FIEBRE REUMÁTICA DEFINICIÓN Enfermedad crónico – degenerativa originada por respuesta inmunitaria anormal infección estreptocócica de vías respiratorias altas y caracterizada por infla aguda de tejido conjuntivo, principalmente de corazón, articulaciones, tejido subcutáneo y sistema nervioso central; con manifestaciones clínicas va dependiendo del sistema o sistemas atacados y la gravedad del daño. !" #a fiebre reumática $%E !& !&& fiebre reumática" es una enfermedad inflamator causada por una reacción inmunológica previa a una infección faríngea estreptococo beta 'emolítico del grupo ( E)*+(" ue afecta principalmente al corazón, las articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo y sistema central. -u complicación más seria, la cardiopatía reumática puede resultar co consecuencia, una vez ue el episodio agudo se 'a resuelto. !" FACTORES PREPATOGÉNICOS )iopatog nicos !" - %nfecciosos/ o Estreptococo 0 'emolítico del grupo ( más de 1& serotipos 2 involucrados, principalmente 3, 4, 5, !6, !4, !1, !7, 86". o #a enfermedad se presenta en menos de !9 de uienes no reciben tratamiento, e:cepto en epidemias, ue llega a ser de 'asta 39. - %nmunológicos/ o espuesta inmunitaria inadecuada o anormal a uno o vario antígenos de uno o varios serotipos del estreptococo (. o <robablementerespuestainmunológica cruzada proteína 2, ácido 'ialurónico" presente en los órganos ue 'abitualmen afecta y en la cápsula del estreptococo. o =irulencia de la proteína 2. o *iperactividad linfocitaria antiestreptococo del grupo (.
Enfermedad crónico – degenerativa originada por respuesta
inmunitaria anormal a
infección estreptocócica de vías respiratorias altas y
caracterizada por inflamación
aguda de tejido conjuntivo, principalmente de corazón,
articulaciones, tejido
subcutáneo y sistema nervioso central; con manifestaciones clínicas
variables,
dependiendo del sistema o sistemas atacados y la gravedad del daño.
!"
#a fiebre reumática $%E !& !&& fiebre reumática" es una
enfermedad inflamatoria,
causada por una reacción inmunológica previa a una infección
faríngea por
estreptococo beta 'emolítico del grupo ( E)*+(" ue afecta
principalmente al
corazón, las articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo y
sistema nervioso
central. -u complicación más seria, la cardiopatía reumática puede
resultar como
consecuencia, una vez ue el episodio agudo se 'a resuelto. !"
FACTORES PREPATOGÉNICOS
)iopatognicos !"
- %nfecciosos/ o Estreptococo 0 'emolítico del grupo ( más de
1& serotipos 2
involucrados, principalmente 3, 4, 5, !6, !4, !1, !7, 86". o #a
enfermedad se presenta en menos de !9 de uienes no
reciben tratamiento, e:cepto en epidemias, ue llega a ser de
'asta 39. - %nmunológicos/
o espuesta inmunitaria inadecuada o anormal a uno o varios
antígenos de uno o varios serotipos del estreptococo (. o
<robablemente respuesta inmunológica cruzada proteína 2,
ácido 'ialurónico" presente en los órganos ue 'abitualmente
afecta y en la cápsula del estreptococo. o =irulencia de la
proteína 2.
o *iperactividad linfocitaria antiestreptococo del grupo (.
?ísicos!"
-e asocian con la incidencia más alta en climas templados con
cambios
bruscos de clima.
o <romiscuidad.
o ?alta de educación mdica sobre prevención y atención de
esta
enfermedad. - (limentarios/
alimentarios y de asistencia mdica oportuna.
(mbientales !"
- *igiene laboral y de la vivienda inadecuados. - *acinamiento. -
+eográficos clima".
Acupacional !"
epidemiológico e:istentes en escuelas, centros laborales y diversos
sitios
de reunión ue propician la transmisión de las infecciones de
vías
respiratorias altas.
2dicos !"
