FERNAN E. FORTICH PALENCIA | MECI … · Con la Ley 1474 de Julio 12 de 2011 “Por la cual se dictan normas orientadas a fortalecer los mecanismos de prevención, investigación

FERNAN E. FORTICH PALENCIA | MECI HOSPITALARIO SEGUNDA EDICION 2


DEDICATORIA;

A, Mis Hijas Mayores Natalia Emérita y

Katherine, Por Que Ya Escogieron

Autónomamente Su Rumbo y Proyecto De Vida.

A Mis Hijos Fernán Eugenio y Laura María,

Por Darme Cada Día Satisfacciones En La

Construccion de Sus Proyecciones Académicas y

Profesionales a Futuro,

Y, A Mi Nuevo Retoño Salomé Fortich

Ramírez, Por Llenarme Nuevamente de Alegría y

Fuerzas Para Seguir Luchando y Aportando en

Este Medio y Región Hostil y Con Exclusiones,

a Volver a Soñar Con la Construccion de Un País

Mejor para las Futuras Generaciones. Donde Ellos

Jugaran su Rol de Nuevo Ciudadano.


PROLOGO A LA SEGUNDA EDICION

Hace 3 años cuando decidimos hacer la primera edición y la preparación de las herramientas y aplicativos de adaptación del Modelo Estándar de Control Interno – MECI 1000: 2005; al funcionamiento y cumplimiento de la política nacional de prestación de servicios de salud, al rol misional y responsabilidades de los hospitales publicos – Empresas Sociales del Estado y al cumplimiento de los fines esenciales del estado en el Sistema General de Seguridad Social y atención en salud; nos motivó en primera instancia además de la forma como ha evolucionado en forma no asertiva la solución a la crisis de la salud en el país, la poca importancia que tenía el sistema de control interno en nuestras organizaciones públicas prestadoras de servicios de salud en todas las redes territoriales y en todos los niveles de resolutividad y en segunda instancia la poca implementación de los procesos de autorregulación, autogestión y autocontrol como componente esencial de una cultura del Sistema de control Interno de la Gestion Publica Prestadora de los servicios de salud; que permitiera desarrollar sus metas de logros e Indicadores operativos, administrativos y financieros pertinentes; para que los Sujetos de Atencion especialmente los más pobres y vulnerables, tuvieran confianza en la capacidad de respuesta a sus problemas de salud con unos procesos viables en el servicio prestado.

Y nos llamaba la atención en muchos Gerentes y Responsables de las Áreas y Unidades Funcionales de dichos Hospitales Públicos, que el problema de solución a los cumplimiento de estándares mínimos de calidad y hasta máximo de exigencias de los Componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad, en términos de Habilitación; Acreditacion, PAMEC (programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en salud) y el Sistema de Información para la calidad en salud; se hacían y se ejecutaban más por cumplir con las exigencias de la norma y obtener por parte de los organismos territoriales y nacionales de inspección, vigilancia y control en estos tópicos, los permisos que permitieran funcionar y contratar con las entidades responsables de pago y no sobre el desarrollo cierto de querer construir Un sistema de gestión de calidad integral porque somos de calidad y lo más importante o el foco central es generar las dinámicas ciertas de que esta calidad del servicio la palpe, la sienta, la humanice y dignifique el paciente que la recibe.

Es decir, En la escala de valores de los procesos de calidad en los hospitales publicos- ESES, la implementación del MECI ha sido un canto a la bandera por salir del paso en las exigencias gubernamentales y la normativas exigidas y la oficina, Jefe de Control interno han tenido a nuestro juicio problemáticas evidentes tales como:


Ω Baja Capacidad técnica sobre los procesos de Desarrollo Empresarial Hospitalario de los responsables de ejercer el control interno.

Ω Dispersión de Normas, procesos y procedimientos y falta de claridad en la consolidación y complementación de las Guías aplicativas.

Ω Falta de conocimiento de los actores responsables sobre la Implementación del MECI y mucho menos como Base de Un Sistema Integral de Gestion de la Calidad Hospitalaria.

Ω Su Implementación no ha generado una sinergia de servicio de salud de calidad prestado.

Ω Los organismos que exigen el cumplimiento del MECI, en lo territorial tampoco han tenido una cultura del autocontrol, autorregulación y autocontrol

Ω Planes de mejora del MECI, desarticulado de los demás procesos de calidad.

Ω Al jefe de Control Interno le solicitan adelantar procesos disciplinarios, auditorias de otros tipos y actividades que no tiene que que ver con su responsabilidad de evaluación independiente.

Ω Se tiene la percepción generalizada del cargo de control interno como inoficioso y con baja productividad.

Ω La normatividad por más de una década no contempló un sistema unificado de la práctica de medición del desempeño del sistema de control interno.

Y por último; Las técnicas, aplicativos, herramientas y cuestionarios

genérico de los manuales de implementación y procesos aplicables al MECI, no se vienen adaptando a los requerimientos y exigencias misionales de las características y rol institucional operativo, administrativo y financiero que deben cumplir los hospitales publicos.

Con la Ley 1474 de Julio 12 de 2011 “Por la cual se dictan normas orientadas a fortalecer los mecanismos de prevención, investigación y sanción de actos de corrupción y la efectividad del control de la gestión pública.” Sus artículos 8 y 9 que modifican en lo pertinente a la Ley 87 de 1993, le da un gran oxígeno a la importancia del Modelo Estándar de Control interno; cuando el gobierno nacional asegura un mecanismo de nombramiento del Jefe de Control interno de las entidades públicas por el Jefe de la entidad territorial, le da herramientas con principio de publicidad de la rendición de informes del desarrollo el Sistema de Control


interno en las entidades vía comunicación pública y le da dientes para que sus evaluaciones, controles de Gestion; evaluaciones independientes y hallazgos sean soportes jurídicos en la lucha contra la corrupción en las entidades públicas y en el caso de los Hospitales Publicos los jefes de control interno y el Gerente de estos, son los únicos cargos que por lo general son de periodos fijos.

De acuerdo a lo anterior y en los términos de Weisel que dice: “Quiero cambiar el mundo, pero el mundo es inmenso… Empezaré por mi país, pero es tan grande… Entonces intentaré con mi Entidad, pero no puedo llegarles a todos… Ya sé: empezaré por mí mismo”; es decir, si un hospital público quiere mejorar la Gestion integral de sus procesos, procedimientos y actividades inherentes a garantizar la calidad de la salud como línea de base de la misma; la herramienta idónea para lograr la calidad del servicio es la retroalimentación y evaluación permanente, que nos brindan sus Módulos, Componentes; elementos y parámetros de servicios de salud que nos enseña el Modelo Estándar de Control Interno – MECI.

Por ello, como nuestro lema en la lucha por asegurar que existan transformaciones institucionales en las IPS,s que conforman el sistema general de seguridad social en salud es que "No hemos inventado nada en salud; solo pretendemos reorganizar y redirecionar coherentemente los servicios de salud en los prestadores que conforman la red pública de los territorios colombianos, lo que consideramos y perseveramos desde la academia, el clamor popular, la experiencia de otros países y la asistencia técnica Institucional sectorial lo que se debe hacer en la autorregulación, autocontrol y autogestión en un modelo de salud pública para la vida".

Nuestra cadena de valor consiste en actualizar y entregarles a los actores responsables de implementar el MECI en los hospitales publicos, las herramientas básicas para que se coadyuve con eficiencia y eficacia a implementar el MECI en forma efectiva y confiable.

La Adaptacion Metodologica de Implementacion del Modelo Estandar de Control Interno en los Hospitales Publicos atiende hoy al Decreto 943 de Mayo 21 de 2014 con su nueva estructura de cambios de 2 Modulos y Un Eje Transversal; que contienen 6 componentes 3 por cada modulo y que estos 2 modulos contienen a la vez 13 elementos, mientras el Eje Transversal contiene 2 elementos, respetando todas las dinamicas del Manual Tecnico elaborado por el Departamento Administrativo de la Funcion Publica; son herramientas frescas y aplicativos hospitalarios validados y funcionales que contienen los parametros ineherentes a cada uno de los elementos.


Pero el apoyo fuerte de su autoevaluacion independiente y el Diagnostico que debe realizar el Equipo MECI, validado por el Comité de Calidad y/o de Control Interno de la ESE, se apoyará en la aplicación de un Software de Autocontrol, Autoregulacion y Autogestion del Hospital Publico, que ponemos a disposicion las herramientas para su construccion y que genera nuestro aporte como valor agregado social planteados en esta segunda edicion, el cual esperamos que sea de gran utilidad para su mejoramiento continuo.

Con la anterior cosmovision esperamos coadyuvar a que nuestros hospitales publicos tarde o temprano tienen que ser de calidad y creerselo desde ya, como prospectiva de construccion de futuro actuando en el presente como hospital publico Innovador; formador, verde, de pacientes inteligentes, domotizados, sin cables, sin adicciones, sin placas.

Todavia no es tarde para que su talento humano, se vuelva capital humano, pero con la vision esencial de la gestión humana; que se pone a tono con la biologia molecular y entrando a la ERA GRIN (genomica, robotica, infonomica y nanotecnologia) de la oferta de servicios de salud, sin olvidar la Atencion Primaria en Salud y las Redes Integradas de servicios de salud - RISS, garantizando de verdad en nuestras regiones la combinacion del paradigma biomedico con el paradigma biopsicosocial, en donde el hospital juega el rol que le corresponde en un modelo de atencion en salud eficiente en cada area de gestion sanitaria de nuestra patria.

No podria terminar este prologo, sin agradecer a quienes gracias a su aporte tecnico, moral y de gestion, no hubiera sido posible haber preparado este compendio y adaptacion del MECI exclusivo para hospitales publicos; destacandose los jefes de control interno; los equipos MECI y los integrantes de los Comites de Calidad o de Control Interno de muchas ESES – HOSPITALES PUBLICOS, con quien hemos interactuado en diferentes escenarios y eventos, en donde sus aportes y sugerencias son las que nos han permitido adaptar exclusivamente el MECI a Hospitales Publicos y construir con mas precisión esta Compilacion y herramientas metodologicas; ademas de los Mapas de Riesgos del Hospital Publico - ESE evaluado.

Igualmente, mi agradecimiento tambien, a mi compañera de viaje Dra. LIDY RAMIREZ PALENCIA, quien ajustó la estructura de los contenidos, hizo sugerencias de metodo de abordar los cambios del MECI hacia los hospitales e hizo el primer ajuste de revision de la redaccion de esta segunda edicion.

FERNAN E. FORTICH PÁLENCIA Compilador y Adaptador del MECI Hospitalario.


TABLA DE CONTENIDO

PROLOGO A LA SEGUNDA EDICION CAPITULO 1: DEL MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD AL DESARROLLO Y CULTURA EMPRESARIAL DE LOS HOSPITALES PUBLICOS Características y/o Componentes del Término.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Concepto de Salud. ¿QUE ES UN MODELO? Características y/o Componentes De Un Modelo Relativo A Las Ciencias. Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo relativo a las Ciencias. ¿QUE SON LOS MODELOS MEDICOS?

Características y/o Componentes de los Modelos Médicos.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo relativo a las Ciencias.

¿QUE ES UN MODELO DE SALUD?

Características y/o Componentes del Modelo de Salud. Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Salud. ¿QUE ES SALUD PÚBLICA?

Características y/o Componentes del Concepto de Salud Pública.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Concepto de Salud Pública.

¿QUE ES UN MODELO DE SALUD PUBLICA?

Características y/o Componentes del Modelo de Salud Pública Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Salud Pública ¿QUE ES SALUD FAMILIAR?


Características y/o Componentes de la Salud Familiar. Cosmovisión Moderna y Post Moderna De La Salud Familiar ¿QUE ES UN MODELO DE SALUD FAMILIAR?

Características o Componentes del Modelo de Salud Familiar

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Salud Familiar

¿QUE ES PROTECCION SOCIAL? Características y/o Componentes de la Protección Social. Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno de la Protección Social.

¿QUE ES UN MODELO DE PROTECCION SOCIAL? Características y/o Componentes del Modelo de Protección Social. Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Protección Social. ¿QUE ES SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD? Características y/o Componentes de la Seguridad Social en Salud.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno de la Seguridad Social en Salud.

¿QUE ES UN MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD? Características y/o Componentes del Modelo de Seguridad Social en Salud. Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Seguridad Social en Salud.

¿QUE ES ATENCION EN SALUD? Características y/o Componentes de la Atención en Salud. Cosmovisión de lo Moderno y Postmoderno de la Atencion En Salud.

¿QUE ES UN MODELO DE ATENCION EN SALUD?


Características y/o Componentes del Modelo de Atencion en Salud. Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Atencion Salud.

¿QUE ES PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD?

Características y/o Componentes de la Prestación de Servicios de Salud. Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno de la Prestación de Servicios de Salud.

¿QUE ES UN MODELO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD?

Características o Componentes de Un Modelo de Prestación de Servicios.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Prestación de Salud. ¿QUE ES LA GESTION SANITARIA? Características y/o Componentes de la Gestion Sanitaria. Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno de la Gestion Sanitaria. ¿QUE ES UN MODELO DE GESTION SANITARIA? Características y/o Componentes del Modelo de Gestion Sanitaria.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Gestion Sanitaria. ¿QUE ES GESTION HOSPITALARIA? Características y/o Componentes de la Gestion Hospitalaria. Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno de la Gestion Hospitalaria.

¿QUE ES UN MODELO DE GESTION HOSPITALARIA?

Características y/o Componentes del Modelo de Gestion Hospitalaria. Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Gestion Hospitalaria.

¿QUE ES GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD?


Características y/o Componentes de la Gestion de la Calidad en Salud.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno de la Gestion de la Calidad en Salud. ¿QUE ES UN MODELO DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD? Características y/o Componentes del Modelo de Gestión de la Calidad en Salud. Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Gestion de la Calidad en Salud.

¿QUE ES EL CONTROL INTERNO? Características y/o Componentes del Control interno.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Control interno. ¿QUE ES UN MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO – MECI HOSPITALARIO? Características y/o Componentes del MECI. Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del MECI.

1.1 AJUSTE AL MODELO DE GESTION DE LOS HOSPITALES PUBLICOS – EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO

1.2 PROPUESTA DE AJUSTE DEL MODELO DE GESTION CON HUMANIZACION INTROSPECTIVA VIVENCIAL EN LOS HOSPITALES PUBLICOS – ESES CAPITULO 2: EVOLUCION DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD -SGSSS VERSUS EVOLUCION DEL MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO – MECI -HOSPITALARIO

2.1 INTERDEPENDENCIA DE LOS PRINCIPIOS DEL MECI EN EL CUMPLIMIENTO DE LOS PRINCIPIOS DEL SGSSS 2.2 LA AUTOGESTION, EL AUTOCONTROL Y LA AUTOREGULACION DEL MECI EN EL DESARROLLO EMPRESARIAL DE LOS HOSPITALES PUBLICOS – ESES


2.3 PROSPECTIVA ESTRATEGICA DE LOS HOSPITALES PUBLICOS- ESES EN EL CONTEXTO DEL DESARROLLO DEL MECI. CAPITULO 3: ESTRUCTURA DEL NUEVO MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO – MECI ADAPTADO A HOSPITALES PUBLICOS – EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO DE COLOMBIA. I. MODULO DE CONTROL DE PLANEACION Y GESTION 1.1 COMPONENTE DE TALENTO HUMANO 1.1.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO ACUERDOS, COMPROMISOS Y PROTOCOLOS ETICOS 1.1.1.1 CUMPLIMIENTO DE LOS CODIGOS DE ETICA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD 1.1.1.2 CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO DE LA ESE 1.1.1.3 IMPLEMENTACION DEL PLAN ANTICORRUPCION EN LA ESE 1.1.1.4 MODELO DE GESTION ETICO DE LA ESE 1.1.1.5 DEBERES Y DERECHOS DE LOS PACIENTES Y RESPONSABILIDAD SOCIAL HOSPITALARIA. 1.1.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO 1.1.2.1 DINAMICAS DEL PROCESO DE ADSCRIPCION, INDUCCION Y REINDUCCION DE LA ESE 1.1.2.2 CUMPLIMIENTO DEL PROCESO DE CONCURSO DE MERITOS DEL GERENTE DE LA ESE 1.1.2.3 CUMPLIMIENTO DEL PROCESO DE NOMBRAMIENTO DEL JEFE DE LA OFICINA DE CONTROL INTERNO EN LA ESE 1.1.2.4 ACTUALIZACION DE LA PLANTA DE CARGOS POR REQUISITOS, PERFILES Y COMPETENCIAS EN LA ESE 1.1.2.5 IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE CARRERA ADMINISTRATIVA EN LA PLANTA DE PERSONAL DE EMPLEOS FIJOS DE LA ESE

1.1.2.6 PROCESO DE CALIFICACION DE LA EVALUACION DEL DESEMPEÑO


1.1.2.7 DESARROLLO DEL PROGRAMA DE RELACION DOCENCIA SERVICIO EN LA ESE 1.1.2.8 PROCESO DE IMPLANTACION DEL SERVICIO SOCIAL OBLIGATORIO EN LA ESE 1.1.2.9 CUMPLIMIENTO LEGAL DE LOS PAGOS DE SALARIOS, PRESTACIONES SOCIALES Y SEGURIDAD SOCIAL Y PARAFISCALES EN LA ESE I. MODULO DE CONTROL DE PLANEACION Y GESTION 1.2 COMPONENTE DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO 1.2.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO PLANES, PROGRAMAS Y PROYECTOS 1.2.1.1 EVALUACION DE LA ACTUALIZACION DEL PLAN DE GESTION Y LINEA DE BASE DE METAS DE LOGROS EN LA ESE 1.2.1.2. EJECUCION DEL PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL EN LA ESE 1.2.1.3 EJECUCION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL DEL EJE DE SALUD PÚBLICA DE INTERVENCIONES COLECTIVAS Y DE INTERVENCIONES INDIVIDUALES EN LA ESE 1.2.1.4 DESARROLLO LEGAL DEL PLAN BIENAL DE INVERSIONES DE LA ESE 1.2.1.5 PLAN DE ADQUISICIONES Y COMPRAS EN LA ESE 1.2.1.6 CUMPLIMIENTO DEL MARCO FISCAL A MEDIANO PLAZO Y LA PLANEACION FINANCIERA EN LA ESE 1.2.1.7 EJECUCION DEL PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD – PAMEC DE LA ESE 1.2.1.8 IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS EN LA ESE 1.2.1.9 EJECUCION DEL PLAN DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO DE LA ESE


1.2.1.10 CUMPLIMIENTO DE LA MATRIZ DE MEDIDAS ADMINISTRATIVAS DEL PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y FINANCIERO DE LA ESE 1.2.1.11 IMPLEMENTACION LEGAL DEL PROGRAMA DE SANEAMIENTO CONTABLE EN LA ESE 1.2.1.12 CUMPLIMIENTO DE CONDONABILIDAD DEL PROGRAMA DE CONVENIO DE DESEMPEÑO DE LA ESE 1.2.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO MODELO DE OPERACIÓN POR PROCESOS 1.2.2.1 EJECUCION DEL REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Y RED PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD EN LA ESE 1.2.2.2 RED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD - RISS Y EQUIPOS BASICOS DE SALUD EN LA ESE 1.2.2.3 FUNCION DE PRODUCCION DE LA ESE 1.2.2.4 FUNCION DE MERCADEO DE LA ESE 1.2.2.5 FUNCION DE SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD – SOGCS EN LA ESE 1.2.2.6 FUNCION DE PROCESOS ADMINISTRATIVOS EN LA ESE 1.2.2.7 FUNCION FINANCIERA DE LA ESE 1.2.2.8 FUNCION GERENCIAL 1.2.3 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL 1.2.3.1 ACTUALIZACION DE LA PLATAFORMA ESTRATEGICA DE LA ESE 1.2.3.2 MAPA DE PROCESOS Y CADENA DE VALOR SOCIAL EN LA ESE 1.2.3.3 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE LA ESE 1.2.4 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO INDICADORES DE

GESTION. 1.2.4.1 INDICADORES DE GESTION HOSPITALARIA DE LA ESE


1.2.4.2 INDICADORES DE CALIDAD Y TRAZADORES DE LA ESE 1.2.4.3 INDICADORES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA Y SALUD PÚBLICA DE LA ESE 1.2.4.4 INDICADORES CLINICO ASISTENCIALES Y DE CONTROL DE RIESGOS EPIDEMIOLOGICOS DE LA ESE 1.2.4.5 INDICADORES DE GESTION DEL RIESGO FINANCIERO DE LA ESE

1.2.4.5.1 Análisis de los Estados Financieros

1.2.4.5.2 Cálculo del Índice Fiscal y Financiero de las ESES. 1.2.5 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO POLITICAS DE OPERACION 1.2.5.1 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LAS POLITICAS NACIONALES DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD 1.2.5.2 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LAS POLITICAS NACIONALES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 1.2.5.3 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LAS POLITICAS NACIONALES DE CALIDAD DEL SERVICIO Y SATISFACCION DEL USUARIO 1.2.5.4 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LAS POLITICAS NACIONALES DE BUENAS PRACTICAS DE MANUFACTURA, TECNOVIGILANCIA, FARMACOVIGILANCIA Y GESTION DE MEDICAMENTOS.

I. MODULO DE CONTROL DE PLANEACION Y GESTION

1.3 COMPONENTE DE ADMINISTRACION DEL RIESGO 1.3.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO POLITICAS DE ADMINISTRACION DEL RIESGO

1.3.1.1 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS OPERATIVOS DE LA ESE 1.3.1.2 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS EPIDEMIOLOGICOS DE LA ESE 1.3.1.3 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS ADMINISTRATIVOS DE LA ESE


1.3.1.4 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS FINANCIEROS DE LA ESE 1.3.1.5 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS LABORALES DE LA ESE 1.3.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO IDENTIFICACION DEL RIESGO 1.3.2.1 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS OPERATIVOS EN LA ESE 1.3.2.2 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS EPIDEMIOLOGICOS EN LA ESE 1.3.2.3 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS ADMINISTRATIVOS EN LA ESE 1.3.2.4 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS FINANCIEROS DE LA ESE 1.3.2.5 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS LABORALES EN LA ESE 1.3.3 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO ANALISIS Y VALORACION DEL RIESGO 1.3.3.1 IMPACTO DE LOS RIESGOS OPERATIVOS EN LA ESE 1.3.3.2 IMPACTO DE LOS RIESGOS EPIDEMIOLOGICOS EN LA ESE 1.3.3.3 IMPACTO DE LOS RIESGOS ADMINISTRATIVOS EN LA ESE 1.3.3.4 IMPACTO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS DE LA ESE 1.3.3.5 IMPACTO DE LOS RIESGOS LABORALES EN LA ESE 1.3.3.6 RESULTADOS DE LA IDENTIFICACION, ANALISIS Y VALORACION DEL RIESGO EN LA ESE

II. MODULO DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO

2.1 COMPONENTE DE AUTOEVALUACION INSTITUCIONAL 2.1.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO AUTOEVALUACION DEL CONTROL DE GESTION


2.1.1.1 GRADO DE DESARROLLO DE LA AUTOGESTION EN LA ESE 2.1.1.2 GRADO DE DESARROLLO DE LA AUTORREGULACION EN LA ESE 2.1.1.3 GRADO DE DESARROLLO DEL AUTOCONTROL EN LA ESE II. MODULO DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO 2.2 COMPONENTE DE AUDITORIA INTERNA 2.2.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO AUDITORIA INTERNA 2.2.1.1 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DEL PAMEC (PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD) EN LA ESE

2.2.1.2 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA MEDICA DE CUENTAS EN LA ESE 2.2.1.3 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA FINANCIERA EN LA ESE 2.2.1.4 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA CLINICA EN LA ESE 2.2.1.5 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA CONCURRENTE EN LA ESE 2.2.1.6 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA OPERACIONAL Y GRADO DE DESARROLLO DE LA INTERVENTORIA Y SUPERVISION DE LA CONTRATACION EN LA ESE 2.2.1.7 GRADO DE DESARROLLO DEL CONTROL INTERNO DISCIPLINARIO DE LA ESE 2.2.1.8 GRADO DE DESARROLLO DEL CONTROL INTERNO CONTABLE DE LA ESE 2.2.1.9 GRADO DE DESARROLLO DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO DE LA ESE II. MODULO DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO 2.3 COMPONENTE DE PLANES DE MEJORAMIENTO


2.3.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO PLAN DE MEJORAMIENTO 2.3.1.1 EVALUACION DE LA ESTRUCTURA Y ELABORACION DEL PLAN DE MEJORAMIENTO DE LA ESE 2.3.1.2 GRADO DE DESARROLLO DE LOS PLANES TACTICOS Y ESTRATEGICOS DE LA ESE 2.3.1. CUMPLIMIENTO DE LAS METAS DEL PLAN DE MEJORAMIENTO DEL PERIODO ANALIZADO EN LA ESE III. EJE TRANSVERSAL: INFORMACION Y COMUNICACIÓN 3.1 COMPONENTE DE INFORMACION

3.1.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO INFORMACION PRIMARIA 3.1.1.1 EVALUACION DE LA ENCUESTA DE SATISFACCION DEL USUARIO Y CALIDAD DEL SERVICIO DE LA ESE 3.1.1.2 EVALUACION DE LA ENCUESTA DE CLIMA LABORAL DE LA ESE 3.1.1.3 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LOS REPORTES OBLIGATORIOS A LOS ORGANISMOS DE DIRECCION, VIGILANCIA Y CONTROL. 3.1.1.4 EVALUACION LEGAL DEL INFORME DE GESTION GERENCIAL DE LA ESE 3.1.1.5 EVALUACION LEGAL DE LOS INFORMES DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO DE LA ESE 3.1.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO INFORMACION SECUNDARIA 3.1.2.1 GRADO DE DESARROLLO DEL MANEJO DE LAS BIOESTADISTICAS 3.2.1.2 GRADO DE DESARROLLO DE LA IMPLEMENTACION DE LA GESTION DOCUMENTAL 3.2.1.3 EVALUACION DE LOS INFORMES RIPS A LA JUNTA DIRECTIVA DE LA ESE


3.2.1.4 GRADO DE DESARROLLO DE LA HISTORIA CLINICA ELECTRONICA 3.2.1.5 GRADO DE DESARROLLO DE LA BDUA Y FACTURACION ELECTRONICA 3.2.1.6 IMPLEMENTACION DE LINEAS DE INVESTIGACION DE LA ESE 3.2.1.7 GRADO DE DESARROLLO DE LAS PUBLICACIONES DE LA ESE 3.1.3 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD 3.1.3.1 GRADO DE DESARROLLO DEL SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD DE LA ESE 3.1.3.2 EVALUACION DEL ESTADO DE LA TECNOLOGIA BLANDA Y DURA DE LA ESE 3.1.3.3 GRADO DE DESARROLLO DE LA INFORMATICA Y TELEMATICA DE LA ESE. 3.1.3.4 GRADO DE DESARROLLO DE LAS TIC, S Y TELESALUD DE LA ESE. III. EJE TRANSVERSAL: INFORMACION Y COMUNICACIÓN 3.2 COMPONENTE DE COMUNICACIÓN PÚBLICA 3.2.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO COMUNICACIÓN ORGANIZACIONAL 3.2.1.1 GRADO DE DESARROLLO ORGANIZACIONAL DE LA ADMISION Y REMISION DE PACIENTES 3.2.1.2 GRADO DE DESARROLLO DEL SIAU (SISTEMA DE INFORMACION Y ATENCION DEL USUARIO) 3.2.1.3 GRADO DE DESARROLLO DE LOS PROCESOS DOCUMENTADOS Y FLUJOGRAMAS DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD Y PROCESOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS DE LA ESE 3.2.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO COMUNICACIÓN INFORMATIVA


3.2.2.1 EVALUACION DE LOS MECANISMOS DE PARTICIPACION COMUNITARIA DE LA ESE 3.2.2.2 EVALUACION DEL SISTEMA DE QUEJAS Y RECLAMOS DE LA ESE 3.2.2.3 EVALUACION DE LOS MECANISMOS DE RENDICION DE CUENTAS A LOS ACTORES LEGALES EN LA ESE 3.2.3 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO MEDIOS DE COMUNICACION 3.2.3.1 GRADO DE DESARROLLO DEL MERCADEO Y PUBLICIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA ESE 3.2.3.2 GRADO DE DESARROLLO DEL FUNCIONAMIENTO DE LA PAGINA WEB DE LA ESE 3.2.3.3 GRADO DE DESARROLLO DE LA COMUNICACIÓN CON LOS GRUPOS DE INTERES POR MEDIO DE CARTELERAS; EMAIL Y OTROS MEDIOS EN LA ESE Referencias bibliográficas ANEXOS DE IMPLEMENTACION DEL MECI HOSPITALARIO


CAPITULO 1

DEL MODELO DE SEGURIDAD

SOCIAL EN SALUD AL

DESARROLLO Y CULTURA

EMPRESARIAL DE LOS

HOSPITALES PUBLICOS


CAPITULO 1

DEL MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD AL DESARROLLO Y CULTURA EMPRESARIAL DE LOS HOSPITALES PUBLICOS

En un mundo totalmente globalizado, cuya integración económica, política y social entre los países, regiones y mercados, con las ventajas y desventajas del desarrollo exógeno y endógeno, los gobiernos jalonan los nuevos escenarios de competividad, cambios en los procesos de negocios, nuevos procesos gerenciales y aceleración del cambio tecnológico; con políticas públicas para pagar la deuda social que generen confianza y gobernanza a sus habitantes pero con una visión sistémica y visión estratégica que de acuerdo a los montajes de los paradigmas de desarrollo que nos venden teleológica y filosóficamente en los distintos planes, programas y proyectos sectoriales, se han obtenido los resultados que tenemos de calidad de vida con resultados críticos y al débito social.

Lo anterior; en virtud de los modelos de desarrollo impuestos para la construccion del país formal (él debe ser), el país real (lo que es) y el País Posible (lo que buscamos lograr), se agencian unas políticas públicas ajenas a los indicadores sociales de equidad y justicia social; sobre todo en los países latinoamericanos que hoy buscan nuevas versiones de gobiernos progresistas que se debaten entre las opciones de tercera vía, socialdemócratas, neoliberales puros y mixtos; moderados y las apuestas socialistas de todo orden y con democracias combinadas.

Pero dentro del pago de la deuda social una de las más importantes

en nuestras regiones y ecosistemas es la de garantizarle a toda la población la salud como uno de los activos más preciados para alcanzar un mejor bienestar biopsicosocial a los habitantes, que permita controlar los factores de riesgos asociados que los afectan y genere una mayor expectativa de vida en entornos saludables.

Reiterando, que los resultados de los modelos de desarrollo

económico, políticos y sociales impuestos atraviesan hoy por escenario sectoriales preocupantes; en razón a la crisis de crecimiento de las principales economías mundiales; el paro y desaceleración de las economías europeas, las guerras santas en el medio oriente, el conflicto Recurrente Israel – Palestina, los nuevos juegos de la política Rusa con búsquedas de nuevas formas de hegemonía en sus entornos como Ucrania y Crimea e ininteligibles formas de luchas islámicas contra la hegemonía norteamericana y desigualdad en Europa y Últimamente la


caída de los precios del petróleo; asoman una geopolítica de generar calidad de vida, trabajo y desarrollo social mundial complicados; convirtiéndose en un problema de especie.

Como resultados de estos modelos de desarrollos económicos que

condicionan los modelos de pago de la deuda social en salud, en la época en que escribimos este libro para el autocontrol, la autorregulación y la autogestión para los Hospitales Publicos colombianos, afloran las epidemias en África, Europa y América de enfermedades como el Ebola y en nuestros países latinos con los nuevos brotes de dengue, los llamados con el mote centroamericano de Chikungunya y en lo local en nuestra costa caribe han aflorados problemas colectivos en un solo municipio de patologías de recaídas, desmayos, perdida del conocimiento entre otras manifestaciones patológicas en infantes que no son ajenas y se pretenden asociar a la vacuna del papiloma humano con una connotación preocupante para estas generaciones y el impacto negativo mundial para la inmunización de las nuevas generaciones si llegare a comprobarse lo absurdo de atribución de la etiología.

Pero entre toda la enredadera del panorama critico planteado, se

tejen esperanzas de reconciliación en lo internacional con el desembargo y sacando de la lista de países terroristas a Cuba por parte de Estados Unidos y en lo local, los Acuerdos de Paz en nuestro país y con un panorama que se vislumbra cierto por los hechos para una salida negociada al conflicto guerrillero colombiano y al pare de la violencia política de muchas décadas que han comprometidos a generaciones en la senda de la prosperidad y el progreso y armonía del tejido social de casi todas las zonas del país, en donde estos enfrentamientos han sido graves factores de riesgo y de pérdidas de vida y discapacidades que han incidido en alto costo social de la atención en salud sobre todo en los hospitales publicos que funcionan y prestan sus servicios en estas regiones del conflicto armado.

En consecuencia con lo anterior; los pilares de las políticas del

nuevo plan de desarrollo del gobierno nacional en su segundo periodo giran alrededor de tres pilares fundamentales LA PAZ, LA EQUIDAD Y LA EDUCACION.

Pero para lograr una Colombia con equidad, la más educada y con

paz; esto no será posible; si no se resuelven simultáneamente los distintos escenarios en que se desenvuelven nuestros Modelos o Mejor Enfoques de SALUD en forma VIABLE.

Muchas discusiones, foros, reuniones de todo tipo y pensamientos

de distintas corrientes se han surtido desde la imposición de la ley 100 de 1993, para democratizar los males del sistema de seguridad social en


salud, pero a pesar de los cambios que se han suscitado hasta hoy con la ley 1751 de 2015 sobre el derecho a la salud de los colombianos, la estructura de la debacle para los usuarios y las medidas anti salud (Completo estado de bienestar Biopsicosocial que no existe) para garantizar unos servicios de fomento, promoción, de la salud, prevención de la enfermedad, tratamiento y rehabilitación y cuidados paliativos de los pacientes democráticos, justos, para la vida, para la calidad anatómica; para la convivencia, para la ausencia de la enfermedad, para los sentimientos sociales y para forjar comunidad saludable, han sido una UTOPIA, pero sobre todo para unas localidades, regiones y un país como el nuestro habido de transiciones epidemiológicas REALES.

Por ello, el debate de la salud debe buscar la Ruta Segura que en

vez de cambiar todo para quedar en los mismos con las mismas dinámicas del aseguramiento, Prestación de servicios; Salud Publica; Financiamiento e Inspección Vigilancia y control y afines; hay que repensar diferentes vías de constructos sociales de la salud, para que se cumpla el derecho a lo biopsicosocial constitucional como bienes meritorios como prioridad y volver a que nuestras regiones y país, sean posibles en la contribución efectiva de la calidad de vida de las mayorías que son los más pobres y vulnerables, quienes también por muchas de sus actuaciones por su falta de educación, preparación, condicionamiento de supervivencia y conformismo tienen responsabilidades.

Concomitante con lo anterior; es menester volver a repensar como

redirecionar los hospitales que conforman la red pública prestadora de los servicios de salud para el postconflicto colombiano y las autorregulaciones y la autogestión de sus procesos serian herramientas importantes para garantizar el derecho a la salud democrático para las mayorías, en un modelo de atención en salud y prestación de servicios viables, de allí la necesidad de resolver los problemas semánticos de los distintos modelos que se aplican en el sector salud.

Así las cosas; es menester hacer una aproximación conceptual lo

más racional posible para las relaciones de interdependencias que deben hacerse en la implementación del MECI hospitalario público con las siguientes referencias:

¿QUE ES SALUD?

No solo es la ausencia de la enfermedad sino un completo estado de bienestar físico, mental y social, según OPS/OMS.

También son importantes otros conceptos de salud que en los foros de finales del siglo pasado ya estipulaban algunos estudiosos del tema, destacándose el concepto siguiente:


Salud es la “magnitud en que un individuo o grupo pueden, por una parte, realizar sus aspiraciones y satisfacer sus necesidades y por otra, cambiar su entorno o afrontarlo”1

Este concepto No habla de completo bienestar, ni divide lo físico de lo mental y lo social. Se trata de oportunidades y de probabilidades de manifestar las potencialidades con que venimos a la vida y reconoce el papel activo que debe jugarse para transformar el medio.

Va más allá de la recuperación del herido o el enfermo, va más allá del acceso a los servicios, va más allá de las respuestas a los problemas inmediatos que da la “asistencia humanitaria”. Tiene un extraordinario parecido con la dignidad de la persona.

“La salud es la resultante de la interacción armónica de las condiciones biológicas, psíquicas, sociales y culturales del individuo, con su entorno y con la sociedad, que le permite acceder a un mejor nivel de bienestar como condición esencial para la vida.”2

Tiene un parecido con el concepto ideal de salud pero condiciona lo biomédico y lo biopsicosocial al concepto de bienestar vía óptimo de Pareto, como resultante de que exista calidad de vida y aquí el paciente todavía no es mercancía porque todavía el bienestar y calidad de vida le siguen dando dignidad.

Características y/o Componentes del Término.

Control de los factores de riesgo ambientales asociados a la salud, corte de la cadena epidemiológica de las enfermedades transmisibles, condiciones físicas del individuo mediante dieta saludable, actividad física y recreación y condiciones sociales saludables del entorno y su comunidad y cultura del autocuidado y estado mental y psicológico saludable.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Concepto de Salud.

Con el abordaje y la adaptación del nuevo concepto de salud que se abre paso en el mundo, impulsado por el Dr. Alejandro Jadad y su equipo de Investigación en Canadá y otros países como es “La Habilidad De Las Personas y Las Comunidades Para Adaptarse y Auto Manejar Los Desafíos Físicos, Mentales y Sociales Que Nos Presenta La Vida”3

1 *OPS/ Promoción de la salud: Una antología 1999

2 Documento Conferencia Naciones Unidas. New York 2001 Objetivos del Milenio.

3 Alejandro Jadad, Cumbre Nacional Por La Salud, Medellín febrero 2014


estamos implementando los esquemas de tipo estratégicos y dando el debate para el fortaleciendo de las políticas públicas de salud, para enfrentar en forma racional la combinación de la etiología multicausales y multifactorial en los determinantes de la salud; con la convicción de que la atención debe basarse en generar diagnóstico y evidencia científica en pacientes con poli enfermedades y/o poli patologías.

¿QUE ES UN MODELO?

Es la presentación abstracta de una teoría; él debe ser de un proceso, es el referente y estándar de lo que debe ser o lo que se debe alcanzar

Características y/o Componentes De Un Modelo Relativo A Las Ciencias.

Sistemas o procesos a fin de analizarlos, describirlos, explicarlos, simularlos y predecirlos.4


Modelo o Paradigma; perspectiva científica o visión global de una época temporal. El término paradigma significa «ejemplo» o «modelo». En todo el ámbito científico, religioso u otro contexto epistemológico, puede indicar el concepto de esquema formal de organización, y ser utilizado como sinónimo de marco teórico o conjunto de teorías.

¿QUE SON LOS MODELOS MEDICOS?

Son los distintos avances y formas de aplicar conocimientos en la humanidad que ha tenido la medicina, para el desarrollo de sus avances como ciencia y aplicación de las competencias del médico, en función del desarrollo de los saberes y constructos de pensamiento en cada uno de los estadios de las eras pre moderna; moderna y postmoderna en que ha atravesado la sociedad.

4 http://es.wikipedia.org/wiki/Modelo.


Características y/o Componentes de los Modelos Médicos.

SOCIEDAD PENSAMIENTO MODELO

PREMODERNACUANTITATIVO, LIMITADO,

CERRADO EN SI MISMO

TEOCENTRICO -

COSMOCENTRICO

MODERNA

CUANTITATIVO, INFINITO,

ABIERTO AL TIEMPO Y AL

ESPACIO

MECANICO- DUALISTA-

REDUCCIONISTA E

INDIVIDUALISTA

POSTMODERNA (INFORMACION Y

APRENDIZAJE)

ETICO, PLURAL, COMPLEJO,

ARTICULACION DE CIENCIAS Y

SABERES

BIOLOGIA MOLECULAR -

PARADIGMA DE LA SALUD - ERA

GRIN (GENOMICA, ROBOTICA,

INFONOMICA Y

NANOTECNOLOGIA) Fuente: Ortiz F. Modelos Médicos 1ª. Edición; Ediciones Mac Graw – Hill Ediciones Interamericana – México D.F. Adaptado Dr. Marlio Charry Barrios. 2008.


Con la evolución de la medicina y de los servicios de salud a través de la historia, los procesos de formación por competencias en medicina y salud; han tenido diferentes paradigmas y contextos para resolver los problemas de salud de cada pueblo, hasta llegar en nuestros días a la era de la biología molecular donde el paradigma biomédico y biopsicosocial trasciende la atención primaria en salud con los avances científicos y herramientas de la ERA GRIN (genómica, robótica, infonomía y nanotecnología) donde los profesionales de la salud como talento humano en el proceso de atención y prestación de servicios de mediana y alta complejidad pasaron de convertirse a ser capital humano (cuando lo ideal es la Gestion Humana), donde sus habilidades, sus conocimientos y su disponibilidad son los principales activos de cualquier servicio médico y de salud y el tiempo la piedra angular de su gestión de los diferentes portafolios y niveles de resolutividad que genera valor agregado.

De allí que el concepto de autorregulación y autogestión en su empoderamiento sea de gran transcendencia para lograr objetivos y metas de salud positiva en los diferentes escenarios donde se dinamizan dichos procesos de salud.

¿QUE ES UN MODELO DE SALUD?

El modelo de Salud en sentido general se ha concebido como aquel enfoque que tiene en cuenta los factores condicionantes del estado


de salud de la población y desarrolla el esquema de prestación de servicios de salud acorde con las necesidades de esa población.

Características y/o Componentes del Modelo de Salud.

Desarrollo de Intervenciones Individuales y Colectivas mediante el Fomento, promoción de la salud y prevención de la enfermedad al conocer los factores condicionantes de la salud del pueblo Colombiano y ejecutorias de resolutividad por niveles de complejidad en red mediante la identificación de las patologías y sus causas directamente en el sistema de prestación de servicios; apoyo a los procesos de calidad en la prestación de servicios.

Igualmente; Regulación del proceso de auditoría de la salud, validación del pago de prestaciones de servicios, control al gasto en salud y establecimiento de perfiles de morbilidad y Mortalidad en la población sujeto de control de riesgos y de atención en salud y afines.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Salud.

El modelo de salud colombiano es de pluralismo estructurado, basado en políticas y competencias de dirección y regulación; aseguramiento, financiamiento, prestación de servicios, vigilancia y control y salud pública que apuntan a pagar la deuda social en salud a la población colombiana; mediante un régimen de subsidio a la oferta de asistencia pública, un régimen subsidiado de financiación estatal, un régimen contributivo de carácter privado y unos regímenes especiales y excepcionales para sectores específicos de la sociedad de carácter sensibles, destacándose los militares, educadores y trabajadores estatales petroleros.

¿QUE ES SALUD PÚBLICA?

"La salud pública es un derecho y un deber individual y del colectivo, un bien de interés público y un proceso dinámico e integral en el que intervienen la satisfacción de las necesidades fundamentales del hombre, las condiciones de su entorno ecológico y su desarrollo social, económico, cultural, productivo, científico y tecnológico y es, por tanto, finalidad social y fundamental del Estado y un componente del orden público necesario para la convivencia y la paz social."5

Existen otros autores que han venido generando claridades sobre las dinámicas y cosmovisiones del concepto de salud pública, dentro de

5 OPS/OMS Conferencia Anual 2001 – Documentos.


las cuales también en forma tradicional podemos enumerar algunas más relevantes a saber:

“Arte y conjunto de ciencias dedicadas a promover la salud, prevenir la enfermedad, recuperar la salud o rehabilitarla cuando ha habido lesión no recuperable. Manifestación del instinto de conservación de los pueblos.”6

“Se entiende por salud pública el conjunto de condiciones y acciones que buscan proteger a la colectividad frente a factores de riesgo, convivencia y calidad de vida mediante el cumplimiento de requisitos y normas básicas, planes y programas progresivos del estado y la sociedad. Es por lo tanto un bien de interés público, un deber individual y colectivo, uno de los componentes del orden público y de la finalidad social del estado”7

“La salud pública es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad”8. Este concepto atiende coherentemente al enfoque de salud familiar.

La salud pública es el conjunto de políticas públicas, acciones y servicios, que buscan mejorar las condiciones de vida y bienestar del individuo y las colectividades bajo la rectoría del estado y la participación responsable de la comunidad, los particulares y todos los sectores relacionados con el bienestar.9

Características y/o Componentes del Concepto de Salud Pública.

Funciones Esenciales en Salud Publica, Atencion Primaria en Salud, Red Integrada de Servicios de Salud - RISS, Prioridades Nacionales en Salud Publica; Plan de Intervenciones Colectivas - PIC, Intervenciones Individuales en Salud Publica, Demanda Inducida; Eje de Salud Pública.

Igualmente Plan Decenal de Salud Pública, Prioridades Nacionales

en Salud Publica; Guías Normativas de atención en salud pública, Mantenimiento de la salud por grupo etareo y Vigilancia en salud publica entre otros.

6 Desarrollo De La Salud Pública y De La Seguridad Social En Colombia. Restrepo G;

Sabogal E; Villa V. 7 Proyecto de ley 156/99s.301/2000c. Por El Cual Se Establecen Normas Que Regulan La

Salud Pública 8 Definición resumen de Winslow más reciente de Piédrola Gil 1991.

9 Plan Nacional de Salud Pública – Ministerio de Salud y Protección Social. 2007


Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Concepto de Salud Pública.

“La salud pública es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de sus instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo” 10

¿QUE ES UN MODELO DE SALUD PUBLICA?

Es la Forma como el Estado en cabeza de su órgano rector de salud (Ministerio de Salud y Protección Social), estructura y desarrolla El Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 donde asume un abordaje con tres componentes esenciales como son 1) los enfoques conceptuales, 2) el diseño estratégico y 3) las líneas operativas que permiten llevar a la práctica las acciones en los planes operativos territoriales; en donde La política de salud pública esencial del Estado reconoce y garantiza la salud como un derecho fundamental, una dimensión central del desarrollo humano y un instrumento indispensable para lograr la paz y la equidad social con bienestar integral y calidad de vida, a través de la acción de todos los sectores que están involucrados directamente con los Determinantes Sociales de la Salud.11

Características y/o Componentes del Modelo de Salud Pública

En el Modelo de Salud Publica Colombiano, en general se financian las prioridades nacionales en salud pública tales como; Reducción de Enfermedades Inmunoprevenibles Prevalentes de la Infancia y Reducción de la Mortalidad Infantil; Implementar la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva; Prevención y Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores; Promoción de Estilos de Vida Saludables para la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas; Fortalecimiento del Plan Nacional de Alimentación y Nutrición e Implementación de la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional; Implementación de la Política de Salud Mental y Reducción del Impacto en Salud de la Violencia; Otras Enfermedades de Interés en Salud Pública; Tuberculosis, Lepra- Zoonosis; Gestión en Salud Pública; Vigilancia en Salud Pública; Participación Social y Salud Ambiental

10

Concepción más moderna documentos de la OPS/OMS 2012 11http://salud.univalle.edu.co/pdf/procesos_de_interes/departamental/2._plan_decenal_salud_publica_2012_2021.pdf


Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Salud Pública

El Modelo de Salud Pública Colombiano que materializa la salud como un derecho en el Plan Decenal de Salud Pública mediante las estrategias de múltiples enfoques como el enfoque diferencial, , el enfoque de ciclo de vida; el enfoque de género, el enfoque étnico, el enfoque poblacional y el modelo conceptual de los Determinantes Sociales; trata de garantizar que todos tengan al menos las mismas oportunidades para gozar de buena salud y de acuerdo con los diferenciales, que puedan contar con acciones afirmativas orientadas a la equidad y el goce efectivo de derechos (dignidad, no discriminación).12

¿QUE ES SALUD FAMILIAR?

Es un proceso de atención multidimensional, donde la persona es considerada como un todo; en el que interactúan sistemas biológicos, psicológicos, sociales, culturales y ambientales y en donde la tarea del médico no consiste sólo en curar la enfermedad, sino que, también, en cuidar la salud, considerando los factores ya señalados.13

Características y/o Componentes de la Salud Familiar. Entiende los fenómenos complejos como un todo imposible de fragmentar. La enfermedad no puede ser separada del individuo que la padece: está dada por alteraciones bioquímicas y por la “vivencia” o dolencia de cada individuo.

Cosmovisión Moderna y Post Moderna De La Salud Familiar.14

El médico de familia está comprometido con la persona.

El médico familiar se esfuerza para comprender el contexto de la enfermedad: personal, familiar y social.

El médico de familia ve en cada contacto con sus pacientes, una oportunidad para la prevención y la educación en salud.

El médico ve en sus pacientes a cargo, una población en riesgo.

El médico de familia se ve a sí mismo, como parte de una red comunitaria de organizaciones para la atención de salud.

12

Tomado de Williamson, 1990. Ibidem. 13

Tomado de Conferencia José Domingo Alarcón Universidad Surcolombiana 2006 14

Los Principios: (Mc Whinney 1981)


Idealmente, el médico de familia debe compartir el mismo hábitat con sus pacientes.

El médico de familia ve a sus pacientes en las casas, en el hospital o en el centro de salud.

El médico de familia da importancia a los aspectos subjetivos.

El médico de familia es un gerente de los recursos.

¿QUE ES UN MODELO DE SALUD FAMILIAR?

Modelo Organizacional de atención en salud que se centra en el individuo y es sistémico, en donde tiene como eje central de sus fundamentos técnico científicos en que la relación médico-paciente incluye a la familia; El diagnóstico incluye aspectos biológicos, emocionales, culturales y sociales y el problema de salud a solucionar es definido por el Paciente.15

Características o Componentes del Modelo de Salud Familiar

1. Un Modelo Centrado en la Persona 2. Un Modelo de Relación 3. Orientación Comunitaria y Participación 4. Población a Cargo. 5. Continuidad en el Cuidado de la Salud 6. Resolutividad y Efectividad 7. Equipo de Salud Especializado en Atención Primaria en Salud. 8. Red de Atención 9. Flexibilidad/Dinamismo

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Salud Familiar

Los resultados que persigue el modelo de Salud Familiar integral con estrategias de atención primaria se desarrollan a través de la Resolutividad clínica que comprenden:

Capacidad diagnóstica, tratamiento de casos, flujo de información y resolución de casos por la red, práctica del cuidado de salud basado en evidencia. etc.

15

Adaptación del Autor textos Varios – Universidad del Valle.


Efectividad poblacional: definición y medición de indicadores de daño y factores de riesgo adecuados a la realidad local, cambio en el perfil de estos indicadores, medición de indicadores complejos de la situación de salud, etc.

Eficiencia en el uso de los recursos: definición y monitoreo de costo-efectividad de la prestación de los servicios y satisfacción del usuario.

Y por último, oportunidad de la atención, accesibilidad, tiempos de espera, resolución de problemas, percepción de calidad y afines.16

¿QUE ES PROTECCION SOCIAL?

“Conjunto de políticas públicas orientadas a disminuir la vulnerabilidad y a mejorar la calidad de vida de los colombianos, especialmente de los más desprotegidos para obtener como mínimo el derecho a la salud; pensión y al trabajo”17

Características y/o Componentes de la Protección Social.

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL

1.Los riesgos y eventos negativos se atienden individualmente 1. La atención de riesgos y eventos negativos se enfoca al hogar o grupo

familiar.

2. El enfoque actual privilegia el sistema público en el manejo del riesgo 2. Se fundamenta en la participación del estado, la sociedad civil y e sector

privado. Integra las medidas informales y de mercado.

3. Actualmente la protección social existe de manera fragmentada, como

componente y se concibe a partir de programas y no de riesgo.

3.Busca articular la protección social en un sistema y se concibe a partir de

fuentes de riesgos y estrategias.

4. En países pobres la reducción de riesgo es un gasto superfluo sólo cuando se

concretan en eventos negativos se invierte algo para superarlos.

4. La visión integral del individuo y de los riesgos permite diseñar proyectos

integrales de prevención, mitigación y superación.

5. La mitigación de riesgos sólo es accesible para individuos que tienen

capacidad de ahorro o empleo formal

5. La eficacia de la mitigación depende de:-La integración de esta con las

estrategias de reducción y superación y El manejo bajo una óptica social del

riesgo, donde sean responsables las instituciones sociales y el estado.

6. La asistencia social entiende la solidaridad como caridad 6. La red articulada de protección social actúa por solidaridad, entendida

como responsabilidad del otro.

7. Las redes de protección social sólo deben impulsarse en caso de crisis

profunda

7. La red de protección social y el SPS funciona en todos los tiempos, con el fin

de satisfacer las necesidades de los grupos vulnerables transitorios y en

circunstancias especiales. Fuente: Adaptación del Autor de Documentos MPS. 2008

16

Conferencia José Domingo Alarcón.- Especialización de Salud Familiar Universidad Surcolombiana 2005. 17

Ministerio de la Protección Social – Plan Nacional de Salud y Protección Social 2007


Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno de la Protección Social.

SEGURIDAD SOCIAL EN

SALUD

SISTEMA DE

RIESGOS

LABORALES

SISTEMA GENERAL

DE PENSIONES

RIESGO

ECONOMICORIESGO SOCIAL

RIESGO DE ENFERMAR Y MORIR

(MORBILIDAD - MORTALIDAD)

INVALIDEZ Y ACCIDENTES

LABORALESVEJEZ Y EDAD DE JUBILACION

DESEMPLEO Y

PRODUCTIVIDAD LABORALVIOLENCIA SOCIAL Y CRIMEN

DE MITIGACION

NUEVA VISION DEL RIESGO EN EL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL

ESTRATEGIAS ESENCIALES DE CONTROL DE FACTORES DE RIESGO DEL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL

DE PREVENCION O REDUCCION DE LOS

RIESGOSDE SUPERACION

Fuente: Adaptación del Autor 2015

¿QUE ES UN MODELO DE PROTECCION SOCIAL?18

Es la Forma ideal de cómo se concibe en el país la organización combinada del Sistema de seguridad social integral y el Sistema de asistencia social en forma complementaria para garantizar la Cobertura de los Riesgos de Salud, Vejez; Invalidez; Económicos y Sociales de los Ciudadanos.

Características y/o Componentes del Modelo de Protección Social.

Se desarrolla el Modelo de Protección Social a través de 4 conceptos orientadores: 1. Previsión. Conjunto de acciones que se pueden realizar hoy para atender los riesgos del mañana. Se aplica a cada persona, su familia y a la sociedad en su conjunto. En este concepto es esencial la acción del Estado. 2. Universalidad. Es para todas las personas, sin exclusión, en todas las etapas de su vida. 3. Solidaridad. El Sistema requiere la ayuda de unos con otros: entre sectores sociales, generaciones, regiones y comunidades y, ante todo, apoyo a la población vulnerable. 4. Participación. En la organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones y del sistema en su conjunto.

Y a través del Cumplimiento de los siguientes criterios orientadores:

18

ABC del Sistema de Protección Social – Deberes y Derechos- Cartilla Ministerio de Salud y Protección Social. PARS- 2008


“El objetivo del Sistema de protección social es el de garantizar que todos los colombianos y sus familias estén protegidos y atendidos. Las políticas públicas están enfocadas a hacer que la seguridad social sea: 1. Para toda la población: atendiendo el principio de universalidad 2. Llegue a los más vulnerables: principio de solidaridad 3. Y la calidad de los servicios sea cada vez mejor: principio de eficiencia.” Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Protección Social.

Fuente: ABC del Sistema de Protección Social – Deberes y Derechos- Cartilla Ministerio de Salud y Protección Social. PARS- 2008

¿QUE ES SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD?

El concepto de seguridad social en salud se ha concebido como el conjunto de normas, funciones y procedimientos que utilizan las personas y la comunidad para gozar de una atención en salud con cobertura, calidad y eficiencia que mejore su calidad de vida, instrumentados por el esquema de aseguramiento en salud colombiano y el desarrollo de los planes y programas del estado y sociedad civil, que buscan garantizar la cobertura integral de las contingencias de enfermar y morir para contribuir al bienestar individual y comunitario de la sociedad.19

19

Adaptación del Autor de la Ley 100 de 1993, Ley 1122 de 2007 y ley 1438 de 2011.


Características y/o Componentes de la Seguridad Social en Salud.

a) Dirección y Regulación del SGSSS por parte de Gobierno Nacional

b) Afiliación Según Capacidad Económica de Todos los habitantes en el SGSSS

c) Derecho al Plan Obligatorio de Salud – POS de todos los Afiliados al SGSSS

d) El Recaudo de las Cotizaciones Responsabilidad del Fosyga del SGSSS con función delegada a las EPS, s

e) Las EPS Contributivas y Subsidiadas tendrán a cargo afiliación de sus usuarios y manejaran el Proceso de Aseguramiento En Salud.

f) Se reconoce el Pago por persona Afiliada o beneficiaria a través de la UPC sometido a reglas.

g) Se garantiza la libre escogencia de Asegurador y Prestador a los afiliados y beneficiarios

h) Se permite que los afiliados en las EPS o IPS, s se organicen en alianzas de usuarios

i) Se establecen mecanismos de Incentivos por parte del estado para los prestadores publicos y privados de los servicios de salud

j) Se establece las condiciones de afiliación al SGSSS de los más pobres y vulnerables mediante la existencia del Régimen Subsidiado en Salud.

k) Se permite que los aseguradores también presten los servicios de Salud o contraten con IPS, s públicas o Privadas o Mixtas.

l) Se crea la Existencia del Fosyga para cubrir los Riesgos catastróficos y Accidentes de tránsito.

(Hoy con nuevas reglas de juego buscando más transparencia)

m) Se crea el Consejo nacional de Seguridad Social en salud para concertación de los integrantes del SGSSS.

(Luego se llamó CRES, Hoy no existe).


n) La financiación del subsidio a la demanda se tramitara a través de los fondos locales de salud de las entidades territoriales.

(Hoy cuentas Maestras con 4 subcuentas)

o) Las entidades territoriales celebrarán convenios con las entidades promotoras de salud para la administración de la prestación de los servicios de salud propios del régimen subsidiado, los particulares aportan recursos de solidaridad

p) La Nación y las entidades territoriales, a través de las instituciones hospitalarias públicas o privadas en todos los niveles de atención que tengan contrato de prestación de servicios con él para este efecto, garantizarán el acceso al servicio que ellas prestan a quienes no estén amparados por el sistema general de seguridad social en salud, hasta cuando éste logre la cobertura universal.20

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno de la Seguridad Social en Salud.

La Base del funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia se centra en los procesos de Aseguramiento, que desarrolla la Gestion del Riesgo Financiero; Gestion del Riesgo en Salud, Gestion de la calidad de la atención en Salud, Gestion de la Articulación de los servicios de salud y Representación del Paciente ante el prestador.21

¿QUE ES UN MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD?

Es la Organización de los fundamentos y Principios que rigen la seguridad social en salud, como se determina su dirección, organización y funcionamiento, las formas de cumplimiento de sus normas administrativas, financieras y de control y las obligaciones que se derivan de su aplicación, para cumplir sus objetivos el cual es regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso de toda la población sujetos del servicio, en todos los niveles de atención.

Características y/o Componentes del Modelo de Seguridad Social en Salud.

Dirección y Regulación del SGSSS, Aseguramiento en Salud; Financiamiento del SGSSS, Salud Publica del SGSSS; IVC del SGSSS,

20

Artículo 156 de la ley 100 de 1993. 21

Ley 1438 de 2011 Articulo 14, Ley 100 de 1993.


Prestación de Servicios del SGSSS y Competencias nacionales y territoriales del SGSSS.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Seguridad Social en Salud.

Cobertura Universal con Equidad; Plan de Beneficios Únicos; Calidad de la Prestación del Servicio asegurada; Autosostenibilidad del SGSSS; Nuevas tecnologías de Atencion en Salud y Mejoramiento efectivo de la Referencia y Contrareferencia, Manejo de Servicios en Redes Integradas de Seguridad Social en Salud, Fortalecimiento de la Atencion Primaria en Salud, Apoyo de las Tecnologías apropiadas al servicio de salud, regulación del autocuidado y procesos más eficientes y eficaces de Fomento, promoción de la Salud, prevención de la enfermedad y tratamiento y rehabilitación mediante la renovación de los paradigmas biomédico y biopsicosocial, desarrollo científico y tecnológico de respuestas a las nuevas epidemias, enfermedades raras y re - emergentes

¿QUE ES ATENCION EN SALUD?

Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población. 22

Características y/o Componentes de la Atención en Salud.

La Salud como Bien Meritorio: Calidad de Vida, Índice de Desarrollo Humano y Condiciones Sociales.

La Salud como Bien Económico: Productividad, Competitividad y Rentabilidad económica y Social de la atención en salud de las instituciones

22

Decreto 4747 de Diciembre 7 de 2007 "Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones"


Cosmovisión de lo Moderno y Postmoderno de la Atencion En Salud.

Fuente: Adaptación del Autor. 2014

¿QUE ES UN MODELO DE ATENCION EN SALUD?

Comprende el enfoque aplicado en la organización de la prestación del servicio, la integralidad de las acciones, y la consiguiente orientación de las actividades de salud. De él se deriva la forma como se organizan los establecimientos y recursos para la atención de la salud desde la perspectiva del servicio a las personas, e incluye las funciones asistenciales y logísticas, como la puerta de entrada al sistema, su capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las personas que demandan servicios, así como el proceso de referencia y contrarreferencia. 23

Características y/o Componentes del Modelo de Atencion en Salud.

Combina el paradigma biomédico con el paradigma biopsicosocial; desarrolla el concepto de Sistemas Locales de Salud en el contexto de trabajar en Red y por niveles de complejidad; erradica la cosmovisión hospitalocentrica de la atención en salud (aseguramiento); trabaja con el esquema insumo – producto de la Atencion en salud de Estructura – proceso – Resultados por niveles de Atencion versus niveles de prevención, contribuye como modelo de Atencion formal a resolver

23

Decreto 4747 de Diciembre 7 de 2007"Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones"


cobertura, calidad y eficiencia; La responsabilidad de las administraciones publicas versus las responsabilidades privadas y desarrolla el manejo y responsabilidad del riesgo en la cadena de valor social.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Atencion Salud.

Todo Modelo de Atencion en Salud debe tener como resultados, la transición epidemiológica, autonomía territorial en salud; transformaciones institucionales de desarrollo empresarial, universalidad, solidaridad y eficiencia sectorial; mejor cosmovisión del manejo de los factores multicausales y multifactoriales en los determinantes de la salud; consolidación del sistema general de seguridad social en salud al sistema de protección social en el manejo del riesgo y el enfoque del individuo en el contexto familiar y social; fortalecimiento de los componentes del sistema obligatorio de garantía de la calidad en salud y consolidación de la estrategia de municipios saludables.

¿QUE ES PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD?

La Prestación de Servicios de Salud en Colombia se encuentra reglamentada por la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud, obedeciendo a la Ley 1122 de 2007 y sus decretos reglamentarios, cuyo principal objetivo es garantizar el acceso y la calidad de los servicios, optimizar el uso de los recursos, promover los enfoques de atención centrada en el usuario y lograr la sostenibilidad financiera de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas.

Características y/o Componentes de la Prestación de Servicios de Salud.

Fuente: Adaptación del Autor. 2010.


Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno de la Prestación de Servicios de Salud.

Fuente: Adaptación del Autor. Diversos Artículos.- 2014

¿QUE ES UN MODELO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD?

Es la Forma en que los Actores Responsables de Dirigir y Administrar las Instituciones prestadoras de servicios de salud los organizan Operativa, Administrativa, Financiera y Logísticamente para que estos en función de su Integración a la Red Prestadora de Servicios de Salud pública o privada y de acuerdo su nivel de Complejidad; garanticen unos Servicios de Salud que sean más accesibles, equitativos, eficientes, de mejor calidad técnica y que satisfagan mejor las expectativas de los ciudadanos.

Características o Componentes de Un Modelo de Prestación de Servicios.24

En nuestro sistema general de seguridad social en salud, el modelo de prestación de servicios de salud de las instituciones públicas y privadas, se caracterizan por atender su nivel de complejidad y su rol en la red por el cumplimiento de la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud.

24

Ministerio de Salud y Protección Social. Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud. 2011


Ω Parte de reconocer que el principal objetivo del Sistema es mejorar la salud de la población.

Ω Se enmarca en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Ω Reconoce la heterogeneidad del país, esto constituye un desafío

para la organización de la prestación de servicios de salud, que obliga a la búsqueda de esquemas flexibles que den cuenta de las diferencias y que responda a las realidades epidemiológicas, sociales y culturales de la población.

Ω Promueve los enfoques de atención centrada en el usuario y

mejoramiento continuo de la calidad, como ideales de la prestación de servicios de salud.

Ω Admite que la prestación de servicios de salud, se desarrolla en un

escenario descentralizado, con definición de competencias, recursos y acciones de control de la prestación de servicios en las entidades territoriales.

Ω Reconoce que la prestación de servicios se desarrolla en

condiciones de ajuste fiscal y en un entorno de competencia.

Ω Permite el diseño y aplicación de diferentes modelos de prestación de servicios, de manera que su organización da respuesta a las necesidades y condiciones particulares de la población, en especial a la que se encuentra en situación de vulnerabilidad.

Ω Reconoce la necesidad de explorar y fortalecer todas las

posibilidades que tienen las comunidades de organizarse para solucionar sus problemas de salud y de articular la respuesta de los prestadores de servicios de salud a las necesidades de sus usuarios.

Ω Admite la necesidad de generar capacidades e incrementar

habilidades en los individuos, grupos, organizaciones, instituciones y comunidad, con el fin de lograr los objetivos y metas del sistema de salud.

Ω Reconoce la rendición de cuentas como un elemento fundamental

para la óptima utilización de los recursos, y para lograr que la población reciba un trato semejante ante necesidades semejantes.

Ω Reconoce como ámbito de aplicación a prestadores públicos y

privados


Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Prestación de Salud.

Entendemos por Modelo de prestación de servicios Post Moderno como el tipo de servicios de salud que la sociedad desea y decide sostener y recibir. La "imagen-objetivo" en salud. La representación de la gama de actividades mediante las cuales se aplican directamente los beneficios de las ciencias de la salud y del desarrollo social a las personas, a la población y al ambiente y aquel que registra la connotación de servicio de salud "ejemplar" o "deseable", de manera que la imagen descrita es la de una atención satisfactoria.

¿QUE ES LA GESTION SANITARIA?

Los sistemas sanitarios son un complejo entramado de relaciones entre distintos agentes, unos agentes que podemos enumerar de manera fundamental como los gobiernos, los ciudadanos, las aseguradoras y los proveedores de servicios sanitarios, entre ellos se producen diferentes niveles de interacción para conseguir los distintos objetivos que se persiguen en los servicios sanitarios de cualquier sociedad, la efectividad, la satisfacción, la equidad y la eficiencia, aunque unos priman sobre otros en función de los valores que imperan en cada una de ellas.25

Características y/o Componentes de la Gestion Sanitaria.

La efectividad, considerada como la capacidad de alcanzar unos adecuados niveles de salud y calidad de vida de las personas; La satisfacción de la población, de los individuos que utilizan los sistemas sanitarios y de los ciudadanos que los financian con sus impuestos o cuotas de aseguramiento; La equidad, es la manera que se puedan conseguir los mismos cuidados de salud con independencia de distintas variables que puedan interferir como el sexo, la edad, la condición social o lugar de residencia, etc. y eficiencia o manera de cómo se consigan el resto de los objetivos con un coste que la sociedad pueda financiar y sin que exista despilfarro de recursos.26

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno de la Gestion Sanitaria.

“Como la gestión en general, entraña la función de dirección del personal y las actuaciones para lograr un resultado u objetivo. Significa tramitar, diligenciar, dirigir y administrar en el ámbito de la sanidad. Se realiza a tres niveles: macro-gestión (estatal), meso-gestión (centros y

25

http://www.gestion-sanitaria.com/1-sistemas-sanitarios-objetivos.html 26

Ibidem


servicios sanitarios) y micro-gestión o gestión clínica (profesionales de la salud o clínicos).

Entre las funciones gestoras están la planificación, la regulación (p.ej. cartera de servicios o catálogo de prestaciones), los sistemas de información sanitaria y el diseño de contratos que lleva a la firma con proveedores (p.ej. contratos programa y conciertos). Ideal si: 1) persigue un fin con efectividad; 2) adecua los recursos en busca de la eficiencia, sin cicatería; 3) pretende objetivos útiles y realistas, no experimentación baldía y proyección personal; 4) intenta prestar un buen servicio al usuario sin descuidar la satisfacción del trabajador; 5) es clara y transparente, se impregna de firmeza y objetividad; 6) se acerca a la realidad y la palpa; 7) procura la mejora continua de la calidad... ¡Una bella entelequia”27

¿QUE ES UN MODELO DE GESTION SANITARIA?

Es el ordenamiento territorial en salud por áreas sociales de mercado con unas características poblacionales, geográficas, físicas, ambientales y dinámicas espaciales comunes, cuya finalidad es la organización de sus servicios de salud para facilitar una adecuada planificación, gestión, vigilancia y control en la operación del Sistema General de Seguridad Social en salud por unos actores específicos, en el contexto de lo biopsicosocial y biomédico.

Características y/o Componentes del Modelo de Gestion Sanitaria.

En virtud de que en Colombia en la reforma a la salud que no fue aprobada por muchos factores, se trató de implantar un Modelo de Gestion sanitaria, en la cual se convertían a las empresas promotoras de salud en gestores de servicios de salud en diferentes áreas de gestión sanitarias con pagos por resultados, en donde las funciones de la comisión que se pretendía crear registra las características del modelo de gestión sanitaria que traemos a colación por ser relevantes: a) Conformación y actualización de la Red de Prestación de Servicios de Salud de la respectiva Área de Gestión Sanitaria b) Eficiencia en el desempeño de los Gestores de Servicios de Salud; c) Desarrollo de los procesos de suficiencia, integralidad, calidad y desempeño de las Redes de Prestación de Servicios;

27

http://medymel.blogspot.com/p/gestion-sanitaria.html


d) Definición, vigilancia y control de los planes y programas de salud pública; e) Gestion Sanitaria en diferentes sectores públicos y privados en el manejo de los determinantes sociales de la salud. f) Reportes a los organismos de IVC (Inspección, Vigilancia y Control) sobre el desarrollo del Sistema en la respectiva Área de Gestión Sanitaria.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Gestion Sanitaria.

La construcción de un nuevo modelo de salud de cualquiera de las categorías enunciadas no distan de la modernidad de un modelo de Gestion sanitaria acogiéndonos a lo general a futuro se plantea:

Ω Los valores deben tener como premisas de actuación en el modelo conceptos tales como la solidaridad, el bien común, la libertad individual, el premio al esfuerzo, a la iniciativa, la actividad emprendedora y la innovación.

Ω La consecución de una población saludable y sana, el desarrollo e

implantación de una atención sanitaria orientada al logro en salud mediante el uso de las más modernas técnicas, la erradicación de la exclusión y marginación social de las personas, condición sine qua non para garantizar la salud de un País.

Ω La protección de la libertad, la confidencialidad y los derechos

individuales, tanto para los profesionales como para los pacientes y usuarios de los servicios de salud.

Ω El desarrollo de la actividad asistencial, la investigación y la

innovación en un contexto de reconocimiento social.

Ω La defensa de las iniciativas personales como base y fundamento de la creatividad, la innovación y el progreso

Ω Y la defensa de la competitividad como motor que genera la mejora continua y el crecimiento de la riqueza.28

28

Adaptado de El Modelo de Futuro de Gestión de la Salud, fundamentos para un Debate Fundación Bamberg Madrid España 2011.


¿QUE ES GESTION HOSPITALARIA?

Es la forma como los actores responsables de administrar los Hospitales publicos y privados, deciden utilizar sus recursos humanos materiales, tecnológicos, físicos, financieros y ambientales, para dar capacidad de respuestas a las demandas reales y potenciales de salud de la población sujeto de atención en un proceso dinámico de producción de servicios con unas metas y resultados definidos, mediante la retroalimentación constante de sus contextos de mercadeo, Calidad, procesos administrativos, gerenciales, misionales, talento humano, financieros y logístico en forma auto sostenibles.

Características y/o Componentes de la Gestion Hospitalaria.

Función Gerencial; Función de Producción de Servicios de Salud, Función de Mercadeo de la Salud en el Contexto de la Contratación, Facturación y Gestion Cartera, Función de Gestion Humana; Función de Procesos y Procedimientos Administrativos, Gestion del Riesgo Operativo, Epidemiológicos, Administrativo, Financiero y Laboral; Función del Sistema Obligatorio De Garantía de la Calidad en Salud; Función Financiera y Función Logística.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno de la Gestion Hospitalaria.

“La nueva organización hospitalaria exige dos premisas claves y fundamentales, sin las cuales, en opinión del autor, no se puede entrar en la modernidad. La primera es un plan contable, es decir, hay que objetivar, contar, medir y evaluar la cantidad, la calidad y el precio. La segunda premisa se refiere a la capacidad de mando, para ello, la autoridad debe ser proporcional a la responsabilidad. Sin el cumplimiento de estas dos premisas no hay gestión. Ahora y en el futuro, no se puede hablar de revolución organizativa en el hospital, sino de evolución, determinada por la constante evaluación, sobre todo de la eficiencia.”29

¿QUE ES UN MODELO DE GESTION HOSPITALARIA?

Modelo de gestión hospitalaria es la forma como se organizan y combinan los recursos humanos, materiales, tecnológicos y financieros de una IPS pública o privada; con el propósito de cumplir las políticas, objetivos y regulaciones de una institución. Cuyo modelo de atención integral, se instala en un Modelo de Gestión en Red que incorpora a todos

29

Dr. Miguel Ángel Asenjo Profesor titular de Gestión Sanitaria, miembro de la Real Academia de Medicina de Cataluña y director técnico del Hospital Clínico y Provincial de Barcelona


los actores (establecimientos que interactúan en una red territorial) como responsables de los resultados sanitarios de su población.

Una red es un conjunto de personas u organizaciones, formales o informales, con su propia identidad, que independiente de su tamaño, régimen de propiedad y nivel de complejidad, comparten objetivos comunes, una misión explícita y generan actividades suficientemente definidas, diferenciadas y complementadas entre sí, que se entrelazan e interconectan con una multiplicidad de otras redes formales e informales en pro de objetivos también compartidos.

Características y/o Componentes del Modelo de Gestion Hospitalaria.

Fuente: Adaptación del Autor. 2014.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Gestion Hospitalaria.

Dentro del proceso de funcionamiento del Modelo de gestión hospitalaria, se buscan estrategias de mejora que impulsen la labor de consolidación de un hospital innovador, donde el manejo de sus datos genere información relevante del proceso de prestación de servicios misionales y de apoyo, en donde sus ejecutorias deben permitir que:

Ω Sea usado por sus actores responsables a todo nivel mediante acciones de generación de conocimiento para la capacidad de respuesta a los problemas de salud de sus pacientes y que le permita tomar decisiones de consolidación como entidad multiproducto que genera sabiduría en la formación por competencias de la Gestion Humana.

Ω Sea un hospital con buenas prácticas de manufacturas y de

seguridad del paciente en su Gestion ambiental y de apoyo


diagnostico; con una robusta tecnología y desarrollo logístico que sirva de apoyo a los procesos de calidad de atención en salud en la prestación de su portafolio de servicios como gestión de opciones funcionales en su nivel de resolutividad.

Ω Y se identifique con una plataforma estratégica; cultura corporativa

y comunicativa que sienta al usuario de sus servicios, posicionándose con su capacidad técnico científica en su área de gestión sanitaria y autosoteniendose con un buen capital de trabajo y sin riesgos fiscal y financiero.

¿QUE ES GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD?

La Calidad de la Atencion en salud se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.30

Características y/o Componentes de la Gestion de la Calidad en Salud.

