FARMACOLOGÍA INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA II

INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA II

FARMACOLOGÍA

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN: VÍAS ENTERALES VÍAS PARENTERALES

APARECEN UNA MEDIA DE 8 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE

PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

“CUIDADOS BÁSICOS” “PROCEDIMIENTOS GENERALES”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA II (F)

ORIENTACIÓN

Se pregunta de vez en cuando

Céntrate en las vías IV e IM


ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS: REGLAS GENERALES

▸ Lavado de manos y utilización de guantes

▸ Identificar al paciente y explicar el propósito de la medicación

▸ Comprobar:

▸ Fármaco correcto

▸ Dosis

▸ Vía de administración


VÍAS DE ADMINISTRACIÓN


VÍA ENTERAL (IMPLICAN EL AP. DIGESTIVO)

VÍA PARENTERAL (IMPLICAN TÉCNICAS INVASIVAS) OTRAS VÍAS

▸ ORAL ▸ SUBLINGUAL ▸ RECTAL

▸ INTRADÉRMICA ▸ SUBCUTÁNEA ▸ INTRAMUSCULAR ▸ INTRAVENOSA ▸ INTRAARTERIAL ▸ EPIDURAL ▸ INTRATECAL ▸ INTRAVENTRICULAR ▸ INTRAARTICULAR ▸ INTRAÓSEA ▸ INTRAPERITONEAL ▸ INTRALINFÁTICA ▸ INTRAVESICAL

▸ TÓPICA ▸ TRANSDÉRMICA ▸ NASAL ▸ INHALATORIA ▸ CONJUNTIVAL ▸ VAGINAL ▸ ENDOTRAQUEAL

VÍA ENTERAL: ORAL

▸ Es la vía más utilizada y la más fisiológica, además de cómoda y barata

▸ Ideal en tratamientos crónicos y domiciliarios

▸ Tiene una absorción lenta e irregular

▸ Requiere capacidad de deglución

▸ En caso de disfagia, algunos medicamentos pueden triturarse y mezclarse con alimentos blandos o administrarse por sonda nasogástrica


LAS CÁPSULAS CON RECUBRIMIENTO ENTÉRICO NO

DEBEN ABRIRSE Y LOS COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA NO

DEBEN MACHACARSE

ESTÁ CONTRAINDICADA EN CASO DE NÁUSEAS, VÓMITOS O

INCONSCIENCIA

▸ La absorción se produce mayoritariamente en el intestino y también en el estómago

▸ Presenta metabolismo de primer paso, por lo que la biodisponibilidad del fármaco se reduce


ALGUNOS ALIMENTOS COMO LOS DERIVADOS LÁCTEOS PUEDEN

INACTIVAR EL FÁRMACO

VÍA ENTERAL: ORAL

EN EL CASO DE ADMINISTRAR LOS FÁRMACOS

JUNTO CON ALIMENTOS, LA ABSORCIÓN ES MÁS LENTA

▸ Absorción muy rápida (directa al torrente sanguíneo)

▸ El medicamento debe colocarse debajo de la lengua hasta que se completa la disolución

▸ No hay que administrar ningún líquido en compañía del fármaco

▸ Evita el primer paso hepático

ÚTIL EN CASO DE URGENCIA


VÍA ENTERAL: SUBLINGUAL

▸ Es una alternativa a la vía oral, pero la absorción es muy variable y errática

▸ Puede evitar el primer paso hepático, aunque no lo evita totalmente)

▸ Útil en caso de vómitos o niños que rechazan el medicamento por vía oral

▸ Puede conseguir un efecto local (hemorroides, estreñimiento…) o sistémico (antipiréticos…)

▸ El paciente se coloca en posición de Sims (sobre el lado izquierdo)

CONTRAINDICADA EN PROCESOS DE SANGRADO

RECTAL ACTIVO

TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA II (F) EL FÁRMACO DEBE INTRODUCIRSE HASTA

SOBREPASAR EL ESFÍNTER ANAL INTERNO VÍA ENTERAL: RECTAL

VÍA PARENTERAL

▸ El fármaco se inyecta directamente en el medio interno mediante la utilización de agujas o catéteres

▸ Las vías parenterales más utilizadas son:

