Farmacología del sistema respiratorio.docx

7/27/2019 Farmacologa del sistema respiratorio.docx

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Sandy Lizbeth Hernndez Rivera

Universidad Autnoma de Ciudad Jurez

Farmacologa II

Sandy Hernndez

Dr. Ruiz Vsquez


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Farmacologa del sistema respiratorio.

Recordatorio del sistema respiratorio.

El sistema respiratorio est constituido por el conjunto de rganos de nuestro

cuerpo que llevan el aire (oxgeno) que inspiramos hacia el interior de nuestras

clulas para hacer posible el crecimiento y la actividad metablica de las mismas.

La importancia del proceso respiratorio radica en que los tejidos corporales

obtienen la energa necesaria mediante la oxidacin de sustancias orgnicas,

fundamentalmente la glucosa, mediante el proceso de respiracin celular o

interna. La respiracin es un proceso involuntario y automtico, en que se extrae

el oxgeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire

espirado. Consiste en tomar oxgeno (O) del aire y desprender el dixido de

carbono (CO2) que se produce en las clulas.

Proceso Respiratorio.

Para que el intercambio gaseoso ocurra se produce la mecnica respiratoria. El

aire atmosfrico entra en los pulmones y el aire utilizado por las clulas debe salir

de ellos mediante los movimientos respiratorios que se realizan en dos fases:

1.- Inspiracin.- Ocurrecuando, inhalamos contrayendo

el diafragma (msculo

respiratorio) y los msculos

intercostales (entre lascostillas), lo que genera que la

cavidad torcica se alargue y

aplane empujando hacia arriba

y afuera las costillas. Esto

agranda la cavidad, disminuye

la presin interna de la caja

torcica y el aire ingresa a los

pulmones.2.- Espiracin.- Elaire es arrojado al exterior ya

que los pulmones se comprimen

al disminuir de tamao la caja torcica, pues el diafragma y las costillas vuelven a

su posicin inicial debido a la relajacin de los msculos intervinientes.

El nmero de inspiraciones y espiraciones que realiza una persona por minuto

(frecuencia respiratoria) depende del ejercicio, de la edad, etc. La frecuencia

respiratoria normal de una persona adulta en reposo es de 17 veces por minuto.


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Un ser humano adulto, en reposo, realiza 26,000 secuencias respiratorias al da,

mientras que un recin nacido realiza 51,000 respiraciones al da en las mismas

condiciones. El aire que entra y sale de los pulmones en cada respiracin normal

en reposo se denomina volumen corriente y es de 500 ml, La capacidad pulmonar

total de una persona adulta es de cinco litros.

Podemos deducir que en cada acto respiratorio normal se remueve

aproximadamente un 10% del volumen pulmonar total. Y en el caso de una

respiracin profunda puede llegar a removerse hasta un 80% del aire total.

En el proceso de respiracin el aire ingresa por las fosas nasales, pasa por las

vas respiratorias (faringe, laringe, trquea, bronquios,) hasta llegar a los

pulmones. Dentro de los pulmones los bronquios.

1.- Los Bronquios: Se dividen en conductos de menor calibre llamadosbronquolos los cuales se van haciendo cada vez ms pequeos y ramificados. La

porcin final de cada va se denomina conducto alveolar y termina en

unos pequeos sacos de aire denominados alvolos.

2.- Los alvolos: Cada uno est rodeado de una gran cantidad de capilaressanguneos, cuando o el aire llega a los alvolos, parte del oxgeno atraviesa las

finsimas paredes alveolares y capilares y pasa a los glbulos rojos. De la misma

forma, el dixido de carbono que traa la sangre pasa al aire alveolar, as la sangre

para ser oxigenada. Este intercambio gaseoso alvolos y los capilares sanguneos

se denomina hematosis.

Las molculas de dixido de

carbono que se encuentran en

las clulas, son recogidas, por los

glbulos rojos y transportadas

por las venas hasta el corazn y

desde all son llevadas a los

pulmones, mediante la arteria

pulmonar, para ser conducidas al

exterior.

Paso 1.- El oxgeno tomado en losalvolos pulmonares es llevado por los

glbulos rojos de la sangre hasta el

corazn.


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Paso 2.- Despus es distribuido por las arterias y capilares arteriales a todas lasclulas del cuerpo, fundamentalmente a aquellas que estn efectuando el mayor

desgaste de oxigeno.

