FARMACOS ANTI-PLACA

1VICTOR H. OLAVARRÍA C.

FARMACOS ANTI-PLACA

Se llama placa dental (biofilm dental) a una acumulación heterogénea de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polímeros de origen salival y microbiano. Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de las piezas dentarias. Su presencia puede estar asociada a la salud, pero si los microorganismos consiguen los sustratos necesarios para sobrevivir y persisten mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal (enfermedades de las encías).

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FARMACOS ANTI-PLACA

COMPOSICIÓN

MATRIZ: entramado orgánico de origen bacteriano.

BACTERIAS: se ha identificado entre 200 – 300 tipos de bacterias.

Las bacterias cariogénicas se caracterizan por:

a) crecer y adherirse a la superficie dentaria. b) sintetizar polisacáridos de los azúcares. c) producir ácidos. d) soportar bien en medios ácidos.

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Streptococcus sanguis Actinomyces naeslundii Streptococcus mitis, Oralis, Sobrinus Neisseria flava, Subflava Rothia dentocariosa Corynebacterium difteroides Algunas especies de Candida A las 48 horas se presenta un aumento de Streptococcus sanguis. A los 7 días de la formación de la película adquirida, hay un aumento de Streptococcus mutans. Porphyromonas spp Prevotellas spp Fusobacterium spp Actinomyces spp Peptostreptococcus micro Staphylococcus aureus Eubacterium spp Veionella Candida Albicans Mycoplasmas Bacteriófagos Virus Epstein-Barr y citomegalovirus

FARMACOS ANTI-PLACA

ETAPAS DE COLONIZACIÓN

DEPOSICIÓN

COAGREGACIÓN

CRECIMIENTO Y MADURACIÓN

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Dentrificos

• Composición: Diez componentes

– Humectante– El solvente– El abrasivo– Sal de flúor

Dentrificos

• Contenido:– Monofluorofosfato (MFF)– Fluoruro de Sodio (NaF)

• Concentraciones: Van desde 1000 hasta 2000 ppm. (Chile 1050 ppm MFF y 1100 para el NaF)

Sal de Flúor

• Funciones:

– Interacción con el esmalte

– Remineralización

– Reconstitución de cristales

El Abrasivo

• Funciones:

– Incrementar la acción mecánica del cepillo

– Pulido del esmalte

– Elimina colorantes

El Abrasivo

• Ejemplos:

– Pirofosfato de calcio

– Fosfato dicalcico

– Dióxido de silicio

Odontoterapia PreventivaFundamentos

Remineralizar lesiones incipientes

Reducir bacterias cariogénicas

Mínima intervención quirúrgica de lesiones cavitadas

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Odontoterapia Preventiva

No invasiva

Educación

Remineralización

Antibacterianos

Educación

Remineralización

Antibacterianos

DietaHigieneHigienePlaca Placa bacterianabacteriana

DietaHigieneHigienePlaca Placa bacterianabacteriana

CationesCationesAnionesAnionesAgentes no Agentes no iónicos iónicosEnzimasEnzimasPoliolesPolioles

CationesCationesAnionesAnionesAgentes no Agentes no iónicos iónicosEnzimasEnzimasPoliolesPolioles

FluoraciónFluoraciónFluoraciónFluoración

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Indicaciones:• Controlar o reducir la halitosis y la formación de placa bacteriana.-• Prevenir y controlar la caries y gingivitis.-• Interaccionar con la saliva y proteínas de la mucosa.-• Facilitar la eliminación mecánica del biofilm.-

ColutoriosColutorios

Son fórmulas farmacéuticas líquidas o semilíquidas Son fórmulas farmacéuticas líquidas o semilíquidas que actúan sobre la mucosa oral, encías y que actúan sobre la mucosa oral, encías y amígdalas.-amígdalas.-

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• Agua• Alcohol • Humectantes • Tensioactivos (SLS, Benzoato de

sodio)• Saborizantes• Sin abrasivos• Componentes activos: -Agentes antimicrobianos -fluoruros -Sales astringentes -clorofilinas

Componentes activos:Componentes activos:

