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FARINGOAMIGDALITIS
Dra. María Pía Martínez Corvalán
Servicio de Otorrinolaringología
Hospital Italiano de Buenos Aires
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Infección, generalmente autolimitada,
de las amígdalas y del tejido linfático
de la faringe.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Clasificación clínica
• ERITEMATOSA
• ERITEMATOPULTACEA -SEUDOMEMBRANOSA
• ULCERONECROTICA
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
• La mayoría de las faringitis son virales ( +/- 70% )
• El EBHGA causa sólo el 10 % de las faringitis de
un paciente adulto.
• Hasta el 25% de faringitis bacterianas en niños.
MICROBIOLOGIA
ESTREPTOCOCOS
ESTAFILOCOCOS
NEUMOCOCOS
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
ANAEROBIOS
INFLUENZA
PARAINFLUENZA
HERPES
COXSACKIE
RINOVIRUS
SINCICIAL RESPIRATORIO
OTROS
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Etiología
ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS
FARINGITIS ERITEMATOSA
Faringitis ERITEMATOSA ESTACIONAL
Faringitis de la GRIPE
FIEBRE ADENO- FARINGO-CONJUNTIVAL
BACTERIANAS
FARINGITIS ERITEMATOSA ESTACIONAL
Etiología VIRAL
Predomina en
MIXOVIRUS
COXSACKI
E
Y OTROS
OTOÑO
INVIERNO
“ ANGINA ROJA ”
FARINGITIS ERITEMATOSA ESTACIONAL
• INCUBACION CORTA ( 1 - 3 días)• CUADRO FEBRIL • ARDOR FARÍNGEO• ODINOFAGIA MODERADA
EXAMEN de OROFARINGE
Pared Posterior
CONGESTION Pilares , Uvula
Amígdalas
FARINGITIS de la GRIPE
EVOLUCION FAVORABLE
4 - 5 días
COMPLICACIONES
OTITIS VIRAL:MIRINGITIS BULLOSA
ASOCIADA con BRONQUITISBRONCONEUMONÍA
ENFERMEDAD ADENO - FARINGO CONJUNTIVAL
(ADENOVIRUS)
• FARINGITIS ERITEMATOSA
+
• CONJUNTIVITIS
+
• ADENOPATÍAS CERVICALES
FARINGITIS ERITEMATOPULTACEA
• ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO
• HAEMOFILUS INFLUENZAE
• NEUMOCOCO
• ESTAFILOCOCO
ETIOLOGIA
CUADRO CLINICO
SINTOMAS
Fiebre
Dolor de garganta
Dificultad para tragar
Cefalea
Malestar general
Duración de 4 a 6 días
EXAMEN FISICO
Edema de tejido linfático de faringeAmígdalas agrandadasEXUDADO FOLICULAR O SEUDOMEMBRANOSOLengua saburralMoco retrofaríngeoAdenopatías cervicales
CUADRO CLINICO
LABORATORIO
LEUCOCITOSIS
PREDOMINIO PMN
E.S.
TEST RAPIDO ESTREPTOCOCOS
CULTIVOS
MONOTEST
CUADRO CLINICO
LABORATORIO
CUADRO CLINICO
• El cultivo del hisopado de fauces realiza diagnóstico específico de EBHGA. Sensibilidad: 90-95% - Especificidad: 95-99%.
• La serología (ASTO) NO es útil para el diagnóstico de episodio agudo o para el seguimiento. NO debe solicitarse.
Diagnóstico diferencial
Faringitis en Mononucleosis
Escarlatina
Difteria
Complicaciones
Absceso Periamigdalino
Obstrucción de VAS
Sepsis
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
MononucleosisPrimera Infancia
* Frecuente como faringitis viral no complicada.
* Fiebre, adenopatías y dolor de garganta.
* Ig G anticápside viral ( IgG-antiVCA) + a los 5 años.
Adolescentes
* Inicio rápido. Fiebre. Mal estado Gral. Amigdalitis
y Adenopatías. Hepatoesplenomegalia.
* Linfocitosis 50%, 10% Atípicos ( Monocitos Activados).
* Monotest LIMITACIONES en 1-2 semanas
* Ig M antiVCA mayor 1:10; Ig G aVCA 1:320 son significativos de cuadro agudo o reciente
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Escarlatina* Amigdalitis Seudomembranosa y eritematosa.
* Eritema mucosa orofaríngea: “Lengua Frambuesa”.
* Erupción Eritematopapulosa Cutánea Difusa
* Estreptococo Betahemolítico
Difteria* Amigdalitis Membranosa Patognomónica
Tos Crupal, Disfonía, Estridor.
* Exotoxina Neurotóxica y Cardiotóxica
* Diagnóstico por Gram: Identificación de Bacilo de Klebs-Löfler y cultivos.
TRATAMIENTO
Sintomático
AINES
Antibióticos
Penicilina
Betalactámicos
Macrólidos
Inhibidores de Betalactamasa
TRATAMIENTO
Antibióticos
PenicilinaOral - duración 10 días:• Penicilina G-500 mil unidades cada 8 a 6 hs. -1 Millón de unidades cada 12 hs.
• Penicilina parenteral (IM):• Penicilina G benzatínica: 1.200.000 U/1 dosis
Alérgicos : Eritromicina:500 mg c/12 hs.Cefalosporina de primera
TRATAMIENTO
• No se han documentado cepas de EBHGA resistentes a Penicilina.
– sí a macrólidos y azálidos, a sulfas y tetraciclinas-.
• Los antibióticos deben ser administrados durante 10días para lograr erradicación faríngea de EBHGA.
• Ttos. Cortos (<5 días) con azitromicina, cefuroxima, cefixima no evidenciaron resultados
concluyentes.
ABSCESO PERIAMIGDALINO
Infección supurada del tejido conectivo
entre la cápsula y la pared posterior
de la fosa amigdalina
ABSCESO PERIAMIGDALINO
CLINICA
MAL ESTADO GENERALDISFAGIATRISMODESHIDRATACIÓNADENOPATÍAVOZ GANGOSAHALITOSIS
ANAEROBIOS
EXAMEN
EDEMA DEL PILARDESPLAZAMIENTO LATERAL
TRATAMIENTO
DRENAJE
Tonsilitis Persistente
Tonsilitis Recurrentes
AMIGDALITIS CRONICA
AMIGDALITIS CRONICA
CLINICA
AMIGDALITIS CRÓNICA:
Faringodinia / Odinofagia
por más de 4 semanas.
AMIGDALITIS RECURRENTE:Más de 4 episodios en un año
5 episodios/año por 2 años
3 episodios/año por 3 años
AMIGDALITIS CRONICA
CLINICA
Específica:
Esptreptoco B hem.Gérmenes habituales
Inespecífica:No se aíslan gérmenesTabaquismo, contaminantesSinusitis crónicaGERD
AMIGDALITIS CRONICA
CLINICA
Hipertrofia amigdalina
Odinofagia
Halitosis
Adenopatías
Infecciones recidivantes de VAS
AMIGDALITIS CRONICA
TRATAMIENTO
Específico del germen
De la patología principal
Amigdalectomía