Las vas respiratorias pueden clasificarse en:

Las vas respiratorias altas o superiores

Cavidad nasal y faringe (la ltima tambin forma parte del sistema digestivo).

Estas vas se encargan de controlar el ingreso del aire y la limpieza y

calentamiento del mismo.

Las vas respiratorias bajas o inferiores

La laringe, la trquea, los bronquios. Estas vas se encargan de conducir el aire

hacia los pulmones y desde los pulmones hacia el exterior.

CAVIDAD NASAL

Presenta dos orificios nasales (fosas) anteriores, llamados nares y dos orificios

nasales (fosas) posteriores, llamadas coanas, las que conectan con la faringe.

Estas fosas estn divididas por el tabique nasal (fina estructura sea, expuesta a

fracturas). Toda la cavidad nasal se halla recubierta por mucosa pituitaria, la cual

es altamente vascularizada (que tiene venitas), con el fin de calentar el aire que

entra durante la inspiracin.

FARINGE

Es un tubo musculomembranoso situado a nivel de las seis primeras vrtebras

cervicales. En su parte alta se comunica con las fosas nasales (nasofaringe), en el

centro con la boca (bucofaringe) y en la parte baja con la laringe (laringofaringe).

Mide, en su totalidad, unos 14 cm.de longitud.

LARINGE

Es un rgano impar situado por delante de la faringe a nivel de las ltimas

vrtebras cervicales. De estructura cartilaginosa y muscularpresenta 30 mm de

dimetro en su dimensin anteroposterior en el varn y ms pequeo en la

mujer. Contiene las cuerdas vocales, las cuales nos permiten hablar y cantar.

Tambin se observa la epiglotis que es un cartlago que cierra la glotis (parte

superior de la laringe). El cierre de la epiglotis sumado a la elevacin de la laringe

evitan que el alimento ingrese a la trquea durante la deglucin.


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TRQUEA

Va respiratoria de 11 cm de longitud. Tiene una forma semicircular y est

constituida por unos 15 a 20 anillos cartilaginosos, incompletos en su parte

posterior, que le dan rigidez, evitando que este rgano colapse durante la

respiracin. En su parte inferior se divide en los bronquios derecho e izquierdo, loscuales no son exactamente iguales.

BRONQUIOS

Tenemos dos bronquios principales, uno para cada pulmn. Cada uno de ellos es

un cilindro hueco, ligeramente aplanado de delante hacia atrs. Ambos bronquios

difieren entre s, el derecho mide 20-26 mm de largo y el izquierdo alcanza 40-50

mm. Y sus calibres son 15 mm y 10 mm respectivamente. Los bronquios

principales entran al pulmn, a nivel del hilio pulmonar, y se dividen de nuevo, una

y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios y, finalmente, en unos 250.000

bronquiolos, conocidos como tubos bronquiales.

PULMONES

Estn situados en la caja torxica y separados por un conjunto de rganos que

constituyen el mediastino. Tienen un peso aproximado de 1,300 gr. en el adulto. El

pulmn derecho es ms grande y se divide en tres lbulos mientras que el

izquierdo se divide en dos. Los pulmones miden 30 cm de largo y los alvolos que

los constituyen brindan una superficie de intercambio gaseoso de 70 m2, que es,

casi, 40 veces la superficie total de nuestro cuerpo. Cuando estn sanos son

rosados y de consistencia esponjosa. Siempre estn rodeados de las pleuras. Laspleuras son dos membranas que recubren a los pulmones. La pleuraparietal

adherida a la cavida torxica y la pleura visceral adherida a los pulmones. Ambas

pleuras estn separadas por una espacio virtual en el que se ubica un lquido

lubricante.

DIAFRAGMA

Un msculo que separa la cavidad torxica de la cavidad abdominal y que al

contraerse ayuda a la entrada de aire a los pulmones. Es el msculo ms plano de

todo el organismo, en forma de bveda que cierra por arriba (donde es convexo) lacavidad abdominal y limita por abajo (donde es cncavo) la cavidad torxica. El

diafragma junto con los msculos intercostales intervienen en la mecnica

respiratoria.


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Infecciones respiratorias mas comunes:

El aire est poblado por millones de microorganismos, bacterias, virus y hongos

que pueden entrar en los pulmones durante la respiracin, y producir infecciones

respiratorias bastante comunes. Entre las cuales estn:

Sinusitis

Faringitis

Laringitis

Bronquitis crnica

Asma

Neumona

Enfisema

Antiasmticos:

Introduccin.