▸ Vía intradérmica

▸ Vía subcutánea

▸ Vía intramuscular

▸ Vía intravenosa


▸ El fármaco se administra en la dermis (la capa inmediatamente por debajo de la epidermis)

▸ Se administran volúmenes de entre 0,05 ml a 0,2 ml

▸ Se utiliza para:

▸ Anestesia local

▸ Fines diagnósticos (test de la tuberculina o Mantoux; pruebas de alergia o Prick test)

VÍA PARENTERAL: INTRADÉRMICA


EVITAR ZONAS CON VELLO O LESIONES

CUTÁNEAS

LA ABSORCIÓN ES LENTA (POCA

VASCULARIZACIÓN)

VÍA PARENTERAL: INTRADÉRMICA

▸ Las zonas de elección son la cara anterior del brazo, la cara externa del brazo, la cara externa del muslo, la parte superior del tórax y la zona escapular

▸ La punción se realiza con el bisel de la aguja hacia arriba y casi en paralelo con la piel (ángulo de 15º - 20º)

▸ La aguja se introduce unos 3 mm

▸ No masajear ni presionar la zona al retirar la aguja, ni aplicar pomadas ni apósitos

TRAS LA INYECCIÓN DEL FÁRMACO, APARECE UNA

PEQUEÑA VESÍCULA


SE UTILIZA UNA AGUJA DE CALIBRE PEQUEÑO (26 G) Y

BISEL CORTO (NARANJA)

VÍA PARENTERAL: SUBCUTÁNEA O HIPODÉRMICA

▸ El fármaco se inyecta en el tejido subcutáneo o hipodermis (la capa inmediatamente por debajo de la dermis)

▸ Se emplea una aguja larga y un calibre de 24 - 27 G

▸ La zonas de elección son la cara externa del brazo, la cara anterior del muslo, zona periumbilical y los glúteos

▸ Se utiliza para administrar insulinas, heparinas, calcitonina, opioides, interferones, algunas vacunas…

ABSORCIÓN LENTA (POCA

VASCULARIZACIÓN)


VÍA PARENTERAL: SUBCUTÁNEA

▸ Rotar el punto de inyección para prevenir la lipodistrofia local en tratamientos de larga duración

▸ “Pellizcar” la piel del paciente para formar un pliegue cutáneo de al menos 2 cm con la mano no dominante

▸ Introducir la aguja con el bisel hacia arriba y formando un ángulo de 45º en el pliegue formado (en personas muy delgadas basta con 30º)

▸ Admite volúmenes pequeños (aprox. 2ml) y deben evitarse sustancias liposolubles (más riesgo de precipitación, acumulación y necrosis)

TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA II (F) LOS FÁRMACOS PUEDEN ADMINISTRARSE EN BOLO O EN

PERFUSIÓN CONTINUA O INTERMITENTE

VÍA PARENTERAL: SUBCUTÁNEA

▸ Consideraciones en la administración de heparina:

▸ No aspirar antes de la inyección

▸ No masajear ni aplicar presión en la zona tras la inyección

▸ La zona de elección es en el abdomen (a la altura de las crestas ilíacas)

▸ Inyectar la burbuja de aire que viene por defecto en la jeringa precargada (no hay que purgarla)


VÍA PARENTERAL: INTRAMUSCULAR

▸ El fármaco se inyecta en el músculo estirado

▸ La absorción es más rápida que por vía subcutánea (el músculo está más vascularizado)

▸ El volumen máximo de administración es de 5 ml, excepto en el deltoides que es de 2 ml

▸ Se utiliza una aguja larga de un calibre de 18 - 24 G y se pincha perpendicular a la piel (ángulo de 90º)



▸ Aspirar suavemente antes de inyectar el fármaco para evitar inyectarlo en un vaso

▸ Se puede aplicar la técnica en Z si se administran fármacos irritantes para el tejido subcutáneo

TÉCNICA EN Z: 1. ANTES DE LA PUNCIÓN, “PELLIZCAR” LA PIEL PARA

DESPLAZARLA LATERALMENTE 2. INTRODUCIR LA AGUJA E INYECTAR EL FÁRMACO 3. RETIRAR LA AGUJA 4. SOLTAR EL PLIEGUE CUTÁNEO 5. NO PRESIONAR NI MASAJEAR LA ZONA DE PUNCIÓN