<olíticas de salud en relación con los programas, recursos y
prioridad en la
atención de unidades mdicas de primero, segundo y tercer niveles.
$apacitación del euipo de salud respecto a la prevención y control
de la
enfermedad, especialmente en el aspecto educativo y en la
aplicación de la
profila:is primaria ante la sospec'a de infección faríngea por
estreptococo 0
'emolítico. ?alta de una amplia educación comunitaria suficiente en
el aspecto mdico
preventivo y de una cobertura sistemática de tratamiento de
infecciones
agudas de vías respiratorias y de detección y tratamiento oportuno
de la
fiebre reumática ?".
Atros factores asociados !"
- Edad/ (fecta a todas las edades, en especial a niños entre 6 y !4
años.
Es rara en menores de 6 años y en mayores de 5&. - -e:o/ 2ás
frecuente en el se:o femenino.
FACTORES DESENCADENANTES
B<resencia de estreptococo 0 'emolítico del grupo ( en forma
endmica o
epidmica.
B(plicación nula o incorrecta de la profila:is primaria en casos de
infección
faríngea por estreptococo 0 'emolítico del grupo ( y de la
profila:is secundaria en
los casos con antecedentes de fiebre reumática previa o cardiopatía
reumática.
B%ne:istente o deficiente educación, 'igiene, control mdico a nivel
familiar,
institucional o de centros escolares, laborales o de sitios de
reunión.
B?alta de programas, recursos de personal teraputico o de
laboratorio para
combatir esta enfermedad. !"
!. %nfección por estreptococo 0 'emolítico grupo ( en tracto
respiratorio
superior amigdalitis, faringitis", detectable por sus
características clínicas,
cultivo faríngeo y pruebas serológicas. !"
@uración de la infección/ de 4 a C días.
8. @espus de ! a 4 semanas en menos de ! 9 de los
casos" de la infección aparecen los síntomas de fiebre reumática,
los cuales
pueden durar de 8 a 6 semanas y se reconocen por fiebre,
astenia,
epista:is, dolor abdominal agudo, dolores articulares, carditis a
veces
fulminante", epista:is, postración, y otros. !"
#as manifestaciones más importantes aparecen a continuación/
(Criterio de Jones [1944] modificado por él mismo en 1965 y
revisado en 1992 por la
(merican *eart (ssociation".
Poliartritis migratoria
2ás de C49 de los casos. (fecta principalmente articulaciones
mayores de
e:tremidades y se acompaña de fiebre. !"
Carditis
En 6& a 5&9. <ericarditis, endocarditis, miocarditis o
pancarditis con
cardiomegalia, insuficiencia valvular, insuficiencia cardiaca
congestiva. $on
frecuencia la carditis cursa asintomática. !"
Corea (o mal de San Vito)
En 4 a !49. (parece meses despus de la infección estreptocócica,
dura de 1 a
!4 semanas suele ser signo patognomónico de fiebre reumática".
!"
Nódulos subcutáneos de Aschoff
-on ra ros menos del 89" y al tamen te especí fi cos de f
iebre
reumática. 2iden de &.4 a 8.& cm de diámetro, son nódulos
redondos,
f i rmes, l ibremente móvi les e indoloros ue se agrupan sobre
los
codos, muñecas, rodil las, tobil los, el tendón de (uiles, el
occipucio y
las apófisis ver tebrales posteriores. @uran una a dos
semanas
despus del inicio del cuadro de fiebre reumática. 8"
Eritema marginado
Diene una frecuencia menor del 8 9 y resulta altamente especifico
de
fiebre reumática. $onsiste en papulas rosa bril lante ue blanuean
a
la presión, son indoloras y se e:tienden 'acia los lados con un
patrón
circular o serpiginoso. 8"
?iebre. <or lo general de tipo inespecífica 37F. !"
Elevación de reactantes de fase aguda el nivel de <$ debe ser G
3& mcgHl
o el de =-+ G3& mmH'ora. 8"
Paraclínicas
globular acelerada I !8> %&&&H'", proteína $
reactiva y aspartato
arninotransferasa elevados. !"
