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RESUMENEl modelo de susceptibilidad tiene en

cuenta la combinacin de algunos elemen-tos: la susceptibilidad biolgica, la suscep-tibilidad al mobbing, la susceptibilidad alburn-out, la susceptibilidad al estrs labo-ral, y los factores de proteccin como: apo-

yo social, autoconcepto positivo, locus decontrol interno, alta autoestima y senti-miento de autoeficacia.

La hiptesis de la cadena de estrs enel rea laboral considera que la persisten-cia del estrs laboral es acumulativa. Elmobbing, el sndrome de burn-out y elestrs laboral provocan distintos tipos defatiga. Si los factores estresantes que ge-

neran estos problemas perseveran durantetiempo, la fatiga puede devenir en lo quese ha dado en llamar sndrome de fatigacrnica.

Palabras Clave: Sndrome de FatigaCrnica, Mobbing, Burn-out, Estrs Labo-ral, Autoconcepto, Autoestima, Locus deControl, Autoeficacia, Apoyo Social.

SUMMARYThe susceptibility model has to be with

the mixture of different elements: thebiological susceptibility, the susceptibilityto mobbing, the susceptibility to burn-out,the susceptibility to job stress and theprotection factors such as: the social

support, the positive self-concept, theinternal locus of control, the high level ofself-esteem and the self-efficacy feeling.

The hypothesis of stress chain in thejob area afirms that the persistance of jobstress is acumulative. The mobbing, theburn-out syndrome, the job stress provokedifferent kinds of fatigue. If the stressfactors, which lead to these problems, waist

too much time, the fatigue may come tobe what is called Chronic FatigueSyndrome.

Key Words: Chronic FatigueSyndrome, Mobbing, Burn-out, Job Stress,Self-concept, Self-esteem, Locus of Con-trol, Self-efficacy, Social Support.

Fernando Mansilla*

El Sndrome de Fatiga Crnica: del modelo desusceptibilidad a la hiptesis de la cadena de

estrs en el rea laboral


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IntroduccinAunque no se conoce la etiologa del

Sndrome de Fatiga Crnica (SFC) se hansugerido diversas hiptesis

etiopatogni-cas, quiz porque este sndrome sea de ori-gen heterogneo.

As, se han contemplado los factoresvirolgicos, entre los cuales, el que ha ocu-pado el primer lugar ha sido el virus

Epstein Barr, responsable de la mononu-cleosis infecciosa. Actualmente se estudianotros virus, como el citomegalovirus, losenterovirus y los retrovirus.

Bajo otro prisma, se ha sealado queel SFC sera una variante atpica de un tras-torno psiquitrico, debido a su frecuenteasociacin con la depresin mayor y contrastornos de ansiedad.

Desde otra ptica, se ha observado que enel SFC existen indicios que denotan un com-promiso del sistema inmune (manifestacionesalrgicas como laringitis y bronquitis).

Por otro lado, algunas investigacionessostienen que podra existir una disfuncinhipotalmica con una disminucin de laactividad de la corticotrofina y del cortisol

basal. Tambin se ha sugerido que habraun aumento de la sensibilidad de los re-ceptores serotoninrgicos hipotalmicos.Incluso se ha postulado como causa unaalteracin primaria del sueo (1).

De cualquier modo, el diagnstico esdifcil porque no se dispone de pruebas delaboratorio y, por tanto, se establece fun-damentalmente a travs de los sntomas

descritos por los pacientes (2).

Modelo de susceptibilidad

El modelo de susceptibilidad (Figura1) comparte la caracterstica de sermultifactorial, pues considera aspectos bio-lgicos, psicolgicos y laborales. Postulaque cada individuo tiene un distinto nivelde vulnerabilidad para llegar al SFC.

Este modelo establece la combinacinde algunos elementos: susceptibilidad bio-lgica, susceptibilidad al mobbing, sus-ceptibilidad al burn-out, susceptibilidad alestrs laboral, y los factores de proteccincomo: autoconcepto positivo, altaautoestima, locus de control interno, sen-timiento de autoeficacia y apoyo social.

