FICHA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA

I. DATOS GENERALES

Nombres y Apellidos: Jhon Girón GuayguaEdad: 17 Sexo: Masculino Fecha de Nac: 23 de enero de 1998 Lugar de Nac: PiuraLugar entre hermanos: 3/6 Grado de instrucción: PrimariaOcupación: TaxistaEstado Civil: Soltero Religión: Católico Residencia Actual: Sullana Evaluador: Yan Pieer Montalbán LozadaFecha: 14 de octubre del 2015 – 28 de octubre del 2015

II. MOTIVO DE CONSULTA

El evaluado se encuentra en rehabilitación por consumo de sustancias psicoactivas (Marihuana, alcohol)

III. PROBLEMA ACTUAL

El evaluado presenta problemas familiares, entre ellos está la mala relación que mantiene con su padre, además refiere no presentar un problema grave de adicción por lo que debería estar en casa.

IV. ANTECEDENTES (Datos relevantes)

El evaluado mantiene una mala relación con su padre, esto produjo en él un desencadenante para el consumo de sustancias, Hubieron 2 ocasiones en las cuales intento acabar con su vida, ingiriendo veneno para ratas, a los 13 años comenzó a robar y consumir marihuana al mismo tiempo vendía en las calles, tuvo problemas con la ley por algunos robos que había cometido y fue encerrado en prisión 4 días

V. OBSERVACION GENERAL DE LA CONDUCTA

El evaluado presenta un desarrollo físico considerable para su edad cronológica, mostrando atención a las instrucciones y evidenciando una actitud general de cooperación, en ocasiones movía las manos, las cruzaba por el lapso de 10 minutos aproximadamente.

VI. TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

Observación Entrevista Aplicación del test de la persona Bajo la Lluvia Aplicación del test Inventario Clínico Multiaxial de Millón III Aplicación del Test de frases incompletas de Sacks Escala de motivación al cambio

VII. RESULTADOS

El paciente de 17 años de edad cronológica, presenta insomnio, sudoración, constantes cefaleas, malestar, hipersensibilidad al rechazo y teme iniciar relaciones, a no ser que este seguro de su aceptación incondicional.

No obstante, existe un fuerte deseo de afecto y aceptación, se afecta claramente por su falta de capacidad para relacionarse de una forma adecuada con los demás, se muestra tímido y vergonzoso. El evaluado exteriorizan en forma característica conflictos y viola las reglas normales del orden social, suele ser impulsivas, irresponsable, incapaz de algo más que la gratificación inmediata. No puede formar relaciones afectivas estables con los demás, pero su encanto y su verosimilitud pueden estar muy desarrollados, empleándolo con habilidad para sus propios fines, Tolera mal la frustración y es probable que la oposición provoque hostilidad, agresión o violencia extrema. Presenta una historia de alcoholismo, hizo hecho esfuerzos para superar esta dificultad con mínimo éxito y, como consecuencia, ocasionó un malestar considerable en su familia, en este momento muestra un total afrontamiento de dicho problema y desea disminuirlo por completo.

Presenta rasgos paranoicos agudos, puede llegar a ser ocasionalmente beligerantes, experimentando delirios irracionales pero interconectados de naturaleza persecutoria. Su estado de ánimo es habitualmente hostil, expresan sentimientos de estar sobrecogidos y maltratados, muestra una tensión persistente, sospecha, vigilancia y alerta ante la posible traición. El paciente muestra poca motivación al cambio, no contempla la necesidad del cambio, por lo que está no está listo para hacer los cambios necesarios

Sin embargo si no se canaliza adecuadamente puede no avanzarse en la dirección correcta, además presenta un claro conflicto con sus padres, no le brindan cariño y afecto pero su madre con mantiene una mayor confianza, y con su padre no tiene una buena relación desde que se entero que consumía sustancias psicoactivas. El evaluado presenta una actitud positiva hacia el futuro, es optimista.

VIII. DIAGNOSTICA PRESUNTIVO

F10.3 Síndrome de Abstinencia al alcohol.

