Farmacoterapia en Odontología

GUIAS PARA EL USO DE ANTIBIÓTICOS EN

ODONTOLOGÍA

QUE SON ANTIBIOTICOS ?• El origen de la palabra antibiótico es griego:ANTI significa CONTRA, y BIO significa VIDA.

• Los antibióticos son sustancias naturales ,semisintéticas o sintéticas, que a bajas concentraciones, inhiben el crecimiento o provocan la muerte de las bacterias.

La automedicación con antibióticos es peligrosa.

• Un antibiótico bactericida y uno bacteriostático se contrarrestan en su eficacia, no en su toxicidad.

Los antibióticos y/o antimicrobianos no son efectivos en enfermedades por virus.

Un efecto bactericida es aquel que produce la muerte a una bacteria.Un efecto bactericida está producido por sustancias bactericidas. Estas sustancias son secretadas por los organismos como medios defensivos contra las bacterias.

Un efecto bacteriostático es aquel que aunque no produce la muerte a una bacteria, impide su reproducción; la bacteria envejece y muere sin dejar descendencia.

USO APROPIADO DE ANTIBIÓTICOS

“Se define como el uso costo-efectivo de los antimicrobianos los cuales maximizan su uso terapéutico, mientras minimizan los efectos tóxicos de la droga y el desarrollo de resistencia” OMS, 2000

OBSERVACIONES PARA ANALIZAR.....

• 60 %de las visitas al medico resultan en una prescripción; usualmente de una droga nueva, costosa y que ha sido agresivamente promovida por la industria.

• 30-40%de los pacientes no reciben tx de probada efectividad.• 20-25%de los pacientes reciben cuidado medico que no es necesario.

Los médicos citan que prescriben mas antibióticos debido a no saber el diagnostico, presión por el tiempo y demandas del paciente.

ERRORES, USO DE ANTIBIÓTICOS

• Elección de un antibiótico ineficaz.•Dosis inadecuadas o excesivas.•Empleo en enfermedades víricas no complicadas.•Vías de administración incorrectas.•Continuación de uso tras desarrollar resistencia bacteriana.•Continuación de uso en presencia de reacción grave tóxica o alérgica.•Interrupción prematura de un tratamiento eficaz.•No cambiar la quimioterapia en sobreinfecciones por microorganismos resistentes.•Uso de combinaciones inapropiadas.•Confianza excesiva en quimioterapia o profilaxis hasta excluir una cirugía.

CONSIDERACIONES GENERALES

1. Indicaciones para el uso de antibióticos en odontología

2. Parámetros para la selección del antibiótico

Indicaciones para el uso de antibióticos en odontología

A.- IDENTIFICACIÓN INFECCIÓN BACTERIANAB.- IDENTIFICACIÓN DE LA CAUSAC.- SEVERIDAD DEL PROCESO INFECCIOSOD.- CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTEE.- CONTROL DE LA CAUSA

INDICACIONES USO DE ANTIBIÓTICOS EN ODONTOLOGÍA

A.-IDENTIFICAR INFECCIÓN BACTERIANA:• Debe buscarse la sintomatología clásica: dolor, aumento de la temperatura, tumefacción, eritema, limitaciones en la función, acompañada de la presencia de pus, malestar, linfadenopatías, etc., para iniciar el tx antibiótico.

INDICACIONES USO DE ANTIBIÓTICOS EN ODONTOLOGÍAB.-IDENTIFICACIÓN DE LA CAUSA:

• Al iniciar la evaluación de una infección , debemos detectar su origen, antes de pensar en usar un antibiótico.• Detectada la causa, clínica o con imágenes diagnósticas, realizar el tratamiento inicial que busca el control de factores que permiten proliferación bacteriana: eliminación de restos pulpares del interior del diente, tejido necrótico y cálculos en superficie radicular, restos de alimentos y placa en 3ros molares semierupcionados.