Electrocardiograma, intervalos < y >D alargados 3&9 de
los casos". -e
puede observar tambin leucocitosis !8 a 8& &&&HJ
con neutrofilia y anemia
normocítica normocrómica. !"
(2) Consejo de Salubridad General. Guia de Practica Clinica
Prevencion y Diagnostico oportuno de Fiebre Reumatica. Pp
DIAGNÓSTICO
<resencia de dos signos mayores o de uno mayor y dos menores,
más la
confirmación de infección reciente por estreptococo. !"
El estándar de oro para el diagnóstico de E)*+( es el cultivo
faríngeo en placa
de agar sangre de cordero al 49. #a muestra debe enviarse al
laboratorio, en
medio de transporte $ary )lair o medio de transporte de (mies
.8"
@eterminación de antiestreptolisina A como evidencia de infección
previa por
E)*+(/
57 años, 61& J%Hml.
!&!6 años, 38& J%Hml. 8"
(ntideso:irribonucleasa anti@K(sa)". (nti'ialuronidasa .!"
Estas tres Lltimas pruebas de laboratorio juntas dan 'asta 749 de
certeza de
infección estreptocócica reciente. !"
(rtritis reumatoide y de otro origen, endocarditis bacteriana
y otras cardiopatías,
lupus eritematoso sistmico leucemia, enfermedad de -till,
mononucleosis,
apendicitis, sarcoidosis, corea gravídica, enfermedad de *odgMin.
!"
Ma'nit()
-e calcula ue constituye el origen de 84 a 6&9 de todas las
enfermedades
cardiovasculares. !"
Ko obstante ue en algunos países, incluyendo 2:ico, la incidencia
'a
disminuido, el problema aLn es importante en regiones
subdesarrolladas y
subsistirá mientras no se aclaren las dudas acerca de su
etiopatognesis. !"
En 2:ico, la fiebre reumática aguda y las enfermedades cardiacas
reumáticas
crónicas tienen una tasa de mortalidad de !.&! por cada
!&& &&& 'abitantes
8&&C", y representan &.39 de todas las muertes y 89 de
las específicas por
enfermedades coronarias. $onsiderando las deficiencias de
diagnóstico o reporte
y las secuelas de invalidez ue trascienden todas las edades, se
puede decir ue
en 2:ico la fiebre reumática debe ser un problema prioritario de
epidemiología. !"
M!$ta*i)a)
=anse cuadros 87! a 876, y figuras 87! a 874. M!$+i*i)a)
( continuación se presentan algunos cuadros de morbilidad por
?( 'aciendo un
comparativo entre el reporte de la -ecretaría de -alud y del
%2--
#a información respecto a la morbilidad por ?( y la enfermedad
cardiaca
reumática crónica y especificada por grupos de edad en el %2--
!"
El comportamiento de la incidencia es irregular, aunue se observa
un incremento
en los meses fríos del año, pero será necesario observar años
subsiguientes para
comprobar si este evento se repite y guarda relación con el
incremento estacional
de las infecciones respiratorias agudas. !"
@e los individuos afectados por una faringitis estreptocócica
desarrolla fiebre
reumática el &.39 en condiciones endmicas, ue aumenta a 39
durante
epidemias. #a ?iebre eumática puede aparecer a cualuier edad,
pero
predomina en la edad pediátrica entre los 4 y !4 años !&,3 años
en nuestra
población", siendo e:cepcional antes de los 4 años y rara despus de
los 3&. ./
./ Cae$es G01 Ae,a* SA1 Ca"2!s GS1 P!ne LF1 E3e,a$$ia MF&
Fie+$e Re("atia& Re,ista )e* P!s'$a)! )e *a 4ia Cate)$a
)e
Me)iina& 56678 A'!s8997:/; 22 9<
Ini)enia
#a alta incidencia de ?, ue en algunos casos es superior a los
!4& casos
anuales por !&&.&&& 'abitantes, en Estados
Jnidos, la incidencia de fiebre
de 4& por !&&.&&& en !76&. *asta la
dcada de !71& 'ubo una disminución
considerable llegando a &,4 por !&&.&&&
.3"
Ten)enia
#os factores implicados en la disminución de fiebre reumática
pueden ser
atribuidos a los avances en el diagnostico y la teraputica, como a
la mejoría en
las condiciones de vida.3"
T$asen)enia
(lrededor del 3& 9 de los pacientes jóvenes o niños
terminan con daño valvular
permanente, es decir con enfermedad cardiaca reumática crónica. #as
lesiones en
orden de frecuencia son/ estenosis mitral 839", insuficiencia
mitral !79", doble
lesión mitral 439", doble lesión aortica y estenosis tricuspidea.
