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da

Parque “Libertad de Expresión” - Umacollodel 16 al 28 de Setiembre

2 FICHA DE ACTIVIDADES CULTURALESFECHA Nº

Nombre

Responsable

Descripción

Narración infantil

Taller

Taller infantil

Cursos

Charlas

Proyección

Otras actividades

Recital

Espectáculo

Espectáculo infantil

Teléfono

SOLICITANTE

ACTIVIDAD QUE PROPONE

Empresa, institución

Presentación de libro

Conferencia

Mesa redonda

DETALLES DE LA ACTIVIDAD

Domicilio

Teléfono

Ciudad

Fax

País

www E-mail

E-mail

RUC

CargoRepresentante Legal

Especializado InfantilJuvenilGeneral

La organización ofrece el auditorio equipado con sonido e iluminación general. Indique los equipos técnicos que usted llevará:

Nº de tarjetas de invitación que circularán Nº de asistentes que espera

PUBLICO PARTICIPANTE

Nombre y condición de quienes participan (autor, comentaristas, panelistas, moderador/a, etc.) Teléfono

Es indispensable presentar una hoja de vida (máximo ½ página) de quienes participan.

Tiempo de presentación (máximo una hora):

AUTOR O ARTISTA PARTICIPANTES

IMPORTANTE

?La inscripción de actividades será hasta el 16 de agosto del 2010.?La recepción de la presente solicitud no implica aceptación de la actividad propuesta. Éstas seran programadas de

acuerdo a las disponibilidad de los ambientes.?Dicha actividad en caso de ser programada se efectuará entre el 16 y el 28 de setiembre.

ACEPTACIÓN DEL SOLICITANTE

Solicitud llenada por

Firma

Cargo DNI

Sello

Fecha

CONFORMIDAD DE LA COMISIÓN ORGANIZADORA

Auditorio

Fecha Hora

Comisión organizadora

Precisar: