UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE LABORATORIO CLINICO E HISTOPATOLOGICO

TERCER SEMESTRE

UROANALISIS I

TEMA:

FASES PREANALÍTICA, ANALÍTICA Y POSANALITICA DE ELEMENTAL

MACROSCOPICO DE ORINA

DOCENTE: Lic. Iván Peñafiel.

INTEGRANTES:

Ruth Quishpi

Valeria Orozco

Troya Danny

Marzo – Agosto 2014

RIOBAMBA- ECUADOR

FASE PREANALÍTICA

DE ELEMENTAL MACROSCOPICO DE ORINA

La realizan el personal médico, enfermeras, laboratorio técnico y químicos.

Esta fase abarca todas las acciones desde que el medico solicita el examen,

las indicaciones que debe seguir el paciente, la correcta selección de los

materiales y la toma de la muestra en el laboratorio o piso de un hospital, su

transporte correcto, almacenamiento hasta el momento del análisis y manejo,

centrifugación y separación según sea el caso de la muestra.

Un laboratorio clínico debe tener instrucciones precisas escritas en un manual

de procedimientos de tomas de muestras o de la fase preanalítica, sobre todas

las muestras que utiliza respecto del tipo de análisis que realiza.

Las etapas que forman parte de la fase son:

1. Solicitud de análisis:

Esto se realizará por el médico, el laboratorista solo estará encargado de

dar las indicaciones para una buena toma de muestra, ya sea el caso que le

haya solicitado el doctor a cargo del paciente.

2. Registro de datos del paciente:

Esto se realizar con una forma, que contenga lo siguiente:

Identificación del paciente: nombre y apellidos, edad y sexo, identificación

de la entidad que pagará la factura, en el caso de laboratorios privados.

Identificación del solicitante: si es un facultativo, nombre y apellidos, número

de colegiado, servicio o centro solicitante. Si es un particular, una empresa

o un Ayuntamiento, su identificación completa.

Pruebas solicitadas: elegidas en función de lo que se necesita averiguar. En

el documento debe quedar claro qué se busca en la muestra. Si se añade el

motivo, facilitará la interpretación de los resultados por parte del analista.

Estos datos debes ser llenados antes de registras la muestra, en caso que

se realice el proceso con un paciente internado en un hospital, se deberá

ser girar con la ficha médica y la área en que se encuentra el paciente.

3. Registro y recepción de muestras:

En esta fase se realizara la respectiva recepción a la muestra, aquí se

colocara el nombre, apellido y código o número de cedula de la paciente

para que ingrese a ser analizada. Lo que no se debe olvidar de colocar en

la muestra es la fecha que fue entregada y en qué condiciones llego al

laboratorio.

Imagen: registro de muestra

REGISTRO DEL PACIENTE

Nombres:………………Apellidos:……………………..

Edad:…………Género:………………..Fecha:……….

Numero de cedula:……………………Código:……….

Tel:…………………….. Cel.…………………..

Fecha de nacimiento:………………….

4. Distribución de trabajo

En esta etapa de la fase es encargada del trasporte de cada una de las

muestra a la área que será analizada.

Imagen del trasporte de la orina

FASE ANALÍTICA

DE ELEMENTAL MACROSCOPICO DE ORINA

EXÁMEN FISICO

VOLUMEN

Esta indicado cuantificar el volumen urinario al valorar el equilibrio

hídrico y la función renal. La cantidad de orina excretada en determinado periodo es

directamente proporcional a la ingestión de líquidos, temperatura y clima y sudación.

NORMAL: 750.2500ML/ 24h

POLIURIA (aumento en el volumen de orina excretada):

Gasto Urinario aumenta con elevación del BUN/creatinina en:

Cetoacidosis diabética

Obstrucción parcial delas vías urinarias

Tipos de necrosisi tubular

POLIURIA CON BUN / creatinina normal:

◘Diabetes sacarina e insípida

◘Neurosis

◘Determinados tumores cerebrales y de médula espinal

◘Acromegalia

◘Mixedema

OLIGURIA (reducción del gasto urinario):

Menos de 200 ml en 24 hrs, menos de 15 a 20 ml /kg 24 h en niños

Distintas causas renales:

◘Isiquemia renal

◘Patrología renal causada por algún tóxico

◘Glomerulonefritis, nefritis (Deshidratación por vómitos y diarrea prolongada o

diaforesis excesiva Obstrucción de algún área del aparato urinario Insuficiencia

cardiaca.

ANURIA: <100 ML / 24 H

◘Obstrucción completa de vías urinarias

◘Necrosis cortical aguda

◘Reacción hemolítica TRANSFUSIONAL

◘Glomerulonefritis aguda.

ASPECTO

NORMAL: Transparente a ligeramente turbia.

SIGNIFICADO CLÍNICO

◘La orina patológica suele ser turbia

◘La turbidez se presenta como resultado de infecciones urinarias

◘La orina también se enturbia por la presencia de eritrocitos, leucocitos y bacterias.

INTERFERENCIAS:

◘Ingesta de alimentos, los uratos o fosfatos producen turbidez en la orina normal

◘Semen o secreción vaginal

◘La turbidez grasosa se produce por la presencia de grasa.

◘La orina normal suele enturbiarse después de ser refrigerada o conservarse a

temperatura ambiental debido a que precipitan los cristales.

OLOR

La orina recién emitida tiene un olor característico debido a la presencia de ácidos

volátiles. No suele ser desagradable.

Significado clínico:

•La orina de los pacientes con diabetes sacarina suelen tener un olor dulce por la

cetosis.

•Las infecciones de vías urinarias producen fetidez urinaria por la presencia de

bacterias.

•La orina de los lactantes con una enfermedad hereditaria del metabolismo de los

aminoácidos huele a arce o azúcar quemada2 enfermedad de jarabe de arce”.

•La cistinuria y homo cistinuria producen orina con olor a azufre.

•En al fenilcetonuria la orina tiene olor a moho o a ratón.

•La tirosimenia se caracteriza por orina con olor a col o pescado.

•La academia butirica / hexanoica produce un olor en la orina similar a pies

sudorosos.

COLOR

NORMALMENTE: Claro, casi como agua, en las orinas diluidas después de bebidas

copiosas. ◘Amarillo como paja

◘Ámbar

ANORMALES

EXÁMEN QUÍMICO

Las tiras reactivas para uroanálisis son bases plásticas en las que hay adheridas diversas

áreas reactivas para determinar Glucosa, Bilirrubina, Acetona, Densidad, Sangre, pH,

Proteínas, Urobilinógeno, Nitritos y Leucocitos.

Los resultados obtenidos por las tiras reactivas proporcionan información referente al

metabolismo de carbohidratos, función hepática y renal, balance ácido-base e

infecciones del tracto urinario. Las tiras reactivas están listas para utilizarse y son

desechables. Estas pueden ser leídas visualmente aunque existen presentaciones

que pueden ser leídas instrumentalmente empleando autoanalizadores. Las

instrucciones deben seguirse correctamente, considerando los tiempos de espera

para cada parámetro así como los procedimientos de almacenaje y utilización. Los

valores mínimos detectables para la mayoría de las tiras se resumen en la tabla

correspondiente.

Tabla 2. Valores mínimos detectables de las tiras reactivas.

AREA REACTIVA TIEMPO DE LECTURA SENSIBILIDAD

Glucosa

Bilirrubina

Cetona

Sangre

Proteína

Nitritos

Leucocitos

pH

Densidad

30"

30"

40"

60"

60"

60"

2’

60"

45"

75-125 mg/dL

0.4-0.8 mg/dL

5-10 mg/dL (Acido acetoacético)

0.015-0.062 mg/dL (Hemoglobina)

15-30 mg/dL (Albumina)

0.06-0.1 mg/dL (Ion nitrito)

5-15 células /m L

5.0-8.5

1.000-1.030

Es posible no encontrar una concordancia exacta entre el resultado determinado de

manera visual sobre las tiras y el resultado obtenido por algún método instrumental,

esto puede deberse a las diferencias inherentes entre la percepción del ojo humano

y el sistema óptico del instrumento.

