articular a la cavidad glenoidea y la relajación del
ligamento retrodiscal.
Es importante observar que en ningún momento la lengua deja de estar en
contacto con el pezón en la región anterior, menos en el momento de
protrusión o de apertura. Esto es una de las principales diferencias entre el
amamantamiento y la lactancia artificial.
13
Como consecuencia de los movimientos mandibulares en el ordeñamiento
tenemos una correcta tonicidad de los músculos masticatorios,
posicionamiento mandibular hacia el sector anterior, coordinación cóndilo-
disco, forma adecuada de la cavidad articular y el fortalecimiento de
estructuras que conforman la ATM. 6
Existe una gran cantidad de autores que mencionan que el amamantamiento
es un factor positivo para el correcto desarrollo de estructuras del sistema
estomatognático.
Según Guerra M E y Mujica C, la posición del maxilar inferior que va hacia
atrás con respecto al superior es de aproximadamente 1 cm. Sin embargo con
el amamantamiento avanza: de 1 a 1.5 mm en los primeros días, de 4 a 6mm
a los 4 meses y llega a una posición correcta luego de 6 meses. Esto
reposicionamiento disminuye la posibilidad de una colocación incorrecta de
la mandíbula y establece de la guía anterior. 10
Por otro lado, según Blanco y col, existen diferencias significativas en las
variables de perfil de la cara, profundidad del paladar, relación molar y
mordida anterior cuando se comparan niños que recibieron lactancia materna
por menos de 6 meses con niños que la recibieron por un tiempo mayor. 11
En el estudio se determina que existe una mayor probabilidad de que el niño
que no es amamantado por lo menos 6 meses presente alguna de las
siguientes características: perfil convexo, el cual no es normal para la edad;
14
paladar profundo; relaciones molares en distoclusión; y una mordida anterior
abierta. 11
Tabla 1: Relación entre tiempo de lactancia y maloclusión
Así mismo, según Carvalho, la alimentación materna contribuye
notablemente en el crecimiento y desarrollo del aparato masticatorio,
previniendo anomalías dentomaxilofaciales y evitando la formación de
hábitos bucales deformantes, por lo tanto, la lactancia materna exclusiva
durante los primeros seis meses de vida es un factor preventivo de
maloclusión. 12
Menos de 6m 6m o más Total
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Tipo de perfil
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Normal
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59 62.1 31 23.7 90 39.8
Relación molar
Normoclusión
Distoclusión
24 25.3 113 86.3 137 60.6
71 74.7 18 13.7 89 39.4
Mordida anterior
Normal
Abierta
43 45.3 109 83.2 152 67.3
52 54.7 22 16.8 74 32.7
Tomado de: Blanco-Cedres Lucila y col. Lactancia materna y maloclusiones dentales en preescolares de la Gran Caracas, Acta Odontológica Venezolana - VOLUMEN 45 Nº 2 / 2007, pag. 1- 5
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Dentro de la dinámica de succión es importante conocer que se produce
la extracción de leche de la tetina debido solamente a la presión negativa
presente en la boca del niño. También en importante saber que los
movimientos mandibulares se limitan a los de apertura y cierre.
Así mismo, se determina que existe una relación entre la disminución de
presión negativa intrabucal y la apertura bucal, lo cual genera que una
vez terminado el periodo de lactancia del niño, este mantenga la succión
y genere hábitos deletéreos no nutritivos. 6
Se observan principalmente dos tipos de succión de la tetina, de las
cuales pasaremos a desarrollar:
1) Tipo 1 (con el musculo buccinador): la fuerza que ejerce el musculo
para la extracción de la leche genera una tensión exagerada y
compresión de las estructuras óseas donde se inserta.
Así mismo, comprime las arcadas dentarias, produciendo una
disminución transversal de la maxila, generando una elevación del
paladar debido a la falta de espacio para la lengua. 9
2) Tipo 2 (succión con la lengua y el paladar blando): en esta se produce
la succión sin utilizar el buccionador, razón por la cual este queda
hipotenso. Por otro lado, se genera un paladar profundo, debido a la
presión que tiene que realizar la lengua sobre el paladar, produciendo
un espacio interno de fosa nasal disminuido más una hipotonía del
17
musculo buccinador. Estas características podrían explicar la
presencia de ciertos problemas en niños con alimentación artificial,
tales como: problemas oclusales, respiración bucal, apnea, disfunción
del ATM, etc. 9
Otros factores que también influyen en el desarrollo de problemas
relacionados con el uso de la tetina, tales como: forma, rigidez,
consistencia, capacidad de distención, etc.