El asma bronquial es una enfermedad frecuente, en los pases industrializados

afecta al 4-5% de la poblacin la cual dicha proporcin ha aumentado en los

ltimos aos.

Desde un punto de vista clnico, se manifiesta por crisis de disnea y sibilancias, de

duracin variable separadas por periodos de tiempo asintomticos.

Las crisis asmticas tienden a ceder espontneamente y a menudo responden

satisfactoriamente al tratamiento farmacolgico.

Sin embargo por otro lado se pueden prolongar por horas o das agravndose

progresivamente incluso con el tratamiento. Esta situacin es lo que se conoce

como un estado asmtico que requiere de medidas teraputicas.

Inflamacin de la mucosa y la submucosa bronquiales.

Consiste en una infiltracin celular por eosinofilos, linfocitos t, macrfagos y

basfilos que se acumulan en la mucosa y la submucosa bronquiales, as la

inflamacin se considera actualmente el componente fundamental en la

fisiopatologa del asma.


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Obstruccin de la luz branquial.

Su causa es el broncoespasmo o bronco constriccin que se debe a una

contraccin excesiva del anillo de musculo liso que rodea los bronquiolos, esta

contraccin excesiva se debe al estimulo de algunos mediadores liberados por las

clulas inflamatorias , la produccin excesiva de moco por las clulas inflamadasde la mucosa contribuyen tambin a la obstruccin bronquial, la cual suele ser

reversible ya se de forma espontanea o de forma farmacolgica.

Reactividad anormal del bronquio ante diversos estmulos.

La mayora de los pacientes con asma sufren broncoespasmo en presencia de

diversos estmulos como alrgenos ambientales, sustancias irritantes, productos

qumicos, contaminacin, aire, frio, ejercicio fsico e infecciones branquiales

especialmente vricas.

Por otro lado en el asma alrgica los antgenos estimulan la formacin de

anticuerpos especficos que unen al antgenos formando los complejos antgeno-

anticuerpo, estos tienden a fijarse en la membrana de las clulas de la

submucosa bronquial alterando su permeabilidad provocando que los mediadores

se escapen, estos mediadores son los que producen el broncoespasmo y un

incremento de la secrecin del moco.

En el tratamiento contra el asma es importante la deteccin y eliminacin de todos

estos estmulos desencadenantes del broncoespasmo.

Frmacos antiasmticos.Antinflamatorios.

Como la inflamacin se considera una lesin fundamental en el asma, este grupo

de frmacos se constituye como base del tratamiento y de primera eleccin al

controlar la inflamacin y la liberacin de mediadores que actan como

broncodilatadores indirectos.

Cromonas: Se conocen como estabilizadores de membrana por que sumecanismo de accin estabiliza la membrana de las mastocitos, impidiendo o

disminuyendo la liberacin de mediadores.

Cromoglicato disodico: Se administra por va inhalatoria en forma de polvo conun sistema especial en forma liquida o con un inhalador convencional, su efecto es

profilctico y no se usa en crisis asmticas agudas, es eficaz en enfermos jvenes

con asma polnica y el asma provocada por el ejercicio fsico, no produce efecto

secundario.


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Ketotifeno: Es similar al cromoglicato aunque su ventaja es que se administra porvia oral pero puede ser menos eficaz.

Glucorticoides: Su efecto es antinflamatorio y reduce la infiltracin celular de lamucosa y submucosa del bronquio, adems inhiben la sntesis de anticuerpos

circulantes y la unin del antgeno al anticuerpo, se pueden usar por vainhalatoria, oral o parenteral.

Broncodilatadores: Actan sobre el musculo bronquial y producen relajacin asdisminuyendo o eliminando el broncoespasmo, su ventaja es que acta antes que

los antinflamatorios pero son frmacos sintomticos ya que no actan ante la

inflamacin y tambin son usados en la broconeumopatia crnica obstructiva.

Simpaticomimticos: Son frmacos que estimulas el sistema simpticos, sumecanismo es estimular a los receptores adrenrgicos situados en el musculos

bronquial provocando relajacin, mejora o desaparicin del broncoespasmo.

Catecolaminas: la epinefrina estimula todos los receptores adrenrgicos , sinembargo se ha dejado de utilizar por que estimula los receptores alfa los cuales

producen broncoespasmo.

