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Fernando Fortea Gil. Hospital General Universitario “Gregorio Marañón”
XXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009
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Carcinoma de cabeza y cuello 5% de todas las neoplasias malignas en
Europa 4ª causa de muerte por cáncer en el varón En el momento del diagnóstico
40% enfermedad localizada 40-50% enfermedad locorregional 10% metástasis a distancia
Mayoritariamente carcinomas epidermoides
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Tratamiento: Estadios iniciales: cirugía o radioterapia Estadios avanzados: combinación de cirugía
+radioterapia posterior con o sin adyuvancia previa o quimioterapia posterior (diversos esquemas terapeúticos)
Problemas: En estadios localmente avanzados la cirugía puede ser imposible o severamente mutilante
Quimio-radioterapia venosa versus arterial
Carcinoma de cabeza y cuello
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Quimioterapia intraarterial-radioterapia :Fundamentos
Infundir la máxima cantidad posible de fármaco quimioterápico directamente en el tumor , por vía arterial
Administración simultánea de un antagonista específico del quimioterápico , por vía venosa
Alcanzar concentraciones máximas de quimioterápico intratumoral (250 veces superior a la vía venosa) con mínima toxicidad sistémica
Radioterapia simultánea (fraccionada o hiperfraccionada), maximizada por el tto.radiosensibilizante previo
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Quimioterapia intraarterial-radioterapia :Esquema terapeútico
Cisplatino 150 mg/m2 intraarterial, 4 ciclos separados al menos por una semana, dilución 1mg cisplatino en 1 ml suero salino
Tiosulfato sódico (TSS) intravenoso 9 gr/m2
disueltos en 200 cc de suero salino, comenzando la inyección 30” antes del cisplatino. A partir 3º ciclo TSS 12Gr/m2 /1000 cc salino en infusión continua x 6 horas
Radioterapia fraccionada comenzando el mismo día 180-200 cGy/día x 35 días
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Técnicos Quimioterapia intraarterial-radioterapia :Aspectos Técnicos
Arteriografía carótida externa y arterias cervicales , para delimitar posibilidades de acceso vascular al tumor
Posicionamiento de cateter 4F o microcateter en la/s arterias a infundir, los más selectivo posible Tumores laringeos: a.tiroidea superior Tumores de lengua y suelo boca: a. lingual Tumores del área faringea y parafaringea: a. carótida externa Combinación de accesos, uni o bilateral. Dividir la dosis.
Precauciones Evitar espasmo Estabilidad del cateter (deglución, tos) Test de capacidad de la arteria a infundir
Evitar reflujo y toxicidad Evitar mezcla precoz del cisplatino con el tiosulfato
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Quimioterapia intraarterial:Arteriografía Reflujo
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Quimioterapia intraarterial:Arteriografía Selectividad
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Quimioterapia intraarterial:Arteriografía Selectividad
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Quimioterapia intraarterial:ArteriografíaAccesos alternativos
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Quimioterapia intraarterial:Arteriografía Teñido tumoral
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Quimioterapia intraarterial-radioterapia :Aspectos técnicos
Colocación del cateter venoso: acceso braquial para vía central. Permitir tasas de flujo de 100 cc/minuto , evitar espacio muerto del brazo
Analgesia profunda y sedación Cuidados generales
Prehidratación Tratamiento antiemético Posthidratación Vigilancia de toxixidad renal y hematológica
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Quimioterapia intraarterial-radioterapia : Resultados
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Quimioterapia intraarterial-radioterapia : Resultados
60 pacientes tratados incluyendo pacientes paliativos y con finalidad de tto.radical
35 pacientes analizados: Carcinoma epidermoide localmente avanzado
inoperables, no tratados (31) o recidivas no tratadas previamente con cisplatino o RT. A 24 meses Supervivencia específica: 61% ( 36%RT-Qvenosa) Supervivencia global: 55% (28% RT-Qvenosa) Libre enfermedad locorregional: 68%(33%RT-
Qvenosa) Mismo % de enf. Metastásica No toxicidad renal o hematológica grados III o IV
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Quimioterapia intraarterial-radioterapia : Dudas
¿Hay más toxicidad hematológica? ¿Hay más toxicidad renal? ¿Existe riesgo de ictus? ¿Hay deterioro auditivo? ¿Se ha detectado daño sobre las arterias? ¿Los pacientes presentan más disfagia o
trastornos fonatorios? ¿ La cirugía de rescate tumoral o de adenopatías
está imposibilitada o dificultada?
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Quimioterapia Intraarterial-radioterapia:Resultados literatura
Kerber y Robbins 1998 n:78, 92% RC inicial
Wilson 2001 n:58, 65% libres de enfermedad (LE)a 30 meses
Robbins 2005 Multicéntrico (11) RC 87%, LE 63% a 2 años. Mayor toxicidad en los centros más
inexpertos Rhode y Kovacs 2005
Como tratamiento paliativo: RC 10%,RP 35%, mejor si se asocia RT.
Rabbani 2007 Seguimiento a 48 meses Control locorregional 78%, sin metástasis 83%, supervivecnia
específica 65%, global 57%
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Quimioterapia Intraarterial:Controversias
Rasch C, 48th ASTRO 2006 ,Multicentricon236 No diferencias ia-iv a 2 años. Mayor toxicidad
neurológica y leucopenia en iaQia buen predictor de respuesta
Rasch C, 50th ASTRO 2008 ReanálisisBeneficio de ia en tumores grandes (>30 ml) unilaterales“No peor ia que iv” en el resto de categorias.
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Quimioterapia Intraarterial:
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