Figura 1. MODELO DE SUSCEPTIBILIDAD

Susceptibilidad Biolgica

Susceptibilidad al Mobbing

Susceptibilidad al Burnout

Susceptibilidad al

Estrs Laboral

SUJETO

Autoconcepto positivo

Alta Autoestima

Locus de Control Interno

Autoeficacia

Apoyo SocialSndrome deFatiga Crnica (SFC)

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El mobbing podra considerarse comouna forma de estrs laboral que presentala particularidad de que no ocurre por cau-sas directamente relacionadas con el des-empeo del trabajo o con su organizacinsino que tiene su origen en las relacionesinterpersonales que se establecen en cual-quier empresa entre los distintos indivi-duos.

Se ha afirmado que el mobbing es elencadenamiento a lo largo de un perodode tiempo bastante corto de intentos o ac-ciones hostiles consumadas, expresadas omanifestadas por una o varias personashacia una tercera (3).

Otros han manifestado que el mobbinges el continuo y deliberado maltrato ver-bal y moral que recibe un trabajador por

parte de otro u otros, que se comportan conl cruelmente con vistas a lograr su des-truccin psicolgica y a obtener su salidade la organizacin a travs de diferentesprocedimientos (4).

Unos identifican en las consecuenciasdel mobbing una sintomatologa que in-cluye cansancio, nerviosismo, problemasde sueo, migraa, trastornos digestivos,

lumbalgias y estado depresivo (5). Otrossealan ansiedad, baja autoestima, apata,sentimientos de fracaso, distorsionescognitivas, adiccin, conductas de aisla-miento, patologa psicosomtica (dolores,trastornos funcionales y orgnicos), in-adaptacin social, hipersensibilidad a lacrtica, cuadros depresivos, paranoia yautolisis (6).

Se ha sealado que los individuos deriesgo para sufrir el mobbing son aquellossujetos con ciertos rasgos depresivos, conbaja autoestima, con tendencia a

autoculpabilizarse y estn necesitados deafecto y aprobacin constante, en definiti-va dan la impresin de ser inofensivos yde encontrarse indefensos (7).

Por otro lado, se ha considerado queel Sndrome de Burn-out hace referencia aun sndrome de cansancio o agotamientoemocional, despersonalizacin o deshuma-nizacin y falta o disminucin de realiza-

cin personal que puede ocurrir entre in-dividuos que trabajan con personas. Esdecir, el Sndrome de Burn-out aparece enel individuo como una consecuencia detrabajar en condiciones difciles en con-tacto directo con usuarios, pacientes oclientes y que tiene resultados negativospara la persona y para la Institucin (8).

El cansancio emocional se refiere a la

disminucin y prdida de recursos emo-cionales, junto con la sensacin de que unoya no tiene nada que ofrecer psicolgica-mente a los dems. As como sentimien-tos de estar emocionalmente agotado yexhausto debido al trabajo que el sujetorealiza. La despersonalizacin consiste enel desarrollo de una actitud insensible ha-cia las personas con quienes se trabaja. O

sea, una actitud negativa en las respuestashacia los beneficiarios del propio trabajo.Y la falta de realizacin personal es la ten-dencia a devaluar el propio trabajo, repro-chndose no haber alcanzado los objeti-vos propuestos, con vivencias de insufi-ciencia personal y baja autoestima. Es de-cir, sentimientos negativos sobre la reali-zacin personal, que supone infravalora-

cin hacia uno mismo y hacia el trabajo,evitacin de las relaciones interpersonalesy profesionales, baja productividad e in-capacidad para soportar la presin (9).

El Sndrome de Fatiga CrnicaORIGINALES Y REVISIONES

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Se ha observado que son susceptiblesde burnout las personalidades emotivas, esdecir, aquellos que tienen ms desarrolla-da la sensibilidad para temas relacionadoscon el trato humano (10), los llamados ac-tivistas sociales que ofrecen ayuda a losdems y los calificados de visionariosporque toman su labor ms como una cru-zada que como una tarea para ganarse la

vida, adems suelen ser personasautoexigentes, con baja tolerancia al fra-caso y perfecionistas (11).

De otra parte, se ha definido el estrslaboral como una inadaptacin al trabajo,como la interaccin desfavorable entre losatributos del trabajador y las condicionesde trabajo que conducen a trastornos psi-colgicos y a conductas insanas y final-

mente a la enfermedad (12).As, se ha establecido que las expe-riencias de estrs laboral surgen cuando lasdemandas del trabajo son altas, y al mis-mo tiempo, la capacidad de control de lamisma es baja (13).