Las Establecidas en los Macroprocesos del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en salud cuyos componentes son; el Sistema Único de Habilitación, Sistema Único de Acreditacion; Programa de Auditoria para el mejoramiento de la Calidad en Salud y Sistema de Información para la calidad en salud, sin olvidar las Guías Aplicativas.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno de la Gestion de la Calidad en Salud.

La gestión de la calidad de los servicios de salud modernos, se basan en una gestión por procesos y otra gestión clínica, centrada en las buenas prácticas de seguridad del paciente, como una tendencia de gestión hospitalaria que empodera a los profesionales de la salud y mejora la capacidad técnico científica y los estándares de Acreditacion y excelencia a la atención integral en salud dada.

30

Decreto 1011 de 2006 Minsalud. por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.


¿QUE ES UN MODELO DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD? Es la dinámica funcional en que se desarrollan las responsabilidades normativas de inspección, vigilancia y Control mediante las técnicas de monitoreo y auditoria constante de los procesos obligatorios de la calidad, en cuanto a producción de sus servicios de salud de las instituciones que conforman el sistema general de seguridad social en salud, incluyendo el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios por parte de los prestadores de servicios de salud y con unos estándares preestablecidos en sus procesos misionales.

Características y/o Componentes del Modelo de Gestión de la Calidad en Salud.

Fuente: Adaptación del Autor Normatividad Vigente de Calidad. 2014

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Gestion de la Calidad en Salud.

Fuente: Adaptado Conferencia Dr. Marlio Charry – Modelo de Salud- Universidad Surcolombiana 2008


Lo anterior se cumplirá si y solo si en un modelo de gestion de calidad: Se desarrollan indicadores medibles y con estandares que interactuen con las Metas de Salud Positiva, Transicion epidemiologica; Indicadores de mortalidad evitables; Indicadores de estilos de vida saludables; Productividad Hospitalaria, Competitividad Hospitalaria y autosostenibilidad Financiera para lograr procesos de atencion en salud de excelencia.

¿QUE ES EL CONTROL INTERNO? Sistema integrado por el esquema de organización y el conjunto de los planes, métodos principios, normas, procedimientos y mecanismos de verificación y evaluación; adoptados por una entidad, con el fin de procurar que todas las actividades, operaciones y actuaciones así como la administración de la información de los recursos, se realicen de acuerdo con las normas constituciones y legales vigentes.31

Características y/o Componentes del Control interno.

Fuente: Adaptacion del Autor, Ley 87 de 1993.

31

Ley 87 de 1993 por el cual se Implementa el Sistema de control interno en las instituciones del sector publico colombiano.


Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del Control interno.

Fuente: Adaptacion del Autor.2010.

¿QUE ES UN MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO – MECI HOSPITALARIO?

Es el que permite el diseño, desarrollo y operación del Sistema de Control Interno en las Entidades del Estado entre las cuales se encuentran las empresas sociales del estado prestadoras de servicios de salud o los hospitales públicos.

Características y/o Componentes del MECI. SE FUNDAMENTA: en la construcción de una ética Institucional.

TOMA COMO BASE: Modelos Internacionales de Control Interno COSO, GAO, COCO, CADBURY, COBIT.

SE ORIENTA: a la Prevención de Riesgos; en términos de administración; identificación; análisis, valoración y Políticas de los mismos.

SE HACE EFECTIVO: en una Organización por procesos. ENCAUZA: La organización Pública hacia un control corporativo permanente, que le permite generar dinámicas de autocontrol autogestión con retroalimentación y re direccionamiento estratégico, como parte de la cultura del control de sus funcionarios y actores responsables de sus metas de logros. DISPONE: a la Entidad hacia una Medición de la Gestión en Tiempo Real.


ENFATIZA: en la Generación de Información suficiente, pertinente, oportuna, de utilidad organizacional y social. CONTROLA: la efectividad de los procesos de Comunicación Pública y Rendición de Cuentas FORTALECE: la función de Evaluación Independiente a la Gestión. SE ORIENTA: hacia la Estandarización de Metodologías y Procedimientos de Evaluación del Control Interno y de Auditoría. OTORGA: alto nivel de importancia a los Planes de Mejoramiento.

Cosmovisión de lo Moderno o Post Moderno del MECI.

Fuente: Manual de Implementación y Guía del MECI, DAFP. 2014

Lo importante del proceso de evaluación independiente de cualquier

modelo que gestione procesos de salud es entender que este es un recurso para la vida cotidiana y no el objetivo de vivir.

Por ende, las técnicas, aplicativos y herramientas de evaluación de la implementación del control interno deben estar prestas a adaptarse a los nuevos constructos de Modelos de Salud, y nuestro software de autorregulación, autoevaluación y autogestión para un constante desaprender para volver a aprender y de una vez hacer un sistema de gestión de calidad para el paciente, esperando el “Nuevo Modelo de Salud” que vuelva a imponerse y todavía no fue como el del intento de la cuarta reforma pasada fallida ilustrado así por el Ministerio de Salud.


Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2013

El Interrogante es: ¿Cree usted que con las claridades conceptuales

y especificación de las características del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia; la materialización de las diferentes reformas construyen un “Nuevo Modelo de Salud”. Más aún cuando estas reformas se tratan de incluir en el nuevo Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno actual?

1.1 AJUSTE AL MODELO DE GESTION DE LOS HOSPITALES PUBLICOS – EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO

No es gratuito que a los Hospitales Publicos Colombianos en el ámbito de las entidades que conforman el sistema general de seguridad social en salud se les haya puesto el nombre que lo encauza a generar productividad y competitividad como es el de llamarse “Empresa Social del Estado” ya que sus condiciones de autonomía operativa, administrativa, financiera y presupuestal, como empresa industrial y comercial del estado registran las siguientes connotaciones:

Ω Unas características de comportamiento contractual privado

Ω La claridad sobre su rol misional y cultura empresarial

Ω La responsabilidad de manejar el riesgo en salud con garantía de la calidad dentro del esquema de aseguramiento

Ω Papel de actor social que tiene en su nicho de mercado principal el

mejoramiento de las condiciones de bienestar y calidad de vida de


la población que se encuentran dentro de sus áreas sociales de mercado o de gestión sanitaria en condiciones de pobreza y vulnerabilidad

Ω Resolver los problemas críticos de autosostenibilidad y eficiencia,

de producción de servicios, seguridad del paciente, calidad de atención y capacidad técnico científica adecuada.

Ω Pugnar por una adecuada carga laboral con solución a la

deslaboralización de su recurso humano

Ω Y solución a los déficits operacionales, presupuestales y riesgo fiscal medio y alto que hacen críticos su funcionamiento.

Esto, ha conllevado a que los actores de dirección y regulación e

inspección, vigilancia y control y demás organismos de control los hayan sometidos a procesos de salvamento con una variada gama de recetas tales como:

Ω Reestructuración de pasivos; fusiones y liquidaciones.

Ω Creación de nuevos entes sobre la infraestructura del liquidado muchas veces con los mismos actores y factores.

Ω Convenios de desempeños y tercerización de servicios misionales y

no misionales.

Ω Cumplimiento de planes de gestión y programas de mejora; informes de Gestion con calificación del gerente; exigencias de reportes obligatorios de los procesos operativos, administrativos y financieros.

Ω Cumplimiento simultaneo de los estándares mínimos y máximos de

su capacidad técnico científico y administrativa del sistema obligatorio de garantía de la calidad.

Ω Cumplimiento de la Implementación del MECI y el Sistema de

Gestion de la Calidad con guías aplicativas.

Y últimamente la elaboración para concepto técnico del Ministerio de Hacienda con el acompañamiento de las direcciones territoriales de salud del Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero con matriz de contingencia a cumplir, que en ultimas termino en un último monitoreo de la Supersalud.


Lo anterior; hace que todas estas combinaciones y amalgamas de Gestion resulten una encrucijada de responsabilidades dispersas, las cuales toca armonizar y el plan de mejora con todos estos componentes en la estructura del Modelo Estándar de Control interno MECI en sus módulos y eje transversal de autorregulación, autogestión y autocontrol; son herramientas viables para el ajuste de estos procesos en un Modelo de Gestion hospitalario integral y con desarrollo holístico.

1.2 PROPUESTA DE AJUSTE DEL MODELO DE GESTION CON HUMANIZACION INTROSPECTIVA VIVENCIAL EN LOS HOSPITALES PUBLICOS – ESES

De acuerdo al capítulo precedente, para armonizar las dispersiones anotadas es menester compatibilizar mediante un PLAN DE MEJORA INTEGRAL y DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO como lo venimos haciendo ya en muchas instituciones prestadoras de servicios de salud públicas; los procesos con relaciones de interdependencias y gestión unificada de ejecutorias funcionales tales como:

Ω Cumplimiento de la implementación del MECI y las Guías Aplicativas

Ω Cumplimiento con la integración funcional de servicios en las diferentes áreas y unidades funcionales

Ω Cumplimiento con los procesos eficientes que demanda el sistema obligatorio de garantía de la calidad

Ω Cumplimiento de la Matriz de Evaluación y Seguimiento del Convenio de Desempeño.

Ω Cumplimiento con el posicionamiento y mercadeo de la ESE como centro de referencia de la red pública de su área de gestión sanitaria

Ω Cumplimiento con la relación docencia servicio y en los de alta complejidad el carácter de Universitario como centro formador

Ω Cumplimiento con los indicadores de las áreas de dirección, administrativa y clínica de la resolución 743 de 2013

Ω Cumplimiento con su riesgo fiscal y financiero sano, su equilibrio operacional y presupuestal y la matriz de contingencia a ejecutar en su programa de saneamiento fiscal y financiero

Ω Cumplimiento de sus transformaciones institucionales y prospectivas de gestión hospitalaria innovadora.


La propuesta del Plan de Mejora Integral para la ESE que planteamos con el concepto holístico anotado, registra las siguientes características:

Ω Unificar en un Solo Documento todos los procesos de cumplimiento operativo, administrativo y financieros del Hospital Público no importa su complejidad; en donde la Estructura de Elaboración tenga como Columna vertebral, la nueva Estructura del Modelo Estándar de Control Interno – MECI, para reivindicar los compromisos de la autoevaluación, autorregulación, autogestión y el autocontrol.

Ω El desarrollo del Plan de Mejora Integral Tendrá como herramientas y técnicas de investigación – acción participativa, las técnicas etnográficas, donde los hechos fenomenológicos y de vida institucional del hospital se basaran en el RELATO DE VIDA INSTITUCIONAL, por parte de sus actores, mediante la hermenéutica de su ámbito problemico y su solución en cada una de sus áreas y unidades funcionales se exprese lo que se siente, lo que se ve, lo que se palpa y los que quiere que sea, haciéndolo un hospital para la vida con sentimientos, rompiendo paradigmas positivistas de la planeación esquemática con evaluación cuantitativa formal

Ω Como producto del Relato de Vida institucional de los Actores responsables de los servicios misionales y de apoyo de la ESE y combinando las matrices de contingencias y compromisos de gestión de las responsabilidades y ejecutorias planteadas en cada uno de los componentes de articulación de cumplimiento obligatorio de la ESE; se construirán los procesos de Planeación Estratégica y la Matriz DOFA con sus ambientes internos y externos y sus riesgos, potencialidades, desafíos y limitaciones que permitan plantear las estrategias y actividades de intervenciones más adecuadas y articuladas.

Ω Partiendo de que el Hospital Público en su desarrollo estratégico tiene definido las ejecutorias y construccion de un Modelo de Gestion Hospitalaria y si no lo tiene debe establecerse mediante un ejercicio pertinente; este en su filosofía y cumplimiento de las políticas nacionales de prestación de servicios; debe reflejar la percepción del rostro humano, de la economía de la salud para la gente, de la felicidad de la relación médico paciente, del deseo de servir, de la esperanza de vida del paciente y del rostro biohumano de la medicina basada en la evidencia, donde sus actores se ponen metas cualitativas también centrado en la dignidad del paciente y construyen día a día Hospital para la vida y se lo creen.


Ω El Instrumento de VIVENCIAS O RELATO DE VIDA INSTITUCIONAL; deberá coadyuvar al desarrollo de la habilidad para pensar en nuevos constructos de mejoramiento del servicio, cuyo episteme y saberes, es la investigación acción participativa de los responsables de los servicios prestados que fortalecen su portafolio de servicios y referencia y contrareferencia y cuyos Informantes Claves giran alrededor de una nueva noción de Calidad del Servicio y Satisfacción del usuario donde todos ponen y donde se visiona una RUTA EPISTEMICA DE LA ATENCION EN SALUD EN EL HOSPITAL FORMAL, HOSPITAL REAL Y HOSPITAL POSIBLE; donde se privilegia EL ESCUCHA de los procesos de Direccionamiento Estratégico; sobre el HABLA de sus responsables de servicios y capacidad técnico científica.

Ω Las Estrategias y Ejecutorias Planteadas además de lo anterior, con la técnica Etnográfica y de Relato de Vida institucional, deberá tener como fin el construir PROCESOS DE MEJORA que contribuyan a formar LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO – HOSPITAL PUBLICO en Prospectiva de Transformación Institucional que se enrute a corto y mediano plazo a ser un hospital verde; operados por personal libre de adicciones; arquitectónicamente saludables; Hospital sin papeles, sin cables, sin placas; con Prestaciones de Servicios domotizadas; Hospital con una buena referencia y contrareferencia con tecnologías apropiadas de atención; con pacientes inteligentes; con líneas de investigación que coadyuven a su desarrollo científico y vivencial, enrutado en lograr la Acreditacion Institucional, con cadena de valor social.

Ω No se debe olvidar en el proceso propuesto que la ESE tendrá Gerentes de Producto en su desarrollo Institucional; con Outsourcing democráticos si los va a tener; donde se privilegie la vida; consolidada su red con una área de gestión sanitaria funcional, garantías de la seguridad del paciente y del empleado y avanzaran hacia la especialización en la capacidad de respuesta a las poli enfermedades de sus pacientes a tratar y con un buen clima organizacional gratificante.

Ω Además de la observación y experiencia de quienes elaboran el Plan de Mejora y coordinan los procesos inherentes de recabación tabulación e implementación de resultados y retroalimentación de dicha gestión; se debe abordar en consenso como construir la ruta epistémica del ámbito problemico y solución al desarrollo de su misión institucional en la ESE, sugiriendo la aplicación de la técnica de entrevista abierta a cada uno de los responsables de sus áreas, unidades funcionales, programas y proyectos específicos, donde se tienen en cuenta además de los procesos tecnológicos y


biotecnología médica, procesos de la relación docencia servicio, de aliados estratégicos si los hay, con preguntas abiertas las cuales seran grabadas y transcritas en el documento textualmente.

Ω Sobre la Base anterior, se desarrollaran los Análisis de Planeación Estratégicas y Nudos Críticos que permitirán establecer Una matriz de contingencia por Núcleos Temáticos, la cual será coherente con las metas de cada uno de los planes, programas, proyectos y responsabilidades de Gestion como hospital público en las dinámicas ya anotadas.

Ω Una vez definido lo anterior, en términos de la Estructura del MECI que se ha tomado como referente en este plan de mejora Institucional y por procesos, se harán las matrices de responsabilidades individuales con cronograma de responsabilidades y programación físico financiera de cumplimiento.

Ω Elaborado el Documento en su primera Fase se Discutirá y Se recibirán de los miembros del Comité de gerencia o comité de Calidad de la ESE las sugerencias de ajustes, las cuales se atenderán y se adoptara el presente plan de mejora formalmente en los tiempos proyectados de costo por actividad y analisis costo eficiencia de cada labor.

Ω Por último, una vez adoptado, se entrará a Sistematizar con tablero de control, las responsabilidades individuales y cronograma de la programación de ejecutorias de las responsabilidades de cumplimiento individuales, que sirve como autocontrol y autogestión a la gerencia y a los responsables funcionales de la ESE, a los de la evaluación independiente al Sistema de Control Interno, de Redireccionamiento Estratégico a los responsables de la planeación institucional, de retroalimentación a los responsables de programas y proyectos, de fortalecimiento a la relación docencia servicio y de medición de las metas de logros como responsabilidades institucionales.

Lo anterior; no será posible si no generamos las dinámicas de

fortalecimiento institucional y los redireccionamiento estratégicos necesarios en una gestión eficiente y eficaz que con visión sistémica y estratégica, cada área y unidad funcional y cada empleado en forma individual que se le asigne una responsabilidad, cumpla en los tiempos previstos, con los costos adecuados y con los procedimientos efectivos las responsabilidades asignadas para el efecto, cuyo montaje operativo se establece en el siguiente esquema:


Fuente: Adaptación del Autor.

Para lograr los propósitos anteriores no importando el nivel de

complejidad del hospital público; los Órganos de Gobierno y la Gerencia de la ESE deben generar la voluntad política y administrativa suficiente; para que los Coordinadores y Jefes de las áreas y unidades funcionales de la ESE, cualquiera sea la forma de contratación y responsabilidad vigente al interior de nuestra entidad, desplieguen mancomunadamente el empoderamiento y sentido de pertenencia que demandan sus aportes al Plan de Mejora, seguros que los usuarios/ Pacientes y Clientes seran los favorecidos con sus ejecutorias.


CAPITULO 2

EVOLUCION DEL SISTEMA

GENERAL DE SEGURIDAD

SOCIAL EN SALUD -SGSSS

VERSUS EVOLUCION DEL

MODELO ESTANDAR DE

CONTROL INTERNO – MECI -

HOSPITALARIO


CAPITULO 2

EVOLUCION DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD -SGSSS VERSUS EVOLUCION DEL MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO – MECI -HOSPITALARIO 2.1 INTERDEPENDENCIA DE LOS PRINCIPIOS DEL MECI EN EL CUMPLIMIENTO DE LOS PRINCIPIOS DEL SGSSS

Si vemos que los principios son las reglas que regulan o guían los procesos de gestión del sistema general de seguridad social en salud y del sistema de control interno, la evolución de ambos nos direcciona de donde partimos y como estamos hoy para lograr el propósito de que evaluando el cumplimiento de los principios del SGSSS que deben cumplir los hospitales publicos - ESES, lo hacemos mediante las relaciones de interdependencias de los principios de Autorregulación, Autogestión y Autocontrol del MECI, con la siguiente secuencia normativa:


En el desarrollo de los Principios que se incluyen a través de las

diferentes reformas que ha tenido la ley 100 de 1993 y el Sistema General


de Seguridad Social en Salud, Incluido la Ley 1751 DE 2015 o Estatutaria de la Salud, podemos decir que la Única que no abordo los Principios y Fundamentos y los dejo tal cual como están en la ley 100 de 1993 es la ley 1122 de 2007.

El principio de eficiencia de la ley 100 de 1993 entendido en este caso, como la Utilización Racional de los recursos de la ESE; garantizando servicios de salud en forma adecuada, oportuna y suficiente, se mantiene en la ley 1438 de 2011 y no se inserta en la ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.

El principio de universalidad entendido en este caso, como la cobertura sin exclusión de toda la población a los servicios de salud. Se inserta tanto en la ley 1438 de 2011, como en la ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.

El principio de Solidaridad entendido en este caso, como

Transferencias de recursos del gobierno y la población con mayor capacidad económica a los más pobres y vulnerables; Se inserta tanto en la ley 1438 de 2011, como en la ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.

Los principios de integralidad, entendido en la ley 100 de 1993 como

la Atención Holística a todas las contingencias y necesidades de salud de la población sometidas a reglas en el sistema, de Unidad entendido como articulación de Procesos y responsables del sistema para garantizar el servicio de salud a la población y el de Participación que se refiere a que la comunidad se involucra en acompañar la Gestión; Veeduría y control para garantizarse unos buenos servicios de salud, no se insertan ni en la ley 1122 de 2007, ni en la ley 1438 de 2011, ni en la Ley 1751 de 2015 estatutaria de la salud.



El fundamento de Equidad entendido en la ley 100 de 1993 como la provisión gradual de los servicios de salud de igual calidad a todos los habitantes en Colombia, independientemente de su capacidad de pago; se convierte en principio en la ley 1438 de 2011 y en la Ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.

El fundamento de Obligatoriedad entendido en la ley 100 de 1993 que la afiliación al sistema general de seguridad social en salud es obligatoria para todos los habitantes en Colombia; se convierte en principio en la ley 1438 de 2011 y desaparece en la Ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.

El fundamento de Protección Integral entendido en la ley 100 de 1993; como la garantía de brindar atención integral en salud y derechos al plan de beneficios de conformidad con su artículo 162 no aparece en la ley 1438 de 2011 y desaparece en la Ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.

El fundamento de Libre Escogencia entendido en la ley 100 de 1993; el permitir a los usuarios libertad en la escogencia entre las entidades promotoras de salud y las instituciones prestadores de servicios de salud, cuando ello sea posible según las condiciones de oferta de servicios, aparece como principio en la ley 1438 de 2011 y como principio de libre elección en la Ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.

El fundamento de Autonomía de las Instituciones entendido en la

ley 100 de 1993 como las ESES tienen personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente; se desaparece en la ley 1438 de 2011 y en la Ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.

El fundamento de Descentralización Administrativa estipula en la ley 100 de 1993 donde la organización del sistema general de seguridad social en salud será descentralizada en sus instituciones; se convierte en principio en la ley 1438 de 2011 y desaparece en la Ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.

El fundamento de Participación Social entendido en la ley 100 de 1993 como la estimulación de la participación de los usuarios en la organización y control de las instituciones del sistema general de seguridad social en salud; se convierte en principio en la ley 1438 de 2011 y desaparece en la Ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.

El fundamento de concertación establece en la ley 100 de 1993 que El sistema propiciará la concertación de los diversos agentes de la salud a través de los consejos de seguridad social en salud; desaparece en la ley 1438 de 2011 y en la ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.


El fundamento de calidad entendido en la ley 100 de 1993 como la

garantía a los usuarios de la calidad en la atención oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua en salud y de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional; se mantiene como principio en la ley 1438 de 2011 y agrega al termino Idoneidad profesional como elemento esencial de la ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.


Aparecen como novedosos en la ley 1438 de 2011, los cuales no se

contemplaron ni en la ley 100 de 1993, ni en la ley 1122 de 2007, los principios de:

Ω Igualdad: No discriminación de ningún habitante para brindarle el servicio de salud, pero no se inserta en la ley 1751 de 2015 o estatutaria en salud.

Ω Prevalencia de Derechos: En la Atencion en salud prevalecen los

derechos de las mujeres en embarazos, los niños, las niñas y adolescentes de acuerdo a reglas. Se mantiene en la ley 1751 de 2015 o estatutaria en salud como principio.

Ω Enfoque Diferencial: Reconocimiento de poblaciones con

características diferentes que requerirán una atención especial para sacarla de su marginalidad por parte del sistema de seguridad social en salud. Desaparece este principio en la ley 1751 de 2015 o estatutaria en salud.

Ω Progresividad: gradualidad en la actualización de las prestaciones

incluidas en el Plan de Beneficios – POS. Aparece como principio


en la Ley 1751 de 2015 o estatutaria en salud, como progresividad que remueve los obstáculos del derecho a la salud en un amplio contexto.

Ω Sostenibilidad: Se garantizan las prestaciones y recursos

financieros para sostener el sistema general de seguridad social en salud y sus instituciones en forma ágil y expedita, se mantiene como principio en la ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.

Ω Transparencia: El funcionamiento general del Sistema general de

seguridad social en salud y su articulación y responsabilidades entre sus instituciones debe ser público, claro y visible, desaparece este principio en la ley 1751 de 2015 o estatutaria en salud.

Ω Complementariedad y Concurrencia: Los actores del sistema

pueden complementarse con acciones y recursos para garantizar los servicios de salud a todo nivel de complejidad y entre niveles territoriales. No aparece en la Ley 1751 de 2015 o estatutaria en salud este principio.

Ω Corresponsabilidad: las personas, comunidad y familia deben

propender por el autocuidado, por un ambiente sano y el uso adecuado de los recursos del sistema general de seguridad social en salud.



Los principios de Irrenunciabilidad a la seguridad social en salud; Intersectorialidad de actuación conjunta de los responsables biopsicosociales que afectan la salud de la población; Prevención; o precaución en la gestión del riesgo y Continuidad, como vocación de permanencia en el sistema son principios de la ley 1438 de 2011, de los cuales el único que refrenda la ley 1751 de 2015 o estatutaria en salud, es el principio de continuidad.

La Ley 1751 de febrero 16 de 2015 o estatutaria de la Salud, aborda además dentro del derecho fundamental a la salud de los colombianos los elementos esenciales de Disponibilidad; Aceptabilidad y Accesibilidad y agrega los principios de Pro Homine (la norma más favorable a la persona en su derecho a la salud); Oportunidad, Interculturalidad; Protección a los pueblos indígenas; población Rome, negra; afro y raizales.32

2.2 LA AUTOGESTION, EL AUTOCONTROL Y LA AUTOREGULACION DEL MECI EN EL DESARROLLO EMPRESARIAL DE LOS HOSPITALES PUBLICOS – ESES33

Mientras los principios, fundamentos y elementos esenciales evolucionaron desde 1993 año en que se emiten la ley 100; La Ley 87 de control interno del mismo año, tanto en el Sistema de Control interno como en el MECI en el 2005; como herramienta de implementación del mismo han mantenido los principios de:

Ω AUTOCONTROL: Capacidad que deben desarrollar todos y cada uno de los Empleados Publicos de nómina de planta del hospital y los de empleos temporales, lo mismo que quienes agencian servicios como operadores externos o contratos de prestación de servicios especialmente misionales, independiente de su nivel jerárquico, para evaluar y controlar sus responsabilidades laborales; detectar desviaciones en las metas de logros de los servicios de salud operativos y de apoyo y efectuar correctivos de manera oportuna; para el adecuado cumplimiento de los resultados que se esperan en el ejercicio de su funcion, de tal manera que la ejecucion de sus procesos, actividades y tareas en determinada area o unidad funcional del hospital publico donde ejecuta sus responsabilidad individual o en equipo; se desarrollen con fundamento en los principios establecidos en la Constitucion Nacional y el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

32

Ley Estatutaria 1751 de Febrero 16 de 2015 Por medio del Cual se regula el derecho Fundamental a la Salud y Se dictan otras disposiciones. 33

Tomado y Adaptado del Manual Técnico del MECI 2014 del DAFP.


Ω AUTOREGULACION: Capacidad que tiene el Hospital Público – ESE; para desarrollar y aplicar en su interior, métodos, normas y procedimientos, que permitan el desarrollo, implementación y fortalecimiento continuo del Sistema de Control Interno en concordancia con la Normatividad Vigente de los Parámetros hospitalarios aplicados al MECI.

Ω AUTOGESTION: Capacidad que tiene el Hospital Público – ESE para

interpretar, coordinar, aplicar y evaluar de manera efectiva, eficiente y eficaz la función misional dada por la Constitución y la normatividad vigente del Sistema General de Seguridad Social en salud y el cumplimiento de la Política Nacional de Prestación de servicios de salud.

La ESE deberá establecer políticas, acciones, métodos, procedimientos

y mecanismos de prevención, control, evaluación y mejoramiento continuo; que permitan dar cumplimiento a cada uno de estos principios mediante el monitoreo de sus parámetros hospitalarios en cada uno de los elementos del MECI y del Sistema de Control interno, que permitan tener una seguridad razonable en el cumplimiento de sus objetivos misionales y de implementación compatible con el Sistema obligatorio de la garantía de la Calidad en salud y sus guías aplicativas.

De igual forma, es importante tener en cuenta para el desarrollo de la implementacion de la Autogestion del MECI, los principios establecidos en el COSO version 2013, teniendo en cuenta que sirvio de base y referente internacional para la Estructura del Nuevo MECI los cuales son:

Ω Demostrar compromiso con la integridad y valores éticos Ω Ejercer la responsabilidad de Supervisión Ω Establecer estructura, autoridad y responsabilidad Ω Demostrar compromiso con la competencia Ω Cumplir con la rendición de cuentas Ω Objetivos específicos adecuados Ω Identificar y analizar riesgos Ω Evaluar riesgos de fraude significativos Ω Seleccionar y desarrollar actividades de control Ω Seleccionar y desarrollar controles general de TIC,s Ω Desplegar a través de políticas y procedimientos Ω Usar información relevante Ω Comunicar internamente Ω Comunicar externamente Ω Realizar evaluación continua Ω Evaluar y comunicar las deficiencias


2.3 PROSPECTIVA ESTRATEGICA DE LOS HOSPITALES PUBLICOS- ESES EN EL CONTEXTO DEL DESARROLLO DEL MECI.

Para los estudiosos del Tema de la prospectiva estratégica de los hospitales publicos en este caso, en función de visionarlos a futuro para actuar en el presente, muchos han llegado a la conclusión como en los capítulos anteriores se consignó dentro de su cosmovisión postmodernista de la denominada ERA GRIN, que los hospitales del futuro Serán verdes; Serán operados por personal libre de adicciones; Serán arquitectónicamente saludables; Serán entidades sin papeles, sin cables, sin placas; Serán entidades domotizadas; Serán entidades con pacientes inteligentes; En lo administrativo, serán entidades que tendrán Gerentes de producto; Todos serán parte de una red; Todos seran seguros; Los hospitales avanzaran hacia la especialización34

Por ello, siempre hemos insistido que es imposible construir el

presente si no sabemos que queremos alcanzar a futuro y la autorregulación, autoevaluación y el autocontrol del MECI, nos permitirá hacer un Diagnostico Institucional con retroalimentación de los Hospitales publicos en forma constante; para saber si estamos cumpliendo con las metas de logros y los objetivos de dichas proyecciones a corto, mediano y largo plazo.

La forma como la ESE construyó su visión, su plataforma estratégica, su cultura corporativa y las apuestas asistenciales y científicas a futuro, deben ser producto de una concertación y compatibilización con el rediseño, reorganización y modernización de la Red Prestadora de Servicios de Salud siempre y cuando sea producto de estudios técnicos serios y respetables; que en su área de Gestion Sanitaria plantearon como políticas de atención en salud los órganos de vigilancia y control y de regulación y dirección del nivel territorial y nacional.

Las técnicas de proyección Operativa, administrativa y Financiera de la ESE – Hospital Público, se recomienda se haga con los parámetros de proyecciones que para tal fin tiene previsto a precios constantes el Programa de Saneamiento fiscal y financiero o en su defecto si no tiene riesgo medio ni alto, por el método de ajuste de la demanda, a precios corrientes y en el caso de la producción teniendo en cuenta la evolución de la UVR, con relación a los gastos de funcionamiento y comercialización de servicios.

34

Conferencia Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas – ACHC – Universidad Santo Tomas 2007 “ La Reforma de la Salud en Colombia”


En virtud de lo anterior, se sobreentiende que la ESE – Hospital público en prospectiva tiene línea de base y metas de logros por el periodo del gerente, mínimo en su plan de gestión y plan de desarrollo institucional; los cuales son objeto de calificación.

De allí, que sigamos sosteniendo e insistiendo que la construccion en términos de autocontrol, autorregulación y autogestión de los hospitales publicos colombianos dependerá del desarrollo de las siguientes premisas en prospectiva:

Ω Gerentes de Productos comprometidos con la gestión institucional, sus metas y con gobernabilidad en la toma de decisiones.

Ω Generación de confianza en la comunidad usuaria de los directivos

de la ESE para la competitividad y gobernanza del cumplimiento misional como prestador público.

Ω Comprometidos todo el personal con mostrar procesos de calidad

del servicio acorde a la realidad de lo que debe ser la satisfacción del usuario, sin atajos.

Ω Capacidad para gerenciar la imaginación de sus usuarios y

coherencia entre su plataforma estratégica y cultura corporativa y la realidad que muestran los servicios de salud

Ω Saber Canalizar las habilidades y destrezas de las competencias de

sus empleados, con incentivos ciertos de bienestar social y remuneración y contrato acordes a su productividad laboral y sentido de pertenencia

Ω Desarrollar el Empoderamiento en su capital humano, de tal manera

que se puedan obtener desempeños eficientes y eficaces de los empleados con el sentido de pertenencia debido.

Ω Generar los espacios necesarios en la estructura organizacional

para que actúen como unidades estratégicas de negocios o centros de costos donde no hay desperdicios de recursos

Ω Desarrollar estructuras organizacionales modernas, abiertas,

flexibles, por resultados y con trabajo en equipo, valores y centrado en el paciente.

Ω Tener la capacidad de establecer la factibilidad técnica y viabilidad

socioeconómica para entregar en una buena relación costo/beneficio seria y responsables, los servicios tercerizados o


mediante su prestación por operadores con un sano criterio del Outsourcing.

Ω Generar la retroalimentación necesaria para monitorear en forma constante la productividad laboral y técnica de todas las áreas y unidades funcionales de la ESE, a fin de que se trabaje con la teoría de la firma y la teoría de las preferencias sin desperdicios en su capacidad instalada y utilizada

Ω Saber alinear los procesos productivos y administrativos de la ESE

con la autosostenibilidad financiera y evitar riesgos fiscales altos y medios y desequilibrios operacionales y presupuestales que comprometan la labor del hospital público.

Ω Desarrollar estilos gerenciales efectivos donde los intereses

sociales del servicio estén por encima de los personales o de grupos de interés

Ω Desarrollar en forma constantes proyectos de innovación

tecnológicas para mejorar la gestión de la resolutividad en salud de sus servicios asistenciales.

Ω Saber trabajar en red prestadora de servicios y ser eficientes y

efectivos en la referencia y contrareferencia de pacientes

Ω Propiciar destrezas y habilidades para añadir cadena de valor social en la prestación de servicios de la ESE

Ω Aprovechar eficientemente el desarrollo de las TIC, s- Telesalud,

herramientas bioestadísticas para un sistema de información manejado en red informática que genere oportunidad en los procesos de atención en salud y reportes de la ESE.

Ω Propiciar el Talento creativo, la flexibilidad en los procesos y

procedimientos, estimular las formas de trabajo que satisfagan al usuario, neutralicen la competencia sin violar la regla y no haciendo todo igual a las demás ESES.

Ω Generar procesos viables de clima organizacional gratificante,

estimulando la calidad como iniciativa primordial, mediante actuaciones con brillo, vigor y entusiasmo que fomente un Modelo de Gestión Hospitalaria eficiente al interior de la ESE.

Ω Mantener el Hospital Público – ESE en sintonía con los cambios

requeridos por el mercado de la Salud y el aseguramiento, en un estado de revolución permanente, incentivando en todas las áreas y


unidades funcionales el desaprender, para volver a aprender, para volver saber hacer.

Ω Todo esto debe generarse y dinamizarse mediante la implementación constante de valores y la ejecución de un modelo de gestión ética y de buen gobierno para toda la ESE.


CAPITULO 3

ESTRUCTURA DEL NUEVO

MODELO ESTANDAR DE

CONTROL INTERNO – MECI

ADAPTADO A HOSPITALES

PUBLICOS – EMPRESAS

SOCIALES DEL ESTADO DE

COLOMBIA.


CAPITULO 3 ESTRUCTURA DEL NUEVO MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO – MECI ADAPTADO A HOSPITALES PUBLICOS – EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO DE COLOMBIA.


1.1 COMPONENTE DE TALENTO HUMANO 1.1.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO ACUERDOS, COMPROMISOS Y PROTOCOLOS ETICOS

La corrupción son las cadenas que nos ligan a que se propicie la injusticia, la exclusión social y en la teoría del desarrollo capitalista a que persista la trampa de la pobreza, ya que cuando alguien gana no en forma “lícita”, es porque hay otro que pierde en forma “ilícita.” Pero estas prácticas se han vuelto tan naturales en muchos de los hospitales publicos – ESES; en diferentes formas y prácticas, que todo el mundo las justifica en forma tranquila, convirtiéndose en una tendencia generalizada el provecho propio y el atajo como una forma de vida aceptable y natural en todos los géneros, religiones, poblaciones y estratos y círculos sociales donde funcionan nuestros prestadores publicos a todo nivel y a toda complejidad, lo cual hay que monitorearla en las responsabilidades de la autogestión, autorregulación y autocontrol que permita determinar la etiología del provecho propio de sus recursos y propiciar una cultura del desarrollo empresarial hospitalario de pulcritud en el manejo y gestión de los recursos publicos hospitalarios confiables. 1.1.1.1 CUMPLIMIENTO DE LOS CODIGOS DE ETICA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

Dentro de los Componentes flexibles de los currículos de las distintas formaciones por competencias de las profesiones de la salud en Colombia existe un contexto de ética y transparencia para ejercer las distintas profesiones del área de las ciencias de la salud, las cuales son reguladas con Códigos de Éticas por las asociaciones, gremios y colegios organizados para dignificar el actuar de sus miembros como profesionales íntegros destacándose los códigos de éticas más relevantes así:


PROFESIONES DE LAS

CIENCIAS DE LA SALUD

NORMATIVIDAD ETICA DE

LAS PROFESIONES DE

SALUD

TITULOENTIDAD DE REGULACION

DISCIPLINARIA

CRITERIOS ASOCIADOS A LA

ESE - HOSPITAL PUBLICO

MEDICINA LEY 23 DE FEBRERO 18 DE 1981

Por la cual se dictan

normas en materia de ética

médica.

TRIBUNALES

NACIONALES Y

REGIONALES DE ETICA

MEDICA

RELACION MEDICO PACIENTE,

RELACION CONSUS COLEGAS,

SECRETO PROFESIONAL E HISTORIA

CLINICA, RELACION CON LAS

INSTITUCIONES, RELACION CON LA

SOCIEDAD

ODONTOLOGIA LEY 35 DE MARZO 8 DE 1989Sobre ética del odontólogo

colombiano

TRIBUNALES

NACIONALES Y

REGIONALES DE ETICA

ODONTOLOGICA

RELACION ODONTOLOGO PACIENTE,

RELACION CON SUS COLEGAS,

AUXILIARES, SECRETO

PROFESIONAL E HISTORIA CLINICA,

RELACION CON LAS INSTITUCIONES,

RELACION CON LA SOCIEDAD

ENFERMERIALEY 911 DE OCTUBRE 5 DE

2004

Por la cual se dictan disposiciones

en materia de responsabilidad

deontológica Para el ejercicio de la

profesión de Enfermería en

Colombia; se establece elRégimen

disciplinario correspondiente y se

dictan otras disposiciones.

TRIBUNALES

NACIONALES Y

DEPARTAMENTALES DE

ETICA EN ENFERMERIA

FUNDAMENTOS DEONTOLOGICOS DEL

EJERCICIO DE LA ENFERMERIA; CONDICIONES

PARA EL EJERCICIO DE LA ENFERMERÍA;

RESPONSABILIDADES DEL PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA CON LOS SUJETOS DE CUIDADO;

ENFERMERÍA CON SUS COLEGAS Y OTROS

MIEMBROS DEL RECURSO HUMANO EN SALUD;

CON LAS INSTITUCIONES Y LA SOCIEDAD; EN

LA INVESTIGACIÓN Y LA DOCENCIA Y CON LOS

REGISTROS DE ENFERMERÍA.

FISIOTERAPIALEY 528 DE SEPTIEMBRE 14

DE 1999

Por la cual se reglamenta el ejercicio

de la profesión de fisioterapia, se

dictan normas en materia de ética

profesional y otras disposiciones.

Consejo Nacional

Profesional de

Fisioterapia

EL EJERCICIO ILEGAL DE LA FISIOTERAPIA; DE

LA RELACION CON SUS COLEGAS Y OTROS

PROFESIONALES; CON LAS INSTITUCIONES, LA

SOCIEDAD Y EL ESTADO; DEL SECRETO

PROFESIONAL; LA HISTORIA CLINICA Y

FALTAS A LOS DEBERES

NUTRICION Y DIETETICA LEY 73 DE DICIEMBRE 28 DE 1979 Por la cual se reglamenta el ejercicio de la

profesión de Nutrición y Dietética.

REGISTRA NORMATIVIDAD BIOETICA

La Comisión de Ejercicio

Profesional

Ejerccicio ilegal la profesión de

Nutrición y Dietética y deberes del

nutricionista

BACTERIOLOGIALEY 841 DE OCTUBRE 7

DE 2003


de la profesión de bacteriología, se

dicta el Código de Bioética y otras

disposiciones

Consejo Profesional

Nacional de

Bacteriología

DEL EJERCICIO ILEGAL DE LA PROFESIÓN; DE

LOS DERECHOS, DEBERES, OBLIGACIONES Y

PROHIBICIONES, FRENTE AL PACIENTE, LAS

INSTITUCIONES, LA SOCIEDAD Y COMUNIDAD,

FRENTE A SUS COLEGAS Y SUBALTERNOS;

FRENTE A SUS COMPROMISOS DOCENTES Y

DE INVESTIGACION.

INSTRUMENTACION

QUIRURGICALEY 784 DE DICIEMBRE 23 DE 2002

Reglamenta el ejercicio de la

Instrumentación Quirúrgica

Profesiona

ND

Del ejercicio; Del servicio social

De la refrendación del título; De

la actualización y De la

contratación

OPTOMETRIA LEY 650 DE ABRIL 17 DE 2001Código de Etica

Profesional de OptometríaTribunal ético profesional

RELACIONES DEL OPTÓMETRA CON EL

PACIENTE; CON SUS COLEGAS; LA

PRESCRIPCIÓN, LA HISTORIA CLÍNICA; CON

LAS INSTITUCIONES; CON OTROS

PROFESIONALES, CON LA SOCIEDAD Y EL

ESTADO;

TERAPIA OCUPACIONAL LEY 949 DE MARZO 17 DE 2005

Por la cual se dictan normas para el

ejercicio de la profesión de terapia

ocupacional en Colombia, y se

establece el Código de Etica

Profesional y el Régimen Disciplinario

correspondiente

Tribunal Disciplinario

Nacional y Seccional

Relaciones del Terapeuta Ocupacional con

los pacientes y otros usuarios de sus

servicios; con sus colegas y otros

profesionales; con las Instituciones, la

Sociedad y el Estado; Secreto profesional,

informes y registros

FONOAUDIOLOGIALEY 376 DE JULIO 4 DE 1997 Y

CODIGO ETICO NOVIEMBRE

1999

Por la cual se reglamenta la

profesión de Fonoaudiología y se

dictan normas para su ejercicio en

Colombia

El Comité de Ética DE LA PRACTICA INADECUADA Y DEL

EJERCICIO ILEGAL;

QUIMICO

FARMACEUTICO

DECRETO 1945 DE OCTUBRE 28 DE

1996

Por el cual se reglamentan

parcialmente las Leyes 23 de 1962

y 212 de 1995, y se dictan otras

disposiciones.

Colegio Nacional de Químicos

Farmacéuticos

ACTIVIDADES PROFESIONALES;

DERECHOS, DEBERES Y

PROHIBICIONES

PSICOLOGIALEY 1090 DE SEPTIEMBRE 6

DE 2006


de la profesión de Psicología, se

dicta el Código Deontológico y

Bioético y otras disposiciones.

Tribunal Nacional

Deontológico y Bioético

de Psicología

DE LOS DERECHOS, DEBERES,

OBLIGACIONESY PROHIBICIONES DEL

PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

FUENTE: Adaptación del Autor. 2014

Igualmente, desde el punto de vista institucional, para salvaguardar los errores de práctica profesional voluntarios o involuntarios y la responsabilidad médico legal, los hospitales publicos, deben asegurar la actividad de los profesionales de la salud especialmente de médicos, odontólogos y enfermeras de las siguientes pólizas expedidas por una compañía de seguros legalmente constituida en Colombia, que por lo general para cada caso expiden y debe hacerse la autorregulación de que estén al día:


DIFERENTES POLIZAS QUE

DEBEN EXISTIR DE ACUERDO A

LOS TIPOS DE CONTRATOS DE

LA ESE

CLASE DE POLIZA QUE

SE PUEDE EXPEDIR

AMPAROS SEGÚN EL

CASO DE LA POLIZA

CONTENIDOS

IMPORTANTES

Garantía de seriedad de la

oferta

De cumplimiento a

favor de entidades

estatales

Cumplimiento de la

Seriedad de la Oferta

cuando hay licitacion

No. DE POLIZA, VIGENCIAS Y

VALOR AMPARADO SEGÚN

CONVOCATORIA O

CONTRATO DE

ADJUDICACION

De cumplimiento % del

valor de los ingresos, 1

año prorrogable al termino

de cada contrato

De Cumplimiento a

favor de entidades

estatales

CUANDO SE MANEJAN

RECURSOS, ANTICIPOS Y

PAGOS EN EL TRANSCURSO

DEL CONTRATO



CONVOCATORIA O

CONTRATO DE

ADJUDICACION

Calidad del Servicio Prestado Por el Contratista. % del valor de los ingresos

1 año prorrogable al termino del contrato

De Cumplimiento de la

calidad de la labor

desarrollada a favor de

entidades estatales

CUANDO HAY COMPROMISOS DE

ASEGURAR SERVICIOS CON LA

CAPACIDAD TECNICO CIENTIFICA

ADECUADA Y BUENAS PRACTICAS

DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

GARANTIZADAS



CONVOCATORIA O

CONTRATO DE

ADJUDICACION

Salarios y prestaciones. % del valor de los ingresos 3

años prorrogables

De Cumplimiento de

Pagos de Salarios y

Prestaciones Cuando el

contratista subcontrata

la labor desarrollada a

favor de entidades

estatales

Cuando existen contratos con

Operadores Privados, CTA. Bolsas

de Empleos o de Ejecucion de una

Obra en el hospital o se encargan

de prestar un Servicio en

asociacion o concesion y se le

exige en el contrato el pago de

salarios y afines sin ninguna

relacion contractual laboral del

hospital



CONVOCATORIA O

CONTRATO DE

ADJUDICACION

Responsabilidad civil frente a terceros amparo

autónomo 1 año prorrogable segun SMLV

Responsabilidad civil

extracontractual frente

a terceros

Predios labores y operaciones



CONVOCATORIA O

CONTRATO DE

ADJUDICACION

Responsabilidad civil profesional 1 año según

pacto de SMLV

Responsabilidad civil

profesional daños y

errores medicos contra

terceros

Responsabilidad civil profesional para

médicos



CONTRATO LABORAL

Fuente: Adaptación del Autor. 2014 CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. Los Profesionales de la Salud que laboran en la ESE, cumplen en sus responsabilidades de atención con los deberes, derechos y prohibiciones que les exige sus Códigos de Ética. P2. En el Ultimo año la ESE ha Cumplido con el Autocontrol para que los profesionales del área administrativa y financiera desarrollen una labor profesional ceñida a las exigencias de la ética de sus competencias.


P3. La ESE en el Último año tiene al día las Pólizas de responsabilidad Médico Legal, civil y de Salvaguarda contractual para el desarrollo de sus labores misionales. P4. Existen Actualmente demandas de responsabilidad médico legal contra la ESE y esta cumple con la defensa de sus intereses económicos que no le generen impacto financiero negativo. P5. La ESE cumple en la última vigencia con la exigencia de autogestión de ejercicio ético en la ejecución de sus responsabilidades por parte de los profesionales de la salud que prestan sus servicios en ella. 1.1.1.2 CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO DE LA ESE

La ética pretende examinar, observar y relativizar las propias acciones. A diferencia del derecho, es autónoma, es decir, no es coactiva en el sentido de que pueda imponer un castigo o pena, sobre todo en instituciones que tienen una responsabilidad de calidez humana como los hospitales públicos. El papel que desempeña la ética en los Estados de derecho es el de ayudar al justo cumplimiento y aplicación de las leyes; en donde la aplicación de códigos de conducta en las empresas sociales del estado tienen como principal cometido la de trabajar sobre unas normas de conducta individual y colectiva que no son leyes y de una responsabilidad del servicio que nada tiene que ver con la exigencia jurídica.

Por esta razón, la palabra que acompaña a la concepción de "ética" es "autorregulación" en el comportamiento organizacional individual; aspecto fundamental para el control interno de dichas instituciones.

La ética presenta parámetros que catalogan las conductas del ser humano para bien o para mal, con respecto al medio en que se desarrolla (su entorno), es donde ésta juega un papel importante en la sociedad, ya que su carencia, deteriora la confianza en las instituciones de salud.

La ética representa para el ser humano, el comportamiento del entorno que le permite determinar si su conducta y sus acciones son de carácter bueno o malo, es para cada quien un criterio diferente el termino ética, pero todo radica en la voluntad, en donde los principios y la moral que se tienen para los funcionarios y grupos de interés se plasman en UN CÓDIGO DE ÉTICA.

En el Caso de los Hospitales Publicos – ESES, es obligatorio cumplir con la CIRCULAR INSTRUCTIVA Nº 045 de AGOSTO 1 DE 2007 emitida por la Superintendencia Nacional de Salud, que definió textualmente el Código de Ética o Conducta como “el documento


compendia las disposiciones referentes para gestionar la ética en el día a día de la entidad. Está conformada por los principios, valores y directrices que en coherencia con el Código del BUEN GOBIERNO, todo empleado de la entidad de salud debe observar en el ejercicio de su funciones.”

Por lo General los parámetros y contenidos mínimos y obligatorios de un Código de Ética para el Hospital Público – ESE deberá tener los siguientes componentes:

Ω MENSAJE DE LA GERENCIA DE LA ESE: Redactado en lenguaje coloquial, expresa el sentido y los motivos por los cuales se adopta el Referente Ético, explica su compromiso y voluntad de incorporar los Valores y Directrices a la gestión misional del Hospital Público ESE.

Ω INTRODUCCIÓN: Se indica el marco general del documento y el

proceso por medio del cual se llevó a cabo, comprende la inclusión de los apartes más significativos de la Misión y la Visión del Hospital Público - ESE algunos elementos centrales como su finalidad, su ámbito de aplicación, sus beneficios, entre otros conexos a la responsabilidad que se tiene con la salud de los pacientes.

Ω PRINCIPIOS Y VALORES ÉTICOS: En este acápite se enuncian y

definen los principios y valores éticos que se obtuvieron en el proceso de formulación, y que se constituyen en los orientadores básicos de la Gestión Ética de la ESE.

Los valores formulados deben ser coherentes con la Misión y la Visión

institucional, para que el documento brinde criterios que permitan enfrentar eventuales situaciones críticas con efectividad y garantizar la calidad en la prestación de los servicios de salud a sus usuarios.

Ω DIRECTRICES ÉTICAS: Se consignan las Directrices para la gestión ética que el hospital público - ESE adopta para su relación con los distintos grupos de interés, especialmente con los sujetos de atención más pobres y vulnerables como su nicho de mercado más relevante; en donde el derecho a la salud y su atención humanizada es una de las principales directrices éticas.35

Ω Igualmente, Gobernar es ordenar con autoridad y liderazgo en un

hospital público, el cumplimiento de las reglas de juego de políticas de prestación de servicios de salud propias de su misión institucional, para con eficacia resolver los ámbitos problemáticos

35

Adaptado de Modelo de Gestion Ética Para Entidades del Estado Paginas 181 – 186 Programa de Eficiencia y Rendición de Cuentas – USAID- Abril de 2006.


complejos que se presentan en el cumplimiento de la función prestadora de servicios de salud y toda su cadena de valor como empresa social del estado.

Por ello; un buen gobierno corporativo hospitalario garantiza la satisfacción y confianza que demandan sus usuarios y un clima organizacional gratificante con la gobernanza que se establece en empleados y grupos de interés de la ESE., Pero para que se logren estos objetivos, se requiere una labor mancomunada de los profesionales, técnicos y auxiliares del área operativa de la salud y del área administrativa, financiera y logística del hospital donde se plasman y precisan funciones y responsabilidades claras, las relaciones de interdependencias de servicios de salud con empoderamiento y buena fe guardada de las políticas corporativas de buen gobierno, que coadyuven a las labores de control y autogestión en todo el hospital; lo cual se debe plasmar y socializar mediante la implementación de un CÓDIGO DE BUEN GOBIERNO HOSPITALARIO.

Al igual que el Código de Ética, LA CIRCULAR INSTRUCTIVA Nº 045 de AGOSTO 1 DE 2007; emitida por la Superintendencia Nacional de Salud, como organismo de Inspección vigilancia y Control de las empresas sociales del estado en todo el país; entre otros y en cumplimiento del literal h del artículo 40 de la Ley 1122 de 2007 define textualmente el Código de Buen Gobierno como “el documento que compila los compromisos éticos de la alta Dirección respecto a la gestión, integra, eficiente y transparente en su labor de dirección y/o gobierno, que a manera de disposiciones voluntarias de autorregulación, son promulgadas ante los diversos públicos y grupos de interés, con el fin de generar confianza en los clientes externos como internos.”.

La elaboración e Implementación de un Código de Buen Gobierno en el Hospital Público; debe ser un ejercicio permanente y renovado el cual debe ser socializado en una dinámica de trabajo colectivo de todas las áreas y unidades funcionales de la Empresa.

De conformidad las normativas y directrices del gobierno nacional y los organismos de dirección del Sistema General de Seguridad Social en Salud, un CODIGO DE BUEN GOBIERNO EN UN HOSPITAL PUBLICO deberá contener por lo menos la siguiente estructura:

Ω GENERALIDADES: Se refiere a dos temas que dan la entrada al Código de Buen Gobierno: la Presentación y el Glosario.

Ω PRESENTACIÓN: Consiste en un texto corto elaborado por el

Gerente de la ESE – Hospital Público, en donde expone el sentido que el Código de Buen Gobierno tiene para los Órganos de


Dirección de la ESE en sus responsabilidades con los Usuarios/Pacientes Clientes de los Servicios de Salud que presta en su nivel de complejidad.

Ω GLOSARIO DE TÉRMINOS: Con el fin de asegurar un mejor

entendimiento del Código de Buen Gobierno, éste debe incluir una definición de los conceptos que se utilizan dentro del documento que lo contiene.

Ω ORIENTACIÓN ESTRATÉGICA DE LA ENTIDAD: Comprende el enunciado de los Direccionamientos estratégicos de actuación misional que guían el quehacer de la prestación de servicios de salud. Entre estos están:

IDENTIFICACIÓN Y NATURALEZA DE LA ESE. CULTURA CORPORATIVA DE LA ESE PORTAFOLIO DE SERVICIOS DE LA ESE ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE LA ESE MAPA DE PROCESOS DE LA ESE

EXPOSICIÓN DEL COMPROMISO DE LA GERENCIA CON EL

CUMPLIMIENTO DE ESTAS ORIENTACIONES ESTRATÉGICAS:

Ω LOS PRINCIPIOS ÉTICOS: El marco de referencia para formular un Código de Buen Gobierno deben ser los principios éticos, los cuales están enunciados en forma directa e indirecta en la Constitución Nacional.

Ω VALORES INSTITUCIONALES: Enunciación de los valores éticos

que han sido adoptados en el Código de Ética.

Ω GRUPOS DE INTERÉS DE LA ESE: El Código de Buen Gobierno debe identificar los grupos de interés, como son los aseguradores; los de la referencia y contrareferencia de mayor o menor complejidad, los Usuarios y pacientes, la junta directiva de la ESE; los proveedores; las organizaciones comunitarias y alianzas de usuarios de salud, los órganos de inspección vigilancia y control y las entidades de dirección y regulación del Sistema General de seguridad social en salud.

Ω POLÍTICAS DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION MISONAL DE

LA ESE: Desarrolla las políticas y compromisos necesarios para garantizar el gobierno o dirección de la ESE dentro del cumplimiento de los marcos legales y éticos.


Ω COMPROMISO CON LA FORMULACIÓN DE POLÍTICAS DE BUEN GOBIERNO: Postula el compromiso de los directivos de la ESE., con la formulación y aplicación efectiva de políticas para la integridad, la transparencia y la eficiencia para el desempeño de la función pública que les compete.

1.1 JUNTA DIRECTIVA 1.2 REVISORIA FISCAL 1.3 SISTEMA DE CONTROL INTERNO 1.4 AUDITORIA DE LA CALIDAD EN SALUD 1.5 ENTIDADES RESPONSABLES DE PAGO 2. ÓRGANISMOS DE CONTROL EXTERNO

Ω POLÍTICAS DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTIÓN DE LA ESE:

Comprende las políticas destinadas a orientar las actividades para el funcionamiento operativo del Hospital Público:

1. POLÍTICAS FRENTE AL SISTEMA DE DESARROLLO ADMINISTRATIVO 2. POLÍTICAS DE RESPONSABILIDAD SOCIAL 3. POLÍTICAS FRENTE A LOS GRUPOS DE INTERÉS 4. POLÍTICAS FRENTE AL SISTEMA DE CONTROL INTERNO

Ω ADMINISTRACIÓN DEL CÓDIGO DE BUEN GOBIERNO: Comités

para las buenas prácticas en la función pública Son organismos que coadyuvan al direccionamiento de las políticas definidas en el Código. Se recomienda establecer como mínimo los comités de Buen Gobierno, de Ética y de Control Interno y Calidad.

Ω INDICADORES DE GESTIÓN DEL CÓDIGO DE BUEN GOBIERNO:

Los indicadores son mecanismos que le permiten al Hospital Público medir las prácticas de buen gobierno que ha adoptado, incorporándolas al modelo de control de gestión ética para medir tanto su gestión como el desempeño ante los grupos de interés. Para esta medición se prevén los siguientes indicadores: de integridad y transparencia; de gestión ética; de comunicación; de satisfacción del cliente y operativos.36

CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en el último año ha actualizado el Código de Ética y de Buen Gobierno en los términos de la normatividad vigente.

36

Adaptado de Modelo de Gestion Ética Para Entidades del Estado Paginas 181 – 186 Programa de Eficiencia y Rendición de Cuentas – USAID- Abril de 2006.


P2. La Formulación del Código de Ética y Código de Buen Gobierno responde a la Estructura de los manuales y normas vigentes P3. La ESE ha cumplido con la Autorregulación de Socializar entre todos sus Empleados y responsables de sus áreas y unidades funcionales los deberes y obligaciones contenidos en el Código de ética y código de buen gobierno P4. En el desarrollo del cumplimiento del Autocontrol El Código De Ética y De Buen Gobierno actual es coherente con la plataforma estratégica y cultura corporativa de la ESE. P5. En el desarrollo del cumplimiento de la Autogestión los integrantes de los Comités éticos y de buen gobierno de la ESE han tomado decisiones sobre la conducta ética y gobernabilidad de la misma. 1.1.1.3 IMPLEMENTACION DEL PLAN ANTICORRUPCION EN LA ESE

Los hospitales públicos del país como empresas industriales y comerciales del estado en cada uno de los niveles de complejidad de su red prestadora de servicios de salud pública, por su misión institucional, su compromiso con la calidad, cobertura y eficiencia en los componentes operativos; clínicos, administrativos y manejos de recursos públicos que resuelven con su capacidad técnico científica los problemas de salud especialmente a los más pobres y vulnerables, en su área de gestión sanitaria, deben hacerlo con los preceptos de la ética, moralidad y transparencia.

El Articulo 73 de la Ley 1474 de Julio 12 de 2011 Por la cual se dictan normas orientadas a fortalecer los mecanismos de prevención, investigación y sanción de actos de corrupción y la efectividad del control de la gestión pública, establece que “Cada entidad del orden nacional, departamental y municipal deberá elaborar anualmente una estrategia de lucha contra la corrupción y de atención al ciudadano. Dicha estrategia contemplará, entre otras cosas, el mapa de riesgos de corrupción en la respectiva entidad, las medidas concretas para mitigar esos riesgos, las estrategias anti trámites y los mecanismos para mejorar la atención al ciudadano.”

Igualmente, el Articulo 76 de la Ley 1474 de Julio 12 de 2011 estableció que En toda entidad pública, deberá existir por lo menos una dependencia encargada de recibir, tramitar y resolver las quejas, sugerencias y reclamos que los ciudadanos formulen, y que se relacionen con el cumplimiento de la misión de la entidad.


Así mismo le dio la responsabilidad a la oficina de control interno en este caso del hospital Público para que vigile que la atención se preste de acuerdo con las normas legales vigentes de la prestación de servicios de salud y rendirá a la administración de la ESE., un informe semestral sobre el particular.

Contempla además la norma que en la página web principal de toda entidad pública deberá existir un link de quejas, sugerencias y reclamos de fácil acceso para que los ciudadanos realicen sus comentarios y Todas las entidades públicas deberán contar con un espacio en su página web principal para que los ciudadanos presenten quejas y denuncias de los actos de corrupción realizados por funcionarios de la entidad, y de los cuales tengan conocimiento, así como sugerencias que permitan realizar modificaciones a la manera como se presta el servicio público.

Para el desarrollo de los preceptos anteriores el Gobierno nacional reglamentó dichos artículos mediante el DECRETO 2641 DE 2012 en donde se señala la metodología para diseñar y hacer seguimiento a la estrategia de lucha contra la corrupción y de atención al ciudadano de que trata el artículo 73 de la Ley 1474 de 2011, la establecida en el Plan Anticorrupción y de Atención al Ciudadano contenida en el documento “Estrategias para la Construcción del Plan Anticorrupción y de Atención al Ciudadano”. Así como también se señala como estándar que debe cumplir las entidades públicas para dar cumplimiento a lo establecido en el artículo 76 de la norma ibídem los contenidos en el documento antes aducido. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. En Cumplimiento del Principio de Autorregulación; la ESE en los términos de Ley Tiene adoptado formalmente con el correspondiente acto administrativo el Plan Anticorrupción y de Atencion al ciudadano. P2. La ESE en Función de su Autogestión registra en su página WEB para recibir quejas y reclamos de los usuarios, pacientes y grupos de interés del hospital publicos con su link exclusivo para el efecto. P3. La ESE tiene implementado y evaluado su mapa de riesgo anticorrupción y ha cumplido con las medidas de control al respecto. P4. En cumplimiento de su autocontrol en la ESE se ha socializado con los funcionarios y responsables de las áreas y unidades funcionales el plan anticorrupción y de Atencion al ciudadano.


P5. La ESE ha atendido la metodología diseñada para hacer seguimiento a la estrategia de lucha contra la corrupción y de atención al ciudadano en forma eficiente. 1.1.1.4 MODELO DE GESTION ETICO DE LA ESE

Los Hospitales Públicos - ESES no son ajenos a los Elementos que condicionan, integran o constituyen la naturaleza de la fenomenología de la corrupción, ni en las características, formas y modalidades que adoptan las prácticas corruptas en una cultura particular en cada uno de sus entornos donde prestan sus servicios.

Por ello; para neutralizar en forma efectiva Algunas distorsiones y mal uso de los recursos públicos que llegan a la ESE., cuya destinación específica es salvar vidas y garantizar la calidad y calidez de la atención al usuario como único ganador en el pago de la deuda social dentro de los fines esenciales del estado; la herramienta básica donde se autorregula y combina las estrategias, procedimientos, actividades de neutralización que combinan los Código de Buen Gobierno; de Ética y Plan Anticorrupción es mediante el desarrollo y puesta en práctica de un MODELO DE GESTION ETICA PARA LA ESE.

Para lo correspondiente, sugerimos a las Empresas Sociales del Estado asumir las recomendaciones de la Contraloría General de la República y la Procuraduría General de la Nación entre otros organismos y ONG, s al proponer en distintos foros y seminarios la construcción de un Nuevo Modelo de Gestión Ética; cuyas características son: FINES

Contrarrestar la imagen de corrupción de las entidades del sector salud detectadas en diferentes estudios y diagnósticos exploratorios a saber:

Ω Percepción de corrupción en la ciudadanía frente a las entidades públicas

Ω Desconfianza en la eficiencia de la gestión de las empresas de salud Ω Existencia de prácticas administrativas que no generan confianza Ω La rendición de cuentas a la comunidad no es sistemática ni técnica

¿QUE BUSCA LA IMPLANTACION DE UN MODELO DE GESTION ETICA?

Ω Promover la integridad y la eficiencia en la praxis de los principios y elementos esenciales del derecho a la salud

Ω Fomentar la visibilidad, la transparencia y la responsabilidad en la administración pública


Ω Fortalecer la capacidad de las oficinas de Control Interno y de los Órganos de Control para evaluar el Sistema de Control Interno, la gestión y los resultados de los hospitales publicos

Ω Mejorar la planeación estratégica y el Control de Gestion de las ESES

Ω Fortalecer los valores y comportamientos éticos institucionales Ω Contribuir en la construcción y consolidación del respeto por lo

público Ω Promover una Cultura Organizacional orientada a la Humanización

de la atención del paciente ¿DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LAS ACTITUDES INDIVIDUALES Y GRUPALES DEL COMPORTAMIENTO ORGANIZACIONAL EN LOS HOSPITALES PUBLICOS QUE DEBIA LOGRAR?

Ω Hacer prevalecer el interés general del pago de la deuda social en salud sobre el particular

Ω Dirigir la gestión de la ESE hacia el mejoramiento de la calidad de vida y bienestar de la población

Ω Mejorar el servicio de salud prestado a los sujetos de atención Ω Contribuir a la construcción de confianza en la labor de prestación

de servicios de salud. Las Estructuras del Construccion del Modelo de Gestion Ética de los Hospitales Públicos deben concertarse con todos los actores de la misma; con reglas de cultura del control ético irrigado por todas sus áreas y unidades funcionales con el sentido de pertenencia debido. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. Para el cumplimiento del respeto por los bienes y recursos publicos del hospital existe una cultura de gestión ética en la ESE, producto de actitudes de buenas costumbres de sus funcionarios. P2. En su proceso de Autogestión y autorregulación el hospital desarrolla dentro de sus procesos de manejo transparente un Modelo de Gestion ética. P3. El Modelo de Gestion Ética de la ESE cumple con los fines esenciales de la pulcritud, transparencia y cultura del respeto por el uso de los bienes y recursos de la entidad. P4. El autocontrol de los empleados del hospital en el manejo de los recursos y bienes a su cargo están bien administrados y no registran desperdicios que afecten financieramente la ESE.


P5. El Desarrollo de la implementación del Modelo de gestión ética de la ESE contribuye a una gestión de confianza en el usuario del servicio. 1.1.1.5 DEBERES Y DERECHOS DE LOS PACIENTES Y RESPONSABILIDAD SOCIAL HOSPITALARIA.

Si bien las principales responsabilidades de los comités de ética y bioética de los hospitales públicos son entre otras, el de proteger los derechos de sus pacientes, facilitar las decisiones más conflictivas de la atención a los mismos y elaborar protocolos de conflictos éticos sobre decisiones de la atención donde se compromete la vida, Los derechos esenciales de los pacientes como elementos fundamentales para la creciente vulnerabilidad de la calidad y excelencia en la prestación médica, con las irreparables consecuencias profesionales y personales por la mayor judicialización de reclamos por mala praxis y responsabilidad, que genera una actividad profesional defensiva y un aumento de costos de seguros, en una específica situación que se encamina hacia el colapso económico de las Entidades que conforman el Sistema General de seguridad Social en salud en donde los hospitales publicos no salen tan favorecidos y por ende las buenas regulaciones de ambas partes, también se expresan en los deberes y derechos que tienen los pacientes especialmente los más pobres y vulnerables nicho natural de los hospitales públicos, los cuales debe ser auto regulados y socializados en forma constante.

Uno de los escenarios de responsabilidad social de los hospitales es el funcionamiento, puesta en práctica y toma de decisiones de los Comités de Ética Hospitalaria y los Comités de bioética del hospital público, cuya base legal y funciones están contenidas en la Resolución 13437 de Noviembre 1 de 1991 expedida por el Ministerio de salud, lo mismo que el Decreto1757 de Agosto 3 de 1994 de participación social de sus artículos 15 y 16. Estas disposiciones han sido complementadas entre otras; por la Resolución 00434 de 1993 que regula la existencia de los Comités de Bioética en todos aquellos centros hospitalarios y de Educación superior, donde se realicen trabajos de investigación y se desarrolle cualquier tipo de actividad que involucre la vida, procreación, conservación y la muerte misma.

Desde entonces, de una manera paulatina se vienen conformando

en el país, en los diversos Centros Hospitalarios, los correspondientes Comités de Ética hospitalaria, cuya función introduce un nuevo concepto tanto del trabajo interdisciplinario, como del paradigma mismo del ejercicio de la medicina y demás profesionales de la salud con regulaciones bioéticas a cumplir.


Si la equifinalidad de la responsabilidad social de un hospital público es compatibilizar los intereses del estado, con el de los usuarios y de su función social como empresa; será socialmente responsable cuando genera consistencia, congruencia y coherencia en la ejecución de su portafolio de servicios, que garantiza la oportunidad del servicio, no propicia la no atención, cumple con una atención de garantía de calidad, no flexibiliza la relación contractual laboral, implementa una acertada contratación, una adecuada facturación y un óptimo recaudo de los servicios prestados; proporciona excelente servicio al cliente; demuestra excelencia clínica continua; se preocupa por cumplir con los procesos eficientes de interdependencia e interconsultas de servicios en el contexto de paciente atendido; genera un ambiente organizacional gratificante entre comunidad, cliente interno y paciente. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. En el Proceso de Autorregulación y Autogestión con el paciente cumplen eficientemente en el hospital con los procesos y responsabilidades del Sistema de información y atención al usuario P2. En sus procesos de Autorregulación los actores encargados de la atención médica, cumplen con la salvaguarda del secreto profesional y el respeto por los deberes y derechos de los pacientes. P3. En el último año los funcionarios del hospital han cumplido con el respeto por el paciente y no han practicado ninguna tecnología o procedimientos de servicios que no estén habilitados. P4. Funciona y cumple con la normatividad vigente en el hospital el comité ética y de bioética hospitalario y este agrega valor a la conducta ética de una buena atención. P5. En la autogestión por el respeto al paciente y en virtud de la severidad de la patología, se cumple con el proceso de referencia y contrareferencia eficientemente y los funcionarios encargados son socialmente responsables con la vida de los pacientes. 1.1.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO

En general un Hospital Público – ESE, no dista de atender los procesos y normativas de los fines esenciales del estado en la gestión de su talento humano, hoy al generar cadena de valor social transformado en Capital Humano, como el principal activo de los resultados de eficiencia y calidad de dichas entidades, el cual proponemos su manejo sistematizado bajo el siguiente esquema:



1.1.2.1 DINAMICAS DEL PROCESO DE ADSCRIPCION, INDUCCION Y REINDUCCION DE LA ESE

Los Trabajadores de la salud son protagonistas de su propio desarrollo: el desarrollo de los recursos humanos en salud es un proceso social (no exclusivamente técnico), Orientado a mejorar la situación de salud de la población y la equidad social. Trabajar en Salud es un servicio público y una responsabilidad social de gran importancia para el desarrollo humano. Es necesario un equilibrio entre los derechos y responsabilidades sociales de los trabajadores de salud y los derechos sociales y responsabilidades de los ciudadanos que merecen la atención y el derecho a la salud.37

El Capital Intelectual de los recursos humanos de los Hospitales Publicos ESES son la base para generar la cadena de valor social y técnica que permite de verdad dar respuesta a la capacidad que tiene el sistema general de seguridad social en salud en cuanto a la prestación de servicios de los más pobres y vulnerables de asegurar el acceso equitativo de servicios de calidad, por ello, la adscripción, inducción y reinducción, como puerta de entrada para acceder a un empleo público en estos prestadores es de vital importancia para la productividad laboral y la humanización del servicio, dignificando la labor como empleo decente.

De conformidad con la constitución nacional y la ley Todos los empleados de la nómina de planta de los hospitales publicos – ESES son empleados publicos de acuerdo con el artículo 26 de la Ley 10 de 1990,

37

OPS/OMS Llamado a la Acción de Toronto 2006-2015 RHS.


sólo tendrán el carácter de trabajadores oficiales quienes realizan actividades de mantenimiento de la planta física hospitalaria o de servicios generales. A su vez, el artículo 195 de la Ley 100 de 1993, que trata sobre el régimen jurídico de las empresas sociales del Estado, establece que “Las personas vinculadas a la empresa tendrán el carácter de empleados públicos y trabajadores oficiales, conforme a las reglas del capítulo IV de la Ley 10 de 1990".

Muy a pesar de que las Empresas Sociales del Estado son empresas industriales y comerciales del estado sus estatutos por tener un carácter especial de empleos de formación por competencias en servicios de salud no todos sus funcionarios son trabajadores oficiales. La Modalidad de adscripción de los Trabajadores oficiales es mediante Contrato de Trabajo.

Dentro del carácter especial de ESE, s por lo general su clasificación de empleos de acuerdo a la naturaleza de sus funciones; son del nivel directivo el Gerente y Los Subgerentes nombrados en niveles de mediana y alta complejidad estos últimos, El revisor fiscal es nombrado por la Junta Directiva y tiene funciones específicas de ley.

Son del Nivel Asesor los Asesores de planeación, jurídicos;

Financieros y asistenciales que decida establecer de acuerdo a sus necesidades del servicio, el Coordinador o Jefe de la oficina de Control interno; el Auditor de calidad en salud si así lo decide la junta directiva en la aprobación de la planta o en su defecto será del Nivel Profesional.

Son del Nivel Profesional; los Profesionales de la salud generales y

especializados que prestan los servicios misionales y Los profesionales Universitarios y Especializados de las otras ciencias jurídicas, administrativas, económicas y contables y de recursos físicos que prestan sus servicios en el área administrativa y financiera, Además que se clasifican como del nivel profesional los adscritos a través del servicio social obligatorio.

Son del nivel técnico, los Técnicos en Salud que desarrollen

habilidades técnicas del sector salud como Saneamiento, Rayos X, Laboratorio Clínico y afines y Técnico en generales que hayan estudiados carreras técnicas administrativas, financieras o de logística como Almacenista; Mantenimiento Hospitalario; Administrativo y Técnico Presupuesto, contable o Financiero.

Y Son Clasificados en el nivel Asistencial por lo general en el

hospital, las auxiliares de servicios de salud y promotoras de saneamiento y los auxiliares administrativos, financieros y logísticos. La modalidad de vinculación a la nómina de personal de estos trabajadores es mediante


acto administrativo de nombramiento y su posterior posesión, sometida a las normas reglamentarias al respecto.

La provisión de empleos y su proceso de adscripción a la nómina de los hospitales publicos debe corregir la primacía de la realidad sobre la forma de acuerdo a las sentencias de la corte constitucional que se han pronunciado al respecto, ya que los nombramientos por OPS (prestación de Servicios) que ha sido lo más relevante en los últimos años, han generando deslaboralización, flexibilización laboral y tercerización de servicios, no es una vinculación laboral y solo se utilizan cuando dichas actividades no puedan ser desarrolladas con personal de planta, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 32 de la Ley 80 de 1993 situación contraria a la realidad cuando los empleos permanentes se vuelven temporales sin legalizar dicha temporalidad.

En el marco de la ley, los hospitales publicos que pertenecen al sector descentralizado por servicios; pueden hacer la provisión de sus empleos de manera definitiva o transitoria mediante nombramiento provisional. Los cargos de Gerente y Jefe de Control interno de la ESE son de periodo fijo y registran su proceso de adscripción y vinculación con normas específicas; Igualmente el del revisor fiscal que se caracteriza por ser solamente profesional de la contaduría se contempla en los códigos de comercio y normas conexas a la profesión, también con periodos pertinentes.

Los cargos de Subgerentes y Asesores de la ESE son de libre nombramiento y remoción; Los demás cargos a excepción de los trabajadores oficiales son de carrera administrativa con su regulación pertinente.

Es menester establecer lo contemplado en el Decreto 785 de 2005,

en el sentido de los Cargos de manejo y confianza de tesorero y almacenista que de acuerdo a como se plantea en los actos administrativos correspondientes de adscripción y clasificación de empleos, si son profesionales pueden ser de libre nombramiento y remoción pero si son técnicos o auxiliares seran de carrera administrativa, de acuerdo al nivel de complejidad de la ESE.

En la actualidad, los hospitales publicos ESES, para resolver los contratos de prestación de servicios permanentes en temporales y en virtud de que Los empleos de carácter temporal, de acuerdo con el artículo 21 de la Ley 909 De 2004, se pueden crear en las plantas de personal, con sustento en un estudio técnico, este proceso ya fue reglamentado por parte del Departamento Administrativo de la Función Pública – DAFP mediante Decreto No. 1376 de Julio 22 de 2014, Por el cual se reglamentan los mecanismos de estructuración de las plantas de


empleos de carácter temporal y los Acuerdos de Formalización Laboral en las Empresas Sociales del Estado del orden nacional y territorial y se dictan otras disposiciones. Con plazos perentorios para legalizar lo pertinente.