Por otro lado, existen las denominadas tetinas ortodónticas, los cuales
disminuyen la probabilidad de problemas con relaciones oclusales, como
mordidas abiertas o deglución atípica, pero generan una hipertonicidad
lingual, favoreciendo hipotonías que generan respiración bucal. Mientras que
las tetinas normales, favorecen la tonicidad de la lengua, pero generan
problemas oclusales, y fonoarticular.
Un factor importante que genera diferencias en la lactancia artificial y la
materna es la participación de los labios en el proceso de “pega”, el cual es
cuando el niño coge el pezón de la madre con los labios.
En la lactancia materna, el principal responsable es el labio superior,
produciendo apertura de las coanas nasales, impidiendo que respiración
nasal se dificulte durante la alimentación. Mientras que en la lactancia
artificial, el principal encargado de la “pega” es el labio inferior, el cual
genera el cierre bucal colocándose sobre la base de la tetina, generando
acción del musculo mentoniano y una hipertonicidad que no debería de
darse. Debido a esto el labio superior se utiliza menos, produciéndose un
menor desarrollo y a largo plazo incapacidad de sellado labial.
18
Otra gran diferencia con la lactancia materna es en el momento de la
extracción de la leche, la cual se obtiene por movimientos mandibulares y
musculares, siendo la presión negativa muy baja; mientras que en la
lactancia artificial el uso de los músculos es mínimo y los que realizan el
mayor trabajo son el buccinador o la lengua contra el paladar blando.
Así mismo, según Carrillo, se determina que los niños con lactancia artificial
y mixta tienen menos succiones al momento de la alimentación que aquellos
que son amamantados, por lo que tienen menor actividad muscular, lo cual
se refleja en un menor desarrollo de los músculos masticatorios. 14
La diferencia en el uso de los músculos puede ser observada en el siguiente
cuadro, en donde se compara el uso de los músculos en las distintas formas
de lactancia.
Tabla 2: Actividad de los músculos envueltos en el amamantamiento y la
lactancia artificial.
Por otro lado, según Casagrande, los músculos que participan en el
ordeñamiento son los siguientes: pterigoideo lateral, pterigoideo medial,
MUSCULO AMAMANTAMIENTO BIBERON BIBERON ORTODONTICO
Masetero Normal Muy hipotónica Hipotónico
Pterigoideo lateral Normal Muy hipotónica Muy hipotónico Pterigoideo medio Normal Hipotónica Hipotónico
Temporal vertical Normal Hipotónica Hipotónico Temporal horizontal
Normal Hipotónica Hipotónico
Mentoniano Normal Hipertónica Hipertónica Buccinador Normal Hipertónica Hipertónica
Tomado de: Carvalho G. S.O.S. respirador bucal: uma visão funcional e clínica da amamamentação. Lovise. Capitulo 13: 205 – 239
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masetero, temporal, digástrico, milohioideo y geniohioideo. Mientras que los
que participan en la succión son: principalmente el buccinador, el cual
genera una sobrecarga y por consiguiente el estrechamiento del maxilar,
paladar profundo y mordida cruzada. 15
Así mismo Del Monte, Jimenez mencionan, cada uno en diferentes estudios,
que a diferencia de la acción de succionar una tetina, la acción de succionar
el pezón estimula el crecimiento de los maxilares en sentido anteroposterior
y transversal vinculado a la actividad muscular requerida para este acto
durante los primeros 6 meses de la vida del niño, por lo que el abandono de
la lactancia antes de tiempo y la aparición de hábitos nocivos orales son dos
situaciones íntimamente relacionadas. 16. 17, 18
Sin embargo existen autores como Viggiano D, Fasano D, Monaco G,
Strohmenger L, los cuales disminuyen importancia al factor de la lactancia al
momento de hablar de maloclusiones. Esto mencionan que es la succión no
nutritiva, más que la lactancia artificial en los primeros meses de vida un
factor predisponente que altera la oclusión y genera mordidas abiertas en la
dentición decidua. Sin embargo, también mencionan que los niños que
presentan succión no nutritiva y adicionalmente son alimentados con tetinas
tienen el doble de predisposición a tener mordidas cruzadas en el sector
posterior. Por lo tanto: “la lactancia materna parece tener un efecto de
protección hacia el desarrollo de la mordida cruzada en dentición decidua” 21, 22
.
