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Infecciosas
FIEBRE Y ELEVACION AGUDA DE TRANSAMINASAS J.L Moya Anda.
Servicio de Medicina Interna del hospital de Navarra. Pamplona.
Introduccin :
La alaninoaminotransferasa (ALT GPT ) y la
aspartatoaminotransferasa (AST GOT) son enzimas que
se encuentran en los hepatocitos. Son marcadores sensibles de
lesin heptica, pero slo la ALT es especfica (AST tambin est en
msculo cardaco y esqueltico, rin, cerebro, pncreas, pulmones,
leucocitos y hemates). No existe correlacin entre las cifras de
transaminasas y el grado de lesin heptica. Sus niveles plasmticos
en condiciones normales son entre 30 y 40 UI/L, y pueden
encontrarse elevadas en gran nmero de enfermedades tanto hepticas
como de otros rganos.
Hay muchas situaciones en la actividad clnica diaria donde nos
encontramos pacientes que presentan fiebre y alteraciones en la
bioqumica heptica, un enfoque rpido etiolgico y una terapia
adecuada en las primeras horas puede cambiar drsticamente el curso
de la enfermedad subyacente.
Enfoque etiolgico: La presencia simultanea de fiebre, elevacin
de transaminasas puede producirse bsicamente en dos
situaciones. Pueden ser signos de enfermedades primariamente
hepticas o de las vas biliares o bien cuadros de fiebre de otro
origen, de etologa infecciosa o no, constituyendo dicha elevacin un
signo de afectacin del hgado por la enfermedad causante de la
fiebre. Ahora bien puede existir elevacin de transaminasas en
ausencia de lesin heptica, generalmente en enfermedades musculares
y otras situaciones menos frecuentes que no abordamos en este
tema.
Enfoque diagnstico: Es importante seguir un esquema simple y
rpido, precisando para ello la realizacin de dos hemocultivos y una
ecografa abdominal para descartar afectacin de las vas biliares. Si
la ecografa es normal, en una segunda fase, se debe realizar
estudios serolgicos y determinacin de marcadores de hepatitis
vricas. Con estas pruebas se diagnostican la mayora de los casos,
aun con todo si estas exploraciones fueran negativas o poco
concluyentes en una tercera fase se realizar una biopsia
heptica.
Enfoque teraputico: No es objetivo de este tema el tratamiento
especfico de cada una de las causas que pueden producir fiebre y
elevacin aguda de transaminasas pues se desarrollaran ms
especficamente en otros temas de este libro. En este apartado cabe
mencin destacar la importancia de realizar un diagnstico etiolgico
y tratamiento especfico, sin el cual, en algunos casos, su demora
podra causar graves consecuencias para la vida del paciente.
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Infecciosas
Causas ms frecuentes de fiebre y elevacin aguda de
transaminasas: Enfermedades infecciosas: Hepatitis vricas:
Hepatitis A, B, D Y E Virus de Ebstein-Barr Citomegalovirus
Herpes tipo I y II, coxsackie B, varicela-zoster, adenovirus,
sarampin y rubola
Enfermedades bacterianas y sistmicas: Bacterianas:
Infecciones sistmicas severas: neumona, pielonefritis,
peritonitis, apendicitis y otras infecciones extrahepticas
Bacteriemia Salmonelosis Tuberculosis Legionelosis Brucelosis
Listeriosis
Espiroquetas:
Leptospirosis Sfilis Enfermedad de Lyme
Ricketsias: Fiebre Q
Hepatitis txicas:
Frmacos: Halotano, sulfonamidas, clozapina, anticonvulsivantes
como fenitoina o lamotrigina, quinolonas...
Otros txicos. Hepatitis alcohlica Enfermedades neoplsicas:
Enfermedad de Hodgkin Linfomas no-hodgkinianos Colecistitis
aguda.Colangitis Algoritmo diagnstico del paciente con fiebre y
elevacin aguda de transaminasas :
Hemocultivos Ecografa abdominal
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Infecciosas
Bibliografa:
1. Nelson Murray Gantz MD. Manual of clinical problems in
Infectious Disease. 2. Harrington. Consultation in Internal
medicine. 3. Medicine 2004. Protocolo diagnstico de elevacin aguda
de transaminasas
en pacientes febriles. 4. Fisterra.com. Guas clnicas de atencin
primaria. Elevacin de
transaminasas.
Ecografa normal
Dilatacin va biliar
Tratamiento especfico
Tratamiento especfico
TAC abdominal CPRE Colangio RM
Diagnstico No diagnstico
Colecistitis aguda Marcadores virus
hepatotropos Serologa a otras infecciones
No Diagnstico
Tratamiento especfico
Biopsia heptica
Tratamiento
No diagnstico Diagnstico
Tratamiento especfico
Reevaluar
Hemocultivos positivos
Diagnstico