LA TÉCNICA EN Z IMPIDE LA FUGA DE MEDICACIÓN HACIA EL

TEJIDO SUBCUTÁNEO



▸ Músculos de elección:

▸ Glúteo mayor (zona dorsoglútea o de Barthelemy): cuadrante superoexterno de la nalga

▸ Glúteo medio (zona ventroglútea o de Von Hochsteter): de elección en pacientes inmovilizados por largo tiempo

▸ Vasto lateral: cara externa del muslo (de elección en niños menores de 3 años)

▸ Deltoides: cara externa del deltoides (tres dedos por debajo del acromion)


VÍA PARENTERAL: INTRAVENOSA

▸ El fármaco se inyecta a través de un catéter venoso periférico o central en el lecho vascular

▸ Se lleva a cabo con fines terapéuticos y diagnósticos

▸ Hay que comprobar la permeabilidad de la vía antes de cada administración (mediante comprobación de reflujo por aspiración o bien mediante administración de SF)

▸ Irrigar la vía con 2 ml de SF tras cada utilización

ES LA VÍA DE ELECCIÓN EN CASO DE EMERGENCIA



▸ Pautas de administración:

▸ En bolo: el fármaco se administra directamente con una jeringa (diluido o no)

▸ Infusión continua: el fármaco se diluye en grandes volúmenes (250 - 1.000 ml) y se administra lentamente con la ayuda de una bomba de infusión durante varias horas

▸ Infusión intermitente: el fármaco se diluye en pequeños volúmenes (50 - 100 ml) y la infusión se administra en poco tiempo (15 minutos o pocas horas)

LA ELECCIÓN DE UNA O OTRA DEPENDE DEL TIPO DE

FÁRMACO Y DE LA FINALIDAD



▸ Actuación ante la extravasación de fármacos irritantes para el tejido subcutáneo:

1. Detener la infusión de inmediato (sin retirar el catéter)

2. Conectar una jeringa al catéter e intentar aspirar el líquido extravasado

3. Elevar la extremidad afectada y aplicar corticoides tópicos

4. Administrar antídotos (si los hubiera) por otra vía

5. No aplicar presión ni masajear la zona



▸ Calcular el ritmo de infusión (ml / h): hay que tener presente las siguientes ecuaciones

1 ML = 1 CC = 20 GOTAS = 60 MICROGOTAS

1 GOTA = 3 MICROGOTAS

1 ML /H = 1 MICROGOTA / MINUTO = 0,33 GOTAS /MIN

VOLUMEN (ML) X 20 GOTAS Nº DE GOTAS / MIN = ——————————

TIEMPO (MINUTOS)



▸ Calcular la dosis:

[DOSIS DESEADA] X [CANTIDAD DISPONIBLE EN ML] ————————————————

DOSIS DISPONIBLE


RAPIDEZ DE ABSORCIÓN POR DIFERENTES VÍAS

▸ Por orden de rapidez de absorción:

1. Vía intravenosa (no hay absorción)

2. Vía sublingual

3. Vía intramuscular

4. Vía rectal

5. Vía subcutánea

6. Vía intradérmica


VÍA PARENTERAL: OTRAS

▸ Intraarterial: vía poco empleada, su uso más frecuente es la administración de contraste radiológico

▸ Intraósea: usada en situaciones de emergencia, la absorción es muy rápida


VÍA LONGITUD CALIBRE COLORINTRADÉRMICA 9 - 16 MM 26 G (0,5 MM) NARANJASUBCUTÁNEA 16 - 22 MM 24 - 27 G (0,6 MM) NARANJA

INTRAMUSCULAR 25 - 75 MM 19 - 23 G (0,8 MM) VERDE INTRAVENOSA 25 - 75 MM 16 - 21 G (0,9 MM) AMARILLO

AGUJA DE CARGA 40 - 75 MM 14 - 16 G (1 MM) ROSA

RESUMEN: ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VÍA PARENTERAL


PREGUNTAS EIR EIR 2019 PREGUNTA 51


EIR 2014 PREGUNTA 115








EIR 2008 PREGUNTA 4

EIR 2008 PREGUNTA 8

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