La reubicación y los traslados son otras modalidades de provisión de vacantes definitivas reguladas por la comisión nacional del servicio civil en concordancia con la normas vigentes en especial la ley 909 de 2004 y que se vienen dinamizando en los hospitales publicos.

La Inducción y reinducción del personal de los hospitales publicos – ESES se guían por los manuales y guías del Servidor Público estipulados por el DAFP. Pertenecen al área básica de capacitación, formación y orientación al estado y al servicio público, y son fundamentales para los empleados de nuestras instituciones hospitalarias porque coadyuvan a la actualización de las técnicas, destrezas y habilidades que deben tener tanto en el desarrollo de su formación por competencias que es cambiante por la aceleración de las tecnologías sanitarias, como por la creciente y cambiante normatividad del sector que es pertinente estar en constante actualización para generar mayor valor agregado a los procesos de atención en salud misionales y de apoyo.

Por ende, es menester que las oficinas de talento humano tengan en forma permanente programas de capacitación, bienestar social y formación por competencias constantes para el efecto, de conformidad con la normatividad presupuestal al respecto.

En el caso de las prácticas formativas de la relación Docencia Servicio, estas tienen una connotación especial y reglamentaria con las instituciones universitarias que han de cumplirse en forma exclusiva para los profesionales de la salud, técnicos y auxiliares que son de carácter exclusivo del ciclo propedéutico formativo reglamentario.

Y en el caso de los Hospitales Universitarios, se recuerda que uno de los requisitos para ser Universitarios es tener además de la Acreditacion en salud, la línea de investigación propia inscrita en COLCIENCIAS; un Programa de Educación Medica Continua al interior de la ESE, la cual puede perfectamente compatibilizarse y complementarse con los programas de inducción y reinducción en comento. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. Dentro del Proceso de Autorregulación del Talento Humano en Salud su Hospital Público cumple en forma clara y eficiente con los Flujogramas de Adscripción y provisión de los empleos que registra.


P2. Dentro de los compromisos de Autogestión y Autocontrol la Oficina de Talento Humano de la ESE tiene al Día y en forma correcta la clasificación de empleos, la naturaleza de los cargos y los nombramientos y contratos de los funcionarios que prestan sus servicios en ella. P3. La ESE en su proceso de autorregulación cumple en forma correcta con la contratación de personal de empleos temporales, definitivos y transitorios sometido la ley y no registra empleos permanentes por contratos de prestación de servicios. P4. La Oficina de Talento de la ESE en su responsabilidad de Autogestión registra un programa de Capacitación, inducción y reinducción con presupuesto y lo cumple eficientemente. P5. Todos los empleados de la ESE cumplen y están al día con el diligenciamiento del Formulario Único de Hoja de Vida y el de declaración de bienes y rentas establecidos por el Departamento Administrativo de la Función Pública. 1.1.2.2 CUMPLIMIENTO DEL PROCESO DE CONCURSO DE MERITOS DEL GERENTE DE LA ESE

Dentro de los órganos de gobierno de los hospitales Publicos ESE; El Gerente ejercerá sus funciones con la autonomía administrativa, personería jurídica y patrimonio propio de la Empresa como su representante legal y como tal será el superior jerárquico de todo el personal. Realizará sus funciones con la directa colaboración de los coordinadores de las áreas y unidades funcionales de la ESE; en quienes podrá delegar aquellas funciones que le autoricen la ley, sus estatutos, los Acuerdos de la Junta Directiva y las demás disposiciones vigentes y en especial la ley de talento humano en salud y sus reglamentarios.

La elección del Gerente de la ESE; se llevará a cabo de conformidad con lo reglamentado por el artículo 28 de la Ley 1122 de 2007, establecidas en el Decreto 800 de Marzo 14 de 2008 del Ministerio de La protección Social, en concordancia con La Ley 1438 de 2011 en lo pertinente y su reglamentario el Decreto 2993 de 2011 y la Resolución 165 de marzo 19 de 2008 del Departamento Administrativo de la función Pública; con las inexequibilidades y exequibilidades de las sentencias de la corte constitucional emitidas al respecto; cuyos derechos adquiridos en la actualidad van hasta el 31 de marzo de 2016, por ser de periodo fijo su gestión.

El Gerente de la ESE, tendrá el carácter de representante legal de la misma y deberá cumplir con los requisitos que al respecto establezcan la ley y la autoridad competente. Será nombrado por el Gobernador o


Alcalde Municipal según el caso; a quien haya alcanzado el Primer puesto en el concurso de méritos desarrollado por la Universidad a quien la junta directiva le haya dado dicha responsabilidad; por el mismo periodo del Gobernador o alcalde municipal.

El Gerente de la ESE; podrá ser Reelegido por el mismo periodo por una sola vez y por el mismo tiempo, de conformidad con el Decreto 357 de 2008 y la Resolución 743 de 2013 expedidos para tal fin por el Ministerio de la Protección Social; en consonancia con la Ley 1438 de 2011 y el decreto 2993 de 2011 y las normas que lo modifiquen y adicionen.

Además de la normatividad anterior, la elección del Gerente de la ESE y los planes de Gestión de su responsabilidad; seguirán las pautas complementarias estipuladas en los artículos 72,73 y 74 de la Ley 1438 de Enero 19 de 2011 y sus reglamentarios vigentes al respecto.

El Gerente de la ESE; solo podrá ser removido por el nominador cuando se demuestre ante las autoridades competentes, la comisión de faltas graves conforme al Código Disciplinario Único vigente y por faltas a la ética, (Decreto 1892/94 Artículo 27) según las disposiciones vigentes o ineficiencia administrativa cuando se haya calificado como deficiente su desempeño de conformidad con lo contemplado en el artículo 70 y conexos de la Ley 1438 de 2011 y Resolucion 743 de 2013.

El Gerente de la ESE se regirá en materia salarial por el régimen especial establecido por el Gobierno Nacional y demás disposiciones vigentes, teniendo en cuenta el nivel de complejidad y el presupuesto del Hospital. (Decreto 1892 de 1994, Decreto 439 de 1995)

Las funciones del Gerente, además de las definidas en la ley, ordenanzas o acuerdos pertinentes, las establecidas en el Decreto. 1876/94, Art. 14 y Decreto 139/96 Artículos 4 y 7 Concordante con sus Estatutos y el Manual especifico de Funciones y requisitos por competencias vigente de la ESE CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La Junta Directiva de la ESE en cumplimiento de la Autorregulación Cumplió con el Desarrolló del Concurso de Méritos para Confeccionar la lista de elegibles, establecer la terna y que el Jefe de la Entidad territorial nombrara al gerente de la ESE reglamentariamente. P2. En el Proceso de Autogestión actualmente el Nombramiento del Gerente de la ESE, Cumple con todos los procesos de legalización para ejercer el cargo.


P3. Existen demandas, reclamos, tutelas y conflictos que cursen actualmente en el proceso de nombramiento de quien ejerce como Gerente de la ESE P4. En el Proceso de Autocontrol El Gerente de la ESE presentó a los 30 días de posesionado el Plan de Gestion Normativo y este fue aprobado por la junta directiva y se ejecuta con eficiencia en la ESE. P5. Actualmente el Gerente de la ESE cumple con la gobernabilidad que le da la ley para ejercer sus funciones y tener la representación legal de la ESE y ya le fue calificado en forma reglamentaria el informe de gestión anual. 1.1.2.3 CUMPLIMIENTO DEL PROCESO DE NOMBRAMIENTO DEL JEFE DE LA OFICINA DE CONTROL INTERNO EN LA ESE

Dentro de la exposición de motivos de la Ley 1474 de 2011 Por medio del cual se reforma el artículo 272 de la Constitución Política de Colombia, se fortalecen las medidas anticorrupción y se dictan otras disposiciones, se estableció a letra. “Miremos que se consideró en su momento por la exposición del Estatuto Anticorrupción; en su numeral segundo (2) Contenido del proyecto subnumeral 2.1. Primer capítulo: medidas administrativas para la lucha contra la corrupción, literal D se toma como una medida administrativa para evitar la complicidad entre los sujetos que tienen que realizar tareas de inspección y vigilancia y sus supervisados, tales como los encargados de Control Interno (subrayado nuestro) y los Revisores Fiscales, la modificación en cuanto a la elección de los encargados del Control Interno (se eligen por cuatro (4) años en un periodo que inicia en la mitad del periodo presidencial, del Gobernador y Alcalde respectivamente) y su elección es por el Presidente, Gobernador o Alcalde.”

“Esta medida como se sustentó en su momento buscaba evitar que la injerencia de los nominadores evitará la posibilidad que las oficinas de Control Interno ejercieran con independencia y autonomía su función.”

Si tenemos en cuenta que uno de los insumos del Control Fiscal son los informes de las oficinas de Control Interno, (Subrayado nuestro) y que estas a su vez se encargan de verificar los compromisos adquiridos con los órganos fiscales dentro de sus planes de mejoramiento, vemos como todo dentro de un Sistema de Control eficiente y eficaz lleva a concluir que en aras de fortalecer las medidas administrativas tomadas en la Ley 1474 de 2011 (Estatuto Anticorrupción) se hace necesario que el periodo de los líderes del Control fiscal (Contralor General de la República


y Contralores Territoriales) también sea diferente al periodo de sus sujetos de control.”38

De acuerdo a lo anterior, el Artículo 8 y 9 de la ley en comento; estructuraron el proceso de Nombramiento por parte del jefe de la Dirección territorial según el caso; del Jefe de la oficina de Control interno de las Entidades Públicas en este caso de los hospitales publicos – Empresas Sociales del Estado; lo que le da un nuevo rol al desarrollo de la evaluación independiente del MECI Hospitalario en este caso. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. Dentro de las responsabilidades de autorregulación el nombramiento del Jefe actual de la oficina de control interno de la ESE cumple con lo establecido en el artículo 8 de la ley 1474 de 2011. P2. Dentro del proceso de Autocontrol el Jefe actual de la oficina de control interno de la ESE cumple con acreditar formación profesional y experiencia mínima de tres (3) años en asuntos del control interno. P3. En el desarrollo de la Autogestión el Jefe de Control interno de la ESE cumple con la publicación cada cuatro (4) meses en la página web de la ESE, del informe pormenorizado del estado del control interno de esta. P4. En el desarrollo del proceso de autocontrol la oficina de control interno de la ESE cuenta con herramientas y aplicativos específicos aplicables al hospital público para desempeñar su labor de evaluación independiente. P5. En virtud de la autorregulación que contemplan los artículos 73 y 76 de la ley 1474 de 2011, el jefe de control interno cumple con el informe semestral que debe rendir sobre los avances de la estrategia de lucha contra la corrupción y de atención al ciudadano en la ESE. 1.1.2.4 ACTUALIZACION DE LA PLANTA DE CARGOS POR REQUISITOS, PERFILES Y COMPETENCIAS EN LA ESE

La Constitución Política de Colombia en su artículo 122 establece que “no habrá empleo público que no tenga funciones detalladas en ley o reglamento…”y el artículo 32 del decreto 785 del 17 de marzo de 2005; señala que la expedición, adición, modificación o actualización del Manual especifico de funciones por competencias laborales, se efectuará

38 Exposición de Motivos Ley 1474 de 2011 Por la cual se dictan normas orientadas a fortalecer los mecanismos de prevención, investigación y sanción de actos de corrupción y la efectividad del control de la gestión pública.


mediante acto administrativo de la autoridad competente, en este caso por parte de la aprobación de la Junta Directiva del Hospital Público.

Por ello, los Hospitales Publicos para poder realizar y adoptar la actualización de su Planta de cargos por requisitos, perfiles y competencias, incluida la legalización de los empleos temporales, primero debe desarrollar la plataforma Estratégica y la estructura organizacional sobre la cual va a determinar las necesidades de funcionarios en la planta de personal; Clasificar sus Empleos, establecer las asignaciones civiles de los empleos por cargas laborales y disposición de financiamiento presupuestal de los mismos; incorporar los funcionarios que laboran a la nueva planta de cargos y allí sí a esta planta, establecerle su respetivo manual de funciones y requisitos por competencias laborales pertinentes.

Lo anterior, deberá ser objeto del respectivo análisis de productividad y carga laboral necesaria y los estudios técnicos correspondientes, que le permitan de manera factible técnicamente y conveniente socioeconómicamente para la ESE; la adecuación de su planta de cargos a las necesidades reales del servicio y atención a los usuarios con eficiencia y eficacia; con una política de talento humano por competencias que responda con la mayor productividad laboral al trabajo en equipo, con valores y centrado en sus pacientes, con metas de logros y desempeño individual e institucional claros y de conformidad a su Autosostenibilidad financiera y social. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. En el desarrollo de su autorregulación la ESE cumple con la actualización de su planta de cargos por requisitos y competencias para cumplir con su objeto social. P2. En el ejercicio de su Autocontrol Todos los cargos permanentes, transitorios y temporales que existen actualmente en la ESE cumplen con la formación por competencias y requisitos exigidos para su desempeño. P3. En el proceso de autogestión del Talento Humano, la ESE registra actualizado su manual de funciones y requisitos por competencias de acuerdo a la norma y las funciones allí establecidas son las que ejecutan los empleados en cada uno de los cargos. P4. En las tareas de Autogestión del talento humano existen trabajadores y funcionarios de planta y a contrato que están desarrollando tareas asignadas por la ESE que no están acordes con su formación por competencias y sus habilidades técnicas.


P5. Dentro de las labores de autocontrol la Oficina de Talento Humano de la ESE cumple con las ejecutorias de nombramiento de la planta de cargos y de empleos temporales con el nivel de empleos y los grados salariales que se contemplan en el manual de funciones y requisitos por competencias. 1.1.2.5 IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE CARRERA ADMINISTRATIVA EN LA PLANTA DE PERSONAL DE EMPLEOS FIJOS DE LA ESE.39

Los hospitales públicos – ESES se rigen también por la regulación del Sistema de Carrera Administrativa de sus empleos publicos por la Ley 909 de Septiembre 23 de 2004 “Por la cual se expiden normas que regulan el Empleo Público, la Carrera Administrativa, la Gerencia Pública y se dictan otras disposiciones. El articulo 3 la cobija en estas regulaciones, definiendo la carrera administrativa como el “Sistema técnico de administración de personal que tiene por objeto garantizar la eficiencia de la administración pública y ofrecer; estabilidad e igualdad de oportunidades para el acceso y el ascenso al servicio público. Para alcanzar este objetivo, el ingreso y la permanencia en los empleos de carrera administrativa se hará exclusivamente con base en el mérito, mediante procesos de selección en los que se garantice la transparencia y la objetividad, sin discriminación alguna”.

La provisión definitiva de los empleos de carrera administrativa se hará de Acuerdo al orden de prioridad establecido en el Artículo 7º del Decreto 1227 de 2005, así:

1. Con el funcionario que ostentaba derechos de carrera al momento de su Retiro del servicio y cuyo reintegro sea ordenado por autoridad judicial. 2. Con los funcionarios de carrera administrativa desplazados por razones De violencia ordenada por la Comisión Nacional del Servicio Civil (Art. 52 Ley 909 de 2004). 3. Con la persona de carrera administrativa a la cual se le haya suprimido El cargo y que hubiere optado por el derecho preferencial a ser reincorporado a empleos iguales o equivalentes, conforme con las reglas establecidas en el citado decreto y de acuerdo con lo ordenado por la Comisión Nacional del Servicio Civil.

39

Ley 909 de Septiembre 23 de 2004 “Por la cual se expiden normas que regulan el Empleo Público, la Carrera Administrativa, la Gerencia Pública y se dictan otras disposiciones.


4. Con la persona que ocupe el primer puesto en la lista de elegibles vigente para el cargo y entidad respectiva. 5. Con la persona que ocupe el primer puesto en la lista de elegibles vigente conformada con ocasión de un concurso general. 6. Con la persona que haga parte del Banco de Lista de Elegibles según lo establezca la Comisión Nacional del Servicio Civil.

Finalmente, de no ser posible la provisión del cargo en el citado

orden, se realizará con quien ocupe el primer lugar en el proceso de selección que se efectúe para la respectiva entidad.

En el evento de realizarse la provisión a través de nombramiento en período de prueba, sólo hasta que se produzca la calificación satisfactoria de dicho período se entiende que está provisto definitivamente el cargo, en razón a que puede darse el caso de una calificación insatisfactoria o que el nombrado no lo culmine (inciso 2º numeral 5º del artículo 31 de la Ley 909 de 2004).

Los cargos de carrera administrativa también pueden proveerse de manera transitoria mediante encargo o nombramiento provisional. El encargo recae en personal con derechos de carrera y el nombramiento provisional con personal que no haya sido sometido a un proceso de selección.40 CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. En el desarrollo de la autorregulación todos los cargos de carrera que desempeñan funcionarios de planta en la ESE cumplen con el proceso de provisión definitiva o transitoria de ley. P2. Existen funcionarios que ocupan cargos de carrera de manera provisional por más de 180 días en la ESE y sus directivas no han legalizado dicho cargo. P3. En el desarrollo de su proceso de autogestión la oficina de Talento Humano ha cumplido con la notificación legal del estado de los cargos de carrera administrativa en la ESE ante la comisión nacional del estado civil P4. En el marco de la autorregulación la ESE tiene estudios técnicos actualizados para la provisión de los cargos de carrera administrativa de acuerdo al orden de prioridad de la norma.

40

Cartilla laboral DAFP, Junio 2009


P5. En el proceso de los encargos por vacantes transitorias de los cargos de carrera la ESE cumple con la provisión en los términos de Ley. 1.1.2.6 PROCESO DE CALIFICACION DE LA EVALUACION DEL DESEMPEÑO

La ley prevé que se deben realizar dos evaluaciones semestrales cuya ponderación dará como resultado la calificación del correspondiente periodo anual. También se podrán hacer evaluaciones parciales de acuerdo con lo establecido en el artículo 54 del Decreto 1227 de 2005; continúa vigente la calificación extraordinaria en los términos establecidos en la Ley.

La evaluación de desempeño sirve en el hospital público para entre otros; Adquirir los derechos de carrera; Ascender en la carrera; Conceder becas o comisiones de estudio; Otorgar incentivos económicos o de otro tipo; Planificar la capacitación y la formación y Determinar la permanencia en el servicio.

Según el artículo 40 de la Ley 909 de 2004, cada entidad desarrollará su sistema de evaluación de desempeño acorde con los criterios y los parámetros que establezca la Comisión Nacional del Servicio Civil y lo presentará para su aprobación. Sin embargo, mientras las entidades desarrollan su propio sistema, deberán adoptar el sistema tipo que la Comisión desarrolle. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en razón a su autorregulación cumple con las evaluaciones de desempeño en los términos y tiempos previstos por la norma para los empleados en carrera administrativa. P2. En Virtud de su autogestión los Jefes de las Áreas y Unidades funcionales de la ESE, conocen los procesos y saben diligenciar los aplicativos de la evaluación de desempeño que deben ejercer sobre sus subalternos en carrera administrativa. P3. Es la evaluación de desempeño en la ESE una herramienta que sirve para medir la productividad laboral y las relaciones interpersonales de los funcionarios de carrera administrativa. P4. La calificación de la evaluación de desempeño de los funcionarios de la ESE que deban planear sus responsabilidades a cargo en la ESE está acorde al cumplimiento de sus ejecutorias y metas de logros.


P5. Se cumple con la Concertación previa entre quien califica y a quien le evalúen el desempeño sobre las metas a cumplir, las labores desarrolladas dentro de un plan de acción coherente en las unidades funcionales de la ESE. 1.1.2.7 DESARROLLO DEL PROGRAMA DE RELACION DOCENCIA SERVICIO EN LA ESE

Para el desarrollo de los Programas de la Relación Docencia Servicio en los hospitales publicos ESE; se caracterizan como escenarios de formación práctica de los técnicos laborales y auxiliares en salud, denominados como educación para el trabajo y desarrollo humano y de la formación por competencias de los profesionales de las ciencias de la salud.

Se entiende como escenario de Práctica formativa, tanto la institución como la unidad funcional o servicio donde se desarrollan las actividades prácticas de formación; las cuales deberán realizarse con instituciones y establecimientos debidamente habilitados y/o autorizados por la Secretaría de Salud o Ministerio de Salud en lo correspondiente como es el caso de las ESES.

Las normas de competencia de los programas de formación de Técnicos Laborales y Auxiliares en Salud son reguladas por la Comisión Intersectorial para el Talento Humano en Salud de conformidad con la normatividad vigente para el efecto.

El programa de Auxiliar de Enfermería, deberá realizar prácticas en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que presten servicios de baja, mediana y alta complejidad.

El programa de Técnico Laboral Auxiliar en Salud Pública, deberá realizar prácticas en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que presten servicios de baja complejidad.

El programa de Auxiliar Administrativo en Salud, deberá realizar prácticas en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que presten servicios de baja, mediana y alta complejidad.

El programa de Auxiliar de Servicios Farmacéuticos, deberá realizar prácticas en IPS que cuenten con Farmacia-Droguería y/o droguería y establecimientos que presten el servicio de Farmacia-Droguería y/o droguería.


El programa de Auxiliar de Salud Oral, deberá realizar prácticas en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que presten servicios de salud oral.

De conformidad con el Acuerdo 034 de 2008 de la Comisión Intersectorial para el Talento Humano en Salud, estos escenarios de práctica pueden ser Pertinentes o no Pertinentes y sus unidades funcionales pueden ser pertinentes, poco pertinentes y no pertinentes.

Tomando como referente el Decreto 190 de enero 25 de 1996; La relación docente asistencial de las prácticas formativas de los profesionales de las ciencias de la salud es el vínculo para articular en forma armónica las acciones de Instituciones Educativas e Instituciones que presten servicios de Salud para cumplir con su función social, a través de la atención en salud de la comunidad y la formación del recurso humano que se encuentra cursando un programa de pregrado o de postgrado en el área de la salud.

Lo anterior, de acuerdo a la naturaleza de la relación y de las

actividades docente - asistenciales, estas deberán siempre orientarse en función de garantizar la excelencia académica en la formación de los estudiantes y la prestación de un óptimo servicio de atención en salud a la comunidad.

Podrán participar en la relación docente-asistencial por una parte, las instituciones que prestan servicios de salud, y por otra, las instituciones de educación superior, se hacen de conformidad con lo establecido en la Ley 30 de 1992; También podrán participar otras instituciones que propicien el desarrollo científico y tecnológico del área de la salud, legalmente reconocidas.

El artículo 13 de la ley 1164 de 2007 en concordancia con el decreto 2376 de 2010; establecen que los requisitos del hospital universitario como escenario de práctica, el cual cumple el mismo rol de las Universidades, que en resumen es de tener un grupo de investigación propio registrado ante Colciencias, cumplir con el sistema único de Acreditacion y tener en forma permanente un programa de educación médica continua entre otros. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su dinámica de autorregulación registra en forma legal y cumple con el lleno de las obligaciones normativas de las partes en la legalización de sus convenios docencia servicios tanto para los profesionales de las ciencias de la salud como para los técnicos y auxiliares de salud.


P2. La ESE en su proceso de Autogestión su Capacidad Técnico Científica garantiza a los alumnos y cumple con la pertinencia para la práctica formativa de sus convenios docencia servicio. P3. En sus dinámicas de autocontrol la ESE cumple eficientemente con el objeto de los Convenios Docentes Asistenciales y tiene claro los roles que juegan cada una de las partes en el proceso de prácticas formativas en salud. P4. Al no tener los practicantes o estudiantes en formación técnica o profesional o de postgrados en salud ninguna relación contractual laboral con la ESE dentro del convenio docente asistencial se exige cumplir a la institución educativa con las pólizas de seguros contra los riesgos que pudieran surtirse en la práctica formativa. P5. Los Convenios docentes asistenciales actuales la ESE contribuyen con garantizar la excelencia académica en la formación de los estudiantes y la prestación de un óptimo servicio de atención en salud a la comunidad. 1.1.2.8 PROCESO DE IMPLANTACION DEL SERVICIO SOCIAL OBLIGATORIO EN LA ESE

El servicio social obligatorio, entendido como el requisito que los profesionales de la salud de medicina, odontología, bacteriología y enfermería al terminar tienen la obligación de prestarlo, se creó con la Ley 50 de 1981; fue reglamentado por el Decreto 2396 de 1981, lo cual se hace por sorteos y el Decreto número 2865 de 1994 se delega la facultad para la selección, aprobación y renovación de plazas o cupos para la prestación del Servicio Social Obligatorio en las Direcciones Departamentales, Distritales y Locales de Salud, de acuerdo a los criterios del Ministerio de la Protección Social, y a las competencias del Consejo Nacional Coordinador del Servicio Social Obligatorio.

La ley 1164 de 2007, contempla la creación del Servicio Social Obligatorio para los egresados de los programas de educación superior del área de la salud, el cual debe ser prestado en poblaciones deprimidas urbanas o rurales o de difícil acceso a los servicios de salud, en entidades relacionadas con la prestación de servicios, la dirección, la administración y la investigación en las áreas de la salud.

El Estado velará y promoverá que las instituciones prestadoras de servicios (IPS), Instituciones de Protección Social, Direcciones Territoriales de Salud, ofrezcan un número de plazas suficientes, acorde con las necesidades de la población en su respectiva jurisdicción y con el


número de egresados de los programas de educación superior de áreas de la salud.

Igualmente establece que el servicio social debe prestarse, por un término no inferior a seis (6) meses, ni superior a un (1) año. El cumplimiento del Servicio Social se hará extensivo para los nacionales y extranjeros graduados en el exterior, sin perjuicio de lo establecido en los convenios y tratados internacionales. El Hospital Público es el escenario de práctica natural para que el estado cumpla con la formación por competencias del recurso humano en salud.41

El Servicio Social Obligatorio en Salud estará orientado a: a) Mejorar el acceso y calidad de los servicios de salud, especialmente en poblaciones deprimidas urbanas y rurales o de difícil acceso a los servicios de salud. b) Estimular una adecuada distribución geográfica del talento humano en salud. c) Propiciar espacios para el desarrollo personal y profesional del talento humano que inicia su vida laboral en el sector salud.42 CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. Las Plazas de Servicio Social obligatorio con que cuenta la ESE, se llenan con los requisitos democráticos formales en que están normatizado. P2. El tratamiento del régimen salarial de los cargos de servicio social obligatorio en la ESE se hace cumpliendo con los estudios de cargas y perfiles laborales sin discriminación con relación a los cargos de planta P3. La ESE en el proceso de su autocontrol en las diferentes unidades independientes con que cuenta en su red propia, cumple con suficientes plazas del servicio social obligatorio P4. En el contexto de su autocontrol la ESE cumple con mecanismos efectivos de coordinación con la dirección territorial en salud para la provisión oportuna de las plazas de servicio social obligatorio sobre todo en zonas apartadas y rurales.

41

Ley 1164 de Octubre 3 de 2007 Por la cual se dictan disposiciones en materia del Talento Humano en Salud. 42

RESOLUCIÓN 158 DE MARZO 23 de 2010 Por medio de la cual se reglamenta el Servicio Social Obligatorio

para los egresados de los programas de educación superior del área de la salud y se dictan otras disposiciones.


P5. En la dinámica de su autogestión la ESE beneficia con sus programas de inducción, reinducción, bienestar social y demás derechos de los trabajadores a los del servicio social obligatorio. 1.1.2.9 CUMPLIMIENTO LEGAL DE LOS PAGOS DE SALARIOS, PRESTACIONES SOCIALES Y SEGURIDAD SOCIAL Y PARAFISCALES EN LA ESE

La normatividad reglamentaria en lo pertinente de la ley 100 de 1993, con regulación inicial del Decreto 1298 de 1994 y 1892 de 1994, para fijar la asignación básica de los Gerentes de las ESE,s y las juntas directivas deben tener en cuenta el Nivel de complejidad del respectivo hospital; Capacidad presupuestal y financiera del hospital; Categoría del municipio sede del hospital; Proyección de las transferencias del sistema general de participaciones y demás rentas para el sector destinados a la entidad territorial; lo anterior viene siendo referente para determinar las asignaciones civiles de los demás funcionarios en virtud de las cargas y perfiles y los aumentos salariales para los funcionarios de las entidades territoriales establecidos por el gobierno nacional.

El régimen salarial y la carga laboral de la ESE, tiene como referentes la aplicación de los mismos emolumentos de los empleados públicos de los entes territoriales al que pertenecen, pero en materia de aumentos y nivelaciones salariales, estos han venidos surtiéndose mediante actos administrativos por el órgano rector del sistema general de seguridad social en salud como es el ministerio de salud y protección social en escalas mínimas y máximas. Estas asignaciones civiles deberán ser aprobadas por el Concejo Municipal o la Asamblea departamental según el nivel territorial a que pertenezca El Hospital Público - ESE.

El contratista del sector público, sea cual fuere la cuantía o duración del contrato, es cotizante obligatorio al Régimen Contributivo en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud y al Sistema General de Pensiones, y como tal, no puede aparecer como beneficiario en el régimen contributivo en salud, como cotizante a un régimen excepcional tanto en salud como en pensiones, como beneficiario de un régimen excepcional en salud, como beneficiario afiliado al Régimen Subsidiado en Salud, o presentar su clasificación por el SISBEN (la cual no es un aseguramiento en salud, sino una Encuesta de Selección para subsidios del Estado), como afiliado dependiente por otra empresa o como afiliado a salud y pensiones por otros ingresos diferentes a los del contrato que firma, para dar cumplimiento a esta obligación, o proceder a afiliarse al Sistema Integral de Seguridad Social a través de una Cooperativa de Trabajo Asociado (CTA) o Empresa Asociativa de Trabajo (EAT) o afines; para cumplir con esta obligación.


Lo anterior aplica a los empleados de los hospitales públicos como requisito para desempeñar un cargo cualquiera sea la forma de vinculación laboral.

De Conformidad con el indicador administrativo de pagos oportunos de salarios de la resolución 743 de 2013, la ESE a final de cada periodo debe estar al día con el pago de sus trabajadores y empleados para alcanzar el Gerente una calificación aceptable por este concepto en el entendido que al pagar los emolumentos salariales a los trabajadores o sus mesadas tendría que estar al día con los pagos de los parafiscales y retenciones, o ello conllevaría a que la gerencia responda por desviación de recursos con esta destinación específica. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. En el proceso de autorregulación la ESE cumple con las políticas salariales y escalas de sueldos de conformidad con un estudio técnico pertinente y no fija sueldos y salarios a dedo. P2. En las dinámicas de autocontrol la ESE registra unas escalas salariales y de asignaciones civiles aprobadas por el Concejo municipal o Asamblea departamental según acto administrativo pertinente. P3. En el desarrollo de la Autogestión la ESE cumple cabalmente con estar al día con el pago de sueldos y mesadas a los trabajadores y empleados de su nómina y de contrato de prestación de servicios P4. La ESE en la actualidad no tiene deudas pendientes con la DIAN por concepto de retención a la nómina, ni a los organismos parafiscales por concepto de descuentos en la nómina y cuentas de cobro laborales. P5. En el desarrollo de la autorregulación todos los trabajadores de nómina y a contrato están al día en el pago de los aportes a la seguridad social y parafiscales normativos.


I. MODULO DE CONTROL DE PLANEACION Y GESTION 1.2 COMPONENTE DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO

Las habilidades gerenciales básicas del direccionamiento estratégico en el proceso de evaluación y control interno de los hospitales publicos, no son ajenas a los criterios y técnicas de planeación, alineamiento estratégico; comunicación organizacional; trabajo en equipo, valores, gestión hacia el paciente y orientada a resultados operativos, administrativos y financieros eficientes. 1.2.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO PLANES, PROGRAMAS Y PROYECTOS 1.2.1.1 EVALUACION DE LA ACTUALIZACION DEL PLAN DE GESTION Y LINEA DE BASE DE METAS DE LOGROS EN LA ESE

Para asumir la responsabilidad de pagar la deuda social en la prestación de servicios de salud a sus poblaciones más pobres y vulnerables de acuerdo a su nivel de resolutividad; los hospitales públicos, por las características misionales, necesitan generar directrices, acciones, estrategias en lo operativo, administrativo, financiero y logístico, que permitan a la administración actual ejecutar procesos viables de productividad, competitividad y rentabilidad económica y social y su proyección de autosostenibilidad a futuro.

Por ello, al desarrollar sus responsabilidades dentro del riesgo de salud del aseguramiento, les toca garantizar a sus pacientes y usuarios la cobertura, calidad, eficiencia y calidez humana adecuada mediante un proceso de Planeación que formule, prepare y evalué con retroalimentación constante dicha responsabilidad de prestador de servicios de salud; con la seriedad y el mayor rigor científico técnico y administrativo.

Lo anterior es posible cuando efectivamente en la gestión de ejecutar su portafolio de servicios misionales como Empresa Social del Estado, desarrolla una gestión institucional con cadena de valor en la respuesta a los problemas de salud de su población adscrita y a la vez genera la eficiencia; eficacia y efectividad correspondiente en la labor encomendada, donde el usuario del servicio sea el ganador.

Por ello, persiguiendo lo anterior; El gobierno nacional mediante el Decreto 357 de Febrero 8 de 2008, obliga a los Gerentes de los Hospitales Públicos – Empresas Sociales del Estado; a que una vez posesionados tienen 30 días hábiles incluyendo los sábados para que presenten para


aprobación de la Junta Directiva UN PLAN DE GESTION, con las líneas de base y compromisos establecidos en los componentes con sus indicadores y metas de logros que para el efecto establezca el Ministerio de Salud y protección social, cuya matriz de calificación inicial y de las directrices de los mismos, las estipuló en la Resolución 710 de marzo 30 de 2012, pero luego las actualizó mediante la Resolucion 743 de marzo 15 de 2013 por la que se rige actualmente en sus tres componentes como son la Dirección, Administrativo y Financiero y Clínico Asistencial.

Igualmente el Numeral 73.2 de la Ley 1438 de 2011, contempla que La Junta Directiva de la Empresa Social del Estado deberá aprobar, el plan de gestión dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a la presentación del mismo. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. Dentro de las actividades de autorregulación de la ESE, la Gerencia una vez posesionada cumplió con el rigor de tramitar y hacer aprobar en los términos previstos el Plan de Gestion. P2. En razón a que la Resolucion 743 de 2013 se expidió reformando la Resolución 710 de 2012, la Junta Directiva y la Gerencia de la ESE actualizaron los indicadores y componentes con líneas de base y metas de logros exigidas en forma eficiente. P3. En razón al desarrollo de la autogestión, la gerencia de la ESE dentro de su plan de acción para cumplir las metas de logros anuales cumplió con preparar los instrumentos de medición y aplicativos previos para la retroalimentación y cumplimiento en el informe de gestión. P4. En virtud de los desarrollos del autocontrol las metas de logros anuales de los indicadores establecidos en el plan de Gestion que son compatible con el programa de saneamiento fiscal y financiero, convenio de desempeño y plan de desarrollo institucional y plan de mejoramiento del MECI y afines se cumplen. P5. En desarrollo de la autogestión la ESE presentó su informe de Gestion en el cumplimiento de sus indicadores anuales del plan de Gestion en forma oportuna y fue calificada por la junta directiva. 1.2.1.2. EJECUCION DEL PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL EN LA ESE

El plan de desarrollo institucional de las ESES, son instrumentos que sirven para canalizar el entusiasmo, esfuerzos y aspiraciones compartidas por todos los miembros del hospital público. A través de


este plan se orientan los recursos humanos, materiales, técnicos y financieros, al servicio de un propósito compartido y un futuro deseado. Además, el plan analiza el contexto y las situaciones que la organización debe enfrentar y abordar para ser efectivos en sus propósitos. Es una carta de navegación entregada al gerente y su equipo para que lideren todo el proceso de consolidación como empresa de servicios de salud.

Planear en las empresas de salud es reducir incertidumbre en la gestión institucional de producir servicio de salud eficiente y eficaz con la mayor productividad y competitividad posible que les permita permanecer en el mercado de la salud.

Los hospitales públicos desde la ley 100 de 1993 hasta nuestros días han venido fortaleciendo su desarrollo empresarial, ya que los mecanismos de contratación de sus servicios de salud con las entidades responsables de pagos los ha llevado a que trabajen a máximo beneficio y mínimo costos y a proyectar sus ejecutorias para poder ser auto sostenible, lo que implica procesos de planeación estratégica en el desarrollo institucional con mecanismos de cultura empresarial en el plano de la rentabilidad económica y social que crea capital institucional e intelectual y cadena de valor para permanecer en el mercado.

Los planes de desarrollo institucional de los hospitales se comenzaron a gestar en el contexto del estatuto orgánico de planeación del sector público, que contempla un componente de Planeación estratégica y un componente plurianual de inversiones, fortaleciéndose con los desarrollos de la salud como modelo de negocio en donde se planifica la producción, la contratación, el mercado; los ingresos y gastos y las estrategias competitivas en el corto y mediano plazo para garantizar el posicionamiento como empresa de salud; lógicamente partiendo del respectivo diagnóstico y Consolidando la Plataforma estratégica y el direccionamiento estratégico de la ESE.

Por ello, es perfectamente válido que el MECI monitoree los compromisos de estos planes, para establecer el grado de desarrollo de sus procesos estratégicos productivos en el corto, mediano y largo plazo y así Redirecionar procesos y resultados de generación de valor para la atención en salud que se presta y como un Indicador del Plan de Gestion de la ESE de conformidad con la matriz de evaluación de la resolución 743 de 2013 CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE tiene formalmente aprobado por parte de la junta directiva su Plan de desarrollo institucional el cual es articulado a los planes, programas y proyectos del nivel territorial de la ESE.


P2. En función de su autocontrol la Gerencia de la ESE hace monitoreo al indicador No. 3 de la Matriz de la resolución 743 de 2013 del plan de Gestion en el sentido de tener un instrumento de medición de la formula Numero De Metas Del Plan Operativo Anual Cumplidas/Numero De Metas Del Plan Operativo Anual Programadas. P3. En función de la autogestión institucional los procesos de direccionamiento estratégico planteados en el plan de desarrollo institucional se vienen cumpliendo en la ESE. P4. La ESE tiene establecidos los instrumentos y herramientas para evaluar en forma periódica el Plan operativo anual de las Actividades del plan de desarrollo institucional P5. En función de la visión sistémica y estratégica del rol que juega la ESE en su área social de mercado el Plan de desarrollo Institucional que ejecuta está acorde en sus metas, con las responsabilidades de analisis interno y externo a mejorar constantemente. 1.2.1.3 EJECUCION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL DEL EJE DE SALUD PÚBLICA DE INTERVENCIONES COLECTIVAS Y DE INTERVENCIONES INDIVIDUALES EN LA ESE

En concordancia con las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS dentro de los cuales están los hospitales publicos ESES; asumir las siguientes responsabilidades frente al Plan Decenal de Salud Pública - PDSP: 1. Adoptar y aplicar las políticas y normas establecidas para el cumplimiento de los contenidos del PDSP. 2 Participar en la elaboración, seguimiento y evaluación del Plan Territorial de Salud en el marco del PDSP. 3. Cumplir con el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud SOGCS. 4. Fortalecer e implementar los procesos, herramientas e instrumentos para mejorar el acceso, oportunidad y calidad de los servicios de salud. 5. Coordinar con las Entidades Promotoras de Salud EPS o entidades que hagan sus veces, el municipio y el departamento, la organización y operación de los servicios de salud bajo la estrategia de Atención Primaria


en Salud, bajo los lineamientos operativos que para este efecto expida el Ministerio de Salud y Protección Social. 6. Coordinar con las Entidades Promotoras de Salud EPS o entidades que hagan sus veces, las metas y las acciones a cumplir en el marco del PDSP, e incorporar los indicadores para medir los daños, riesgos y logros en salud y generar la información requerida por el Sistema de Información de Salud. 7. Implementar los lineamientos técnicos que expida el Ministerio de Salud y Protección Social en promoción de la salud, gestión del riesgo y gestión de la salud pública para la atención de las dimensiones prioritarias y transversales contenidas en el PDSP, en el marco de su competencia. 8. Implementar mecanismos de seguimiento, evaluación y mejoramiento continuo de las acciones de promoción de la salud, prevención, atención y rehabilitación. 9. Participar en la operación del Sistema de Vigilancia en Salud Pública, bajo los lineamientos establecidos por el Ministerio de Salud y Protección Social, en el marco de sus competencias. 10. Asegurar la formación continua y el desarrollo de competencias del talento humano necesarias para cumplir con las metas de Salud del PDSP. 11. Implementar las directrices y procedimientos determinados por el Ministerio de Salud y Protección Social, en relación con los procesos básicos de vigilancia en sus procesos de atención. 12. Realizar las acciones tendientes a detectar y confirmar los eventos de interés en salud pública sujetos a vigilancia, incluyendo la realización de exámenes de laboratorio y demás procedimientos diagnósticos, y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso que sean de su competencia. 13. Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria territorial, de acuerdo con las prioridades de salud pública. 14. Cumplir con las normas técnicas para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública que sean expedidas por la autoridad sanitaria.


15. Desarrollar una cultura del buen gobierno, del manejo de información financiera y contable de los recursos de salud, y de rendición de cuentas de los resultados en salud, de acuerdo con la normatividad vigente.43

Por tanto, tal como se concibe en el capítulo del Modelo de Salud pública del capítulo correspondiente, la ESE deberá por derecho propio ejecutar los recursos de salud pública de los entes territoriales cuyas prioridades nacionales están estipuladas como intervenciones colectivas en el PIC y como intervenciones individuales en la contratación con las entidades responsables de pago. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en función de su autorregulación ha conminado al ente territorial para que le transfiera los recursos del eje de salud pública que por derecho normativo le pertenecen. P2. En función de sus actividades de autogestión en salud pública, la ESE en el desarrollo de sus procesos de Salud Pública de intervenciones colectivas – PIC, cumple con las metas trazadas en el Plan Operativo Anual que exige la Resolucion 425 de 2008. P3. La ESE dentro de su proceso de autocontrol, registra el cumplimiento de los indicadores de control prenatal y Proporción de gestantes captadas antes de las 12 semanas si es de baja complejidad; o de oportunidad de la atención de la consulta Ginecobstetrica o pediátrica si es de median o alta complejidad. P4. La ESE dentro de su proceso de autocontrol, registra el cumplimiento de los indicadores de crecimiento y desarrollo y de HTA si es de baja complejidad o analisis de mortalidad intrahospitalaria y oportunidad de atención en medicina interna. P5. La ESE en cumplimiento de su autogestión en intervenciones en salud individual registra al día y cumple con su aplicación de las normas técnicas y guías de la resolución 412 de 2000 que le competen dentro de su portafolio de servicios. 1.2.1.4 DESARROLLO LEGAL DEL PLAN BIENAL DE INVERSIONES DE LA ESE

El plan bienal de inversiones de salud es un listado de las inversiones reales con los recursos disponibles por las IPS públicas para el desarrollo de la infraestructura y/o la dotación tecnológica.

43

Plan Decenal de Salud Pública – PDSP 2012-2021 Capitulo 9.6 Ministerio de Salud


La formulación de planes bienales de inversión es de carácter obligatorio para las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud de todo el territorio Nacional basada en la información suministrada por las Empresas Sociales del Estado y todos los prestadores de servicios de salud de la red pública.

Los Planes Bienales de inversión en salud deben considerarse como una herramienta que permite la programación de recursos de inversión y la racionalización de la oferta de servicios de salud para direccionar su desarrollo.

Actualmente el Ministerio de Salud estableció en la Plataforma SIHO, el montaje de las necesidades de los hospitales publicos en materia de proyección de inversiones en infraestructura física en todos los niveles de complejidad y las de dotación en equipos biomédicos para la prestación de servicios de salud considerados como de control especial de oferta

La dotación de equipos biomédicos para la prestación de servicios de salud considerados como de control especial de oferta, deberán ser los relacionados con los siguientes servicios: 1. Servicios de nefrología – diálisis renal 2. Servicios de oncología, radioterapia y oncología clínica 3. Servicios de medicina nuclear 4. Servicios de radiología e imágenes diagnosticas de mediana y alta Complejidad de acuerdo al Sistema Único de Habilitación 5. UCI intermedios e intensivos neonatal, pediátrico y adultos 6. Servicios de obstetricia de mediana y alta complejidad 7. Cirugía cardiovascular 8. Cirugía neurológica 9. Cirugía ortopédica 10. Cirugía de trasplante e implante.

La reglamentación más reciente emitida por el ministerio de Salud y protección social sobre los planes bienales de inversión están contenidas en la Resolucion Numero 2514 de Agosto 29 de 2012 Por la cual se reglamentan los procedimientos para la formulación, presentación, aprobación, ajuste, seguimiento, ejecución y control de los Planes Bienales de Inversiones públicas en salud.


CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. En función de su autorregulación la ESE tiene al día y actualizado el Plan Bienal de inversiones de conformidad con sus necesidades reales de inversión. P2. En función de su autogestión la ESE ha cumplido con el montaje en la plataforma SIHO de las necesidades del Plan Bienal de Inversiones de acuerdo a los tiempos y movimientos exigidos por el nivel nacional y territorial P3. En desarrollo de sus necesidades de inversión la ESE tiene establecido en su plan bienal de inversiones que toda la dotación solicitada cumple con el criterio de control especial de oferta normativo. P4. Registra la ESE un monitoreo constante y cumplimiento de la gestión institucional constante para lograr que le sean aprobados recursos del plan bienal de inversiones por parte del departamento y la nación. P5. La junta directiva de la ESE y los responsables de las áreas y unidades funcionales de la ESE participan de acuerdo a sus funciones en la elaboración y actualización constante del plan bienal de inversiones. 1.2.1.5 PLAN DE ADQUISICIONES Y COMPRAS EN LA ESE

El principal objetivo del Plan Anual de Adquisiciones es permitir que la ESE –Hospital Público aumente la probabilidad de lograr mejores condiciones de competencia a través de la participación de un mayor número de operadores económicos interesados en los procesos de selección que se van a adelantar durante el año fiscal, y que el Estado cuente con información suficiente para realizar compras coordinadas.44

El Plan Anual de Adquisiciones es un documento de naturaleza informativa y las adquisiciones incluidas en el mismo pueden ser canceladas, revisadas o modificadas. Esta información no representa compromiso u obligación alguna por parte en este caso de los hospitales Publicos ESES ni la compromete a adquirir los bienes, obras y servicios en él señalado

Los Planes de compras en los hospitales Publicos están proyectado en fortalecer la prestación de los servicios de salud ofertados según su nivel de complejidad, teniendo en cuenta el grado de prioridad y relevancia en el suministro de medicamentos, material médico quirúrgico, reactivos y dispositivos médicos, que demanda su labor misional.

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http://www.colombiacompra.gov.co/sites/default/files/manuales/manualpaa.pdf



Para ser competitivos hay que hacer grandes cambios, en los métodos y exigencias, en la forma de concebir, administrar y organizar la E.S.E.

Es deber de las Empresas Sociales del Estado proteger y dar la mejor asignación a los recursos públicos y propender con la ayuda de todos sus funcionarios y con la participación de los contratistas, jalonar el mejoramiento continuo de la Institución en forma integral, con calidez humana y participativa, donde todos sus actores se sientan comprometidos con el desarrollo empresarial de dichas instituciones; Identificando, valorizando y minimizando los eventos y riesgos inherentes que puedan afectar el normal funcionamiento de la E.S.E., logrando así el adecuado manejo y aprovechamiento de su recursos disponibles.

El plan de compras en las ESES se recomienda su elaboración teniendo en cuenta los principios de economía, imparcialidad, eficiencia, necesidad y efectividad, con el fin de garantizar el adecuado funcionamiento del Hospital, dentro de los parámetros de calidad y oportunidad, acordes con el presupuesto aprobado para la vigencia fiscal correspondiente.

Las necesidades enmarcadas en el plan de compras, están basadas en datos históricos, en demandas de los funcionarios previamente consultados y en las políticas de adquisición de suministro de la ESE. Racionalización en la utilización de los insumos y en la proyección de posibles convenios a ejecutar. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE dentro de su proceso de autogestión tiene elaborado y estructurado su Plan de Compras Anuales y este le sirve de referente para alcanzar precios competitivos y mayor calidad de bienes en el mercado. P2. El Plan de necesidades de la ESE, se hace con criterios de calidad y oportunidad de los insumos y se toman decisiones de precios y conveniencia de los insumos a adquirir atendiendo las recomendaciones del comité de compras de la ESE. P3. En el desarrollo del autocontrol de la ESE, sus actores deciden adquirir los bienes e insumos necesarios para su desarrollo misional y existe un compromiso institucional de utilizar en forma racional los recursos de la ESE. P4. Existe en el manejo de los bienes e insumos de almacén unos procesos de entradas y salidas a los distintos centros de consumo


ordenados y atendiendo a su clasificación contable y presupuestal normativa. P5. La ESE en su proceso de adquisiciones y autocontrol de adquisiciones registra procesos de control de calidad y garantías de que el bien adquirido registra las especificaciones técnicas para su uso y vencimiento, de manera que no afecta a los pacientes. 1.2.1.6 CUMPLIMIENTO DEL MARCO FISCAL A MEDIANO PLAZO Y LA PLANEACION FINANCIERA EN LA ESE

El marco fiscal a mediano plazo es el escenario de la gestión fiscal y financiera de una entidad pública como las empresas sociales del estado; que con base en su comportamiento diagnostico operativo y/o Clínico, administrativo y financiero retrospectivo, se proyectan los ajustes de sus ingresos, gastos y deudas de un plan financiero, de tal manera que en el mediano plazo o periodo fijo de sus Gerentes, pueda garantizar la liquidez y solvencia necesaria, que permita prestar un servicio de salud con calidad y calidez humana y sin riesgo fiscal y financiero.

Así mismo; la gestión fiscal de un hospital público tiene como finalidad que en el cumpliendo de los principios del SGSSS y de su misión prestadora de servicios de salud, puedan sus actores responsables de dirigirlos la de garantizar la protección integral, permanente y oportuna del patrimonio público con claridad, transparencia y rentabilidad social y económica, en virtud de la correcta utilización de sus recursos, fondos y bienes públicos, manejado ya sea por el estado o por los particulares.

El marco Fiscal a Mediano Plazo (MFMP) es el instrumento que sirve de referente que la gestión de dirección y gerencia, administrativa y financiera y clínico/asistencial del plan de gestión y de desarrollo institucional de los hospitales públicos ESES de manera que establezca su viabilidad financiera en términos de acertada contratación de sus servicios de salud; adecuada facturación de la atención a los pacientes/usuarios/clientes y optimo recaudo por los servicios prestados de tal manera que sus ejecutorias registren una participación de rentabilidad económica para su equilibrio operacional y presupuestal adecuado, que le permita prestar sus servicios a máximo beneficio y mínimo costo, en función de que pueda cumplir con sus acreencias y recursos disponibles para inversión holgadamente con calidad del servicio prestado con satisfacción integral del usuario.

En Virtud de que el periodo de los Gerentes de las ESES – Hospitales Públicos es Fijo y por mérito en virtud del artículo 28 de la ley 1122 de 2007, y deben presentar en virtud del Decreto 357 de febrero 8 de


2008 un Plan de Gestion en concordancia Inicialmente con la Resolucion 710 de 2012 y luego con la Resolución 743 de marzo 15 de 2013 que registra como Indicador un Plan de Desarrollo Institucional, es pertinente que en virtud del Diagnóstico para construir la línea de base y el cálculo del índice de riesgo fiscal y financiero y demás compromisos, debemos recabar la información de la Resolución 2193 de 2004 de los 5 últimos años y en virtud prospectiva la proyección de ingresos y gastos del plan financiero dela ESE se haría también a 5 años, ya que debe entregar el 30 de marzo de 2016 y ya debió hacer aprobar y ejecutar en su primer trimestre el Presupuesto de esa vigencia, para un total de los 10 años que demanda la Ley 819 de Julio 9 de 2003.

De igual forma para que la ESE se alineara estratégicamente al cumplimiento del marco fiscal a mediano plazo exigidos en sus procesos de saneamiento y mejora, debemos mínimo en perspectiva proyectarlo a 10 años, para lo cual debemos tener en cuenta criterios de proyección técnico científica y de gestión hospitalaria donde los sistemas de salud piensan globalmente para actuar localmente, Sometiendo la programación presupuestal y su plan financiero además a la aprobación del COMFIS Territorial, en el contexto de marco fiscal a mediano plazo; para que el ente territorial al que pertenece tenga en cuenta el cumplimiento de sus ejecutorias como entidad prestadora de servicios de salud en forma descentralizada y adscrita al sistema local de seguridad social en salud.

Lo anterior es también coherente con el cumplimiento del numeral 4.6. Del Decreto 1141 de Mayo 31 de 2013, Por el cual se determinan los parámetros generales de viabilidad, monitoreo, seguimiento y evaluación de los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero que deben adoptar las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial, categorizadas en riesgo medio o alto y se dictan otras disposiciones, que es uno de los criterios de viabilidad exigidos por el Ministerio de Hacienda para la viabilidad del programa de saneamiento fiscal y financiero que los hospitales publicos ESES en riesgo medio o alto deben presentar que textualmente dice: “La identificación y valoración del pasivo a cargo de la Empresa Social del Estado y un análisis de la incorporación de ese pasivo en el Marco Fiscal de Mediano Plazo del Departamento, Distrito o Municipio como contingencia. Este análisis debe identificar el impacto de tal eventualidad en las finanzas de la entidad territorial y en el resultado de los indicadores de las normas de disciplina fiscal territorial.”

Y por lo general lo contemplado en los estatutos de los hospitales publicos; donde se contempla por parte de las ESES., establecer un presupuesto predefinido para los correspondientes períodos fiscales, sobre el cual debe operar para alcanzar sus metas y objetivos, de conformidad con las normas del marco fiscal a mediano plazo exigido por el gobierno nacional e integrar la presupuestación al sistema de


planeación; en consecuencia proyectará sus ingresos para los años y períodos que se incluyan en los diferentes planes y programas, teniendo en cuenta las metas e indicadores económicos y haciendo los ajustes necesarios que se requieran en los planes operativos anuales. ¿Qué es un Plan Financiero para las ESES – Hospitales Públicos?

Es un Programa de Proyección de Ingresos (Reconocidos y Recaudados) y De Gastos (Comprometidos y Pagados) que planifica la gestión del riesgo fiscal y financiero del hospital Público, que permite establecer cuáles son los recursos y rubros que deben ajustarse para eliminar sobrecostos de la gestión y deben generarse para eliminar su capacidad ociosa, de tal manera que se manejen sus recursos con la austeridad debida, que permita la supervivencia operativa, administrativa y financiera donde el mayor ganador sea el usuario/ paciente/ cliente de los servicios de salud que se le prestan de acuerdo a su nivel de complejidad.

Por ello, el punto de proyección del plan financiero para el Marco Fiscal a mediano plazo, una de las técnicas que recomendamos en la autogestión financiera de la ESE., es la aplicación del Método de Ajuste de la Demanda (y = a+bx) para llevar el comportamiento retrospectivo y prospectivo de sus estados financieros. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE – Hospital Público Aplica en su Plan Financiero las proyecciones del marco fiscal a mediano plazo. P2. El Presupuesto de la ESE es Aprobado anualmente por el COMFIS Territorial y su liquidación de Ingresos, Gastos y Resultados económicos se evalúan en el contexto del Marco Fiscal a Mediano Plazo P3. Si La ESE está en Riesgo Medio o Alto al presentar su programa de saneamiento fiscal y financiero cumplió con el Numeral 4.6 del artículo 4 del Decreto 1141 de 2013 para el saneamiento de sus pasivos o si tiene riesgo bajo y sin riesgo proyecta su plan financiero con los procesos de Marco Fiscal a mediano plazo que establece P4. La ESE en la construccion de la Línea de Base y Proyecciones de Metas del Plan de Gestion, Plan De Desarrollo Institucional, informe de convenio de desempeño y programa de saneamiento fiscal y financiero tuvo en cuenta los cálculos retrospectivos y prospectivos del Marco fiscal a mediano plazo en cada caso.


P5. Las Directivas de la ESE con las proyecciones financieras, en el contexto del marco fiscal a mediano plazo toman decisiones para la salud financiera operativa y administrativa a corto y mediano plazo en la ESE. 1.2.1.7 EJECUCION DEL PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD – PAMEC DE LA ESE

Según el Decreto 1011 de 2006 capitulo V. El Programa de Auditoria para el mejoramiento Continuo constituye una herramienta para contribuir al mejoramiento continuo, de cada uno de los procesos institucionales, enfocado en el usuario interno y externo. El desarrollo de esta herramienta aborda el enfoque de mejoramiento continuo, ciclo PHVA Planear. Hacer. Verificar. Actuar; en la cual se plantea mediante el diseño e implementación de un programa de auditoría PAMEC que incluya los niveles de autocontrol; auditoria interna y externa; sobre todo en garantizar la calidad del servicio y satisfacción al paciente.

El Programa de Auditoria de la Calidad en Salud - PAMEC tanto para los prestadores publicos o privados como para la ESE es el mecanismo sistemático y continúo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención en salud que reciben los usuarios; cuyos componentes a tener en cuenta en su implementación, se deben realizar en los procesos de gestión hospitalaria la identificación de problemas de calidad; la priorización de procesos clínicos/asistenciales; la definición de la calidad esperada en comparación con la calidad observada.

Si la calidad en salud está definida como la provisión de servicios en salud a los usuarios, de manera accesible y equitativa, con un nivel óptimo de profesionalismo, para lograr la adhesión y satisfacción de los usuarios, en nuestro hospitales publicos - ESES; entonces el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la atención en Salud PAMEC implica la realización de actividades de evaluación y seguimiento de procesos definidos como prioritarios; en las cuales la autoevaluación, la autogestión y la autorregulación de la calidad es pertinente desarrollarlos a través de las herramientas del MECI HOSPITALARIO.

Uno de los procesos para evaluar en forma constante la garantía de la calidad de la prestación de los servicios de salud en términos de calidad observada versus calidad esperada, en el proceso de autogestión del mejoramiento de la calidad de la prestación del servicio con la herramienta MECI HOSPITALARIO; es evaluar que no se produzcan prácticas Inseguras en la prestación de los servicios de salud con riesgo de la calidad observada a cumplir.


En cuanto al Programa de Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la salud – PAMEC, la gestión de la atención en salud de los hospitales públicos colombianos; se le hace seguimiento y se toman decisiones de expertos en términos científico técnicos con su reglamentación pertinentes tales como el Comité de ética hospitalaria; Comité de trasplantes; Comité de infecciones, profilaxis y política antibiótica; Comité de farmacia y terapéutica; Comité de vigilancia epidemiológica; Comité técnico – científico; Comité de banco de sangre; Comité de docencia e investigación; Comité de historia clínica y Comité de urgencias como los más relevantes de la autorregulación del mejoramiento de la calidad en la atención en salud.

En virtud del Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad para los hospitales publicos – ESES y de acuerdo al desarrollo de un modelo de operación por procesos de mejoramiento continuo de calidad; la atención de sus Servicios de Salud se encuentran alineados e interrelacionados con el cumplimiento del Sistema Único de Habilitación; Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad en Salud - PAMEC; Sistema de Información en Salud para la Calidad; el MECI y el Desarrollo Empresarial Hospitalario; Es el MODELO DE OPERACIÓN POR PROCESOS. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en función de su autorregulación ha implementado y tiene actualizado el Programa de Auditoria de la Calidad para el mejoramiento de la calidad en salud - PAMEC al cierre de la vigencia anterior. P2. En función de sus actividades de autogestión la ESE ha ejecutado los procesos de mejoramiento de la calidad establecidos en la aplicación de las pautas indicativas de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud expedida por el Ministerio de salud y adoptadas por la ESE en el respectivo PAMEC. P3. La ESE dentro de su proceso de autocontrol registra la aplicación efectiva de un instrumento que evalué y retroalimente el indicador No. 2 del Plan de Gestion de la ESE Efectividad de la auditoria para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud, en donde se mida el estándar de las ejecutorias del PAMEC mayor o igual al 90% de las actividades de auditoria programadas con las ejecutadas. P4. La ESE dentro de su proceso de auditoría de mejoramiento clínico, de calidad y de atención en salud ha registrado dentro de sus metas y resultados trazados en el PAMEC el cumplimiento de los estándares de accesibilidad/oportunidad, gestión del riesgo, calidad técnica y satisfacción/lealtad en la vigencia evaluada.


P5. La ESE en cumplimiento de la normativa legal vigente ha cumplido con el funcionamiento eficiente de los Comités de Obligatoria existencia en la ESE que autorregulan las obligaciones clínico asistencial de su función misional de prestación de servicios en su nivel de complejidad. 1.2.1.8 IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS EN LA ESE

Para nadie es un secreto que al interior de los hospitales publicos – ESES y demás instituciones de prestación de servicios de salud sobre todo donde se prestan los servicios quirúrgicos, de cuidados críticos, hospitalización; banco de sangre, patologías, laboratorios, morgues y afines; se generan residuos sólidos, líquidos y gaseosos, los cuales en una parte son de carácter peligroso por sus implicaciones en salud y ambiente y de su manejo técnico y buena disposición depende que se generen o no infecciones intrahospitalarias o atenten contra la salud del cliente interno o externo del ente hospitalario.

Por ello, dentro de la política tanto de seguridad del paciente, como de control de factores de riesgos del ambiente asociados a la salud y de cumplimiento de la capacidad técnico científica para habilitar a los prestadores de servicios de salud; es importante que estos cuenten con una gestión integral de los residuos sólidos hospitalarios que garanticen una higiene y seguridad adecuada y un transporte y efectiva disposición de estos; controlando así los diferentes riesgos inherentes, así como la preservación de la salud individual y colectiva en dicha dinámica de atención.

El Plan de Gestion Integral de Residuos Hospitalarios y Similares denominado PGIRHS en nuestro país, viene siendo regulado tanto por el Ministerio de Salud como por el Ministerio de Vivienda y Ambiente, quienes para el efecto han venido en los últimos años hasta la presente emitiendo los siguientes actos administrativos y documentos relevantes a saber:

Ω Decreto 2676 de Diciembre 22 de 2000 Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares – Min Ambiente.

Ω Decreto 2763 de Diciembre 20 de 2001 Por el cual se modifica el

Decreto 2676 de 2000. Min Ambiente.

Ω Decreto No. 1669 de Agosto 2 de 2002 por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000. – Minsalud – Min ambiente.


Ω Resolucion No. 1045 de Septiembre 26 de 2003 por la cual se adopta la metodología para la elaboración de los Planes de Gestión Integral de Residuos Sólidos, PGIRHS, y se toman otras determinaciones.

Ω Decreto No. 4126 de Noviembre 16 de 2005 Por el cual se modifica

parcialmente el Decreto 2676 de 2000, modificado por el Decreto 2763 de 2001 y el Decreto 1669 de 2002, sobre la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares – Ministerio de Protección Social.

Ω Decreto No. 4741 de Diciembre 30 de 2005 Por el cual se reglamenta

parcialmente la prevención y manejó de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral. – Min ambiente.

Ω Ley 1252 de Noviembre 27 de 2008 Por la cual se dictan normas

prohibitivas en materia ambiental, referentes a los residuos y desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones.

Ω Decreto No. 351 de Febrero 19 de 2014 Por el cual se reglamenta la

gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades – Ministerio de Salud y Protección Social. El presente Decreto deroga el Decreto 2676 de 2000, el Decreto 2763 de 2001, el Decreto 1669 de 2002 y el Decreto 4126 de 2005.

CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en función de su responsabilidad de generador de residuos sólidos hospitalarios y similares grande o pequeño registra y tiene actualizado el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRHS de acuerdo a las normas vigentes. P2. En función de su autorregulación la ESE en la generación de residuos sólidos hospitalarios y similares registra la utilización de los códigos de colores establecidos para la clasificación, recolección, transporte y disposición final y tratamiento de estos en forma reglamentaria. P3. En la ESE, de acuerdo a su autogestión en el manejo de los residuos hospitalarios y similares existe una correcta Clasificacion, recolección, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos y no peligrosos; con sus respectivas subclasificaciones normativas. P4. La ESE en función de su proceso de autocontrol no ha tenido en el último año eventos ni incidentes adversos productos del buen manejo de su plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares – PGIRHS.


P5. La ESE en el ejercicio de su autogestión interna y externa del almacenamiento, Clasificacion, manejo, tratamiento y disposición final de los residuos hospitalarios y similares cuenta con una ruta sanitaria, la aplicación de normas de bioseguridad y prevención y sus técnicas de desactivación de los residuos peligrosos y con los equipos físicos y recurso humano para la responsabilidad de dichas ejecutorias. 1.2.1.9 EJECUCION DEL PLAN DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO DE LA ESE

De acuerdo con la Circular Externa de la Supersalud 029 de marzo 13 de 1997, que recoge todas las normativas sobre el particular; el mantenimiento hospitalario es la actividad técnico-administrativa dirigida principalmente a prevenir averías, y a restablecer la infraestructura y la dotación hospitalaria a su estado normal de funcionamiento, así como las actividades tendientes a mejorar el funcionamiento de un equipo.

La actividad de mantenimiento de la infraestructura y de la dotación hospitalaria, tiene como objetivos generales entre otros; Garantizar la seguridad de los pacientes y del personal que administra y utiliza los recursos físicos del hospital; Contribuir a que la atención en salud cumpla con las características de calidad previstas en la Resolucion 2003 de 2014 y Asegurar la disponibilidad y funcionamiento eficiente de los recursos físicos para la prestación del servicio de salud, buscando un rendimiento máximo posible de la inversión económica en los recursos para la atención en salud y contribuyendo a la reducción de los costos de operación de la misma.

El Plan de Mantenimiento se entiende como el instrumento gerencial diseñado para proporcionar acciones sistemáticas de trabajo en la unidad funcional de mantenimiento de cada ESE – Hospital Público; con los objetivos, las metas, la programación de actividades, los recursos humanos, físicos, tecnológicos y financieros, necesarios para asegurar la utilización de la capacidad técnico científica inherente en forma eficiente y funcional y el ganador sea el usuario.

Todas las ESES Hospitales Públicos, tienen la Obligación de reportar a la Direcciones Territoriales de Salud que le hacen inspección, vigilancia y control, la elaboración y ejecución de los planes de mantenimiento y de la adecuada asignación y utilización de los recursos financieros destinados a las actividades de mantenimiento hospitalario, de conformidad con la Circular 029 de 1997 y Libro Blanco de Equipamiento Hospitalario, el (PMH) Plan de Mantenimiento Hospitalario.


De acuerdo al numeral 4o. del Artículo 176 de la Ley 100 de 1993, a la Dirección Seccional, Distrital y Municipal de Salud le corresponde la inspección y vigilancia de la aplicación de las normas técnicas, científicas, administrativas y financieras que expida el Ministerio de Salud entre ellas el plan de mantenimiento hospitalario de los IPS de naturaleza pública. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su ejecutoria de Autorregulación Presupuestal en el último año viene cumpliendo con el articulo189 de la ley 100 de 1993 al destinar en sus ingresos de explotación de servicios de salud el 5% para Mantenimiento Hospitalario. P2. Dentro del cumplimiento de la normatividad vigente la ESE en su función de autogestión registra y tiene implementado en forma eficiente un Plan de Mantenimiento de infraestructura y dotación biomédica hospitalaria. P3. La ESE en función de la ejecución del Plan de mantenimiento hospitalario registra el autocontrol del proceso técnico de mantenimiento preventivo y correctivo de su infraestructura; equipos y biotecnología médica y tiene al día los formatos y aplicativos diligenciados para tal fin. P4. La ESE en las responsabilidades de autogestión reporto en el último año en forma oportuna, las ejecutorias de los procesos y recursos del Plan de Mantenimiento Hospitalario, en los términos de la normatividad vigente a la dirección territorial de salud correspondiente. P5. La ESE en su función de autogestión registra la contratación y/o el recurso humano con las competencias correspondientes para ejecutarla función de mantenimiento hospitalario y se ejecutan dichas actividades en forma eficiente de tal manera que los equipos y biotecnología medica presta sus servicios normalmente. 1.2.1.10 CUMPLIMIENTO DE LA MATRIZ DE MEDIDAS ADMINISTRATIVAS DEL PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y FINANCIERO DE LA ESE45

En cumplimiento de los artículos 80, 81 y 82 de la Ley 1438 de 2011 el Ministerio de Salud y Protección Social para clasificar el Índice de riesgo fiscal y financiero de los Hospitales Publicos – ESES de todo Colombia emitió las resoluciones 2509 de 2012, 1877 de 2013 y 2090 de

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GUIA METODOLOGICA PARA LA ELABORACION DEL PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y

FINANCIERO Y DE FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO del Ministerio de Hacienda y Crédito Público, con la debida autorización para adaptarla a los requerimientos de los planes a definir por la Superintendencia Nacional de Salud – quien implemento el PGIRS


2014; en donde desde la primera clasificación en el 2012 y mediante una metodología inicial establecida en Resolucion 3467 de Octubre 25 de 2012 se adopta el Manual de Condiciones para el Diseño y Adopción del Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero por parte de las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial, categorizadas en riesgo medio o alto, en la cual las Empresas Sociales del Estado en dichas categorías de riesgo fiscal y financiero iniciaron la adopción de un Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero ante las Secretarias Departamentales de Salud.

En virtud de buscar que los excedentes de las cuentas maestras sirvieran para resolver los déficits operacionales y presupuestales de las ESES con riesgo medio y alto que presentaron el programa de saneamiento fiscal y financiero con sujeción a los parámetros generales de contenido definidos por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público en la Ley 1608 de 2013, que en su artículo 8º. Definió el Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero – PSFF de Empresas Sociales del Estado – ESE, como un programa integral, institucional, financiero y administrativo que cubre toda la ESE, que tiene por objeto restablecer su solidez económica y financiera, con el propósito de asegurar la continuidad en la prestación del servicio público de salud. Según el mismo artículo, el PSFF deberá contener medidas de reorganización administrativa, racionalización del gasto, restructuración de la deuda, saneamiento de pasivos y fortalecimiento de los ingresos; que permitan la operación en equilibrio de la ESE, con el fin de garantizar el acceso, oportunidad, continuidad y calidad en la prestación de los servicios de salud a la población usuaria.

En la Vigencia 2013 se ajustaron los programas de saneamiento fiscal y financieros de los hospitales publicos – ESES con riesgo medio y alto, mediante la aplicación del reforzamiento de la guía metodológica para a través de su Dirección de Apoyo Fiscal y con el trámite de dichos Programas de saneamiento en la Plataforma DELFOS es adoptada por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público en ejercicio de la competencia que le fuera otorgada por el parágrafo del artículo 8° de la Ley 1608 de 2013. Con el fin de expedir los respectivos conceptos de viabilidad técnica.

Muy a pesar de lo anterior y con el esfuerzo de las ESES en el 2014 para terminar de depurar en forma definitiva estos Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero, a más de la mitad de las ESES – Hospitales Publicos, la dirección de apoyo fiscal del Ministerio de Hacienda y Crédito Público les negó el concepto de viabilidad de dicho programa aduciendo las causales establecidas en el Decreto 1141 de Mayo 31 de 2013 Por el cual se determinan los parámetros generales de viabilidad, monitoreo, seguimiento y evaluación de los Programas de


Saneamiento Fiscal y Financiero que deben adoptar las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial, categorizadas en riesgo medio o alto y se dictan otras disposiciones.

La normatividad inherente contempla que Las ESES categorizadas en riesgo medio o alto, deberán someterse a un PSFF, con el acompañamiento de la dirección departamental o distrital de salud, dentro de los siguientes sesenta (60) días calendario siguientes a la comunicación de la categorización y en caso de no adoptarlo será causal de intervención por parte de la Superintendencia Nacional de Salud y al no darle el concepto de viabilidad se considera no adoptado.

Cuando del análisis de la evaluación del Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero, se identifique la inviabilidad de la Empresa Social del Estado, el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, informará al Gobernador o Alcalde respectivo, y/o a la Superintendencia Nacional de Salud para que adelanten el correspondiente trámite, de acuerdo con las normas vigentes.

Para efectos de las acciones derivadas de la no presentación o el incumplimiento de los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero, la Superintendencia Nacional de Salud, con base en la metodología determinada por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, y debidamente autorizado para utilizar dicha metodología, ha adaptado la misma a los requerimientos que demandan sus acciones posteriores al evento en que sea remitido por el Ministerio a dicha entidad de IVC. De nuestro sector. La Superintendencia Nacional de Salud determinó que al interior de la entidad, para efectos de desarrollar las actividades que le competen una vez remitidos por el Ministerio de Hacienda, los programas se denominarán PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO DE LAS E.S.E.

Lo anterior, es lo que se surtió en el segundo semestre de 2014 y actualmente se tramitan sus resultados por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.

Igualmente, la normatividad al respecto contempla que cuando se presenta incumplimiento del Programa de Saneamiento Fiscal, la ESE no logra reducir el riesgo, deberá adoptar una o más de las siguientes medidas:

Ω Acuerdos de reestructuración de pasivos. Ω Intervención por parte de la Superintendencia Nacional de Salud,

independientemente de que la ESE esté adelantando o no programas de saneamiento.

Ω Liquidación, supresión, o fusión de la entidad.


Y como la idea es que se evite a toda costa con estas decisiones de

alto costo social para las regiones donde inclusive a veces registra una posición monopólica y dominante se hace inminente el compromiso de sus actores para que se ejecute la MATRIZ DE SEGUIMIENTO DEL PSFF DE LA ESE EN RIESGO independiente del escenario donde se encuentre la ESE, si no por su conducta de autogestión, autocontrol y autorregulación conectado a un plan de mejora Integral con el objeto además de revertir el alto o mediano riesgo el de volver a colocar a la ESE en condiciones de cumplir su objeto social y misión institucional donde el paciente de su área de gestión sanitaria sea el mayor ganador. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su responsabilidad de autorregulación en caso de haber registrado Riesgo Medio o Riesgo Alto cumplió con la normatividad de implementar la presentación de un Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero de acuerdo a instrucciones del nivel territorial y nacional. P2. La ESE en su responsabilidad de autogestión registro un proceso eficiente y le fue aprobado el Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero con concepto de viabilidad del Ministerio de Hacienda y Crédito Público. P3. La ESE en el cumplimiento de su Matriz de medidas administrativas o de mitigación contempladas en el PSFF de la ESE mejoró en el último año su Índice de Riesgo Fiscal y Financiero. P4. La ESE en el desarrollo de su responsabilidad de autocontrol en cumplimiento de la ejecución de la Matriz de medidas de Mitigación o seguimiento establecidas en su PSFFF mejoró en el último año su Equilibrio Presupuestal. P5. La ESE en cumplimiento de su autogestión atendió en forma eficiente en el último año; las ejecutorias que se comprometió realizar en su Matriz de Medidas de mitigación establecidas en el Programa de saneamiento fiscal y financiero. 1.2.1.11 IMPLEMENTACION LEGAL DEL PROGRAMA DE SANEAMIENTO CONTABLE EN LA ESE

La rendición de informes a la Contaduría General de la Nación, a la Contraloría General de la Republica, al Ministerio de la Protección Social, la Supersalud y demás entidades que es obligación de los Hospitales Publicos – ESES cumplir estos requerimientos, deben registrar cifras


razonables y consistentes en sus estados financieros y en la tenencia de sus libros contables y presupuestales.

Estos Estados financieros especialmente el estado de resultados; actividad presupuestal y balances cubren la diversidad de los hechos económicos originados en el desarrollo de la prestación de los servicios de salud, sobre los cuales se generan documentos de naturaleza contable, presupuestal, jurídicos, contractuales, etc., que implican procedimientos adecuados, organización, clasificación, análisis y registros, que sean acordes al logro de los objetivos de la Empresa Social del Estado –Hospital Público en este caso.