C.-SEVERIDAD PROCESO INFECCIOSO:

• Establecer el grado de compromiso del paciente, infeccionescon presentaciones desde lesiones crónicas pequeñas consintomatología muy leve, hasta procesos en los cuales se compromete la supervivencia del paciente (angina de ludwig).• Realizar examen, que incluya generalidades (malestar, fiebre, linfadenopatías, exámenes de laboratorio) como guía para iniciar el tx.


D.-CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE:

• Edad, estado nutricional, situaciones de estrés, depresión, maltrato infantil, pueden ser consideradas causas de disminución en la función del sistema inmunitario, para enfrentar infecciones bacterianas.


E.-CONTROL DE LA CAUSA:

• En boca hay que detectar el origen del proceso infeccioso, es importante eliminar la causa, o establecer su drenaje.

• Si no se realiza, se puede llegar a controlar la sintomatología durante el periodo de administración del antibiótico, una vez suspendido, el proceso se reactivará, si persiste el foco.


MICROORGANISMOS EN INFECCIONES BUCALES

• Tomada la decisión de administrar el antibiótico, escoger el más adecuado a la situación clínica, buscar información relacionada con la flora asociada a la infección, y el comportamiento durante la evolución de la infección.

Parámetros para la selección del antibiótico

TÉRMINOS FARMACOLOGICOS

• FARMACO: Es toda sustancia que introducida en el organismo interactúa con él, dando lugar aun beneficio o a un perjuicio.

• Fármaco si es beneficioso y Tóxico si es perjudicial.


• FARMACOGNOSIS: Estudio de las sustancias medicamentosas en su estado natural.

• FARMACODINAMIA: Estudia la acción de los medicamentos dentro del organismo.


• ACUMULACION: Es una característica de toda droga cuando es excretada a un ritmo inferior al de su absorción cuando se utiliza por periodos prolongados aúnen dosis baja, se concentra gradualmente en tejidos y en sangre hasta llegar a ser tóxicas.

POTENCIA FARMACOLÓGICA: • Es la característica del medicamento, cuando a menor dosis produce una mayor acción farmacológica, influenciada por vía de administración, absorción, distribución y depuración en sangre o sitio de acción.

•INCOMPATIBILIDAD: Término que se aplica a drogasque no deben combinarse acausa de su mutua antipatía.Ejemplo: penicilina concloranfenicol, no resulta unaumento sino una disminución de la acción.


LA SELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO SE BASA EN 3 ASPECTOS: 1.Medicamento adecuado.2.Dosis adecuadas (cantidad y frecuencia)3.Duración del tratamiento (mínimo 5 días o 3 días si desaparecen los síntomas).

PENICILINAAMOXICILINAAMPICILINAERITROMICINACLINDAMICINATETRACICLINAMETRONIDAZOLAZITROMICINA

ANTIBIOTICOS MAS USADOS ENODONTOLOGIA

ANTIBIÓTICOS ORALES MÁS EFECTIVOS BACTERICIDAS Penicilinas.Metronidazol.Fluoroquinolona (ciprofloxacina).Amoxicilina + acido clavulanico

BACTERIOSTATICOS Clindamicina.Tetraciclinas.Macrolidos (eritromicina, azitromicina)

PENICILINA •La mayoría de las infecciones dentro de boca responden bien a la penicilina, es el antibiótico de elección al presentarse una infección.

•Son bactericidas en dosis adecuadas y actúan a nivel de la pared celular bacteriana.

•Las penicilinas pueden ser de reducido, mediano y de amplio espectro.

•En un antibiótico beta-lactamico, ya que tiene en su estructura química un anillo beta-lactámico.

REACCIONES ADVERSAS:

•El 3% de la POBLACION presenta alergia a la penicilina.

PENICILINAREACCIONES ADVERSAS:

• Leves como purito hasta graves como shock anafiláctico.• Se ha probado el uso de antihistamínicos administrándose simultáneamente con penicilina, no ha dado resultado, el efecto delantihistamínico puede desaparecer y causar reacción anafilaxia.• La duración del tratamiento es importante, si es insuficiente se pueden crear cepas resistentes.•El uso prolongado puede resultar en superinfección por cándida.

Se habla de Anafilaxia o Reacción Anafiláctica cuando, como consecuencia de la entrada en el organismo de un alérgeno, se produce una reacción generalizada que afecta a varios órganos y sistemas, y no únicamente a la zona a través de la cual el alergeno penetra en el organismo. La reacción suele producirse tan sólo unos pocos minutos tras el contacto con la sustancia responsable.

Son reacciones potencialmente muy graves, que precisan asistencia médica urgente. Afortunadamente no se trata de un acontecimiento muy frecuente, pero es conveniente tenerlo presente, sobre todo en los casos de alergias de cierta intensidad, sobre todo a alimentos, medicamentos y alergia a veneno de insectos.

PENICILINA INDICACIONES:

• Utilizado en infecciones orales y como prevención de endocarditis bacteriana.• Penicilina V (pen-vi-k)

presentación: tabletas 400,000 u(250 mgh), solución 200,000 u/5ml. Dosis 500mg(800,000 u) c/6 hrs. VO. Niños 25-50mg/kg/día, (4 dosis) VO.

• Penicilina G procaínica (penprocilina) presentación: frasco ampolla 400,000 u y 800,000 u. Dosis 800,000 u c/12 hrs. IM. Niños: 25-50,000 u/kg/día (2 dosis) IM.

• Penicilina benzatínica (benzetacil) presentación: frasco ampolla

AMPICILINA

• Derivado semisintético de la penicilina.• Considerado un antibiótico de amplio espectro.• No es resistente a las penicilinasa.

INDICACIONES:

• Para profilaxis y tratamiento de infecciones de la cavidad bucal.• Su seguridad en embarazo no esta establecida, no es teratógeno?.

AMPICILINA CONTRAINDICACIONES:

Pacientes alérgicos a las penicilinas y sensibles a las cefalosporinas por peligro a una hipersensibilidad cruzada, pacientes con mononucleósis infecciosa y enfermedades virales, así como leucemia.

REACCIONES SECUNDARIAS:

Reacciones cutáneas, trastornos intraintestinales como vómito, náuseas y diarrea.Otras reacciones adversas son prurito, urticaria y anafilaxis.El dolor local es frecuente después de la administración intramuscular.

AMPICILINA PRESENTACIONES:

Suspensión 125 mg, 250mg, 500mg. Capsulas 250mg, 500mg. Comprimidos 1 g. Frasco ampolla 500/250mg/10ml. Tabletas 375 mg.

NOMBRES COMERCIALES:Pentrexyl, binotal, lampicin.

AMOXICILINA

Es una penicilina aumentada o beta-lactamica (son penicilinas a las cuales se les aumenta una sustancia inhibidora de la enzima betalactamasa).

Es un análogo semisintético de amplio espectro de la ampicilina.La amoxicilina es estable en presencia deácido gástrico y puede darse una dosis oral antes o después de los alimentos.La droga es bien absorbida, se absorbe el 90% de una dosis bucal.

AMOXICILINA INDICACIONES:

En infecciones odontológicas,tejidos blandos y cuando se involucra el seno maxilar.

CONTRAINDICACIONES:

En pacientes con reacciones alérgicas a la penicilina.

AMOXICILINA REACCIONES ADVERSAS:

La mayoría se debe a hipersensibilidad.La incidencia de reacciones es más baja que con la ampicilina.

Si se presentan son rash cutáneo, urticaria, náuseas, vómito y diarrea.

La seguridad de su uso durante el embarazo no ha sido establecida.

