Farmacología Respiratoria RCF 1SE 2010

René Castillo Flores

Licenciado Universidad de Chile

Docente Universidad Santo Tomás

Diplomado Salud Familiar de la UFRO

Diplomado en Docencia Universitaria de la UST

Diplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile

Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC

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Sistema respiratorio

Ventilación

Intercambio de gases

Trasporte de gases en la sangre



Ventilación



Control de la respiración



Intercambio de gases



FÁRMACOS DEL APARATO RESPIRATORIO

OXÍGENO

ANTITUSÍGENOS

MUCOLÍTICOS

DESCONGESTIONANTES

ESTIMULANTES DEL CENTRO RESPIRATORIO.

PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS

DE LA VÍA AÉREA

Broncodilatadores

Modificadores de la liberación de mediadores inflamatorios.

Corticoides

Inhibidores de leucotrienios

Estabilizadores de los mastocitos



OXIGENO

En 1777 como parte del más famoso experimento en la

historia de la química, Lavoisier calentó Mercurio en una

cantidad conocida de aire por 12 días y sus noches,

separando sus dos principales componentes que son el

Nitrógeno y el Oxígeno.

Este gas representa alrededor del 21% del volumen del

aire y un 23% de su peso, siendo inodoro y sin sabor.

¿Que es la oxigeno?



• Deficiencia respiratoria

• Resucitación cardiorespiratoria

• Anestesia

• Creación de atmósferas artificiales

• Terapia hiperbárica

• Tratamiento de quemaduras respiratorias, etc

El Oxígeno es utilizado ampliamente en medicina en diversos casos:

INDICACIONES

OXIGENO



INDICACIONES

AGUDA

* PaO2 < 60 mm Hg

* SaO2 < 90%

CRONICA

* PaO2 < 55 mm Hg en

reposo

* SaO2 < 85% por mas

de tres semanas.

OXIGENOTERAPIA

HIPOXEMIA



Es la administración terapéutica de oxigeno

por inhalación

¿Que es la oxigenoterapia?

¿Para qué?

Para aliviar la hipoxemia

Aumentando la concentración de oxigeno

en el aire inspirado.

¿Como?

OXIGENOTERAPIA



Oxígeno = Medicamento

Tiene indicaciones precisas.

Efectos adversos.

Dosificado

Controlado

Humidificado

Temperado

OXIGENOTERAPIA



¿Cómo se dosifica?

OXIGENOTERAPIA

Flujometro



¿Cómo se controla?

OXIGENOTERAPIA



¿Cómo se humidifica?

OXIGENOTERAPIA

Vaso

humidificador



¿Cómo se tempera?

OXIGENOTERAPIA

Humificador-Calentador



SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO

MANÓMETRO DE OXIGENO CON FLUJOMETRO Y HUMIDIFICADOR



OXIGENO CENTRAL




CONCENTRADORES DE OXIGENO




SISTEMA FLUJO DE O2

(LITROS/MINUTO )

FIO2

CATETER

NASOFARÍNGEO

1 0.45 - 0.60

CATÉTER NASAL 1 0.24 - 0.40

CÁNULA NASAL

1 0.22 - 0.24

2 0.28 - 034

3 0.28 - 034

MASCARILLA SIMPLE

6 - 8 0.32 - 0.50

Sistemas de aporte de oxígeno



Sistema de aporte de oxígeno

SISTEMA FLUJO DE O2

(LITROS/MINUTO )

FIO2

MASCARILLAS CON RESERVORIO

REINHALACIÓN PARCIAL

10 - 15 0.40 - 0.80

DE NO REINHALACIÓN 10 - 15 0.60 - 0.95

MASCARILLA VENTURI

3 0.24 - 026

6 0.28 - 030

9 0.35

12 0.40

15 0.50

HALO

8 - 10 0.35 - 0.90


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Cánula Nasal ó Naricera



Mascarilla de Venturi



MASCARILLAS CON RESERVORIO



HALO



Tienda Facial



Intubación Endotraqueal



REACCIONES ADVERSAS

Tos

Inquietud

Letargia

Vómitos

Los primeros signos de toxicidad por oxígeno son:

OXIGENOTERAPIA

Disnea

Dolor torácico retroesternal,

Sensación de quemadura u opresión.

Radiografía de tórax alterada, cianosis, edema pulmonar y

posiblemente hemoptisis.



REACCIONES ADVERSAS

La respiración de concentraciones de oxígeno superiores al 50% durante más de 24

horas puede dar lugar a lesiones del tejido pulmonar o toxicidad por oxígeno.

Fibroplasia retrolental: se da en recién nacidos.

Displasia broncopulmonar: también propia del recién nacido.

Traqueobronquitis aguda: se manifiesta semiológicamente con dolor retroesternal,

dolor torácico, tos y disnea.

Sindrome de distress respiratorio del adulto

OXIGENOTERAPIA



ANTITUSIVOS

Mecanismos defensivos AR Reflejo Tusígeno

Cilios de las vías

respiratorias

Reflejo del estornudo



Principios Generales

La tos es fenómeno reflejo que permite eliminar secreciones bronquiales

“Guardián de los pulmones”

Es un síntoma y debe tratarse la patología que la origina

La tos productiva debe ser conservada

ANTITUSIVOS



CENTRALES

Deprimen el centro bulbar que controla el reflejo de la tos

PERIFÉRICOS

Acción anestésica o analgésica sobre las terminaciones

nerviosas bronquiales donde se inicia el reflejo.