Lo anterior además de poner al día a las ESES en cuanto a revalorizar los activos materializados en la infraestructura existente, cerciorarse de la legalización y escrituras de su terreno; establecer el real valor se sus bienes muebles y biotecnología medica de su nivel de resolutividad, estructurar el proceso de entradas y salidas del almacén de los insumos y gestión de insumos; Reorganizar el kardex existente; Actualizar el estado de la Depreciación acumulada real en libros de dichos bienes; Estructurar un Manual de manejo de activos que sirva de apoyo para mantener al día la labor de gestión y tenencia de los mismos; Sanear cada una de las cuentas que afectan los estados financieros y son susceptibles de depuración real; Establecer los elementos y bienes que deben darse de baja y dar la asistencia técnica para el efecto y actualizar o implementar el plaqueteo de control de dichos activos objeto de su rol misional.

Lo anterior, va a garantizar que el sistema de control interno

disponga de sus propios mecanismos de verificación y evaluación y que la Gerencia y demás actores responsables, puedan con certeza tomar decisiones sobre el manejo de dichos rubros y velar que la organización disponga de procesos de planeación y mecanismos adecuados para la salvaguarda y protección de sus activos, de acuerdo con su naturaleza y características en forma eficiente y sujeto a las reglas y normas vigentes.

De conformidad con el Decreto 1876 de 1994 emitido por el Ministerio de Salud; corresponde y es Función del Gerente de la ESE. Reglamentar la organización interna de la Entidad; entre los cuales en virtud de los ajustes y Metas de Logros Fiscal y Financiero y de Fortalecimiento Institucional de la entidad, debe contemplar las ejecutorias del Saneamiento Contable integral, de tal manera que permita establecer la existencia real de bienes, derechos y obligaciones, que afectan el patrimonio de la ESE, permitiendo el depurar y castigar los valores que representan un estado de cobranza o pago incierto, o mala tenencia en sus estados financieros; para proceder, si fuera el caso a su


eliminación o incorporación de conformidad con los lineamientos de dichas leyes y sus reglamentarios en lo pertinente.

La Ley 716 de 2001, conocida como Ley de saneamiento contable, prorrogada por la Ley 901 de 2004, que regula la obligatoriedad de los entes del sector público de adelantar las gestiones administrativas necesarias para depurar la información contable, de manera que en los estados financieros se revele en forma fidedigna la realidad económica, financiera y patrimonial de las entidades públicas, cobija a las Empresas Sociales del Estado – Hospitales Públicos del país.

Para el efecto, en virtud de lo consagrado en el Articulo 6 del Decreto Reglamentario 1282 del 2002, las Empresas Sociales del Estado –Hospitales Públicos en este caso; deben conformar el Comité Técnico de Saneamiento Contable y reglamentar los procedimientos necesarios para identificar, clasificar y determinar las partidas contables que deban castigarse o depurarse en forma permanente.

Por tanto; el proceso de saneamiento contable debe ser para nuestros hospitales publicos - ESES una oportunidad de descargar del balance general aquellos bienes, derechos y obligaciones que no corresponden con la realidad, o que carecen de los documentos soportes idóneos, entre otras cuentas conexas de gran importancia esta labor para el ejercicio del sistema de control interno. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su labor de autorregulación tiene actualizado y funcionando con el acto administrativo correspondiente el Comité Técnico de Saneamiento Contable. P2. La ESE en su responsabilidad de autogestión ha cumplido con las normas generales de contabilidad pública para sanear sus activos y registra un estado veraz y eficiente del manejo de los rubros de inventario, almacén y de la propiedad planta y equipos, incluida su revalorización de infraestructura física y biotecnología médica y bienes de su propiedad y el cálculo correcto de la depreciación de los mismos. P3. La ESE en función de su autocontrol tiene depurado en sus estados financieros y al día los rubros de conciliaciones bancarias, circularizacion del efectivo y bancos, cuentas por pagar, obligaciones laborales y retención en la fuente y deudas de parafiscales. P4. La ESE en función de su autogestión tiene depurado y al día la cuenta Deudores con las respectivas conciliaciones de saldos y pagos


efectuadas con las diferentes entidades responsables de pago y un estado correcto de cartera por grupo de edad. P5. La ESE atendiendo su responsabilidad de autorregulación y de acuerdo a los cálculos establecidos en la normas generalmente aceptadas de la contabilidad Publica registra en forma correcta la causación contable de los rubros de • Gastos Provisiones, Depreciaciones y Amortizaciones. 1.2.1.12 CUMPLIMIENTO DE CONDONABILIDAD DEL PROGRAMA DE CONVENIO DE DESEMPEÑO DE LA ESE

A finales del siglo pasado y a comienzos del presente siglo, como una de las alternativas de solución a los problemas operativos y de crisis financieras que padecieron los hospitales publicos del país, el gobierno nacional en cabeza del Ministerio de Salud implanto y desarrollo un Programa de reorganización, rediseño y modernización de las redes de prestación de servicios de salud especialmente en los de mediana y alta complejidad, con provisión de recursos para los liquidados y para los que volvieron a abrir como otra persona jurídica, para lo cual vía departamentos se exigieron como condición única el cumplimiento de una Matriz de evaluación y seguimiento para que dichos recursos registraran la correspondiente condonabilidad.

Para el efecto las Empresas Sociales Del Estado – Hospitales Publicos con convenios de desempeño vigentes deben presentar anualmente ante el ministerio de salud y de hacienda pública vía dirección territorial de salud; un informe anualizado para el Monitoreo, seguimiento y evaluación de dichos convenios de desempeño con base a la metodología de Presentación de informes de Convenio de Desempeño, establecido por el Ministerio de Salud y Protección Social, Dirección General de Calidad de Servicios, donde determina en cada vigencia sus términos y condiciones.

Según lo consignado en los lineamientos de preparación de informes anualizados en comento, el documento entregado por el Ministerio de Salud y protección Social establece que este tiene como objetivo servir de guía a los equipos directivos de las IPS para el desarrollo de la autoevaluación de los compromisos establecidos en los convenios de desempeño suscritos por los departamentos, para el desarrollo del Programa de reorganización, rediseño y modernización de las redes de prestación de servicios de salud y la elaboración del informe que debe ser presentado a la dirección departamental de salud respectiva


y que sirve como soporte para el desarrollo del Comité Nacional de Evaluación y el Comité de Seguimiento y Evaluación.46

“En Dicho documento se presentan los términos y condiciones para estos procesos, establecidos tanto en el reglamento operativo del Programa como en los convenios de desempeño y contratos de empréstito interno suscritos entre la Nación y las entidades territoriales, y entre estas últimas y las IPS.”47

El informe de evaluación se considera según el Ministerio de Salud como un insumo para tomar la decisión de condonabilidad de la cuota repago de los recursos incluidos en el contrato de empréstito interno, suscrito entre el Departamento y el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, por ello demanda el mejor esfuerzo por parte de la entidad territorial y de cada una de las IPS, con el fin de analizar y sustentar debidamente el cumplimiento de cada una de las obligaciones del convenio; cuyos aspectos principales a desarrollar y diligenciar los formatos pertinentes son por los general la calidad en la atención; Ajuste institucional; Operación dentro de la red; Producción de servicios e indicadores de eficiencia hospitalaria; Análisis financiero y presupuestal; Análisis del equilibrio; Comportamiento de los pasivos; Proyecto Fortalecimiento tecnológico a entidades prestadoras de servicios de salud; Plan de Gestión de gerentes; Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero y Otros aspectos de la gestión. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus ejecutorias de autorregulación tiene convenio de Desempeño suscrito con el Ministerio de Salud y Hacienda y Departamento en el marco del Programa de reorganización, rediseño y modernización de las redes de prestación de servicios de salud debidamente perfeccionado y con matriz de condonabilidad clara. P2. La ESE en función de su autogestión ha venido presentando en forma oportuna y eficiente el Informe de convenio de desempeño vía dirección territorial de salud atendiendo estrictamente los lineamientos del ministerio de salud y protección social. P3. La ESE en términos de su autocontrol ha venido cumpliendo las metas de la matriz de evaluación, seguimiento y de condonabilidad del convenio de desempeño vigente.

46

Ministerio de Salud y Protección Social; Términos y condiciones para la evaluación anual del desempeño de las IPS corte Vigencia 2013; Emitido Mayo 2014. 47

Ibidem


P4. En desarrollo de su proceso de autoevaluación la ESE registra un buen sistema de información con manejo eficiente y oportuno de sus fuentes básicas tales como estudio de red, resolución 2193 de 2004 y sistema único de habilitación e indicadores trazadores. P5. La ESE en desarrollo de su cumplimiento de indicadores y metas comprometidas en la matriz de evaluación, seguimiento del convenio de desempeño en función de sus ejecutorias realizadas ha logrado la condonabilidad de los recursos del convenio en el último año. 1.2.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO MODELO DE OPERACIÓN POR PROCESOS 1.2.2.1 EJECUCION DEL REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Y RED PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD EN LA ESE

El proceso de referencia y contrareferencia va inmerso en la lucha del ser humano por sobrevivir y resolver sus problemas de salud. Las comunidades primitivas no solo se conformaron con la creación de la medicina, se hizo necesario un espacio propio, naciendo las llamadas salas consultas IATREION, estructuras físicas ubicadas en lugares céntricos de la ciudad, a donde se trasladaban a los enfermos que por su condición de salud lo requerían.

El Régimen de Referencia y Contrareferencia se define como el conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicas y administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en función de la organización de la red de prestación de servicios definida por la entidad responsable del pago.

La Referencia es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atención o complementación diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución, dé respuesta a las necesidades de salud.

La Contrarreferencia es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor de la referencia, da al prestador que remitió. La respuesta puede ser la contra remisión del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la atención


prestada al paciente en la institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.48

En Colombia el sistema de referencia y contrarreferencia se normaliza con la Ley 10 de 1990 que ordena organizar y establecer el régimen de referencia y contrareferencia de pacientes, de los niveles de atención inferiores a los superiores y el régimen de apoyo tecnológico y de recursos humanos especializados que los niveles superiores prestan o son centros de referencia de los inferiores. Además se busca Establecer las normas técnicas y administrativas que regulan los regímenes de referencia y contrarreferencia de pacientes, así como el apoyo tecnológico en recursos humanos y técnicos a los niveles inferiores de atención; con el fin de articular los diferentes niveles de atención en salud y de complejidad, los cuales serán de obligatoria observancia para todas las instituciones o entidades que presten servicios de salud en la respectiva sección territorial.

Posteriormente aparece el Decreto 2759 del 11 de diciembre de 1991, por el cual se organiza y establece el régimen de referencia y contrarreferencia como de obligatorio cumplimiento por parte de todas las instituciones de salud que operaban en el país, este decreto define el Régimen de Referencia y contrarreferencia, como el Conjunto de Normas Técnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud, según el nivel de atención y grado de complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia.

Establece como finalidad del régimen facilitar la atención oportuna e integral del usuario, el acceso universal de la población al nivel de tecnología que se requiera y propender por una racional utilización de los recursos institucionales. Además establecía la responsabilidad de la institución referente, será responsable de la atención del usuario o del sujeto - objeto de remisión, hasta que ingrese a la institución receptora.

En el nivel central la responsabilidad corresponde al Ministerio de Salud el diseño y la elaboración del manual de Normas Técnicas y Administrativas, que permitan la implantación del Régimen de Referencia y Contrarreferencia en la respectiva red de servicios de salud con que cuente la entidad territorial; así como para el control, la evaluación y la

48 Decreto 4747 de Diciembre 07 de 2007 Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones

entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones".


asistencia técnica para el desarrollo del mismo y concepto de viabilidad de la Red Prestadora de Servicios de Salud pública.

Con la Ley 100 de 1993, para la prestación de los servicios del Plan Obligatorio de Salud, todas las Entidades Promotoras de Salud establecerán un sistema de referencia, y contrarreferencia para que el acceso a los servicios de alta complejidad se realice por el primer nivel de atención, excepto en los servicios de urgencias. El Gobierno Nacional, sin perjuicio del sistema que corresponde a las entidades territoriales, establecerá las normas. De la misma manera, se habla de la creación de sistemas de incentivos la demanda con el fin de racionalizar el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes, ampliar el conocimiento y manejo del sistema de parte de los beneficiarios y promover un servicio de mayor calidad al usuario.

Luego se da la aparición del Decreto 4747 del 7 de Diciembre de 2007 se establece como responsabilidad de las entidades responsables de pago el diseño, organización y documentación del proceso de referencia y contrarreferencia que involucre las normas operacionales, sistemas de información y recursos logísticos, requeridos para la operación de la red y define en su artículo 17: Proceso de referencia y contrarreferencia. El diseño, organización y documentación del proceso de referencia y contrarreferencia y la operación del sistema de referencia y contrarreferencia como obligación de las entidades responsables del pago de servicios de salud, quienes deberán disponer de una red de prestadores de servicios de salud que garanticen la disponibilidad y suficiencia de los servicios en todos los niveles de complejidad a su cargo, así como la disponibilidad de la red de transporte y comunicaciones.

Igualmente, el Artículo 4; Criterios de viabilidad del Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero, Numeral 4.4. del Decreto 1141 de Mayo 31 de 2013 Por el cual se determinan los parámetros generales de viabilidad, monitoreo, seguimiento y evaluación de los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero que deben adoptar las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial, categorizadas en riesgo medio o alto y se dictan otras disposiciones; establece que debe existir la Coherencia del Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero y la articulación de la Empresa Social del Estado con el Programa Territorial de Reorganización, Rediseño y Modernización de Redes de Empresas Sociales del Estado –ESE, definido por la Dirección Departamental o Distrital de Salud y viabilizado por el Ministerio de Salud y Protección Social conforme lo dispuesto por el artículo 156 de la Ley 1450 de 2011; que a letra dice: Artículo 156. Programa territorial de reorganización, rediseño y modernización de las redes de Empresas Sociales del Estado - ESE. “El Programa deberá considerar como mínimo el diagnóstico de la


situación de las instituciones públicas prestadoras de servicios de salud y del conjunto de la red en cada territorio incluyendo los componentes de acceso a la prestación de servicios, eficiencia en su operación y sostenibilidad financiera, los posibles efectos de la universalización y unificación sobre el financiamiento y operación de la misma, las fuentes de recursos disponibles, la definición y valoración de las medidas y acciones que permitan fortalecer la prestación pública de servicios, los ingresos y gastos y su equilibrio financiero, incluyendo medidas de ajuste institucional, fortalecimiento de la capacidad instalada, mejoramiento de las condiciones de calidad en la prestación y de la gestión institucional con especial énfasis en las relacionadas con el recaudo de ingresos por venta de servicios y deberá considerar adicionalmente lo dispuesto en la Ley 1438 de 2011, en lo pertinente. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su función de autorregulación registra documentado en forma eficiente su manual de referencia y contrareferencia reglamentariamente. P2. La ESE en sus procesos de autoevaluación registra la capacidad técnico científica del transporte ambulatorio Básico o medicalizado, terrestre, fluvial o aéreo y cumple eficientemente con el proceso de traslado de los pacientes remitidos a niveles superiores o de contrareferencia si es de tercer nivel. P3. La ESE en su proceso de autogestión tiene establecido en forma eficiente los protocolos o procesos documentados de remisión del primer nivel al Segundo Nivel de complejidad P4. La ESE en su proceso de autogestión tiene establecido en forma eficiente los protocolos o procesos documentados de remisión del segundo nivel al tercer nivel de complejidad P5. La ESE en su proceso de autogestión tiene establecido en forma eficiente los protocolos o procesos documentados de coordinación para la remisión de sus pacientes y entidades responsables de pagos con el Centro Regulador de Urgencias de su área de gestión sanitaria. 1.2.2.2 RED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD - RISS Y EQUIPOS BASICOS DE SALUD EN LA ESE

Las Redes Integradas de Servicios de Salud – RISS de acuerdo a la ley 1438 de 2011 son el conjunto de organizaciones o redes que prestan servicios o hacen acuerdos para prestar servicios de salud individuales


y/o colectivos, más eficientes, equitativos, integrales, continuos a una población definida, dispuesta conforme a la demanda.

Este conjunto de organizaciones de salud o red que prestan servicios, se materializan con la participación de las Empresas Sociales del estado – Hospitales Publicos mediante: modelos de salud más accesibles e integrales; alianzas estratégicas en el manejo del riesgo; redes de servicios de salud basados en la atención primaria en salud; fortalecimiento de los sistemas de referencia y contrareferencia; sistemas de información y financiamiento publicos integrados para cobertura universal.

El propósito de la iniciativa de OPS/OMS sobre Redes Integradas de Servicios de Salud, busca en los países que han adoptado sus ejecutorias y criterios normativos; contribuir al desarrollo de sistemas de salud basados en la atención primaria en salud y por ende, que la prestación de servicios de salud que sean más accesibles, equitativos, eficientes, de mejor calidad técnica, y que satisfagan mejor las expectativas de los ciudadanos.

Igualmente de conformidad con la Ley 1438 de Enero 19 DE 2011 "Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones"; en su TÍTULO II SALUD PÚBLICA, PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CAPÍTULO III Atención primaria en salud tenemos:

“Artículo 12. De la atención primaria en salud. Adóptese la Estrategia de Atención Primaria en Salud que estará constituida por tres componentes integrados e interdependientes: los servicios de salud, la acción intersectorial/transectorial por la salud y la participación social, comunitaria y ciudadana.

La Atención Primaria en Salud es la estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención integral e integrada, desde la salud pública, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación del paciente en todos los niveles de complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de las competencias legales de cada uno de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

La atención primaria hace uso de métodos, tecnologías y prácticas científicamente fundamentadas y socialmente aceptadas que contribuyen a la equidad, solidaridad y costo efectividad de los servicios de salud.

Para el desarrollo de la atención primaria en salud el Ministerio de Salud y la Protección Social deberá definir e implementar herramientas


para su uso sistemático como los registros de salud electrónicos en todo el territorio nacional y otros instrumentos técnicos

Artículo 13. Implementación de la atención primaria en salud. Para implementar la atención primaria en el Sistema General de Seguridad Social en salud se tendrán en cuenta los siguientes elementos:

13.1 El sistema de Atención Primaria en Salud se regirá por los siguientes principios: universalidad, interculturalidad, igualdad y enfoque diferencial, atención integral e integrada, acción intersectorial por la salud, participación social comunitaria y ciudadanía decisoria y paritaria, calidad, sostenibilidad, eficiencia, transparencia, progresividad e irreversibilidad.

13.2 Énfasis en la promoción de la salud y prevención de la Enfermedad. 13.3 Acciones Intersectoriales para impactar los determinantes en Salud. 13.4 Cultura del autocuidado. 13.5 Orientación individual, familiar y comunitaria. 13.6 Atención integral, integrada y continua. 13.7 Interculturalidad, que incluye entre otros los elementos de Prácticas tradicionales, alternativas y complementarias para la Atención en salud. 13.8 Talento humano organizado en equipos multidisciplinarios, Motivado, suficiente y cualificado. 13.9 Fortalecimiento de la baja complejidad para mejorar la Resolutividad. 13.10 Participación activa de la comunidad. 13.11 Enfoque territorial.

Artículo 14. Fortalecimiento de los servicios de baja complejidad. El

Gobierno Nacional formulará la política de fortalecimiento de los servicios de baja complejidad para mejorar su capacidad resolutiva, con el fin de que se puedan resolver las demandas más frecuentes en la atención de la salud de la población.

Artículo 15. Equipos básicos de salud. El ente territorial, conforme a la reglamentación del Ministerio de la Protección Social, definirá los requisitos óptimos para habilitar la conformación de los Equipos Básicos de Salud, como un concepto funcional y organizativo que permita facilitar el acceso a los servicios de salud en el marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud. Para la financiación y constitución de estos equipos concurrirán el talento humano y recursos interinstitucionales del sector salud destinados a la salud pública y de otros sectores que participan en la atención de los determinantes en salud.


La constitución de equipos básicos implica la reorganización funcional, capacitación y adecuación progresiva del talento humano. Los equipos básicos deberán ser adaptados a las necesidades y requerimientos de la población.

Artículo 16. Funciones de los equipos básicos de salud. Los equipos básicos de salud tendrán entre sus funciones las siguientes:

16.1 Realizar el diagnóstico familiar, de acuerdo con la ficha Unificada que se defina a nivel nacional. 16.2 Identificación de riesgo individual, familiar y comunitario de los Usuarios por edad, sexo, raza y etnia. 16.3 Informar sobre el portafolio de servicios de la protección social En salud a las familias de acuerdo a sus necesidades y a las Políticas y reglamentación de dichos servicios. 16.4 Promover la afiliación al sistema, la identificación plena de las Familias, de manera que al identificar una persona no afiliada al Sistema se inicie el trámite de afiliación para que puedan Acceder a los servicios de protección social. 16.5 Inducir la demanda de servicios de los eventos relacionados Con las prioridades en salud pública y aquellos que ocasionen Un alto impacto en salud pública. 16.6 Facilitar la prestación de los servicios básicos de salud, Educación, prevención, tratamiento y rehabilitación. 16.7 Suministrar la información que sirva de insumo para la Elaboración de la historia clínica y única obligatoria.

En cuanto a dicha Ley 1438 de Enero 19 DE 2011 "Por medio de la

cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones"; en su TÍTULO VI DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD CAPÍTULO II Redes Integradas de Servicios de Salud

“Artículo 60. Definición de redes integradas de servicios de salud. Las redes integradas de servicios de salud se definen como el conjunto de organizaciones o redes que prestan servicios o hacen acuerdos para prestar servicios de salud individuales y/o colectivos, más eficientes, equitativos, integrales, continuos a una población definida, dispuesta conforme a la demanda.

Artículo 61. De las redes integradas de servicios de salud. La prestación de servicios de salud dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud se hará a través de las redes integradas de servicios de salud ubicadas en un espacio poblacional determinado. Las redes de atención que se organicen dispensarán con la suficiencia técnica, administrativa y financiera requerida, los servicios en materia de


promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación que demande el cumplimiento eficaz de los planes de beneficios.

Las Entidades Promotoras de Salud deberán garantizar, y ofrecer los servicios a sus afiliados de manera integral, continua, coordinada y eficiente, con portabilidad, calidad y oportunidad, a través de las redes.

Artículo 62. Conformación de redes integradas de servicios de salud. Las entidades territoriales, municipios, distritos, departamentos y la Nación, según corresponda, en coordinación con las Entidades Promotoras de Salud a través de los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud, organizarán y conformarán las redes integradas incluyendo prestadores públicos, privados y mixtos que presten los servicios de acuerdo con el Plan de Beneficios a su cargo. Las redes se habilitarán de acuerdo con la reglamentación que expida el Ministerio de la Protección Social, quien podrá delegar en los departamentos y distritos. La implementación de la estrategia de Atención Primaria en Salud consagrada en la presente ley será la guía para la organización y funcionamiento de la red.

Las instituciones prestadoras de servicios de salud podrán asociarse mediante Uniones Temporales, consorcios u otra figura jurídica con Instituciones Prestadoras de Salud, públicas, privadas o mixtas. En ejercicio de su autonomía determinarán la forma de integración y podrán hacer uso de mecanismos administrativos y financieros que las hagan eficientes, observando los principios de libre competencia.

Artículo 63. Criterios determinantes para la conformación de las redes integradas de servicios de salud. La reglamentación para la habilitación de las redes integradas de servicios de salud se realizará a partir de los siguientes criterios:

63.1 Población y territorio a cargo, con conocimiento de sus necesidades y preferencias en salud, que defina la oferta de servicios a la demanda real y potencial de la población a atender, tomando en consideración la accesibilidad geográfica, cultural y económica. 63.2 Oferta de servicios de salud existente para la prestación de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, integrando tanto los servicios de salud individual como los servicios de salud colectiva.


63.3 Modelo de atención primaria en salud centrado en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales, raciales y de género. 63.4 Recurso humano suficiente, valorado, competente y comprometido. 63.5 Adecuada estructuración de los servicios de baja complejidad de atención fortalecida y multidisciplinaria que garantice el acceso al sistema, con la capacidad resolutiva para atender las demandas más frecuentes en la atención de la salud de la población a cargo. 63.6 Mecanismos efectivos de referencia y contrarreferencia para garantizar la integralidad y continuidad de la atención del usuario en los diferentes niveles de atención y escenarios intramurales y extramurales. 63.7 Red de transporte y comunicaciones. 63.8 Acción intersectorial efectiva. 63.9 Esquemas de participación social amplia. 63.10 Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, financiero y logístico. 63.11 Sistema de información único e integral de todos los actores de la red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes. 63.12 Financiamiento adecuado y mecanismos de seguimiento y evaluación de resultados. 63.13 Cumplimiento de estándares de habilitación por parte de cada uno de los integrantes de la red conforme al sistema obligatorio de garantía de la calidad.

Artículo 64. Articulación de las redes integradas. La articulación de

la red estará a cargo de las entidades territoriales en coordinación con las Entidades Promotoras de Salud, a través de los Consejos Territoriales de la Seguridad Social en Salud; en el caso de los municipios no certificados la entidad territorial será el departamento, sin vulneración del ejercicio de la autonomía de los actores de las redes existentes en el espacio poblacional determinado, buscará que el servicio de salud se brinde de forma precisa, oportuna y pertinente, para garantizar su calidad, reducir complicaciones, optimizar recursos y lograr resultados clínicos eficaces y


costo-efectivos. La función de coordinación será esencialmente un proceso del ámbito clínico y administrativo, teniendo como objetivos y componentes:

64.1 La identificación de la población a atender y la determinación del riesgo en salud. 64.2 La identificación de factores de riesgo y factores protectores. 64.3 Consenso en torno a la implementación de la estrategia de Atención Primaria en Salud. 64.4 Consenso en torno al modelo de atención centrado en la intervención de los factores de riesgo y el perfil de la población. 64.5 El desarrollo de un proceso de vigilancia epidemiológica, que incluya la notificación y la aplicación de medidas que sean de su competencia en la prestación de servicios y en la evaluación de resultados. 64.6 La articulación de la oferta de servicios de los prestadores que la conforman y la información permanente y actualizada a los usuarios sobre los servicios disponibles, en el espacio poblacional determinado. 64.7 La garantía de un punto de primer contacto, que serán los equipos básicos de salud, con capacidad de acceder a la información clínica obtenida en los diferentes escenarios de atención y de proporcionarla a estos mismos. 64.8 La coordinación y desarrollo conjunto de sistemas de gestión e información. 64.9 Las condiciones de acceso y los principales indicadores de calidad que se establezcan en el reglamento técnico de la red. 64.10 La coordinación de esquemas de comunicación electrónica, servicios de telemedicina, asistencia y atención domiciliaria y las demás modalidades que convengan a las condiciones del país y a las buenas prácticas en la materia.

Parágrafo. La coordinación de las redes basadas en el modelo de

atención y riesgo poblacional, será reglamentada por el Ministerio de la Protección Social con el acompañamiento de las direcciones territoriales para el cumplimiento de las funciones administrativas y clínicas anteriormente nombradas.”


Igualmente, el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 busca

"lograr la equidad en salud y el desarrollo humano" de todos los colombianos y colombianas mediante ocho dimensiones prioritarias y dos transversales, que representan aquellos aspectos fundamentales que por su magnitud o importancia se deben intervenir, preservar o mejorar, para garantizar la salud y el bienestar de todos los colombianos, sin distinción de género, etnia, ciclo de vida, nivel socioeconómico o cualquier otra situación diferencial.

La ejecución del eje de salud pública en la ESE, se viene haciendo anualmente de acuerdo a lo contratado por las entidades responsables de pago en las intervenciones individuales y por el Municipio en términos de intervenciones colectivas (PIC), en donde varían la fecha de contratación; los montos; los tiempos de programación de ejecuciones; los programas e implementación de guías y normas técnicas y los recursos específicos en donde muchas veces con los recursos de prestación de servicios se vienen financiando los del eje de salud pública en detrimento del riesgo fiscal y financiero de la ESE, generando inestabilidad laboral en la contratación de empleos temporales y convirtiendo de acuerdo a la ejecución de cada función esencial en salud pública, guías y normas técnicas de demanda inducida o detección temprana y tratamiento precoz en ejecuciones ocasionales de 3 a 6 meses máximos por ejecución que es necesario regularizar dicha contratación con funcionarios con la formación por competencias en forma integral, por equipos básicos de salud y actuando como red integrada de servicios de salud en nuestra área de gestión sanitaria con metas y resultados concretos. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su función de autorregulación ha venido implementado la contratación del eje de salud pública con los recursos que por derecho propio le transfiere el ente territorial a través de redes integradas de salud – RISS. P2. La ESE en la ejecución de sus actividades de intervenciones individuales y colectivas ha venido implantado su trabajo de atención primaria en salud mediante el funcionamiento de equipos básicos de salud P3. La ESE en su función de autoevaluación ha realizado acciones extramurales mediante el trabajo en equipos extramurales que desarrollan en forma eficiente los programas de intervenciones colectivas e individuales.


P4. La ESE en sus ejecutorias de autogestión registra una relación beneficio/costo de su talento humano para las ejecutorias de salud pública en las diferentes áreas de gestión sanitaria. P5. La ESE en sus responsabilidades de ejecución de salud pública registra en las intervenciones individuales y colectivas el trabajo en red integrada de servicios de salud y los equipos básicos de salud desarrollan procesos articulados con los demás actores responsables de los programas en su área de gestión sanitaria. 1.2.2.3 FUNCION DE PRODUCCION DE LA ESE

En el desarrollo empresarial hospitalario la producción o número de eventos de salud, se dinamiza en un ente denominado en este caso empresa social del estado – hospital público a través de la prestación de los servicios de salud que pueden ser de baja, mediana o alta complejidad a través de la integración funcional de servicios o conceptos de la atención en salud a un paciente en un hospital multi producto.

La Prestación de Servicios de Salud en Colombia que estipula la función de producción de los hospitales publicos ESES en este caso; se encuentra reglamentada por la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud, obedeciendo a la Ley 1122 de 2007 y sus decretos reglamentarios, cuyo principal objetivo es garantizar el acceso y la calidad de los servicios, optimizar el uso de los recursos, promover los enfoques de atención centrada en el usuario y lograr la sostenibilidad financiera de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas.

El concepto de la producción se define en el desarrollo del objeto social de la empresa (prestación de servicios de salud) dentro de unos procesos específicos y los servicios o bienes originados de este proceso son los que se definen como productos.

Y la atención en salud en las diferentes áreas o unidades funcionales operativas, asistenciales o clínicas se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población.

Se define como producto o evento de salud, el resultado tangible de un proceso específico de atención pudiendo ser un bien o un servicio que ocasiona un costo específico de producción y genera un beneficio tangible social y/o económico.


En una ESE – Hospital Público Los productos por unidades o áreas funcionales de producción se dividen en:

a) PRODUCTO OPERATIVO: son los que se “venden” al público en general y el objeto de recuperación de la inversión. (Servicios Asistenciales). El número de eventos de estos productos es la producción de servicios de salud que un hospital debe de acuerdo a su nivel de complejidad reportar y servir de medición para tomar decisiones sobre capacidad instalada y utilizada a fin de satisfacer en mejor forma la demanda de servicios de sus usuarios en su área social de mercado. b) PRODUCTO LOGISTICO: No hacen parte del objeto de la empresa pero sirven de apoyo logístico dentro de la generación de otro producto o servicio pudiéndose calcular de manera independiente su costo. c) PRODUCTO ADMINISTRATIVO: Productos administrativos son los generados por las unidades administrativas de la empresa y que se requieren para el normal funcionamiento de la misma.

Dentro del proceso de producción de servicios de salud y de acuerdo a la normatividad vigente, los indicadores trazadores de la resolución 1446 de 2006 especialmente las ESES Hospitales Publicos deben cumplir con la accesibilidad/oportunidad del servicio en términos de días de solicitud y asignaciones de las citas; con la calidad técnica en términos de reingreso al servicio; tiempos de atenciones de los pacientes; con la gerencia del riesgo en términos fallecimiento antes y después de 48 horas, eventos adversos detectados y gestionados e infecciones intrahospitalarias de los pacientes y con satisfacción/lealtad en términos de calidad del servicio y niveles de satisfacción del paciente. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en las ejecutorias de autorregulación y de acuerdo al nivel de complejidad registra un eficiente manejo del proceso de producción de servicios de salud. P2. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol diligencia y tiene un sistema de información eficiente que le permite reportar la producción de servicios en forma precisa y confiable. P3. La ESE en sus actividades de autogestión no tiene Subregistro en los procesos de atención en salud que realiza y genera una estadística eficiente en la producción de servicios de su portafolio.


P4. La ESE en su proceso de producción de servicios de salud registra un proceso documentado y Flujogramas de procesos y clasificación de CUPS y CIE- 10 de las patologías que se atienden en sus diferentes áreas y unidades funcionales. P5. La ESE en su proceso de autogestión tiene sistematizado y controlado eficientemente los registros de los indicadores trazadores de la producción de servicios de accesibilidad/oportunidad; Gerencia del riesgo, calidad técnica y satisfacción/lealtad en forma confiable. 1.2.2.4 FUNCION DE MERCADEO DE LA ESE Se entiende en el sistema general de seguridad social en salud por Mercado de la Salud Personas con necesidades de atención; Afiliados según régimen o estado socioeconómico y carácter y Satisfacción en la prestación del servicio a través de la calidad del servicio

Muy a pesar de que el servicio de salud es un ente intangible que se manifiesta con el resultado del fomento de la salud, prevención de la enfermedad; tratamiento; rehabilitación y cuidados paliativos en una expectativa de satisfacción; el mercado de la salud nos Indica que la satisfacción en salud más que un servicios físico son imágenes mentales.

Sin embargo, de acuerdo al modelo de pluralismo estructurado de nuestro sistema general de seguridad social en salud impuesto el mercadeo que es la técnica de como acercar el usuario o paciente a nuestro hospital público – ESE en este caso; las dinámicas de la atención que dependen del esquema de aseguramiento en salud, exigen para la autosostenibilidad del prestador una acertada contratación de servicios de salud, una adecuada facturación de los servicios prestados y un óptimo recaudo de los servicios como fundamentos del mercadeo de la salud, en términos de la capacidad de respuesta efectiva a la problemática de salud de su población.

Como todo el mundo en el sistema general de seguridad social en salud ya sabe, la supervivencia económica de una ESE hospital Público depende de cómo realice la contratación de los servicios de salud con las distintas entidades responsables de pagos; para ello entre otros debe generar un estudio técnico de costos y tarifas y una evaluación constante de su proceso de equilibrio operacional que permita una contratación justa en donde el desarrollo de su portafolio y los servicios que presta sean reconocidas en forma equitativa por los aseguradores en donde el hospital público – ESE tiene unas ventajas competitivas con los otros prestadores en donde existe la obligación de las EPSSS de contratar el 60% de la UPC en su nivel de atención y las direcciones territoriales de


salud de contratarle el 100% del eje de salud pública y el subsidio a la oferta que todavía persiste.

De acuerdo al esquema de aseguramiento y las prácticas de contratación los servicios de salud en Colombia se pueden contratar de la siguiente manera:

a) Pago por Capitación: Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago está constituida por una tarifa pactada previamente, en función del número de personas que tendrían derecho a ser atendidas.49

b. Pago por Evento: Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un período determinado y ligado a un evento de atención en salud. La unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento, intervención, insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas previamente.

c. Pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico: Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o suministrados a un paciente, ligados a un evento en salud, diagnóstico o grupo relacionado por diagnóstico. La unidad de pago la constituye cada caso, conjunto, paquete de servicios prestados, o grupo relacionado por diagnóstico, con unas tarifas pactadas previamente.

La facturación es el conjunto de actividades que nos permiten liquidar la prestación de servicios de salud que conlleva la atención al usuario en el hospital.

La facturación es compromiso de todos y para todos; la facturación es el motor de la reorganización institucional de una ESE hospital Público; El proceso de facturación se inicia con la suscripción del contrato de prestación de servicios entre una entidad administradora de planes de beneficios y un prestador de servicios de salud.

Sus funciones claves del proceso de facturación en un hospital público – ESE son entre otras; Recopilar y organizar la información que generan los servicios sobre la atención prestada a un usuario y Producir una factura con el fin de cobrar correctamente a la Administradora y/o usuario del servicio.

49

Decreto 4747 de diciembre 7 de 2007 Ibidem


Los objetivos del proceso de facturación en una ESE – Hospital

Público seran el de generar factura por servicios prestados; diseñar e implantar los instrumentos de captura de información; crear mecanismos de control en las diferentes etapas del proceso; efectuar analisis de participación de cada área dentro del proceso, y por ende del presupuesto de la IPS.; suministrar información estadística y contable de analisis y soporte del área financiera; analisis de rentabilidad de cada uno de los servicios de LA IPS y dotar de herramientas que permitan a los gerentes la toma de decisiones oportunas y acertadas.

La Cartera de un hospital público - ESE es la continuación del proceso de facturación de los servicios prestados; ya que donde termina uno, comienza el otro; depende de la complejidad, la organización, y los procedimientos establecidos y acordados en cada IPS., la facturación termina hasta el momento de la elaboración de la factura o documento equivalente. El proceso de cartera se inicia a partir de este punto, pero la generación de la cartera se inicia cuando se radica la cuenta de cobro en la EPS o entidad responsable de pago.

El proceso de Gestion cartera registra tres etapas generación, seguimiento y recaudo y su clasificación por lo general se realiza como cartera al día hasta 90 días, cartera vencida hasta 180 días, cartera pre jurídica hasta 360 días y cartera jurídica mayor de 360 días de acuerdo a la normatividad vigente de los tiempos de las cuentas médicas.

Las actividades más comunes de la etapa de seguimiento de la cartera en un hospital público ESE, donde se utiliza más el Manual de Glosas y devoluciones son el Llevar el registro consecutivo de cuentas de cobro, Recibir, remitir, canalizar, responder y llevar el control de las glosas presentadas; Recibir información sobre los pagos efectuados; Hacer el seguimiento de las cuentas de cobro, Formular y enviar oficios informando del vencimiento de los plazos e Informar a la gerencia sobre resultados, impacto y expectativas del proceso.

En el momento del recaudo se concreta el beneficio o contraprestación que recibe la institución por los servicios prestados a sus usuarios, entre menor sea el lapso de tiempo transcurrido entre la prestación del servicio y el recaudo mayor es el beneficio que recibe la institución y a la inversa.

El proceso de recaudo en un hospital público como la etapa donde se obtiene liquidez para cumplir con los compromisos económicos misionales de la ESE, depende de que un buen proceso de contratación, facturación y Gestion cartera haya realizado calidad de los productos generados en los procesos de atención; cuentas de cobro bien y


oportunamente presentadas; glosas tramitadas y oportunamente respondidas y entre otras información veraz y actualizada de la cartera. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su proceso de autorregulación registra un Plan y proceso de mercadeo de sus servicios de salud que genere buenas alternativas de atención al usuario en su nivel de complejidad. P2. La ESE en su proceso de contratación con las distintas entidades de pago lo hace técnicamente a través de generar un estudios de costos y tarifas de sus servicios. P3. La ESE en su proceso de autogestión maneja en forma eficiente y sistematizada el proceso de facturación de sus servicios de salud. P4. La ESE en su proceso de Gestion y ordenamiento de la cartera registra al día y responde con eficiencia las glosas y devoluciones de sus cuentas médicas. P5. La ESE en su proceso de autoevaluación registra un control del proceso de Gestion cartera en términos de conciliación de saldos y conciliación de pagos con las diferentes entidades responsables de pagos 1.2.2.5 FUNCION DE SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD – SOGCS EN LA ESE50

De conformidad con el Decreto 1011 de abril 3 de 2006 Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en nuestro país, el SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD -SOGCS-. Se define como el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país.

Igualmente la misma norma registra como componentes del SOGCS, El Sistema Único de Habilitación; La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud; El Sistema Único de Acreditación y El Sistema de Información para la Calidad en salud.

Como la Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud – PAMEC y y El Sistema de Información para la Calidad en salud

50

Decreto 1011 de Abril 13 de 2006 Ibidem.


– SIICS se tratan en componentes puntuales en el proceso MECI Hospitalario en este componente nos ocuparemos solamente del Sistema Único de Habilitación y El Sistema Único de Acreditacion.

Sistema Único de Habilitación, Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB). Según la resolución 2003 de 2014 los Plazos de elaboración de los portafolio de servicios y autoevaluación de los prestadores de servicios de salud entre ellos los hospitales publicos seran hasta el 30 de Enero de 2015.

Sistema Único de Acreditación, es el conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo y procedimientos, de autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), las empresas administradoras de planes de beneficios (EAPB), y las direcciones departamentales, distritales y municipales que voluntariamente decidan acogerse a este proceso.

La Resolucion 2181 de junio 16 de 2008 del Ministerio de la Protección Social que establece la Guía aplicativa del SOGCS de la atención en salud para LAS IPS de carácter público (Empresas Sociales del Estado) consignan que Las Entidades de Carácter Público – ESES que implementen y desarrollen el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad mediante la adopción de la Guía Aplicativa prevista en el Anexo Técnico que hace parte integral de la resolución 2181, se entenderá que cumplen con la Norma Técnica NTCGP 1000:2004; o sea la NTCSOGCS. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE ha registrado la autoevaluación que demanda la resolución 2003 de 2014 y cumple con la capacidad técnico científica en todos los servicios que registra su portafolio. P2. La ESE en su responsabilidad de autogestión en el último año ha emprendido en forma voluntaria algunas de las etapas del proceso de Acreditacion para mejorar su sistema de garantía de la calidad en salud


P3. La ESE registra en su proceso de autocontrol la formación por competencias adecuadas de los actores responsables de liderar sus servicios para ejecutar su proceso de habilitación y etapas de la Acreditacion. P4. La ESE la ESE ha atendido dentro del proceso MECI y el Decreto 2181 de 2008 los procesos de compatibilización de su sistema de calidad con las guías aplicativas en salud. P5. La ESE en su proceso de autocontrol registra un seguimiento efectivo a los servicios que presta en su portafolio o a nuevos servicios para que cumplan con el sistema único de habilitación y atiende los preceptos de la norma al respecto. 1.2.2.6 FUNCION DE PROCESOS ADMINISTRATIVOS EN LA ESE

Dentro de las técnicas de evaluación de la auditoria y el control interno se pueden medir los procesos y procedimientos de los hospitales públicos – ESES, a través de técnicas descriptivas o narrativas, técnicas de cuestionario y las técnicas de diagrama de flujos. Estas últimas permiten descubrir vacíos que son fuente de problema; simplificar el trabajo; facilitar la visualización y distribución física de las áreas y unidades funcionales asistenciales y administrativas; redistribuir funciones cuando ello sea necesario; disminuir costos e identificar oportunidades de mejoramiento.

De conformidad con el mapa de procesos y estructura organizacional y funcional como esta establecido en los Hospitales Publicos – ESES en Colombia para cumplir su misión institucional registran el siguiente esquema de Procesos y Procedimientos de Gestion: 1.2.2.6.1 Procesos de Dirección o Estratégicos

Son procesos corporativos que le permiten a la ESE desarrollar la planeación estratégica en el cumplimiento de su misión prestadora de servicios de salud buscando garantizar la productividad en la utilización de sus recursos y la gestión de calidad, para lo cual se necesita liderazgo y competitividad social, es decir son procesos estratégicos que permiten desarrollar e implantar la estrategia de gestión de la ESE. Entre los cuales podemos destacar, el estilo de dirección; el mercadeo y la publicidad, la contratación, la gestión financiera, el servicio al cliente y las alianzas estratégicas o riesgo compartido de la gestión de servicios de salud.

Los Flujogramas de Procedimientos de dirección o estratégicos; Son aquellos destinados básicamente a la Dirección, Planeación y Control macro de la Estructura Organizacional de la empresa en ella se incluyen:


La Junta Directiva; Gerencia; Los comités funcionales o asesores: Jurídica, Científico, Planeación, Auditoria de la calidad en Salud; Oficina de Control Interno y control interno disciplinario, finanzas y contabilidad y en general todas las demás instancias de nivel ejecutivo y administrativo de la ESE. 1.2.2.6.1 Procesos Misionales o Asistenciales

Son los procesos vitales de la relación médico paciente, que permiten conocer, vincular, desarrollar y satisfacer a los Usuarios/pacientes y/o Clientes del hospital público, son el foco central de la generación de valor; es decir, son los procesos de atención en salud claves en la ESE.; que afectan de modo directo la prestación de los servicios de salud con su portafolio de servicios, cuyos resultados dependen de la satisfacción del paciente y su entorno y unidad familiar. Podemos destacar como procesos operativos o misionales del hospital público, los servicios de cirugía; hospitalización post quirúrgica, urgencias, consulta externa, atención de partos, citología y Tamizajes y afines de acuerdo a su nivel de complejidad, lo cual debe estar claramente definido en sus respectivos Mapas de Procesos.

La diversidad de áreas y unidades funcionales por donde atraviesa el paciente en el hospital público, la forma de presentación de los Flujogramas deben ser multicolumnar.

Los Flujogramas de Procesos y Procedimientos Asistenciales más comunes son entre otros; Consulta Externa; Servicios de Urgencias; Servicios ambulatorios; Servicios de hospitalización e internación; Quirófanos y Sala de partos. Servicios de apoyo diagnóstico como: Laboratorio Clínico; Imágenes diagnósticas; Servicios de apoyo terapéutico como: Banco de Sangre; Unidad de diálisis; Farmacia Servicios Conexos a la Salud 1.2.2.6.1 Procesos Administrativos o de Apoyo

Son los procesos de logística que apoyan la labor misional de la ESE.; donde se pone a disposición de la atención a las personas en el hospital público, el recurso humano formado por competencias; la gestión de recursos físicos y tecnológicos; la ingeniería del servicio y la gestión del conocimiento de apoyo, que permite cumplir con el soporte y garantizar la viabilidad de la atención en salud; es decir, son procesos de soporte que permiten la operación de la ESE; pero no son considerados claves por la misma. Como ejemplo de estos procesos en el hospital público podemos destacar la facturación, la gestión cartera, la nómina de personal; la auditoria medica de cuentas; mantenimiento de equipos, la


contabilidad; Gestión del sistema de información y la asepsia y seguridad de la ESE.

Los Flujogramas de Procesos administrativos, logísticos y Conexos más comunes en un Hospital Público - ESE son: Almacén; Mantenimiento; Sistemas. En general todo lo que se denomina clásicamente como Servicios generales: Cocina; Aseo y Vigilancia. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulación registra unos Procesos y procedimientos de atención a los pacientes claros donde todos los clientes externos y externos pueden conocer con claridad el Rol institucional como Hospital Publico P2. La ESE en el Desarrollo de su autogestión registra los Flujogramas de procesos y procedimientos operativos, administrativos y financieros actualizados y claros para los usuarios y funcionarios. P3. La ESE dentro de sus ejecutorias de autocontrol, registra procesos eficientes en el proceso de información y atención al usuario y registra herramientas de monitoreos de los mismos que sirven para tomar decisiones a la alta dirección. P4. La ESE tiene al día y los empleados conocen los manuales de procesos y procedimientos y se tienen en cuenta en la labor diaria de labores. P5. La ESE registra unos procesos logísticos y de soportes adecuados y con integración oportuna para que los actores asistenciales y clínicas desarrollen una atención con calidad y calidez humana a los pacientes. 1.2.2.7 FUNCION FINANCIERA DE LA ESE

El objetivo básico financiero de una Empresa Social Del Estado – Hospital Público puede tener 3 visiones estratégicas a saber:

1. Dentro de su autonomía de gestión y en el contexto del modelo de atención en salud, puede ser un bien meritorio cuando desarrolla la atención primaria en salud mediante programas de fomento, promoción de la salud y prevención de la enfermedad que permitan tener una incidencia en las metas de salud positiva, indicadores de mortalidad evitables y estilo de vida saludable en su población sujeto de atención y Bien económico cuando mediante contratos tripartitos del aseguramiento desarrolla el tratamiento y la rehabilitación y los cuidados paliativos que su nivel de complejidad


demanda; trabajando en red prestadora de servicios de salud y generando autosostenibilidad con productividad, competitividad y rentabilidad económica y social. 2. Dentro de la toma de decisiones financieras para completar o ampliar su portafolio de servicios de acuerdo a su resolutividad y en cumplimiento de las condiciones técnico científicas de la garantía de la calidad en salud decidiendo sobre la inversión de sus recursos o gestión de los mismos. 3. En la Toma de decisiones financieras para garantizar la maximización de utilidades y unos índices financieros sin riesgos mediante la administración operativa, administrativa y financiera que generan rentabilidad económica y social.

Para la combinación de estas tres objetivos de administración

financiera deberán los hospitales públicos atender las dinámicas del mercado de la salud, en cuanto a economías competitivas, los cambios en el proceso de negocios como la alianza publico privada por ejemplo, los nuevos requerimientos gerenciales y estar acorde en responder con biotecnología médica a la altura del cambio tecnológico en salud.

Todas las ejecutorias de Dirección y Estratégicas; Clínico Asistencial y gestión administrativa y logística, se reflejaran con sus indicadores financieros en la estructura del Plan Único de Cuentas de sus estados financieros donde el riesgo fiscal y financiero además de su liquidez y solvencia nos indican que tanto auto sostenible es la IPS pública.

El objetivo de la expedición del Plan Único de Cuentas PUC, es tener un manejo unificado de las operaciones realizadas por las entidades vigiladas en este caso por la SUPERSALUD y la CONTADURIA GENERAL DE LA NACION, logrando de esta manera una revelación clara de la información contable, que le permite al ente de control hacer una supervisión adecuada sobre sus vigiladas.

La Función Financiera de los Hospitales Públicos del país son los resultado que reflejan los procesos de desarrollo empresarial Hospitalario como empresa social del estado en sus estados presupuestales, de actividad financieras contables y de balance que expresan en los diferentes momentos de corte su realidad económica, financiera y social que debe ser monitoreada constantemente un contexto holístico dentro del cumplimiento sus procesos presupuestales, de actividad económica, financiera y social y sus estado de balance general y centros de costos eficientes.


1.2.2.7.1 Gestion Presupuestal de la ESE

El proceso de gestión financiera y presupuestal de las empresas sociales del estado como entidades públicas de carácter nacional, departamental o municipal según el caso debe estar enfocado a que sus actores responsables de su gestión y manejo de los recursos financieros establecidos en sus presupuestos de gastos comprometidos y pagados y de ingresos reconocidos y recaudados, se hagan en forma transparente, para el adecuado funcionamiento y cumplimiento de su objeto social con mayor eficiencia de cada hospital publicos, así como la gestión de sus trámites y pago de los gastos e inversiones realizadas con los certificados y registros presupuestales y de ley y su consiguiente causación inmediata contable.

El régimen presupuestal de la Empresas Sociales del Estado se rige por la Ley Orgánica de Presupuesto; el manual Presupuestal y Plan Único de Cuentas para hospitales Públicos Vigentes que expide el Ministerio de la Protección Social, La contaduría General de la Nación y El ministerio de hacienda en cada caso;, dentro de los cuales se aplica el sistema presupuestal para las empresas comerciales e industriales del estado de forma tal que se adopte un régimen con base en un sistema de anticipos y reembolsos de contraprestación de servicios, y se proceda a la sustitución progresiva del sistema de subsidios a la oferta por el de subsidios a la demanda, conforme a la reglamentación que al efecto se viene expidiendo por el Ministerio de Salud y Protección Social y los Planes de Desarrollos vigentes.

En su carácter de entidad pública, las Empresas Sociales del estado podrá recibir transferencias directas de los presupuestos de la Nación, el Departamento y el Municipio; a través del Sistema General de Participaciones de la Ley 715 de 2001 y ley 1176 de 2007 o ley 1608 de 2013 Con recursos de rentas cedidas o recursos propios de estos niveles; respetando las destinaciones específicas.

Las Empresas Sociales del Estado para cumplir su objeto social en materia presupuestal integrará el sistema de gestión presupuestal al sistema de planeación; en consecuencia proyectará sus ingresos para los años y períodos que se incluyan en los diferentes planes y programas, teniendo en cuenta las metas e indicadores económicos y haciendo los ajustes necesarios que se requieran en los planes operativos anuales, atendiendo los principios presupuestales de la Ley Orgánica de presupuesto vigente.

Dentro del esquema de aseguramiento; las Empresas Sociales del Estado financiarán su presupuesto mediante contratos celebrados con entidades responsables de pago tales como; Entidades Promotoras de


Salud, Empresas Solidarias de Salud, Cajas de Compensación Familiar, entidades públicas, entes territoriales y particulares, y mediante la aplicación eficiente de sus recursos.

De acuerdo a la normatividad que aplica a las Empresas Sociales del Estado y las responsabilidades del Gerente y la Junta Directiva del mismo; El presupuesto aprobado mediante Acuerdo de la Junta Directiva computará anticipadamente las rentas e ingresos de la Empresa y asignará partidas para los diferentes gastos dentro del período fiscal.

El presupuesto de Rentas e Ingresos de los hospitales publicos contendrá la estimación de lo que se espera recaudar o recibir en el año fiscal. Su cómputo se adoptará bajo el principio de la universalidad; en consecuencia incluirá todos los ingresos provenientes de bienes, servicios o actividades de la entidad según su rendimiento bruto.

El Presupuesto de Gastos de los hospitales publicos se presentará de acuerdo con la estructura que para el efecto tienen las empresas industriales y comerciales del estado de acuerdo a la norma vigente y la Entidad no puede realizar ninguna erogación o gasto estipulados en su presupuesto sin haber legalizado la contratación o acuerdo de pago pertinente según el caso , para lo cual es requisito prioritario e indispensable emitir previamente dicho compromiso a través del Certificado de Disponibilidad presupuestal y el registro presupuestal pertinente. El período fiscal de los hospitales publicos comenzará el primero de enero y terminará el 31 de diciembre de cada año, lapso durante el cual podrá afectarse el presupuesto.

El manejo del patrimonio de la Empresa se hará conforme al presupuesto, que debe someterse en su elaboración, trámite y publicidad a las normas que para los establecimientos públicos, establecen la ley orgánica del presupuesto y las disposiciones especiales del ente territorial y las demás disposiciones legales sobre la materia entre ellos sus estatutos.

El proyecto de presupuesto de la Empresa para la siguiente vigencia fiscal será presentado por el Gerente a la Junta Directiva, en el tiempo previsto de acuerdo con las normas y de conformidad con el plan financiero pertinente.

La ejecución del presupuesto de los hospitales publicos se ajustarán a las disposiciones técnicas y legales vigentes sobre la materia y a lo contemplado en sus estatutos y manuales y deberán realizarse con base en el Plan Anual Mensualizado de Caja que para el efecto expida la


Junta Directiva. Los créditos, contra créditos, adiciones y traslados del presupuesto, serán aprobados por la Junta Directiva, con sujeción a las normas sobre la materia

El Gerente del cada hospital público tiene la obligación de rendir a la Junta Directiva dentro de sus informes periódicos el de la ejecución presupuestal. 1.2.2.7.2 Gestion del Estado de Actividad Económica, Contable y de Balance

Todo hospital Público debe contar con un sistema contable y de actividad financiera establecido en las normativas del Plan General de Contabilidad Pública; que le permita registrar sus operaciones o estado de actividad misional de Ventas de Servicios de conformidad con las normas técnicas de calidad y siendo esa condición para la aplicación del régimen único de tarifas especifico del sector; que determinen sus Excedentes Brutos, operacionales y netos y que estos a la vez afecten sus cuentas de balance en los respectivos rubros que conforman su ecuación contable en los respectivos rubros de Activos, Pasivos y Patrimonio y Cuentas de orden.

Es Responsabilidad del Contador de la ESE, cuando se emitan los estados financieros establecer adjunto la notas a dichos estados y sus especificaciones financieras, hacer el análisis de Auto sostenibilidad financiera de la gestión con sus indicadores pertinentes y emitir el respectivo dictamen con su firma.

La contabilidad de la Empresa se llevará de acuerdo con las normas del Plan Único de Cuentas Hospitalario (PUCH), unificando criterios y procedimientos en las entidades prestadoras de servicios de salud

Según la Resolucion 119 De 2006 Numeral 1 fundamentos para la sostenibilidad de los sistemas contables, PARRAFO 4º toda la información revelada en los estados contables debe ser susceptible de comprobaciones y conciliaciones exhaustivas o aleatorias, internas o externas que acrediten y confirmen su procedencia y magnitud, observando siempre la aplicación estricta de las normas existentes para el registro de los hechos o actividades públicas y por ende es obligación de los actores responsables de los estados financieros de la ESE, tener al día las conciliaciones bancarias y el cuadre de estas con los rubros de efectivo y bancos del balance.

Según lo contemplado en los artículos 74 y 75 del decreto 187 de 1975, en concordancia con el artículo 3 de la resolución 2093 del 23 de diciembre de 2010 expedida por la superintendencia nacional de salud y


demás normas que rigen sobre la materia, para proteger la cartera vencida y de dudoso recaudo; toda entidad pública como las Empresas Sociales del estado, le es obligatorio e sus cuentas de balances y estado de actividad respectivo realizar la respectivas provisiones de cartera.

Según lo dispuesto en el artículo 4 de la circular externa de la superintendencia nacional de salud del 29 de Enero de 1997 en concordancia con el artículo 41 de la ley 222 de 1995, y concomitante con el numeral 12 del artículo 14 del Decreto 1018 de 2007. Toda Entidad Publica como las empresas sociales del estado están en la obligación de publicar sus Estados Financieros Básicos y las Notas a los Estados Financieros Básicos como parte integral de los mismos, en su página Web, o en un medio de información escrita a nivel nacional o regional. 1.2.2.7.3 Gestion de Centros de Costos Hospitalarios

Los Sistemas de Costos Hospitalarios y/o de servicios de salud, son herramientas gerenciales que desarrollan un Sistema de información dentro de la empresa de salud; abarca la totalidad de la misma; se diferencia de la contabilidad de costos; permite determinar en forma precisa los Costos unitarios de los productos por Unidades Estratégica de Negocios; precisa el cálculo del Margen de Contribución de cada evento prestado y calcula el Punto de Equilibrio en forma más técnica para las empresas de salud.

El sistema se fundamenta en la integridad de su estructura, el flujo lógico de la información y es dinámico, oportuno e integral para la toma decisiones de acuerdo a los resultados obtenidos; el cual el que mayor se acoge a las especificidades técnicas de la constitución de red prestadora de servicios de salud autónoma de la ESE con sus unidades independientes.

Los hospitales publicos deben definir sus Centros de Costos integrados por el conjunto de recursos humanos, físicos y tecnológicos que interactúan coordinadamente para la venta o la prestación de los diferentes servicios que ofrece.

En consonancia con lo anterior es pertinente que las empresas sociales del estado hospitales publicos deban atender el Parágrafo Único del Artículo 185 de la Ley 100 de 1993 y el Artículo 75 de la Ley 1438 de 2012, correspondiente a la Adopción del sistema y estructura de costos hospitalarios para cada entidad y a buscar la estabilidad financiera de la ESE, en términos de la Teoría de la Firma y la Teoría de las Preferencias que permitan tomar decisiones con eficiencia en los diferentes procesos de prestación de servicios que midan Relación Beneficio – Costo.


Por tanto, los hospitales publicos deben implementar el costeo de sus actividades mediante la aplicación sistematizada de sus centros de costos ABC, como también por la metodología de Costos por Servicios o Por grupo relacionados de diagnóstico; que le permita con base en la clasificación de los costos y de la productividad de la Empresa Social, cuáles son sus costos unitarios por eventos y el punto de equilibrio de la empresa. De los anteriores Sistemas de Costos el más práctico para los hospitales publicos es el de Costo basado en actividades - ABC,

El Sistema de Costos basado en Actividades – ABC, se caracteriza porque primero se asignan los costos indirectos a todas las actividades que se realizan en cada puesto o centro de salud de la ESE, para obtener así lo que globalmente por área operativa, administrativa y financiera cada una de ellas cuesta; luego se re asignan a los distintos eventos o productos de servicios de salud, en la medida que estos consumen dichas actividades y así se obtiene el costo unitario total, fijo y variable de cada uno de ellos.

El analisis de la autosostenibilidad de Los Hospitales Públicos ESE y la capacidad de maniobra de sus recursos para salir de sus problemas financieros deben en la función financiera dinamizar la triada del equilibrio operacional y presupuestal mediante una acertada contratación, una adecuada facturación y un óptimo recaudo de la venta de sus servicios prestados para poder cumplir sin problemas su misión institucional de resolverle los problemas de salud a sus pacientes

Para lograr un Balanced Score Card al respecto es importante tener en cuenta en sus habilidades financieras las siguientes ejecutorias:

Ω Lograr que las cuentas por cobrar puedan financiar las cuentas por pagar con un margen de excedentes para la inversión de sus procesos de atención en salud al usuario

Ω Evitar un alto impacto financiero negativo en las demandas

judiciales, en las provisiones de cartera, en los gastos de recurso humano y proveedores que afecten el punto de equilibrio de la ESE y se desacelere su financiación para el funcionamiento y la inversión necesaria de su autosostenibilidad para garantizar calidad del servicio

Ω Parametrizacion de la Contratación con estructura de costos y

tarifas

Ω Liquidación 100% de los contratos del régimen subsidiado con corte a la última vigencia.


Ω Resolver la problemática de la depuración cartera en la provisión de cartera para hacer más frescas las negociaciones de recuperación de saldos y su Clasificacion de acuerdo a la Resolucion 187 de 1975 y demás concomitantes.

Ω Revisión de los Estados y Etapas de la facturación para determinar

la comprobación de derechos y liquidaciones y manejo de la auditoria médica de cuentas garantiza que no se produce subfacturación.

Ω Cumplir con los tiempos de las cuentas médicas para el

reconocimiento de las facturas actuando de conformidad con los artículos 57 y 58 de la Ley 1438 de 2011.

Ω Realizar el proceso documentado para que exista un corte razonable

de la facturación y se genere en cartera efectiva.

Ω Equipo Técnico y Flujograma de proceso claro para la contestación en menos de 48 horas de llegada de la Glosa

Ω Des causación y recaudación contable de la Glosa para estar al día

con la edad de la cartera

Ω Atender requerimientos de conciliación de glosas de acuerdo a ley y manual único de glosas y devoluciones

Ω Conciliar las glosas donde se esté perdiendo en la Praxis su no

aceptación y archivo por parte de la Entidad Responsable de Pago.

Ω Organización y Seguimiento al giro directo Efectivo llevando su control y descargando las facturas pagadas efectivamente

Ω Conciliación de Saldos y Conciliación de Pagos y actualización de

acuerdo a sus resultados de la nueva edad de la cartera

Ω Revisión integral de los contratos para ajustar los desfavorables y realizar conciliaciones al respecto.

Ω Seguimiento de los Desembolsos y gestión de cobro efectivo In Situ

ante la Entidad Responsable de Pago; acudiendo además a los mecanismos de conciliaciones de la Supersalud

Ω Hacer los Cobros coactivos con la cartera que definitivamente tenga

más de 540 días y no haya sido posible hacerla efectiva


Ω Sistematizar los Procesos de parametrizacion de la Contratación, Facturación en línea y el proceso de cartera Integral.

CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus responsabilidades de Autorregulación lleva en forma correcta los rubros y la codificación de las cuentas que conforman su presupuesto, estado de actividad y de Balance. P2. La ESE en sus dinámicas de autorregulación lleva correctamente el proceso de expedición de CDP y registros presupuestales que respalden sus compromisos de gastos. P3. La ESE en sus ejecutorias de autocontrol registra en forma oportuna y eficiente la publicación de sus estados financieros y realiza las provisiones de su cartera vencida y jurídica. P4. La ESE en sus labores de autogestión registra en forma eficiente y sistematizada un Sistema de Costos o Unos Centros de Costos que le permitan mejorar sus procesos de contratación de tarifas justas por los servicios y tomas decisiones sobre la capacidad ociosa y control de gastos de sus recursos humanos, materiales y tecnológicos y procesos de compra y afines. P5. La ESE en su proceso de autoevaluación el contador o revisor fiscal según el caso realiza las notas a los estados financieros, emite los Dictámenes pertinentes y calcula los indicadores financieros para la toma de decisiones de la gerencia y demás órganos de gobierno sobre sus resultados. 1.2.2.8 FUNCION GERENCIAL 1.2.2.8.1 Estilo de Dirección y Toma de Decisiones

Los estilos de dirección que atienden la autorregulación que demanda el Modelo Estándar de Control Interno, debe coadyuvar a la Gerencia a eliminar la Irracionalidad de su empresa de salud con habilidad y destrezas; para lo cual no conjugamos el verbo ser, sino el hacer, el verbo mandar, si no el ordenar, el verbo exigir, si no el solicitar; el verbo confrontar si no el transar o concertar y el verbo improvisar si no el de planificar.

Por tanto; el qué; no debe ser más importante que el cómo; la habilidad no debe ser más importante que la inteligencia y el desarrollo de actividades no puede ser más importante que generar productividad laboral y técnica en la ESE.


La toma de decisiones es el proceso de elegir una solución racional

para un problema, siempre y cuando existan al menos dos soluciones alternativas, cuyo objetivo de una solución racional a diversos problemas es encontrar el óptimo, lo mejor. Esta solución racional puede ser obtener Ganancias máximas o costo mínimo, o algún otro criterio. Mientras que en teoría el óptimo siempre se obtiene, en la práctica es difícil de alcanzar. La decisión es un verdadero proceso de reflexión y, como tal, racional y consciente, deliberado y deliberativo. De allí su importancia en que los Gerentes de las ESES entiendan las repercusiones cuando ejecutan y direccionan los procesos de salud, ya que ello repercute directamente sobre los grupos de interés y la transformación institucional del hospital.

Las habilidades gerenciales le permiten a las organizaciones de salud; especialmente las públicas; Ser más efectiva para captar recursos; ser más eficiente para transformarlos y ser más eficaz para canalizarlos es decir, las regulaciones de la función gerencial en la autoevaluación y autogestión de sus responsabilidades nos debe permitir conocer los procesos de la Empresa Social Del Estado – Hospital Público para poder Administrarla eficiente y eficazmente.

El gerente del hospital público pasa la mayor parte de su tiempo resolviendo problemas del día a día y apagando incendios por la inviabilidad de muchos, cuando lo fundamental de tomar decisiones para ser eficaces en su trabajo deben poseer; conocimientos técnicos adecuados, experiencia suficiente y saber manejar, por lo menos, algún método para la toma de decisiones. Por eso la toma de decisiones como arte de la asertividad; delegación y motivación; debe enmarcarse en un estilo gerencial democrático y de liderazgo para lo cual proponemos cumplir el DECALOGO DEL GERENTE DE ORO DE UNA ESE A SABER:

Ω Ser claro para priorizar sus acciones, las cuales depende de los objetivos a cumplir.

Ω Todo lo delega menos lo esencial.

Ω Deben ser exigente a morir, pulcro, ético, pero con una particularidad, se exige a sí mismo.

Ω Siempre actúa – no es pasivo o quieto. “la diferencia entre querer hacer y hacer, es HACER”.

Ω Tiene información y la sabe manejar y utilizar (la sumatoria de datos nos da información; la sumatoria de información nos da conocimiento y la sumatoria de conocimiento nos da sabiduría).


Ω Comprometido con su tarea, la trabaja, la suda, la lucha.

Ω Vive trabajando dentro del concepto de aceptar el error.

Ω Trabaja la equidad y la justicia.

Ω Disfruta su trabajo.

Ω Vive ocupado solo en lo necesario “ no siempre podemos hacer lo que nos gusta, pero que gusto le sacamos a lo que hacemos”

1.2.2.8.2 Atención a Demandas Judiciales

Unos de los problemas más graves de las responsabilidades de representación Jurídica y estratégica de los gerentes de los hospitales públicos es la no atención a las demandas judiciales de carácter laboral y de proveedores, los cuales si no se atienden correctamente, por no tener los mecanismos de patrimonio autónomo; que hoy más que nunca son necesarios en los contratos de prestación de servicios de salud y en los contemplados por el nuevo estatuto anticorrupción; se vuelven una fuga de recursos financieros que la hacen insostenibles al no atender en forma correcta y oportuna las dinámicas de la gestión normal de sus relaciones comerciales y laborales, lo que causa muchas veces su liquidación en algunas e intervención forzosa administrativa en otras y cuando se quieren salvar entregan los servicios de salud del hospital público a operadores privados. 1.2.2.8.3 Rendición de Cuentas a Organismo de Control Fiscal

Los Representantes legales de los hospitales publicos deberán velar por la rendición de cuentas al ente de control fiscal respectivo y estar atento a lograr que esta emita los fenecimientos de las cuentas respectivas sin contratiempos. 1.2.2.8.4 Prestación de Servicios Mediante Operadores Externos

De conformidad con la Ley 1438 de Enero 19 DE 2011 "Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones"; en su TÍTULO VI DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD CAPÍTULO I Disposiciones generales tenemos:

“Artículo 59. Operación con terceros. Las Empresas Sociales del Estado podrán desarrollar sus funciones mediante contratación con terceros, Empresas Sociales del Estado de mayor nivel de complejidad, entidades privadas o con operadores externos, previa verificación de las condiciones de habilitación conforme al sistema obligatorio de garantía en


calidad. Nota: Declarado EXEQUIBLE de manera condicionada mediante Sentencia de la Corte Constitucional C-171 de 2012, en el entendido que la potestad de contratación otorgada por este artículo a las Empresas Sociales del Estado para operar mediante terceros, solo podrá llevarse a cabo siempre y cuando no se trate de funciones permanentes o propias de la entidad, cuando estas funciones no puedan llevarse a cabo por parte del personal de planta de la Empresa Social del Estado o cuando requiera conocimientos especializados.”

Si la política principal del gobierno nacional para resolver la crisis de los hospitales públicos, es dar los servicios de su portafolio en Outsourcing o prestar sus servicios a través de operadores externos, la función gerencial en este aspecto debe generar procesos responsables donde efectivamente la relación beneficio/costo operativo, clínica, administrativa, logística y financiera además de no generar practicas inseguras deberá tener en cuenta los siguientes preceptos técnico normativos:

1. Todo aliado estratégico u operador privado tiene que comprometerse con el plan de gestión de la gerencia de la ESE y el cumplimiento de sus metas de logros e indicadores y con el plan de desarrollo institucional en su redirecionamiento estratégico de Inversiones y Programación físico financiera de sus proyectos inherentes. 2. Todos los contratos de asociación deben ser con riesgo compartido, ya que así se comparten responsabilidades en términos de cohabitación y se trabaja en equipo, con metas de logros en el mismo sentido, con un código de ética, valores y buen gobierno de la prestación del servicio único y centrado en los indicadores de calidad producto de la atención a nuestro paciente. 3. Deben ser nuestros asociados; las empresas o sociedades en este caso una pública (ESE) y otra privada que cumplirán el objeto del contrato siempre y cuando:

a) Los miembros de la alta gerencia se reúnan en forma regular para desarrollar procesos de entendimiento y trabajo mutuo y compartido en sus roles con los límites de autonomía de cada persona jurídica. b) Los pagos se relacionen con los resultados del negocio o con un volumen específico de desempeño, no con volúmenes fijos de trabajo y de acuerdo a las evaluaciones económicas del estudio de costos, inversiones, aportes y responsabilidades establecidas previamente en la conveniencia y oportunidad de convocatoria.


c) Un contrato a más de una vigencia (mínimo 5 años) Garantiza el horizonte de evaluación del valor de los aportes de las partes en el tiempo especialmente del aliado o socio. d) Revelación mutua de costos y beneficios, en lo atinentes a los recursos humanos, materiales, tecnológicos y financieros involucrados en el desarrollo de los procesos de prestación de servicios de salud, pero cada uno tendrá su presupuesto y contabilidad como persona jurídicas independientes y autónomas. e) Participación en la planeación estratégica del otro. Las responsabilidades, cumplimiento de metas de logros, reportes y compromisos propios de las competencias como hospital público, son trabajadas en forma conjunta y con la misma dirección estratégica. f) Dificultad para distinguir al personal de cada empresa, cuando se tienen asociaciones y se va en la misma dirección los derechos y deberes de cumplir con los planes, programas y proyectos misionales del hospital público, no pueden distinguir el recurso humano de los aliados si no que son complementarios con trabajo en equipo, centrado en el paciente y con los mismos valores del mismo lado, ya que aquí el foco central es el servicio con usuario satisfecho. g) El socio no se selecciona con base en un proceso de un concurso competitivo; si no que debe tener la experiencia y experimentación necesaria que garanticen que en los compromisos del contrato tiene las competencias para cumplirlas y registra el rol de las experticias en los servicios a su cargo, con mejores resultados que si la ESE lo hace por su cuenta y riesgo. h) Cada socio busca formas para reducir los costos totales, porque una contención de sobrecostos, genera mayor excedentes y su repartición será de mayor participación, sin detrimento de la calidad del servicio. i) Cada socio agrega valor en forma real; la cadena de valor social en salud hace que la ESE garantice la calidad esperada y por ende sea un factor diferenciador en la alianza estratégica; que si se prestará por cuenta y riesgo de LA ESE HOSPITAL PUBLICO y los resultados con el aliado son mejores que como se venía desempeñando antes de la licitación.


j) Los servicios de contratación administrativa y de servicios de salud, de facturación, de gestión cartera; mantenimiento y logísticos, no se recomienda en un Hospital público manejarlo con la figura de Outsourcing que no debe confundirse con la externalización, flexibilidad laboral; prestación de servicios, formas asociativas de trabajo y bolsas de empleo que caracteriza la gestión prestada con la autonomía de la empresa responsable pero con interventoría exigiendo resultados.51

Ya está claro que la cosmovisión de los gerentes de las ESES para

que puedan transformar los hospitales públicos convenientes socioeconómicamente y factibles técnicamente deben realizar emprendimiento con metas de logros concretas de productividad, competitividad y rentabilidad económica y social. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La Gerencia de la ESE en su responsabilidad de autogestión registra un estilo gerencial definido que genera Gobernabilidad; Clima organizacional y Confianza a los Usuarios, Pacientes, Clientes, órganos del sistema de seguridad social en salud, junta directiva y demás grupos de interés territoriales que tienen que ver con los intereses sociales de la ESE. P2. La Gerencia de la ESE en sus dinámicas de toma de decisiones en la solución a la problemática y direccionamiento estratégico de la ESE registra Asertividad, Empoderamiento; Cadena de Valor y Criterios que garantizan el cumplimiento de la Accesibilidad, oportunidad y calidad del servicio a los pacientes sujetos de atención en salud. P3. La ESE en su responsabilidad de autorregulación de la Atencion eficiente a las demandas judiciales en contra de la entidad, registra una defensa eficiente que salvaguarda los intereses de la misma. P4. La Junta Directiva y la Gerencia de la ESE cuando han considerado o implementado la prestación de Servicios de su portafolio mediante tercerización o alianza publica privada, Outsourcing u Operador Privado externo, lo han hecho con responsabilidad científico técnico y se ha mostrado un mejor resultado que cuando los prestaban directamente. P5. La Gerencia de la ESE, en su responsabilidad de Autocontrol registra al día y sin contratiempos los reportes de rendición de cuentas al

51

Fortich, Palencia, Fernán Eugenio, Gestion Democrática del Outsourcing en Hospitales Públicos” Fundasaberes Colección de Seminarios. Cartagena de Indias D.T y C. II Edición 2013.


organismo de control fiscal que le corresponde y registra un seguimiento eficiente al fenecimiento de sus cuentas. 1.2.3 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL 1.2.3.1 ACTUALIZACION DE LA PLATAFORMA ESTRATEGICA DE LA ESE

El direccionamiento estratégico de los hospitales públicos busca mejorar la gestión gerencial y estratégica, la prestación de sus servicios de salud y la gestión administrativa; para unas metas de logros con estructuras racionales que respondan a unos procesos de salud adecuados; cuyas estrategias permitan su transformación institucional con retroalimentación constante donde mediante la autogestión y el autocontrol pueda cumplir su cultura corporativa, alineando el plan de acción táctico y estratégico con los recursos, las habilidades y la visión que genera las transformaciones institucionales en salud, mediante la evaluación de una cultura hacia el paciente como logro de un hospital público eficiente y eficaz en un modelo de operación por procesos que agregue valor y conocimiento, para que dicho usuario sea el ganador.

