Upload
yaphet
View
60
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica. Dr. Javier Rivera Servicio de Reumatología Instituto Provincial de Rehabilitación Hospital Universitario Gregorio Marañón Madrid. Definición. Fibromialgia (FM) Dolor crónico músculo esquelético generalizado. Definición. Fibromialgia (FM) - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica
Dr. Javier Rivera
Servicio de Reumatología
Instituto Provincial de Rehabilitación
Hospital Universitario Gregorio Marañón
Madrid
Definición
Fibromialgia (FM) Dolor crónico músculo esquelético generalizado
Definición
Fibromialgia (FM) Dolor crónico músculo esquelético generalizado
Síndrome de fatiga crónica (SFC)Fatiga de gran intensidad sin causa aparente
¿Cómo se hace el diagnóstico?
• Cuadro clínico
• No existe ningún dato patognomónico
• Criterios diagnósticos
• Especialistas distintos
Criterios de clasificación de FM
1. Dolor generalizado músculo esquelético de más de 3 meses
2. Presencia de 11/18 puntos dolorosos
(Wolfe F, y cols.Arthritis Rheum 1990;33:160-72)
Criterios diagnósticos SFC1. Fatiga persistente o recidivante, no explicada, que causa una disminución de
la capacidad funcional del sujeto.
2. Cuatro o más de los siguientes síntomas:
(Fukuda K. Ann Intern Med 1994;121:953-9)
a) Alteraciones cognitivas de la memoria reciente
b) Dolor de garganta
c) Ganglios cervicales/axilares dolorosos
d) Mialgias
e) Artralgias
f) Cefaleas
g) Alteraciones del sueño
h) Malestar después de realizar ejercicio físico
Prevalencia
FM 2,3% población general española (EPISER, 2001)
SFC 0,2-0,7% población general EEUU y RU
(Royal Australasian College of Physicians, 2002)
Comparación manifestaciones clínicas
Características (% de pacientes)
SFC (%)
FM (%)
Fatiga 100 84 Alteraciones cognitivas 90 20 Cefaleas 90 76 Ganglios dolorosos 80 33 Mialgias 80 100 Artralgias 75 100 Febrícula 75 28 Alteraciones del sueño 70 91 Problemas psicológicos 65 82 Sexo femenino 80 90
Controversia
Discusión larga y reiterada sobre una materia
Controversia
• La propia existencia de la Fibromialgia• Diagnóstico, tratamiento y asistencia sanitaria• Los enfermos que la sufren• La sociedad en la que viven • Los médicos que la tratan
LA FIBROMIALGIA NO EXISTE
LA FIBROMIALGIA NO EXISTE
1. Agrupación artificial de síntomas2. Espectro continuo 3. Línea divisoria entre normal y patológico 4. Necesidad diagnóstica artificial
1. Agrupación artificial de síntomas
% USA
Australia Japón Dinamarca España
Edad 45 40 45 52 47 Alteraciones del sueño
76 53 72 78 85
Cansancio 78 54 97 96 85 Rigidez matutina 76 87 76 87 87 Parestesias 67 54 72 85 Ansiedad 45 70 39 82 Cefaleas 54 61 74 67 S. intestino irritable
36 46 48 20
S. seco 62 44 Fenómeno de Raynaud
17 38 15
Inflamación subjetiva
44 100 67
1. Agrupación artificial de síntomas
2. Espectro continuo
(-)
Int
ensi
dad
(+
)2. Espectro continuo
(-)
Int
ensi
dad
(+
)2. Espectro continuo
(-)
Int
ensi
dad
(+
)
3. Línea divisoria(criterios de la ACR)
Fibromialgia
No-Fibromialgia
Nuevos criterios diagnósticos (-
) I
nten
sida
d
(+)
Fibromialgia
No-Fibromialgia
4. Existencia como una necesidad diagnóstica artificial
4. Existencia como una necesidad diagnóstica artificial
Lumbalgia crónica S.intestino irritable
Fibromialgia Reflujo gastroesofágico
S. Miofasciales
Sensibilidad química múltiple
S. Fatiga crónica S. Edificio enfermo
Enf. de Lyme crónica S de la guerra del Golfo
Inf. Crónica virus E-B
Brucelosis crónica Trastornos somatoformos
Cefaleas persistentes Disfunción ATM
Vértigos
S. seco
Reumatología
Medicina
Primaria
Neurología
Digestivo
Psiquiatría
Estomatología
ORL
Varios
No existe
No existe
No es una enfermedad
No existe
No es una enfermedad
No creo en ella
No existe
No es una enfermedad
No creo en ella
No es una enfermedad reumática
Evidencias científicas
Agregación familiar
28% de los hijos padecen FM (Buskila 1996)
Riesgo 8,5 veces de padecer FM (Arnold 2004)
Asociación con alteraciones