ANTITUSIVOS

Mecanismo de acción:



NATURALES

Codeína Folcodina Dextrometorfano Noscapina

Antitusivos Acción Central

Derivados de la

estructura de la Morfina.

Relacionados con Antihistamínicos SINTÉTICOS

Pipazepato Clofedanol Clobutinol Zipeprol



Prototipo de los antitusígenos y el más utilizado, por ser el de mayor eficacia.

Ejerce su acción sobre los centros bulbares, puede producir depresión respiratoria agravando la situación de enfermos enfisematosos, en ocasiones produce cierta broncoconstricción y reducción de la secreción bronquial.

A diferencia de la Morfina no ocasiona farmacodependencia ni depresión profunda o coma.

Antitusivos Acción Central Natural

CODEINA (FLEMEX JAT®)



RA

M

Náuseas

Sedación

Estreñimiento

Depresión respiratoria a

altas dosis.

DO

SIS

Antitusivo : 15-30 mg

cada 4-6 horas, vía oral

Analgésico : 60mg a

80mg/día repartidos en 4 o

6 tomas, vía oral


CODEINA



No posee acción analgésica a diferencia de su isómero levo.

Acción antitusígena es comparable a la Codeína

Se caracteriza por no producir depresión respiratoria.

Puede reducir ligeramente la secreción bronquial


DEXTROMETORFANO (PECTOBRONC® - TUSMINAL®)



RA

M

Con dosis muy altas podría

esperarse la aparición de

depresión respiratoria.

Pueden aparecer, pero son de

incidencia muy rara: mareos,

somnolencia, náuseas o vómitos,

gastralgias.

Signos de sobredosis: confusión,

excitación, nerviosismo, inquietud

o irritabilidad no habituales.

PO

SO

LO

GIA

Adultos: 30mg (10ml) con

intervalos de 6 a 8 horas


DEXTROMETORFANO (PECTOBRONC® - TUSMINAL®)



IND

ICA

CIO

NE

S

Tos de diferente tipo y grado.

Tos en las infecciones catarrales de las vías respiratorias altas y en la gripe.

Tos irritativa y espasmódica asociada con exploraciones endoscópicas (broncoscopia)

PO

SO

LO

GIA

Adultos: oral, 40 a 80mg

tres veces al día.

RA

M

Puede provocar

sedación, astenia,

náuseas, vómitos,

disminución del apetito,

sequedad de boca y

mareos.

Antitusivos Acción Central Sintético

CLOBUTINOL (PULBRONC ®)



Mucolíticos

Las funciones mecánicas y biológicas se integran con la actividad inmunitaria de los anticuerpos presentes sobre la superficie mucosa

traqueobronquial y con la acción de macrófagos alveolares y linfocitos pulmonares, existiendo una perfecta complementariedad de

acción.

Las funciones del moco son numerosas y variadas;

se pueden dividir en

Inespecíficas ( mecánicas y biológicas): humidificación del aire, filtración y dilusión , alejamiento de partículas

inertes y depuración biológica

Específicas ( defensa inmunitaria) con anticuerpos y mediada por células.

FUNCIONES DEL MOCO EN LAS VÍAS AÉREAS



Mucolíticos

Sustancias que hidrolizan el

mucus fluidificándolos, disminuyendo la

viscosidad y aumentando su

eliminación.

Hoy en día de muy poca

utilidad, sobre todo en niños

Agentes Mucolíticos

Acetilcisteina

Carbocisteina

Bromhexina

Ambroxol



Descongestionantes

Efedrina- Pseudoefedrina (Nastizol®)

Es el mas utilizado

Mecc. Accion: Simpaticomimetico,

vasoconstricción de los vasos sanguíneos nasales, limitando el edema y la secreciones nasales

Precaución e los niños

Contraindicada en: Diabetes, hipertensión e hipertiroidismo

Oximetazolina

Tópicos: sólo por 5 días para evitar efecto rebote.



ESTIMULANTES DEL CENTRO RESPIRATORIO

• sus acciones son aumentar el porcentaje de sueño activo o sueño REM, aumentar el porcentaje de tiempo en estado de alerta, disminuir la fatiga del diafragma y disminuir la fatiga de la musculatura respiratoria accesoria.

• Su vida media varía con la edad, siendo aproximadamente de ocho a diez horas en el recién nacido, cuatro horas en el niño y ocho horas en el adulto.

• La dosis es de 6 mg/kg/día.

• Es un fármaco de estrecho margen terapéutico.

Teofilina:

Cafeína: su vida media es de 37 a 200 horas.

• Aumenta la frecuencia y la profundidad de la respiración

• se otorgan por vía endovenosa continua y tiene una vida media de minutos.

• Se usa en apnea idiopática del prematuro y como alternativa en casos de mala respuesta a teofilina.

Doxapram:


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