Otros han sealado que el desencade-nante de estrs es el desajuste entre lasnecesidades, deseos o expectativas y la si-

tuacin real (14).En todo caso, el estrs laboral es unconjunto de reacciones emocionales,cognitivas, fisiolgicas y del comporta-miento a ciertos aspectos adversos o noci-vos del contenido, la organizacin o elentorno del trabajo.

Se han investigado distintos estresoresen el trabajo, y estos van desde el ambien-

te fsico (ruido, contaminacin, ilumina-cin, temperatura) a la estructura y po-ltica organizacional (ambigedad de rol,conflicto de rol, promocin y desarrollo

profesional) pasando por el contenido dela tarea (sobrecarga laboral, baja partici-pacin en las decisiones, presin horaria,sobreutilizacin de las capacidades).

Las consecuencias negativas delestrs laboral pueden reflejarse en proble-mas cardiovasculares, en patologagastrointestinal, crisis de nervios (15), tras-tornos musculares, depresin, cncer, l-

ceras, drogodependencia, suicidio (16) ypatologa dermatolgica.

Son ms susceptibles al estrs laborallos sujetos dependientes, aquellos que tie-nen un patrn de conducta tipo A (activos,enrgico, competitivos, ambiciosos, agre-sivos, impacientes y diligentes), los depatrn de conducta tipo C (es decir, aque-llos que no exteriorizan sus emociones, que

procuran complacer a los dems, a pesarde sacrificar sus propios objetivos y queevitan la confrontacin) (17).

Entre los factores de proteccin hayque sealar que aunque en la delimitacindel autoconcepto y la autoestima hay cier-ta controversia, porque ambos trminos sesuelen utilizar indistintamente para refe-rirse al conocimiento que la persona tiene

de s misma (18). Es conveniente diferen-ciarlos, porque el autoconcepto correspon-de a cmo se percibe uno a s mismo y laautoestima a cmo se siente uno consigomismo. As, en el autoconcepto prima ladimensin cognitiva, mientras que en laautoestima prevalece la valorativa (19).

El autoconcepto es la percepcin oimagen de uno mismo. Es decir, el con-

junto de pensamientos con los que nos des-cribimos a nosotros mismos (19). No esalgo innato sino que se forma a partir delos sentimientos y experiencias, y sufre



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cambios favorecidos por las diferentes va-riables ambientales y personales, las cua-les determinan que el individuo tenga unmejor o peor ajuste a periodos concretosdel ciclo vital (20).

El autoconcepto es multidimensional(interaccin familiar, interaccin con igua-les, labilidad emocional, self social, inte-gracin escolar, logro acadmico, self f-

sico, deporte) y multifactico de estructu-ras que desempean un papel primordialen la organizacin de la conducta (21). Entodo caso el autoconcepto es la visin queuno tiene de s mismo en un tiempo parti-cular (22).

Se ha relacionado el autoconceptopositivo con un estilo atributivo interno(23), con una mayor participacin depor-

tiva (24) y como elemento activo y din-mico en aspectos conductuales y afectivos(25).

El autoconcepto es uno de los princi-pales determinantes de la conducta y unfactor que garantiza la salud mental de lapersona (26). Ha sido implicado en la mo-tivacin, en la regulacin de la conducta(27), en los procesos de cambio y en las

relaciones interpersonales (28).Se ha intentado definir la autoestimadesde distintos puntos de vista. Por un lado,se ha basado en la idea de que el self pue-de ser tratado como un objeto de atencin,como cualquier cosa o posibilidad. Por otrolado, se ha definido como la respuesta psi-colgica que la persona tiene de su self denaturaleza afectiva o en el sentimiento ne-

gativo o positivo; o de aceptacin o recha-zo (29).De cualquier modo, la autoestima es

la evaluacin que efecta y mantiene el

individuo en referencia a s mismo, y ex-presa una actitud de aprobacin o de des-aprobacin (30). Adems el grado deautoestima viene determinado por la rela-cin entre la imagen real que cada uno tie-ne de s mismo, es decir, cmo es, y laimagen ideal, cmo le gustara ser (31).

Por tanto, el autoconcepto sera la re-presentacin mental que el sujeto hace de

s mismo y la autoestima vendra a ser ladimensin evaluativa de esa representacin(32).