IX. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

F10.8 Trastorno de ansiedad inducido por Alcohol [291.8]

X. DIAGNOSTICO FUNCIONAL

El paciente presenta trastorno de Abstinencia al alcohol, se encuentra en rehabilitación y presenta sudoración, insomnio, malestar cefaleas, se muestra ansioso, también presenta trastorno de ansiedad inducido por alcohol, y características de personalidad paranoica, puede llegar a ser ocasionalmente beligerantes, experimentando delirios irracionales pero interconectados de naturaleza persecutoria.

XI. RECOMENDACIONES

Se le recomienda al evaluado continuar en realización Se le recomienda que extinga cualquier estimulo de recaída, sea amigos, problemas

familiares, el dinero dándole un buen manejo. Realizar actividades que lo mantengan ocupado y así eliminar sus pensamientos de consumo.

Fortalecer sus habilidades sociales con el fin de que pueda entablar una buena comunicación social, su autovaloración sea positiva.

XII. CONCLUSIONES

El evaluado presenta características de personalidad Paranoica Insomnio, sudoración, constantes cefaleas, malestar. Hipersensibilidad al rechazo y teme iniciar relaciones, a no ser que este seguro de su

aceptación incondicional. Existe un fuerte deseo de afecto y aceptación.

XIII. PLAN DE NTERVENCION

TERAPIA COGNITIVO- CONDUCTUAL (TCC)

La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia basado en una teoría de la psicopatología que mantiene que la percepción y la estructura de la experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta" Beck (1967,1976) .La terapia cognitiva deriva de los descubrimientos del psiquiatra americano A. Beck (1967) sobre que los trastornos psicológicos provienen en gran parte (aunque no exclusivamente) de maneras erróneas de pensar o interpretar los acontecimientos que vive una persona. Estos pensamientos e interpretaciones se convierten en formas estereotipadas y rígidas de valorar los acontecimientos, la propia conducta y a sí mismo. Por ejemplo la persona depresiva se centra en pensamientos de escasa valía personal, desesperanza futura e incapacidad de manejar su vida y desarrolla una especial habilidad para hacer una "visión túnel " donde percibe con facilidad lo negativo de su vida e ignora o no aprecia otros aspectos más positivos o que le pueden ayudar a manejar su situación.

AREA OBJETIVO TECNICAS Y/O ACTIVIDADES

EMOCIONAL

LOS PRO DEL CAMBIOPara iniciar un movimiento que lo saque de la fase de pre-contemplación, puede pedírsele al paciente que identifique todos los beneficios o pro del cambio, como comenzar a hacer ejercicios. Es típico que indiquen cuatro o cinco

LA METAFORA SOBRE ESTAR ALIMENTANDO A UN TIGRE.

Imagínese que usted vive con un pequeño tigre que está hambriento. Da la impresión de que se lo quisiera comer o al menos es lo que usted piensa. Es un tigre pequeño, pero atemorizante. Así que, usted le arroja algo de carne para que no se lo coma y es casi seguro que esto lo mantendrá calmado mientras come. Por un momento lo deja en paz. Solo por un momento. Pero también, al comer crece un poco mas de tamaño. De manera que, cuando tenga hambre otra vez, será más grande y más peligroso. Usted le arroja mas alimento. El pequeño tigre, crece más y más. Muy pronto se ha convertido en un tremendo tigre, aquel pequeño que usted quería controlar.

Usted experimenta ansiedad (urgencia, disconford): son tigres que están ahí queriendo devorárselo. Si usted se esfuerza en ser más flexible en su criterio, llegará el momento en que estos tigres dejen de perturbarlo. Aunque tenga que aceptar que no se retirarán inmediatamente.

SITUACION ESTADO EMOCIONAL

PENSAMIENTO AUTOMATICO

CONDUCTA RESULTADO

NUEVOS PENSAMIENTOS

NUEVAS CONSECUENCIAS

ANEXOS 02

ANEXOS 01