AMOXICILINA PRESENTACIONES:

Capsulas 500mg. Comprimidos 1 g. Suspensión 250mg/5ml. y 500 ml/5ml., Frasco ámpula 250 y 500 mg. Dosis: 500mg. C/8hrs. VO, IM. Niños: 40 mg./Kg/día (3 dosis) VO

Nombres comerciales:

Amoxil, amoxidin cl, grunamox.

AMOXICILINA-CLAVULANATO DE POTASIO

Medicamento que se usa para tratar infecciones bacterianas. Al agregar la sustancia química clavulanato de potasio a la amoxicilina, aumenta la cantidad de tiempo que el antibiótico permanece activo en el cuerpo. La amoxicilina-clavulanato de potasio es un antibiótico combinado.

Nombre comercial: Clavulin, Augmentin.

ERITROMICINA

Antibiótico macrólido, de mediano espectro incluye bacterias Gram +: estreptococos, beta hemolíticos, neumococos y estafilococos.Actúa como inhibidor de la síntesis proteínica de la bacteria.Se asemeja a la penicilina en su acción antibacteriana.La eritromicina es destruida por la secreción gástrica, es protegida, por una cubierta ácido resistente.

El tratamiento prolongado con eritromicina trae como consecuencia la aparición de cepas resistentes.

ERITROMICINA INDICACIONES:

Empleado en infecciones en las que tengan que sustituir la penicilina por trastornos alérgicos o provocadas por estafilococos penicilino resistentes.También en infecciones de piel y tejidos blandos.

CONTRAINDICACIONES:

Pacientes con hipersensibilidad conocida a la eritromicina y pacientes que toman astemizol. (Potente antihistamínico oral de acción prolongada, carece de efectos sedantes sobre S.N.C.)

ERITROMICINA PRESENTACIONES:

Cápsulas de 250 y 500 mg. Suspensión 125, 250, 500 mg/5ml.Dosis: adulto 250mg. C/6hrs.Niños: 30-40 mg/kg/día (4 dosis) vo.

NOMBRE COMERCIAL:Ilosone, pantomicina.

REACCIONES ADVERSAS:Provoca importante irritación gástrica, en su forma tópica puede causar hipersensibilidad, es hepatotoxica y causa PROBLEMAS renales. No se debe usar durante el embarazo a menos que sea muy necesario.

CLINDAMICINA

Derivado semisintético de la limcomicina, espectro medio.Puede ser bacteriostático o bactericida dependiendo de la sensibilidad del Microorganismo y la concentración de la droga.La clindamicina parece ser un antibiótico más potente que la lincomicina y su absorción intestinal es más completa.La clindamicina es útil en odontología para tratamiento de infecciones provocadas por microorganismos susceptibles que son resistentes a otros antibióticos y en pacientes hipersensibles a la penicilina.

CLINDAMICINAREACCIONES ADVERSAS:

Colitis pseudomembranosa. Las reacciones alérgicas se ven con poca frecuencia y por lo general son leves y de naturaleza dermatológica.Puede aparecer una superinfección por cándida albicans, después de 10 días o más.

ERNEST Y COLS:Observaron que la clindamicina fue el antibiótico más efectivo contra anaerobios obtenidos de conductos radiculares infectados.

CLINDAMICINAPRESENTACIONES:

Cápsulas de 300mg, solución pediátrica 75mg/5ml. Solución inyectable 150mg/ml. Dosis 300 mg. C/6 hrs. VO, IM, IV Niños: 15 a 40 mg/kg/día (4 dosis) VO, IM, IV.

NOMBRE COMERCIAL:Dalacín C

TETRACICLINA

Bacteriostático de amplio espectroDe uso difundido en periodoncia por su alta concentración en crestas alveolares.Efectivas para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias Gram -- y Gram +, espiroquetas y algunas rickettsias.No es fármaco de elección en muchas infecciones bucales.La aparición de cepas de estafilococos y neumococos resistentes a estos antibióticos esbastante común.