*Clorhexidina *Clorhexidina *Cloruro de cetilpiridinio*Cloruro de cetilpiridinio*Hexetidina*Hexetidina*Triclosán*Triclosán*Sales de cinc*Sales de cinc*Aceites esenciales: eucaliptol, *Aceites esenciales: eucaliptol, timol, mentol y metilsalicilatostimol, mentol y metilsalicilatos*Nitrato potásico*Nitrato potásico*Fluoruro sódico*Fluoruro sódico*Monofluorfosfato de sodio *Monofluorfosfato de sodio *Glicerofosfato cálcico*Glicerofosfato cálcico*Peróxido de hidrógeno*Peróxido de hidrógeno

ColutoriosColutoriosComponentesComponentes

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Consideraciones Consideraciones Odontológicas especialesOdontológicas especiales

• Pacientes alcohólicosPacientes alcohólicos• Niños menores de 6 años (reflejo de Niños menores de 6 años (reflejo de deglución)deglución)• Evitar bebidas o enjuagues con agua Evitar bebidas o enjuagues con agua hasta que hayan hasta que hayan

transcurrido 30transcurrido 30 min. min.

RAM:RAM: -Tinciones extrínsecas-Tinciones extrínsecas -Formación de cálculo-Formación de cálculo -Reacciones alérgicas-Reacciones alérgicas- Sensación de quemazón- Sensación de quemazón- Alteraciones del gusto- Alteraciones del gusto- Sequedad de las mucosas- Sequedad de las mucosas

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AGENTES NO IÓNICOS

Fue nombrado así en honor a Joseph Lister quien contribuyó a reducir en gran medida el número de muertes por infecciones contraídas en el quirófano después de que los pacientes fueran sometidos a intervenciones quirúrgicas.

Formulado por el Dr. Joseph Lawrence y Jordan Lambert en San Luis (Misuri) en 1879 como antiséptico quirúrgico, se le dio a los dentistas para el cuidado bucal en 1895 y fue el primer enjuague bucal sin receta vendido en Estados Unidos en 1914. En 1885 Lawrence vendió su parte a la Compañía Lambert Pharmacal.

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INDICACIONES: es el único enjuague bucal que elimina el 99.9 % de los gérmenes que causan el mal aliento. Ayuda a prevenir y reducir la formación de placa dentobacteriana y la gingivitis (sangrado de las encías). No destruye la flora natural de la boca ni mancha los dientes.

Listerine® es el enjuague bucal más recomendado por los dentistas.DOSIS Y MODO DE EMPLEO: enjuáguese la boca con 20 ml. de Listerine® sin diluir durante 30 segundos, 2 veces al día, después de cepillar sus dientes.

FÓRMULA:•Listerine® Defensa de Dientes y Encías: cada 100 ml. contienen:Eucaliptol 92.2 mg.Salicilato de metilo 66.0 mg.Timol 63.9 mg.Mentol 42.5 mg.Fluoruro de sodio 22.1 mg.(Equivalentes a 100 p.p.m. de flúor)Vehículo c.b.p.: 100 ml.El producto contiene 21.6 % de alcohol.•Listerine® Freshmint: cada 100 ml. contienen:Mentol 42.5 mg.Timol 63.9 mg.Salicilato de metilo 66.0 mg.Eucaliptol 92.2 mg.Vehículo c.b.p.: 100 ml.El producto contiene 21.6 % de alcohol.•Listerine® Cool Mint: cada 100 ml. contienen:Mentol 42.5 mg.Timol 63.9 mg.Salicilato de metilo 66.0 mg.Eucaliptol 92.2 mg.Vehículo c.b.p.: 100 ml.El producto contiene 21.6 % de alcohol.•Listerine® Anti-Sarro: cada 100 ml. contienen:Eucaliptol 92.2 mg.Cloruro de zinc 90 mg.Timol 63.9 mg.Salicilato de metilo 66 mg.Mentol 42.5 mg.Vehículo c.b.p.: 100 ml.El producto contiene 21.6 % de alcohol.•Listerine® Original: cada 100 ml. contienen:Mentol 42.5 mg.Timol 63.9 mg.Salicilato de metilo 66.0 mg.Eucaliptol 92.2 mg.Vehículo c.b.p.: 100 ml.El producto contiene 17 % de alcohol.

CONTRAINDICACIONES:NIÑOS MENORES DE 12 AÑOS.

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Es una bisguanida con amplio espectro de actividad antibacteriana

• Presentación: dentífrico, colutorio, gel, spray, barniz y chicle.

• Concentraciones: 0,12%, 0,2% y al 0.05% • Es bacteriostático o bactericida. • Sustantividad: 7-12 horas.• No se han descrito resistencias, ni alteraciones

del equilibrio bacteriano oral.

