FICHA DE ACTIVIDADES CULTURALESFECHA Nº

Nombre

Responsable

Descripción

Narración infantil

Taller

Taller infantil

Cursos

Charlas

Proyección

Otras actividades

Recital

Espectáculo

Espectáculo infantil

Teléfono

SOLICITANTE

ACTIVIDAD QUE PROPONE

Empresa, institución

Presentación de libro

Conferencia

Mesa redonda

DETALLES DE LA ACTIVIDAD

Domicilio

Teléfono

Ciudad

Fax

País

www E-mail

E-mail

RUC

CargoRepresentante Legal

Especializado InfantilJuvenilGeneral

La organización ofrece el auditorio equipado con sonido e iluminación general. Indique los equipos técnicos que usted solicitará:

Nº de tarjetas de invitación que circularán Nº de asistentes esperados

PÚBLICO PARTICIPANTE

Nombre y condición de quienes participan (autor, comentaristas, panelistas, moderador/a, etc.) Teléfono

.

AUTOR O ARTISTA PARTICIPANTES

IMPORTANTE

x La inscripción de actividades será hasta el viernes 18 de setiembre del 2015.x La recepción de la presente solicitud no implica aceptación de la actividad propuesta. Éstas serán programadas de acuerdo a las

disponibilidad de los ambientes.x Se podrá reprogramar la fecha asignada por la comisión organizadora solo hasta el viernes 25 de setiembre del 2015.

ACEPTACIÓN DEL SOLICITANTE

Solicitud llenada por

Firma

Cargo DNI

Sello

Fecha

CONFORMIDAD DE LA COMISIÓN ORGANIZADORA

Auditorio

Fecha Hora

Comisión organizadora

Precisar:

Duración del evento (máximo una hora):

Es indispensable presentar una hoja de vida (máximo ½ página) de quienes participan

Área de Ingenierías UNSA del 29 de setiembre al 11 de octubre2 0 1 5