En este mismo sentido podemos afirmar que el direccionamiento estratégico del hospital público se efectúa en una gestión viable que orienta a la empresa social del estado con autonomía administrativa; personería jurídica y patrimonio propio para cumplir su misión, alcanzar su visión y cumplir los objetivos institucionales; mediante parámetros estratégicos que direccionen su impacto social como empresa de salud. 1.2.3.1.1 Cultura Corporativa

Si entendemos por cultura el arte de actuar, pensar y sentir de los pueblos, las organizaciones desde el punto de vista corporativo, también se distinguen por establecer quiénes son, como piensan sus dirigentes, como actúan, hacia donde se dirigen y que las diferencia de otras similares en el mercado. Los hospitales públicos no están exentos de este proceso y por ende deben implantar su cultura corporativa cuyas interpretaciones las podemos sintetizar de la siguiente forma:

Ω MISION: se entiende como la actividad central que caracterizan los servicios de salud que se ofrecen, y el fin último de la salud pública que tiene un sentido esencial, el papel que puede y debe jugar en la sociedad para garantizarles la equidad, solidaridad, universalidad y calidad de vida a sus usuarios.

Ω VISION: Es un conjunto de ideas generales, alguna de ellas

abstractas, que proveen el marco de referencia de lo que un


hospital público quiere y espera en el futuro. Debe estar formulada por los líderes de la empresa y conocida por toda las áreas y unidades funcionales que prestan los servicios, para tenerla en cuenta diariamente en las labores cotidianas e impulsar el compromiso del personal para con la ESE.

Ω VALORES: Son determinaciones que realizamos de las cosas, como

trascendentes o importantes en la vida. Cuyas características son: cuánto valen los procesos de salud; cualidades de las prácticas sociales en salud pública y cuál es el anti valor o polaridad de los servicios de salud. Lo anterior nos lleva a determinar los Valores como: útiles, vitales, lógicos; estéticos; ético y religiosos.

Ω PROPOSITOS: Representan la intencionalidad que tienen los

planes, programas y proyectos de salud pública o familiar, en términos de cumplir unas políticas de salud que coadyuven a cumplir los principios y fundamentos del Sistema General de Seguridad Social en Salud y del Sistema de Protección Social.

Ω OBJETIVOS: Son tareas coordinadas dentro de un proceso, para

lograr las metas, sus resultados son por lo general a largo plazo, lo que una organización proyecta lograr mediante su misión básica y estos deben ser realistas, cuantitativos, medibles, comprensibles, estimulantes, jerárquicos, realizables y congruentes con las unidades y áreas funcionales de la organización.

CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su responsabilidad de autocontrol tiene al día su plataforma estratégica y existen mecanismos para que los funcionarios cumplan con lo estipulado en su cultura corporativa. P2. La ESE en sus dinámicas de autogestión registra mecanismos de divulgación de su plataforma estratégica y los empleados conocen y son coherentes en sus responsabilidades con el cumplimiento de la misión y visión de la misma. P3. La ESE en sus ejecutorias organizacionales y funcionales registra un desempeño organizacional donde se trabaja en equipo, centrado en el paciente y se cumplen los valores estipulados en su plataforma estratégica P4. La ESE en su desempeño de autogestión registra coherencia entre los procesos de Atencion al paciente y los propósitos y objetivos de su plataforma estratégica


P5. La ESE en su responsabilidad de autorregulación tiene al día la plataforma estratégica y organizacional dentro de sus estatutos y estos han sido aprobados por la junta directiva. 1.2.3.2 MAPA DE PROCESOS Y CADENA DE VALOR SOCIAL EN LA ESE

La esfera de la evaluación de los servicios de salud en este caso de los hospitales públicos no escapa a la cosmovisión de la Valoración que se realiza mediante medición, comparación y análisis de los recursos, procesos y los resultados de la atención en salud, con el fin de tomar las medidas necesarias para mejorar, cuyo contexto integral se basa en el concepto de paciente atendido.

Dicha evaluación se desarrolla en el esquema ESTRUCTURA; entendida como las características relativamente estables, de los hospitales públicos, de los instrumentos y recursos que tienen a su alcance y de los lugares físicos y organizacionales donde se desempeñan, los cuales incluye la capacidad técnico científica o los recursos humanos, físicos y financieros que se necesitan para proporcionar un servicio de salud confiable. PROCESOS; entendidos como las actividades que se llevan a cabo por y entre profesionales y pacientes, donde la base para el juicio de la calidad según Donabedian; es lo que se conoce acerca de la relación entre las características del proceso de atención médica y las consecuencias para la salud y el bienestar de los individuos y la sociedad y RESULTADOS; entendido como los cambios en el estado actual y futuro de la salud del paciente que puede ser atribuido al antecedente de la atención médica.

Fuente: Adaptación del Autor 2013


La dinámica de la gestión por procesos en los hospitales públicos es importante evaluarla desde el MECI, mediante los Mapas de Procesos como la representación gráfica de los servicios de salud, directivos, administrativos, financieros y logísticos que permite visualizar en forma pragmática el despliegue y conformación del enfoque de operación de la ESE.

La Cadena de Valor disgrega la labor multiproducto del hospital público; en Procesos Dinámicos importantes para entender los diferentes aportes de su comportamiento (costos, fuentes de diferenciación, etc.) cuya ventaja competitiva, se obtendrá si garantiza la calidad del servicio de salud en sus actividades importantes y capacidad técnico científica con diferenciación.

Pero lo anterior, no tiene sentido si en las diferentes dinámicas espaciales de la atención donde se emplean unos recursos para el proceso y se obtienen resultados con eficiencia y eficacia, no podemos determinar la cadena de valor del servicio de salud prestado por el hospital público. 1.2.3.2.1 Procesos de Dirección o Estratégicos

Son procesos corporativos que le permiten a la ESE desarrollar la planeación estratégica en el cumplimiento de su misión prestadora de servicios de salud buscando garantizar la productividad en la utilización de sus recursos y la gestión de calidad, para lo cual se necesita liderazgo y competitividad social, es decir son procesos estratégicos que permiten desarrollar e implantar la estrategia de gestión de la ESE. Entre los cuales podemos destacar, el estilo de dirección; el mercadeo y la publicidad, la contratación, la gestión financiera, el servicio al cliente y las alianzas estratégicas o riesgo compartido de la gestión de servicios de salud. 1.2.3.2.2 Procesos Misionales o Asistenciales

Son los procesos vitales de la relación médico paciente, que permiten conocer, vincular, desarrollar y satisfacer a los Usuarios/pacientes y/o Clientes del hospital público, son el foco central de la generación de valor; es decir, son los procesos de atención en salud claves en la ESE.; que afectan de modo directo la prestación de los servicios de salud con su portafolio de servicios, cuyos resultados dependen de la satisfacción del paciente y su entorno y unidad familiar. Podemos destacar como procesos operativos o misionales del hospital público, los servicios de cirugía; hospitalización post quirúrgica, urgencias, consulta externa, atención de partos, citología y Tamizajes y afines de acuerdo a su nivel de complejidad, lo cual debe estar claramente definido en sus respectivos Mapas de Procesos.


1.2.3.2.3 Procesos Administrativos o de Apoyo

Son los procesos de logística que apoyan la labor misional de la ESE.; donde se pone a disposición de la atención a las personas en el hospital público, el recurso humano formado por competencias; la gestión de recursos físicos y tecnológicos; la ingeniería del servicio y la gestión del conocimiento de apoyo, que permite cumplir con el soporte y garantizar la viabilidad de la atención en salud; es decir, son procesos de soporte que permiten la operación de la ESE; pero no son considerados claves por la misma. Como ejemplo de estos procesos en el hospital público podemos destacar la facturación, la gestión cartera, la nómina de personal; la auditoria medica de cuentas; mantenimiento de equipos, la contabilidad; Gestión del sistema de información y la asepsia y seguridad de la ESE. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus responsabilidades de Autorregulación tiene al día, definido y reglamentado su Mapa de Procesos y la Cadena de valor Social de la ESE. P2. La ESE En sus actividades de autogestión registra una coherencia entre la diferenciación de los procesos de dirección, misionales y administrativos con la labor que desarrollan sus áreas y unidades funcionales. P3. La ESE en sus actividades de autocontrol registra un mecanismo de divulgación y socialización del mapa de procesos actualizado entre sus clientes internos y externos. P4. La ESE en sus ejecutorias de autogestión registra coherencia entre la estructura del mapa de procesos, la estructura organizacional y su plataforma estratégica. P5. La ESE registra mecanismos de autoevaluación en sus mapas de procesos y estructura – procesos – resultados de sus planes, programas y proyectos donde pueda estipular con base en este, como generar cadena de valor social en el cumplimiento de su misión. 1.2.3.3 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE LA ESE

Toda organización de salud responde a un conjunto sistémico de interacciones sometidos a las reglas del sistema general de seguridad social en salud, pero debe adecuar dichas estructuras organizacionales a las necesidades del mercado, donde está a la orden del día un tipo de organización moderna no mecanicista, abierta y flexible, con poca


diferenciación, planas con autocontrol; trabajo en equipo y remuneración por resultados con el manejo de una visión sistémica que registra la gestión de los actores del entorno próximo y los factores del entorno remoto.

Por las características de hospital público cuyos estatutos establecen que para prestar sus servicios tendrán una área directiva, otra asistencial y otra administrativa y financiera y una última logística, donde sus áreas y unidades funcionales especialmente clínico asistenciales, generan productos, producción y productividad que se distinguen y por ello, las estructuras funcionales de estos hospitales deben desarrollarse a través de unidades estratégicas de negocios o centros de costos para ser más competitivas.

De acuerdo a lo anterior y respetando sus niveles de complejidad Las estructuras más utilizadas en virtud de la tendencia de privatización de los hospitales públicos es la tipo trébol y la tipo estudio Hollywood.

Las estructuras más efectivas y rentables de los hospitales del futuro; se dirigen a tener un pequeño núcleo de empleados fijos que protegen las ventajas competitivas de prestar los servicios de salud (buena contratación; facturación; liquidez; calidad y calidez humana) y una vasta red de profesionales especialistas de acuerdo a su nivel de resolutividad que pueden ser utilizados de acuerdo a las necesidades del servicio asistencial o administrativo como un Rolodex (directorio telefónico). Así las empresas de salud pueden enfocarse únicamente en las actividades esenciales donde obtienen beneficios, sobre todo si desarrollan la telemedicina en tiempo real. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulación tiene al día, definido y aprobada por sus órganos de gobierno la Estructura Organizacional. P2. La ESE en sus ejecutorias de autogestión registra su estructura organizacional con las necesidades del servicio a los pacientes y con los procesos de integración funcional de servicios que demanda una Atencion integral eficiente. P3. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol registra mecanismos efectivos para que los clientes internos y externos conozcan su estructura organizacional. P4. La ESE en la prospectiva de su plataforma estratégica ha adecuado su estructura organizacional a la proyección de su portafolio de servicios y a


su enfoque de operación para dar capacidad de respuesta al paciente y a las economías de escala que deben existir en garantizar una adecuada Atencion en salud. P5. La ESE registra en sus estatutos, manuales de servicios, calidad y procedimientos una estructura organizacional moderna, acorde a su compromisos de calidad del servicio y garantías de manejo del riesgo en salud a sus pacientes. 1.2.4 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO INDICADORES DE

GESTION.

INDICADORES DE LA GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Son coeficientes que permiten evaluar la gestión gerencial administrativa de las Empresas Sociales del estado – Hospitales Públicos a través de la Eficiencia, eficacia, economía, equidad y Satisfacción de sus usuarios y simultáneamente la Gestión Científico técnica mediante los resultados de la Producción de los Servicios de Salud; la calidad de la atención y las razones, proporciones y tasas epidemiológicas y el cumplimiento de las metas de logros del desarrollo empresarial hospitalarios en sus planes de gestión; operativos o tácticos ; los cuales están reglamentados por el gobierno nacional dentro de la plataforma jurídica de la Ley 100 de 1993; La Ley 1122 de 2007 y La ley 1438 de 2011; en especial los Indicadores Trazadores de la Resolución 1446 de 2006 y Circular Única de la Supersalud y los de Notificación Obligatoria del SIVIGILA (Sistema de Vigilancia en Salud)

INDICADORES DEL CONTROL INTERNO: Elemento de Control, conformado por el conjunto de mecanismos necesarios para la evaluación de la gestión del Hospital Público. Se presentan como un conjunto de variables cuantitativas y/o cualitativas sujetas a la medición, que permiten observar la situación y las tendencias de cambio generadas en la Empresa Social del Estado, en relación con el logro de los objetivos y metas previstos en sus Planes, Programas y Proyectos inherentes a su nivel de resolutividad o portafolio de servicios, da capacidad de respuesta a los problemas de salud de sus usuarios y como consecuencia genera capital institucional en salud. (Adaptado Documento Instrumento MECI. DAFP 2014).

Para una mejor autoevaluación, autogestión y autocontrol de los procesos inherentes a la operación, procesos clínico asistenciales, administración, finanzas y logística que realizan los hospitales publicos los hemos clasificados de la siguiente manera, advirtiendo que la construccion de indicadores en el sector salud es un proceso continuo de construccion que nunca acaba y está en constante depuración y


asimilación, por ende tomamos a nuestro juicio los más relevantes de manejo cotidiano y general de estas instituciones: 1.2.4.1 INDICADORES DE GESTION HOSPITALARIA DE LA ESE

Son Indicadores que determinan los resultados de la Gestion Hospitalarias en términos de prestación de servicios y de productividad y competitividad del proceso de atención al paciente dentro de los productos o la producción que realiza de conformidad con su portafolio y servicios habilitados con criterio de desarrollo empresarial hospitalario, entre los cuales destacamos.

a) Indicadores de Eficiencia: Establecen la relación entre los costos de los insumos y los productos del proceso de atención en salud; determinan la productividad con la cual se administran los recursos humanos y técnicos de la ESE, para la obtención de los resultados del proceso y el cumplimiento de los objetivos. Es decir, la eficiencia se refiere a la relación de entradas y de salidas. Es relevante para el responsable dela gestión en la ESE; revisar información sobre el uso de recursos y la generación de productos,

La eficiencia más la eficacia nos determina la efectividad que se entiende como la medición de la satisfacción de las necesidades de la ciudadanía o las partes interesadas en el proceso de prestación de los servicios de salud del hospital público.

Ejemplos: Porcentaje de camas-pacientes en un hospital (insumo: pacientes ingresados); Porcentajes de pacientes de alta (producto: pacientes egresados). Hay Eficiencia cuando existe Utilización racional de los recursos disponibles, a un mínimo costo para obtener el máximo resultado en igualdad de condiciones de calidad y oportunidad en la prestación de los servicios de salud.

a.1 Eficiencia Técnica de los Servicios de Hospitalización

Nº total de días estancia egresos

Nº total de Egresos

Nº Total de Dias Camas Ocupadas X 100

Nº Total de Dias Camas Disponibles

Nº de Egresos

Nº de Camas Disponibles

Promedio Días de Estancia =

Porcentaje Ocupacional =

Giro Cama =

Fuente: Documentos Varios. 2015


Comportamiento Integral de la Eficiencia Técnica de Hospitalización

%

OCUPACIONAL

PROMEDIO DIAS

ESTANCIAGIRO CAMA

EFICIENCIA

TECNICAESTABLE ESTABLE ESTABLE ESTABLE

ESTABLE AUMENTA DISMINUYE DISMINUYE

ESTABLE DISMINUYE AUMENTA AUMENTA

AUMENTA ESTABLE AUMENTA AUMENTA

AUMENTA AUMENTA ESTABLE ESTABLE

AUMENTA DISMINUYE AUMENTAAUMENTA

NOTABLEMENTE

AUMENTA AUMENTA DISMINUYE DISMINUYE

DISMINUYE ESTABLE DISMINUYE DISMINUYE

DISMINUYE AUMENTA DISMINUYEDISMINUYE

NOTABLEMENTE

DISMINUYE DISMINUYE ESTABLE DISMINUYE

EFICIENCIA TECNICA DE LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION

Fuente: OPS/OMS 2008.

a.2) Indicadores de Facturación de Eficiencia:

NOMBRE FORMULA INTERPRETACIÓN UNIDAD PERIODICIDAD

Rentabilidad por procedimientoFact – costoproced. * 100/

costo de procedimiento

Establece la rentabilidad del

procedimiento. Permite

conocer los procedimientos

más rentables y adoptar

medidas de mercadeo de los

mismos.

% Mensual

Valor Fact. X Riesgo * 100

Fact.Total

-ENF. GENERAL Y MATERNIDAD

-ACCIDENTES DE TRABAJO

-ENFERMEDAD PROFESIONAL

-ACCIDENTES DE TRÁNSITO

-EVENTOS CATASTROFICO

ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS

-P&P.

Rendimiento MédicoTotal Activ. Fact X M.D *

100/Total Esperado

Mide el rendimiento laboral

médico. Nos permite conocer

el desempeño laboral de una

determinada persona dentro

de la institución

% Mensual

Rendimiento de capacidad por

servicio.

Total Estancia Fact. * 100/No.

Camas (Servicio) x Periodo

Inicia el porcentaje de

facturación de estancia frente

a la capacidad instalada en un

determinado servicio , dentro

de un periodo de tiempo

establecido (Nº días). Nos

permite conocer la rotación

de la cama en un servicio.

% Mensual/semestral/ anual

Participación por Riesgo

Establece la rentabilidad del

procedimiento. Permite

conocer los procedimientos

mas rentables y adoptar

medidas de mercadeo de los

mismos.

% Mensual

Fuente: Leuro Mauricio y Fortich Fernán “Facturación y Cartera por Venta de servicios de salud. Bogotá. 2001.


a.3) Eficiencia Financiera

Costo Total Hospitalizacion

Total Dias Camas Ocupadas


No. de Egresos


No. de Camas Disponibles

(Ingresos - Costos)X100


(Ingresos - Costos)X100

Costo Consulta

COSTO/DIA/PACIENTE =

COSTO EGRESO =

COSTO CAMA =

% de Rentabilidad Hospitalaria

% Rentabilidad Consulta

Fuente: Documentos varios. 2014

b) Indicadores de Eficacia: Miden el grado de cumplimiento de los

objetivos definidos en el Modelo de Operación del Hospital Público. Grado en el cual se alcanzan las metas y los objetivos para una actividad particular o un programa en el cual se predeterminaron (relación del logro de los resultados con el uso de recursos correctos y oportunos de las operaciones y recursos de la organización).

Programa eficaz, se relaciona con la importancia de la continuación de un programa, del logro de sus objetivos previstos, de su impacto y de su rentabilidad;

Eficacia operacional, se relaciona con el logro de bienes, productos o servicios específicos, con el sistema de entrega para los bienes y servicios producidos y con la rentabilidad de los sistemas;

Eficacia organizacional, se refiere a la capacidad total de la organización y a su interacción con la planeación estratégica, a la estructura de la dirección y a sus procesos y a los recursos humanos y financieros, todos enfocados hacia el cumplimiento de la misión y las metas de la organización y al ambiente externo.52

Mide el grado en que la organización de salud realiza la misión que se ha encomendado, con base en el análisis de los resultados obtenidos frente a los objetivos y metas preestablecidas por la entidad.

Ejemplos: Lo programado Versus lo Ejecutado; usuarios atendidos; tiempo ejecutado; servicios prestados; recursos utilizados, gastos ejecutados etc.

52

Autores Varios, Libros de Administración y Control de Gestión.


Acciones Realizadas X 100

Acciones Programadas


Acciones Realizadas Periodo Previo


Acciones Realizadas en Servicio Similar

No. de pacientes curados en cada servicio X100

No. de Pacientes Tratados en Cada Servicio

No. de Pacientes Con Complicaciones X 100

No. de Pacientes Tratados

% del Logro de la Meta =

% de Aumento o Disminucion =

% de Mayor o Menor Eficacia=

% Pacientes Recuperados =

% de Complicaciones =

Fuente: Documentos Varios. 2014

b.1) Indicadores de Facturación de Eficacia:


Participación de un procedimiento

dado.

Cantidad de procedim. x

100 / cantidad de

procedimientos totales

Define la participación de un

procedimiento determinado

en l producción del hospital.

Nos indica la demanda de las

actividades por servicios

prestados.

% Mensual

Numero de actividades promedio

por paciente.

Total actividades realizadas

/No.de pacientes Atendidos

Muestra el promedio de

actividades realizadas por cada

paciente. Sirve para identificar

la racionalización de la

institución.

% Mensual

Eficacia de proceso de cobro.

Nº de Fact.

Objetadas(GLOSADAS) *

100/ No. de facturas enviadas

a cobro

Mide la eficacia de una

correcta facturación. Nos

permite conocer el grado de

confiabilidad y oportunidad de

la información generada.

% Mensual

Eficacia de FacturaciónTotal actividades Fact * 100/

Total Actividades realizadas

Indica el porcentaje de

actividades facturadas, frente

a las que efectivamente se

realizaron. Nos permite

establecer el grado de

participación del personal

dentro del proceso de captura

y procesamiento de la

información. Nos permite

identificar el porcentaje de

subregistro de información.

% Mensual


Indicador de Efectividad: La Eficiencia más la eficacia en administración y gestión dan como resultado la efectividad o el desempeño organizacional del Hospital público en este caso.


Ejemplos de Indicadores de Efectividad: Diez Primeras Causas De

Morbilidad Por Consulta Externa y Diez Primeras Causas De Morbilidad Por Urgencias

No. de madres muertas como consecuencia

del parto, complicaciones del embarazo;

puerperio en un período x1000

Total de nacidos vivos en el período

Resultados Obtenidos x 100

Resultados Esperados

No.de Defunciones X100

Defunciones Esperadas

Tasa de Mortalidad Materna =

% de Logros del Resultado =

% de Logros en Cirugia =

c) Indicadores de Economía: Minimización del costo de los recursos utilizados, para una actividad de prestación de servicios de salud, teniendo en cuenta la calidad apropiada del mismo; Recursos, tales como el físico, financiero, humano y la información.

Los Actores responsables de la Gestion hospitalaria deben determinar si los recursos se han adquirido en la cantidad exacta, en el lugar preciso, en el tiempo justo, de buena calidad y en el precio justo.

Esto, por sí mismo no es muy fácil. Se presume que hay estándares disponibles de juzgar si las consideraciones de la economía fueron tomadas en cuenta en la adquisición de recursos.

Adecuada adquisición y asignación de los recursos (humanos, físicos, financieros, técnicos y organizacionales) efectuada por el Hospital Público – ESE en los diferentes procesos, para maximizar sus resultados.

Ejemplos: CAPACIDAD INSTALADA: % de suficiencia de recursos = Recursos existentes X 100/ Recursos necesarios. MANTENIMIENTO: % de equipos en operación = Equipos en operación X 100/ Total de equipos. ABASTECIMIENTO DE SUMINISTROS: % de surtimiento = Medicamentos adquiridos X 100/Medicamentos solicitados. PRESUPUESTO: % de Variación = Presupuesto solicitado X 100/ Presupuesto año anterior y % de Aprobación = Presupuesto solicitado X 100/Presupuesto aprobado, TALENTO HUMANO: % de Suficiencia de Personal = Personal existente X


100/ Personal necesario y % de Autorización de Cargos = Cargos necesarios X 100/Cargos Autorizados.

c.1. Indicadores de Facturación:


Participación por servicio.Valor Fact. X Serv * 100/

Valor Total de la Facturacion

Mide el porcentaje de

participación de un servicio

en la producción de la

institución.

% Mensual

Participación por tipo de Régimen.Valor Fact. X Régimen * 100/

Valor total de la Facturacion

Establece el porcentaje de

participación de un régimen

en la población total de la IPS% Mensual

Participación de facturación de

egresos totales.

Total. Egresos Fact. x 100 /

Total de Egresos Hospitalarios

Mide la participación de los

egresos de facturación frente

a los egresos totales del

hospital.

% Mensual

Efectividad del recaudoValor cancelado x 100 / Valor

reclamado

Mide la gestión de recaudo

obtenida por la IPS. Nos

permite conocer el porcentaje

recaudado por el Hospital, a

particulares o por atención a

pacientes de otra EPS.

% Mensual

Utilización de capacidad programada

Facturación total x

100 / Valor Capacidad Total

programada

Mide la eficacia de la

utilización de la capacidad

instalada y programada.% Mensual


En los estudios donde hay que eliminar la capacidad ociosa de la oferta de servicios los indicadores de economía más usados en cobertura de servicios son:

Consultorios por mil usuarios; Camas por mil usuarios; Salas de cirugía por mil usuarios; Salas de parto por mil usuarios; Médicos por mil usuarios; Camas disponibles = Número de camas X1000/Número de usuarios; Usuarios por Médico Familiar = Número de Usuarios/Nº de MD. Familiares

d) Indicadores de Equidad: Estudia el desarrollo de la administración, identificando los receptores de su actuación económica y la distribución de los costos y beneficios que se dan entre los diferentes agentes económicos que intervienen en el proceso de atención en salud.

Ejemplo: estrato socioeconómico beneficiado; participación del agente económico; población beneficiaria; distribución de los factores de producción, coberturas de vacunación, de atención en salud, copagos, cuotas moderadoras, Plan de Beneficios.

e) indicadores de Ecología: Son aquellos que generan un buen clima organizacional gratificante, un ambiente laboral agradable, sentido de pertenencia en lo que se hace, trabajo en equipo, valores organizacionales y todos los indicadores atinentes al medio laboral,


f) Indicadores de Productividad: Se asocian con la capacidad transformadora de la ESE. a) EFICACIA OPERATIVA (PRODUCTIVIDAD).

Volumen de Producción

Insumos que intervienen en el proceso de

producción

Cuya Relacion =

Ejemplo: Consultas/Médicos/mes; Incluye indicadores de agilidad: Por ejemplo. Días hábiles para tramitar una cita Médica, la compra de insumos. b) EFICIENCIA COMERCIAL (COBERTURA).

Volumen calculado en el mercado

Tamaño del MercadoCuya Relacion esta dada por =

Ejemplos: Población Contratada en el régimen subsidiado del municipio x/ Número Total de Población afiliada al régimen subsidiado del municipio X; Número de facturas objetadas por cada100 pacientes atendidos Número de Pacientes atendidos por urgencias por cada 1.000 asegurados Número de pacientes vinculados atendidos por cada 100 subsidiados. c) EFICIENCIA FINANCIERA (COSTO).

Costo causado

Unidades ProducidasCuya Relacion esta dada por =

Ejemplos: Costo día estancia por usuario hospitalizado Costo consulta externa por usuario atendido Costo parto por madre atendida d) SATISFACCION DEL USUARIO (CALIDAD).

Número de quejas y reclamos

Número de utilización del servicio por los

usuarios.

Cuya Relacion esta dada por =

Ejemplo: % de Quejas respondidas y tramitadas


% de sugerencias atendidas % de Felicitaciones de los usuarios atendidos por Servicios La Productividad Técnica= Indicadores de biotecnología medica

g) Indicadores de Competitividad: Los indicadores de Competitividad tienen que ver con el posicionamiento del hospital público en el mercado en una relación de Precio/Calidad

CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su desarrollo de Autocontrol organiza y hace seguimiento en su proceso de prestación de servicios de los Indicadores de eficiencia y eficacia y toma decisiones. P2. La ESE en sus responsabilidades de autogestión establece mediciones de indicadores de productividad, competitividad y economía para generar una relación beneficio/costo favorable al buen manejo de los recursos de la ESE. P3. La ESE en su responsabilidad de autorregulación realiza la ejecución presupuestal con indicadores de equidad, eficiencia, economía y ecología para eliminar la capacidad ociosa en los gastos y hacer las economías de escalas pertinentes. P4. La ESE en sus políticas de autogestión utiliza indicadores de productividad laboral para adecuar la planta de personal a las necesidades estrictas de la demanda de servicios en una relación beneficio costo favorable. P5. La ESE en su proceso de Gestion hospitalaria adecuada para tomar decisiones de contratación, facturación y cartera utiliza los indicadores de gestión hospitalaria de tal manera que exista un posicionamiento competitivo del hospital en el mercado de la salud y el aseguramiento donde se mueve. 1.2.4.2 INDICADORES DE CALIDAD Y TRAZADORES DE LA ESE

Los contemplados en la Resolución 1446 de 2006 y la Circular Única de la Supersalud, que establece el Sistema de información para la calidad en salud en concordancia con la circular única de la Supersalud y se dividen en:


a) Indicadores de Accesibilidad/Oportunidad ACCESIBILIDAD Y OPORTUNIDAD NOMBRE DEL UNIDAD DE

NUMERADO / DENOMINADOR INDICADOR MEDIDA

I.1.1 Total de días entre las solicitudes y asignaciones de las citas médicas generales asignadas

(sumatoria días de espera)

Oportunidad de la

asignación de citas en

la consulta Médica

General.

DIAS

I.1.1. No. de consultas médicas generales asignadas

I.1.2.1 Total de días entre las solicitudes y asignaciones de las citas Médicas Internas (sumatoria dias

de espera)

Oportunidad de la

Asignación de citas en

la Consulta Médica

Especializada

DIAS

I.1.2.1 No. de consultas de Medicina Interna asignadas

I.1.2.2. Total de días entre las solicitudes y asignaciones de las citas ginecoobstétricas (sumatoria días

de espera)

Oportunidad de la


la Consulta Médica

Especializada

DIAS

I.1.2.2. No. de consultas de ginecoobstetricia asignadas

I.1.2.3. Total de días entre las solicitudes y asignaciones de las citas pediátricas (sumatoria dias de

espera)

Oportunidad de la


la Consulta Médica

Especializada

DIAS

I.1.2.3. No. de consultas de pediatría asignadas

I.1.2.4. Total de días entre las solicitudes y asignaciones de las citas para cirugías generales (sumatoria

dias de espera)

Oportunidad de la


la Consulta Médica

Especializada

DIAS

I.1.2.4. No. de consultas de cirugía general asignadas

I.1.3 No. de cirugías canceladas

Proporción de

cancelación de cirugía

programada%

I.1.3 No. de cirugías programadas

I.1.4 Total de minutos entre las solicitudes de atención en la consulta de urgencias y la atencion por el

médico general (sumatoria minutos de espera)

Oportunidad en la

atención en

consulta de

Urgencias

Minutos

I.1.4 No. de usuarios atendidos en consulta de urgencias

I.1.5 Total de días entre las solicitudes y atenciones en imagenología (sumatoria días de espera)

Oportunidad en la

Atención en servicios

de Imagenología.

Dias

I.1.5 No. de atenciones en servicios de imagenología

I.1.6 Total de días entre las solicitudes y atenciones de citas para odontología (sumatoria días de

espera)

Oportunidad en la

atención en consulta

de Odontología

General

Dias

I.1.6 No. de consultas odontológicas generales asignadas

I.1.7 Total de días entre las solicitudes y atenciones en Cirugías Programadas (sumatoria días de

espera)

Oportunidad en la

realización de cirugía

programada

Dias

I.1.7 No. de cirugías programadas realizadas Fuente: SIHO Ministerio de Salud.


b) Indicadores de Calidad Técnica CALIDAD TÉCNICA NOMBRE DEL UNIDAD DE

NUMERADOR/DENOMINADOR INDICADOR MEDIDA

I.2.1 No. de pacientes que reingresan al servicio de hospitalización antes de 20 días por la misma

causa (pacientes reingresos)

Tasa de reingreso de

pacientes

hospitalizados

%

I.2.1 No. de egresos vivos en el período

I.2.2 No. de pacientes que seis meses después de diag. su hipertensión arterial presentan niveles

de tensión arterial esperados

Proporción de

pacientes con

Hipertensión Arterial

Controlada.

%

I.2.2 No. de pacientes hipertensos diagnosticados (Pacientes hipertensos) Fuente: SIHO Ministerio de Salud. c) Indicadores de Gerencia del Riesgo

GERENCIA DEL RIESGO NOMBRE DEL UNIDAD DE

NUMERADOR /DENOMINADOR INDICADOR MEDIDA

I.3.1 No. de pacientes hospitalizados que fallecen después de 48 horas del ingresoTasa de mortalidad

intrahospitalaria

después de 48 horas

TASA POR MIL

I.3.1 No. de pacientes hospitalizados

I.3.2 No. de pacientes con infección nosocomialTasa de Infección

intrahospitalaria.%

I.3.2 No. de pacientes hospitalizados

I.3.3 No. de eventos adversos detectados y gestionadosProporción de

Vigilancia de

Eventos Adversos

%

I.3.3 No. de eventos adversos detectados Fuente: SIHO Ministerio de Salud. d) Indicadores de Satisfacción/Lealtad

LEALTAD NOMBRE DEL UNIDAD DE

NUMERADOR/ DENOMINADOR INDICADOR MEDIDA

I.4.1 No. de pacientes satisfechos con los servicios prestados por la IPSTasa de Satisfacción

Global.%

I.4.1 No. de pacientes encuestados por la IPS Fuente: SIHO Ministerio de Salud. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus ejecutorias de autogestión cumple con el umbral de desempeño aceptable de sus indicadores trazadores, establecidos en las metas y matrices de desempeño y medidas con los organismos de inspección vigilancia y control y el ministerio de salud para el efecto. P2. La ESE en sus responsabilidades de autorregulación lleva en forma correcta los cálculos y el reporte tanto al ministerio de salud, como a la Supersalud de sus indicadores trazadores. P3. La ESE en su función misional toma decisiones de mejora en accesibilidad/oportunidad; Gerencia del Riesgo, Calidad técnica y Satisfacción/lealtad de acuerdo a los resultados de sus indicadores trazadores.


P4. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol revisa y monitorea en forma constante el sistema de información donde se recaba la información de los indicadores y sus resultados y sus reportes son confiables. P5. La ESE registra un proceso aceptable en la referencia y contrareferencia de pacientes de tal manera que el rechazo de los mismos y la no oportunidad de las remisiones hacen que los resultados de los indicadores no sobrepasen los estándares comprometidos, sobre todo la satisfacción del usuario. 1.2.4.3 INDICADORES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA Y SALUD PÚBLICA DE LA ESE

Las Principales enfermedades de notificación obligatoria de acuerdo a normas y lineamientos del Instituto nacional de salud, se sustentan en las siguientes patologías:

DIFTERIA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

ESAVI CIRUGIAS PROGRAMADAS

LEPRA PARTOS NORMALES

MENINGITIS PARTOS POR CESAREAS

MORTALIDAD POR EDA ATENCION DE URGENCIAS

MORTALIDAD POR IRA IMAGENOLOGIA

PFA ODONTOLOGIA GENERAL

ROTAVIRUS CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA

SARAMPION Y RUBEOLA CONSULTA ODONTOLOGICA ESPECIALIZADA

SINDROME DE RUBIOLA CONGENITA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

TETANOS ACCIDENTAL FRACTURAS

TETANOS NEONATAL HOSPITALIZACIONES

TOSFERINA UCI

TUBERCULOSISFACTORES DE RIESGOS

AMBIENTALES ETASINTOXICACIONES

CANCER HIPOTIROIDISMO

HTA LESIONES POR POLVORA

DIABETES MORTALIDAD PERINATAL

ARTERIOSCLEROSIS MULTIPLES MORTALIDAD MATERNA

ALZHEIMER LEUCEMIA

DENGUE ACCIDENTE OFIDICO

PALUDISMO LEPTOSPIROSIS

LEISHMANIASIS RABIA ANIMAL

MALARIA RABIA HUMANA

CHAGAS EXPOSICION RABICA

HEPATITIS A TIFO

HEPATITIS B PESTE

SIFILIS CIONGENITA PAROTIDITIS

SIFILIS GESTACIONAL

VIH/SIDA

CONDILOMATOSIS

HERPES GENITAL

TRICOMONIASIS

INFECCION GONOCOCCICA

VIH GESTANTES

VIH RECIEN NACIDO

ENFERMEDADES

INMUNOPREVENIBLES

NOTIFICACION DE

EVENTOS

ATENDIDOS Y

REMITIDOS

ENFERMEDADES CRONICAS NO

TRASMISIBLES

ENFERMEDADES

CRONICAS

TRASMISIBLES

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS

POR VECTORES ZOONOSIS VIRALES

Y BACTERIANAS

INFECCIONES DE

TRANSMISION SEXUAL - ETS

Fuente: Adaptación del autor de las Normas y Protocolos INS. 2012

Los Indicadores de Enfermedades de Notificación obligatoria son

los regulados por la normatividad del SIVIGILA. (Sistema de Vigilancia en Salud Publica) donde la ESE se comporta Como Unidad Primaria Generadora de Datos -UPGD y que se miden de acuerdo a los lineamientos del Instituto Nacional de Salud y como sistema de información para la acción en términos de vigilancia epidemiológica con cálculos de razones, proporciones y tasas de enfermedades en términos de incidencia y prevalencia.


Concepto de la Prevalencia: Es una medida que tiene mayor interés

para el actor responsable de los programas de Vigilancia epidemiológica en el hospital público y quien maneja las bioestadísticas y el perfil epidemiológico, quien se interesa en conocer la carga de una enfermedad lo que representa para la comunidad.

Es el número de casos de una enfermedad o de cualquier otro suceso ocurrido en una población determinada, sin distinción alguna entre casos viejos o nuevos. Se puede medir en un momento dado en un período. Ejemplo: Número de casos de una enfermedad presente en la población en un tiempo especifico x 100/ No. de personas en la población en el tiempo específico.53

Concepto de la Incidencia: La incidencia es el número de casos de una enfermedad que ha comenzado durante un período determinado o de personas que enferman durante ese período, en una población determinada. Es la medida más directa para comparación de población en lo que respecta a factores causales.

INDICADOR de especial utilidad para el investigador, bien sea que busque agentes causales o quiera conocer el impacto de ciertas medidas sobre el desarrollo de una enfermedad. Ejemplo: Número de casos nuevos de una enfermedad que se presente en la población durante un período especifico x K/ No, de personas expuesta al riesgo de sufrir la enfermedad durante el mismo período.

Tanto el manejo y administración de los programas de intervenciones individuales como de intervenciones colectivas registran en forma específica dentro de sus programas Indicadores de salud pública, destacándose:

Salud Sexual y reproductiva; Control prenatal, Mortalidad materna;

Indicadores de Crecimiento y Desarrollo, Indicadores AIEPI, IAMI, CARMEN e Inmunizaciones.

Control de enfermedades transmisibles, Control y Tratamiento de Enfermedades No Transmisibles entre otros que son del resorte de las acciones de demanda inducida; protección específica, detección temprana

53

Varios Autores. Programas de Sivigila Ministerio de Salud y Entes territoriales. 2010-2014


para controlar y generar un sistema de vigilancia epidemiológica sobre las enfermedades de interés en salud pública.

De acuerdo a lo anterior; es necesario que los actores responsables de estos programas en el Hospital público manejen los indicadores pertinentes en virtud de los recursos de salud pública que el municipio transfiere 100% para su ejecución en un plan operativo anual – PIC (programa de Intervenciones colectivas) y los contratos de la UPC de promoción y prevención de intervenciones individuales que contratan para aplicar las guías y normas técnicas de la Resolucion 412 de 2000 las entidades administradoras de planea de beneficios o responsables de pago – EAPB.

En todo caso, es menester que los hospitales publicos – ESES, coadyuven en su área de gestión sanitaria a desarrollar el SIVIGILA, buscando contribuir a la toma de decisiones para generar indicadores con metas de salud positiva, de mortalidad evitables y de estilo de vida saludables mediante una buena estrategia de Atencio primaria en salud, donde se destacan los reportes de las Enfermedades de Notificación obligatoria a las direcciones territoriales de salud y a nivel nacional al instituto nacional de salud y Ministerio de Salud en cada caso. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulación registra al día y sin contratiempos los reportes de Enfermedades de notificación obligatoria. P2. La ESE en sus ejecutorias de autogestión registra un sistema de información epidemiológica y un desarrollo Sistematizado del SIVIGILA con manejo eficiente. P3. La ESE en sus exigencias de autocontrol registra sin contratiempos los contratos del eje de salud pública que le transfiere el municipio y cumple con las metas de los indicadores de control prenatal, crecimiento y desarrollo y atención a la materna y sífilis congénita de acuerdo a su nivel de atención. P4. La ESE en sus programas de prevención de la enfermedad y promoción de la salud maneja eficientemente las guías y normas técnicas de la resolución 412 y el Plan operativo anual de intervenciones colectivas. P5. La ESE en el desarrollo de sus programas de intervenciones colectivas e individuales registra un sistema de información en salud para reportar y llevar la información de la Resolucion 4505, los Rips, los


talleres y Acciones extramurales PIC y Aplicación de protocolos y fichas de notificación de enfermedades de notificación obligatoria en forma eficiente, eficaz y efectiva. 1.2.4.4 INDICADORES CLINICO ASISTENCIALES Y DE CONTROL DE RIESGOS EPIDEMIOLOGICOS DE LA ESE

Si bien los de notificación obligatoria son epidemiológicos y los de salud pública también, en esta clasificación incluimos los indicadores de buenas prácticas de seguridad del paciente como las alertas, incidentes, quasi fallas y eventos adversos y los establecidos como clínico/asistenciales de la resolución 743 de 2013 que corresponden al cumplimiento y calificación del plan e informe de gestión de la gerencia de la ESE.

CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE registra unos Instrumentos aceptables y eficientes sistematizados que en tiempo real pueda acceder a tener los reportes de los indicadores clínicos asistenciales de eventos adversos, quasi fallas y eventos centinelas dentro de su sistema de vigilancia epidemiológica y su programa de seguridad del paciente. P2. La ESE en sus responsabilidades de autogestión tiene unos instrumentos y aplicativos sistematizados que retroalimenten los indicadores propios de la recabación de información de las historias clínicas y que son evaluados en el respectivo Comité para el desarrollo de la mejora clínico asistencial de las ejecutorias de atención al paciente. P3. La ESE en su proceso de cumplimiento de monitoreo y seguimiento a la Gestion clínico asistencial a través de los indicadores pertinentes, registra una buena organización para la implementación de los mecanismos de registro, tenencia, seguimiento y recabación de información sobre los indicadores clínico asistenciales de la resolución 743 de 2013 de acuerdo al nivel de complejidad que ostenta. P4. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol, revisa en forma regularizada en los diferentes comités y escenarios que tiene para el efecto los indicadores clínico asistenciales y se toman decisiones acertadas sobre sus resultados. P5. La ESE en su función de autocontrol a través de sus auditores clínicos, de calidad o medica de cuentas tiene en cuenta para su ejercicio de auditoria los indicadores asistenciales de la ESE y dan a conocer sus resultados para que se tomen acciones de mejora por parte de los actores responsables de la ESE.


1.2.4.5 INDICADORES DE GESTION DEL RIESGO FINANCIERO DE LA ESE

Los dividimos de conformidad con los resultados financieros de la ESE en términos del analisis de los estados financieros y del cálculo del índice de riesgo Fiscal y Financiero que la Ley 1438 de 2011 y sus reglamentarios los calcula para categorizarles dicho riesgo así:


Los cuales se evalúan de acuerdo al Balance general y El estado de Actividad económica de la ESE, como también el reporte de la RESOLUCION 2193 de2004, permite a los organismos técnicos, de control y directivos de las ESES., evaluar sus resultados técnicos y determinar el estado financiero del hospital público, entre los cuales se destacan los siguientes indicadores financieros:

a) Indicadores de Liquidez: Es la capacidad que tiene la ESE de

generar fondos suficientes para el pago de sus obligaciones a corto plazo.

b) Indicadores de Solvencia: Es la capacidad de pago que

tiene la ESE para cumplir sus obligaciones de Vencimiento a corto plazo y los recursos con que cuenta para hacer frente tales obligaciones o sea una relación entre lo que LA ESE tiene y lo que debe.

c) Indicadores de Actividad ROTACION: Es la velocidad que

tienen Los activos y pasivos de la ESE para convertirse en efectivo durante el periodo analizado.

INDICADORES DE ROTACION

F. Rotación cartera = ventas a crédito/ promedio de cuentas por cobrar

Promedio de CXC


Días de rotación cartera = 360/ rotación cartera

G. Rotación inventario = Costo de material utilizado/inventario promedio

Inventario promedio

Días rotación inventario

H. Rotación de cuentas por pagar = Compras a Crédito /Promedio CXP Proveedores

H.1 promedio de CXP proveedores (incluidos corto y largo plazo)

H.2 compras a crédito = costo de venta + inventario final – inventario inicial

H.3 Días de rotación de CXP = 360dias/rotación de CXP proveedores

I. Rotación de activos = ventas / promedio de activos

I.1Promedio de Activos

I.2Días rotación activos

d) Indicadores de Fragilidad Financiera: ENDEUDAMIENTO:

Muestra la forma como se financian los activos de la ESE, es decir, permite mostrar un aspecto importantísimo de su estructura financiera en relación con la producción de sus recursos propios o capacidad de préstamos.

INDICADORES DE ENDEUDAMIENTO Y APALANCAMIENTO

R. Índice de Endeudamiento = Pasivo/Activos

S. Leverage (apalancamiento) = Pasivo/Patrimonio

e) Indicadores de Rentabilidad: Es la medida de la

productividad de los fondos comprometidos por la ESE en la prestación de los servicios de salud de su nivel de resolutividad; en donde desde el punto de vista del análisis a largo plazo lo importante es garantizar su Autosostenibilidad para su continuidad y crecimiento como hospital público.

INDICADORES DE RENTABILIDAD

M. Rentabilidad Operativa del Activo = Utilidad Operativa/Promedio de Activos

N. Rentabilidad neta del activo = utilidad neta/ promedio de activos


Ñ. Rentabilidad del Patrimonio Antes de Impuesto (Operacional) = UAI (Utilidad Operacional)/ Promedio del Patrimonio

Ñ1 Promedio del Patrimonio

O. Rentabilidad Neta del Patrimonio = Utilidad Neta/ Promedio del Patrimonio

P. Contribución Financiera = Rentabilidad del Patrimonio – Rentabilidad del Activo

Q. Participación Patrimonial = Patrimonio/Activo Total

f) Indicadores de Apalancamiento

Ω Operativo: Se define como el cambio porcentual de la utilidad

operacional cuando la producción aumentó 1%

Ω Financiero: Se registra como el cambio porcentual de la utilidad

neta, cuando la utilidad operacional aumenta 1%.

INDICADORES DE ENDEUDAMIENTO Y APALANCAMIENTO

T.GRADO DE APALANCAMIENTO OPERATIVO=GAO = Utilidad Bruta/ (operacional)

U.- GRADO DE APALANCAMIENTO FINANCIERO = GAF = Utilidad Operacional / Utilidad Neta

V.- GRADO DE APALANCAMIENTO TOTAL= GAT = GAO*GAF

g) Contribuciones y Excedentes Financieros

INDICADORES DE MARGEN DE EXCEDENTES

J.CICLO DE CAJA= PPC (Periodo Promedio de Cobro) + PPI (Periodo Promedio de Inventarios) + PPP (Periodo Promedio de Pagos)

K. Margen bruto= Utilidad bruta/ ventas netas

L. Margen operativo = Utilidad operativa / ventas netas


LL. Margen Neto = utilidad neta/ ventas netas

H) Margen de las Ventas Netas

MARGEN DE LAS VENTAS NETAS

COSTOS DE PRODUCCION/ VENTAS NETAS DE SERVICIOS DE SALUD

I) Financiación de las Vigencias Anteriores

FINANCIACION DE LAS VIGENCIAS ANTERIORES

CUENTAS POR PAGAR VIGENCIAS ANTERIORES/CUENTAS POR COBRAR VIGENCIAS ANTERIORES

1.2.4.5.2 Cálculo del Índice Fiscal y Financiero de las ESES.

De acuerdo a los Artículos 80; 81y 82 de la Ley 1438 de 2011, en consonancia con la resolución 2509 de 2012, La ley 1608 de 2013 y su reglamentario inherente, La resolución 1877 de 2013 y la Resolución 2090 de 2014 los Cálculos del Índice Fiscal y Financiero de las ESES registran los siguientes cálculos como Indicadores:54

g) Equilibrio Operacional Corriente

G.1 Primer Nivel de Complejidad

CONCEPTOS A- B=C

INGRESOS POR VENTA DE SERVICIOS

OTROS INGRESOS CORRIENTES RECAUDADOS

80% CARTERA MENOR A 90 DIAS

A. INGRESOS OPERACIONALES RECAUDADOS

GASTOS DE FUNCIONAMIENTO

GASTOS DE OPERACIÓN COMERCIAL

GASTOS DE PRESTACION DE SERVICIOS

B. GASTOS DE OPERACIÓN COMPROMETIDOS

C. SUPERAVIT O DEFICIT OPERACIONAL CTE

54

Ver. GUIA METODOLOGICA PARA LA ELABORACION DEL PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y

FINANCIERO Y DE FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO del Ministerio de Hacienda y Crédito Público, con la debida autorización para adaptarla a los requerimientos de los planes a definir por la Superintendencia Nacional de Salud


G.2 Segundo Nivel de Complejidad

CONCEPTOS A- B=C

INGRESOS POR VENTA DE SERVICIOS

OTROS INGRESOS CORRIENTES RECAUDADOS

80% CARTERA MENOR A 180 DIAS

A. INGRESOS OPERACIONALES RECAUDADOS

GASTOS DE FUNCIONAMIENTO

GASTOS DE OPERACIÓN COMERCIAL

GASTOS DE PRESTACION DE SERVICIOS

B. GASTOS DE OPERACIÓN COMPROMETIDOS

C. SUPERAVIT O DEFICIT OPERACIONAL CTE

h) Equilibrio Operacional No Corriente H.1 Primer Nivel de Complejidad

CONCEPTOS C= A-B

70% ENTRE 90 Y 360 DIAS

50% MAYOR DE 360 DIAS

A. ESTIMACION DE RECAUDO DE CARTERA

PASIVOS LABORALES

CUENTAS POR PAGAR VIGENCIAS ANTERIORES

OTROS PASIVOS

B. PASIVOS ADQUIRIDOS EN VIGENCIAS ANTERIORES

C. SUPERAVIT O DEFICIT OPERACIONAL NO CTE H.2 Segundo Nivel de Complejidad

CONCEPTOS C= A-B

75% ENTRE 180 Y 360 DIAS

50% MAYOR DE 360 DIAS

A. ESTIMACION DE RECAUDO DE CARTERA

PASIVOS LABORALES

CUENTAS POR PAGAR VIGENCIAS ANTERIORES

OTROS PASIVOS

B. PASIVOS ADQUIRIDOS EN VIGENCIAS ANTERIORES

C. SUPERAVIT O DEFICIT OPERACIONAL NO CTE


i) Equilibrio Operacional Total

CONCEPTOS A+B=C

A. SUPERAVIT O DEFICIT OPERACIONAL CTE.

B. SUPERAVIT O DEFICIT OPERACIONAL NO CTE

C. SUPERAVIT O DEFICIT TOTAL j) Índice de Riesgo Fiscal y Financiero

CONCEPTOS A/B=C

A. SUPERAVIT O DEFICIT TOTAL

B. INGRESOS OPERACIONALES TOTALES RECAUDADOS

C. INDICE DE RIESGO k) Equilibrio Presupuestal Con Ingresos Reconocidos

CONCEPTOS A-B=C

A. INGRESOS TOTALES RECONOCIDOS

B. GASTOS COMPROMETIDOS

C. SUPERAVIT O DEFICIT PRESUPUESTAL

l) Clasificacion del índice de Riesgo Fiscal y Financiero CALIFICACION INDICE DE RIESGO CATEGORIZACION CONDICION = A CONDICION = B SEMAFORO 1 SEMAFORO 2

RESOLUCION 743

DE 2013

RES 2509/12; 3467 DE 2012,

1877 DE 2013 Y 2090 DE 2014

RES 2509/12; 3467 DE

2012, 1877 DE 2013 Y

2090 DE 2014

SUPERAVIT O DEFICIT

PRESUPUESTAL

SUPERAVIT O DEFICIT

PRESUPUESTALIR + A IR + B

5 MAYOR = O SIN RIESGO MAYOR QUE CERO MENOR QUE CERO VERDE ROJO

3 ENTRE (0,01) Y (0,10) RIESGO BAJO MAYOR QUE CERO MENOR QUE CERO AZUL ROJO

1 ENTRE (0,11) Y (0,20) RIESGO MEDIO MAYOR QUE CERO MENOR QUE CERO AMARILLO ROJO

0 MENOR =(0,21) RIESGO ALTO MAYOR QUE CERO MENOR QUE CERO ROJO ROJO

Fuente: Adaptación del Autor. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su rol de función financiera, periódicamente con la promulgación de sus estados financieros, con el dictamen o las notas a los estados financieros emitidos por el Contador o el revisor fiscal estos tienen incluidos los indicadores de analisis financieros. P2. La ESE en sus ejecutorias de autogestión financiera analiza periódicamente los indicadores financieros de cada cierre o periodo y con


base en ellos se toman correctivos que busquen la rentabilidad económica y la autosostenibilidad financiera de la misma. P3. La ESE En sus ejecutorias de autorregulación cuando rinde cuentas a los órganos de control tiene como herramientas financieras para tomar medidas de control del gasto y aumento de los ingresos el Índice de Riesgo fiscal y financiero y los equilibrios operacionales y presupuestales. P4. La ESE en su dinámica de autocontrol atiende las matrices de medidas y los planes de mejora y desempeño según el caso con base a los resultados de los estados financieros y el índice de riesgo fiscal y financiero. P5. La ESE en el cumplimiento de su Gestion de manejo del riesgo financiero registra entre los empleados responsables los conocimientos pertinentes para tomar decisiones de austeridad o buscar aumento delos ingresos a fin de mantener la rentabilidad económica y social de sus ejecutorias misionales. 1.2.5 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO POLITICAS DE OPERACION 1.2.5.1 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LAS POLITICAS NACIONALES DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

De acuerdo a los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección social se enmarca dentro de los siguientes contextos:55

Ω Parte de reconocer que el principal objetivo del Sistema es mejorar la salud de la población.

Ω Se enmarca en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Ω Reconoce la heterogeneidad del país, esto constituye un desafío para la organización de la prestación de servicios de salud, que obliga la búsqueda de esquemas flexibles que den cuenta de las diferencias y que responda a las realidades epidemiológicas, sociales y culturales de la población.

Ω Promueve los enfoques de atención centrada en el usuario y mejoramiento continuo de la calidad, como ideales de la prestación de servicios de salud.

55

Políticas Nacionales del Servicios de Salud –Ministerio de Salud y Protección Social -2008


Ω Admite que la prestación de servicios de salud, se desarrolla en un escenario descentralizado, con definición de competencias, recursos y acciones de control de la prestación de servicios en las entidades territoriales.

Ω Reconoce que la prestación de servicios se desarrolla en condiciones de ajuste fiscal y en un entorno de competencia.

Ω Permite el diseño y aplicación de diferentes modelos de prestación de servicios, de manera que su organización de respuesta a las necesidades y condiciones particulares de la población, en especial a la que se encuentra en situación de vulnerabilidad.

Ω Reconoce la necesidad de explorar y fortalecer todas las posibilidades que tienen las comunidades de organizarse para solucionar sus problemas de salud y de articular la respuesta de los prestadores de servicios de salud a las necesidades de sus usuarios.

Ω Admite la necesidad de generar capacidades e incrementar habilidades en los individuos, grupos, organizaciones, instituciones y comunidad, con el fin de lograr los objetivos y metas del sistema de salud.

Ω Reconoce la rendición de cuentas como un elemento fundamental para la óptima utilización de los recursos, y para lograr que la población reciba un trato semejante ante necesidades semejantes.

Ω Reconoce como ámbito de aplicación a prestadores públicos y privados

De acuerdo a los lineamientos anteriores determinados por el órgano

rector del sistema de seguridad social en salud y que son de obligatorio acatamiento en este caso por parte de los Hospitales Publicos – ESES; en el rol de autocontrol, autogestión y autorregulación que enseña el MECI; las políticas de prestación de servicios de salud, se enmarcan dentro del contexto reglamentario de su rol institucional que paga la deuda social a los más pobres y vulnerables de su entorno, dentro de los cuales tiene responsabilidades estatales y garantías de recursos, denotando que el municipio solo puede contratar el 100% del subsidio a la oferta y las intervenciones colectivas del eje de salud pública con los hospitales públicos y las EPSS subsidiadas están en la obligación de contratar como mínimo el 60% de la UPC. Con las ESES. Lo que es una ventaja competitiva para cumplir dichas políticas.


Sin embargo, en lo que respecta a lo estatutario puede comportarse en lo contractual como privado sometido a reglas de cláusulas exorbitantes, pero debe generarse su propia Autosostenibilidad; en el cumplimiento de la contratación con las entidades responsables de pago, para poder cumplir con dichas políticas.

Por ello, la capacidad de maniobra del cumplimiento de la política de prestación de servicios anotada, la vemos sustentada en forma más discriminada en los Ejes, factores y estrategias de implementación que para el efecto emitió el Ministerio De Salud y La Protección Social que transcribimos así: PRIMER EJE: ACCESIBILIDAD: Que identifica tres factores:

Ω Capacidad de los usuarios para acceder a la atención Ω Garantía de los servicios con formas organizacionales acordes Ω Entronque del aseguramiento con los prestadores

Estrategia 1. Incremento de la capacidad resolutiva de los prestadores Estrategia 2. Fortalecimiento de las redes de prestación de servicios de salud. Estrategia 3. Ampliación de las coberturas de aseguramiento SEGUNDO EJE: CALIDAD: Mejoramiento de la calidad y atención centrada en el usuario. Estrategia 4. Fortalecimiento de los componentes del SOGCS y disminución del impacto del riesgo con aumento de satisfacción del usuario atendido Estrategia 5. Empoderamiento del usuario y sus formas asociativas mediante el fortalecimiento del SIICS. Estrategia 6. Desarrollo y mejoramiento del talento humano en salud Estrategia 7.- fortalecimiento de la biotecnología medica TERCER EJE: EFICIENCIA: Racionalidad de recursos, los menos costosos deben ser los más eficientes. Estrategia 8. Rediseño y reorganización de la red prestadora hospitales públicos del país


Estrategia 9.- mecanismos jurídicos, administrativos y técnicos para la modernización de los hospitales públicos Estrategia 10.- Sistema de incentivos para los prestadores de servicios Estrategia 11.- Unificación de un sistema de precios y normalización de servicios entre las entidades responsables del SGSSS. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su dinámica organizacional y funcional garantiza en forma adecuada la accesibilidad de los usuarios del servicio en términos de sus responsabilidades de dar respuesta al riesgo en salud en el esquema de aseguramiento. P2. La ESE registra la capacidad técnico científica adecuada en todos sus servicios habilitados para garantizar el cumplimiento del Eje de Calidad integral en la prestación de sus servicios al usuario. P3. La ESE en sus procesos de cumplimiento del Eje de eficiencia de la política de prestación de servicios de salud, registra en el cumplimiento de su misión institucional unas estrategias adecuadas de racionalidad de recursos para la Atencion sin desmedro de los derechos de los pacientes. P4. La ESE en sus responsabilidades de autogestión ha impulsado el cumplimiento de la política nacional de prestación de servicios, adaptándola a través de sus condiciones, epidemiológicas, sociales, económicas y culturales de su entorno mediante unos enfoques o modelo de prestación de servicios autónomos donde gana el paciente atendido. P5. La ESE tiene mecanismos de autoevaluación permanente de la aplicación de las políticas nacionales de salud y los demás lineamientos que le permiten cumplir su misión institucional con procesos de mejora de dichas políticas. 1.2.5.2 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LAS POLITICAS NACIONALES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE ¿QUÉ ES SEGURIDAD DEL PACIENTE?

Se define como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencia científicamente comprobadas que propendan por minimizar el riesgo de sufrir eventos adversos en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.


En sentido estricto, se puede hablar de seguridad del paciente, como la ausencia de accidentes, lesiones o complicaciones evitables, producidos como consecuencia de la atención en salud recibida.56 ¿QUE ES CULTURA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE?

La cultura de seguridad es el producto de valores, actitudes, percepciones, competencias y patrones de comportamiento individuales y grupales que determinan el compromiso, el estilo y el desempeño de una institución. Se debe caracterizar por:

Ω Una comunicación interpersonal adecuada basada en la confianza mutua

Ω Percepción compartida de la importancia de la seguridad Ω Confianza de la eficacia de las medidas preventivas. Ω Enfoque pedagógico del error como base, que lleve al aprendizaje

organizacional y se origine de la conciencia del error cometido. Ω La existencia de un plan de capacitación y recursos.57

¿HASTA DONDE LA LEY 1751 DE 2015 QUE GARANTIZA EL DERECHO A LA SALUD REDUNDA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE?

Ω Porque Obliga al estado a garantizar y proteger el cumplimiento estricto de derecho a la salud mediante acciones que no conlleven al deterioro de la salud de la población y de acciones que resulten un daño a la salud de los pacientes, es decir dar accesibilidad al paciente ya existe seguridad del mismo.

Ω Por qué no se fragmenta la responsabilidad en la prestación de un servicio de salud específico en desmedro de la salud del usuario, los cuales deben garantizarles la integralidad de la atención en salud como bien meritorio y salud como bien económico.

Ω Por qué busca garantizar la equidad en los servicios y el respeto por los deberes y derechos de los pacientes en los cuales cobija a tener un control de riesgos de enfermedades nosocomiales en la Atencion que se brinda.

Ω Por qué se reivindica la priorización de la Atencion de los niños, niña y adolescentes, mujeres en estado de embarazo, desplazados, víctimas de violencia y del conflicto armado, adulto mayor, personas con enfermedades huérfanas y personas en condición de discapacidad y ello incluye que a dichas atenciones se les garantice las buenas prácticas de seguridad del paciente.

56

Paquetes Instruccionales de Seguridad del Paciente, Ministerio de Salud 2011 57

Ibidem


Ω Por qué con el derecho fundamental a la salud, ya no se podrá

negar a ningún paciente la prestación del servicio, ni el paseo de la muerte y se consolida la no necesidad de conocer autorización para Atencion por urgencias y menos urgencias vitales so pena de sanción y dichas atenciones deben generar prácticas seguras de Atencion en salud.

¿QUE ES UN HOSPITAL INSEGURO CLINICA Y ASISTENCIALMENTE?

Aquel que no registra unas buenas políticas de Seguridad del paciente y a pesar de que sus riesgos muchas veces no son letales no se practican los protocolos y herramientas de una Atencion sanitaria adecuada ocasionando en forma constante Quasi Fallas en la Atencion a sus pacientes, entendida como “Acontecimiento o situación que podría haber tenido como resultado un accidente, herida o enfermedad, pero no lo tuvo por casualidad o por una intervención oportuna”58

Cuando por los flujos de Atencion y una mala capacidad técnico

científica, no cumple con los requisitos adecuados de infraestructura, dotación biomédica, registra malas praxis en atenciones, constantes errores médicos, alto riesgo financiero para garantizar insumos, inadecuada gestión administrativa y mala gestión clínica que traen como consecuencia que se produzcan eventos adversos, entendidos como “Aquel incidente desfavorable, percance terapéutico, lesión iatrogénica u otro suceso infortunado que ocurre en asociación directa con la prestación del servicio.”59

Cuando por Mala Accesibilidad; Mala Comunicación Al Paciente;

Ineficientes Controles de Factores de Riesgos e insatisfacción del paciente con presencia de infecciones nosocomiales se producen Eventos Centinelas, entendido como los incidentes desfavorables que ya involucra la presencia de la muerte inesperada, herida física o psicológica grave en el paciente. De allí se desprende que todos los eventos centinelas son eventos adversos graves, mientras no todo los eventos adversos son eventos centinela. ¿CUALES SON LAS POLÍTICAS INSTITUCIONALES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y LA ATENCIÓN SEGURA QUE DEBE ABORDARSE EN LOS HOSPITALES PUBLICOS?60

Se deben identificar las situaciones y acciones que puedan llegar a afectar la seguridad del paciente durante la prestación del servicio y

58

Centro Nacional de Seguridad del Paciente Revista P.14 Septiembre 2005 59 Ibidem. 60

Paquetes Instruccionales de Seguridad del Paciente Ministerio de Salud. 2011


gestionarlas para obtener procesos de atención seguros. El programa de seguridad del paciente debe contemplar al menos los siguientes elementos: ¿CUALES SON LOS PRINCIPIOS TRANSVERSALES ORIENTADORES DE LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE?

Ω Enfoque de atención centrado en el usuario Ω Cultura de seguridad Ω Integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de

la Atención en Salud Ω Multicausalidad Ω Validez Ω Alianza con el paciente y su familia Ω Alianza con el profesional de la salud

¿CUALES SON LOS PROPOSITOS DE LA POLITICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE?

Ω Prevenir la Ocurrencia de Situaciones que afecten la seguridad del paciente

Ω Reducir la ocurrencia de eventos adversos Ω Instituir una cultura de Seguridad del paciente

¿CUALES SON LOS OBJETIVOS DE LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE?

Ω Direccionar las políticas institucionales y el diseño de los procesos

de atención en salud hacia la promoción de una atención en salud segura.

Ω Disminuir el riesgo en la atención en salud brindada a los pacientes. Ω Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de

atención en salud mediante el despliegue de metodologías científicamente probadas y la adopción de herramientas prácticas que mejoren las barreras de seguridad y establezcan un entorno seguro de la atención en salud.

Ω Coordinar los diferentes actores del sistema hacia mejoras en la calidad de la atención que se evidencien en la obtención de resultados tangibles y medibles.

Ω Homologar la terminología a utilizar en el país Ω Educar e involucrar a los pacientes y sus familias en el

conocimiento y abordaje de los factores que pueden potencialmente incidir en mejorar la seguridad de los procesos de atención de que son sujetos.

Ω Difundir en la opinión pública y los medios de comunicación los principios de la Política de Seguridad del paciente.


Ω Articular y coordinar con los principios, los objetivos y las estrategias de la Seguridad del Paciente a los diferentes organismos de vigilancia y control del sistema.

Para el modelo conceptual y los lineamientos de seguridad del

paciente ver documentos del observatorio de la calidad en salud del ministerio de salud y protección social y en los respectivos paquetes Instruccionales preparados para tales fines.

Por lo general los Planes de acción de ejecución de los programas de buenas prácticas de seguridad de los pacientes en este caso para los Hospitales publicos – ESES registran las Siguientes fases: Fase 1 Diagnostico y Sensibilización

Donde de entrada es importante saber si los servicios de la ESE están habilitados, para lo cual al revisar la autoevaluación reglamentaria es pertinente hacer una lista de chequeo de buenas Practicas de Seguridad del paciente de conformidad con los componentes del manual del sistema único de habilitación de la Resolucion 2003 de 2014.

En Cuanto al diagnóstico los que conocen el tema recomiendan por lo general; identificar La cultura organizacional en relación a la seguridad del paciente; dentro de los cuales se recomiendan la aplicación de Encuestas de Percepción; Seguimiento al reporte de Eventos adversos; Trabajos de Campo como la aplicación de las herramientas de medidas de seguridad del paciente como el protocolo de Londres y la ronda de seguridad.

En Cuanto a la Sensibilización con los actores hospitalarios es importante la Educación, información y comunicación de la seguridad del paciente; cuyas actividades inherentes cobijan acciones de capacitación en educación continua y actualizaciones de procesos y políticas institucionales de seguridad del paciente. Fase 2 Socialización y Divulgación del Programa de Seguridad del paciente.

Existen estrategias tales como Jornadas de reconocimiento de la seguridad del paciente; jornadas de simulaciones y publicidad y marketing a lo interno y externo del hospital sobre las buenas prácticas que deben comportar los clientes internos y externos en las áreas más sensibles de la Atencion del servicio prestado.


Fase 3. Aplicar Buenas Prácticas de Seguridad del Paciente.

Se refieren a los protocolos y herramientas institucionales para evitar eventos adversos, quasi fallas y eventos centinelas en estrategias tales como autocuidado, cansancio, caídas, cardiovascular, cirugía, comunicación; consentimiento informado, escara, cuidados críticos; frecuencia de eventos adversos; identificación del paciente, manejo de infecciones nosocomiales; madre-hijo, malnutrición, salud mental; transfusiones y pedagogías entre otras conexas. Fase 4. Evaluación de la implementación de la Política de Seguridad del Paciente.

Importantes acciones de monitoreos constantes, retroalimentación de acciones y manejo de indicadores de gestión de eventos adversos y gestión del riesgo y calidad técnica en los trazadores inherentes entre los cuales están los reingresos de pacientes por eventos o incidentes adversos. Fase 5. Seguimiento, mejoramiento continuo y control interno de seguridad del paciente.

Medidas de mejora en los diferentes componentes que componen el programa y en todo el proceso de calidad y asepsia hospitalaria que mejora la labor de buenas prácticas de seguridad del paciente. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su proceso de autorregulación registra y es conocida por todos los empleados responsables de los servicios de salud del hospital las políticas de seguridad del paciente. P2. La ESE en su proceso de autogestión cuenta con Un programa de seguridad del paciente de conformidad con los procesos de buenas prácticas y lineamiento de control de riesgos de seguridad del paciente cuyos protocolos y estrategias de actuaciones son acatados por los empleados, sobre todos de las áreas críticas del hospital público. P3. La ESE en sus dinámicas de Atencion al paciente, cuenta con unos mecanismos de sensibilización, marketing, publicidad y educación sobre cómo debe comportarse el paciente y el cliente externo dentro del hospital para comportar unas actuaciones de buenas prácticas de seguridad del paciente. P4. La ESE en su dinámica de Atencion y autogestión de buenas prácticas del paciente, aplica en forma regular y como cultura de


seguridad las herramientas pertinentes como la encuesta de clima de seguridad, el Protocolo de Londres y las rondas de seguridad y sus resultados son evaluados en los Comités institucionales conformados para tal fin y se toman acciones de mejora al respecto. P5. La ESE en su proceso de autorregulación tiene previstos los mecanismos de actuación para atender y gestionar la presentación de casos de quasi fallas, eventos adversos y eventos centinela que eviten potenciales responsabilidades médico legal por parte de los funcionarios responsables. 1.2.5.3 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LAS POLITICAS NACIONALES DE CALIDAD DEL SERVICIO Y SATISFACCION DEL USUARIO

La calidad de la atención, en el marco de Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad en salud y El decreto 1011 de 2006 vigente, se ha definido como la provisión de servicios de salud a los usuarios de forma accesible, equitativa y con un nivel profesional óptimo, considerando el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el fin de lograr la satisfacción de los usuarios. Esta definición centrada en el usuario, involucra aspectos como accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad en la atención, que se deben considerar en la prestación de los servicios de salud a la población colombiana.

La satisfacción del cliente se mide mediante monitoreos continuos que indaguen sobre la opinión de éstos respecto al servicio de salud prestado. Los monitoreos deben ser desarrollados por personas calificadas en las áreas de psicología; sociología; trabajo social; Investigación de mercados; Estadísticas, epidemiólogos o de profesionales o técnicos con experiencia en técnicas de entrevista y sistemas computacionales.

Las técnicas más aplicables en los hospitales públicos del país para medir la satisfacción del cliente son:

Ω CLISA: Cliente satisfecho: busca realizar una evaluación Al paciente en la última atención en salud prestada.

Característica: cuestionario cortó; se aplica a la salida del hospital y

sobre esta última atención en salud se le aplica el formulario. Duración promedio 5 minutos.

Ω ENTREVISTA PERSONAL: Se le práctica directamente al cliente en su lugar de trabajo o residencia con cita previa. Puede ser de carácter estructurado o charla informal, se lleva una guía pero el cuestionario no es rígido


Características: nos permite mayor profundidad de respuesta e indagar

sobre aspectos complementarios de los servicios de salud, permitiendo mayor riqueza sus resultados. En contra es costosa.

Ω ENTREVISTA ON LINE: Envió de cuestionario vía E, mail a los clientes del hospital. Esta técnica garantiza seguridad. En la Red pública es desfavorable por la atención de subsidio a la oferta y subsidiados.

Pero indudablemente el mejor esquema de medir la satisfacción es a

través de los mecanismos que contempla en sistema de quejas y reclamos de la ESE. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en el desarrollo de sus procesos de autorregulación para la calidad del servicio, registra la implementación de políticas de calidad del servicio y satisfacción del usuario que determinen y se note en sus dinámicas de Atencion la humanización del servicio. P2. La ESE en sus responsabilidades de autogestión registra la implementación de un programa de satisfacción del usuario y este es conocido por todos los empleados de la institución y se trabaja en forma articulada en todos los servicios de su portafolio con el Sistema de Información y Atencion al usuario - SIAU P3. La ESE en sus ejecutorias de autocontrol tiene herramientas claras para medir y monitorear la satisfacción de los usuarios y los resultados de su aplicación son conocidos por todos los actores y en los comités y organismos claves se toma decisiones de mejora al respecto. P4. La ESE en sus responsabilidades misionales registra coherencia entre los diferentes resultados y mediciones de la satisfacción del usuario como indicador trazador y la realidad del servicio que presta. P5. La ESE tiene socializada y diseminada a sus clientes internos y externos los Flujogramas y distintas formas de Atencion al usuario en forma virtual, telefónica y documental y funciona eficientemente. 1.2.5.4 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LAS POLITICAS NACIONALES DE BUENAS PRACTICAS DE MANUFACTURA, TECNOVIGILANCIA, FARMACOVIGILANCIA Y GESTION DE MEDICAMENTOS.

Todos los Hospitales Públicos – ESE deben cada día procurar la consolidación de su Modelo de Gestion Hospitalaria Tendientes tanto a


ser competitivos con su portafolios de servicios en su nivel de Complejidad como a garantizar las condiciones técnico científicas de la garantía de la calidad del servicio dentro de los cuales las buenas prácticas de seguridad en el manejo y buena gestión de los medicamentos e insumos inherentes son núcleo fundamental para el efecto.

Pero lo anterior no será posible, si sus actores responsables no se acogen e implementan el cumplimiento de las Políticas Nacionales de Buenas prácticas de manufacturas en el caso especialmente en el manejo de Unidosis y Central de Mezclas que por su alto nivel de complejidad le es pertinente y el desarrollo de las actividades inherentes a la gestión de medicamentos e insumos que contempla la Tecnovigilancia, la farmacovigilancia y la farmaeconomia de acuerdo a sus responsabilidades normativas a lugar.

De acuerdo a la normatividad vigente al respecto, todo establecimiento farmacéutico donde se almacenen, comercialicen, distribuyan o dispensen medicamentos o dispositivos médicos, en relación con el o los procesos para los que esté autorizado y a toda entidad o persona que realice una o más actividades y/o procesos propios del servicio farmacéutico; los cual aplica a hospitales publicos con estos servicios.

Por ello; las acciones para disminuir al mínimo posible y ojala evitar los eventos adversos asociados al uso de medicamentos, se inician desde la selección prudente del medicamento, administración y se extienden hasta el seguimiento del efecto del medicamento en el paciente.

Todo Hospital Público - ESE que incluya en sus procesos de atención al paciente, o en el portafolio de servicios la gestión de medicamentos, deberá emprender un programa de Tecnovigilancia entendida como el conjunto de actividades que tienen por objeto la evaluación prevención, identificación y la cualificación de las reacciones adversas y los efectos adversos serios e indeseados producidos por equipos y demás dispositivos médicos; así como la identificación de los factores de riesgos asociados a estos efectos o características, con base en la notificación y registro, con el fin de determinar la frecuencia, gravedad e incidencia de los mismos para prevenir su aparición.

Así mismo, la farmacovigilancia o programa de vigilancia a Farmacológicos – Dispositivos Médicos y Reactivos in vitro, está definido como el conjunto de actividades que tienen por objeto la identificación y la cualificación de los efectos adversos serios e indeseados producidos por la utilización de medicamentos, dispositivos médicos y Reactivos para Diagnostico In Vitro, así como la identificación de los factores de riesgo asociados a estos efectos, con base en la evaluación de los problemas


relacionados con el fin de determinar la frecuencia, gravedad e incidencia de los mismos para prevenir su aparición y es menester que en conjunto con la Tecnovigilancia se tengan en cuenta por parte de los hospitales publicos para una adecuada gestión de medicamentos, dispositivos y reactivos e insumos afines en la institución.