20
II.2) TIPOS DE LACTANCIA
II.2.1) LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna es la alimentación con leche de la madre. La OMS y el
UNICEF señalan asimismo que "es una forma inigualable de facilitar el
alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los niños"
La lactancia materna o natural se define como aquella alimentación del niño
durante los primeros meses de su vida, cuando se realiza exclusivamente
mamando del pecho de su madre. 25
Se recomiendan como imprescindible la lactancia materna exclusiva durante
los seis primeros meses del recién nacido. También se recomiendan seguir
amamantando a partir de los seis meses, al mismo tiempo que se va
ofreciendo al bebé otros alimentos complementarios, hasta un mínimo de dos
años.2 La Academia Americana de Pediatría recomienda mantener la
lactancia al menos durante el primer año.3
Según la OMS y el UNICEF, a partir de los dos primeros años la lactancia
materna debería mantenerse hasta que el niño o la madre decidan, sin que
exista ningún límite de tiempo. No se sabe cuál es la duración "normal" de la
lactancia materna en la especie humana. 19
También es importante conocer diferencias entre ciertos términos utilizados
a nivel de publicaciones:
• Lactancia materna exclusiva: Lactancia materna. Permite que el
lactante reciba únicamente gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o
minerales).
21
• Lactancia materna predominante: Lactancia materna, incluyendo
leche extraída como fuente principal de alimento, permite que el
lactante reciba, gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o minerales).
• Lactancia materna completa: Incluye a la lactancia materna
exclusiva y a la lactancia materna predominante.
• Lactancia mixta: Forma popular de referirse a la lactancia
complementaria 19
Según Elaine P, Saliba C, Isper A, Gonzales A, es importante tener el
amamantamiento como primera opción, ya que reduce la incidencia de
succión extra, pues el período de amamantamiento tiene influencia directa en
la adquisición de hábitos de succión de pacificador, es decir, hay una
relación causal entre el amamantamiento materno y la salud bucal. 23
Así mismo, según Ustrel y Sanchez, se menciona que la lactancia materna es
muy importante para lograr un equilibrio morfofuncional del sistema
orofacial. 25 Para Lescano y Varela, la tendencia a la oclusión normal con la
lactancia materna es de 69%, frente al 53% de la lactancia artificial.
Mientras que Labbok y cols. afirman que los niños que reciben lactancia
materna durante más de 6 meses presentan un 44% menos maloclusiones que
los que no.
Por otro lado, para la evaluación de las diferencias que pueden existir entre
ambos tipos de lactancia se utilizan diferentes exámenes y métodos, entre los
cuales encontramos a la cineradiografía y a la electromiografía.
Según Ardran, Kemp y Lind, quien es realizaron estudios de cineradiografia
en niños, existe una influencia de la gravedad en la alimentación artificial ya
que esta genera que la tetina se llene de leche y permite su ingreso a la boca
del niño, sin embargo, muchas veces las tetinas son muy rígidas, por lo que
no se permite la extracción de la leche debido a los movimientos
22
mandibulares, y simplemente se consigue por la succión. A diferencia de la
lactancia materna, en la cual la mandíbula se eleva y comprime el pezón de
la madre contra el paladar, generando que este disminuya su tamaño a la
mitad. El cual luego recupera cuando la mandíbula baja y el pezón es
succionado hacia la parte posterior de la boca. Durante estos movimientos la
cavidad faríngea y la laringe se cierran evitando el ingreso de leche a las vías
aéreas. 26
Estos autores nos determinan ni establecen que exista relación alguna entre
el flujo de leche que obtiene el niño en la lactancia y la succión que se
realiza durante los movimientos mandibulares. 26, 27
23
II.2.2) LACTANCIA ARTIFICIAL
El abandono del amamantamiento, como forma habitual de alimentación de
los lactantes, es un problema con importantes implicaciones personales,
sociales y sanitarias. Actualmente, debido a la falta de tiempo y a la
modernización, muchas mujeres optan por realizar este tipo de lactancia a
sus bebes, sin pensar en las consecuencias a largo plazo que esto puede
tener.
• En la lactancia artificial con la tetina normal, se produce el proceso
de succión que se explico anteriormente, en donde no se realizan
movimientos horizontales de la mandíbula. Con este tipo de tetina, el
principal movimiento de la lengua es la presión a nivel de la punta
que ejerce contra la tetina hacia el paladar. También es importante
observar que el dorso de la lengua permanece bajo y bastante lejos
del paladar, evitando realizar movimientos peristálticos que faciliten
la deglución. 20
Según Ustrel y Sanchez-Molins, las tetinas tradicionales presentan orificios
grandes, lo que genera un mayor flujo de la leche hacia la boca del niño, lo
que a su vez influye en los mecanismos de succión del niño y genera una
falta de estimulo para el desarrollo de la mandíbula. En este tipo de tetinas,
se requiere solamente 1/60 parte de los movimientos musculares que exige la
lactancia materna, lo que produce debilitamiento muscular. 25
Por otro lado, es importante conocer que estas tetinas mejoran la
tonicidad de la lengua, pero empeoran factores dentarios y articulares.