El locus de control (33) es unconstructo relacionado con la capacidadque tiene un sujeto para controlar el me-dio que le rodea. Y hace referencia a lascreencias que tiene un sujeto sobre si es suconducta o un factor fuera de control, lo

que determina aquello que le ocurre a lapersona (34).De manera que cuando el individuo

cree que es capaz de llevar a cabo una con-ducta que le conducir a su objetivo deci-mos que su locus de control es interno. stese ha relacionado con un buen estadopsicoafectivo (35). Por el contrario, cuan-do la causa de su conducta la sita en fac-

tores del exterior como el azar, la suerte oel destino, su locus de control tiende a serexterno (25).

El locus de control es un concepto es-trechamente vinculado con la autoeficacia,lo que sugiere que las medidas futuras decontrol interno y externo deben correspon-derse con la medida presente deautoeficacia en relacin con una conducta

especfica (36).Laautoeficacia es una variable me-diadora que condiciona la conducta, el es-fuerzo y el resultado, independientemente


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de la capacidad del sujeto. Y se entiendecomo la creencia relacionada con la con-fianza que tiene un sujeto para realizar cier-tas conductas (37).

El concepto de apoyo social ha sidoutilizado en muy diversos sentidos, comored social, como contactos sociales signi-ficativos y como posibilidad de tener per-sonas confidentes a las que se puede ex-

presar sentimientos ntimos.Tambin se han definido los sistemas

de apoyo social como los vnculos entreindividuos y grupos que sirven para im-provisar competencias adaptativas en elmanejo de los desafos y problemas inme-diatos, en crisis y en privaciones (38).

Se han distinguido cuatro tipos de apo-yos: emocionales, instrumentales, de infor-

macin y de valoracin (39). Aunque paraotros autores, el apoyo social est integra-do por empata, estmulo, informacin,ayuda material y expresiones de partici-pacin (40).

Es necesario destacar la importanciade la percepcin del apoyo social, porquela realidad para el individuo es fundamen-talmente la realidad percibida.

El apoyo percibido se puede identifi-car como la informacin que llega a teneruna persona de una o ms de las tres si-guientes clases: informacin de que el su-jeto es querido, informacin de que el su-jeto es estimado y valorado e informacinde que el sujeto posee capacidad para es-tablecer redes de comunicacin y de rela-cin (41).

El concepto de apoyo social, aunqueparalelo al de red social no debe conside-rarse sinnimo de ste.

La estructura de la red social hace re-ferencia al modelo de relaciones que cons-tituyen el entramado social de la personay los miembros de su red. Se han distin-guido varios aspectos de la estructura: ta-mao, densidad, proximidad, tipo e inten-sidad de las relaciones (42).

La red social tpica de un individuoconsta de 6 a 10 personas a las que conoce

ntimamente y que en su mayora se cono-cen entre s y aproximadamente otras 30personas a las que ve con regularidad. Lamayora de los individuos se relacionancon cinco o seis grupos relativamente in-dependientes formados por seis o sietepersonas con interacciones entre s (43).

Otros estiman que una persona normalmantiene una relacin consistente con

veinticinco personas. Estas personas conlas que uno se relaciona podran estar si-tuadas en cuatro subgrupos: familia, pa-rientes, amigos y vecinos o compaeros detrabajo. Esta red social normal se caracte-riza por una interaccin frecuente, un afec-to positivo y un componente instrumentalde apoyo importante (44). Y ha prevaleci-do la idea de que las personas con muchas

o muy estrechas relaciones, reciben msapoyo social que aqullos que carecen deellas.

Hiptesis de la cadena de estrs laboral

La hiptesis de la cadena de estrs enel rea laboral considera que la persisten-cia del estrs laboral es acumulativa y pue-de atravesar tres estadios (Figura 2):

1. Mobbing o Sndrome de Burn-out oEstrs Laboral.2. Fatiga Laboral: de la que puede recupe-

rarse con descanso o cambio de trabajo.



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3. Sndrome de Fatiga Crnica (SFC) dela que no se recupera ni con tiempode descanso ni con cambio de trabajo.

El acoso psicolgico o mobbing, elsndrome de desgaste profesional o sndro-

me de burn-out y el estrs laboral provo-can fatiga laboral. Si los estresores quegeneran estos problemas perseveran duran-te tiempo, la fatiga laboral podra deveniren el Sndrome de Fatiga Crnica (SFC).