3"
TRATAMIENTO
P$!fi*a>is P$i"a$ia;
<enicilina procainica 1&& &&& J %2 cada H86
' durante 6 días seguida ! 8&& &&& J
%2 de penicilina benzatinica via %2 en una sola aplicación. En
niños menores de !&
años 5&& &&& J.En caso de alergia a la
penicilina, Eritromicina 84& mg cH5 '
durante !& días en adultos. En niños menores de !& años
4& mgH MgH 86 '
distribuidas en 6 tomas. !"
./ Cae$es G01 Ae,a* SA1 Ca"2!s GS1 P!ne LF1 E3e,a$$ia MF&
Fie+$e Re("atia& Re,ista )e* P!s'$a)! )e *a 4ia Cate)$a
)e
Me)iina& 56678 A'!s8997:/; 22 9<
Abjetivos de la profila:is primaria/
a" Erradicar la infección aguda o remanente en presencia o no
de
fiebre reumática aguda " por -treptococcus ) 'emolítico del grupo
(,
agente patógeno frecuente en la faringoamigdalitis aguda.
b" $ombatir al factor principal de la etiopatogenesis de la
fiebre
reumática aguda. !"
P$!fi*a>is Se(n)a$ia;
<enicilina benzatinica ! 8&& &&& J en
mayores de !& años o 5&& &&& J en
menores de !& años por vía %2 cada mes. $uando e:istan mayores
factores de
riesgo como susceptibilidad a faringoamigdalitis o antecedentes de
cardiopatía
reumática, la inyección debe ser cada 8! días.
En caso de alergia a penicilina se administra eritromicina, 84&
mg dos veces al
día.
@uración de la profila:is secundaria/
@espus de 4 a !& años del ataue de ? o 'asta cumplir 8! años si
no 'a
presentado síntomas de recidivas de fiebre reumática aguda o
cardiopatía
reumática crónica. En estos casos la profila:is es de por
vida.
Abjetivos de la profila:is secundaria/
a" Evitar la reinfección por -treptococcus ) 'emolítico del grupo
(. b" <revenir nuevos ataues de ? o la reactivación del proceso
crónico de
cardiopatía reumática. !"
Re2!s! en a"a;
@urante la fase aguda restablecer poco a poco sus actividades
'abituales de
acuerdo con la normalización clínica y paraclínica. En caso de
insuficiencia
congestiva el periodo de reposo es mas largo.
Antiinf*a"at!$i!s n! este$!i)e!s;
(cido acetilsalicílico 54 a !&& mgHMgHdía en niños y
5 a 1 g en adultos, distribuidos
en 3 o 6 tomas diarias antes de ingerir alimentos.
Antiinf*a"at!$i!s este$!i)e!s;
-e utiliza en caso de carditis, se recomienda/
<rednisona &.4 a 8 mgH Mg H día =A 'asta un má:imo de 5&
mg divididos en 3
!"
!" )ibliografia del libro
8" $onsejo de -alubridad +eneral. +uia de <ractica $linica
<revencion y @iagnostico oportuno de ?iebre eumatica. <p
!4
3" $aceres +*, (ceval -(, $ampos +-, <once #?, Ec'evarria 2?.
?iebre
eumatica. evista del <osgrado de la =ia $atedra de 2edicina.
8&&7;
(gos;!!76"/ pp !68&