De conformidad con lo anterior, uno de los procesos más importantes para el desarrollo de una buena Tecnovigilancia y farmacovigilancia en los hospitales publicos es la semaforización de los Medicamentos e insumos y tecnologías conexas. Lo más importantes es entender por parte de los actores responsables en los hospitales publicos, es que los servicios de salud que ofertan, con base a sus políticas de calidad, es necesario implementar el programa de Tecnovigilancia de acuerdo a la demanda de los diferentes servicios donde se utilizan medicamentos, dispositivos médicos y reactivos in vitro, con el objetivo de mejorar la capacidad de la empresa para satisfacer las necesidades de sus usuarios en lo referente a la atención en salud. . CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulación tiene adoptado y funcionando eficientemente Manual de Semaforización de Medicamentos, que contiene los procesos y procedimientos como guía asistencial de vencimientos de medicamentos y tecnologías afines. P2. La ESE maneja los medicamentos, reactivos y dispositivos médicos en los lugares y manejo adecuados a la capacidad técnico científica que demandan los programas de Tecnovigilancia y farmacovigilancia de la ESE. P3. La ESE en su proceso de autorregulación cuenta con el personal idóneo y con la formación por competencias para el manejo y gestión de los medicamentos, dispositivos médicos y reactivos que garanticen una Atencion técnica a los usuarios y suministros requeridos al personal asistencial. P4. La ESE en sus responsabilidades de autogestión cuenta con un programa de Tecnovigilancia y farmacovigilancia que en forma efectiva contribuyen A identificar y controlar los factores de riesgos que pudiesen ocasionar eventos adversos por la utilización inadecuada de medicamentos, Unidosis y la frecuencia y gravedad de los mismos. P5. La ESE registra un proceso técnico de conservación, manejo y políticas de distribución y control de uso delos medicamentos que


permitan realizar técnicamente un plan de compras adecuado a las necesidades de la demanda en la ESE.


I. MODULO DE CONTROL DE PLANEACION Y GESTION 1.3 COMPONENTE DE ADMINISTRACION DEL RIESGO 1.3.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO POLITICAS DE ADMINISTRACION DEL RIESGO

Las Políticas de Administración de los Riesgos Hospitalarios, son Mecanismos de Control que se materializan en criterios orientadores para la toma de decisiones respecto al tratamiento de los riesgos.

Las Políticas de Administración del Riesgo, registran las siguientes variables:

Ω Acciones Prioritarias: Describa las opciones de respuesta ante los riesgos tendientes a evitar, reducir, dispersar o transferir el riesgo; o asumir el riesgo residual, registrando la aplicación concreta de dichas opciones que entrarán a prevenir o reducir el riesgo y harán parte del plan de manejo del riesgo.

Ω Responsables: Identifique las dependencias o áreas encargadas de

adelantar las acciones propuestas.

Ω Cronograma: Escriba las fechas establecidas para implementar las acciones por parte del grupo de trabajo.

Ω Indicador: Consigne los indicadores diseñados para evaluar el

desarrollo de las acciones implementadas.

La evaluación de la Administración del riesgo se debe realizar con base en los indicadores de gestión diseñados para tal fin y los resultados de los monitoreos aplicados en diferentes períodos. Así mismo, se evaluará como ha sido el comportamiento del riesgo y si se han presentado nuevos riesgos que deban ser combatidos.

Si bien es cierto se está realizando una evaluación, no se puede entender que esta es la etapa final del proceso, todo lo contrario con la evaluación se está obteniendo información importante para reformular el plan de manejo de riesgos, agregar las acciones para combatir los nuevos riesgos detectados, generar dentro de las dependencias y áreas un ambiente de compromiso, pertenencia y autocontrol y posibilitar a través de la retroalimentación el mejoramiento en el logro de los objetivos institucionales.


Una vez diseñado y validado el Mapa de Riesgos por proceso, es necesario monitorearlo permanentemente teniendo en cuenta que estos nunca dejan de representar una amenaza para la entidad, el monitoreo es esencial para asegurar que dichos mapas permanecen vigentes y que las acciones están siendo efectivas. Evaluando la eficiencia en la implementación y desarrollo de las acciones de control, es esencial adelantar revisiones sobre la marcha del Mapa de Riesgos por proceso para evidenciar todas aquellas situaciones o factores que pueden estar influyendo en la aplicación de las acciones preventivas.

El monitoreo debe estar a cargo de los responsables del proceso y su finalidad principal es aplicar los correctivos y ajustes necesarios para asegurar un efectivo manejo del riesgo. 61

RIESGO; según la Epidemiología Clínica- Fletcher, es la probabilidad de algún hecho desfavorable; un factor de riesgo se refiere a cualquier atributo, característica o exposición de un individuo, que aumenta la probabilidad de que padezca una enfermedad no transmisible, luego cuando ese riesgo pasa a una etapa subclínica en el individuo y padece una patología por qué no se controló, entonces se convierte en una NECESIDAD DE ATENCION EN SALUD; Especial riesgo o peligro que se padece, y en que se necesita pronto auxilio en este caso tratamiento y rehabilitación y puede convertirse en cuidados paliativos si se agrava.

Luego es necesario darle un MANEJO AL RIESGO; es decir; hay que Eliminarlo con Prevención; Reducirlo con Prevención; Asumirlo con Prevención y Atención y Transferirlo: Mediante el pago de un precio acordado, alguien se hace cargo de las pérdidas cuando se produzca el evento (Seguro – Capitación – Evento- Paquetes – Precio Fijo Global Prospectivo). Este manejo o ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO, entendido como el Conjunto de Elementos de Control que al interrelacionarse, permiten a la ESE; Evaluar aquellos eventos negativos, tanto internos como externos, que puedan afectar o impedir el logro de sus objetivos institucionales, el cual para su evaluación se deben generar procesos de identificación, análisis, valoración y políticas de administración del riesgo.

La IDENTIFICACION DE RIESGOS; Posibilita conocer los eventos particulares que presentan algún grado de amenaza al logro de la misión o mandato legal del hospital público, con efectos desfavorables para sus partes interesadas a partir de los cuales se analizan las causas y los efectos que se pueden presentar con su ocurrencia.

61

Adaptado ICONTEC NORMA TECNICA COLOMBIANA NTC 5254 2006 08 30 GESTION DEL

RIESGO.


Igualmente, en una identificación de los riesgos del entorno donde cumple su Actividad central el hospital los riesgos se pueden identificar mediante la Construcción del mapa de riesgos pertinente. Con las siguientes variables:

Ω Procedimiento: Escriba el Nombre del procedimiento al cual se le está identificando los riesgos.

Ω Causas: Describa los medios, circunstancias, sujetos u objetos que

tienen la capacidad de originar un riesgo; se pueden clasificar en cinco categorías: personas, materiales, Comités, instalaciones y entorno. En la identificación de causas que ocasionan la presencia de riesgos se debe tener en cuenta el contexto estratégico de la entidad: factores externos, con base en análisis de información externa, planes y programas de la entidad y factores internos, con base en análisis de los componentes Ambiente de control, Direccionamiento estratégico y estudios adelantados sobre cultura organizacional y clima laboral.

Ω Descripción del Riesgo: Identifica un evento que pueda afectar el

proceso entorpeciendo el normal desarrollo de las funciones de la entidad y el logro de sus objetivos, describiendo las características generales o las formas en que este se observa o manifiesta.

Ω Efectos (consecuencias): Describa las consecuencias de la

ocurrencia del riesgo sobre los objetivos de la entidad; se dan sobre las personas o bienes materiales o inmateriales con incidencias importantes como: daños físicos y fallecimiento, sanciones, pérdidas económicas, de información, de bienes, de imagen, de credibilidad y de confianza, interrupción del servicio y daño ambiental.

Ω Clasificación de Riesgo: Durante el proceso de identificación del

riesgo se recomienda hacer una clasificación de los mismos, marque con una X la clase de riesgo identificado teniendo en cuenta los siguientes conceptos:62

1.3.1.1 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS OPERATIVOS DE LA ESE

Riesgo Operativo: Comprende los riesgos relacionados tanto con la parte operativa como técnica de la entidad, en este caso la capacidad técnico científica con el componente clínico de la prestación de los

62

Manual Informativo de Prevención de Riesgos Laborales – Riesgos en Centros Hospitalarios- Secretaria de Salud laboral y medioambiente UGT Madrid España – Febrero 2011


servicios de salud, incluye riesgos provenientes de deficiencias en los sistemas de Atencion, de información, en la definición de los procesos clínicos y sus guías y protocolos, en la estructura de la entidad, la desarticulación entre dependencias, sin integración funcional de servicios, la cual conduce a ineficiencias, capacidad ociosa, desperdicios, oportunidades de corrupción e incumplimiento de los compromisos misionales para la calidad del servicio al paciente.

Riesgos de Tecnología: Se asocian con la capacidad de la ESE para que la Biotecnología disponible satisfaga las necesidades actuales y futuras de la entidad y soporte el cumplimiento de la misión. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. En La ESE son conscientes de los factores internos y externos de las políticas y actividades de control de riesgos operativos que pueden incidir en las metas de logros de los servicios misionales que presta. P2. En La ESE la implementación de las políticas de control de factores de riesgos operativos o clínicos, los actores han identificado algunos eventos potenciales que constituyen amenazas o potenciales eventos adversos para dar capacidad de respuesta segura a los servicios de salud que demandan los pacientes. P3. En La ESE la ejecución de actividades de las políticas de riesgo pueden determinar la probabilidad de ocurrencia y el impacto de las consecuencias de llegar a materializarse algún riesgo operativo en el proceso de atención en salud que brinda. P4. En La ESE de acuerdo a las políticas de riesgos operativos que implementa han identificado y analizados en el proceso de atención en salud la valoración de los controles inherentes y su grado de exposición si llegare a ocurrir que impacto catastrófico tendría. P5. En La ESE Todos los funcionarios especialmente los jefes de las áreas y unidades funcionales tienen conocimiento de los criterios que hay que aplicar para el control y tratamiento de los riesgos operativos en el proceso de calidad de los servicios de salud. 1.3.1.2 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS EPIDEMIOLOGICOS DE LA ESE

Riesgo Epidemiológicos: A lo interno de la ESE Hospital Público se asocian con los eventos adversos, centinelas, quasi fallas y la vigilancia epidemiológica como sistema de información para la acción que debe desarrollar el Hospital Público; Incluido el Perfil epidemiológico y la


incidencia y prevalencia de las patologías atendidas en su portafolio de servicios y complejidad. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. En La ESE son conscientes de los factores internos y externos de las políticas y actividades de control de riesgos epidemiológicos y de salud pública que pueden incidir en las metas de logros de los servicios misionales que presta. P2. En La ESE la implementación de las políticas de control de factores de riesgos epidemiológicos y de salud pública, los actores han identificado algunos eventos potenciales que constituyen amenazas o potenciales eventos adversos para dar capacidad de respuesta segura a los servicios de salud que demandan los pacientes. P3. En La ESE la ejecución de actividades de las políticas de riesgo pueden determinar la probabilidad de ocurrencia y el impacto de las consecuencias de llegar a materializarse algún riesgo epidemiológico o de salud pública en el proceso de atención en salud que brinda. P4. En La ESE de acuerdo a las políticas de riesgos epidemiológicos y/o de salud pública que implementa; han identificado y analizados en el proceso de atención en salud la valoración de los controles inherentes y su grado de exposición si llegare a ocurrir que impacto catastrófico tendría. P5. En La ESE Todos los funcionarios especialmente los jefes de las áreas y unidades funcionales tienen conocimiento de los criterios que hay que aplicar para el control y tratamiento de los riesgos epidemiológicos y de salud pública en el proceso de calidad de los servicios de salud. 1.3.1.3 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS ADMINISTRATIVOS DE LA ESE

Riesgo Estratégico: Se asocia con la forma en que se administra el hospital público; su manejo se enfoca a asuntos globales relacionados con el apoyo a la misión y al cumplimiento de los objetivos estratégicos, la clara definición de políticas, diseño y conceptualización de la entidad por parte de la alta gerencia. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. En La ESE son conscientes de los factores internos y externos de las políticas y actividades de control de riesgos estratégicos y


administrativos que pueden incidir en las metas de logros de los servicios misionales que presta. P2. En La ESE la implementación de las políticas de control de factores de riesgos estratégicos y administrativos, los actores han identificado algunos eventos potenciales que constituyen amenazas o potenciales eventos adversos para dar capacidad de respuesta segura a los servicios de salud que demandan los pacientes. P3. En La ESE la ejecución de actividades de las políticas de riesgo pueden determinar la probabilidad de ocurrencia y el impacto de las consecuencias de llegar a materializarse algún riesgo estratégico o administrativo en el proceso de apoyo a la atención en salud que brinda. P4. En La ESE de acuerdo a las políticas de riesgos logísticos o administrativo que implementa; han identificado y analizados en el proceso de servicios estratégicos la valoración de los controles inherentes y su grado de exposición si llegare a ocurrir que impacto catastrófico tendría. P5. En La ESE Todos los funcionarios especialmente los jefes de las áreas y unidades funcionales tienen conocimiento de los criterios que hay que aplicar para el control y tratamiento de los riesgos logísticos, estratégicos y administrativos en el proceso de calidad de los servicios de salud. 1.3.1.4 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS FINANCIEROS DE LA ESE

Riesgos Financieros: Se relacionan con el manejo de los recursos financieros del hospital público, incluye la ejecución presupuestal, la elaboración de los estados financieros, los pagos, manejos de excedentes de tesorería y el manejo sobre los inventarios y bienes de propiedad de la ESE, además del equilibrio operacional, presupuestal e índice de riesgo fiscal y financiero del hospital público. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. En La ESE son conscientes de los factores internos y externos de las políticas y actividades de control de riesgos financieros que pueden incidir en las metas de logros de los servicios misionales que presta. P2. En La ESE la implementación de las políticas de control de factores de riesgos financieros, los actores han identificado algunos eventos potenciales que constituyen amenazas o potenciales riesgos fiscales y presupuestales que afecta su autosostenibilidad.


P3. En La ESE la ejecución de actividades de las políticas de riesgo pueden determinar la probabilidad de ocurrencia y el impacto de las consecuencias de llegar a materializarse algún riesgo financiero en el proceso de apoyo a la atención en salud que brinda. P4. En La ESE de acuerdo a las políticas de riesgos financiero que implementa; han identificado y analizados en el proceso de servicios estratégicos la valoración de los controles inherentes y su grado de exposición si llegare a ocurrir que impacto catastrófico tendría. P5. En La ESE Todos los funcionarios especialmente los jefes de las áreas y unidades funcionales tienen conocimiento de los criterios que hay que aplicar para el control y tratamiento de los riesgos financieros en el proceso de saneamiento fiscal que hay que generar. 1.3.1.5 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS LABORALES DE LA ESE

Riesgos de Cumplimiento: Asociados con la capacidad de la entidad para cumplir con los requisitos legales, contractuales, de ética pública y en general con su compromiso ante la comunidad en todos los riesgos que afecten al trabajador del hospital en el desarrollo de su labor como empleado. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. En La ESE son conscientes de los factores internos y externos de las políticas y actividades de control de riesgos laborales que pueden incidir en las metas de logros de los servicios misionales que presta. P2. En La ESE la implementación de las políticas de control de factores de riesgos laborales, los actores han identificado algunos eventos potenciales que constituyen amenazas o potenciales eventos adversos para dar capacidad de respuesta segura a los servicios de salud que demandan los pacientes. P3. En La ESE la ejecución de actividades de las políticas de riesgo pueden determinar la probabilidad de ocurrencia y el impacto de las consecuencias de llegar a materializarse algún riesgo ocupacional en el proceso de atención en salud que brinda. P4. En La ESE de acuerdo a las políticas de riesgos laborales que implementa; han identificado y analizados en el proceso de atención en salud la valoración de los controles inherentes y su grado de exposición si llegare a ocurrir que impacto catastrófico tendría.


P5. En La ESE Todos los funcionarios especialmente los jefes de las áreas y unidades funcionales tienen conocimiento de los criterios que hay que aplicar para el control y tratamiento de los riesgos ocupacionales y laborales en el proceso de calidad de los servicios de salud. 1.3.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO IDENTIFICACION DEL RIESGO

EL ANALISIS DE RIESGOS OPERATIVO, EPIDEMIOLOGICO, ADMINISTRATIVO, FINANCIERO Y LABORAL: Permite establecer la probabilidad de ocurrencia de los Riesgos y el impacto de sus consecuencias, calificándolos y evaluándolos para determinar su capacidad de respuesta.

Para adelantar el análisis del riesgo realice la ubicación del mismo en la Matriz de calificación, evaluación y respuesta a los Riesgos teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

a) Calificación del Riesgo: se logra a través de la estimación de la probabilidad de su ocurrencia (número de veces que el riesgo se ha presentado en un determinado tiempo o puede presentarse) y el impacto que puede causar la materialización del riesgo (magnitud de sus efectos).

Para facilitar la calificación y evaluación a los riesgos en la matriz se contempla un análisis cualitativo que presenta en forma descriptiva la magnitud de las consecuencias y un análisis cuantitativo que contempla valores numéricos que contribuyen a la calidad en la exactitud de la calificación y evaluación de los riesgos, tomando las siguientes categorías:

Impacto Valor Probabilidad Valor

Leve 5 Alta 3

Moderado 10 Media 2

Catastrófica 20 Baja 1 Fuente: Guías De Riesgos Expedidas Por El Departamento Administrativo De La Función Pública. 2010. Teniendo en cuenta las categorías definidas, diligencie en el formato Mapa de Riesgos, Franja II. Análisis de Riesgos, las siguientes variables:

Ω Impacto: De acuerdo con las consecuencias que puede ocasionar al Hospital la materialización del riesgo identificado, asigne el valor cualitativo al impacto.

Ω Probabilidad: Determine la posibilidad de ocurrencia del riesgo; si éste se ha materializado puede ser medida con criterios de Frecuencia, (por ejemplo: No. de veces en un tiempo determinado);


si el riesgo no se ha materializado, se mide la Factibilidad teniendo en cuenta la presencia de factores internos y externos que pueden propiciar el riesgo.

La forma en la cual la probabilidad y el impacto son expresados y combinados en la matriz provee la evaluación del riesgo.

Ω Evaluación del Riesgo: Permite comparar los resultados de su calificación, con los criterios definidos para establecer el grado de exposición de la entidad al riesgo; de esta forma es posible distinguir entre los riesgos aceptables, tolerables, moderados, importantes o inaceptables y fijar las prioridades de las acciones requeridas para su tratamiento. Se calcula automáticamente el resultado obtenido al aplicar la matriz de calificación, evaluación y respuesta a los riesgos.63

1.3.2.1 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS OPERATIVOS EN LA ESE CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE de Acuerdo al cumplimiento de su capacidad técnico científica y a los procesos de seguimiento a riesgos ya calificados tiene una alta probabilidad de que con frecuencia ocurran eventos adversos, centinelas o Quasi fallas que afecten al paciente atendido. P2. La ESE de Acuerdo al cumplimiento de sus procesos de seguimiento a Riesgos registra una probabilidad alta de que el paciente atendido por Urgencias, Cirugías, Cuidados Críticos u Hospitalización tenga reingreso por deficiente atención. P3. La ESE de Acuerdo a la aplicación de los protocolos y guías de atención por parte del personal médico, paramédico y profesionales de la salud registra una probabilidad alta de que el paciente desmejore su salud por Caídas; fallas en la transfusión sanguínea, escaras, malnutrición, mala dispensación de medicamentos y mala praxis médica incluida la bioseguridad. P4. La ESE en su proceso de referencia y contrareferencia, registra una alta probabilidad de que sus pacientes atendidos por urgencias y hospitalización mueran antes de las 48 horas por inoportunidad o inaccesibilidad de las remisiones a niveles superiores.

63

Ibidem y Guías De Riesgos Expedidas Por El Departamento Administrativo De La Función Pública. 2010.


P5. La ESE en virtud del proceso de reconocimiento oportuno a los usuarios que atiende, de los derechos y beneficios POS o NO POS por parte de las Entidades responsables de pago donde está afiliado, registra una alta probabilidad de que se produzca fallecimiento de estos después de 48 horas del ingreso. 1.3.2.2 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS EPIDEMIOLOGICOS EN LA ESE CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus responsabilidades de Fomento, Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad, tiene una alta probabilidad de que el resultado de estos programas no incida en la transición epidemiológica de la población atendida por la cobertura de sus actividades. P2. La ESE en sus derechos de ejecutar el Eje de Salud Pública tiene una alta probabilidad de que la entidad territorial no le trasfiera todos los recursos por falta de voluntad u otros intereses de estos. P3. La ESE en sus obligaciones de efectuar una captación de maternas antes de las 12 semanas o de aplicar las guías correctas en crecimiento y desarrollo en el primer nivel de complejidad o aplicar las guías en forma correcta por Apendicectomia o IAM en el segundo y tercer nivel tiene una alta probabilidad de que no suceda por mala organización de sus actividades de cobertura y atención en dichos programas y atenciones. P4. La ESE en sus procesos de Unidad Primaria Generadora de datos, por fallas en su sistema de información tiene una alta probabilidad de no generar con eficiencia el reporte de las enfermedades de notificación obligatoria. P5. La ESE en sus responsabilidades de Atencion primaria en salud por no tener una capacidad de reacción de Promoción y Prevención ante los brotes de enfermedades transmisibles y no transmisibles en su entorno tiene una alta probabilidad de que se congestione sus servicios de urgencias creando emergencias sanitarias locales. 1.3.2.3 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS ADMINISTRATIVOS EN LA ESE CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus estilos gerenciales y forma de organización actual registra una alta probabilidad que se tomen malas y desacertadas


decisiones gerenciales y de los órganos de gobierno responsables de sus metas de logros que afecten el buen servicio del hospital público. P2. La ESE en sus ejecutorias de generar una dotación biomédica acordes a sus necesidades y al servicio tiene una alta probabilidad de que estos no se repongan oportunamente por deterioro y vida útil y se haga mal uso de ellos con afectación directa a la atención del usuario. P3. La ESE en sus responsabilidades de Plan de Compras periódicos, registra una alta probabilidad de que se compren insumos, inventarios no útiles y en las cantidades inadecuadas y se adquieran medicamentos vencidos comprometiendo la seguridad del paciente. P4. La ESE en sus obligaciones de generar clima organizacional gratificante, por sus políticas de Gestion humana al interior del Hospital público tiene una alta probabilidad de que se deterioren las relaciones interpersonales y el clima laboral entre sus funcionarios. P5. La ESE por sus ejecutorias de desarrollo empresarial hospitalario presenta una alta probabilidad de que haga un mal uso de los gastos de funcionamiento del hospital y no registre un buen mantenimiento periódico de sus equipos de biotecnología médica. 1.3.2.4 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS FINANCIEROS DE LA ESE CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE de acuerdo a las dinámicas de su desarrollo de Gestion registra una probabilidad alta de no tener una acertada contratación, adecuada facturación, ni un óptimo recaudo de su cartera. P2. La ESE en sus procesos de medidas de desempeño, mejora y mitigaciones en que se comprometa por el desarrollo de su Gestion tiene una alta probabilidad de registrar un Índice de Riesgo fiscal o financiero medio o alto. P3. La ESE por sus procesos judiciales que arrastra o genera en su contra tiene una alta probabilidad de que si estos resultan desfavorables en el corto y mediano plazo, generen un déficit operacional y presupuestal P4. La ESE por su baja capacidad de maniobra financiera para cumplir con la atención en salud y sus compromisos misionales tiene una alta probabilidad de no salir del déficit presupuestal o fiscal en que se encuentra.


P5. La ESE por los resultados negativos de la Gestion operativa, administrativa y logística que despliega tiene una alta probabilidad de que sus resultados de iliquidez e insolvencia obliguen a tomar decisiones de alto costo social como la intervención forzosa administrativa, reestructuración de pasivos, convenio de desempeño, saneamiento fiscal y financiero o liquidación a corto plazo. 1.3.2.5 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS LABORALES EN LA ESE CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. En la ESE la probabilidad de que los empleados sufran un accidente laboral por la calidad de la infraestructura y capacidad técnico científica es Alta. P2. En la ESE por no existir un Buen Programa y Acciones de Buenas prácticas de seguridad del cliente interno y externo; la probabilidad de que le ocurran eventos adversos, centinelas y Quasi fallas a los profesionales y técnicos de salud es Alta. P3. En La ESE la probabilidad de que los trabajadores por las malas condiciones laborales y mala ergonomía padezcan enfermedades laborales es Alta P4. En La ESE la probabilidad de que el personal de atención medica y profesionales, técnicos y auxiliares de salud padezcan cansancio por largas jornadas laborales es Alta. P5. En La ESE la probabilidad de los profesionales y personal Adquiera Ulceras por presión y Enfermedades Mentales por las condiciones laborales en que se desempeña es alta. 1.3.3 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO ANALISIS Y VALORACION DEL RIESGO

LA VALORACION DE RIESGOS HOSPITALARIOS: Permite determinar el nivel o grado de exposición a los impactos del riesgo, y establecer las prioridades para su tratamiento y los parámetros para fijación de políticas. Valoración del Riesgo, las siguientes variables:

Controles existentes: Describa el control que el Hospital tiene implementado para combatir, minimizar o prevenir el riesgo, estableciendo si es preventivo o correctivo de acuerdo con las definiciones que se presentan a continuación.


Ω Preventivos: aquellos que actúan para eliminar las causas del riesgo para prevenir su ocurrencia o materialización.

Ω Correctivos: aquellos que permiten el restablecimiento de la actividad

después de ser detectado un evento no deseable o permiten la modificación de las acciones que propiciaron su ocurrencia.

Criterio: La valoración del riesgo es el producto de confrontar los resultados obtenidos en la evaluación del riesgo con los controles existentes. Teniendo en cuenta la descripción realizada en la casilla

Controles Existentes, evalúe si estos controles se encuentran documentados, se están aplicando en la actualidad, son efectivos para minimizar el riesgo, y pondérelos según la siguiente tabla:

CRITERIOS VALORACIÓN DEL RIESGO

No existen controles Se mantiene el resultado de la evaluación antes de controles

Los controles existentes no son efectivos Se mantiene el resultado de la evaluación antes de controles

Los controles existentes son efectivos pero no están documentadosCambia el resultado a una casilla inferior de la matriz de evaluación antes de

controles (el desplazamiento depende de sí el control afecta el impacto o la

Los controles son efectivos y están documentados. Pasa a escala inferior (el desplazamiento depende de si el control afecta el

impacto o la probabilidad

Fuente: Guia de Riesgos Departamento Administrativo de la Funcion Publica.2009 - 2012

RESULTADO: Ubique en la Matriz de Calificación, Evaluación y

Respuesta a los riesgos, el estado final de riesgo, de acuerdo a los resultados obtenidos en la valoración anterior64 1.3.2.1 IMPACTO DE LOS RIESGOS OPERATIVOS EN LA ESE CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. En la ESE la ocurrencia con frecuencia de eventos adversos, centinelas o Quasi fallas que afecten al paciente atendido tiene un Impacto catastrófico. P2. En la ESE el Reingreso por Deficiente atención a los pacientes tiene un Impacto Catastrófico. P3. En la ESE la desmejora de la salud del paciente por Caídas; fallas en la transfusión sanguínea, escaras, malnutrición, mala dispensación de medicamentos y mala praxis médica incluida la bioseguridad tiene un Impacto catastrófico.

64

Ibidem y Guías De Riesgos Expedidas Por El Departamento Administrativo De La Función Pública. 2010.


P4. En la ESE la muerte de los pacientes atendidos antes de las 48 horas por inoportunidad o inaccesibilidad de las remisiones a niveles superiores tiene un impacto catastrófico. P5. En La ESE el fallecimiento de los pacientes después de 48 horas del ingreso por no reconocerles en forma oportuna el Plan de Beneficios por parte de las ERP o EAPB, registra un Impacto catastrófico. 1.3.2.2 IMPACTO DE LOS RIESGOS EPIDEMIOLOGICOS EN LA ESE CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE al no tener contribuir con sus programas de atención primaria en salud en la transición epidemiológica de la población atendida registra un impacto catastrófico sus resultados epidemiológicos. P2. La ESE al no recibir los recursos del eje de salud pública del ente territorial por falta de voluntad u otros intereses de estos, tiene un Impacto catastrófico en las metas de salud positiva de sus habitantes. P3. En La ESE al no generar eficiencia en sus obligaciones de efectuar una captación de maternas antes de las 12 semanas o de aplicar las guías correctas en crecimiento y desarrollo en el primer nivel de complejidad o aplicar las guías en forma correcta por Apendicectomia o IAM en el segundo y tercer nivel registra un impacto catastrófico para el perfil epidemiológico de su área de gestión sanitaria. P4. La ESE al no generar con eficiencia el reporte de las enfermedades de notificación obligatoria, registra un impacto catastrófico para el desarrollo del SIVIGILA. P5. La ESE por presentarse brotes de enfermedades transmisibles y no transmisibles en su entorno y la congestión de sus servicios de urgencias creando emergencias sanitarias locales, registra un Impacto catastrófico para los indicadores de salud negativos. 1.3.2.3 IMPACTO DE LOS RIESGOS ADMINISTRATIVOS EN LA ESE CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. Las malas y desacertadas decisiones gerenciales en la ESE que afectan el buen servicio del hospital público traen como consecuencia un impacto catastrófico.


P2. El mal Uso y la no reposición oportuna de la biotecnología médica del hospital público, que afecta directamente la atención del usuario registran un Impacto Catastrófico. P3. La Compra de insumos e inventarios no útiles y en las cantidades inadecuadas y adquisición de medicamentos vencidos que comprometen la seguridad del paciente tienen un Impacto Catastrófico. P4. El Deterioro de las relaciones interpersonales y el clima laboral entre los funcionarios de la ESE trae como consecuencia un Impacto catastrófico. P5. El mal uso de los gastos de funcionamiento y un mantenimiento periódico de sus equipos biomédicos inadecuados en el hospital, registra un Impacto catastrófico. 1.3.2.4 IMPACTO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS DE LA ESE CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La desacertada contratación, inadecuada facturación y bajo recaudo de su cartera en el hospital público; registran un Impacto catastrófico. P2. El Índice de Riesgo fiscal o financiero medio o alto que registra el hospital público tiene un impacto catastrófico. P3. El déficit operacional y presupuestal que generan las demandas judiciales desfavorables en el hospital público tienen un impacto catastrófico. P4. La probabilidad de no poder salir del déficit presupuestal o fiscal en que se encuentra la ESE por su baja capacidad de maniobra financiera, registran un impacto Catastrófico. P5. La iliquidez e insolvencia financiera que obliguen a tomar decisiones de alto costo social para el hospital público , registra un Impacto catastrófico. 1.3.2.5 IMPACTO DE LOS RIESGOS LABORALES EN LA ESE CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. Los accidentes laborales que por la calidad de la infraestructura y capacidad técnico científica padecen los trabajadores dela ESE tiene un Impacto catastrófico.


P2. La ocurrencia de eventos adversos, centinelas y Quasi fallas en los profesionales y técnicos de salud de la ESE generan un impacto catastrófico. P3. El padecimiento de enfermedades laborales de los trabajadores de la ESE por las malas condiciones laborales y mala ergonomía generan un Impacto catastrófico. P4. El cansancio que padecen los trabajadores de la ESE por largas jornadas laborales genera un impacto catastrófico. P5. Las Ulceras por presión y Enfermedades Mentales que se presentan en los trabajadores de la ESE por las condiciones laborales en que se desempeñan Genera un Impacto catastrófico. 1.3.3.1 RESULTADOS DE LA IDENTIFICACION, ANALISIS Y VALORACION DEL RIESGO EN LA ESE

La evaluación del Mapa de Riesgos por proceso se debe realizar con base en los indicadores de gestión diseñados para tal fin y los resultados de los monitoreos aplicados en diferentes períodos. Así mismo, se evaluará como ha sido el comportamiento del riesgo y si se han presentado nuevos riesgos que deban ser mitigados.

Si bien es cierto se está realizando una evaluación, no se puede entender que esta es la etapa final del proceso, todo lo contrario con la evaluación se está obteniendo información importante para reformular Mapa de Riesgos por proceso, agregar las acciones para combatir los nuevos riesgos detectados, generar dentro de las áreas un ambiente de compromiso, pertenencia y autocontrol y posibilitar a través de la retroalimentación el mejoramiento en el logro de los objetivos institucionales.

MATRIZ DE CALIFICACIÓN, EVALUACIÓN Y RESPUESTA A LOS RIESGOS


Fuente: Manual de Riesgo del DAFP. 2009

Calificación del Riesgo: Se debe calificar cada uno de los

Riesgos según la matriz de acuerdo a las siguientes especificaciones: Probabilidad Alta se califica con 3, Probabilidad Media con 2 y Probabilidad Baja con 1, de acuerdo al número de veces que se presenta o puede presentarse el riesgo. y el Impacto si es Leve con 5, si es Moderado con 10 y si es Catastrófico con 20.

Evaluación del Riesgo: Para realizar la Evaluación del Riesgo se

debe tener en cuenta la posición del riesgo en la Matriz, según la celda que ocupa, aplicando los siguientes criterios:

Si el riesgo se ubica en la Zona de Riesgo Aceptable (calificación 5), significa que su Probabilidad es baja y su Impacto es leve, lo cual permite a la Entidad asumirlo, es decir, el riesgo se encuentra en un nivel que puede aceptarlo sin necesidad de tomar otras medidas de control diferentes a las que se poseen.

Si el riesgo se ubica en la Zona de Riesgo Inaceptable (calificación 60), su Probabilidad es alta y su Impacto catastrófico, por tanto es aconsejable eliminar la actividad que genera el riesgo en la medida que sea posible, de lo contrario se deben implementar controles de prevención para evitar la Probabilidad del riesgo, de Protección para disminuir el Impacto o compartir o transferir el riesgo si es posible a través de pólizas de seguros u otras opciones que estén disponibles.

Si el riesgo se sitúa en cualquiera de las otras zonas (riesgo tolerable, moderado o importante) se deben tomar medidas para llevar los


Riesgos a la Zona Aceptable o Tolerable, en lo posible. Las medidas dependen de la celda en la cual se ubica el riesgo, así:

Los Riesgos de Impacto leve y Probabilidad alta se previenen; los Riesgos con Impacto moderado y Probabilidad leve, se reduce o se comparte el riesgo, si es posible; también es viable combinar estas medidas con evitar el riesgo cuando éste presente una Probabilidad alta y media, y el Impacto sea moderado o catastrófico.

Cuando la Probabilidad del riesgo sea media y su Impacto leve, se debe realizar un análisis del costo beneficio con el que se pueda decidir entre reducir el riesgo, asumirlo o compartirlo.

Cuando el riesgo tenga una Probabilidad baja y Impacto catastrófico se debe tratar de compartir el riesgo y evitar la entidad en caso de que éste se presente.

Siempre que el riesgo sea calificado con Impacto catastrófico la Entidad debe diseñar planes de contingencia, para protegerse en caso de su ocurrencia.65

A. MAPA DE RIESGO OPERATIVO DE LA ESE

PROBABILIDAD VALOR A. RESULTADOS MAPA DE RIESGO OPERATIVO

ALTA 3

15 30 60

MEDIA 2

10 20 40

BAJA 1

5 10 20

IMPACTO LEVE MODERADO CATASTROFICO

VALOR 5 10 20

ZONA DE RIESGO IMPORTANTE

ZONA DE RIESGO INACEPTABLE

ZONA DE RIESGO TOLERANTE

ZONA DE RIESGOMODERADO


ZONA DE RIESGO ACEPTABLE


ZONA DE RIESGO MODERADO


65

Tomado textualmente todo el capítulo de administración de riesgos de las guías de riesgos expedidas por el Departamento administrativo de la función pública. 2009


B. MAPA DE RIESGO EPIDEMIOLOGICO DE LA ESE PROBABILIDAD VALOR A. RESULTADOS MAPA DE RIESGO EPIDEMIOLOGICO

ALTA 3

15 30 60

MEDIA 2

10 20 40

BAJA 1

5 10 20


VALOR 5 10 20










C.MAPA DE RIESGO ADMINISTRATIVO DE LA ESE

PROBABILIDAD VALOR A. RESULTADOS MAPA DE RIESGO ADMINISTRATIVO

ALTA 3

15 30 60

MEDIA 2

10 20 40

BAJA 1

5 10 20


VALOR 5 10 20










D. MAPA DE RIESGO FINANCIERO DE LA ESE

PROBABILIDAD VALOR A. RESULTADOS MAPA DE RIESGO FINANCIEROS

ALTA 3

15 30 60

MEDIA 2

10 20 40

BAJA 1

5 10 20


VALOR 5 10 20











E. MAPA DE RIESGO LABORAL DE LA ESE PROBABILIDAD VALOR A. RESULTADOS MAPA DE RIESGO LABORAL

ALTA 3

15 30 60

MEDIA 2

10 20 40

BAJA 1

5 10 20


VALOR 5 10 20











II. MODULO DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO 2.1 COMPONENTE DE AUTOEVALUACION INSTITUCIONAL 2.1.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO AUTOEVALUACION DEL CONTROL DE GESTION 2.1.1.1 GRADO DE DESARROLLO DE LA AUTOGESTION EN LA ESE

La Autoevaluación del grado de desarrollo del Control de Gestión del MECI 1000:2005 o la Autogestión; permite establecer en las ESES.; guías de acción que coordinen la función de producción de servicios de salud, mercadeo; procesos y procedimientos administrativos; recurso humano, gerencial, investigación; financiera y de sistema de gestión para la calidad en atención en salud. Facilita el cumplimiento de los objetivos como hospital público como acciones preventivas y correctivas mediante el mejoramiento continuo de su portafolio de servicios de salud. Verifica que la información soporte de la toma de decisiones cumpla sus obligaciones ante la red prestadora de servicios de salud, fortalece los procesos de comunicación con los pacientes; entidades responsables de pago; proveedores y otros grupos de interés y vela por el cumplimiento de los principios del sistema general de seguridad social en salud.

Control de gestión del hospital público que permite además de su auto sostenibilidad, eliminar la irracionalidad en la prestación del servicio y atención al paciente, en donde la satisfacción de este se convierte también en la satisfacción del cliente interno y el pago de la deuda social efectiva en salud, especialmente a los más pobres y vulnerables.

Dentro de un buen control de gestión como sistema de autoevaluación del sistema de control interno del hospital público es importante dinamizar al interior de este, el control interno contable, el control interno disciplinario, el funcionamiento de la responsabilidad fiscal si la norma obliga y procura garantizar el fenecimiento de la cuenta cuyo monto depende del organismo de control fiscal.

En las actividades de control se define los criterios sobre los cuales se diseñan los indicadores que permiten el seguimiento y evaluación de la ESE con términos de análisis de los estados financieros de la ESE, la liquidez, solvencia, actividad, fragilidad financiera, de rentabilidad y apalancamiento entre otros afines.

Y por último las actividades de control del hospital público deben cumplir y difundir sus estándares de trabajo y ejecutorias de atención al paciente con gestión del conocimiento y despliegue de saberes clínicos y


evidencia científica, que llevan mediante el autocontrol, el poder establecer el desarrollo de los manuales guía del usuario, de funciones y requisitos por competencias, contratación administrativa, de manejo de bienes y activos; de compra y suministros, de calidad y los reglamentos de prestación de servicios de salud, higiene y salud ocupacional e interno de trabajo necesarios para su autorregulación institucional.

En virtud de que mucho de estos componentes ya los hemos autoevaluados en el módulo de planeación de la gestión y otros los evaluaremos en el Eje transversal de la estructura del MECI, abordaremos las actividades de los componentes y elementos del control de Gestion faltantes como son:

a) Procesos y Procedimientos del Hospital Publico

Dentro de las técnicas de evaluación de la auditoria y el control interno se pueden medir los procesos de los hospitales públicos a través de técnicas descriptivas o narrativas, técnicas de cuestionario y las técnicas de diagrama de flujos. Estas últimas permiten descubrir vacíos que son fuente de problema; simplificar el trabajo; facilitar la visualización y distribución física de las áreas y unidades funcionales asistenciales y administrativas; redistribuir funciones cuando ello sea necesario; disminuir costos e identificar oportunidades de mejoramiento.

Por la diversidad de áreas y unidades funcionales donde atraviesa el paciente en el hospital público, la forma de presentación de los Flujogramas deben ser multicolumnar y debe desarrollarse a través de un proceso documentado con los estándares de calidad de la gestión que busca generar la entidad para la satisfacción de sus usuarios. a.1) Flujogramas de Procesos y Procedimientos Asistenciales

Consulta Externa; Servicios de Urgencias; Servicios ambulatorios; Servicios de hospitalización e internación; Quirófanos y Sala de partos.

Servicios de apoyo diagnóstico como: Laboratorio Clínico; Imágenes diagnósticas; Servicios de apoyo terapéutico como: Banco de Sangre; Unidad de diálisis; Farmacia y Servicios Conexos a la Salud a.2) Flujogramas de Procedimientos Administrativos y Financieros

Son aquellas destinados básicamente a la Dirección, Planeación y Control macro en la estructura organizacional de la empresa en ella se incluyen: La Junta Directiva; Gerencia; Los comités funcionales o asesores: Jurídica, Científico, Planeación, Oficina de Control Interno y


control interno disciplinario, finanzas y contabilidad y en general todas las demás instancias de nivel ejecutivo y administrativo de la ESE. a.3) Flujogramas de Procesos Logísticos y Conexos

Almacén; Mantenimiento; Sistemas. En general todo lo que se denomina clásicamente como Servicios generales: Cocina; Aseo y Vigilancia.

CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE registra procesos, procedimientos y actividades claras en la prestación de sus servicios de salud que permitan determinar la cadena de valor del servicio que se presta a sus usuarios P2. La ESE registra en forma clara en todas sus áreas y unidades funcionales operativas, administrativas, logísticas y financieras el conocimiento de todos los procesos documentados y Flujogramas de orientación para desarrollar sus procesos inherentes. P3. La ESE tiene al día sus Flujogramas de procesos operativos, administrativos y logísticos que le permiten a los actores responsables de sus actividades una guía para la acción en el cumplimiento efectivo de sus responsabilidades. P4. La ESE tiene un alto desarrollo organizacional y funcional en sus procesos y procedimientos documentados que garantizan la calidad del servicio que genera cadena de valor para la atención al paciente. P5. La ESE tiene estructurado unos procesos y procedimientos operativos, clínicos, administrativos y logísticos que permiten a los clientes internos y externos una armonización sobre la atención integral del paciente. 2.1.1.2 GRADO DE DESARROLLO DE LA AUTORREGULACION EN LA ESE

Si la autorregulacion adoptada del manual tecnico del MECI expedido por le Departamento Administrativo de la Funcion publica es Capacidad del Hospital Publico – ESES para desarrollar y aplicar en sus areas y unidades funcionales de métodos, normas y procedimientos que permiten el desarrollo, implementacion y fortalecimientos continuo del sistema de control interno, en concordancia con la normatividad vigente y estos los hemos abordado y evaluados en otros componentes, elementos y parametros inherentes aldesarrollo empresarail hospitalario de las ESES, es importante establecer que la autoregulacion de los servicios de salud se hacen a traves de la neoregulacion del sistea generakl de


seguridad social en salud que desarrolla su competitividad en precio y calidad, como el precio esta neoregulado por las tarifas SOAT, lo unico que le queda a los prestadores es la calidad para ser competitivos.

De acuerdo a lo anterior, los manuales, reglamentos, estudios y procedimientos de los hospitales publicos nos permiten desarrollar el complemento de la autorregulación para cumplir con su misión institucional sometido a reglas. a.2 Los Manuales de Operación y Reglamentos del Hospital Público.

La ESE, en virtud de las ejecutorias donde el paciente es el foco central de la atención en salud, deberá tener al día y actualizarlo periódicamente con aprobación de la junta directiva por lo menos los siguientes procesos y procedimientos administrativos a través de manuales, procesos documentados o reglamentos a saber:

Ω Estudio de Justificación Técnica de Empleos Temporales

Ω Actualización del Manual de Funciones de Requisitos por Competencias Decreto 785 de 2005

Ω Actualización del Manual de Procesos y Procedimientos Asistenciales y Administrativos

Ω Reorganización Funcional de las Bioestadísticas, Los RIPS, Las Historias Clínicas y El SIICS.

Ω Mejoramiento del Sistema de Quejas y Reclamos

Ω Parametrizacion De Los Contratos

Ω Parametrizacion De Las Demandas Judiciales

Ω Manual de Contratación Administrativa e Interventoría

Ω Manual de Activos e Inventarios de Propiedad de la ESE

Ω Manual de Régimen de Personal

Ω Manual del Usuario

Ω Reglamento Interno de Trabajo

Ω Mapa de Procesos y Cadena de Valor

Ω Implementación del MECI 1000: 2005

Ω Mejoramiento Del PAMEC.

Ω Actualización de Estatutos

Ω Manual de Referencia y Contrareferencia

Ω Actualización Mapa de Riesgo

Ω Manual de Compras


Ω Reglamento de Prestación de Servicios

Ω Licencia de Software

Ω Guías de Práctica Clínica

Ω Reglamento de Higiene y Riesgos Laborales

Se destacan dentro de la autoevaluación de la Gestion los siguientes:

Ω Manual Guía del Usuario

Es aquel que regula las relaciones de atención entre el usuario y el

prestador y establece sus deberes y derechos para ambas partes.

Ω Manual de Funciones y Requisitos Por Competencias

Establecidos para las entidades públicas por el decreto 770 para ESE, s nacionales y 785 de 2005 para ESES territoriales. Determina el cumplimiento de las funciones por competencias de acuerdo a la naturaleza del cargo que debe ejercer el capital humano del hospital público, sus cargas y perfiles y su contribución al desarrollo empresarial hospitalario.

Ω Manual de Contratación Administrativa

En cumplimiento del artículo 76 de la Ley 1438 de 2011 que obliga a las Juntas Directivas de las Empresas Sociales del Estado a adoptar un estatuto de contratación, mediante la Resolucion 5185 de Diciembre 4 de 2013 el Ministerio de Salud y Protección Social fijó los lineamientos para tal fin y en el Artículo 16 de dicho acto administrativo obligó a las Empresas Sociales del Estado que en un término de Seis (6) Meses siguientes a la entrada de su vigencia adoptaran el estatuto de contratación y dentro de los tres (3) meses siguientes a la adopción, el Gerente de la ESE deberá adecuar los manuales de contratación de la entidad al estatuto

Ω Manual de Compras y Suministros

Regula el proceso de compra de la ESE en términos de generar economías de escala. El objetivo general del plan de compras es servir de instrumento de administración estratégica, en la toma de decisiones frente a la adquisición de los mismos. Que permita cumplir con los criterios por los cuales fue diseñado. Lo cual conlleve a la eficiencia y eficacia de los servicios de salud prestados por la E.S.E. y el normal cumplimiento del Manual de Compras y Suministros.


Ω Manual de Calidad de la ESE

Normaliza los procesos y procedimientos estandarizados o documentados de su quehacer misional, desarrolla los procesos y procedimientos de la calidad de la atención en salud para regular el cumplimiento de sus procesos documentados y estándares.

Ω Reglamento de Prestación de los Servicios de Salud

Regula el cumplimiento de las políticas de prestación de servicios de salud de la ESE en términos operativos; administrativos y de deberes y derecho de los pacientes.

Ω Reglamento de Higiene; Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales.

Se estructura a través de la obligación de la ESE de implementar un

programa de salud ocupacional y riesgos profesionales con el apoyo de la Administradora de Riesgos Laborales, a quien se asegura el riesgo ocupacional en la ESE y es desarrollado por el respectivo comité creado por ley.

Ω Reglamento Interno de Trabajo

Prescribe las disposiciones contractuales laborales en las dependencias de las ESES. y las condiciones disciplinarias, de acoso laboral y deberes y derechos de los directivos y los trabajadores en el desempeño de sus responsabilidades. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus responsabilidades de cumplir las normas tiene dentro de sus políticas un alto compromiso de sus directivas por cumplir con las normas legales tanto del sistema general de seguridad social en salud como las conexas en las dinámicas de la atención en salud. P2. La ESE tiene al día todos los manuales de prestación de servicios y administración de sus procesos y soportes misionales de actuación cumpliendo en forma eficiente con las normativas operativas, administrativas y logísticas que le obligan como empresa social del estado. P3. La ESE registra actualizados con la implementación necesaria para cumplir su misión institucional de prestación de servicios en forma adecuada los reglamentos clínicos, administrativos y logísticos que debe emprender.


P4. La ESE pone en forma constante al día y actualiza y hace cumplir en forma eficiente los manuales y reglamentos de su dinámica operacional que permiten una atención de calidad al paciente con oportunidad P5. La ESE en sus ejecutorias misionales sensibiliza y actualiza a los funcionarios en los procesos, procedimientos y actividades inherentes a las responsabilidades a su cargo cuando hay un cambio o actualización normativa pertinente. 2.1.1.3 GRADO DE DESARROLLO DEL AUTOCONTROL EN LA ESE

De acuerdo al manual tecnico del modelo estandar de control interno del departamento administrativo de la funcion publica – DAFP el autocontrol se define como la capacidad que deben desarrollar todos y cada uno de los empleados del Hospital Publico – ESE, indepediente de su nivel jerarquico y su tipo de contratacion laboral, para evaluar y controlar su trabajo, detectar desviaciones y efectuar correctivos de manera oportuna para el adecuado cumpliniento de las metas de logros estipuladas en los planes, proframas y proyectos que ejecuta el hospital publico, de tal manera que la ejecucion de sus obligaciones, actividades o tareas bajo las responsabilidad de las cada una de las areas y unidades funcionales se desarrollen con los princpios establecidos en nuestra constitucion. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE registra una cultura del autocontrol en todos sus procesos operativos, administrativos y financieros que le garantizan una labor de productividad, competitividad y rentabilidad económica y social. P2. La ESE tiene en todos sus órganos de gobierno la cultura del autocontrol que le permite monitorear y tomas medidas de solución a los problemas presentados en el desarrollo empresarial hospitalario. P3. La ESE registra un alto sentido de pertenencia de sus trabajadores para desarrollar proceso de autocontrol dela gestiona fin de que los programas y planes de la ESE salgan adelante. P4. La ESE registra entre sus labores diarias procesos de autocontrol que generan cadena de valor a la entidad y mejores formas de trabajar a sus empleados P5. En La ESE el autocontrol de las ejecutorias es una cultura del servicio que practican todos los empleados y niveles jerárquicos para contribuir a mejorar en forma efectiva la calidad del servicio a sus pacientes.


II. MODULO DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO 2.2 COMPONENTE DE AUDITORIA INTERNA 2.2.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO AUDITORIA INTERNA 2.2.1.1 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DEL PAMEC (PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD) EN LA ESE

Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y

mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios.

La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud debe ejercerse tomando como primera consideración la salud y la integridad del usuario y en ningún momento, el auditor puede poner en riesgo con su decisión la vida o integridad del paciente.

El programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en salud –PAMEC debe ejercerse en los hospitales públicos del país como una herramienta importante del sistema obligatorio de la calidad en salud, donde el paciente debe ser el máximo ganador y por ello su importancia radica en que:

Debe ser visto como un proceso de autocontrol, centrado en el cliente y sus necesidades, que lo involucra con sus actividades y que consiste en la identificacion permanente de aspectos del proceso de prestacion de servicios de salud, que resulten susceptibles de meoramiento, con el fin de establecer los ajustes necesarios y superar las expectativas de dichos clientes

El Programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud – PAMEC, tiene como principios la promoción del autocontrol; enfoque preventivo; de los niveles de operación y auditoria.

Igualmente; LA AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Es el mecanismo sistemático y continúo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios, por tanto en función del autocontrol es imprescindible que la auditoria de


la calidad sea una forma de acción para la gestión de estándares de solución.66

La norma hace una obligación y un cumplimiento cuando dice textualmente que “Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema Único de Habilitación”

Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud incluye el concepto de Auditoría Médica de que tratan los Artículos 227 y 232 de la Ley 100 de 1.993.

Por eso, no es ajeno a la auditoria del mejoramiento de la calidad que el Decreto 1011 de 2006 estipule que según el Título IV de los Procesos de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud implica:

La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.

La comparación entre la Calidad Observada y la Calidad Esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas.

La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas67 CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE registra en forma eficiente la implementación de un programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en salud PAMEC en su institución. P2. La ESE tiene en todos sus empleados una cultura de la calidad observada versus la calidad deseada que permite altos estándares de Gestion y excelencia que redunde en una atención de satisfacción integral al usuario. P3. La ESE registra el funcionamiento de todos los comités clínicos, asistenciales, operativos, administrativos y de calidad que contempla el

66

Decreto 1011 de 2006 Por la Cual se Implanta el Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad

en Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. 67

Ibidem.


PAMEC y estos generan cadena de valor a la solución de los problemas de salud efectiva de los usuarios. P4. En La ESE todos los actores responsables de la atención en salud conocen el PAMEC de la entidad y aplica sus ejecutorias de atención en términos de cumplir con los indicadores de Acreditacion que demanda dicho programa. P5. La ESE en su Gestion de desarrollo institucional de calidad del servicio registra en el PAMEC los procesos de auditoria de control y autogestión para cumplir con las metas de logros de calidad de la ESE en sus planes, programas y proyectos. 2.2.1.2 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA MEDICA DE CUENTAS EN LA ESE

La Revisión de Cuentas Medicas es un proceso o sistema, que cuenta con metodología, herramientas y lenguaje técnico, implementado por el asegurador o pagador del servicio, que conduce a la revisión de las facturas generadas por el proveedor del servicio durante la provisión misma del servicio. Esta revisión puede ser clasificada de dos formas, tomando al tiempo como criterio de clasificación: una Revisión Concurrente de la Facturación y una Revisión Retrospectiva de la Facturación.

En la primera de las anteriores la revisión es efectuada al mismo tiempo que se está generando el uso de los servicios. La revisión retrospectiva se realiza tiempo después que el servicio ha sido ofrecido. La primera, posiblemente es un poco más costosa en los estadios iníciales de arranque, pero mucho más proactiva y con mucha más sensibilidad a la detección de potenciales servicios a ser pagados sin que haya soporte para tal.

La revisión de cuentas médicas se produce en los estados y etapas de la facturación en los siguientes contextos:

1 Identificacion y Registro De Informacion Del Usuario 2. Registro De Informacion De Procedimientos 3. Liquidacion De Los Servicios Prestados 4. Proceso De Recaudar 5. Armado y Envío De Cuentas 6. Auditoria De Revisión De Cuentas

En términos de los Tiempos De Las Cuentas Médicas la auditoria de la revisión de cuentas se soporta en los artículos 57 y 58 de la ley 1438 de


2011 para regularizar los procesos de generación, seguimiento y recaudo de la cartera con las diferentes entidades responsables de pagos.

La Revisión de las cuentas médicas en la ESE, atiende a los tiempos de facturación, preparación de la cuenta y radicación legal CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE Cuenta con el personal idóneo y competente para llevar a cabo la auditoria medica de cuentas. P2. La ESE cumple en forma eficiente en la labor de auditoria medica de cuentas con los estados y etapas de la facturación para radicar las cuentas co auditoria previa que generen aceptación y cumplan con las normativas vigentes al respecto. P3. En La ESE cuando se presentan glosas u objeciones estas son contestadas en los tiempos oportunos de tal manera que no afecta la causación contable al respecto. P4. La ESE cumple en forma eficiente con los tiempos de las cuentas medicas de que trata el decreto 4747 de 2007 en concordancia con los artículos 56 y 57 de la ey 1438 de 2011. P5. La ESE tiene un comportamiento ético de sus auditores y revisores de cuentas médicas de tal manera que se garantiza el reconocimiento de los cobros por los servicios prestados sin contratiempos. 2.2.1.3 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA FINANCIERA EN LA ESE

Como ya lo hemos señalados en los capítulos y unidades correspondientes los hospitales publicos para poder auto sostenerse deben reflejar como producto de una acertada contratación, una adecuada facturación y un óptimo recaudo por procesos asistenciales con metas de logros eficientes, unos resultados de auditoria viables que retroalimentan el control de los recursos reflejados en sus estados financieros y presupuestales que garanticen una supervivencia aceptables y unos servicios adecuados a sus pacientes como los principales ganadores.

En la Auditoria financiera, el proceso de contratación, facturación y cartera son las que se evalúan cuanto generan resultados exitosos para la ESE.


La Autosostenibilidad de los hospitales públicos depende de una acertada contratación, una adecuada facturación y un óptimo recaudo de sus servicios prestados.

En cuanto a la Contratación de sus servicios de salud, el régimen de las ESES, registra las siguientes características:

Numeral 6º del artículo 195 de la Ley 100 de 1993 Normas del Derecho Privado y Jurisdicción ordinaria; Podrán utilizar discrecionalmente las cláusulas excepcionales previstas en la Ley 80 de 1993. Y las ultimas normas del estatuto anticorrupción en el capítulo de Seguridad Social en Salud.

El decreto 4747 de diciembre 7 de 2007, regula las relaciones de contratación entre las ESES, con sus entidades responsables de pago, para lo cual estipulo tres modalidades a saber:

Ω PAGO POR CAPITACION: Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago está constituida por una tarifa pactada previamente, en función del número de personas que tendrían derecho a ser atendidas.

Ω PAGOS POR EVENTO: Mecanismo en el cual el pago se realiza por

las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un período determinado y ligado a un evento de atención en salud. La unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento, intervención, insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas previamente.

Ω PAGO POR CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIONES, PAQUETES O

GRUPO RELACIONADO DE DIAGNOSTICO: Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o suministrados a un paciente, ligados a un evento en salud, diagnóstico o grupo relacionado por diagnóstico. La unidad de pago la constituye cada caso, conjunto, paquete de servicios prestados, o grupo relacionado por diagnóstico, con unas tarifas pactadas previamente.

En cuanto a la Facturación de los servicios de salud, el hospital

público se recomienda cumplir con los siguientes estados y etapas de la facturación:


Admisión del Usuario: Al ingresar el usuario a la Institución se inicia la atención con la recepción por el servicio de admisiones que es el responsable de la identificación, verificación de derechos, y clasificación, como paso primordial para el inicio del proceso financiero “es el momento en el que identificamos ¿quién es el responsable de la cuenta”, posteriormente se continua con la solicitud de documentos soportes para cobro de la cuenta en cada uno de los casos a la entidad responsable de la atención del paciente (EPS, ARL, Aseguradoras, Fosyga, Etc.).

Recolección de documentos: Recolectar toda la información, concerniente al proceso de facturación, que se produce dentro de las IPS. Es el mecanismo mediante el cual se recopila toda la información de las actividades, procedimientos y consumos registrada en los formatos (registros, cargos, consumos, etc.) Por paciente, que se producen en cada uno de los servicios, Unidades Estratégica de Negocios o Centros de Costos. Este paso es uno de los más importantes dentro del proceso, pues si esta información no llega correctamente en los pasos siguientes, la información que se produzca va a ser errónea.

Clasificación y Digitación: Una vez recolectada la información, se debe clasificar en grupos de acuerdo a cada unidad funcional, entidades responsables de pago, tipo de riesgo etc., se digita en el sistema de facturación en forma diaria evitando con esto el represamiento de registros por pacientes. Es el paso de carga en el sistema de información y conformación del archivo personal donde reposa toda la documentación de cada paciente en cada área funcional.

Liquidación y Elaboración de la Factura: Una vez digitada la cuenta queda Codificada y liquidada de acuerdo al manual requerido, pudiendo así analizar y valorizar la liquidación final, para lo cual es necesario tener presente los Manuales de tarifas SOAT, Manual de tarifas ISS y los diferentes Manuales según los convenios celebrados. Al liquidar la cuenta ya sea en forma manual o con el sistema de facturación disponible se procede a emitir la factura o liquidación individual para cada usuario.

Arreglo y envío de la cuenta: En este paso se recibe la facturación realizada durante el período determinado, se le realiza la auditoria previa con el fin de detectar los posibles errores y la corrección de los mismos; se le da el visto bueno y se arma cada cuenta por ente responsable y por periodo, se envía a Cartera para que realice la radicación y gestione el cobro con el Ente o persona responsable del pago.

Producción de informes: Para entregar a otras áreas de la IPS: Estos informes se deben enviar periódicamente a las Directivas, Tesorería, Contabilidad, Estadística y demás áreas que intervienen directa o indirectamente en el proceso, para ello es básico la clasificación del


archivo o manejo de bases de datos. Es importante la retroalimentación de la información que se produce dentro del proceso para el resto de áreas involucradas, con el fin de transmitir la importancia y el desarrollo del mismo. Para áreas externas a la IPS, como a las entidades contratantes, entidades de control y todas las demás entidades o personas externas a la institución que requiera la información producto del proceso. Y En cuanto a la Gestión Cartera, al hospital público se le recomienda surtirla en tres etapas:

Proceso de Generación de la Cartera: La Cartera es la continuación del proceso de facturación de los servicios prestados; ya que donde termina uno, comienza el otro; depende de la complejidad, la organización, y los procedimientos establecidos y acordados en cada IPS. Podemos ver que la facturación termina hasta el momento de la elaboración de la factura o documento equivalente. El proceso de cartera se inicia a partir de este punto o sea cuando ya reglamentariamente se radican ante las entidades responsables de pago la cuenta de cobro con las facturas soportes.

Proceso Seguimiento de la Cartera: Si se cumplen los tiempos de radicación de las cuentas médicas, una vez que se ha generado el compromiso de la cuenta radicada y causada contablemente, la entidad responsable de pago revisa la conformidad de dichas facturas y si no está de acuerdo la correspondiente auditoria con algunas facturas, entonces aplica el Manual de Glosas y devoluciones, establecido en la resolución 3047 de 2008 con sus dinámicas pertinentes.

Proceso Recaudo de la Cartera: Es cuando la entidad responsable de pago de acuerdo a la conformidad de las cuentas decide desembolsar los recursos a favor del hospital públicos, con los mecanismos reglamentarios.68 CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE tiene adecuados mecanismos de contratación de sus servicios con estructura de costos y tarifas que le permiten mejorar sus ingresos por ventas de servicios salud. P2. La ESE cuenta con una eficiente auditoría financiera que evalúa los procesos de facturación y avala los procesos de liquidación de servicios de salud en forma eficiente.

68

Leuro Mauricio, Fortich Fernán, Auditoria Medica de Cuentas, Facturación y Cartera por Ventas de Servicios de Salud. 2009 – 2014 Conferencias Varias –Módulos.


P3. La ESE en sus responsabilidades de gestión cartera tiene una dinámica organizacional para que la auditoria financiera incida en los resultados de contestación de glosas para el mejoramiento de los estados financieros de la ESE. P4. La ESE la auditoria financieras contribuye a que existan depurados los estados de actividad económica y financieros y el presupuesto y balance general en forma adecuada. P5. En la ESE los analisis financieros de la auditoría financiera se tienen en cuenta en la ESE ´pata el mejoramiento continuo de la gestión institucional. 2.2.1.4 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA CLINICA EN LA ESE

La auditoría clínica es una estrategia destinada a mejorar la calidad

de los procesos y resultados en los pacientes de un servicio clínico. Se

realiza mediante un proceso sistemático de revisión de la práctica, por profesionales altamente cualificados que usan criterios explícitos,

teniendo en cuenta las directrices de la Sociedad Científica a la que pertenecen.

El componente clave del auditor clínico es la revisión de la práctica para asegurar que “lo que se debe hacer se hace” tanto en el ámbito científico como el de gestión y organización del servicio, a la vez que se provee un marco global para aplicar las mejoras.69

Auditoria de Historia Clínica: También llamada “Análisis de la Calidad de las Historias Clínicas” es aquella Auditoria cuyo objeto de estudio es la Historia Clínica y sus resultados dependerá de la forma como se encuentra organizada la información existente en ella. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus procesos organizacionales de Atencio al usuario tiene contemplado el desarrollo y las practicas a lugar de la auditoria clínica. P2. La ESE en su proceso de seguimiento y autoevaluación los auditores clínicos contribuyen a que se erradiquen malas praxis de salud y eventos adversos que desdicen de La atención de la ESE.

69

http://www.fadq.org/CarteradeServiciosdeSalud/AuditoriaCl%C3%ADnicayOrganizativa/tabid/385/Default.aspx


P3. La ESE en sus prácticas de auditoria clínica contribuye a que se mejoren las guías de prácticas clínicas para una mejora de Atencion a los pacientes. P4. La ESE registra herramientas de medición, instrumentos de calidad y aplicativos que utilicen los auditores clínicos como pares de la atención para que exista una garantía de un servicio eficiente. P5. La ESE registra entre sus principios y formas de actuación el que las guías y protocolos de prácticas clínicas estén actualizadas y puedan ser evaluadas por el auditor clínico. 2.2.1.5 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA CONCURRENTE EN LA ESE

Es aquella que se lleva a cabo durante el tiempo de estancia de un paciente y Evalúa integralmente la atención mientras ésta se administra en la Institución Prestadora de Servicios de Salud.

La Auditoría Clínica Concurrente se hace para evaluar en forma sistemática, continua e integral la asistencia médica que se le brinda al paciente hospitalizado, a través de la evaluación de la pertinencia y el uso racional y adecuado de los servicios.

La Estrategia de auditoría clínica concurrente para pacientes con patología de Alto Costo, busca garantizar la atención integral, a través de la valoración adecuada y oportuna de la pertinencia médica y el uso racional de los servicios, orientado hacia el mejoramiento del estado de salud del paciente.

El médico auditor será el representante de la empresa aseguradora ante el paciente y su familia y está en capacidad de optimizar el adecuado uso de los recursos a través de:

Ω Altas tempranas Ω Traslado oportuno de pacientes a la red especializada según

patología. Ω Traslado de pacientes a niveles de baja complejidad o atención

domiciliaria Ω Gestión para la agilidad en la autorización de procedimientos

médicos y/o trámites administrativos70

70

Tomado textualmente de los documentos de APLISALUD 2014


CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus procesos de autorregulación con la atención a sus pacientes realiza en forma oportuna las solicitudes de autorizaciones del servicio a los pacientes que admiten por urgencias; hospitalización y cuidados críticos o Intermedios según el caso en forma oportuna y existe coordinación de concurrencia con los auditores de las EPS, s o funcionarios encargados para el efecto. P2. La ESE registra una alta coordinación con los auditores concurrentes de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, sobre todo cuando los pacientes sobrepasan las 24 horas de atención del servicio en las áreas clínicas pertinentes de la ESE. P3. La ESE en su proceso de representación del paciente por parte de las EPS, s a que están afiliados se les exige la respectiva auditoria concurrente y se realizan en conjunto con los auditores de la ESE para con la respectiva pertinencia medica se hagan sin contratiempos los traslados a niveles superiores o de especialidades de las patologías. P4. La ESE en sus procesos de autocontrol tiene previstos y documentados los protocolos de interacción en la evaluación y seguimiento del tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos que se practica al paciente con la auditoria concurrente de las entidades responsables de pagos para que queden evidencias y soportes de dichas actividades. P5. La ESE en sus procesos coordinación con la auditoria concurrente a los pacientes de las distintas entidades responsables de pagos cumple con los indicadores trazadores por los mecanismos de oportunidad, calidad técnica, gestión del riesgo y satisfacción lealtad por las altas tempranas, autorizaciones de traslados y procesos administrativos inherentes. 2.2.1.6 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA OPERACIONAL Y GRADO DE DESARROLLO DE LA INTERVENTORIA Y SUPERVISION DE LA CONTRATACION EN LA ESE

El éxito de la gestión es más factible cuando conjugamos armónicamente las estrategias de control interno y externo de las organizaciones, contando con buenos mecanismos de auditoría y control interno, haciendo control de gestión apoyando desde el control externo con la auditoría de gestión

La Auditoria Operacional es el mecanismo dispuesto por los organismos de control para examinar y evaluar las actividades realizadas


en un sector, entidad, programa, proyecto u operación, con el fin y dentro del marco legal respectivo, de determinar su grado de eficiencia, eficacia y economía, y por conducto de las recomendaciones que al efecto se formulen, promover la correcta administración del patrimonio público o privado, por ello se confunde con la Auditoria de Gestion o El Control de Gestion.

Si bien la Interventoría permite a los actores responsables de seguir el cumplimiento de los procesos contractuales de la ESE a través de Implementar la revisión de la gestión administrativa eficaz y efectiva, en cuanto a lograr el mejoramiento continuo de sus procesos y procedimientos operativos, administrativos; financieros y logísticos inherentes a su misión institucional y al cumplimiento del objeto de los contratos efectuados en forma puntual, la Supervisión es la forma en que se vigila y controla a través de mecanismos menos sofisticados por el monto de la contratación los objetos contractuales de menor cuantía y cuyo objeto del contrato es menos complicado de evaluación técnica, administrativa y financiera en sus ejecutorias.

Denotamos que en el hospital público es menester el desarrollo de su políticas y modelo de operaciones o actividades operativas, administrativas, logísticas y financieras realizar autocontrol externo e interno mediante las técnicas de auditoria operacional, la interventoría o supervisión de los contratos administrativos que ejecuta, el Examinar sus planes, programas y proyectos para eestablecer el grado de economía, eficiencia y eficacia en el cumplimiento de objetivos y metas propuestas de su labor misional.

En fin la eficiencia, la eficacia, la economía deben promover en la auditoria de gestión u operacional, la interventoría y la supervisión que se haga en la ESE, el garantizar la buena administración y utilización de sus recursos y preservación de su patrimonio financiero e institucional.

En consecuencia, podemos inferir que no toda auditoria operacional o de gestión es una interventoría o supervisión contractual, pero toda interventoría o supervisión contractual se hace con técnicas de auditoria operacional o de gestión, las cuales generan los siguientes beneficios para el hospital público.

Ω Mejora los Sistemas de Información y Control de la Gerencia Ω Identifica Vacíos de Información Ω Divulga Irregularidades y desviaciones de lo pactado o de las metas Ω Evalúa Objetivamente las Operaciones o Gestión de la ESE Ω Mejora los Mecanismos de Medición Ω Coadyuva a la Reducción de Costos Ω Identifica los Problemas de gestión


Ω Analiza las Causas de los problemas presentados Ω Presenta Alternativas de Mejoras para su solución

CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus dinámicas de autogestión planifica y programa las operaciones y formula planes de auditoría; que promueven estilos de dirección y supervisión participativa, las cuales le permiten disponer a sus órganos directivos de una seguridad razonable en el cumplimiento de las normas de calidad. P2. La ESE en sus procesos de autocontrol procura tener una documentación eficiente y efectiva del sistema de auditoría, conforme a los reglamentos, normas, manuales, instructivos, para que se realice una interventoría de la contratación eficiente y eficaz que corrija desviaciones o irregularidades en forma preventiva. P3. La ESE en sus procesos de autorregulación se Asignan Tareas, de auditoría operacional, interventoría y supervisión a su personal y esté talento humano registra un nivel de entrenamiento y destrezas técnicas aceptable que le permite cumplir esta labor en forma eficiente y puede preservar dentro de sus cualidades personales la integridad, la objetividad, la independencia y confidencialidad de la labor encomendada. P4. La ESE en sus responsabilidades de Autocontrol se asegura de contratar al recurso humano externo para las auditorias, interventorías y supervisiones que necesita, de que cuenten con la habilidad y competencia y con la responsabilidad de servidores calificados, que le permiten revisar y actualizar el universo de objetos contractuales y operacionales considerando un grado de independencia y atención adecuada al compromiso con los usuarios y pacientes y la integridad de la administración sujeta a la auditoría. P5. La ESE dentro de sus responsabilidades de llevar a cabo la auditoria operacional, la interventoría y la supervisión de los contratos administrativos Inspecciona, revisa y evalúa el contenido y aplicación de las políticas y procedimientos de aseguramiento de calidad, con el fin de implementar un mejoramiento continuo y difundir y comunicar las políticas y procedimientos adecuadas para su fortalecimiento institucional.


2.2.1.7 GRADO DE DESARROLLO DEL CONTROL INTERNO DISCIPLINARIO DE LA ESE

Es el que se ejerce en el Hospital público, por parte de un profesional con la formación basada en competencias para la aplicación de las normas y regulaciones de carácter disciplinario la relación laboral contractual.

Una de las tareas centrales del Control Interno disciplinarios es la de realizar las investigaciones disciplinarias que ameriten o no abrir procesos disciplinarios a los funcionarios que transgredan las normas, deberes y derechos como servidores públicos en aplicación de los procesos y procedimientos contemplados por el Reglamento Interno de Trabajo y en especial por el Código Disciplinario Único y demás normas concomitantes entre las cuales se destacan:

Ω Ley 1474 de 2011: por la cual se dictan normas orientadas a fortalecer los mecanismos de prevención, investigación y sanción de actos de corrupción y la efectividad de control de gestión pública.

Ω DECRETO 1510 DE 2013.- Por el cual se reglamenta el sistema de

compras y contratación pública. ... Política y la Ley 80 de 1993, la Ley 361 de 1997, la Ley 590 de 2000,

Ω DECRETO 2641 DE 2012 (Diciembre 17).- Por el cual se reglamentan

los artículos 73 y 76 de la Ley 1474 de 2011.

La Anterior normatividad básica de la ética, transparencia, control de gestión ciudadana y anticorrupción, se consolidará a través de las reglamentaciones restrictivas emitidas y practicadas en la ESE, como son: El comité de control interno disciplinario; Los Comités Técnicos Científicos del PAMEC, Los Comités de Calidad y Gestion del MECI; El Código de Ética y Código de Buen Gobierno; Deberes y Derechos de los Usuarios y el Reglamento Interno de trabajo y demás concordantes existentes.

Las faltas a la luz de las normativas antes anotadas en especial el código disciplinario único que pueden calificarse a los funcionarios en las instituciones como las nuestras se pueden calificar como Gravísimas, Graves y Leves y así será la sanción a imponer.


CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulación tiene designado un funcionario para que ejecute la labor de Control Interno disciplinario y registra la formación de competencias y requisitos para ello. P2. La ESE en sus dinámicas de autogestión registra un Reglamento interno de Trabajo armonizado con los códigos disciplinarios únicos y las normas de control interno disciplinario actualizado y al día que aplica a sus funcionarios y contratistas. P3. La ESE en sus procesos de autorregulación registra mecanismos eficaces para imponer control disciplinario a los empleados que violen la ley y los códigos de conductas de la institución y se les aplica el debido proceso disciplinario. P4. La ESE registra creados para respaldo institucional y de interrelación operativa del control disciplinario los comités de control interno disciplinarios, la comisión de personal, el comité de ética o instancias afines que garanticen el proceso de ética y buen comportamiento de los empleados. P5. La ESE registra mecanismos idóneos para al aplicar un proceso de control interno disciplinario poder calificar la conducta de los hechos eximentes y atenuantes del caso e imponer las sanciones a lugar. 2.2.1.8 GRADO DE DESARROLLO DEL CONTROL INTERNO CONTABLE DE LA ESE

Proceso que bajo la responsabilidad del Gerente de la ESE; así como de los Responsables de las Áreas y Unidades Funcionales Financiera o Contable de acuerdo al nivel de complejidad del Hospital Público; se ejecuta en forma periódica, con el fin de lograr la existencia y efectividad de los procedimientos de control y verificación de las actividades propias del proceso contable, capaces de garantizar razonablemente que la información financiera, económica, social y ambiental cumple con las características de confiabilidad, relevancia y comprensibilidad en función de su Autosostenibilidad por la prestación de sus servicios de salud.

De acuerdo a la Contaduría General de la nación; el control interno contable es un Proceso que bajo la responsabilidad del representante legal o máximo directivo de la entidad contable pública, así como de los directivos de primer nivel responsables de las áreas contables, se adelanta en las entidades y organismos públicos, con el fin de lograr la existencia y efectividad de los procedimientos de control y verificación de


las actividades propias del proceso contable, capaces de garantizar razonablemente que la información financiera, económica, social y ambiental cumpla con las características de confiabilidad, relevancia y comprensibilidad.

Recordamos que El control interno contable debe implementarse y evaluarse en el marco del Modelo Estándar de Control Interno para el Estado Colombiano MECI 1000:2005, adoptado mediante el Decreto 1599 de 2005. (Artículo 3, Res. 357 de 2008).

