FICHA DE INSCRIPCINCAMPEONATO DE FUTSAL 7-82014

IDENTIFICACIN DE COLEGIO Y PROFESOR ENCARGADO DE DELEGACIN

Nombre Colegio: __________________________________________ Nombre Profesor(a): _______________________________________ Celular: _______________________Correo: _______________________

NMINA DE ESTUDIANTES EN COMPETENCIA

NNOMBRE COMPLETOFECHA NAC.EDAD

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

NOTA: Se deja constancia que los estudiantes inscritos en sta nmina, poseen condiciones de salud adecuadas para participar en el presente evento.

_____________________________________Nombre, Firma y TimbreDirector Colegio