INSUFICIENCIA

CARDÍACA

KAREN V. SANDOVAL

MECANISMOS COMPENSADORES DE LAINSUFICIENCIA VENTRICULAR

• Se ponen en marcha para combatir el exceso depresión en la IC y mantener el volumen minuto

.Son:

1.TAQUICARDIA

• Aumento de la actividad simpática comorespuesta inmediata a la disminución del VolumenMinuto

INSUFICIENCIA CARDIACA

2.-HIPERTROFIA• Situaciones que aumenten la poscarga, para lo

que el músculo aumenta su capacidad contráctil.

• Termina hipertrofiándose.

INSUFICIENCIA CARDIACA

3

3.DILATACIÓN• Aumentos de precarga; el músculo se dilata para

ser capaz de recibir mayor cantidad de sangre.

• A la larga, el músculo afina tanto su pared, ypierde capacidad inotrópica.

INSUFICIENCIA CARDIACA

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MECANISMOS DE COMPENSACIÓN

Mecanismo Efecto beneficioso Consecuencia deletérea

Inmediato

Retención sodio/agua

↑volumen

intravascular con GC y PA

↑estrés parietal,

congestión pulmonar y sistémica

Vasoconstriccíónperiférica

↑ retorno venoso, PA ↑ estrés parietal,

congestión pulmonar

frecuencia

cardiaca

↑ GC ↓MVO2

contractilidad ↑ GC ↓MVO2

INSUFICIENCIA CARDIACA 5

MECANISMOS DE COMPENSACIÓN

Mecanismo Efecto beneficioso Consecuencia deletérea

Largo plazo

Hipertrofia miocárdica

generación de fuerza

causado por un número

de unidades contráctiles

(sárcomeros)

Normalización del estrés parietal

Alteraciones funcionales

y estructurales de las

proteínas dentro del

miocito

Desbalance

aporte/demanda

energía

fibrosis

Dilatación de cámaras

volumen latido estrés parietal,

insuficiencia valvular 2a

INSUFICIENCIA CARDIACA

CAMBIOS ANATÓMICOS

HIPERTROFIA Y DILATACIÓN

MECANISMO

S

• Sobrecarga

sistólica

(hipertrofia)

• Sobrecarga

diastólica

(dilatación)

2.-HIPERTROFIA• Situaciones que aumenten la poscarga, para lo

que el músculo aumenta su capacidad contráctil.

• Termina hipertrofiándose.

INSUFICIENCIA CARDIACA

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HIPERTROFIA CONCÉNTRICA Y EXCÉNTRICA

FisiopatologíaSobrecarga de

presión

Aumento de la

presión

sistólica

Aumenta la

tensión

sistólica de la

pared

Adición

paralela de

nuevas

miofibrillas

Engrosamiento

Parietal

Hipertrofia

Concéntrica

Braunwald Eugene et al, Harrison Principios de Medicina Interna,16ª

Edición, pag.1514 -1518

2.DILATACIÓN

•Aumentos de precarga; elmúsculo se dilata para sercapaz de recibir mayorcantidad de sangre.

•A la larga, el músculo afinatanto su pared, y pierdecapacidad inotrópica.

FisiopatologíaSobrecarga

de volumen

Aumento de la

presión

diastólica

Aumento de

la tensión

diastólica de

la pared

Adición

seriada de

nuevos

sarcómeros

Aumento del

tamaño de la

cavidad

Hipertrofia

Excéntrica

Braunwald Eugene et al,

Harrison Principios de

Medicina Interna,16ª Edición,

pag.1514 -1518

DEFINICIÓN DE ICC SEGÚN ESCARDIO

DEFINICIÓN ICC AHA

FALLA SISTÓLICA Y DIASTÓLICA

DISFUNCIÓN SISTÓLICA VS DIASTÓLICA

IC Sistólica / Diastólica…Características de los pacientes con IC Sistólica y Diastólica

Condiciones

coexistentes

Diastolica sistolica

HAS +++ ++

DM +++ ++

IAM previo + +++

Obesidad +++ +

Enfermedad

pulmonar crónica

++ 0

Apnea del sueño ++ ++

Diálisis de larga

evolución

++ 0

Fibrilación auricular +

(usualmente

paradójica)

+

(usualmente

persistente)

•Rodríguez, Aldamiz-Echeverría, Pereira, Caeiro. Insuficiencia cardiaca, Guías Clínicas 2005, 5 (36). pp. 1

•Jessup, Brozena. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

CLASIFICACIÓN

ESTADIOS FALLA CARDÍACA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

FRECUENTES

CAUSAS

ASPECTOS FUNDAMENTALES DE

HISTORIA CLÍNICA

ASPECTOS FUNDAMENTALES EXAMEN

FÍSICO

CRITERIOS DE FRAMINGHAM

MAYORES MENORES MAYORES O MENORES

Disnea paroxística nocturna

Distensión venosa yugular

Crepitantes

Cardiomegalia

Edema agudo de pulmón

Galope por S3

PVY > 16 cmH2O

Reflujo hepatoyugular +

Edema M. Inferiores

Tos nocturna

Disnea de esfuerzo

Hepatomegalia

Derrame pleural

CV disminuida 1/3

Taquicardia > 120x

Pérdida de peso > o = 4.5 kg en 5 días de Tx.

IMPORTANTE

PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE ICC SE NECESITAN 2 CRITERIOS MAYORES O UN CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES

INGURGITACIÓN YUGULAR

INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA

INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA

SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA.

Congestión

Pulmonar

Disnea en Ejercicio

Ortopnea

Disnea paroxística nocturna

Congestión

Venosa Sistémica

Edema periférico

Ascitis

Dolor abdominal y nauseas

Bajo Gasto

Cardíaco

Cansancio

Disminución de la tolerancia al ejercicio

Cambios mentales confusión

Disfunción renal

BIOMARCADORES

¿ CÓMO SABER SI ES FALLA

CARDÍACA?

RECOMENDACIONES PARA INDICAR

ESTUDIOS DE IMÁGENES

TRATAMIENTO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FALLA

CARDÍACA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

BENEFICIOS MENOS CLAROS…

SE CONSIDERAN PERJUDICIALES…

DOSIS RECOMENDADAS (FÁRMACOS

MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD)

DOSIS DE DIURÉTICOS EN FALLA CARDÍACA

TRATAMIENTO SEGÚN AHA