Bajo el termino fatiga se han etique-tado estados de diferente intensidad y noes fcil dar con una definicin nica yaceptable para todos.

La persona que se somete a un esfuer-zo intenso y prolongado sufre un progre-sivo debilitamiento de la capacidad de re-sistencia que le lleva a la fatiga (45). Demanera que un prolongado esfuerzo fsicoo mental provoca un cambio en el orga-nismo que tiene como resultado el decliveen el rendimiento y el sentimiento de fati-ga (46).

La fatiga es un mecanismo de seguri-dad fisiolgico que indica al organismo lanecesidad imperiosa de descanso y quesurgirn cambios metablicos que causa-

rn daos irreversibles si se continua elesfuerzo. Las consecuencias pueden serdiversas: orgnicas, psicopatolgicas,psicosomticas, etc

Se ha realizado una tipologa de la fa-tiga laboral en funcin de la parte del or-

ganismo implicada: fatiga muscular, fati-ga intelectual, fatiga nerviosa, fatiga psi-colgica y fatiga sensorial (47).

La fatiga muscular implica la imposi-bilidad de mantener un esfuerzo muscu-lar. Este tipo de fatiga ha perdidoprotagonismo a favor del campo psquico.As la fatiga mental es ms difcil de apre-ciar que la muscular y cuando aparece seevidencia por irritabilidad, ansiedad, ce-falea, etc

La fatiga mental ha sido descrita en laCIE-10 como la presencia desagradable deasociaciones o recuerdos que distraen alindividuo, de dificultades para concentrar-se y en general de falta de rendimiento delpensamiento.

El denominado SFC es una entidadclnica que se acu por un comit inter-nacional de expertos en 1985 con la fina-lidad de delimitar y definir un conjunto desintomatologa diversa de curso crnico

Figura 2. HIPTESIS DE LA CADENA DE ESTRS

MOBBING

BURNOUT

ESTRS LABORAL

FATIGALABORAL

SNDROME DE FATIGA CRNICA

PRIMER ESTADIO SEGUNDO ESTADIO TERCER ESTADIO


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que giraba alrededor de una granfatigabilidad al realizar mnimos esfuerzos(48).

Desde finales del siglo XIX se hanvenido describiendo sndromes caracteri-zados por una fatiga crnica debilitante,que han sido conocidos con distintos nom-bres en diferentes pocas, quiz por eso alSFC se la ha denominado la enfermedad

de los mil nombres desde enfermos desof o de cama hasta el sndrome del amade casa porque afectaba principalmente amujeres de clase media, pasando por laenfermedad del yuppie ya que se la ha re-lacionado con personas sometidas a nive-les altos de estrs o con una fuerte deman-da laboral. Entre los factorespredisponentes se han advertido el trabajo

excesivo, el sedentarismo, los anteceden-tes de enfermedad vascular y la edad avan-zada, aunque nios y adultos presentan sn-tomas similares (49).

Es conveniente ventilar si es una en-fermedad emergente, a pesar de que estetipo de sintomatologa o parecida ha exis-tido en todo momento a lo largo de la his-toria de la humanidad. De hecho, se han

descrito un nmero de enfermedades quetienen un espectro de sntomas similares alos del SFC, como el SndromeFibromilgico, la Neurastenia, la Mono-nucleosis Crnica y el Sndrome de FatigaPostviral, a las que la fatiga crnica estasociada. Se ha diferenciado de un trastor-no similar denominado fibromialgia, queconsiste en una profunda fatiga, mialgias

con puntos dolorosos especficos, altera-ciones del humor y sueo no reparador (1).En Espaa, aunque no existen estadsticasfiables por la dificultad de realizar diag-

nsticos la Asociacin Catalana de afecta-dos por el SFC estima que pueden pade-cer la enfermedad el 1 por 1000 de la po-blacin, lo que parece poco relevante si secompara con otros pases occidentales quesealan que del 2 al 3% sufriran el SFC (50).