TETRACICLINAEFECTOS COLATERALES DENTARIOS:

La ingestión de algunos antibióticos a base de tetraciclina durante el último trimestre del embarazo, durante la Lactancia o durante la Infancia, puede producir una alteración permanente del COLOR de los dientes y posiblemente hipoplasia del esmalte.

Tanto el grado de alteración del color como la hipoplasia, depende de la dosis.Se han comprobado irregularidades en la superficie del esmalte, cúspides malformadas y alta susceptibilidad a caries en dientes afectados.

TETRACICLINAINTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:

El uso de barbitúricos, anticonvulsivos, alimentos con alto contenido de calcio y antiácidos LACTEOS,Disminuye la vida media, la acción antibacteriana y la absorción de las tetracíclinas.

PRESENTACIONES:

Cápsulas de 250 y 500 mg .Líquido de 125 y250mg.Dosis 250 a 500 mg. C /6 hrs.

NOMBRES COMERCIALES:Tetrex, tetherba.

METRONIDAZOL

Es un antibacteriano único por eficaz contra las bacterias anaerobias, pero no tiene efecto o muy pequeño en microorganismos facultativos y aerobios, por tal razón se usa en combinación con penicilina.

Debe tomarse con alimentos debido a sus efectos gastrointestinales adversos

NO DEBE INGERIRSE ALCOHOL DURANTE EL TRATAMIENTO.

METRONIDAZOL

Algunos estudios sugieren que es útil para la mayor parte de las formas de tratamiento periodontal (journal of periodontology, julio 1997).

Metromidazol se ha utilizado en el tratamiento de gingivitis úlceronecrosante aguda (guna), bacteriemias post extracción Gram - anaerobias,Combinadas con otros antibióticos (penicilinas) en tx de infecciones graves.

METRONIDAZOL PRESENTACIONES:

Comprimidos de 250 y 500mg. Suspensión de 125 y 250mg/5ml. Solución inyectable 500mg/100ml. Dosis 250 a 500mg. C/6-8 hrs. VO VI niños 40mg/kg/día (3-4 dosis) VO

NOMBRES COMERCIALES:Flagyl, rodogyl, vertizal, flagenase.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA, ODONTOLÓGIA La administración del antimicrobiano debe realizarse en el periodo de 2 horas antes que inicie el procedimiento quirúrgico. La duración óptima de la profilaxis preoperatoria, para limitar la presencia de bacterias multiresistentes, debe ser lo mas corta posible.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA, ODONTOLÓGIA Una única dosis preoperatoria suele ser suficiente. Puede considerarse una prevención limitada al periodo operatorio, la duración no debe exceder las 24 horas.

En endocarditis bacteriana. H. A. Recomienda periodo profiláctico, no más de 6 a 8 horas.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA, ODONTOLÓGIA Los antibióticos usados para profilaxis en cirugía pueden ser administrados vía endovenosa, intramuscular y oral.

La elección depende del tipo de cirugía. Para la mayoría de procedimientos la vía endovenosa es ideal y confiable.

REGÍMENES DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICAPARA LOS PROCEDIMIENTOS DENTALESÚNICA DOSIS 30-60 MINUTOS ANTES DELPROCEDIMIENTO ADULTOS Y NIÑOS

ADULTOS: Amoxicilina Oral 2 gr.NIÑOS: 50 mg/kgPacientes con intolerancia a los medicamentos por vía oralADULTOS: Ampicilina 2 g por vía IM o IVNINOS: 50 mg/kg por vía IM o IV

REGÍMENES DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICAPARA LOS PROCEDIMIENTOS DENTALESÚNICA DOSIS 30-60 MINUTOS ANTES DELPROCEDIMIENTO ADULTOS Y NIÑOS

Pacientes alérgicos a penicilina o ampicilina con intolerancia a medicamentos por vía oral

ADULTOS: Clindamicina 600 mg, vía IM o IV

NINOS: 20 mg/kg por vía IM o IV

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