Rasorcinoles: estimulan los receptores beta 2 del musculo branquial y carecen deefectos cardiacos, pueden administrarse por via oral, inhalatoria o parenteral, son

de efecto prolongado aqu se encuntrala terbutalina, bambuterol y fenoterol.

Saligeninas: Son productos con efecto estimulante sobre los R Beta 2 el mas

caracterstico es el sulbutamol se administra por via oral, inhalatoria o parenteral.

Metilxantinas: son inhibidores de la fosfodiesterasa y se considerabroncodilatadores.

Teofilina: se administra por via oral en comprimidos o jarabes o por via rectal,tiene efectos secundarios y puede causar toxicidad cardiovascular.

Sales de teofilina: son ms solubles que la teofilina original por lo que se puedenadministrar por via parenteral, la amniofilina se puede administrar por via oral,

rectal o intravenosa si es por via intravenosa no se debe diluir por que puede

causar arritmias graves.

Derivados de la teofilina: los mas importantes son la difilina y la solufilina seadministran por via oral y rectal y sus efectos son similares a la teofilina.

Inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa 4 : el roflumilast es eficaz en elbroncoespasmo y se usa especialmente el EPOC, aun no es comercializado.


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Anticolinrgicos: el estimulo colinrgico tiende a producir broncoespasmo por loque el bloqueo parasimptico mediante un parasimpaticolitico puede ser til es el

asma, se usa el bromuro de itratropio y el bromuro de tiotriopio ambos derivados

de la atropina se administran por via inhalatoria mediante inhalador y se usan en

enfermedad de asma asociada a EPOC, en otros tipos de asma no son tiles.

Bloqueantes de los receptores mediadores: el bloqueo farmacolgico de losreceptores leucotrienos mejora el asma al impedir la accin broncoconstrictora de

estos mediadores.

Inhaladores

Se usan para administrar los frmacos antiasmticos por via inhalatoria sus

ventajas son dicha administracin, comodidad y rapidez de accin.

Existen dos tipos de inhaladores:

Los presurizados: el frmaco esta en forma liquida y el envase contiene un gas apresin, mediante una pulsacin se libera una cantidad de frmaco en forma de

aerosol para penetrar vas respiratorias.

Los de polvo: No contienen gas a presin y el frmaco esta en forma de polvomicronizado.

Frmacos contraindicados o peligrosos en el asma:

Betabloqueantes

Acido asetilsalisilico y AINE Narcticos y sedantes

Inhibidores de la MAO y tricclicos.

Antitusigenos mucoliticos y expectorantes. Otrosfrmacos utilizados en las enfermedades respiratorias.

Antitusigenos

La tos es un acto de reflejo que sirve para mantener las vas respiratorias libres de

cuerpos extraos como el moco bronquial asi mismo la tos se considera como un

mecanismo de defensa del aparato respiratorio, sin embargo cuando se da por

irritacin de la faringe o laringe se procede a elimiarla.


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Frmacos antitusgenos.

Estos se atenan al reflejo de la tos, los frmacos mas eficaces son algunos

mrficos como la codena y la dihidricodeina que actan en el SNC.

Mucoliticos.enfermedades como EPOC se producen abundantes secreciones que

se adhieren a las paredes braquiales las cuales son difciles de eliminar con la tos

Frmacos mucoliticos

Dornasa alfa: Es un enzima obtenida por ingeniera gentica capaz de hidrolizarlas cadenas de DNA que dan viscosidad a la secrecin mucosa. Se administra por

inhalacin y su nica indicacin actual es el tratamiento de la fibrosis qustica,

donde el moco es muy rico en DNA por la masiva infiltracin de neutrfilos en las

vas respiratorias infectadas. Se consigue mejora de la funcin respiratoria ydisminucin de la incidencia de infecciones.

Expectorantes: son frmacos que tienen la capacidad de aumentar la produccindel lquidodemulcentedel aparato respiratorio. Esta secrecin cubre y protege la

mucosa irritada en la cual nacen los impulsos de la tos. Existe poco peligro de

producir demasiado lquido en el tracto respiratorio, porque si losciliosestn

intactos, pueden desplazar muchas veces el volumen normal del lquido.

Otros frmacos utilizados en las enfermedades del aparato respiratorio.

Antitripsina:

Tensioactivo pulmonar.
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