Hasta el momento el SFC es un diag-nstico que se hace por exclusin (51) porla inespecificidad de los sntomas, porque

la analtica generalmente es normal y lasfluctuaciones inesperadas de los sntomasdificultan la labor para establecer un diag-nstico diferencial (52). Por eso, todavahay cierto grado de controversia acerca deldiagnstico del SFC y se han realizadoencuentros para ir aclarndolo. As en 1990en Gran Bretaa se defini el SFC comoaquel en que la fatiga es el sntoma princi-

pal, pero deba de ser de comienzo defini-do y no de toda la vida. Esta fatiga tieneque ser severa e invalidante, durar ms de6 meses, afectar a las funciones fsicas ymentales y cubrir ms del 50% del tiem-po. Adems, la sintomatologa consiste enmialgias, alteraciones del humor, del sue-o y de la concentracin y memoria.

Con la misma intencin en 1994 un

grupo internacional concluy que el cri-terio de SFC se deba basar en laautoafirmacin del paciente y en que lasintomatologa estara presente ms de 6meses. Se elimin la exigencia de que cau-sara una reduccin de la actividad de msde un 50%. Tambin se eliminaron algu-nos criterios menores como la fiebre y seexigi la presencia de slo 4 de los 8 crite-

rios menores siguientes: Alteracin de lamemoria o concentracin, odinofagia,ganglios linfticos cervicales o axilaresdolorosos, dolor muscular, poliartralgias,



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cefalea, alteraciones del sueo y malestarpost-ejercicio (53).

Estos criterios permiten establecer sino un diagnstico concreto s un diagns-tico sindrmico.

La caracterstica que define el SFC esla fatiga fsica y mental (54) que es descri-ta como una sensacin de cansancio pro-fundo y que incapacita para realizar las

actividades diarias, generando alteracionesseveras en la vida familiar, social y labo-ral. Esta sensacin de fatiga se acompaade malestar general que no mejora con elreposo.

Otro signo caracterstico del SFC esque se presenta en forma de crisis con exa-cerbacin de sntomas y con intensidad yduracin variable, pero cada crisis suele

ser diferente. Y en los periodos deintercrisis la sintomatologa puede dismi-nuir pero no desaparece (55).

En todo caso, el llamado SFC es unaenfermedad crnica caracterizada por unestado general de cansancio tanto mentalcomo fsico y por presentar sntomasneurolgicos (cefalea, prdida de memo-ria e insomnio), psicopatolgicos (cicloti-

mia, disminucin de las funcionescognitivas y ataques de pnico), debilidadmuscular, fatiga, sudoracin nocturna,adenopatas, diarrea persistente, molestiasfarngeas y dolores musculares o articula-res (56).

Conclusiones

1. La terminologa SFC puede ser

blanda, por su falta de concrecin, pero tie-ne el valor de intentar definir y asentar al-gunos criterios diagnsticos.

2. Sera conveniente que ante cadacaso de SFC se valorara exhaustivamenteel clima y relaciones laborales e incorpo-rar el abordaje de este rea en el tratamien-to.

3. Aunque la etiopatogenia del SFC sedesconoce se han propuesto diversas hi-ptesis entre las que estn: factores vricos,trastorno psiquitrico, disfuncin

hipotalmica y anomala del sistema inmu-ne.

4. El SFC consiste bsicamente en unaserie de sntomas que incluyen fatiga, ce-falea, perturbaciones del sueo, dificulta-des de concentracin y dolor muscular quetienen una evolucin de ms de 6 meses.

5. El SFC no es una enfermedad mor-tal pero cada da lleva a ms personas a

una situacin que puede ir desde ligeraslimitaciones hasta una invalidez funcionaltotal.

6. Sera necesario ir perfilando ajus-tados criterios diagnsticos para el SFCque an es un sndrome poco especfico yque obliga al paciente a ir de mdico enmdico en busca de un diagnstico, conobjeto de que pudiera irse aceptando como

enfermedad profesional. En Espaa sonfrecuentes las dificultades para realizar eldiagnstico entre SFC y Fibromialgia. Eldiagnstico diferencial podra estribar enque la fatiga sera profunda en el SFC y enla Fibromialga resaltara el dolor muscu-lar, aunque no hay evidencia sobre el pun-to anterior las lneas de investigacin enFibromialgia se han dedicado a la patolo-

ga muscular y en el SFC en laetiopatognesis infecciosa y del sistemainmunolgico.


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* PsiclogoDepartamento del Servicio de Prevencin. Area de Personal.Ayuntamiento de Madrid.


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