ClorhexidinaClorhexidina

Cl

NH

NH

NH2

NH

NH (CH3)

n

n= 217

• Prevención de caries • Micosis bucales• Profilaxis• Coadyuvantes en enfermedad periodontal.Alta susceptibilidad: Estreptococos, estafilococos,

Cándida albicans, Escherichia coli, salmonellas, y bacterias anaeróbicas.

Baja susceptibilidad: Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y cocos gram-negativos.

Clorhexidina Clorhexidina IndicacionesIndicaciones

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Bacteriostático:Interfiere en los sistemas de transporte de la pared bacteriana

Bactericida:Rompe la pared celular provocando la perdida de proteínas intracelulares y la

muerte celular.

ClorhexidinaClorhexidinaMecanismo de acciónMecanismo de acción

Mecanismo de acción: la clorhexidina desestabiliza y penetra las membranas de las células bacterianas. La clorhexidina precipita el citoplasma y interfiere con la función de la membrana, inhibiendo la utilización de oxígeno, lo que ocasiona una disminución de los niveles de ATP y la muerte celular. En las bacterias Gram-negativas, la clorhexidina afecta la membrana exterior permitiendo la liberación de las enzimas periplasmáticas. La membrana interna de estos microorganismos no es destruída, pero sí que es impedida la absorción de pequeñas moléculas. A bajas concentraciones, la clorhexidina exhibe un efecto bacteriostático, mientras que a altas concentraciones es bactericida. Los siguientes microorganismos muestran una alta susceptibilidad a la clorhexidina: Estreptococos, estafilococos, Cándida albicans, Escherichia coli, salmonellas, y bacterias anaeróbicas. Las cepas de Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y cocos gram-negativos muestran una baja susceptibilidad a la clorhexidina. Los estudios clínicos han demostrado que no hay un aumento significativo de la resistencia bacteriana ni desarrollo de infecciones oportunísticas durante el tratamiento a largo plazo con clorhexidina.

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• Reacciones alérgicas• Alteraciones del gusto• Tinción de: dientes, restauraciones y lengua• Aumenta la formación de cálculo• Parotiditis• Descamación de la mucosa oral• Irritación de labios y mucosas • Sensibilidad oral• Sabor amargo, sabor metalizado

ClorhexidinaClorhexidinaRAMRAM

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FARMACOS ANTI-CARIES

21VICTOR H. OLAVARRÍA C.

ANTICARIES: POLIOLES Y F.

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Remineralización

Es un proceso natural que tiende a

neutralizar las lesiones cariosas incipientes.

Es el depósito o precipitación de

sustancias minerales o inorgánicas en áreas desde donde tales sustancias fueron

previamente removidas

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Los alimentos que quedan entre los dientes forman ácidos que disuelven el esmalte dental que contiene Hidroxiapatita, Ca10(PO4)6(OH)2, con el fluor de la pasta dental, se forma Ca5(PO4)3F yCa2F, los que son menos solubles en los ácidos.

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pH salival pH salival 5,5 5,5

Concentración de Ca++ y Fosfato

>Produc. solubilidad hidroxiapatita

Remineralización

pH < 5.5

Diente sanoDiente sano

Pérdida de mineralesPérdida de minerales

Lesiones cariosas incipientesLesiones cariosas incipientes

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Fluoración

SALIVASALIVA

pH < 5,5pH < 5,5

Ca++

Ca++

Ca++

PO4

PO4

PO4

HA

HAHA

FF

FF

FF

FFFF

FFFF

FF

HA

HAFAFA

FAFACaCa++++CaCa++++

CaCa++++

CaCa++++

POPO44

POPO44

POPO44

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Varios estudios realizados in vitro han logrado demostrar el efecto del ion fluoruro (F), entre los cuales están:

1. La acción sobre el desarrollo y crecimiento de algunas bacterias presentes en la placa bacteriana, entre las cuales se pueden mencionar al Streptococcus sanguis, S. salivarius y S. mutans.2. El efecto inhibitorio sobre la enolasa, enzima de la glicolisis, que convierte el 2- fosfoglicerato en fosfoenolpiruvato y al existir una disminución en la captación de glucosa, se produce un cambio en el pH debido a la menor producción de ácido por la bacteria.3. El efecto selectivo sobre algunos microorganismos orales se presenta solo cuando la glucosa se encuentra en exceso a un pH bajo en el medio de cultivo.4. El exceso de fluoruro proveniente de la fuorhidroxiapatita inhibiría la producción de ácido láctico generado por el S. mutans.