EXÁMEN MICROSCOPICO

Se utiliza el microscopio para analizar una gota de orina de forma directa. El objetivo

es buscar la presencia de glóbulos blancos, glóbulos rojos y microbios. 

Este examen permite diagnosticar una infección urinaria y una pielonefritis. Una

infección urinaria se evidencia por la presencia de pus (formada por los glóbulos

blancos alterados) en la orina. Éste es el examen de referencia de las infecciones

urinarias que permite analizar el germen responsable de la infección y realizar

un antibiograma. La orina es transparente y no presenta bacterias ni pus.

Una muestra normal de orina contiene:

Leucocitos (glóbulos blancos): menos de 10. 000/ml.

Hematíes (glóbulos rojos): menos de 5.000/ml.

Ausencia de gérmenes.

Infección urinaria

Una infección urinaria provoca una inflamación que se refleja en el aumento del

número de leucocitos en la orina. En algunas ocasiones, la infección urinaria

también provoca pequeñas hemorragias que se reflejan en el aumento del número

de glóbulos rojos (hematíes) en la orina.

Leucocitos

En el caso de una infección urinaria, los leucocitos son alterados y se presentan en

mayor proporción en la orina. Durante una infección urinaria, el número de leucocitos

es mayor o igual a 105 (10 000/ml).

Bacterias

Durante una infección urinaria, el número de bacterias es superior a 105 (10 000/ml).

Es posible realizar un urocultivo e identificar las bacterias presentes en la orina. Es

posible realizar un antibiograma para determinar la sensibilidad de la bacteria a los

antibióticos. De esta manera, será posible adaptar el tratamiento.

Las bacterias responsables de las infecciones urinarias son:

•Escherichia coli o colibacilos.

•Proteus mirabilis.

•Klebsiella pneumoniae.

FASE POSANALÍTICA

DE ELEMENTAL MACROSCOPICO DE ORINA

Independientemente del cuidado y la atención que se hayan dedicado a las

fases pre-analítica y analítica, se deben realizar varios pasos importantes

durante la fase post-analítica para asegurar la calidad y utilidad de los

resultados de las mediciones de laboratorio.

Esta fase incluye:

Conformación de los resultados;

Intervalos de referencia (que indiquen variabilidad biológica);

Puntualidad;

Reporte de los resultados;

Confidencialidad.

Cada uno de estos pasos requiere de procedimientos y decisiones cuidadosos

para incrementar la calidad de los resultados.

Una vez proporcionado un breve bosquejo de la calidad general en el

laboratorio clínico a continuación se describirá la calidad en el Examen General

de Orina (EGO).

Esta fase involucra los siguientes puntos:

CONFIRMACIÓN DE LOS RESULTADOS

1. Todos los resultados inesperados requieren confirmación,

independientemente de si caen dentro o fuera del intervalo de

referencia. Un resultado inesperado puede sospecharse a partir de la

información clínica que tiene el laboratorio acerca de un paciente o de

los resultados de otras cantidades medidas en el mismo paciente en la

misma fecha, o el resultado de la misma cantidad medida en fechas

anteriores.

2. La confirmación de un resultado puede llevarse a cabo por repetición de

la medición realizada en la muestra. Si este método no confirma el

resultado, se recomienda usar uno alternativo para la misma cantidad a

partir de la misma muestra. Si todavía existe duda se procesa una nueva

muestra.

3. La revisión cuidadosa de los resultados de cada paciente y/o la

comparación con registros previos es la mejor manera de detectar y

confirmar el resultado inesperado.

Cuando es insuficiente la información accesible al laboratorio, todos los

resultados sospechosos deben discutirse con el médico solicitante o con

el laboratorio antes de reportarlo.En muchas ocasiones una

comunicación breve será suficiente para aclarar una aparente

discrepancia.

INFORME

La capacidad de rastrear la identificación de una muestra por medio de un

código o número es indispensable para asegurar la calidad de los resultados de

laboratorio. Es necesario establecer una cadena de custodia para asegurar que

tal muestra corresponde a tal paciente, que se siguió el método requerido para

ese paciente y que el resultado del análisis se reporte al paciente correcto.

