Ficha de Inscripción – Festival de la Comunidad PUCP

Nombre del equipo: _____________________________________________________________________________________

Color: _______________________ (el color se elegirá por orden de llegada y se dará al momento de presentar la inscripción)

(*) En las tres primeras filas coloque los nombres de los(as) delegados(as).

Adicionalmente a esta ficha de inscripción, deben presentar en un fólder:

Copia del TI o Impresión del Perfil de Intranet, donde se observe claramente que cada participante es alumno(a) matriculado(a) en la facultad que se consigna.

Copia del carnet de seguro o, en su defecto, una copia de la boleta 2015-1 (segunda boleta) donde figure que se encuentra afiliado(a) al seguro de la universidad.

N°

Nombre

Código

DNI

Indicar si es estudiante, egresado, profesor, trabajador.

Facultad

¿Cuenta con seguro?

(Sí o No)

1 (D)

2 (D)

3 (D)

4

5

6

7

8

9

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40

Elija el color que representará a su equipo:

1. negro 2. amarillo limón 3. rosado 4. blanco 5. amarillo patito 6. fucsia 7. gris 8. morado 9. coral 10. plomo 11. violeta 12. marrón 13. rojo 14. lila 15. mostaza

16. azul marino 17. verde oscuro 18. melón 19. azul acero 20. verde claro 21. hueso 22. celeste 23. verde agua 24. beige 25. celeste claro 26. guinda 27. verde limón 28. turquesa 29. naranja 30. rojo vino