Hamilton y col., 1977; Marsh y col., 1997

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FLUOR

VENTAJAS DE LA FLUORACIÓN DEL AGUA

• Medida de Salud pública• Cobertura amplia• No requiere participación activa de las personas• Seguro, económico y efectivo• Sin riesgo en dosis adecuadas• Nivel de protección amplio

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FLUOR

• Alimentos naturales– Pescado– Carne de ave– Espinaca– Centeno - Trigo – Arroz

• Alimentos con aditivos de flúor– Sal de comer– Productos lácteos

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FLUOR

• Acción sistémica Fluorapatita

– Reducción de la solubilidad del esmalte

– Mejor anatomía oclusal

• Reducción de caries aproximadamente de 40 a 50% varios autores

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FLUOR

excreción 50%

Sal soluble

Huesos dientesOtros tejidos

Heces Sudor Saliva Riñón

Mucosa gástricaIntestino delgado

Plasma

absorción 100% almacenaje

50%

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FLUOR

• Acción tópica:– Reducción de la solubilidad del esmalte– Remineralización de la caries incipiente– Acción sobre la Placa Bacteriana

• Disminuye porcentaje de Str. mutans• Disminuye capacidad acidógena de la Placa bacteriana

– Reducción de caries aproximadamente de 15 a 30% varios autores

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FLUOR

• Pastas de dientes para niños (tubo de 45 gr)

• Fluoruro de Sodio 500 ppm• Monofluorfosfato de Sodio

400 ppm

• Niños entre 3 y 6 años, pasta dental de 500 ppm máximo y siempre controlado por adulto

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FLUOR

• Toxicidad del flúor

– Toxicidad crónica Fluorosis dentaria

– Toxicidad aguda - leve - grave (ulceraciones mucosa oral, osteosclerosis,

diarrea, nauseas, calambres, etc…)

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FLUOR

• Los niños que no controlan el reflejo de deglución, tragan 0,3 mgr en cada cepillada

• Es ingesta repetida y en pequeñas cantidades, lo que puede incrementar los casos de fluorosis.

Tinanoff 1985; Croll 1991

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FLUOR• Intoxicación aguda de flúor DOSIS BAJA DOSIS ALTA

– Náuseas - Convulsiones– Hipersalivación - Arritmia cardíaca– Vómitos - Estado comatoso– Dolor abdominal - Parálisis respiratoria– Diarrea - Muerte

Medidas de Urgenciaprovocar vómito

dar leche o un antiácidoTRASLADO A HOSPITAL

Antibacterianos

–Cationes

–Aniones

–Agentes no iónicos

–Enzimas

–Polioles

Clorhexidina

Cloruro de cetilpiridinio

Hexetidina

FluorurosLaurilsulfato de Na

TriclosánListerine

AminoglucosidasaGlucosaoxidasa

XilitolSorbitolManitol 39

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1. Un niño de 3 años (12 kilos de peso) presenta una laringitis, el médico recetó Lertus 15mg/20ml en gotas (diclofenaco sódico). La dosis de este medicamento es 3mg/Kg/día.

a) Señale cuantas gotas debe administrar la madre cada 8 horas. (Dato: 1ml equivale a 25 gotas).b) Si el tratamiento se prolonga por 5 días, cuantos frascos se utilizarán, si cada uno contiene 20 ml de volumen total.

2. Usted debe administrar 160 mg de gentamicina cada 8 hr por 7 días (1 ampolla de gentamicina 80 mg = 2 ml). Los horarios de administración son 07:00, 15:00 y 23:00.A ¿Cuántos ml debe administrar a las 7:00?B ¿Cuántas ampollas debe administrar a las 23 hrs?C ¿Cuántos mg en total recibe esta paciente en 24 hrs?D ¿Cuántos ml en total recibe esta paciente en 24 hrs?E Cuántos mg en total recibe la paciente de gentamicina en los 7 días de tratamiento?F ¿Cuántas ampollas en total se utilizan para los 7 días de tratamiento?

3. Mediante esquemas y/o dibujo mencione todas las partes de una receta retenida ¿Cuál es el periodo de validez de esta receta? y ¿Cuál es la diferencia con una receta blanco?