• En la lactancia artificial con tetina ortodóntica es importante conocer
que estos son más cortas que lo normal y volteadas hacia el paladar,
generando una mayor cantidad de movimientos entre una deglución y
24
otra, dificultando un poco la extracción de leche debido a una menor
necesidad de presión negativa. 6
También con respecto a la posición de la lengua al momento de utilizar una
tetina ortodóntica la lengua se coloca mas posterior y más elevada hacia el
paladar, lo cual genera que llegue hasta la parte media del paladar duro. Esto
genera una mayor dificultad al momento de la deglución, produciendo una
posición incorrecta de la misma. 8
Comparando ambas tetinas con el pezón de la madre, se podría decir que
existen grandes diferencias en la textura, forma y el trabajo que tiene que
realizar el niño. Siendo la principal diferencia el elongamiento que puede
realizar el pezón de la madre. Esta característica varía según la marca de la
tetina, demostrándose que las marcas de tetinas ortodónticas presentan una
mayor dureza que las normales, los cuales aun siguen siendo mucho más
duros que el pezón de la madre, como se observa en la siguiente tabla.
Tabla 3: Comparación entre la compresión del pecho y las diferentes marcas de tetrina.
MARCA Compresión longitudinal
Compresión de la punta
Pecho 208 56 Ross 131 67 Playtex 166 63 EvenFlo 123 54 Nuk 114 33 Tricut 122.28 69.06
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Sucede lo mismo al hablar de la distención, el pezón llega a duplicar su
tamaño (208%), mientras que las tetinas normales solo crecen un 66% y las
ortodonticas un 14%. 7
Por otro lado, al hablar de compresión, los valores son más cercanos.
Mientras que el pezón de una madre puede comprimirse un 73%, ua tetina
normal tiene la capacidad de comprimirse en un 50%. 7
Según Gomez, Trezza, Murade y Padovani, quienes realizaron un estudio de
electromiografía de músculos faciales durante los diferentes tipos de
lactancia. Ellos encontraron que no existe diferencia en la actividad muscular
entre el amamantamiento materno y la alimentación con taza, lo cual indica
que la última puede ser considerada como un método alternativo en la
alimentación del infante. Sin embargo, al comparar actividad muscular entre
ambos tipos de lactancia se hallo diferencia estadísticamente significativa en
relación al movimiento y contracción del musculo masetero y el temporal,
siendo ambas mayores en la lactancia materna. Mientras que en el
buccinador se encontró diferencia significativa solo en la variable
contracción. 13
Finalmente, en importante también mencionan a estudios que determinan
que no existe relación alguna entre la lactancia artificial y la falta de
desarrollo a nivel orofacial:
En el estudio realizado por Cristiane, Daniella y Arouca, evaluaron la
relación entre la duración de la lactancia, hábitos de succión infantil y
patrones faciales clase II con retrusión mandibular, determinaron que no
existe asociación significativa entre la duración de la lactancia y la posición
26
posterior de la mandíbula (maloclusión clase II), sin embargo
estadísticamente se encontró una asociación entre la duración de la lactancia
materna menor de 6 meses y los hábitos de succión no nutritiva y la
maloclusión clase II. 24
27
IV) CONCLUSIONES
• La lactancia materna es el primer y más importante mecanismo natural de ortopedia
funcional de los maxilares.
• El amamantamiento no sólo cumple una función nutritiva sino que también
funcional y psicológica en el bebé.
• Como consecuencia de los movimientos mandibulares en el ordeñamiento
producidos durante la lactancia materna tenemos una correcta tonicidad de los
músculos masticatorios, posicionamiento anterior de la mandibula, coordinación
cóndilo-disco adecuada con una forma correcta de la cavidad articular y
fortalecimiento de las estructuras que conforman la ATM.
• La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, presenta una mayor influencia en
el crecimiento mandibular que los otros tipos de alimentación.
• Las maloclusiones con un crecimiento deficiente de los maxilares dependen de
múltiples factores tales como:
o Factores hereditarios
o Caries dentales
o Corto período de amamantamiento
insuficiencia respiratoria nasal
hábitos nocivos
28
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