Lo anterior se registra en la evaluación del comité de control interno contable como la medición o valoración que se hace al Control Interno en el proceso contable con el propósito de determinar su calidad, el nivel de confianza que se le puede otorgar, y si sus actividades de control son eficaces, eficientes y económicas en la prevención y neutralización del riesgo inherente a la gestión contable

Los riesgos de índole contable representa la posibilidad de ocurrencia de eventos, tanto internos como externos, que tienen la probabilidad de afectar o impedir el logro de información contable con las características de confiabilidad, relevancia y comprensibilidad.71 CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus procesos de autogestión tiene organizado y funcionando las labores de control interno contable con responsables directo para el efecto. P2. La ESE dentro del comité de control interno contable evalúa el RECONOCIMIENTO y la REVELACIÓN de las transacciones, los hechos y las operaciones financieras, económicas, sociales y ambientales, que afectan la situación, la actividad y la capacidad para prestar servicios de salud y generar flujos de recursos de la ESE. P3. La ESE dentro de su labor de autocontrol registra al día el CHIP de la Contaduría General de la Nación y hace los reportes a esta en forma oportuna y eficiente. P4. La ESE dentro del funcionamiento de Control interno Contable los funcionarios responsables como el contador y revisor fiscal garantizan en sus dictámenes razonablemente que la información financiera, económica, social y ambiental cumple con las características de confiabilidad, relevancia y comprensibilidad en función de su Autosostenibilidad por la prestación de sus servicios de salud.

71

Módulos de Capacitación sobre Control Interno Contables Contaduría General de la Nación 2009.


P5. La ESE en sus procesos de autorregulación establece los resultados de las técnicas de control interno contable en las notas a los estados financieros de la ESE. 2.2.1.9 GRADO DE DESARROLLO DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO DE LA ESE

De acuerdo al Decreto 943 de 2014, los hospitales publicos – ESES mediante el cumplimiento de las herramientas MECI establecidas en el Manual de Implementación para el efecto expedido por el Departamento Administrativo de la Función publica para lograr sus objetivos misionales ha debido actualizar y adaptar a las condiciones misionales como prestadoras de servicios de salud a los más pobres y vulnerables la implementación de un Sistema de Control Interno.

En el mismo sentido, la cultura del Sistema de Control Interno establecida en el MECI, debe orientar al acompañamiento del desempeño de la ESE con valores, trabajo en equipo y centrado en el usuario o paciente, con herramientas operacionales en una gestión de calidad que monitoree en forma constante la productividad de los servicios de salud, la competitividad en el mercado donde se desempeña el hospital público, el seguimiento a los procesos operativos administrativos y logísticos de la ESE.

En virtud de que el Modelo Estándar de Control Interno proporciona la estructura básica para evaluar la estrategia, la gestión y los propios mecanismos de evaluación del proceso administrativo, y aunque promueve una estructura uniforme, puede ser adaptada a las necesidades específicas de cada hospital publicos , a sus objetos, estructura, tamaño, procesos y servicios que prestan, por tanto es una oportunidad de que se actualicen en los procesos y procedimientos técnicos del Sistema de Control Interno con los criterios específicos de aplicación en Hospitales Públicos – ESES, por parte delos actores responsables. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulación ha expedido el acto administrativo pertinente de actualización y adopción de la nueva estructura del MECI establecido en el Decreto 943 de 2014 P2. La ESE en sus responsabilidades de Autorregulación ha expedido el acto administrativos pertinente de adopción y actualización de los roles y funciones y nombramientos del Equipo MECI y el Comité de Control Interno o de calidad de la ESE.


P3. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol ha actualizado el acta de compromiso del equipo MECI y del Comité de control interno o de calidad para sacar avante dichos procesos inherentes. P4. La ESE en sus responsabilidades de autogestión ha actualizado el reglamento de funcionamiento del Comité de Control interno y del Equipo MECI. P5. La ESE en su función de evaluación del sistema de control interno ha evaluado tanto en forma independiente como parte de los órganos de gobierno de la ESE los componentes de la estructura del nuevo MECI y ha actualizado el PLAN DE MEJORA INSTITUCIONAL, POR PROCESO E INDIVIDUAL a lugar.


II. MODULO DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO 2.3 COMPONENTE DE PLANES DE MEJORAMIENTO 2.3.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO PLAN DE MEJORAMIENTO 2.3.1.1 EVALUACION DE LA ESTRUCTURA Y ELABORACION DEL PLAN DE MEJORAMIENTO DE LA ESE

En el Capítulo Primero Numeral 1.2 hacemos una propuesta de ajuste a la construccion del modelo de gestión hospitalaria, mediante la propuesta de efectuar a través del Relato de Vida Institucional como técnica de humanización de la salud la formulación, preparación y evaluación de un PLAN INTEGRAL DE MEJORA Y DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO para los Hospitales Publicos – ESES; pero independiente de que cada una de las administraciones de estas entidades lo acoja, lo que si debe realizar en sus responsabilidades de autocontrol, autorregulación y autogestión es un PLAN DE MEJORA INSTITUCIONAL, POR PROCESOS E INDIVIDUAL que demanda la Implementación del MECI en este caso Hospitalario compatibilizado con los lineamientos del Manual emitido por el Departamento Administrativo de la Función Pública para tal fin.

Para hacerle la respectiva evaluación, monitoreo y seguimiento a dichos planes los abordamos en su estructura, procesos y resultados que de ellos depende el avance último de la implementación del MECI, en el siguiente contexto puntual.

El Plan de Mejoramiento Institucional del Hospital Público, es el Mecanismo de vigilancia al seguimiento y control de los planes en el hospital público; mediante un proceso de mejoramiento continuo que permite el desarrollo organizacional y el capital institucional de la ESE.

El Plan de Mejoramiento Por Procesos del Hospital Público, busca acciones de mejoramiento por áreas y unidades funcionales del hospital público, para lo cual fortalece sus funciones y misión de atención en salud en términos operativos, administrativos y financieros en una relación insumo – producto del desarrollo empresarial hospitalario.

El Plan de Mejoramiento Individual del Hospital Público establece acciones de mejoramiento en el quehacer individual del recurso humano de la ESE. De acuerdo a su formación por competencias y habilidades de gestión y mediante el cumplimiento de sus requisitos y funciones para el desarrollo de los procesos y el cumplimiento último de la misión


prestadora de servicios de salud de la ESE, de conformidad con su nivel de complejidad y compromisos de metas y resultados. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en el desarrollo de su autorregulación le hace en forma eficiente un seguimiento periódico al cumplimiento de los objetivos concertados de las acciones de mejora institucional que se compromete ejecutar en cada vigencia. P2. La ESE en el desarrollo de su autogestión las acciones de mejoramiento funcional de sus procesos de atención en salud que ejecuta anualmente contribuyen efectivamente al cumplimiento de sus objetivos misionales. P3.Los Funcionarios de La ESE en sus responsabilidades de autocontrol; implementan acciones individuales de mejora efectivas que contribuyen al cumplimiento de los objetivos institucionales de esta. P4. La ESE registra en su autogestión un nivel eficiente de empoderamiento de cada uno de los empleados de las áreas y unidades funcionales de la ESE para el cumplimiento de las metas establecidas en el plan de mejoramiento que ejecuta. P5. La ESE registra una metodología eficiente que responde a las necesidades del hospital público para adelantar, evaluar, monitorear y hacer el seguimiento efectivo a su Plan de mejoramiento. 2.3.1.2 GRADO DE DESARROLLO DE LOS PLANES TACTICOS Y ESTRATEGICOS DE LA ESE

Dentro del modelo de operación de los hospitales publicos y sus políticas inherentes hemos consignado en los módulos y elementos correspondientes los Planes, Programas y Proyectos que en su función estructural y misional debe realizar la ESE, pero ello no nos mide hasta donde reduce incertidumbre en el proceso de tácticas y estrategias que como políticas gerenciales emprenden sus administrativos y que determinan su grado de desarrollo y de direccionamiento para un mejor cumplimento de sus metas de logros y transformaciones institucionales en el cumplimiento de los fines esenciales del estado en servicios de salud.

Con estos parámetros pretendemos reforzar las ejecutorias de sus planes programas y proyectos pero adicionando en el proceso de mejora los grados de desarrollo de dichas tácticas y estrategias para cumplirlas donde el paciente sea el ganador.


De allí, que en términos de evaluación y seguimiento a los planes

tácticos y estratégicos de la ESE hospital publicos de programas y proyectos inherentes; el grado de avance de estos contribuirá efectivamente con una mejora de la capacidad de adaptar las responsabilidades con los cambios permanentes de las regulaciones del sector de la seguridad social en salud; con mejorar la eficiencia de los recursos humanos materiales, tecnológicos y ambientales con que cuenta; de renovar tácticas de autosostenibilidad y posicionamiento en el mercado; de replantear metas que por externalidades ya no se pueden cumplir y de estar en una revolución permanente de toma de decisiones que sirvan a su seguridad jurídica, operativa, administrativa y financiera.

Tanto a nivel estratégico como táctico y operativo del proceso de planeación de la ESE.; su grado de desarrollo será más efectivo cuando se pueda en forma real; alinear las estrategias con el desarrollo de tácticas viables en los diferentes procesos de la dinámicas de atención en salud que demandan sus servicios y portafolios que la mantengan con productividad, competitividad y rentabilidad económica y social real en el mercado, en su área de gestión sanitaria.

Lo anterior permitirá el grado de desarrollo deseado si comporta tácticas como hospitales públicos innovadores; lo cual debe permitir generar organizaciones prestadoras de servicios de salud donde el fundamento primordial es la muerte del yo y la recuperación del tu como paciente; la organización de salud como espacio para la diferencia, donde el fundamento primordial además de garantizar un servicio de calidad y calidez, sin importar si es subsidiado, contributivo o del subsidio a la oferta del paciente. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE Para el desarrollo de la atención en salud que se ejecuta en la ESE, ha verificado que los criterios se encuentren alineados a los planes, programas y proyectos establecidos y con la pertinencia médica y de servicios de su nivel de complejidad. P2. La ESE en su proceso de autogestión ha registrado como producto de un proceso de planeación estratégica y táctica planes de negocios para aumentar sus ingresos, posicionarse en el mercado o dar capacidad de respuesta a una necesidad sentida en salud y no como improvisación e intereses de grupos o personales. P3. La ESE en sus ejecutorias de autogestión registra unos procesos de planeación táctica y estratégica adecuados y exitosos en la consolidación


de sus planes, programas y proyectos que ejecuta como hospital publicos. P4. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol registra un grado de desarrollo de planeación eficientes y efectivos alto. P5. La ESE registra unos procesos de planeación tácticas y estratégicas que son conocidos por todos os empleados y se comprometen con las mismas para el cumplimiento de su misión institucional 2.3.1. CUMPLIMIENTO DE LAS METAS DEL PLAN DE MEJORAMIENTO DEL PERIODO ANALIZADO EN LA ESE

No basta con planear, hacer, verificar y actuar en términos de generar procesos viables de planeación estratégica, si efectivamente en la praxis la ESE los compromisos de sus metas de logros, resultados deseados y referentes y estándares a cumplir no se materializan en una ruta de dinámicas, compromisos y retroalimentaciones contantes que se hagan viables y efectivos, de allí que este elemento de implementación del MECI en sus parámetros de grado de desarrollo del plan de mejora, también sea pertinente hacerle seguimiento al cumplimiento de dichas metas y resultados programadas para así establecer que todas las herramientas y recursos están alineados hacia objetivos comunes en el hospital público – ESE. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su autorregulación registra metas de logros, estándares y resultados a cumplir claros y realizables en las ejecutorias de planes, programas y proyectos que adelanta. P2. La ESE registra en su labor de autogestión por parte de todas las áreas y unidades funcionales un compromiso de trabajo en equipo para el cumplimiento de las metas de logros, estándares y resultados a obtener con la gobernabilidad debida y el direccionamiento pertinente de la administración vigente. P3. La ESE y sus directivas, en su labor de autocontrol tiene claro cuáles de las metas de logros, estándares y resultados puede obtener con los recursos existentes hasta donde y cuales quedan aplazados y son realmente imposibles. P4. La ESE en el último año registro un grado de cumplimiento de las metas de logros de su plan de mejora representativo y significativo con respecto al de la vigencia anterior.


P5. La ESE tiene planes de contingencias y de redireccionamiento estratégicos para tomar decisiones importantes cuando se incumplen metas que comprometen su autosostenibilidad, su riesgo clínico y operativo y su equilibrio operacional y presupuestal que puede afectar a los pacientes y las condiciones de cumplir su misión institucional.


III. EJE TRANSVERSAL: INFORMACION Y COMUNICACIÓN

3.1 COMPONENTE DE INFORMACION 3.1.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO INFORMACION PRIMARIA 3.1.1.1 EVALUACION DE LA ENCUESTA DE SATISFACCION DEL USUARIO Y CALIDAD DEL SERVICIO DE LA ESE

La satisfacción del cliente se mide mediante monitoreos continuos que indaguen sobre la opinión de éstos respecto al servicio de salud prestado, como lo vimos en el ítems pertinente del Módulo del MECI y Los monitoreos deben ser desarrollados por personas calificadas en las áreas de psicología; sociología; trabajo social; Investigación de mercados; Estadísticas, epidemiólogos o de profesionales o técnicos con experiencia en técnicas de entrevista y sistemas computacionales.

Sin embargo en las técnicas de la encuesta de satisfacción del usuario dichas indagaciones serán exitosas y efectivas sus monitoreos, si distinguimos entre garantía de la calidad como la capacidad técnico científica con que cuenta la ESE para ofertar un servicio y la calidad del servicio que es el resultado de dicha atención con los recursos humanos, materiales, tecnológicos, financieros, logísticos y ambientales que se comprometen para que al aplicarle la encuesta este se pronuncie sobre el grado de satisfacción implícito de dicha atención. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en el cumplimiento de reporte del indicador trazador de satisfacción/lealtad registra una encuesta adecuada para medir el grado de satisfacción del usuario y es aplicada con la mayor neutralidad valorativa y objetividad posible. P2. La ESE registra en su proceso de autogestión una realidad de la calidad del servicio prestado con la realidad de los resultados de la satisfacción del usuario P3. La ESE en sus procesos de atención al usuario contempla como mecanismo importante un sistema de quejas y reclamos que mide eficientemente la calidad del servicio y la satisfacción del usuario. P4. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol registra mecanismos de toma de medidas correctivas cuando se denota un grado de


satisfacción del usuario negativo y que lo afecta por fallos en la atención de estos. P5. La ESE registra una buena capacidad de respuesta y excelentes canales de comunicación para dar respuestas a las solicitudes de los usuarios por el servicio que demandan y las quejas y fallos que reclaman. 3.1.1.2 EVALUACION DE LA ENCUESTA DE CLIMA LABORAL DE LA ESE

Los conflictos son inevitables. Cuando la gente vive o trabaja con otra gente, tarde o temprano se encuentran y tienen fricciones. Pueden tener diferentes valores, diferentes prioridades, diferentes opiniones o simplemente pueden irritarse mutuamente. Eso sucede todo el tiempo. Por lo tanto, no es realista tener como meta eliminar el conflicto de su vida o de su trabajo en el caso de los empleados de los hospitales publicos – ESES

Pero si podemos aprender a manejar y administrar los conflictos en los hospitales publicos, ya que su principal variable es la manera como se manejan estos. Si se manejan mal pueden arrasar una organización como las que nos ocupa, si se maneja bien, puede convertirse en una fuente de sinergismo y fortaleza, por tanto el propósito de aplicar la encuesta de clima laboral es obtener un mapa cognoscitivo de la resolución de conflictos que se estén presentando en la ESE; en la creencia de que conocer sus dinámicas del tipo de conflicto que se quiere tratar de solucionar, sus estrategias de resolución si es sustantivo o emocional, ya que en las relaciones interpersonales, nuestros lazos serán más firmes si hemos peleado unos cuantos asaltos y hemos salidos al otro lado.

La herramienta nos debe servir para medir el clima laboral cuyo fin es aprender a hacer que el conflicto trabaje a nuestro favor no en contra y en este caso generar condiciones que permitan la convivencia pacífica, el respeto por la pluralidad, la aceptación del otro, el desarrollo humano y la tolerancia que redunde en un clima laboral gratificante para el mejoramiento de los procesos de pago de la deuda social en las labores desarrolladas, en cuanto al comportamiento organizacional colectivo del hospital público se trata.

De igual forma, la tabulación de la encuesta nos servirá de guía en un clima laboral de hospital público, donde hay que abordar el comportamiento individual en la organización y para ello se deben plantear por parte de las directivas, los procesos de autoestima, el proyecto ético de vida de cada una, las características biográficas, la personalidad y emociones, la percepción del amor al prójimo, hacia la vida, la personalidad y las emociones, la inteligencia emocional, los valores y actitudes, las aptitudes como empleado, la motivación laboral y


social del servir y como se genera la cultura de la comprensión para generar un ambiente de control laboral que redunde en la calidad del servicio al cliente. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus ejecutorias de autorregulación tiene estructurada en forma técnica y coherente y atendiendo los lineamientos de la función pública una encuesta de clima laboral para sus trabajadores. P2. La ESE en sus responsabilidades de autogestión ha aplicado en forma eficiente en el último año la encuesta de clima laboral. P3. La ESE en sus dinámicas de autocontrol al aplicar la encuesta de clima laboral y hacer la tabulación pertinente ha encontrado problemas de ambiente de control de gestión humana no gratificante y se han evaluado sus resultados por las directivas y se han tomado decisiones al respecto. P4. Las directivas de la ESE con base en los resultados de la encuesta de clima laboral gratificante registran unas políticas de talento humano que le permiten corregir en forma constantes desviaciones de relaciones interpersonales, planeación en el trabajo y mejor desempeño de la labor de sus trabajadores P5. La ESE en sus procesos de clima organizacional gratificante como productos de la aplicación de las encuestas ha programado eventos que permitan la armonía y la solución de conflictos entre sus trabajadores. 3.1.1.3 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LOS REPORTES OBLIGATORIOS A LOS ORGANISMOS DE DIRECCION, VIGILANCIA Y CONTROL.

Uno de los procesos más importantes de los Hospitales Publicos – ESES, es el que tiene que ver con los reportes operativos, administrativos, financieros, logísticos y de gestión institucional que por obligación los organismos de inspección, vigilancia, control y supervisión; en sus fines esenciales del estado neo reguladores, exigen para desarrollar la labor de evaluación, cumplimiento y seguimiento de sus actividades funcionales y misionales, como entidades del sector público de distintos niveles territoriales en la estructura del sistema general de seguridad social en salud.

Esta labor es eficiente en los tiempos y movimientos exigibles por dichas instituciones regulatorias si y solo si, se cuenta con un excelente y eficiente sistema de información en salud y con las herramientas informáticas y telemáticas de recabación, tenencias, procesamientos, tabulación y resultados requeridos en cada suministro de la información a


reportar; que sirva para el analisis intra y extra sectorial en el pago de la deuda social en salud y la toma de decisiones de los actores responsables a todo nivel.

Las responsabilidades de reportes más relevantes por la cual es potencialmente sancionable el incumplimiento de la entidad por parte de dichos organismos de control se destacan los más relevantes: a.3.1 SISTEMA DE INFORMACION DE HOSPITALES PUBLICOS – SIHO

OBJETO BASICO DEL REPORTERECEPTORES DEL

REPORTE

NORMATIVIDAD

BASICA QUE

APLICA

PERIODICIDAD DEL

REPORTE

Reporte de información en el contexto de su

desarrollo de producción de servicios, operativo,

calidad, administrativo, recurso humano,

infraestructura, capacidad instalada, financiera y

judicial de los servicios de salud que presta en su

nivel de complejidad; certificada y firmada por el

gerente del Hospital Público prestador de servicios de

salud, y el director departamental, municipal o distrital

de salud; quienes tienen unas responsabilidades de

validación y envió consolidado.

DIRECCIONES

TERRITORIALES DE

SALUD Y MINISTERIO

DE SALUD

DECRETO 2193

DE 2004

TRIMESTRAL,

SEMESTRAL Y

ANUAL

a.3.2 REPORTE DE LA INFORMACION FINANCIERA Y DE CALIDAD A SUPERINTENDECIA NACIONAL DE SALUD.


REPORTE

NORMATIVIDAD

BASICA QUE

APLICA

PERIODICIDAD DEL

REPORTE

Reporte de Indicadores de Calidad y afines, basado en

la elaboración de archivos planos y envió por vía web

de la información correspondiente certificada y

firmada por el gerente del Hospital Público prestador

de servicios de salud con su chip (Certifirma

Certicámara) y/o clave correspondiente.

SUPERINTENDENCIA

NACIONAL DE SALUD

CIRCULAR

UNICA DE LA

SUPERINTEND

ENCIA

NACIONAL DE

SALUD

SEMESTRAL

a.3.3 PLAN DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO.


REPORTE

NORMATIVIDAD BASICA QUE

APLICA

PERIODICIDAD DEL

REPORTE

Reportes sobre la elaboración y ejecución de los

planes de mantenimiento y de la adecuada asignación

y utilización de los recursos financieros destinados a

las actividades de mantenimiento hospitalario de la

ESE en cada vigencia.

DIRECCIONES

TERRITORIALES DE

SALUD

Artículo 9, 176 y 189 De la ley 100 de

1993 en concordancia con el artículo 1

del Decreto 1769 de 1994 expedidas por

el Ministerio de Salud y el artículo 8 de

la Circular Externa 29 de 1997 expedida

por la Superintendencia Nacional De

Salud y el Libro Blanco de Equipamento

Hospitalario.

SEMESTRAL

a.3.4 SISTEMA CONSOLIDADO DE HACIENDA E INFORMACION FINANCIERA PÚBLICA -CHIP A LA CONTADURIA GENERAL DE LA NACION. (INCLUYE CONTROL INTERNO CONTABLE).



REPORTE


APLICA

PERIODICIDAD DEL

REPORTE

Reporte a la Contaduría General de la Republica la

información financiera, económica, social y ambiental,

por pertenecer a las entidades públicas que les

aplica el régimen de contabilidad publica.

CONTADURIA

GENERAL DELA

REPUBLICA

Contabilidad General de la

Nación; Resolucion 222 de

2006, Resoluciones 248 y

375 de 2007 y demás

concordantes vigentes.

TRIMESTRAL,

SEMESTRAL Y

ANUAL

a.3.5 REPORTE DE RENDICION DE CUENTAS FISCALES.


REPORTE


APLICA

PERIODICIDAD DEL

REPORTE

Reporte del estado de actividad, economica,

presupuestal y financiera de la ESE y la administración

de los recursos del estado que maneja la entidad,

para fenecimiento del manejo de sus cuentas fiscales

CONTRALORIA

DEPARTAMENTAL

Constitucion Nacional y Ley

de Responsabilidad Fiscal y

Circulares de la Contraloria

General de la Nacion

Vigentes

ANUAL

a.3.6 REPORTES DE RENDICION DE CUENTAS CIUDADANOS.


REPORTE


APLICA

PERIODICIDAD DEL

REPORTE

Es el deber que tienen las autoridades de la

administración pública de responder

públicamente, ante las exigencias que haga la

ciudadanía, por el manejo de los recursos, las

decisiones y la gestión realizada en ejercicio

del poder que les ha sido delegado.

VEEDURÍAS

CIUDADANAS,

ASOCIACION DE

USUARIOS Y

CIUADANOS EN

GENERAL Y SE SUBE A

LA PAGINA DE LA

SUPERSALUD

Constitución Política de

Colombia; Decreto 1151 de

2008;Documento CONPES

3654 de 2010; Ley 1474 de

2011; Decreto Ley 0019 de

2012; Decreto 2482 de 2012 y

Circular Única de la

Supersalud.

ANUAL

CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulación registra en forma ordenada, eficiente y sin contratiempos los reportes obligatorios que periódicamente debe realizar y con las oportunidades debidas a los organismos de inspección, vigilancia y control. P2. La ESE en sus procesos de autogestión cuenta con un proceso documentado y unos flujos de procesos y responsabilidades por áreas y unidades funcionales que le permiten generar la confianza en la información que recaba, procesan y tabula para los diferentes reportes obligatorios que debe realizar.


P3. La ESE en su proceso de autocontrol registra un sistema de información ordenado con procesos informáticos viables que recaban la información que deben reportarse y la tabula y procesa sin contratiempos en los formatos exigidos para tal fin. P4. La ESE en sus responsabilidades de autogestión registra en sus empleados responsables de captar, recabar, tabular, procesar y emitir la información a reportar unas actividades no mecanicistas y confiables que se sabe la información que se está reportando y estos la saben interpretar en forma general. P5. La ESE en sus responsabilidades de autorregulación cuenta con herramientas y sistemas informáticos que brinden facilidad a los actores responsables para el diligenciamiento de los formatos exigidos en los diferentes reportes y la alta gerencia al tabular, procesar esta información la analiza y toma en forma constante decisiones gerenciales sobre sus resultados. 3.1.1.4 EVALUACION LEGAL DEL INFORME DE GESTION GERENCIAL DE LA ESE

En cumplimiento del Decreto 357 de 2008, las Gerencias de la Empresa Social del Estado – Hospitales Publicos; nombradas por periodo fijo debieron presentar en forma oportuna y con aprobación de cada una de las Juntas Directivas el respectivo Plan de Gestion 2012 -2015 con los Componentes, Indicadores y Metas de logros y líneas de base correspondientes, contemplados inicialmente en la Resolucion 710 de 2012.

Luego el Ministerio de Salud y Protección Social mediante Resolucion 743 de Marzo 15 de 2013 ajustó los estándares, componentes y algunos indicadores, modificando la Resolución 710 de 2012 y contempló que para calificar a los gerentes de las ESES Hospitales Públicos, estos debían haber ejecutado sus actividades misionales del 1 de enero al 31 de diciembre de cada año, lo que obligó igualmente a las juntas directivas a hacer los ajustes pertinentes.

Actuando de conformidad con la norma anterior, las Gerencias de la Empresa Social del Estado – Hospitales Públicos, debieron presentar el correspondiente informe de gestión sobre el cumplimiento de los indicadores y metas de logros ejecutados del 1 de enero al 31 de Diciembre de 2013, el cual fue Calificado por cada uno de los miembros de la junta directiva de la ESE con las indicaciones de los anexos de la Resolucion 743 de 2013.


En Cumplimiento de las mismas responsabilidades de ejecución de actividades y cumplimiento de metas de logros y resultados, la Gerente de la ESE, antes del 1 de abril de 2015, los gerentes deberán presentar el informe de gestión correspondiente a las actividades realizadas del 1 de enero al 31 de Diciembre de 2014, para lo propio.

Y por ende en la vigencia 2016 en el primer trimestre deberán presentar el Informe de gestión de la Vigencia 2015 antes del 30 de marzo que terminan sus periodos con fines de reelección o cumplimiento normativo de entrega. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su responsabilidad de autorregulación ha cumplido su gerencia en los tiempos previstos con la presentación y calificación de su junta directiva del respectivo informe de gestión con las metas y estándares de la resolución 743 de 2013. P2. La ESE en su proceso de autogestión ha cumplido en forma eficiente y mejorada las metas de una vigencia a otra del Componente de Dirección y gerencia del informe de gestión. P3. La ESE en su proceso de autogestión ha cumplido en forma eficiente y mejorada las metas de una vigencia a otra del Componente administrativo y financiero del informe de gestión. P4. La ESE en su proceso de autogestión ha cumplido en forma eficiente y mejorada las metas de una vigencia a otra del Componente Clínico asistencial del informe de gestión. P5. La ESE en su proceso de autocontrol registra su junta directiva un proceso de calificación con neutralidad valorativa e independencia mental justo y garantizar el debido proceso de las actividades legales de calificación del informe de gestión. 3.1.1.5 EVALUACION LEGAL DE LOS INFORMES DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO DE LA ESE

La información interna primaria de las evaluaciones independientes que demanda el sistema de control interno pueden ser productos de evaluaciones por cada uno de los parámetros que integran los elementos, componentes, módulos y el eje transversal de la estructura del control interno lo cual sus papeles de trabajos como productos de las herramientas aplicables sirven de soportes al diligenciamiento ya sea del aplicativo del MECI Anual que hay que montar en la página Web del departamento administrativo de la función pública que nos determina el


avance de la implementación del MECI en los términos de ley o en su defecto como producto de los informes cuatrimestrales que debe subir a la página Web de cada hospital público el jefe de control interno en cumplimiento de los artículos 8 y 9 de la ley 1474 de 2011 o los avances de informes anticorrupción semestrales que también es responsabilidad de los actores del control interno en el hospital en este caso, de allí la importancia de evaluar en forma constante el grado de desarrollo de estos instrumentos y su utilidad para la dinámica del Sistema de control interno que debe ejercerse. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su responsabilidad de autorregulación diligencia en forma clara y oportuna y con los soportes debidos la matriz de informe de avance del Sistema de Control interno con responsabilidad Anual de reporte. P2. La ESE a través de su Oficina de Control interno en forma oportuna diligencia los avances, desafíos y obstáculos que debe establecer en los informes cuatrimestrales a que está obligado el jefe de dicha oficina diligenciar y publicar en su página Web. P3. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol a través del funcionamiento de su Equipo MECI y su Comité de Control interno y/o de calidad, evalúa y toma medidas correctivas sobre los informes anuales y cuatrimestrales que emite el Jefe de la oficina de control interno de la ESE P4. La ESE en sus procesos de autogestión del grado de avance de la implementación del control interno evalúa en forma regular el plan de mejora como producto de los informes del jefe de la oficina de control interno y compatibiliza acciones concordantes con los demás procesos diagnósticos que se hacen en la entidad. P5. La ESE en sus procesos de autocontrol y autogestión de la implementación del MECI tiene como soportes acciones de integralidad de los informes MECI o de Control interno con las evaluaciones de las guías aplicativas y de los procesos de seguimientos de su sistema obligatorio de garantía de la calidad y sus Macroprocesos y componentes. 3.1.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO INFORMACION SECUNDARIA


3.1.2.1 GRADO DE DESARROLLO DEL MANEJO DE LAS BIOESTADISTICAS

El tener al día las bioestadísticas que produce el hospital público y estructurar en forma permanente su perfil epidemiológico de por lo menos las 10 primeras causas de enfermar y morir en la atención prestada, coadyuva a mejorar los procesos de atención en salud en todos los sentidos y sobre todo en la toma de decisiones sobre la frecuencia de uso de los servicios. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus responsabilidades de manejo de las estadísticas vitales registra en forma ordenada y con secuencias esta información para la toma de decisiones permanentes y para conocer el estado de las patologías y demás características de la población que atiende. P2. La ESE en su ejercicio de autogestión tiene un manejo adecuado de información del perfil Epidemiológico de las causas de enfermar y morir de los pacientes que atiende. P3. La ESE en su dinámica de autocontrol registra un sistema estadísticos de primera mano que permita realizar investigaciones con la información que procesa y tabula el hospital en forma sistematizada. P4. La ESE en el manejo de sus bioestadísticas de la atención a sus pacientes comparte información sobre metas de salud positiva, indicadores de mortalidad evitables y estadísticas de caracterización de afiliación, epidemiológica y socioeconómica de sus pacientes con los grupos de interés del sistema general de seguridad social en salud. P5. La ESE registra un buen sistema de recabación, tabulación, procesamiento y analisis de las bioestadísticas que se producen en la entidad en virtud de la prestación de sus servicios de salud. 3.2.1.2 GRADO DE DESARROLLO DE LA IMPLEMENTACION DE LA GESTION DOCUMENTAL

Todas las empresas sociales del estado –hospital público tienen registros de documentos, ya sea archivos en papel o en formato electrónico. La gestión documental y archivística le ayudará a organizar, asegurar y gestionar los documentos inherentes a su rol misional. A partir de archivos PDF, TIFF, Word, Excel, CAD, correos electrónicos, y más; es menester que cada hospital público cuente con un software de gestión de documentos que pueden ayudarle a gestionar todos sus procesos inherentes; A diferencia del manejo indiscriminado y no organizado de


papel, documentos electrónicos se pueden compartir con clientes, colegas, etc... Se puede dar el acceso restringido a algunos, y más a otros Permisos especiales como borrar, imprimir, enviar por correo electrónico, y otros se pueden dar o no a los diferentes usuarios de la web como el aseguramiento en salud, especialmente cuando la ley 1438 de 2011 exige HISTORIA CLINICA ELECTRONICA Y FACTURACION EN LINEA. Esto es ideal para aquellos que necesitan trabajar de forma remota, o personas que necesitan acceder a sus documentos por web y por ende nuestra propuesta también garantiza que los documentos pueden ser asegurados y disponibles en cualquier lugar y en cualquier momento en las áreas y unidades funcionales de la ESE hospitales públicos y sus unidades de referencia y contrarreferencia en salud autónomo.

Lo anterior se hace obligatorio en cumplimiento a la Ley 594 de 2000 o ley de archivística colombiana y últimamente el Acuerdo 003 de febrero 17 de 2015 sobre los lineamientos generales para las entidades del Estado en cuanto a la gestión de documentos electrónicos generados como resultado del uso de medios electrónicos; que además de la organización física documental, las técnicas de archivos de organización bibliotecológica, la capacitación a los empleados para utilizarla y la implementación de estos archivos en la nube sistematizada como red local por áreas y unidades funcionales, se debe confeccionar un programa de gestión documental, como instrumento de apoyo y fortalecimiento organizacional de sus procedimientos y manuales y automatización de la documentación como archivos de gestión, archivo central e histórico y el archivo clínico de los hospitales públicos ESES. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulación tiene estandarizada la información documental electrónica y archivos físicos que se genera en la ESE Hospital Público, mediante un Diagnóstico integral y registra la organización de sus archivo en sus 5 componentes como son: Manejo de Correspondencia, Archivos de Gestión, Central e Histórico y Archivo Clínico. P2. La ESE en el desarrollo de su autogestión a adaptado el Sistema de Gestion Documental y las políticas de operación del archivo y manejo de correspondencia con la estructura organizacional, mapa de procesos, mapa de riesgos y Flujograma de prestación de servicios asistenciales, clínicos y/o operativos, administrativos, financieros y logísticos que desarrolla la ESE – Hospital Público. P3. La ESE en sus procesos de autocontrol ha Implantado un Proceso Sistematizado de la Información Física y documental de su rol misional que le permite recibir, codificar, radicar, distribuir, revisar y despachar


toda la correspondencia y documentos que se manejan en forma interna y externa en la ESE. P4. La ESE en términos de autorregulación de la Gestion normativa documental maneja en forma eficiente las tablas de retención documental – TRD. P5. La ESE en su proceso de autogestión ha Capacitado a Todas persona que se vinculen o se contrate en la institución para que entienda por que debe regirse su rol institucional y funciones que realiza a lo reglamentado en el Programa de Gestión Documental y los documentos del Sistema de Calidad implantado en la ESE 3.2.1.3 EVALUACION DE LOS INFORMES RIPS A LA JUNTA DIRECTIVA DE LA ESE

El RIPS provee los datos mínimos y básicos que se requieren para hacer seguimiento al Sistema de Prestaciones de Salud en el SGSSS, en relación con el paquete obligatorio de servicios (POS y NO POSS). Igualmente el objetivo del Registro es facilitar las relaciones comerciales entre las entidades administradoras (pagadores) y las instituciones y profesionales independientes (prestadores).

Sin embargo el análisis de la información que se obtiene de los RIPS nos permite la construcción de visiones más integrales y completas sobre la dinámica general y específica de la demanda de la población y la respuesta del Sistema, la caracterización de la demanda en el entendido que está determinada por las condiciones de vida y las oportunidades que el propio Sistema le ofrezca.

Dentro de la Información secundaria importante para tomar decisiones sobre los comportamientos de las atenciones en salud en los hospitales publicos está un indicador administrativo y financiero importante que son los informes de Registros de Información de prestación de servicios de Salud – RIPS, que además sirve de soportes a las cuentas médicas y validación de procesos de atención en salud en las relaciones dinámicas de la prestación de servicios y la trazabilidad de dichas cuentas. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus procesos de autorregulación prepara en forma oportuna los informes RIPS de manera que sirven en forma oportuna para el analisis y toma de decisiones a los actores responsables.


P2. La ESE en sus procesos de autogestión evaluó en la vigencia anterior el comportamiento de la prestación de los servicios de salud que presta con base en los informes RIPS. P3. La ESE en sus procesos de autocontrol evaluó en la vigencia anterior el comportamiento de la frecuencia de usos de los servicios con base en los informes RIPS. P4. La ESE en sus procesos de autogestión evaluó en la vigencia anterior el comportamiento del perfil epidemiológico de las atenciones con sus incidencias y prevalencias pertinentes con base en el informe RIPS P5. La ESE en sus procesos de autocontrol y autogestión evaluó en la vigencia anterior el comportamiento de la caracterización de la población atendida con base en los RIPS. 3.2.1.4 GRADO DE DESARROLLO DE LA HISTORIA CLINICA ELECTRONICA

La Ley 23 de 1981(Por la cual se dictan normas en materia de ética médica) en el artículo 34 define a la Historia Clínica como: "El registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un documento privado sometido a reserva que únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la Ley".

La Resolución 1995 de 1999 del Ministerio de Salud es la norma más importante para el manejo de la Historia Clínica (características, diligenciamiento, archivo de Historia Clínica).

La Resolución 1715 de 2005 del Ministerio de la Protección Social, por la cual se modifica parcialmente la Resolución 1995 del 8 de julio de 1999 respecto de la custodia, retención y tiempo de conservación de la historia clínica.

De conformidad con el artículo 35 de la Ley 23 de 1981, corresponde al Ministerio de la Protección Social implantar los modelos relacionados con el diligenciamiento de la Historia Clínica en el Sistema de Salud, razón por la cual a través de la Resolución 1995 ya citada estableció en el artículo 8º tres componentes esenciales de la historia clínica. Son ellos:

1. La identificación del usuario. 2. Los registros específicos que correspondan a la naturaleza del Servicio que presta. 3. Los anexos.


Además, la Superintendencia Nacional de Salud a través de la Circular Externa 12 de 1993 que emitió para tal fin, determinó que cada institución prestadora de servicios de salud en materia de diligenciamiento de Historia Clínica deberá emitir un instructivo adecuado de diligenciamiento de la Historia clínica que contenga, entre otros, lo siguiente:

"4.1.1 Hoja de identificación: nombre y apellido, fecha de nacimiento, dirección, teléfono, procedencia, fecha de ingreso y salida, edad, sexo, número de historia clínica, nombre de los padres. 4.1.2 Historia Clínica de Ingreso: Identificación, anamnesis, antecedentes familiares y personales, examen físico, impresión, diagnostica y conducta. 4.1.3 Signos vitales. 4.1.4 Exámenes auxiliares de diagnóstico. 4.1.5 Ordenes médicas. 4.1.6 Tratamientos -Hoja de Droga- 4.1.7 Evolución 4.2 En los casos en que ameriten: 4.2.1 Interconsulta 4.2.2 Informe quirúrgico 4.2.3 Informe de anestesia - general o regional 4.2.4 Balance de líquidos 4.2.5 Hoja de tratamientos (tuberculosis, odontología, rehabilitación) 4.2.6 Atención obstétrica: prenatal, parto, puerperio y recién nacido 4.2.7 Urgencias 4.2.8 Remisión de pacientes: Solicitud y respuesta 4.2.9 Autorización para intervención quirúrgica 4.2.10 Autorización de autopsia 4.2.11 Autorización de esterilización - métodos permanentes de planificación 4.2.12 Declaración retiro voluntario 4.2.13 Cada anotación debe contar con fecha, hora, nombre, código, registro y firma del responsable".

Por lo tanto, en materia de diligenciamiento de la Historia Clínica se

debe observar lo dispuesto en la Resolución 1995 de 1999 y la Circular Externa 12 de 1993, disposiciones vigentes que señalan los contenidos mínimos que deben tener presente el personal encargado de adelantar el registro de la Historia Clínica. Además de que la ley 1438 de 2011 estableció que desde el año 2013 la historia clínica delos hospitales publicos y prestadores ya será electrónica. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE:


P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulación tiene una historia clínica única y organizada que le permite llevar en forma eficiente y clara la información de sus pacientes y la Epicrisis. P2. La ESE en su proceso de autogestión registra un numero de historia clínica única y esta se lleva por el número del documento de identificación del paciente de conformidad con el Articulo 6 de la resolución 1995 de 1999 P3. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol cuenta con un comité de historias clínicas el cual funciona y cumple de acuerdo al rol legal y normativo. P4. La ESE en sus procesos de autocontrol y de Gestion archivísticas maneja y custodia las historias clínicas con las condiciones de seguridad legal y normativa. P5. La ESE en la tenencia y diligenciamiento de sus historias clínicas por parte de los galenos y profesionales de la salud correspondiente registra en ellas los parámetros de Anamnesis, exámenes físicos, manejo del paciente, enfermería y registros afines. 3.2.1.5 GRADO DE DESARROLLO DE LA BDUA Y FACTURACION ELECTRONICA

La Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) establecida en la regulación de la contratación entre aseguradores y prestadores, es vital para el reconocimiento de los derechos de los pacientes, su ubicación y los mecanismos de autorización, reconocimiento y pago de la atención. Está plenamente reglamentada por el Ministerio de Salud y la Protección Social.

Los procesos de facturación sistematizados garantizan los estados y las etapas de la atención en salud en forma rápida y oportuna, sobre todo la comprobación de derechos y la liquidación de los servicios prestados. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulación procura en la contratación con las entidades responsables de pago que la BDUA este al día con respecto a la población contratada y esta sea coincidente a quienes se les asigna.


P2. La ESE en su proceso de autogestión registra un responsable de manejar la BDUA y solo exige la cedula para comprobar los derechos de loa afiliados al solicitar un servicio. P3. La ESE para comprobar derechos de los pacientes maneja en forma eficiente la BDUA la cual se encuentra sistematizada y permite coordinar la atención del paciente con las respectivas entidades responsables de pagos para las autorizaciones y negaciones del servicio en tiempos oportunos. P4. La ESE en sus ejecutorias de autorregulación registra sistematizado y funcionando eficientemente el proceso de facturación donde se cumplen sus estados y etapas del mismo. P5. La ESE en su proceso de autogestión de la facturación sistematizada atiende y desarrolla los formatos de autorizaciones y de trazabilidad de las facturas en forma adecuada. 3.2.1.6 IMPLEMENTACION DE LINEAS DE INVESTIGACION DE LA ESE

Los procesos de investigación de los hospitales publicos ESES son importantes tanto en los pensamientos pragmáticos o positivistas como en los introspectivo vivencial para el desarrollo de mejores competencias de su recurso humano y una mejor consolidación de los procesos técnico científicos que lo posicionen en el quehacer del avance científico y la innovación, estas obligaciones se exigen fundamentalmente a los hospitales universitarios, los cuales en términos normativos contempla:

El artículo 13 del Título III de la ley 1164 de 2007 y su Decreto Reglamentario 2376 de Julio 1 de 2010 Por medio del cual se regula la relación docencia - servicio para los programas de formación de talento humano del área de la salud; en consonancia con la ley 1438 de 2011 en lo correspondiente, establecen que los requisitos del hospital universitario como escenario de práctica, el cual cumple el mismo rol de las Universidades, debe: ………..;

i) Obtener y mantener reconocimiento permanente nacional y/o internacional de las investigaciones que realice la entidad, como contribución a la resolución de los problemas de salud de la población de acuerdo a la reglamentación que para tal efecto se expida y contar con la vinculación de por lo menos un grupo de investigación reconocido por COLCIENCIAS.


CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus procesos autónomos ha emprendido o registra dentro de sus planes, programas o proyectos procesos de investigación o proyectos de desarrollo que en el último año hayan servido a su fortalecimiento institucional. P2. La ESE si es hospital universitario en cumplimiento de sus ejecutorias de autorregulación registra por lo menos un grupo de investigación formalmente constituido inscrito en COLCIENCIAS. P3. La ESE registra en su relación docencia servicios si es de mediana o alta complejidad grupos de investigación de las universidades que fortalecen la labor asistencial y el desarrollo científico de la ESE P4. La ESE en sus procesos de autogestión registra procesos de investigación propios de sus funcionarios que aportan a la calidad del servicio de salud de la institución y a su desarrollo de prestación de servicios de salud especialmente si son de mediana y alta complejidad P5. La ESE estimula entre sus trabajadores la labor de capacitación permanente que proyecte como Gestion humana a estos, a desarrollar líneas de proyectos de investigación o de desarrollo que favorecen la labor institucional integral. 3.2.1.7 GRADO DE DESARROLLO DE LAS PUBLICACIONES DE LA ESE

Toda entidad pública y sobre todo las de prestación de servicios de salud necesitan un medio eficaz con sus usuarios para comunicarse sobre todo en lo que hacen y en lo que pueden facilitarles la atención a los grupos de interés y los beneficiarios de sus servicios. Por ello, tanto los programas de salud pública en términos de información, educación y comunicación para coadyuvar al autocuidado, como la divulgación de su portafolio de servicios y los mecanismos de atención son importantes que llegue como publicación, propaganda, pagina web, radio, televisión local, impresos, folletos o medio virtual que le permita una mayor dinámica de mercadeo y de estrechar lazos de comunicación efectiva con la población usuaria, de allí la importancia del grado de desarrollo de estas publicaciones para el fortalecimiento institucional y la forma racional de utilizar sus servicios. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus procesos de información y comunicación registra medios de publicaciones que permiten dar a conocer los planes, programas y proyectos de la ESE en forma clara a la comunidad usuaria.


P2. La ESE en términos de información, educación y comunicación registra formas de informar a la comunidad sobre los procesos de vigilancia epidemiológica, la cultura de la salud y el autocuidado. P3. La ESE en sus ejecutorias de posicionamiento institucional registra medios eficaces de publicaciones que le permiten dar a conocer los procesos de atención en salud, su portafolio de servicios y las formas de utilizarlos por parte de los usuarios. P4. La ESE registra medios virtuales, escritos, radiales y afines que permiten dar a conocer lo que hace y las metas obtenidas en la Gestion misional que presta a la comunidad con cobertura y técnicas de asimilación de la información dada. P5. La ESE por lo general publica sus informes financieros, rendiciones de cuentas ciudadanas e información de interés a la comunidad que es esencial para dinamizar su Gestion y gobernabilidad legal. 3.1.3 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD 3.1.3.1 GRADO DE DESARROLLO DEL SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD DE LA ESE

Los Hospitales Públicos como cualquier empresa de producción de servicios necesita de datos organizado e información procesada y tabulada y sistematizada para la toma de decisiones, de tal manera que genere gestión del conocimiento y por ello, aplica los procesos de información que desarrolla el Sector para las instituciones prestadoras de servicios de salud en su caso; en donde como conjunto de tecnologías informáticas construidas; con procedimientos diseñados; mecanismos de control implementados y asignación de personas responsables por la captura, procesamiento, administración y distribución de datos e información, también tiene en los procesos de reportes y procesamiento de sus resultados misionales, la respectiva interrelación con los organismos de vigilancia y control, de desarrollo de políticas públicas y control de riesgos, la obligación de mantener la integridad de los datos, agilizar la obtención de informes y hacer confiable la ejecución de las operaciones internas, al igual que la generación de datos e información dirigida a los grupos de interés externos.

Pero dentro de este contexto de responsabilidades de las ESES con los Reportes Obligatorios ya explicados en sus elementos y parámetros pertinentes y demás conexos incluidos los sistemas de gestión hospitalaria; sobresale como sistema de información el de vigilancia


epidemiológica – SIVIGILA entendido como un sistema de información para la acción en salud.

De igual forma el sistema integral de información en salud establece la organización, sistematización, procesamiento y tabulación de datos para los procesos de Identificación; Patologías; Historia clínica; financiamiento, diagnostico de salud, Registro Individual de Prestación de Servicios, seguimiento a los planes de gestión y los indicadores de salud; factores de riesgos, mercado de servicios, financiamiento de la salud, inspección vigilancia y control; costos de los servicios, participación social; plan de beneficios, aseguramiento entre otros conexos que tienen que ver con la labor de los hospitales públicos en sus dinámicas internas y externas donde se desenvuelven para tomar decisiones gerenciales.

Aquí de lo que se trata no es de si se tiene la información primaria, interna, secundaria, externa y afine, si no si el grado de desarrollo de la misma coadyuva a generar mejores procesos de planeación y desarrollo estratégico para que la tome de decisiones sea más efectiva. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su desarrollo estratégico tiene organizado y documentado el sistema de información en salud y este funciona en forma oportuna y eficiente, en cuanto a la captación, recabación, tabulación y procesamiento de la información se trata. P2. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol registra desarrollado en forma sistematizada y con reportes eficientes y no manuales su sistema de información en salud P3. La ESE en sus ejecutorias de autogestión tiene planificado y se cumple en el tiempo un Plan de Sistematización de la información misional, administrativa y financiera de la ESE y se cumplen los cronogramas de su desarrollo. P4. La ESE en sus procesos de capacidad técnica registra un grado de desarrollo eficiente para lo cual cuenta con una infraestructura de comunicación y conectividad que garantice la calidad y oportunidad de la información que es responsable recabar, procesar, tabular y emitir en sus funciones misionales. P5. La ESE en sus responsabilidades de gestión de la información operativa, administrativa y financiera, registra un proceso de construcción de los reportes, que se deben enviar a los entes de control idóneo, puesto que para ello se tienen un sistema de información virtual y con software e


interfaces inherentes que no altera la calidad de la información y permite que la confianza de la correspondencia de esta información con la realidad sea alta. 3.1.3.2 EVALUACION DEL ESTADO DE LA TECNOLOGIA BLANDA Y DURA DE LA ESE

De acuerdo a lo consignado en el numeral anterior, Un buen Sistema de Información en un Hospital público – ESE, que debe responder por más de 15 reportes en forma periódica y constantes y tener una información y estadística confiable para la toma de decisiones, esta no será posible si además de la biotecnología medica de su nivel de complejidad que demanda funciona excelente, no cuenta con Servidores, Conectividad, Equipos y Software con sus licencias que acompañen la labor de garantizar los procesos de información operativa, administrativa y financiera en tiempo real y que sirva eficientemente a la labor de cada uno de los actores responsables de procesarla, tabularla y evaluarla para tomar decisiones y hacer los reportes en forma confiable. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE cuenta con el funcionamiento adecuado de una red de equipos y software con sus legalizaciones que le permitan no tener problemas de manejo de su sistema de información que son responsables manejar y gestionar en sus distintas áreas y unidades funcionales. P2. La ESE registra dentro de su Know How contable y financiero las causaciones de los valores de las licencias de su software y los mantiene al día P3. La ESE en su proceso de autogestión cuenta con una Oficina de Sistema con responsables directos de que funcionen y se le haga el mantenimiento correspondiente a los equipos de cómputos y a corregir los fallos de los equipos infectados y dañados que garantizan que no se pierda la información de sus áreas y unidades funcionales; en cumplimiento de la Norma ISO 27001:2005 A.8.2. P4. La ESE en su proceso de autocontrol cuenta con un Sistema de Gestion de Seguridad de la Información que le permita un funcionamiento adecuado y seguro de su servidor y cuenta con un antivirus robusto, con firewall físico y lógico, que le permitan garantizar el desarrollo de un plan de contingencia Informatico, basado en un enfoque de riesgo de negocios, puede establecer implementar, operar, monitorear, revisar, mantener y mejorar la seguridad de su sistemas de información. en los términos de la Norma ISO 27001:2005 A.6.2.1


P5. La ESE en sus ejecutorias de autorregulación de sus procesos informáticos registra un inventario de software se encuentra al igual que el inventario de hardware en forma sistematizada y automatizada para su manejo y control y gestión de la calidad con equipos que en su totalidad registran licencias de ofimática que se encuentran legalizadas. 3.1.3.3 GRADO DE DESARROLLO DE LA INFORMATICA Y TELEMATICA DE LA ESE.

“Ofimática es un acrónimo compuesto por los términos oficina e informática. El concepto, por lo tanto, hace referencia a la automatización de las comunicaciones y procesos que se realizan en una oficina. La ofimática básicamente se originó para la gestión de datos (gracias al poder de cálculo y procesamiento de las computadoras), luego para el almacenamiento de información (dado que la capacidad de almacenamiento crecía y se hacía más barato) y finalmente el intercambio de datos (gracias a las facilidades de las redes, la conexión a internet, etc.).”72

“Ofimática en línea: Este tipo de aplicaciones permiten crear y compartir el TRABAJO EN LÍNEA. Los documentos se pueden crear desde cero o importarlos a partir de archivos de texto, presentaciones y hojas de cálculo existentes. Una de las principales aportaciones de estas herramientas es que permiten compartir o editar documentos entre varios usuarios (o simplemente visualizarlos) en tiempo real.”

“La ofimática con red de área local permite a los usuarios transmitir datos, correo electrónico e incluso voz por la red. Todas las funciones propias del trabajo en oficina, incluyendo dictados, mecanografía, archivado, copias, fax, télex, microfilmado y gestión de archivos, operación de los teléfonos y la centralita, caen en esta categoría. La ofimática fue un concepto muy popular en los años 1970 y 1980, cuando las computadoras de sobremesa se popularizaron.”73

La telemática o teleinformática es una disciplina científica y tecnológica, originada por la convergencia entre las tecnologías de las telecomunicaciones y de la informática. Algunas de las aplicaciones de la telemática podrían ser cualquiera de las siguientes:

72

http://es.wikipedia.org/wiki/Ofimatica 73

Tomado textualmente: «Office automación». Computing Diccionario (en inglés). Consultado el 13 de junio de 2007.


Cualquier tipo de comunicación a través de internet (como por ejemplo el acceso a páginas web o el envío de correos electrónicos) es posible gracias al uso de las tecnologías desarrolladas en este ámbito.

El uso de las mensajerías instantáneas está directamente relacionado con la telemática, ya que esta materia se encarga en parte de controlar ese intercambio de mensajes entre dos entidades distintas. Los sistemas GPS (Global Positioning System).74

La telemática cubre un campo científico y tecnológico de una considerable amplitud, englobando el estudio, diseño, gestión y aplicación de las redes y servicios de comunicaciones, para el transporte, almacenamiento y procesado de cualquier tipo de información (datos, voz, vídeo, etc.), incluyendo el análisis y diseño de tecnologías y sistemas de conmutación. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus procesos de desarrollo organizacional y científico tiene establecido un grado de desarrollo de la Ofimática y Telemática que le permite a los actores de las áreas y unidades funcionales usar los medios electrónicos, informáticos, voz, video textos tenerlos como recursos importantes para el desarrollo de sus labores. P2. La ESE en sus procesos de ofimática tiene un trabajo en líneas sistematizados entre los actores responsables de prestar los servicios de salud, que les permite una efectiva comunicación intrainstitucional. P3. La ESE en sus ejecutorias de autogestión en el desarrollo de la Telemática o teleinformática registra aplicaciones de redes y servicios de comunicaciones, para el transporte, almacenamiento y procesado de cualquier tipo de información (datos, voz, vídeo, etc.), incluyendo el análisis y diseño de tecnologías y sistemas de conmutación como recursos importantes de la atención en salud. P4. La ESE en su proceso de comunicación digital registra procesos de informática y telemática con los usuarios para que estos puedan mejorar el acceso a los servicios en forma sistematizada y aprovecharlos en términos de tiempos y capacidad de respuesta eficiente a sus necesidades de salud, en virtud del concepto de pacientes inteligentes. P5. La ESE registra desde su oficina de informática o comunicación las tecnologías y paquetes digitales actualizados que permiten el

74

http://es.wikipedia.org/wiki/Telematica


funcionamiento de los planos funcionales de sus programas de ofimática y telemática incluyendo el análisis y diseño de tecnologías y sistemas de conmutación acordes a su nivel de complejidad. 3.1.3.4 GRADO DE DESARROLLO DE LAS TIC, S Y TELESALUD DE LA ESE.

Si bien La telemática o Teleinformática, hace parte de las tecnologías de la información y comunicación TIC, s, esta abarca entre otros conceptos los siguientes planos funcionales:

El plano de usuario, donde se distribuye y procesa la información de los servicios y aplicaciones finales;

El plano de señalización y control, donde se distribuye y procesa la información de control del propio sistema, y su interacción con los usuarios;

El plano de gestión, donde se distribuye y procesa la información de operación y gestión del sistema y los servicios, y su interacción con los operadores de la red.

Cada uno de los planos se estructura en subsistemas denominados entidades de protocolo, que a su vez se ubican por su funcionalidad en varios niveles. Estos niveles son agrupaciones de funcionalidad, y según el modelo de interconexión de sistemas abiertos (modelo OSI) de la Organización Internacional de Normalización (ISO) se componen de: nivel físico, nivel de enlace, nivel de red, nivel de transporte extremo a extremo, nivel de sesión, nivel de presentación y nivel de aplicación.

Trata también servicios como la tele-educación, el comercio electrónico (e-commerce) o la administración electrónica (e- government), servicios Web, TV digital, la conmutación y la arquitectura de conmutadores, y también toca temas como el análisis de prestaciones, modelado y simulación de redes: optimización, planificación de la capacidad, ingeniería de tráfico y diseño de redes.

Otra modalidad es encontrarla focalizada en una actividad específica como telemática educativa en donde se desarrolla el uso de los recursos telemáticos dirigidos a la Educación; entre ellos la comunicación interactiva, la distribución de la información y el uso pedagógico de los servicios.75

Las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC) son

75



herramientas que apoyan la productividad y la competitividad del país. Las TIC permiten a los usuarios jugar un papel central en la innovación, promover la generación de conocimiento y nuevos negocios.

El acceso y uso de las TIC, el despliegue y uso eficiente de la infraestructura, el desarrollo de contenidos y aplicaciones, la protección a los usuarios, la formación de capital humano en estas tecnologías son pilares para la consolidación de las sociedades de la información y del conocimiento.

La transformación de la información en conocimiento se promoverá a través de la construcción de infraestructura y la masificación de terminales en el territorio nacional; sobre todo, se trabajará en la masificación de banda ancha y el acceso a Internet a través de redes móviles. El Gobierno nacional trabajará de forma coordinada para promover el uso de las TIC en el sector productivo del país.

Se estimulará el uso eficiente de la infraestructura y la oferta de

servicios de TIC para aumentar la penetración y el uso de servicios en la

población y los diversos sectores, especialmente aquellos basados en la

innovación.76

La aplicación de las TIC en el ámbito de la sanidad ha supuesto un

importante cambio en la modelización de las interconsultas de atención

primaria- especializada a diferentes niveles. La apuesta por el uso de las

telecomunicaciones en el ámbito sanitario está consolidando un nuevo

sistema organizativo que repercute tanto en la ejecución de la profesión

médica, como en la asistencia al paciente y en el sistema sanitario en

general. La telemedicina favorece una mayor cohesión entre el trinomio

formado por el paciente, el médico de atención primaria y el médico

especialista

Hoy en día, la telemedicina no debe entenderse simplemente como una tecnología, sino como un nuevo sistema organizativo de la profesión médica. En este sentido, la aplicación de la telemedicina representa una nueva manera de hacer y organizar la provisión de servicios sanitarios en beneficio de los pacientes, de los profesionales médicos y del sistema sanitario en general. La utilización de la telemedicina hace que las distancias y tiempos entre la atención primaria y la hospitalaria se acorten.77

76

Fortich, Fernán, Formulación del Proyecto de Telesalud y Telemedicina para el Departamento de Córdoba - 2013 77

Fortich, Fernán, MECI Hospitales Publicos. 2010


Dos de los principales pilares de la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud del ministerio de Salud y seguridad social es la Reconoce la necesidad de explorar y fortalecer todas las posibilidades que tienen las comunidades de organizarse para solucionar sus problemas de salud y de articular la respuesta de los prestadores de servicios de salud a las necesidades de sus usuarios y Reconoce la heterogeneidad del país, esto constituye un desafío para la organización de la prestación de servicios de salud, que obliga la búsqueda de esquemas flexibles que den cuenta de las diferencias y que responda a las realidades epidemiológicas, sociales y culturales de la población.

Los anteriores preceptos se materializan en las diferentes áreas de gestión sanitarias para la cobertura, calidad, calidez y eficiencia donde el usuario sea el mayor ganador es la innovación de las TIC, s las cuales se materializan en la Telesalud y telemedicina cuyas principales modalidades de servicios se destacan ya en algunas redes públicas del país tales como:

Tele- Enfermería y APS Tele- Odontología Tele- Farmacología

Tele- Rehabilitación Tele- Pediatría Tele- Ginecobstetricia Tele- Ecografía Tele- Neurología Tele- Cirugía Tele- Radiología Tele- Ortopedia Tele- Cardiología Tele- Urgencias Tele- Dermatología Tele- Oftalmología Tele- Medicina Interna Tele- Toxicología Tele- Psicología

La innovación de esta modalidad de los servicios en los hospitales

publicos – ESES mediante la Telesalud y la Telemedicina genera contribución a las siguientes políticas públicas:

Un desarrollo y adaptación científica e innovadora a la medida y necesidad de los niveles de complejidad de las instituciones hospitalarias de la red pública, en cada una de las áreas de gestión sanitarias de los departamentos.

La interconexión mediante la modalidad de telemedicina con sus centro de referencia y remotos de toda la red hospitalaria de las áreas de gestión sanitarias de los hospitales publicos – ESES permite producir un cambio social en la atención en salud.

Facilita la toma de decisiones de la atención primaria en salud y la complementariedad de la baja complejidad con el acceso a la medicina especializada en tiempo real, generando capacidad de respuesta a los problemas de salud de la población más pobre y vulnerable y de zonas apartadas.


Mejorar el uso de los recursos en salud, promueve la apropiación de la tecnología y mantenimiento del sistema por parte de los actores y contribuye a un mejor modelo de atención en salud.78

CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus procesos prospectivos de autogestión tiene contemplados el desarrollo dela prestación de sus servicios a través de las Tecnologías de la información y comunicación y es lógico hacerlo en términos de su nivel de complejidad. P2. La ESE en sus procesos de autorregulación registra funcionando eficientemente el Internet, la página Web y la interconectividad de los procesos informáticos y de tecnologías de información y comunicación y es eficiente para la comunicación entre funcionarios. P3. La ESE en sus procesos de autogestión tiene previsto o funcionando un Proceso de atención de referencia y contrareferencia mediante la modalidad de Telemedicina o cualquier medio comunicacional y de automatización que permita mejorar la atención del paciente y sus remisiones. P4. La ESE en sus procesos de autorregulación de sus tecnologías de la información y comunicación y en especial la Telesalud y telemedicina tiene autoevaluados y registrados estas modalidad de servicios mediante el cumplimiento normativo del sistema único de habilitación. P5. La ESE tiene como recursos de atención en salud la Telemedicina y funciona eficientemente como centro de referencia o centro remisor y sus funcionarios tienen la capacidad técnica científica para su funcionamiento.

78

Fortich, Fernán, Formulación del Proyecto de Telesalud y Telemedicina para el Departamento de Córdoba – 2013.


III. EJE TRANSVERSAL: INFORMACION Y COMUNICACIÓN

3.2 COMPONENTE DE COMUNICACIÓN PÚBLICA 3.2.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO COMUNICACIÓN ORGANIZACIONAL 3.2.1.1 GRADO DE DESARROLLO ORGANIZACIONAL DE LA ADMISION Y REMISION DE PACIENTES

Uno de los principales momentos de la atención de los pacientes para el hospital Público – ESE, es la forma de como ingresan sus pacientes para brindarle la capacidad de respuestas a sus necesidades de salud o patologías sentidas con accesibilidad, oportunidad, calidad, eficiencia y sobre todo humanización o calidez humana, entiendo que el Usuario/Pacientes/Clientes como focos centrales de la razón de ser de dicha IPS publica en este caso y por ende el Sistema de información y Atencion al usuario – SIAU y su proceso de admisiones y remisiones son de vital importancia para que quien acude a un servicio sienta, palpe, acoja y disfrute de la calidad del mismo en cada nivel de resolutividad.

De acuerdo a lo anterior el Grado de Desarrollo de las admisiones y las remisiones, tienen su soporte en el proceso de fortalecimiento y reorganización integral del SIAU de la ESE, el cual en forma cotidiana tiene que resolver la socialización de los deberes y derechos de los pacientes, las admisiones y remisiones de la referencia y contrareferencia, una mejor comunicación pública con los usuarios con línea 01800 y encuesta de satisfacción y la prioridad de atención en ventanillas y productos para los ancianos, niños, mujeres embarazadas, discapacitados y afines; además de un buen sistema de información en el control de las asignaciones de citas en términos de oportunidad/accesibilidad.

Denotamos para lo anterior, registra además de los procesos documentados para tal fin, tener actualizado un manual de Atencion al usuario que permita en forma clara los procesos y protocolos de admisiones de pacientes tanto de los que ingresan en forma ambulatoria o urgencias o remitidos, lo cual es importante para generar confianza en la Atencion al usuario y se hagan respetar sus derechos en sus ejecutorias. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulación en información y comunicación con los usuarios, para desarrollar eficientemente las


admisiones y remisiones de las atenciones tiene Socializado El Manual Guía Del Usuario, existe y se difunde entre los usuarios los deberes y derechos de estos y se tiene un programa de orientación al usuario para la utilización correcta del servicio. P2. La ESE en su proceso de autocontrol de admisiones y remisiones registra coordinación con la liga y alianzas de usuarios para dar información sobre el interés publicos formal de la atención a sus pacientes y rinde cuentas periódicas de la gestión hospitalaria a sus usuarios y ciudadanía en general. P3. La ESE para el desarrollo de sus procesos de admisiones y remisiones registra un adecuado sistema de referencia y contrareferencia de pacientes con el Centro regulador de urgencias y emergencias – CRUE y funciona eficientemente. P4. La ESE en sus responsabilidades de autogestión Registra medios de Transportes de pacientes ya sea TAB o TAM, Terrestres, Fluvial o Aéreo y este cumple con las condiciones técnico científicas de la habilitación que le permiten operar adecuadamente en beneficio de la oportunidad de traslado del paciente. P5. La ESE cuando registra una atención de urgencias 24 horas cuenta con los medios de comunicación adecuados para la admisión y remisión de pacientes, con una efectiva respuesta para atender y remitir oportunamente Urgencias Vitales y Emergencias. 3.2.1.2 GRADO DE DESARROLLO DEL SIAU (SISTEMA DE INFORMACION Y ATENCION DEL USUARIO)

Como ya lo dijimos en el numeral anterior, Las admisiones son la puerta de entrada para que el usuario reciba el servicio y por ende es importante que su atención sea con la mayor calidez humana y sin traumatismos de acceso y calidad.

Por ende es obligación de todos los hospitales públicos contar con un servicio encargado de verificar todo lo relacionado con el paciente llamado admisión, en donde el procedimiento de Admisión y SIAU., debe diseñarse de conformidad con las necesidades y derechos de los pacientes; los cuales pueden ser Pacientes Electivos; Pacientes de Emergencia o Pacientes para Cirugía Ambulatoria y afines.

Pero para que todo lo anterior funcione es menester determinar hasta donde está desarrollado el SIAU como un Sistema de información de comunicación e información pública que maneja la información de accesibilidad, oportunidad y control de los momentos de la atencion sobre


todo para el ingreso de los usuarios y su comprobación de derechos y deberes regulados en forma de integración funcional de servicios e interdependencias de los mismos. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus procesos de autogestión registra con un funcionamiento eficaz de su Sistema de Información y Atencion al Usuario – SIAU con mecanismos de información veraz y oportunos que le dan confianza a los familiares de los pacientes y demás grupos de interés. P2. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol registra en su Sistema de Información y Atencion al Usuario con una comunicación directa con el usuario, contando eficazmente con los medios telefónicos, físicos, virtual, personal y buzón de quejas y reclamos. P3. La ESE en sus responsabilidades de autorregulación de la comunicación informativa eficaz con el usuario del servicio, con prioridad en la solicitud de citas médicas y quejas y reclamos de estos, monitoriza y funciona eficientemente estos procesos a través de la Línea 018000. P4. La ESE registra una oficina exclusiva de orientación y atención al usuario o con actores responsables al respecto y está organizada y funcionando eficazmente. P5. La ESE en sus procesos de autogestión maneja la información básica de atención al usuario y en tiempo real puede generar reportes de oportunidad en las asignaciones y atenciones de citas médicas, odontológicas y de otros servicios de salud, como también de remisiones y contra remisiones por causas, procedencia, especialidad, instituciones receptoras y perfil epidemiológico de los mismos. 3.2.1.3 GRADO DE DESARROLLO DE LOS PROCESOS DOCUMENTADOS Y FLUJOGRAMAS DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD Y PROCESOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS DE LA ESE

La comunicación pública y organizacional son componentes importantes de autocontrol y Autorregulación de la gestión hospitalaria, que permite en las organizaciones de salud contribuir a una interacción de transversalidad, tanto en la integración funcional como en la interdependencia de servicios que se presta y en el entendimiento entre quienes prestan el servicio y el usuario del mismo; con el propósito de evidenciar científicamente la realidad de su patología al interior de la organización y la motivación para acceder a los tratamientos y rehabilitación que debe responder; donde el mensaje, los datos, los protocolos aplicados y los procesos del plan de beneficio aseguren una


cognición de calidad de vida para el paciente y su integración con la unidad familiar y social, sobre todo en patologías crónicas no transmisibles y en los epidémicos.

Es decir la interconsulta de servicios deben generar una comunicación organizacional interna pertinente para la satisfacción del paciente, de igual forma la empresa social de estado en cada una de las áreas sociales de mercado donde actúan descentralizadamente y pertenecen a la red pública de prestadores, estructurada en su nivel de complejidad, habilitado según capacidad técnico científica, que le permite la referencia y Contrarreferencia de pacientes; debe desarrollar en los procesos de comunicación externa unas dinámicas de atención al paciente de acuerdo a la severidad de las patologías especialmente en la atención inicial de urgencias, las urgencias vitales que generan remisiones efectivas, para lo cual las herramientas de los procesos documentados y Flujogramas como los medios de comunicación deben ser eficientes, especialmente donde juega un papel importante los centros reguladores de urgencias y emergencias, las entidades responsables de pago que son responsables de la red y del esquema de aseguramiento y la red pública hospitalaria.

Los anteriores actores y grupos de interés de la atención en salud, es menester cada uno auto regularse en la capacidad de respuesta y el ordenamiento de estos procesos, que registran como guías y protocolos del accionar en cada etapa de los momentos de acción unas reglas de juego claras entre los clientes internos y externos y un entendimiento claro de los mensajes con sus usuarios y entre dichos actores responsables de los servicios y unidades funcionales.

Muy a pesar de que existan en los sistemas de gestión de calidad dichos procesos documentados deben atender en su transversalidad a un grado de desarrollo y compromiso para un funcionamiento eficiente, efectivo y eficaz en un desempeño organizacional pertinente. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus tareas de autorregulación registra procesos documentados, diagramas de flujo y Flujogramas de procesos y procedimientos, que establecen la integración funcional e interdependencias de servicios con procedimientos viables que todos atienden. P2. La ESE en sus tareas de autocontrol registra coherencia entre los procesos de atención en salud y los procesos documentados y Flujogramas operativos, administrativos y financieros, los cuales están socializados y todos los empleados lo conocen.


P3. La ESE en sus tareas de autogestión, registra los procesos documentados de acuerdo a las normas de calidad y los Flujogramas en forma multicolumnar, que permiten distinguir con claridad las Áreas y Unidades Funcionales Por Donde Pasa El Paciente; Resuelven Vacíos de procedimientos en el accionar de los actores y sirven de Mejoramiento Continuo. P4. La ESE En sus tareas de autocontrol, la señalización de los diagramas y flujos de atención como hospital multiproducto, permiten con claridad dirigir al paciente al servicio correcto y a desarrollar el concepto de paciente atendido P5. La ESE en sus procesos de autogestión, mientras los Flujogramas de los servicios operativos permiten una atención ágil y oportuna; los Flujogramas administrativos son una herramienta valiosa para que el paciente pueda facturar y egresar. 3.2.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO COMUNICACIÓN INFORMATIVA 3.2.2.1 EVALUACION DE LOS MECANISMOS DE PARTICIPACION COMUNITARIA DE LA ESE

Uno de los mecanismos más democráticos de generación de tejido social en el sector salud, es la participación de la comunidad en el control a los hospitales públicos, cuyos desarrollos de participación se fortalecen con sus representantes como miembros de las juntas directivas y en el contexto comunitario y organizacional los desarrollos de los comités de participación comunitaria COPACOS reglamentados por el Ministerio de la Protección Social.

Además de lo anterior, la alianza de usuarios o los controladores de la gestión hospitalaria a nombre de las mayorías de usuarios, en cuanto a prestación de servicios deben participar en la vigilancia del funcionamiento del SIAU (Sistema de Información y Atención al Usuario); el portafolio de servicios; acceso, oportunidad y calidad del servicio; acreditación y habilitación de los servicios y seguimiento a quejas y reclamos y a los recursos ejecutados por dichas entidades.

Uno de los mecanismos de participación social y comunitaria más importantes en el hospital público – ESE, es el Tercio de Representantes de las Alianzas de Usuarios en la Junta Directiva a excepción del primer nivel que quedo un solo representante, de conformidad con el Decreto 2993 de 2012 y demás normas vigentes, cuyas dinámicas se efectúan mediante asamblea general regulada por la Direcciones locales de salud, con la participación de asociaciones o alianzas de usuarios y cuyos


actores deben jugar el rol que les corresponde en la defensa de los intereses de la comunidad usuaria a quien representan.

Los Veedores Ciudadanos son otro grupo de interés de acompañamiento y vigilancia de la gestión de los hospitales publicos dentro de los mecanismos de participación social, los cuales deben efectuar una labor dinámica en el acompañamiento y reclamos de los derechos de los pacientes, pero a la vez con reglas en la buena relación con los actores de admisiones e información al usuario, lo mismo que cuando necesitan llegar a las instancias clínicas y directivas de la ESE, quien debe brindar todas las garantías y el acceso suficiente para desarrollar su labor comunitaria.

Y no es más importante la participación de los representantes de la comunidad usuaria en los diferentes Comités legales que registra la ESE, especialmente de obligatoriedad la representación de los usuario en e Comité de Ética Hospitalaria. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus procesos de autogestión brinda garantías en los distintos escenarios de comunicación pública e información institucional a los comités de participación comunitaria en salud legalmente constituidos para que desarrollen su labor. P2. La ESE en sus procesos de autocontrol garantiza que la alianzas de usuarios se organicen, gestionen, hagan su tarea y se les da capacidad de respuesta a sus requerimientos con relaciones respetuosos para que desarrollen su labor al interior del hospital público. P3. La ESE en su proceso de autorregulación tiene en forma correcta elegidos y funcionando al o los representantes de la Alianza de usuarios en su Junta Directiva y cumplen su papel legal sin contratiempos. P4. La ESE en sus procesos de autocontrol da garantías y capacidad de respuesta para que los Veedores Ciudadanos hagan su labor a lo interno del Hospital sometido a reglas. P5. La ESE en su tarea de autorregulación tiene nombrado al representante de los usuarios en el Comité de Ética y este funciona en forma normal. 3.2.2.2 EVALUACION DEL SISTEMA DE QUEJAS Y RECLAMOS DE LA ESE

La actual constitución política de Colombia; en especial en sus artículos 103,152, 311, 365, 366, y 369; estipularon como principio


fundamental que el país es un estado democrático y participativo, instaurando así un esquema que no sustituye íntegramente el de Democracia representativa consagrado en la constitución anterior, si no que más bien funciona y armoniza las características y elementos de una y otra formas democráticas.

En concordancia con ello, establece como uno de los fines esenciales del estado, el "Facilitar la participación de todos los ciudadanos en las decisiones que los afectan y en la vida económica, política, administrativa y cultural de la Nación", creando de esta forma la obligación estatal de promover la participación ciudadana a todo nivel y estableciendo a su vez la responsabilidad compartida en la toma de decisiones entre el estado y la ciudadanía.