del espectro afectivo (Hudson 1992)
Gen COMT
* p=0.024 ** p=0.04
(Gürsoy S. Rheumatol Int 2003;23:104-7)
FM Controles
LL y LH 74% 53%*
HH 26% 47%**
Alteraciones del eje HHA
Hiperactividad
(Neeck G y cols. Rheum Dis Clin North Am 2000;26:989-1002)
Sistema Nervioso Autónomo
Disfunción del SNA:
Hipotensión en la tabla inclinada
Pérdida de los ritmos diarios de la frecuencia cardiaca
(Martínez Lavín M. Clin Exp Rheumatol 2001;19:1-3)
Dolor inducido experimental(diferencia de estímulos)
INTENSIDAD (Kg/cm2)
INT
EN
SID
AD
DO
LO
R
(Gracely RH. Arthritis Rheum 2002;1333–43)
Flujo sanguíneo cerebral(SPECT/PET)
Disminución de flujo en caudado y tálamo (Mountz JM. Ann Rheum Dis 1995;38:926-38)
Disminución de flujo en tálamo dcho. pero no izdo. (Kwiatek R. Arthritis Rheum 2000;43:2823-33)
Aumento de flujo en núcleos caudados (Gur A. Clin Exp Rheumatol 2002;20:753-60)
INTENSIDAD (Kg/cm2)
INT
EN
SID
AD
DO
LO
R
Activación: 19 áreas en sujetos control
12 áreas en pacientes con FM
(Gracely RH. Arthritis Rheum 2002;1333–43)
(Cook DB. J Rheumatol 2004;31:364-78)
CONTROLES FM
Serotonina
Serotonina en LCR (Houvenagel 1990)
En sangre: variable (Alnigenis 2001)
5-HIAA en LCR (Legangneux 2001)
Triptófano en sangre: variable (Alnigenis 2001)
Gen transportador de serotonina (Offenbaecher 1999)
Sustancia P
Cuerno posterior Sensibiliza NK1 a otros
fibras aferentes neurotr.
Sustancia P en LCR (Vaeroy 1988, Russel 1994)
MEJOR NO HACER EL DIAGNÓSTICO
MEJOR NO HACER EL DIAGNÓSTICO
• Medicaliza al paciente • Eleva a rango de enfermedad algunas quejas • Amplifica manifestaciones clínicas previas• Accesibilidad del actual sistema sanitario• Aumento del gasto sanitario
Encuesta francesa
3 % No creen en la FM
Encuesta francesa
3 % No creen en la FM
30 % No tienen enfermos con FM
Tasa de incapacidades
Suecia 24%
USA 6% (1988) 25% (1997)
Canada 26% (3% en población general)
España 11%
Gasto sanitario
El gasto total anual : 7813 euros
Triple que el beneficiario medio
Más del doble que en la espondilitis anquilosante
Similar a la lumbalgia crónica y artrosis
BENEFICIOS DEL DIAGNÓSTICO I
1. Mejor entendimiento 2. Elimina dudas diagnósticas3. Conoce que sus problemas son compartidos
por otros4. Evita estudios y reduce el riesgo de iatrogenia
BENEFICIOS DEL DIAGNÓSTICO II
5. Añade una nueva dimensión 6. No condiciona efectos adversos posteriores7. Mejora la percepción de la salud8. Reduce el consumo de recursos sanitarios
¿POR QUÉ ES TAN DIFÍCIL LA RELACIÓN CON EL PACIENTE CON
FIBROMIALGIA?
• Alteraciones psicológicas graves en el 33%• No tienen una personalidad específica• Afecta facetas personal, familiar, social, laboral• Normalidad de las pruebas: el paciente exige más• Comienza a dudar de la eficacia del médico que le trata
Por parte del paciente
Relación: FM/alteraciones psicológicas
Alt. Psicológicas FM
FM Alt. psicológicas
FM
Trastorno neurotrasmisores
Alt psicológicas
Por parte del médico
• Frustración por la ausencia de mejoría• Presión ante la demanda de nuevas exploraciones• Presión ante la demandan de tratamientos curativos • Dudas sobre :
– origen en el ámbito personal– coexistencia de una enfermedad
psiquiátrica– enfermedad oculta
• Derivación a otras especialidades
¿QUIÉN DEBE TRATAR AL ENFERMO CON
FIBROMIALGIA?
¿Médico de asistencia primaria?
¿Médico de asistencia primaria?
1. Se le plantean las mismas dudas2. Menor conocimiento3. Menor experiencia4. Menor dedicación
¿Médico de asistencia primaria?
5. Mayor número de pruebas complementarias
6. Tratamientos menos eficaces7. Decisión de remitirlos a otros
especialistas
RESPUESTA
RESPUESTA
Médico de asistencia primaria o
Reumatólogo
RESPUESTALo importante es que tenga:
1. Formación suficiente2. Conocimiento de la problemática3. Preparación específica 4. Disposición de tratar de mejorar su situación5. Recursos adecuados
¿DÓNDE DEBE TRATARSE AL ENFERMO CON FIBROMIALGIA?
Asistencia Primaria
Reumatología
Asistencia Primaria
Reumatología
¿Unidades especiales ?