1. Las cantidades y unidades son cruciales en los informes de los

resultados. Las mediciones de laboratorio utilizan principalmente cinco

cantidades que no son derivadas y que son el tiempo, la longitud, la

masa, la cantidad de sustancia y el número de entidades. Todas las

demás cantidades utilizadas comúnmente en la nomenclatura del

laboratorio se derivan de las 5 cantidades base. El Sistema Internacional

de Unidades definido por los signarios de la Convención Diplomática del

Metro. Este sistema, con algunas selecciones y cantidades relacionadas

en especial la referencia por "cantidades moleculares" que incluyen a la

unidad mol se recomienda por la Comisión de Química Clínica (ahora

División) de la Unión Internacional de Química Pura y Aplicada (IUPAC)

y la Federación Internacional de Química Clínica (IFCC) con apoyo del

Comité (ahora Consejo) Internacional de Estandarización en

Hematología (ICSH) y la Asociación Mundial de Sociedades de

Patología (Anatómica y Clínica) (WASP).

2. Formato del informe. La información que incluye en el informe es:

Identificación completa del laboratorio (generalmente impresa en la

papelería)

Nombre del paciente;

Número de identificación del paciente;

Número de identificación de la muestra;

Edad o fecha de nacimiento del paciente;

Sexo del paciente;

Localización del paciente;

Fecha y hora de la solicitud;

Fecha y hora de obtención de la muestra;

Fecha y hora de informar los resultados;

Nombre del médico que solicito el análisis;

Nombre completo de cada cantidad mensurable o la característica

observada;

Valor numérico;

Unidad;

Intervalo de referencia para el resultado y

Firma de la persona responsable de entregar resultados.

CONFIDENCIALIDAD

1. Todos los datos derivados de los análisis de laboratorio de muestras

humanas se deben manejar bajo un régimen de confidencialidad

estricto. La información pertenece sólo al paciente y a su médico, así, el

personal de laboratorio no debe proporcionar nunca resultados a

terceras personas. El mal uso de la información obtenida en un

laboratorio puede ser manipulado, por ejemplo, un resultado positivo de

infección por HIV puede utilizarse para cancelar un seguro o un contrato

de trabajo; o el descubrimiento por medio de un análisis de laboratorio

de que una persona utiliza drogas ilegales puede conducir a casos de

extorsión. Aún cuando no se produjeran consecuencias adversas por

fuga de información del laboratorio, todos los individuos tienen el

derecho a la privacidad de cualquier información con respecto a su

estado de salud.

2. El factor más importante para asegurar la confidencialidad del

laboratorio es el comportamiento moral y ético del personal. Otras

medidas como la identificación del paciente por código de barras a

través de la mayoría de las fases pre-, post- y analítica, las claves de

entrada a los archivos de computadora, o a los archiveros con

expedientes de pacientes cerrados con llave, también contribuyen a la

confidencialidad, pero no serán suficientes si el personal del laboratorio

decide darle mal uso a la información.

3. En algunos casos muy especiales, específicamente cuando pueda haber

interés por parte de personas ajenas al laboratorio en ciertos resultados,

se justificará el uso de códigos en lugar del nombre del paciente, su

dirección o algún otro medio de identificación. Debido a que es probable

que esta práctica introduzca errores debe reservarse para situaciones

muy especiales y entonces requiere de un cuidado especial.

BIBLIOGRAFÍA:

http://es.wikipedia.org/wiki/An%C3%A1lisis_de_orina

http://laboratorio-clinico-612.blogspot.com/2012/06/examen-general-de-orina-ego.html

http://salud.kioskea.net/faq/2171-infeccion-urinaria-analisis-de-orina

http://www.mailxmail.com/curso-laboratorio-obtencion-muestras/obtener-

muestras-etapa-preanalitica-procedimientos-previos

http://www.monografias.com/trabajos5/uroanalisis/

uroanalisis.shtml#_Toc483494670

http://www.mailxmail.com/curso-laboratorio-obtencion-muestras/obtener-

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