Tanto el sistema de control interno, en la Ley 87 de 1993 Por la cual se establecen normas para el ejercicio del control interno en las entidades y organismos del Estado- Articulo 4, como la - Ley 100 de 1993, la cual crea el sistema integrado de seguridad social en salud. - Articulo 153 y 231. Hacen alusión expresa al cumplimiento de mecanismos de participación ciudadana en la administración pública y en particular, en el control de la gestión que tiene que ver con las responsabilidades inherentes y por ende uno de los mecanismos más expeditos para comunicarse con el usuario en salud es el sistema de quejas y reclamos.

Lo Anterior con actualizaciones y garantías de las normatividades vigentes sobre Plan Anticorrupción, Código de Ética y buen gobierno; Resolución 943 de 2014 y demás conexas. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su tarea de autorregulación Registra un buzón de quejas y reclamos, los cuales se tabulan oportunamente las quejas, reclamos y sugerencias con respuesta a los grupos de interés en forma eficiente. P2. La ESE en sus tareas de autogestión registra procesos adecuados, dentro de los mecanismos de participación comunitaria y Medición de la Satisfacción del Usuario en el monitoreo de su sistema de quejas y reclamos P3. La ESE en su tarea de autocontrol, registra mecanismos adecuados para evaluar la satisfacción del usuario mediante las respuestas a la Quejas, reclamos y sugerencias que se emiten a los grupos de interés y usuarios.


P4. La ESE en sus prácticas de responsabilidad social registra instrucciones adecuadas a los usuarios para que hagan uso del Buzón de Quejas y reclamos y este se ubica con accesibilidad para los mismos. P5. La ESE en su tarea de autogestión registra un sistema de información que le permita monitorear y tabular la información del Sistema de Quejas y reclamos y el funcionamiento de su Buzón y esta es utilizada por las directivas para correctivos y fortalecimiento institucional pertinente. 3.2.2.3 EVALUACION DE LOS MECANISMOS DE RENDICION DE CUENTAS A LOS ACTORES LEGALES EN LA ESE79 ¿Qué es la Rendición de Cuentas Ciudadanas?

“En su acepción general la rendición de cuentas es la obligación de un actor de informar y explicar sus acciones a otro(s) que tiene el derecho de exigirla, debido a la presencia de una relación de poder, y la posibilidad de imponer algún tipo de sanción por un comportamiento inadecuado o de premiar un comportamiento destacado”. (CONPES 3654/2010) ¿Cuáles es el Marco Jurídico Básico Para Hacer Rendición de Cuentas Ciudadanas?

Ω Constitución Política de Colombia: establece el derecho a conformar, ejercer y controlar el poder público en sus artículos 1, 2, 3 y 40

Ω Decreto 1151 de 2008: Establece y regula el programa Gobierno en línea

Ω Documento CONPES 3654 de 2010 “Política de Rendición de Cuentas de la rama ejecutiva a los ciudadanos

Ω Decreto Ley 0019 de 2012: Política anti trámites. Ω Decreto 2482 de 2012: Por medio del cual se implementa el Modelo

integrado de Planeación y Gestión. Ω Circular Única de la Supersalud en lo pertinente.

¿Qué se Busca con la Presentación del Informe de Rendición de Cuentas Ciudadano por Parte del Hospital Público – ESE?

Ω Establece en qué estado y resultados se han obtenido por parte de la presente administración de la ESE., en el cumplimiento de manejar un bien meritorio público como es la prestación de los servicios de salud de su nivel de complejidad.

79

Tomado de Diapositivas Instructiva de la Supersalud. Febrero 2015 Pagina Web SNS.


Ω Beneficios de la comunidad usuaria más pobre y vulnerable de su área de gestión sanitaria con su oferta de servicios y capacidad de respuesta a sus necesidades de salud.

Ω Como rendición de cuentas social propiciar un proceso de diálogo

constructivo y permanente y una relación de doble vía entre los órganos de gobierno del hospital que incluye a todos los actores responsables de los servicios a prestados, con los ciudadanos y los actores interesados en los resultados y metas de logros.

Ω Describir el avance que se ha tenido del Plan anticorrupción y de

atención ciudadana.

Ω Por ende; con la Rendición De Cuentas a las veedurías, alianzas de usuarios y pacientes de nuestro hospital púbico ESE, cumple con su deber de dar capacidad de respuesta a su misión institucional y a las exigencias que hace la ciudadanía en la utilización de sus servicios, por el manejo de los recursos, por las decisiones tomadas y por la gestión realizada en ejercicio del poder que le ha sido encomendado a sus actores reglamentariamente.

¿Qué Beneficios trae a los fines sociales del estado la Presentación del Informe de Rendición de Cuentas Ciudadano por Parte del Hospital Público – ESE?

Ω Incrementa la legitimidad como hospital público en su nivel de resolutividad.

Ω Posibilita espacios de diálogo para acercar la oferta de servicio a la

ciudadanía y generar confianza

Ω Compromete a la administración y a la ciudadanía en un trabajo en equipo, permitiendo aclarar dudas, despejar malentendidos y participar en los logros y retos

Ω Retroalimenta la gestión pública de brindar servicios de salud con

calidad, eficiencia y calidez humana; para el logro efectivo de los objetivos institucionales

Ω Renueva la disposición a que cada día los usuarios alcancen con

calidad y calidez humana, unos servicios eficientes y eficaces que den respuesta a unos usuarios inteligentes y a unos funcionarios probos para el cumplimiento de las metas de logros comprometidas.


CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus procesos de responsabilidad social tiene al dia la presentación del informe de rendición de cuentas ciudadanas en cumplimiento de las normas correspondientes P2. La ESE en sus tareas de autocontrol ha reportado a la página Web de la Supersalud con su respectiva contraseña el informe de rendición de cuentas en forma oportuna P3. La ESE en el último informe de rendición de cuentas ciudadanas cumplió con los procesos y plazos de convocatoria, preparación de la reunión y presentación de informes en forma estricta y en los plazos exigidos. P4. La ESE en su proceso de autogestión preparó el informe de rendición de cuentas de acuerdo a la estructura de la metodología que el gobierno nacional ha dispuesto para tal fin. P5. La ESE en sus procesos de autorregulación informó a la Supersalud la fecha de presentación del informe de rendición de cuentas ciudadanas en la próxima vigencia. 3.2.3 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO MEDIOS DE COMUNICACION 3.2.3.1 GRADO DE DESARROLLO DEL MERCADEO Y PUBLICIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA ESE

Como se consignó en el punto 1.2.2.4 sobre Mercadeo de los servicios de salud, lo cual su función principal es el de acercar los usuarios al Hospital público, el plan de mercadeo registra tres componentes importantes como son Ventas, Publicidad e investigación de Mercado.

Si la calidad de la salud es hacer las cosas bien, cumplir a tiempo, entregar a nuestro paciente lo que necesita, cumplir a tiempo los compromisos adquiridos con el usuario del servicio y garantizar plena satisfacción a los clientes, entonces la publicidad debe ser un instrumento que dé a conocer estos elementos de calidad para posicionar la imagen institucional y fortalecer su buen nombre y ser un medio de comunicación eficiente entre los usuarios y los clientes internos encargados de atenderlos.

Por ello, la publicidad como medios de comunicación pública y organizacional es una herramientas importante para que el hospital


público si es de calidad y preocupado por la satisfacción de sus usuarios/pacientes y clientes diga lo que hace; haga lo que dice que hace en las publicidad y propaganda, registre en forma publicitaria real lo que ha hecho, exprese la mejor manera de mejorar, ilustre sobre resultados reales y actué si existe diferencia para que la publicidad sea coherente con la misión institucional efectiva. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en su desarrollo empresarial registra formas de mercadear sus servicios a través de medios publicitarios y propaganda P2. La ESE en el desarrollo de su comunicación pública con los grupos de interés y usuarios no registra propaganda ni publicidad engañosa. P3. La ESE dentro de sus programas de atención primaria, desarrolla la información, educación y comunicación mediante medios publicitarios a través de afiches, prensa, folletos, guías, cartillas y perifoneo que son efectivos en la receptividad de los usuarios. P4. La ESE registra una oficina o encargado de medios publicitarios, prensa y propaganda que contribuye con su trabajo a gestionar una publicidad y conocimiento del hospital adecuada a la gestión institucional que desarrolla. P5. La ESE en sus procesos de autocontrol evalúa los medios publicitarios y herramientas de mercadeo y establece correctivos y ajustes que le permitan un buen nombre e imagen institucional en el área social de mercado donde presta sus servicios. 3.2.3.2 GRADO DE DESARROLLO DEL FUNCIONAMIENTO DE LA PAGINA WEB DE LA ESE

Cuando el factor humano se apoya de una tecnología robusta y de avanzada se obtienen resultados contundentes dentro de las Organizaciones.

Así las cosas; la gestión del conocimiento de la época nos obliga como prestadores a hacer uso de la tecnología y autopista de la información mediante el desarrollo de correo electrónico, software, hardware, aplicativos informáticos, mejoramiento de procesos telemáticos, sistemas operativos y sistemas de información que les sirva de apoyo a vuestra labor misional como hospital público; donde uno de los procesos de comunicación pública y medios de comunicación organizacional que establece el Know How de lo que es el hospital público es su Pagina WEB.


CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE registra una Plataforma Sistematizada y conectividad que garantizan el funcionamiento eficiente de su página WEB. P2. La ESE registra su página WEB como un medio eficiente y eficaz de comunicación pública con los usuarios y grupos de interés que permite dar a conocer las actividades misionales como Hospital público. P3. La ESE en su proceso de autorregulación registra en su página WEB sin ningún contratiempo y al día los informes cuatrimestrales del Jefe o coordinador de control interno. P4. La ESE en su proceso de Gestion informativa y comunicacional registra en su página Web, al día su plataforma estratégica, cultura corporativa e identificación general de sus actores responsables e identificación como persona jurídica. P5. La ESE en su responsabilidad social a través de su Página Web publica en forma regular sus ejecutorias administrativas y convocatorias de contratos, reportes legales e informes de Gestion de interés general. 3.2.3.3 GRADO DE DESARROLLO DE LA COMUNICACIÓN CON LOS GRUPOS DE INTERES POR MEDIO DE CARTELERAS; EMAIL Y OTROS MEDIOS EN LA ESE

Además de las herramientas de comunicación informativa de los hospitales publicos, es necesario evaluar y tener en cuenta otras herramientas que si bien son más expeditas y más fáciles de realizar, son de gran relevancia por su impacto de conocimiento de la institución que genera y educa a los pacientes, usuarios y grupos de interés que le permiten una actuación eficaz en la interno y externo de la institución; tales como, carteleras, guías de comunicación, reglamentos, email de comunicación permanente con los pacientes, tablillas de indicaciones, folletos y encuestas que le permiten al paciente mejorar su desplazamiento a lo largo y ancho de los servicios del hospital y de su área circundante. CUESTIONARIO DEL SOFTWARE: P1. La ESE en sus ejecutorias de autorregulación tiene consignado en cada uno de los servicios que presta el estampado del servicio como habilitado que exige la norma.


P2. La ESE en su proceso de autogestión en el servicio de urgencias tiene dispuesto como comunicación con el público y los pacientes la clasificación de la severidad de la patología y el Triage con sus colores pertinentes. P3. La ESE en sus procesos de comunicación e información registra las tablillas de localización de cada servicios y las indicaciones de locomoción de los pacientes. P4. La ESE en sus procesos de seguridad del paciente y los programas verticales del ministerio registra publicidad pertinente que pueda causar impacto y llegue a quienes se informan. P5. La ESE registra en forma eficiente los medios de comunicación para informar al público, grupo de interés y clientes internos y externos, los contenidos de sus reglamento interno de trabajo, reglamento de prestación de servicios, deberes y derechos de los pacientes y reglamento de higiene y riesgos laborales.

REFLEXION FINAL: El proceso de autocontrol, autogestión y

autorregulación de los hospitales publicos, donde el MECI Hospitalario es una herramienta base de la calidad, no es un proceso acabado por el contrario, es un proceso de redireccionamiento permanente en la medida que se avanzan en sus ejecutorias de mejoramiento y transformaciones institucionales que exige el sector y el mercado de la salud. Por ello, es importante anotar:

1. Cada entidad puede adoptar el cuestionario que le parezca pertinente acorde a las líneas de base de sus metas de logros en sus planes, programas y proyectos. 2. Con base en la estructura de adaptación del MECI al Hospital Público – ESE esta debe emitir los actos administrativos que demanda la actualización de su implementación. 3. Cada entidad puede adoptar Un Software MECI de acuerdo al reordenamiento que haya hecho a la adaptación de los Módulos, Eje transversal, elementos y parámetros hospitalarios que considere. 4. Es pertinente ordenar el rol y las funciones que juega en la implementación del MECI; la alta dirección con la junta directiva a la cabeza, la gerencia y sus órganos de gobierno como son el Comité de Control interno o calidad y el equipo MECI.


5. La autoevaluación tanto del equipo MECI, como la independiente del Jefe o Coordinador del control interno deben terminar en un Plan de Mejora integral en los términos de la estructura del MECI. 6. El plan de Mejora con la Estructura MECI es integral por qué se hace un solo tablero de control que comprenda las actividades y metas de logros unificadas del plan de Gestion, del plan de desarrollo institucional, del Plan de mejora PAMEC, del convenio de desempeño y de la matriz de medidas del Programa de saneamiento fiscal y financiero en cada caso. 7. El MECI hospitalario en el desarrollo de su Gestion de calidad debe compatibilizarse con las Guías aplicativas exigidas para los hospitales publicos que cumplen con las NTCSOGS hospitalario. 8. El MECI compatibilizado con las Guías Aplicativas y monitoreada la calidad como componente del Plan de mejora integral debe compatibilizarse como base para Plantear las etapas y procesos de Acreditacion institucional que estipula la norma y el cuestionario y estándares del Manual de Acreditacion para prestadores de servicios de salud emitidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.


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Ley 715 de Diciembre 21 de 2001 Por la cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras disposiciones para organizar la prestación de los servicios de educación y salud, entre otros.

Leuro Mauricio y Fortich Fernán “Facturación y Cartera por Venta de servicios de salud. Bogotá. 2001.

Desarrollo De La Salud Pública y De La Seguridad Social En Colombia. Restrepo G; Sabogal E; Villa V. 2000 OPS/ Promoción de la salud: Una antología 1999 Proyecto de ley 156/99s.301/2000c. Por El Cual Se Establecen Normas Que Regulan La Salud Pública

Ley 100 de Diciembre 23 de 1993, Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones".

Ley 87 de 1993 por el cual se Implementa el Sistema de control interno en las instituciones del sector publico colombiano. Definición resumen de Winslow más reciente de Piédrola Gil 1991. Tomado de Williamson, 1990. Ibidem. Los Principios de la salud familiar: (Mc Whinney 1981)


ANEXOS DE IMPLEMENTACION DEL MECI HOSPITALARIO

ACTOS ADMINISTRATIVOS BASICOS DE LA ADOPCION Y ACTUALIZACION PARA LA IMPLEMENTACION DEL MECI.

Anexo No. 1 Por El Cual Se Actualiza El Modelo Estándar De Control

Interno –MECI en la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX EL GERENTE DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX En ejercicio de las facultades legales conferidas por el artículo 189 numeral 11 de la Constitución Política y en desarrollo de las normas generales señaladas en la Ley 87 de 1993 y sus reglamentarios y en especial el Decreto 943 de Mayo 21 de 2014; en concordancia con sus responsabilidades y competencias en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y el Sistema obligatorio de la Calidad en Salud y;

CONSIDERANDO:

Que en virtud al cumplimiento del Decreto 1599 de 2005, por medio del cual el Gobierno Nacional adoptó el Modelo Estándar de Control Interno -MECI-para el Estado Colombiano, La Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX en su momento hizo lo propio y viene desarrollando las políticas, los métodos la estructura del Sistema de Control interno de conformidad con las normas legales vigentes siendo relevantes las del Modelo Integrado de Planeación y Gestión como empresa industrial y comercial del estado del orden territorial y las conexas del Desarrollo Empresarial Hospitalario en su nivel de complejidad que demanda la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud y demás procesos concomitantes del Sistema General de Seguridad Social y Obligatorio de la Calidad en Salud, en el contexto del cumplimiento de los principios de autocontrol, la Autogestión y la Autorregulación que demanda el MECI. Que atendiendo las normas orientadas a fortalecer los mecanismos de prevención, investigación y sanción de actos de corrupción y la efectividad del control de la gestión pública establecida en la Ley 1474 de Julio 12 de 2011 y sus reglamentarios Decreto Nacional 734 de 2012; parcialmente por el Decreto Nacional 4632 de 2011 y Articulo 231 del Decreto Nacional 019 de 2012; La Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX, además de atender su Artículo 12 sobre el Sistema Preventivo de Practicas Riesgosas Financieras y de Atención en Salud del Sistema


General de Seguridad Social en Salud; ha venido dando estricto cumplimiento a su Artículo 8°. Designación de responsable del control interno, que Modificó el artículo 11 de la Ley 87 de 1993 y a su Artículo 9°. Reportes del responsable de control interno; que Modificó el artículo 14 de la Ley 87 de 1993. Que mientras la Ley 872 de 2003, creó el Sistema de Gestión de la calidad de las entidades del Estado como una herramienta de gestión sistemática y transparente que permita dirigir y evaluar el desempeño institucional, en términos de calidad y satisfacción social en la prestación de los servicios a cargo de las entidades y agentes obligados, la cual estará enmarcada en los planes estratégicos y de desarrollo de dichas entidades; en consonancia con su reglamentario el Decreto 4110 de 2004, que adopta la Norma Técnica de Calidad en la Gestión Pública; en la cual el MECI 1000:2005 sirve de base para desarrollar la Autogestión, autocontrol y autorregulación de la gestión de Calidad. Que en el mismo sentido; el Ministerio de Salud en virtud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, adoptó el Decreto 1011 de abril 3 por el cual se estableció el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud y sus reglamentarios vigentes; que contemplan el Sistema Único de Habilitación, el Sistema único de Acreditacion, el Programa de Auditoria de mejoramiento de la calidad en salud y el Sistema de Información para la calidad en Salud en donde su compatibilización e intercalibracion en términos de estándares de calidad e indicadores; se desarrollan para los Hospitales Publicos ESES, en cumplimiento del parágrafo del artículo 1° del Decreto 4295 de 2007 en concordancia con la Resolución 2181 de Junio 16 de 2008 por la cual se expide la Guía Aplicativa del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud, para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de carácter público; en la cual la Implementación del MECI sirve de soporte a la evaluación de la calidad de los servicios de salud y los Mapas de Riesgos hospitalarios. Que no obstante La Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX, registra en anteriores y presente vigencia un contrato de tercerización de servicios, el operador privado en cumplimiento a la labor operativa, administrativa y financiera que realiza en una entidad de derecho público como lo es la ESE, debe adoptar Un Sistema de Control Interno y su Herramienta e instrumentos MECI, en cumplimiento de los artículos 209 y 269 de la constitución política, La Ley 87 de 1993, El Decreto Nacional 1599 de 2005; La Ley 1474 de 2011 y los estatutos y demás normas concomitantes de la ESE como Hospital Público al respecto.

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=300#11

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=300#14


Que en razón a que el MECI es una herramienta que brinda los elementos de control estandar para todas las entidades del sector publico, permitiendo su adaptacion para cada una de ellas y el desarrollo de actividades para su implementacion y fortalecimiento continuo de manera particular, nuestra Empresa Social del Estado –NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX, ha venido según su característica de Hospital Público de II nivel de Complejidad buscando el desarrollo particular de un MECI Hospitalario; que atienda a las funciones misionales de la labor de prestación de servicios de salud en forma operativa, administrativa y financiera a sus usuarios/pacientes y clientes en las dimensiones de producción de servicios, mercadeo de la salud, garantía de la calidad y seguridad del paciente, procesos y procedimientos administrativos, Gestion humana, gestión gerencial y función financiera; que permita pagar la deuda social a los más pobres y vulnerables de su área de Gestion sanitaria y un ejercicio del control eficiente y eficaz. Que para una gestión de innovación tecnológica como una herramienta de gran utilidad y facilidad para que se cumplan los Roles de la Junta Directiva, El Aliado estratégico; La Gerencia; El Comité de Control Interno o de Calidad; El Equipo MECI, el encargado de la Evaluación Independiente del Sistema de Control Interno y los actores responsables de la autogestión, autocontrol y autorregulación del MECI en las Áreas y Unidades Funcionales de la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; se hizo necesario contratar expertos en el tema para la Implantación de un Software de MECI para Hospitales Publicos. Que como resultado de la Evaluación del Sistema de Control Interno de la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; en atención al MECI de Hospitales Publicos implantado en el contexto de la planeación estratégica de la gestión institucional, la normatividad y estructura del MECI anterior y vigente; obligan a la preparación de un Plan de Mejoramiento individual, por procesos e Institucional; como instrumento indispensable para procurar el buen uso de los recursos de aseguramiento y financiamiento del sistema general de seguridad social en salud, y garantizar la eficacia del proceso de autogestión y control, cuando en el mismo, se determinen hallazgos administrativos negativos en su gestión fiscal y de desarrollo empresarial hospitalarios deben permitir el redireccionamiento correspondiente a sus metas de logros de sus planes, programas y proyectos misionales. Que mediante el Decreto 943 de 21 de Mayo de 2014, el Gobierno Nacional actualizó la Estructura del Modelo Estándar de Control Interno – MECI, basado en los cambios del referente internacional COSO (Committee of


Sponsoring Organizations of the Treadway Commission); para lo cual el Departamento Administrativo de la Función Pública adoptó un Nuevo Manual Técnico MECI Versión 2014, en donde cambio los tres (3) subsistemas anteriores por Dos Módulos el de Control de la Planeación y Gestión y el de Control de Evaluación y Seguimiento y un Eje Transversal el de Información y Comunicación y en su numeral 2 del artículo 4 de dicho decreto obliga a las entidades como nuestra ESE, a hacer los ajustes del manual técnico adoptado y actualizado dentro de los 7 meses de su fecha de expedición o sea hasta el 21 de Diciembre de 2014. En virtud de las consideraciones anteriores;

RESUELVE: ARTICULO PRIMERO: Actualícese y Ajústese el MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO – MECI de la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; a las generalidades y estructura necesaria para establecer, implementar y fortalecer un Sistema de Control Interno en las entidades y organismos obligados a su implementación, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 5° de la Ley 87 de 1993. Establecidas en el Decreto 943 de 21 de Mayo de 2014, cuya implementación de obligatorio cumplimiento y aplicación para las entidades del Estado del orden territorial como la nuestra, tendrá como referente el Manual Técnico del Modelo Estándar de Control Interno versión 2014, expedido por el departamento administrativo de la Función Pública. ARTICULO SEGUNDO: Establezcase la nueva Dinamica del Modelo Estandar de Control Interno MECI con la proporcion de la estructura basica para evaluar la estrategia, la gestion y los mecanismos de autoevaluacion, autocontrol y autoregulacion en la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; de su Modelo de Gestion Hospitalaria entendido como la forma como los actores responsables de administrar nuestro hospital público – ESE.; , deciden utilizar sus recursos humanos materiales, tecnológicos, físicos, financieros y ambientales limitados; para dar capacidad de respuestas a las demandas reales y potenciales ilimitadas de salud de la población o sujeto de atención; en un proceso dinámico de producción de servicios con unas metas y resultados definidos, mediante la retroalimentación constante de sus contextos de mercadeo, Calidad, procesos administrativos, gerenciales, misionales, talento humano, financieros y logístico en forma auto sostenibles mediante la alianza estratégica vigente. PARAGRAFO PRIMERO: Determínense las características y/o Componentes de la Gestión Hospitalaria de la Empresa Social del Estado


– NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; en el Contexto de la Nueva estructura del MECI que trata el Decreto 943 de Mayo 21 de 2014 y su manual técnico, en la evaluación de sus elementos misionales como hospital público tales como: Función Gerencial; Función de Producción de servicios de salud, Función de Mercadeo de la salud en el contexto de la contratación, facturación y Gestion cartera, función de recurso humano; función de procesos y procedimientos administrativos, Gestion del riesgo operativo, epidemiológicos, administrativo, financiero y laboral; función de sistema obligatorio de garantía de la calidad en salud; Función financiera y Función Logística. Mediante la Alianza estratégica vigente. PARAGRAFO SEGUNDO: En el contexto evaluación del Sistema de Control Interno y la implementación del MECI en la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; téngase como Cosmovisión de lo moderno y post moderno de su Gestion Hospitalaria la búsqueda constante de sus estrategias de mejora que lo consoliden como un hospital innovador, con manejo de información relevante del proceso de prestación de servicios misionales y de apoyo que genera conocimiento para la capacidad de respuesta a los problemas de salud de sus pacientes y que le permita tomar decisiones de consolidación como entidad multiproducto que genera sabiduría en la formación por competencias de la Gestion del talento humano, sea un hospital con buenas prácticas de seguridad del paciente; con una robusta tecnología y desarrollo logístico que sirva de apoyo a los procesos de calidad de atención en salud; cultura corporativa y comunicativa que sienta el usuario de sus servicios, posicionándose con su capacidad técnico científica en su área de gestión sanitaria y autosoteniendose con un buen capital de trabajo y Gestion financiera sin riesgos económicos. Mediante la Alianza estratégica vigente. ARTICULO TERCERO:- Adaptase a las necesidades especifica del Desarrollo Empresarial Hospitalario de la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; El Modelo Estándar de Control Interno MECI Hospitalario actualizado a través del Manual Técnico del MECI del Decreto 943 de 21 de Mayo de 2014 con la siguiente estructura:

ESTRUCTURA DEL NUEVO MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO – MECI ADAPTADO A HOSPITALES PUBLICOS – EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO DE COLOMBIA. I. MODULO DE CONTROL DE PLANEACION Y GESTION 1.1 COMPONENTE DE TALENTO HUMANO


1.1.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO ACUERDOS, COMPROMISOS Y PROTOCOLOS ETICOS 1.1.1.1 CUMPLIMIENTO DE LOS CODIGOS DE ETICA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD 1.1.1.2 CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO DE LA ESE 1.1.1.3 IMPLEMENTACION DEL PLAN ANTICORRUPCION EN LA ESE 1.1.1.4 MODELO DE GESTION ETICO DE LA ESE 1.1.1.5 DEBERES Y DERECHOS DE LOS PACIENTES Y RESPONSABILIDAD SOCIAL HOSPITALARIA. 1.1.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO 1.1.2.1 DINAMICAS DEL PROCESO DE ADSCRIPCION, INDUCCION Y REINDUCCION DE LA ESE 1.1.2.2 CUMPLIMIENTO DEL PROCESO DE CONCURSO DE MERITOS DEL GERENTE DE LA ESE 1.1.2.3 CUMPLIMIENTO DEL PROCESO DE NOMBRAMIENTO DEL JEFE DE LA OFICINA DE CONTROL INTERNO EN LA ESE 1.1.2.4 ACTUALIZACION DE LA PLANTA DE CARGOS POR REQUISITOS, PERFILES Y COMPETENCIAS EN LA ESE 1.1.2.5 IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE CARRERA ADMINISTRATIVA EN LA PLANTA DE PERSONAL DE EMPLEOS FIJOS DE LA ESE

1.1.2.6 PROCESO DE CALIFICACION DE LA EVALUACION DEL DESEMPEÑO 1.1.2.7 DESARROLLO DEL PROGRAMA DE RELACION DOCENCIA SERVICIO EN LA ESE 1.1.2.8 PROCESO DE IMPLANTACION DEL SERVICIO SOCIAL OBLIGATORIO EN LA ESE 1.1.2.9 CUMPLIMIENTO LEGAL DE LOS PAGOS DE SALARIOS, PRESTACIONES SOCIALES Y SEGURIDAD SOCIAL Y PARAFISCALES EN LA ESE


I. MODULO DE CONTROL DE PLANEACION Y GESTION 1.2 COMPONENTE DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO 1.2.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO PLANES, PROGRAMAS Y PROYECTOS 1.2.1.1 EVALUACION DE LA ACTUALIZACION DEL PLAN DE GESTION Y LINEA DE BASE DE METAS DE LOGROS EN LA ESE 1.2.1.2. EJECUCION DEL PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL EN LA ESE 1.2.1.3 EJECUCION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL DEL EJE DE SALUD PÚBLICA DE INTERVENCIONES COLECTIVAS Y DE INTERVENCIONES INDIVIDUALES EN LA ESE 1.2.1.4 DESARROLLO LEGAL DEL PLAN BIENAL DE INVERSIONES DE LA ESE 1.2.1.5 PLAN DE ADQUISICIONES Y COMPRAS EN LA ESE 1.2.1.6 CUMPLIMIENTO DEL MARCO FISCAL A MEDIANO PLAZO Y LA PLANEACION FINANCIERA EN LA ESE 1.2.1.7 EJECUCION DEL PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD – PAMEC DE LA ESE 1.2.1.8 IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS EN LA ESE 1.2.1.9 EJECUCION DEL PLAN DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO DE LA ESE 1.2.1.10 CUMPLIMIENTO DE LA MATRIZ DE MEDIDAS ADMINISTRATIVAS DEL PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y FINANCIERO DE LA ESE 1.2.1.11 IMPLEMENTACION LEGAL DEL PROGRAMA DE SANEAMIENTO CONTABLE EN LA ESE 1.2.1.12 CUMPLIMIENTO DE CONDONABILIDAD DEL PROGRAMA DE CONVENIO DE DESEMPEÑO DE LA ESE 1.2.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO MODELO DE OPERACIÓN POR PROCESOS


1.2.2.1 EJECUCION DEL REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Y RED PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD EN LA ESE 1.2.2.2 RED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD - RISS Y EQUIPOS BASICOS DE SALUD EN LA ESE 1.2.2.3 FUNCION DE PRODUCCION DE LA ESE 1.2.2.4 FUNCION DE MERCADEO DE LA ESE 1.2.2.5 FUNCION DE SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD – SOGCS EN LA ESE 1.2.2.6 FUNCION DE PROCESOS ADMINISTRATIVOS EN LA ESE 1.2.2.7 FUNCION FINANCIERA DE LA ESE 1.2.2.8 FUNCION GERENCIAL 1.2.3 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL 1.2.3.1 ACTUALIZACION DE LA PLATAFORMA ESTRATEGICA DE LA ESE 1.2.3.2 MAPA DE PROCESOS Y CADENA DE VALOR SOCIAL EN LA ESE 1.2.3.3 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE LA ESE 1.2.4 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO INDICADORES DE

GESTION. 1.2.4.1 INDICADORES DE GESTION HOSPITALARIA DE LA ESE 1.2.4.2 INDICADORES DE CALIDAD Y TRAZADORES DE LA ESE 1.2.4.3 INDICADORES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA Y SALUD PÚBLICA DE LA ESE 1.2.4.4 INDICADORES CLINICO ASISTENCIALES Y DE CONTROL DE RIESGOS EPIDEMIOLOGICOS DE LA ESE 1.2.4.5 INDICADORES DE GESTION DEL RIESGO FINANCIERO DE LA ESE



1.2.4.5.2 Cálculo del Índice Fiscal y Financiero de las ESES. 1.2.5 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO POLITICAS DE OPERACION 1.2.5.1 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LAS POLITICAS NACIONALES DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD 1.2.5.2 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LAS POLITICAS NACIONALES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 1.2.5.3 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LAS POLITICAS NACIONALES DE CALIDAD DEL SERVICIO Y SATISFACCION DEL USUARIO 1.2.5.4 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LAS POLITICAS NACIONALES DE BUENAS PRACTICAS DE MANUFACTURA, TECNOVIGILANCIA, FARMACOVIGILANCIA Y GESTION DE MEDICAMENTOS.


1.3 COMPONENTE DE ADMINISTRACION DEL RIESGO 1.3.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO POLITICAS DE ADMINISTRACION DEL RIESGO

1.3.1.1 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS OPERATIVOS DE LA ESE 1.3.1.2 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS EPIDEMIOLOGICOS DE LA ESE 1.3.1.3 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS ADMINISTRATIVOS DE LA ESE 1.3.1.4 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS FINANCIEROS DE LA ESE 1.3.1.5 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS LABORALES DE LA ESE 1.3.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO IDENTIFICACION DEL RIESGO 1.3.2.1 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS OPERATIVOS EN LA ESE


1.3.2.2 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS EPIDEMIOLOGICOS EN LA ESE 1.3.2.3 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS ADMINISTRATIVOS EN LA ESE 1.3.2.4 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS FINANCIEROS DE LA ESE 1.3.2.5 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS LABORALES EN LA ESE 1.3.3 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO ANALISIS Y VALORACION DEL RIESGO 1.3.3.1 IMPACTO DE LOS RIESGOS OPERATIVOS EN LA ESE 1.3.3.2 IMPACTO DE LOS RIESGOS EPIDEMIOLOGICOS EN LA ESE 1.3.3.3 IMPACTO DE LOS RIESGOS ADMINISTRATIVOS EN LA ESE 1.3.3.4 IMPACTO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS DE LA ESE 1.3.3.5 IMPACTO DE LOS RIESGOS LABORALES EN LA ESE 1.3.3.6 RESULTADOS DE LA IDENTIFICACION, ANALISIS Y VALORACION DEL RIESGO EN LA ESE

II. MODULO DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO

2.1 COMPONENTE DE AUTOEVALUACION INSTITUCIONAL 2.1.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO AUTOEVALUACION DEL CONTROL DE GESTION 2.1.1.1 GRADO DE DESARROLLO DE LA AUTOGESTION EN LA ESE 2.1.1.2 GRADO DE DESARROLLO DE LA AUTORREGULACION EN LA ESE 2.1.1.3 GRADO DE DESARROLLO DEL AUTOCONTROL EN LA ESE II. MODULO DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO 2.2 COMPONENTE DE AUDITORIA INTERNA 2.2.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO AUDITORIA INTERNA


2.2.1.1 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DEL PAMEC (PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD) EN LA ESE

2.2.1.2 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA MEDICA DE CUENTAS EN LA ESE 2.2.1.3 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA FINANCIERA EN LA ESE 2.2.1.4 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA CLINICA EN LA ESE 2.2.1.5 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA CONCURRENTE EN LA ESE 2.2.1.6 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA OPERACIONAL Y GRADO DE DESARROLLO DE LA INTERVENTORIA Y SUPERVISION DE LA CONTRATACION EN LA ESE 2.2.1.7 GRADO DE DESARROLLO DEL CONTROL INTERNO DISCIPLINARIO DE LA ESE 2.2.1.8 GRADO DE DESARROLLO DEL CONTROL INTERNO CONTABLE DE LA ESE 2.2.1.9 GRADO DE DESARROLLO DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO DE LA ESE II. MODULO DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO 2.3 COMPONENTE DE PLANES DE MEJORAMIENTO 2.3.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO PLAN DE MEJORAMIENTO 2.3.1.1 EVALUACION DE LA ESTRUCTURA Y ELABORACION DEL PLAN DE MEJORAMIENTO DE LA ESE 2.3.1.2 GRADO DE DESARROLLO DE LOS PLANES TACTICOS Y ESTRATEGICOS DE LA ESE 2.3.1. CUMPLIMIENTO DE LAS METAS DEL PLAN DE MEJORAMIENTO DEL PERIODO ANALIZADO EN LA ESE


III. EJE TRANSVERSAL: INFORMACION Y COMUNICACIÓN 3.1 COMPONENTE DE INFORMACION

3.1.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO INFORMACION PRIMARIA 3.1.1.1 EVALUACION DE LA ENCUESTA DE SATISFACCION DEL USUARIO Y CALIDAD DEL SERVICIO DE LA ESE 3.1.1.2 EVALUACION DE LA ENCUESTA DE CLIMA LABORAL DE LA ESE 3.1.1.3 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LOS REPORTES OBLIGATORIOS A LOS ORGANISMOS DE DIRECCION, VIGILANCIA Y CONTROL. 3.1.1.4 EVALUACION LEGAL DEL INFORME DE GESTION GERENCIAL DE LA ESE 3.1.1.5 EVALUACION LEGAL DE LOS INFORMES DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO DE LA ESE 3.1.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO INFORMACION SECUNDARIA 3.1.2.1 GRADO DE DESARROLLO DEL MANEJO DE LAS BIOESTADISTICAS 3.2.1.2 GRADO DE DESARROLLO DE LA IMPLEMENTACION DE LA GESTION DOCUMENTAL 3.2.1.3 EVALUACION DE LOS INFORMES RIPS A LA JUNTA DIRECTIVA DE LA ESE 3.2.1.4 GRADO DE DESARROLLO DE LA HISTORIA CLINICA ELECTRONICA 3.2.1.5 GRADO DE DESARROLLO DE LA BDUA Y FACTURACION ELECTRONICA 3.2.1.6 IMPLEMENTACION DE LINEAS DE INVESTIGACION DE LA ESE 3.2.1.7 GRADO DE DESARROLLO DE LAS PUBLICACIONES DE LA ESE 3.1.3 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD


3.1.3.1 GRADO DE DESARROLLO DEL SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD DE LA ESE 3.1.3.2 EVALUACION DEL ESTADO DE LA TECNOLOGIA BLANDA Y DURA DE LA ESE 3.1.3.3 GRADO DE DESARROLLO DE LA INFORMATICA Y TELEMATICA DE LA ESE. 3.1.3.4 GRADO DE DESARROLLO DE LAS TIC, S Y TELESALUD DE LA ESE. III. EJE TRANSVERSAL: INFORMACION Y COMUNICACIÓN 3.2 COMPONENTE DE COMUNICACIÓN PÚBLICA 3.2.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO COMUNICACIÓN ORGANIZACIONAL 3.2.1.1 GRADO DE DESARROLLO ORGANIZACIONAL DE LA ADMISION Y REMISION DE PACIENTES 3.2.1.2 GRADO DE DESARROLLO DEL SIAU (SISTEMA DE INFORMACION Y ATENCION DEL USUARIO) 3.2.1.3 GRADO DE DESARROLLO DE LOS PROCESOS DOCUMENTADOS Y FLUJOGRAMAS DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD Y PROCESOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS DE LA ESE 3.2.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO COMUNICACIÓN INFORMATIVA 3.2.2.1 EVALUACION DE LOS MECANISMOS DE PARTICIPACION COMUNITARIA DE LA ESE 3.2.2.2 EVALUACION DEL SISTEMA DE QUEJAS Y RECLAMOS DE LA ESE 3.2.2.3 EVALUACION DE LOS MECANISMOS DE RENDICION DE CUENTAS A LOS ACTORES LEGALES EN LA ESE 3.2.3 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO MEDIOS DE COMUNICACION 3.2.3.1 GRADO DE DESARROLLO DEL MERCADEO Y PUBLICIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA ESE


3.2.3.2 GRADO DE DESARROLLO DEL FUNCIONAMIENTO DE LA PAGINA WEB DE LA ESE 3.2.3.3 GRADO DE DESARROLLO DE LA COMUNICACIÓN CON LOS GRUPOS DE INTERES POR MEDIO DE CARTELERAS; EMAIL Y OTROS MEDIOS EN LA ESE ARTICULO CUARTO:- Planes de Mejoramiento de la ESE.- En virtud a la Estructura MECI HOSPITALARIO adaptada del Decreto 943 de 2013 y su Manual Técnico correspondiente; Adóptese como resultado de la evaluación del MECI HOSPITALARIO del artículo anterior el PLAN DE MEJORA INTEGRAL y DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO de la la Empresa Social del Estado – Hospital XXXXXXXX Municipio xxxxxxx Departamento xxxxxxxxxx; donde se compatibilizan en las responsabilidades como hospital publicos ante los órganos de dirección, regulación, inspección, vigilancia y control en forma unificada todos los procesos de prestación de servicios de salud que registran relaciones de interdependencias y gestión de ejecutorias funcionales tales como:

Cumplimiento de la implementación del MECI y las Guías Aplicativas

Cumplimiento con la integración funcional de servicios en las

diferentes áreas y unidades funcionales

Cumplimiento con los procesos eficientes que demanda el sistema obligatorio de garantía de la calidad

Cumplimiento de la Matriz de Evaluación y Seguimiento del

Convenio de Desempeño, cuando haya lugar

Cumplimiento con el posicionamiento y mercadeo de la ESE como centro de referencia de la red pública de su área de gestión sanitaria

Cumplimiento con la relación docencia servicio como centro

formador

Cumplimiento con los indicadores de las áreas de dirección, administrativa y clínica de la resolución 743 de 2013

Cumplimiento de un riesgo fiscal y financiero sano, auto sostenible

equilibrio operacional y presupuestal y la matriz de contingencia a ejecutar en su programa de saneamiento fiscal y financiero cuando haya lugar


Cumplimiento de sus transformaciones institucionales y prospectivas de gestión hospitalaria innovadora.

Cumplimiento de los compromisos contractuales del aliado estratégico.

PARAGRAFO PRIMERO:- Ténganse como Guía de acción para el desarrollo del autocontrol, la autoevaluación y la autogestión que demandan los procesos de control interno en el desarrollo del Plan de Mejora Integral para la ESE el concepto holístico de las responsabilidades como hospital público que registra las siguientes características:

Con base en los resultados de la Nueva estructura MECI; unificar en un Solo Documento todos los procesos de cumplimiento operativo, administrativo y financieros del Hospital Público.

El desarrollo del Plan de Mejora Integral Tendrá como herramientas y técnicas de investigación – acción participativa, las técnicas etnográficas, donde los hechos fenomenológicos y de vida institucional del hospital se basaran en el RELATO DE VIDA INSTITUCIONAL por parte de sus actores.

Como producto del Relato de Vida institucional construir los procesos de Planeación Estratégica y la Matriz DOFA con sus ambientes internos y externos y sus riesgos, potencialidades, desafíos y limitaciones que permitan plantear las estrategias y actividades de intervenciones más adecuadas y articuladas.

Partiendo de la construccion del Modelo de Gestion Hospitalaria de

la ESE, el Plan de Mejora Integral debe reflejar la percepción del rostro humano, de la economía de la salud para la gente, de la felicidad de la relación médico paciente, del deseo de servir, de la esperanza de vida del paciente y del rostro biohumano de la medicina basada en la evidencia, donde sus actores se ponen metas cualitativas también centrado en la dignidad del paciente y construyen día a día Hospital para la vida y se lo creen.

La Técnica del RELATO DE VIDA INSTITUCIONAL; deberá

coadyuvar al desarrollo de la habilidad para pensar en nuevos constructos de mejoramiento del servicio, cuyo episteme y saberes, es la investigación acción participativa de los responsables de los servicios prestados que fortalecen su portafolio de servicios y referencia y contrareferencia y cuyos Informantes Claves giran alrededor de una nueva noción de Calidad del Servicio y Satisfacción del usuario.


El Plan de Mejora Integral Debe Coadyuvar a visionar una RUTA EPISTEMICA DE LA ATENCION EN SALUD EN EL HOSPITAL FORMAL, HOSPITAL REAL Y HOSPITAL POSIBLE; donde se privilegia EL ESCUCHA de los procesos de Direccionamiento Estratégico; sobre el HABLA de sus responsables de servicios y prioriza el cumplimiento de capacidad técnico científica.

Con la técnica Etnográfica y de Relato de Vida institucional, LA ESE

desarrollara en su Plan de Mejora Integral la Prospectiva de Transformación Institucional que se enrute a corto y mediano plazo a ser un hospital verde; operados por personal libre de adicciones; arquitectónicamente saludables; Hospital sin papeles, sin cables, sin placas; con Prestaciones de Servicios domotizadas; Hospital con una buena referencia y contrareferencia con tecnologías apropiadas de atención; con pacientes inteligentes; con líneas de investigación que coadyuven a su desarrollo científico y vivencial, enrutado en lograr la Acreditacion Institucional, con cadena de valor social.

La ESE para la ejecución de su Plan de Mejora Integral tendrá

Gerentes de Producto en su desarrollo Institucional; con Outsourcing democrático si los va a tener; donde se privilegie la vida; consolidada su red con una área de gestión sanitaria funcional, garantías de la seguridad del paciente y del empleado y avanzaran hacia la especialización en la capacidad de respuesta a las poli enfermedades de sus pacientes a tratar y con un buen clima organizacional gratificante.

El Plan de Mejora integral debe re direccionarse hacia los Análisis

de Planeación Estratégicas y Nudos Críticos que permitirán establecer Una matriz de contingencia por Núcleos Temáticos, la cual será coherente con las metas de cada uno de los planes, programas, proyectos y responsabilidades de Gestion como hospital público en las dinámicas ya anotadas.

En términos de la Estructura del MECI que se toma como referente

en este plan de mejora Institucional y por procesos, se harán las matrices de responsabilidades individuales con cronograma de responsabilidades y programación físico financiera de cumplimiento.

Elaborado el Documento en su primera Fase aprobado por el Equipo

MECI; se Discutirá y Se recibirán de los miembros del Comité de gerencia o comité de Calidad de la ESE las sugerencias de ajustes, las cuales se atenderán y se adoptara el presente plan de mejora


formalmente en los tiempos proyectados de costo por actividad y analisis costo eficiencia de cada labor.

Y Por último, una vez adoptado, se entrará a Sistematizar con

tablero de control, las responsabilidades individuales y cronograma de la programación de ejecutorias de las responsabilidades de cumplimiento individuales, que sirve como autocontrol y autogestión a la gerencia y a los responsables funcionales de la ESE, a los de la evaluación independiente al Sistema de Control Interno, de Redireccionamiento Estratégico a los responsables de la planeación institucional, de retroalimentación a los responsables de programas y proyectos, de fortalecimiento a la relación docencia servicio y de medición de las metas de logros como responsabilidades institucionales.

PARAGRAFO SEGUNDO: Exhórtese a los Órganos de Gobierno, los aliados estratégicos y la Gerencia de la ESE con todos sus funcionarios a generar la voluntad política y administrativa suficiente; para que los Coordinadores y Jefes de las áreas y unidades funcionales de la ESE, cualquiera sea la forma de contratación y responsabilidad vigente al interior de la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; desplieguen mancomunadamente el empoderamiento y sentido de pertenencia que demandan sus aportes al Plan de Mejora, seguros que los usuarios/ Pacientes y Clientes seran los favorecidos con sus ejecutorias. ARTÍCULO QUINTO:- ADOPCION DEL SOFTWARE MECI HOSPITALARIO:- Adóptese en la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; EL SOFTWARE MODELO ESTANDAR DE CONTOL INTERNO PARA HOSPITALES PUBLICOS MECI – HOSPITALES PUBLICOS que registra las siguientes características técnicas: Sistema en Ambiente Web. Desarrollado con los lenguajes de programación java, JavaScript y HTML, base de datos MYSQL. La Versión Numero uno de Software está diseñada para ejecutarse en ambiente web, mediante una conexión por medio de un navegador como Internet Explorer, Google Chome, Fire Fox Mozilla disponibles en el mercado. El Sistema es multiusuario, con control de entrada bajo un código secreto. Cualquier equipo conectado a Internet puede acceso por medio de la Página de FUNDASABERES previa autorización de cada uno de los usuarios. ARTÍCULO SEXTO:- UTILIDAD DEL SOFTWARE MECI HOSPITALES PUBLICOS:- Además del proceso de evaluación independiente del MECI


HOSPITALARIO; realizado por el responsable del control interno de la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; Las Siguientes son las utilidades del Software MECI.

Evaluación Independiente de la Situación Operativa, administrativa y Financiera de la ESE

Control y seguimiento a las funciones de producción, mercadeo, procesos y procedimientos administrativos, garantías de la calidad en salud, financiero, recurso humano y gestión gerencial de un periodo a otro.

Unificación de criterio entre la calificación del Sistema de Control interno del Jefe de la oficina, con la que realiza el Equipo MECI y el Comité de Calidad de la ESE.

Referente de Medición de las evaluaciones y los roles de evaluación de la gestión institucional por parte de la Gerencia, los coordinadores de las áreas y unidades funcionales y la Junta Directiva de la ESE

Permite construir los Mapas de Riesgo de la ESE Permite hacer el Diagnostico Estratégico Integral de la ESE y sus

estrategias de Mejora en un Plan Unificado Herramienta para Fortalecer el Desarrollo empresarial hospitalario

de la ESE Permite el cumplimiento de los Informes cuatrimestrales del jefe de

la oficina de control interno. Permite el seguimiento y retroalimentación de los procesos éticos y

de buen gobierno y el reporte semestral anticorrupción de la ESE. Permite los cambios y actualizaciones de conformidad con las

nuevas normas que se expidan en el Sistema general de Seguridad Social en salud o conexas de cumplimiento de la ESE.

ARTÍCULO SEPTIMO:- ESTRUCTURA DEL SOFTWARE: El Software MECI está diseñado para calificar por medios de preguntas ligadas a los elementos y parámetros de los módulos definidos en los Tres contextos establecidos en este acto administrativo del Modelo Estándar de Control Interno MECI HOSPITALES PUBLICOS. Estos tres módulos están constituidos Atendiendo la Nueva estructura del MECI la cual consta de: I. MODULO DE CONTROL DE PLANEACION Y GESTION , II. MODULO DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO y III. EJE TRANSVERSAL: INFORMACION Y COMUNICACIÓN. Cada uno de los módulos esta constituidos por componentes de la siguiente forma: I. MODULO DE CONTROL DE PLANEACION Y GESTION: 1.1 COMPONENTE DE TALENTO HUMANO, 1.2 COMPONENTE DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO y 1.3 COMPONENTE DE ADMINISTRACION DEL RIESGO. II. MODULO DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO: 2.1 COMPONENTE DE


AUTOEVALUACION INSTITUCIONAL, 2.2 COMPONENTE DE AUDITORIA INTERNA y 2.3 COMPONENTE DE PLANES DE MEJORAMIENTO. III. EJE TRANSVERSAL: INFORMACION Y COMUNICACIÓN: 3.1 COMPONENTE DE INFORMACION y 3.2 COMPONENTE DE COMUNICACIÓN PÚBLICA. ARTÍCULO OCTAVO:- USO Y MANEJO DE LICENCIAS “S-MECI-HP”:- Es un aplicativo Web Diseñado y elaborado por los asesores y consultores de FUNDASABERES Fernán Fortich Palencia (Diseño Funcional) y René García Mendoza (Diseño Tecnológico, Diseño y Programación ) como personas naturales; quienes registran el contrato pertinente con la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; para ser usado y tener disposición total por un año contados a partir de la aprobación del presente acto administrativo. PARAGRAFO PRIMERO:- El sistema registrado debidamente con derechos de autor bajo un conjunto de normas jurídicas y principios que afirman los derechos morales y patrimoniales que la ley concede a los autores (los derechos de autor). Este sistema es considerado como una obra literaria, científica, didáctica y técnica por sus autores, esté publicada o inédita. Los autores ponen a disposición de FUNDASABERES el sistema para el uso de capacitaciones, formación y procesamiento de información de las personas jurídicas a que esta institución presta servicio de asesorías como es la Empresa Social del Estado NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; quien como cliente de Fundasaberes cuentan con licencia para consultar y utilizar el software como herramienta de trabajo pero no para difundir, distribuir, comercializar, copiar ni explotar económicamente el mismo. ARTÍCULO OCTAVO:- El acceso al Sistema de Información para utilizar por parte de los actores responsables de nuestra Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; es por medio de un sitio web especifico de los autores y que será enlazado por Fundasaberes para su utilización plena. ARTÍCULO NOVENO: Socialícese el presenta acto administrativo a todos los actores responsables de la Implementación y el cumplimiento de la autogestión, autorregulación y autocontrol del Sistema de Control Interno de la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; incluido el Operador Privado con sus roles y responsabilidades normativas, para que se desarrolle y atienda integralmente.


ARTÍCULO DECIMO: El presente acto administrativo, rige a partir de la fecha de su suscripción y deroga las demás normas que le sean contrarias.

COMUNIQUESE, PUBLIQUESE Y CUMPLASE

FIRMA GERENTE ESE

Anexo No. 2 Por El Cual Se Establecen los Roles y se conforman los

Órganos de Gobierno Responsables de la Implementación del Modelo Estándar De Control Interno –MECI en la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX

LA GERENTE DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO – NOMBRE ESE DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX En ejercicio de las facultades legales conferidas por el artículo 189 numeral 11 de la Constitución Política y en desarrollo de las normas generales señaladas en la Ley 87 de 1993 y sus reglamentarios y en especial el Decreto 943 de Mayo 21 de 2014; en concordancia con sus responsabilidades y competencias en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y el Sistema obligatorio de la Calidad en Salud y;

CONSIDERANDO: Que el gobierno nacional mediante el Decreto 943 de 21 de Mayo de 2014, actualizó la Estructura del Modelo Estándar de Control Interno – MECI, para lo cual el Departamento Administrativo de la Función Pública adoptó un Nuevo Manual Técnico MECI Versión 2014, dando plazo hasta el 21 de Diciembre de 2014, para su adaptación y actualización a las Entidades del estado como es la nuestra Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX Que en virtud de lo anterior, la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; mediante Resolución No. xxx de Diciembre 18 de 2014 Actualizó y adopto una nueva estructura sistematizada para la Implementación de su MECI HOSPITALARIO. Que no obstante que en el Nuevo Manual Técnico MECI Versión 2014 elaborado por el Departamento Administrativo de la Función Pública para tal fin están determinados los roles y responsabilidades de los órganos de gobierno de las entidades del estado para la implementación del MECI, es necesario refrendarlas adoptadas a la aplicación de la nueva estructura y


dinámicas del MECI HOSPITALARIO adoptado por la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX. En virtud de lo anterior;

RESUELVE: ARTÍCULO PRIMERO:- Actualícese la conformación del Comité de Calidad y Control Interno de la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; el cual oficiara como Comité de Control Interno en virtud de la normatividad actualizada vigente del Sistema de Control Interno aplicable a nuestra ESE. Para lo cual lo integraran los siguientes Cargos al interior de la ESE.:

El Gerente de la ESE o Su delegado quien lo presidirá El Coordinador Operativo de los Servicios de Salud del Operador

Privado El Profesional que registre el Cargo de Auditor de la Calidad o de

Cuentas Medicas El Coordinador Médico o Subgerente Clínico Asistencial de la ESE o

quien haga sus veces La Enfermera Jefe de la ESE de mayor rango o quien haga sus

veces El Funcionario Responsable de las Buenas Practicas de Seguridad

del paciente o quien haga sus veces El Subgerente Administrativo y Financiero de la ESE o quien haga

sus veces Un Funcionario del Área de Mantenimiento, almacén o Logística

escogido por la Gerencia de la ESE El Jefe de la Oficina de Planeación o quien haga sus veces.

PARAGRAFO PRIMERO:- El Gerente de la ESE, mediante oficio a cada uno de los integrantes del Comité de Calidad y Control interno oficiará formalmente y de acuerdo a los compromisos contractuales vigentes cada uno de dichos nombramientos. ARTICULO SEGUNDO:- Roles, Funciones y Responsabilidades del Comité de Calidad y Control Interno. – Los Roles; Funciones y Responsabilidades del Comité de Calidad y Control Interno serán las estipuladas para el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en salud, especialmente el sistema único de habilitación, el sistema único de Acreditacion, el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad en Salud, en consonancia con las responsabilidades técnico científicas y clínico asistenciales de los contratos de prestación de servicios de salud con las entidades responsables de pago en consonancia con las del


autocontrol, autogestión y autorregulación del Anexo 1 del Manual Técnico de implementación del Decreto 943 de 2014 del MECI en cuanto a gestión de la Calidad operativa, administrativa y financiera de los servicios de salud de su portafolio de servicios; destacándose además las siguientes responsabilidades y roles complementarios:

Darse su propio reglamento Formular, orientar, dirigir y coordinar el proyecto de diseño e

implementación del Modelo de Atención en Salud de la ESE. Asegurar que se desarrollen a cabalidad cada una de las etapas

previstas del MECI 1000:2005 en compatibilización con las Guías Aplicativas del SOGCS.

Informar a la alta dirección sobre la planificación y avances Hacer seguimiento a las actividades planeadas y al Plan de Mejora

integral Dirigir y coordinar las actividades del Equipo MECI Coordinar, las actividades que requiere realizar el Equipo MECI. Evaluar las propuestas de diseño e implementación del Modelo, y

darles su aprobación. Hacer las recomendaciones de los planes, programas y proyectos

inherentes para el cumplimiento de las metas y logros propuestos. Proponer mejoramiento de la seguridad del paciente y de la

atención en salud en general en términos de la capacidad técnico científica de la ESE y la calidad del servicio

PARAGRAFO SEGUNDO: Con el fin de establecer orgánicamente los flujos de responsabilidades, roles y compromisos de cada uno de los órganos de gobierno en cuanto a los roles de la junta directiva, de la gerencia; del Jefe de Control interno y del Equipo MECI; el Comité de Calidad y Control Interno de la ESE, se dará su propio reglamento y el jefe de la oficina de control interno de la ESE elaborará y presentará a la gerencia para su aprobación los Flujogramas de Procesos administrativos de la Gestión del Sistema de Control interno donde se demarcan los roles y responsabilidades de cada uno de estos órganos de gobierno incluido las responsabilidades de los funcionarios del operador privado. ARTICULO TERCERO:- Actualícese la conformación del EQUIPO MECI de la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; en virtud de la normatividad actualizada vigente del Sistema de Control Interno aplicable a nuestra ESE. Para lo cual lo integraran los siguientes Cargos al interior de la ESE.:

Un Profesional de la Salud del área de especialistas de la ESE


Un Profesional de la Salud del área asistencial de la ESE Un Profesional Administrativo del área Financiera de la ESE Un profesional Administrativo del Área Administrativa de la ESE Un Técnico del Área de Admisiones o SIAU de la ESE Un Técnico del Área de Contratación, Facturación o cartera de la

ESE PARAGRAFO PRIMERO:- En caso de que los ocupantes de los anteriores cargos hagan parte dela nómina del operador privado la Coordinación que ejecuta los servicios a nombre del contrato suministrará los nombres de los funcionarios por escrito a la gerencia para que ejecuten formalmente estas responsabilidades. PARAGRAFO SEGUNDO:- Sin detrimento de perder sus competencias de evaluación independiente el Jefe de Control interno Asistirá a las reuniones y concertaciones y será el Secretario de las reuniones del Equipo MECI para que se cumplan los objetivos de implementación del sistema de control interno sin problemas.

ARTICULO CUARTO:- Los Roles, responsabilidades y funciones del EQUIPO MECI de la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX, además de las contempladas en las normas del sistema de seguridad social en salud para el efecto y las vigentes del sistema de control interno del gobierno nacional para las entidades del estado y las específicas de la ESE; en especial las del Anexo 1 del Manual Técnico del Departamento Administrativo de la Función Pública del Decreto943 de 2014, priorizará las siguientes:

Adelantar la Ejecución e Implementación del proceso y diseño del MECI HOSPITALARIO adoptado por la ESE.

Capacitar a los servidores de la ESE en el MECI HOSPITALARIO Asesorar a las áreas y unidades funcionales de la entidad en la

utilización del SOTWARE MECI HOSPITALARIO adoptado por la ESE.

Revisar, analizar y consolidar la información para presentar al representante de la dirección, el Plan de Mejora integral como resultado de la planeación estratégica de la evaluación del MECI

Trabajar en coordinación con los servidores designados por área en aquellas actividades requeridas para el diseño e implementación del MECI

ARTICULO QUINTO:- Roles y Responsabilidades de la Junta Directiva y Gerencia de la ESE: Serán las estipuladas en las normatividades vigentes


del sistema general de seguridad social en salud para los hospitales publicos, el Decreto 1876 de 1994 y conexas vigentes; en consonancia con los estatutos y el manual técnico del MECI emitido como soporte del Decreto 943 de 2014. ARTÍCULO SEXTO: Socialícese el presenta acto administrativo a todos los actores responsables de la Implementación y el cumplimiento de la autogestión, autorregulación y autocontrol del Sistema de Control Interno de la Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; incluido el Operador Privado con sus roles y responsabilidades normativas, para que se desarrolle y atienda integralmente.

ARTÍCULO SEPTIMO: El presente acto administrativo, rige a partir de la fecha de su suscripción y deroga las demás normas que le sean contrarias.

COMUNIQUESE, PUBLIQUESE Y CUMPLASE

FIRMA GERENTE ESE

Anexo No. 3 Reglamento Interno del Comité de Coordinación de

Control Interno y/o Comité De Gestion De La Calidad De La Empresa Social Del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX

REGLAMENTO INTERNO DEL COMITÉ DE COORDINACION DE CONTROL INTERNO Y/O COMITÉ DE GESTION DE LA CALIDAD DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX

CAPITULO I

DEL COMITE

ARTICULO 1o. El COMITE DE COORDINACION DE CONTROL INTERNO O COMITÉ DE GESTION DE LA CALIDAD; de conformidad, con la Ley 87 de 1993; Decretos 1599 de 2005 y 943 de 2014 es un Grupo técnico de la EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO –NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; constituido, adoptado y actualizado por la Gerencia de la ESE; según las Resoluciones No. XXXX y No. XXXX de Diciembre 18 de 2014 Por El Cual Se Actualiza El Modelo Estándar De Control Interno –MECI y Por El Cual Se Establecen los Roles


y se conforman los Órganos de Gobierno Responsables de la Implementación del Modelo Estándar De Control Interno –MECI en La Empresa Social del Estado – NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX respectivamente; como órgano permanente de asesoría en materia de control interno para la operacionalización del MECI 1000:2005 y demás métodos, procesos y procedimientos inherentes del Sistema de Gestión de la Calidad de nuestra Institución Prestadora de Servicios de Salud.


ARTICULO 2o. MISION. En su calidad de órgano asesor de la ESE; propenderá por el desarrollo armónico del Sistema de Control Interno, en aras de contribuir a fortalecer la acción de la Oficina de Control Interno y de Auditoria de la Calidad en Salud; con base a las experiencias compartidas y en la unidad de criterio que de allí se desprenda. ARTICULO 3o. OBJETIVOS. Para el logro de su misión el comité cumplirá principalmente con los siguientes objetivos:

Ω Crear en la ESE. Un ámbito de reflexión e intercambio de experiencias, que permita conocer las amenazas, las debilidades, las fortalezas y las oportunidades del Sistema de Control Interno, en sus procesos de estructuración, implantación, evaluación y perfeccionamiento.

Ω Aportar elementos de análisis que permitan la unificación de criterios, modelos y técnicas para el mejoramiento de las condiciones y metodologías de trabajo en las unidades y áreas funcionales de la ESE y con el Equipo MECI designado por la Gerencia de la ESE.

Ω Fomentar el apoyo a la Gerencia y Junta Directiva de la ESE; hacia la obtención de niveles de eficiencia, eficacia y economía, con el ejercicio del Control Interno en todos los Planes, programas y proyectos de prestación de servicios, que en nuestro nivel de resolutividad desarrolla la ESE, en nuestra área social de mercado.

Ω Promover el desarrollo y actualización de la normatividad del Sistema de Control Interno.

Ω Divulgar y fomentar la capacitación de todos los servidores de la ESE; sobre la función relacionada con el sistema de Control Interno.

Ω Proponer iniciativas a fin de estandarizar las normas y procedimientos para el adecuado cumplimiento de las funciones encomendadas a la Oficina de Control Interno de la ESE.

Ω Manejar y utilizar el Software MECI Hospitalario y evaluar los resultados como herramienta del Sistema de Control Interno de la ESE

CAPITULO II

DE LOS MIEMBROS


ARTICULO 4o. El comité de Control Interno y/o de Calidad de la ESE estará integrado de conformidad con lo estipulado por el acto administrativo correspondientes estipulado y mencionado en el artículo primero del presente reglamento. PARAGRAFO PRIMERO: Podrán asistir a las reuniones del Comité, servidores públicos o particulares por solicitud propia, o cuando sean invitados a las sesiones, si así lo estima conveniente la Junta Directiva; LA Gerencia o cualquier miembro del Comité y es aprobado.

CAPITULO III

ORGANISMOS DE DIRECCIÓN Y ADMINISTRACIÓN TITULO I. DE LA JUNTA DIRECTIVA

ARTICULO 5o. JUNTA DIRECTIVA DE LA ESE. Es el Órgano Superior del Comité de Coordinación de Control Interno o de Calidad de la ESE; la cual está integrada y actúa según los ESTATUTOS de la misma y su normatividad vigente. PARAGRAFO SEGUNDO:- Las sesiones extraordinarias del Comité, se efectuarán a solicitud del Gerente de la ESE o de por lo menos la mitad más uno de los miembros del Comité.

TITULO II

DE LA DIRECCION Y QUORUM DEL COMITÉ DE COORDINACION DE CONTROL INTERNO

ARTICULO 6o. CONFORMACIÓN Y QUÓRUM. De acuerdo al artículo 4º. De este reglamento, los miembros del Comité. Constituyen el órgano de Dirección del MECI 1000:2005 Y DE LAS GUIAS APLICATIVAS DEL SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD DE LA ESE; La Gerente de la ESE; lo Presidirá y El Jefe de la Oficina de Control Interno quien oficiará de Secretario Técnico del mismo. PARAGRAFO TERCERO:- Para las sesiones del Comité formará quórum deliberatorio la mitad más uno de sus miembros y formará quórum decisorio, la mitad más uno de los miembros asistentes. PARAGRAFO CUARTO:- En caso de no existir quórum deliberatorio, se aplazará la sesión por el término de una hora y se incluirá tal decisión en el acta del día suscrita por el Gerente de la ESE o quien lo presida por delegación y el Secretario Técnico, seguidamente se continuará con la reunión y se decidirá con la mitad más de uno de los asistentes cualquiera sea su número. PARAGRAFO QUINTO:- Si cualquiera de los miembros del Comité dejare de asistir a cuatro (4) sesiones en el año, será excluido con las consecuencias de aplicación de las normas laborales de la ESE. Su


reemplazo, en la misma, se elegirá por parte de la Gerente de la ESE o por decisión de la Junta Directiva de la ESE. ARTICULO 7o. PERIODO Y SESIONES. El comité de Control Interno tendrá el carácter de permanente y se reunirá por lo menos una vez al mes en la fecha y lugar definidos previamente en la sesión anterior. ARTICULO 8o. Las Funciones del Comité de Coordinación de Control Interno; serán las estipuladas en la Ley 87 de 1993, el Decreto 1599 de 2005, El Decreto 943 de 2014 y su Anexo Técnico MECI expedido por el DAFP y por los actos administrativos emitidos por la Gerencia de la ESE vigentes para el efecto.

CAPITULO IV DE LOS GRUPOS O EQUIPOS DE TRABAJO

ARTICULO 9º EL EQUIPO MECI.- Las ejecutorias del EQUIPO MECI; designado por la Gerente de la ESE, serán evaluadas por el Comité de Coordinación de Control Interno; para lo cual dicho Equipo al trabajar articuladamente con los mandatos de este Comité y la dirección de la Oficina de control interno de la ESE, tendrá las siguientes funciones Básicas:

Ω Adelantar el proceso de diseño e implementación del Modelo de Autoevaluación, autogestión y autocontrol en la ESE

Ω Capacitar a los servidores de la ESE.

Ω Asesorar a las áreas y Unidades funcionales operativas y administrativas en el diseño e implementación del Modelo.

Ω Revisar, analizar y consolidar la información para presentar propuestas de diseño e implementación del Modelo al Gerente de la ESE, para su aplicación

Ω Trabajar en coordinación con los servidores designados en el Equipo por áreas y unidades funcionales en aquellas actividades requeridas para la ejecución de las herramientas y aplicativos del control interno.

Ω Manejar y utilizar el Software MECI Hospitalario y evaluar los resultados como herramienta del Sistema de Control Interno de la ESE


ARTICULO 10. El Comité de Coordinación de Control Interno o de calidad de la ESE; podrá constituir al interior de la ESE; independiente del Equipo MECI; cuantos grupos de trabajo sean necesarios para el cumplimiento de su misión y de sus objetivos. ARTICULO 11o. Las funciones y actividades asignadas a los grupos de trabajo se plasmarán en un acta de compromiso, que contendrá entre otros, los siguientes puntos: área o unidad comprometida, tema específico a desarrollar, actividades y cronograma a llevar a cabo. ARTICULO 12o. Todo trabajo producto de la actividad desarrollada por dichos grupos, deberá ser validado y sustentado ante el Comité, la cual lo avalará para su divulgación a nivel institucional. ARTICULO 13o. Los derechos de autor les serán respetados a los participantes, en cada uno de los trabajos que llegasen a presentar, como miembros del Comité. ARTICULO 14o. Todos los miembros del Comité de Coordinación de Control interno, estarán en igual condiciones y capacidad de representar a la ESE, en la presentación de los planes, programas y proyectos inherentes al sistema de control interno que se apruebe en sus sesiones, especialmente en la evaluación del Diagnóstico y planes de mejoramiento y seran los multiplicadores de lo aprobado ante los funcionarios y servidores de su área y unidad funcional que representan; velando que las directrices impartidas se cumplan por todos los trabajadores de la ESE. ARTICULO 15o. La actualización del presente reglamento se hará cada año o cuando cualquier miembro del Comité solicite incluir algún aspecto operativo que a juicio de la Gerencia o de la jefatura de la oficina de Control Interno merezca discutirse para incluirlo. ARTICULO 16o. APROBACIÓN Y VIGENCIA. El presente reglamento se adopta una vez leído y aprobado en reunión del COMITÉ, Según ACTA No. XXX del día 29 de Diciembre de 2014 en la ciudad de El Carmen de Bolívar Departamento de Bolívar. FIRMA FIRMA PRESIDENTE SECRETARIO TECNICO Comité de Control Interno o Calidad Comité de Control Interno o Calidad


Anexo No. 4 COMPROMISO DE GESTION DE LA CALIDAD Y LA

IMPLEMENTACION DEL MECI EN LA ESE – NOMBRE DE LA ENTIDAD X NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX.

ACTA No. X DE MES DIA DE AÑO COMPROMISO DE GESTION DE LA CALIDAD Y LA IMPLEMENTACION DEL MECI EN LA ESE – NOMBRE DE LA ENTIDAD X NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX. En NOMBRE DEL MUNICIPIO Departamento de XXXXXX, a los X días del mes de XXXXX de XXXX, siendo las X am en el despacho de la Gerencia de la ESE, se reunieron; la suscrita NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA ESE representante legal de LA ESE – NOMBRE DE LA ESE; conjuntamente con los Miembros e Integrantes del COMITÉ COORDINADOR DE CONTROL INTERNO Y/O DE CALIDAD Y EL EQUIPO MECI, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Que mediante el Decreto 943 de 21 de Mayo de 2014, el Gobierno Nacional actualizó la Estructura del Modelo Estándar de Control Interno – MECI, basado en los cambios del referente internacional COSO (Committee of Sponsoring Organizations of the Treadway Commission); para lo cual el Departamento Administrativo de la Función Pública adoptó un Nuevo Manual Técnico MECI Versión 2014, obligando a las entidades como nuestra ESE, a hacer los ajustes del manual técnico adoptado y actualizado dentro de los 7 meses de su fecha de expedición o sea hasta el 21 de Diciembre de 2014. Que como Resultado delo anterior; Nuestro Hospital Público ESE, emitió la Resoluciones No. XXXX y No. XXXX de Diciembre 18 de 2014 Por El Cual Se Actualiza El Modelo Estándar De Control Interno –MECI y Por El Cual Se Establecen los Roles y se conforman los Órganos de Gobierno Responsables de la Implementación del Modelo Estándar De Control Interno –MECI en la La Empresa Social del Estado – NOMBRE DE LA ESE respectivamente; dentro de los cuales nombró a los miembros del Comité de Control Interno o de Calidad y al Equipo MECI formalmente, determinando que la implementación del mismo, debe ser desarrollado en forma conjunta con el Operador Privado, que actualmente registra contrato vigente con la ESE para a nombre de la misma y con su autonomía operativa, administrativa y financiera prestar los servicios de salud de nuestro portafolio de mediana complejidad. Y en consecuencia es menester darle la importancia que tiene el MECI como la base de la autoevaluación, autocontrol y autogestión de la calidad en nuestro hospital público, para lo cual con la presente Acta se instalan dichos órganos de calidad y se hacen los siguientes compromisos conjuntos: 1. Manifiéstanos nuestro su interés de coadyuvar de manera directa y recurrente a la Implementación del Modelo Estándar de Control Interno MECI


1000:2005 en la ESE – NOMBRE DE LA ESE y al cumplimiento de los actos administrativos expedidos con base en su actualización y adopción atendiendo el Decreto 943 de 2014. 2. El Sistema de Control Interno que registra unos aplicativos y herramientas exclusivamente aplicables a la labor misional como Hospital Público de primer nivel de complejidad que se adoptan, especialmente EL SOFTWARE DE MECI HOSPITALARIO; se constituyen en un instrumento gerencial que permite el cumplimiento de los objetivos fijados por la ESE en el desarrollo empresarial hospitalario con gestión de calidad integral; con el fin de garantizar la eficiencia, eficacia, transparencia y efectividad en el cumplimiento de nuestros fines sociales; en nuestra área de gestión sanitaria de que somos responsables donde el usuario sea el mayor ganador. 3. Estas herramientas fundamentales, le permitirá a la ESE desarrollar, implementar y mantener la operación del Sistema de Control Interno con sus parámetros pertinentes y servirá de apoyo para el cumplimiento de los Planes, Programas y proyectos de Mejora continua en que está comprometido sacar avante la Administración Actual de la ESE; procurando construir la mejor forma de armonizar los conceptos de control, eliminando la dispersión conceptual existente, permitiendo una mayor claridad sobre la forma de desarrollar la función operativa, administrativa y financiera de que es responsable. 4. Permitir con este proceso que sea una herramienta de control que tiene la ciudadanía para analizar el grado de gestión de la ESES, contribuye a la calidad de la gestión institucional, a la cualificación de los Planes de Mejoramiento, al fenecimiento de las Cuentas, el ejercicio del Control Interno Contable, al cumplimiento de las medidas de austeridad y Lucha contra la Corrupción a los convenios de desempeño, plan de gestión, plan bienal de inversiones y al Saneamiento Fiscal y Financiero de que sea objeto la ESE. 5. Para el desarrollo armónico de los anteriores procesos, los abajos firmantes miembros de los Comités en comento, se comprometen en coordinación con la oficina de Control interno de la ESE, a atender los requerimientos pertinentes para que funcione el MECI en toda la entidad y a impulsar la construccion en nuestro Hospital Público – ESE de segundo nivel de complejidad; la cultura del autocontrol, la autogestión y la autorregulación que demanda un PROCESO INTEGRAL DE GESTION DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD CENTRADO EN EL PACIENTE. 6. Igualmente, la Gerente de la ESE. y sus órganos de gobierno de la Gestion de Calidad; se comprometen a adelantar la sensibilización sobre el Modelo Estándar de Control Interno MECI 1000:2005 y a generar y estimular la participación de los Servidores Públicos a su cargo y a cargo del Operador Privado que ejecuta la prestación de los servicios de salud a sus usuarios; en


pro del Diseño, Implementación, Desarrollo, Seguimiento y Evaluación del mismo. 7. Así mismo, nos comprometemos como Comité de Control Interno y/o de Calidad y como Equipo MECI; a tener en cuenta las recomendaciones y observaciones producto de la Evaluación Independiente de la Oficina de Control Interno como un insumo básico dentro del proceso de planeación y seguimiento. Para constancia se firma en la ciudad de XXXXXXXXXXXXXXX, DEPARTAMENTO a los X días del mes de XXXXX de 2014. FIRMA GERENTE ESE FIRMA Jefe Oficina de Control Interno MIEMBROS COMITÉ DE CONTROL INTERNO O DE CALIDAD a) Nombre y Cargo b) Nombre y Cargo c) Nombre y Cargo d) Nombre y Cargo e) Nombre y Cargo f) Nombre y Cargo MIEMBROS DEL EQUIPO MECI a) Nombre y Cargo b) Nombre y Cargo c) Nombre y Cargo d) Nombre y Cargo e) Nombre y Cargo



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FERNAN E. FORTICH PALENCIA | MECI … · Con la Ley 1474 de Julio 12 de 2011 “Por la cual se dictan normas orientadas a fortalecer los mecanismos de prevención, investigación